Kodėl plaučiai visada ištiesinami?

Padėkite. Aš sėdžiu biologijoje

Patys plaučiai yra pritvirtinti prie mūsų šonkaulių sienų su raiščiais, todėl įkvėpus galime kvėpuoti ar iškvėpti, kvėpavimo centras veikia. Ir jei plaučiai nėra ištiesinti - asmuo gaus plaučių ligą, pvz., Plaučių uždegimą, perkrovimą plaučiuose ir daugybę skirtingų bronchopulmoninių ligų, ir tiesiog negali tinkamai kvėpuoti. Tinkamas kvėpavimas ir sveiki plaučiai, gero dujų mainų garantas ir gera asmens sveikata.

Plaučiai yra pleuros ertmėje, kuri yra išklota hermetišku jungiamojo audinio apvalkalu. Viduje ši ertmė, slėgis yra išlaikomas žemiau atmosferos. Todėl plaučiuose esantis plaučiai yra lengvai ištiesinami atmosferos slėgiu. Plaučiai išnyksta, jei žaizda ar sužalojimas sužeidžia pleuros membraną ir šis reiškinys vadinamas pneumotoraksu.

Plaučių tūrio didinimo būdai

Dabar daugelis žmonių vienaip ar kitaip žaidžia sportą. Tai gali būti sporto salė, aerobika, plaukimas, formavimas ar futbolas. Kai kurie žmonės eina į sportą, kad išlaikytų tinka- mumą, kiti - norėdami pasiekti naujų aukščių. Kad sportinė veikla būtų vaisinga, žmogus turi būti atsparus. Tai galima pasiekti didinant kvėpavimo organų pajėgumą. Yra daug būdų, kaip padidinti plaučių tūrį, jei kiekvieną dieną atliekate tokius pratimus, sporto pasiekimai nelaukia.

Kas suteikia didelę plaučių talpą

Kai kurie žmonės mano, kad plaučių talpa yra įtraukta nuo gimimo ir nebegali keistis gyvenimo metu. Tačiau tai visiškai nėra ir jūs galite pakeisti šią vertę bet kuriuo metu naudodami paprastus pratimus. Didelio kvėpavimo organų kiekio privalumai:

• Aktyvuotas deguonies metabolizmas organizme. Kuo didesnis plaučių tūris, tuo mažiau žmogus turi dėti pastangas aprūpinti organizmą deguonimi. Kalbant paprastu kalba, asmuo, turintis gerą pajėgumą, nereikia dažnai kvėpuoti.
• Didelė ištvermė ir jėga. Dėl gero audinių prisotinimo deguonimi padidėja raumenų patvarumas. Štai kodėl pradedantiesiems sportininkams pirmiausia tenka mokyti įprastą kvėpavimą, o tik tada eiti į sunkesnius krovinius.
• Estetinė pusė. Kuo didesnis kvėpavimo organų tūris, tuo platesnė krūtinė. Vyrai atrodo drąsiau dėl plataus liemens. Moterims tokie pratimai padeda pakelti krūtis ir pabrėžti ploną juosmenį.

Kvėpavimas yra besąlyginis refleksas, tačiau žmogus gali tai daryti. Didindamas gyvybiškai svarbų plaučių gebėjimą, žmogus gali giliai ir tuo pačiu metu lėtai kvėpuoti, o tai leidžia organizmui atsipalaiduoti ir pailsėti.

Deguonies kiekis, kurį gali įnešti kvėpavimo organai, priklauso nuo asmens amžiaus, aukščio, svorio, susijusių ligų ir gyvenimo būdo.

Pagrindiniai plaučių pajėgumo didinimo būdai

Plaučių pajėgumų padidėjimą galima pasiekti įvairiais būdais. Tai yra specialūs kvėpavimo pratimai, žaidžiant tam tikrus muzikos instrumentus ir praktikuojantys tam tikrą sportą. Visi šie metodai yra geri savaip ir duoda gerą rezultatą.

Gilus kvėpavimas

Gilaus kvėpavimo praktika padeda gerai vystyti kvėpavimo organus, nes su kiekvienu kvėpavimu žmogus gauna vis daugiau oro. Būtina kvėpuoti, laikantis tokių rekomendacijų:

• Įkvėpkite giliai ir iš karto iškvėpkite orą. Tai leidžia jums kitą kartą kvėpuoti daugiau oro.
• Kvėpavimo procesas turi apimti skrandį. Įkvėpus, jis turėtų būti išplėstas, kad įkvėptų daugiau oro.
• Kvėpavimo pratimų metu jūsų rankos turi kvėpuoti nuo kūno, kad jos nekliudytų judėti.
• Įkvėpimas turėtų būti lėtas, išleidžiamas du kartus per laiką nei iškvėpti. Būtina išlaikyti tam tikrą kvėpavimo ritmą.

Siekiant padidinti plaučių tūrį įkvėpus, reikia reguliariai atlikti kvėpavimo pratimus. Laikui bėgant, tinkamas kvėpavimas taps įpročiu ir taps kažkuo įprastu.

Kvėpavimo metu niekas neturėtų išspausti krūtinės. Ji turėtų atsisakyti siaurų drabužių ir aksesuarų.

Atsparumas pagalbai

Norėdami padidinti plaučių tūrį namuose, galite naudoti specialią kvėpavimo takų apkrovą. Norėdami tai padaryti, iškvėpdami reikia sukurti nedidelį atsparumą išeinančiam orui.

Asmuo turi giliai įkvėpti per nosį, bet, iškvėpdamas, šiek tiek suspausti lūpas ir sukurti atsparumą oro srautui. Tokį pratimą reikia atlikti dažniau, tada rezultatas nebus ilgas.

Puikus būdas padidinti plaučių tūrį yra pripūsti oro balionus. Jie turi išpūsti, kol jie sprogo. Jei šis metodas netinka dėl savo triukšmo, galite pailsėti dideliam ratui plaukti. Šiuolaikiniuose apskritimuose yra specialus vožtuvas, apsaugantis nuo oro išsiskyrimo, todėl tokio produkto infliacija bus šiek tiek sudėtinga.

Norint padidinti gyvybiškai svarbų kvėpavimo organų gebėjimą, pakanka pripūsti kamuoliukus ar apskritimą, kad galėtų maudytis 5 minutes per dieną.

Labai gilus kvėpavimas

Plaučių mokymas taip pat yra labai gilus kvėpavimas. Tokiu atveju jums reikia kvėpuoti pagal šį algoritmą:

• Įkvėpkite labai giliai 8 kartus.
• Po to dar 8 kartus jie pradeda kvėpuoti oru mažomis porcijomis.
• Po to jie užtrunka keletą sekundžių ir ryškiai iškvepia.
• Po to, kai plaučiuose nėra oro, jie skamba „tssss“ kiek įmanoma ilgiau.

Atlikite tokius kvėpavimo pratimus kelis kartus per dieną. Nėra nieko sunku, tačiau plaučių talpa galiausiai didėja.

Jei kvėpavimo pratimų metu pastebimas galvos svaigimas, šis mokymo metodas turėtų būti nutrauktas.

Pratimai vandenyje

Plaukimas yra puikus aerobinis pratimas. Šios sporto praktikos metu asmens plaučiai gerai auga. Norint padidinti ištvermę ir stiprumą, būtina plaukti maudytis bent tris kartus per savaitę, o vienos pamokos trukmė - bent pusvalandį.

Palaipsniui širdis ir raumenys prisitaiko prie šio mokymo režimo. Padidėjęs ir gyvybingas plaučių pajėgumas. Jie sugeba laikyti daugiau oro ir duoti daugiau deguonies audiniams.

Be plaukimo, galite atlikti paprastus pratimus vandenyje. Efektyviausia iš jų yra pakelti svorius iš vandens. Norėdami atlikti tokius pratimus, būtina vadovautis tokiomis instrukcijomis:

• Kai kurie gana sunkūs objektai yra nuleisti į baseino apačią.
• Vanduo turi pasiekti žmogų maždaug iki krūtinės.
• Giliai įkvėpkite, nuskandinkite į vandenį ir išimkite objektą.
• Po to iškvėpkite.

Vienu metu galima atlikti iki 20 metodų. Šį pratimą reikia atlikti kelis kartus per savaitę. Jei visą laiką atliekate tokį mokymą, plaučių tūris greitai padidės. Pasirenkant vandenį panardinantį objektą, reikia atsižvelgti į tai, kad vandenyje bus daug lengviau.

Plaukimo pamokas pageidautina vykdyti prižiūrint specialiai parengtam instruktoriui.

Kvėpavimas per šiaudus

Šis mokymo metodas gali būti priskiriamas liaudies gynimui. Būtina imtis trumpo, plataus, švaraus vamzdžio ir per kelias minutes per dieną kvėpuoti. Su tokiu kvėpavimu burna turėtų būti pusiau atvira tam, kaip žmogus žavisi.

Pirmosiomis dienomis reikia labai atsargiai kvėpuoti pro vamzdelį, nes gali pasireikšti stiprus galvos svaigimas. Po kelių dienų pastebėsite, kad plaučių talpa žymiai padidėjo ir jose jau yra daugiau oro. Palaipsniui gilėja kvėpavimas ir didėja ištvermė.

Muzikos pamokos

Gerai žinoma, kad dainininkai ir muzikantai žaidžia vėjo instrumentus, daug šviesos. Jei reikia padidinti plaučių tūrį, galite išmokti žaisti bet kokį vėjo instrumentą. Tai gali būti trimitas, fleita arba saksofonas. Jei tokių talentų nėra, galite tiesiog dainuoti. Šis pratimas taip pat prisideda prie padidėjusio kvėpavimo organų ištvermės. Nebūtina turėti tobulų vokalinių gebėjimų, svarbiausia yra tai, kad šis pratimas sukelia malonumą.

Geras pasirinkimas būtų grupės muzikos pamokos. Grupė visuomet aktyviau dalyvauja ir beveik nėra laiko pailsėti.

Skaitytojai

Gana primityvus kvėpavimo organų mokymo metodas. Jis gali būti praktikuojamas bet kur ir bet kuriuo metu. Norėdami tai padaryti, nuimkite gilų kvėpavimą ir pradėkite skaičiuoti. Kvėpavimas atidedamas kiek įmanoma, tada lėtai iškvėpkite. Kiekvieną kartą, kai rezultatas padidėja.

Sportas

Kai kurie sportai gerokai padidėja kvėpavimo organų apkrova, o tai lemia jų vystymąsi ir ištvermę. Vadinamieji aerobiniai sportai apima:

• Aerobika.
• Plaukimas
• Dviračių sportas.
• Slidinėjimas
• Greitasis čiuožimas.
• Irklavimas
• Alpinizmas.
• Biatlonas

Efektyviausias sportas, skatinantis plaučių plitimą, yra plaukimas. Plaukikai pažodžiui dalyvauja organizmo pajėgumų viršūnėje, todėl tokių sportininkų kvėpavimo organai daug efektyviau naudojasi deguonimi nei paprastų žmonių plaučiai.

Ką ieškoti

Kad klasės galėtų atnešti tik naudą ir nekenkti sveikatai, turėtumėte laikytis šių rekomendacijų:

• Jei manote, kad treniruotės metu svaigsta galva, jums reikia sėdėti ir kvėpuoti kuo tolygiau.
• Nereikia vadovauti atviruose vandenyse tiems, kurie negali plaukti.
• Kvėpavimo takų ar infekcinių ligų atveju pratimas turėtų būti atidėtas.
• Jūs neturėtumėte užsiimti jokiu sportu ir lėtinių ligų paūmėjimu.
• Į vandenį panardinant nereikia tvirtai sulaikyti oro, jis turi būti lėtai iškvėptas.
• Plaukimas yra būtinas prižiūrint instruktoriui.

Jei po sporto žaidimo būklė pablogėja, būtina apsilankyti pas gydytoją.

Asmuo, turintis didelį plaučių kiekį, yra stipresnis ir patvaresnis. Jis gali lengvai atlaikyti bet kokią apkrovą ir retai pavargęs. Norėdami padidinti kvėpavimo organų tūrį, galite pasinaudoti specialiais pratimais arba eiti maudytis. Šis sportas leidžia jums gerokai padidinti ištvermę, nes visi plaukikų organai ir sistemos dirba beveik nešioti. Plaukimas vyksta tik prižiūrint instruktoriui.

Siurbimas iš pleuros ertmės

Siurbimo drenažas yra pagrindinė intervencija į krūtinės ertmę. Jei ši intervencija atliekama atsargiai, pooperacinių komplikacijų tikimybė sumažinama iki minimumo, o daug sunkių, gyvybei pavojingų ligų bus išgydytos. Netinkamai panaudojant drenažo išieškojimą, gali atsirasti septinių komplikacijų. Drenažo siurbimo aparatas susideda iš drenažo vamzdžio, kuris yra įdėtas į pleuros ertmę, ir į drenažą prijungtą siurbimo sistemą. Naudotų siurbimo sistemų skaičius yra labai didelis.

Siurbimo vamzdis

Pleuros ertmės siurbimui naudojami įvairūs guminiai ir sintetiniai vamzdžiai.

Dažniausiai naudojamam drenažui naudojamas maždaug 40 cm ilgio guminis vamzdis su keliomis šoninėmis angomis galinėje dalyje. Šis vamzdelis dedamas išilgai plaučių (nuo pagrindo iki viršūnės) ir atliekamas per diafragmą nuo pleuros ertmės į išorę. Drenažas yra prijungtas prie odos su mezgtu U formos siūlu. Ištraukus siurbimo drenažą, sriegiai vėl susieti, taigi anga krūtinėje yra užsandarinta. Ypač naudingas trigubas siurbimo kateteris (Viereck).

Įsiurbimo kanalo įvedimas

Krūtinėje tarp dviejų pleuros lakštų vidinis slėgis yra mažesnis už atmosferos slėgį. Jei tarp pleuros lakštų yra oras ar skystis, normalios fiziologinės būklės galima atkurti tik ilgą siurbimo drenažą. Pleuros skysčio siurbimui su pasikartojančiu pneumotorax ir empyemos gydymui naudojama uždara drenažo sistema. Dabar ši drenažo sistema paprastai perkeliama į tarpkultūrinę erdvę per trokarą. Drenažo vamzdžio storis nustatomas pagal įsiurbiamos medžiagos nuoseklumą (orą, taip pat vandeninį skystį ar serozinį, fibrininį, kruviną, pūlingą skystį).

Ant drenažo dažų arba siūlų pažymėkite vietą, kur ji bus įvesta. Trokaro dydis turėtų atitikti drenažo dydį. Patartina turėti bent tris įvairių dydžių trokarus su tinkamais 5, 8 ir 12 mm skersmens vamzdžiais. Prieš įvedant trocarą, įsitikinkite, kad pasirinktas drenažo vamzdis lengvai eina per jį.

Odos pjūvio vieta filtruojama su novokainu į pleurą. Bandymo punkcija nurodytoje vietoje įsitikinkite, kad ten tikrai yra norimas oras ar skystis. Asistentas suteikia pacientui reikiamą padėtį: pacientas turi sėdėti ir pailsėti ant labai pakeltų stalo, kad punkcija būtų maksimaliai išsipūtusi ir, jei įmanoma, tarpinė erdvė būtų išplėsta. Oda supjaustoma skalpeliu per truputį didesnį trokaro dydį. Tada trokaras yra sušvirkščiamas stipriai judant palei viršutinį briaunos kraštą į pleuros ertmę. Po trokaro pašalinimo nėra sunku skysčio arba laisvo oro patekimo į orą ir jo išleidimo. Vyksta drenažas ir pašalinamas trokaro vamzdis. Jei nesate įsitikinę, kad drenažas yra tinkamoje vietoje, tam, kad būtų išvengta plaučių, širdies ar didelio kraujagyslių punkcijos, reikia vėl suformuoti visas priemones, skirtas lokalizuoti jį rentgeno spindulių kontrolei.

Prieš uždarydami kiekvieną torakotomijos angą, į pleuros ertmę įleidžiama drenažo sistema, kuri išleidžiama už diafragmos per atskirą angą tarpinėje erdvėje. Per maždaug 1-2 cm dydžio skylę į pleuros ertmę, kontroliuojant akis, ir po kairiosios rankos apsaugokite spaustukus, kad būtų užtikrinta tinkama drenažo padėtis iš vidaus. Drenažo žnyplės per krūtinės sienelę iš vidaus į išorę. Atkreipiamas dėmesys į tai, kad drenažo sekcija be skylių yra ne mažiau kaip 5 cm krūtinės ertmėje, jei drenažo fiksacija į odą yra sulūžusi, tada ji išslysta ir pirmoji šoninė anga atsiranda už pleuros ertmės virš odos. Tuo pačiu metu uždara sistema tampa atvira, siurbimas tampa neveiksmingas, o pneumotoraksas dažnai būna.

Siurbimo sistemos

Yra vadinamieji. individualios („lovos“) ir centralizuotos siurbimo sistemos. Dėl hidrostatinio poveikio siurbiamąjį efektą galima gauti vamzdeliu, pripildytu po vandeniu, vandens arba dujų siurbimo įtaisu (šiuo atveju veiksmas grindžiamas vožtuvo poveikiu) arba elektriniu siurbliu. Tiek individualiai, tiek centrinei sistemai turi būti užtikrintas individualus reguliavimas. Jei oro srautas iš plaučių yra nereikšmingas, tada dėl savo paprastumo, net ir šiandien, sėkmingai naudojama Biilau drenažo sistema, kuri gali būti pakankama plaučių ištiesinimui. Stiklinis vamzdis, panardintas po vandeniu (dezinfekavimo tirpalas) tiekiamas su pirštu paruoštu vožtuvu, nukirptu nuo guminės pirštinės, kuri apsaugo nuo grįžtamojo siurbimo. „Biilau“ sistema naudojasi perduodančių indų fizine teise, kai buteliai pervežami po lova, kad būtų sukurtas siurbimo efektas.

„Fricar“ oro siurblys geriausiai atitinka šiuolaikinius reikalavimus. Šis prietaisas gali dirbti daugelį dienų nuolat ir be šildymo. Įsiurbimo poveikio stiprumą galima tiksliai kontroliuoti.

Centrinius siurbimo įtaisus paleidžia deguonies rezervuaras arba galingas siurblys. Atliekų vamzdynų sistema, jei reikia, teikia ligoninių skyrius skirtinguose aukštuose. Priklausomai nuo poreikių galima prijungti reikiamą ligoninių lovų skaičių. Deguonies pagrindu veikianti sistema turi pranašumą, kad deguonies įsiurbimas ir tiekimas atskiroms ligoninių lovoms yra teikiamas ta pačia vamzdžių sistema. Įsiurbimo veiksmą užtikrina vožtuvo vamzdis, sumontuotas išilgai deguonies srauto. Tačiau tuo pačiu metu nepavyksta pasiekti centrinio siurbimo siurblio poveikio.

Individualų reguliavimą gali atlikti dozimetro čiaupas, prijungtas prie gerai veikiančio manometro, arba pagamintas per vadinamąjį. trijų butelių sistema. Pastarąjį galima lengvai paruošti. Ši sistema taip pat turi pranašumą, nes ji gali lengvai ir patikimai sukurti labai mažą siurbimo efektą (nuo 10 iki 20 cm vandens.). Naudojant gamyklinius matuoklius retai įmanoma pasiekti tokias mažo slėgio vertes.

Įsiurbimo drenažo indikacijos

Spontaniškas ir trauminis pneumotoraksas, hemothorax

Spontaniškas pneumotoraksas atsiranda jauname amžiuje, dažnai dėl vienkartinių plaučių alveolių plyšimo plaučių viršūnėje, vyresnio amžiaus žmonėms dėl alveolių burbulų plyšimo difuzinėje emfizemoje. Kadangi emfizema sergančių pacientų skaičius nuolat didėja, spontaniško pneumotorakso atvejų skaičius vis dažniau pasitaiko. Tas pats pasakytina ir apie eismo įvykius, dėl kurių krūtinės ertmėje sužalojimai uždaromi, o tai dažnai pasitaiko pneumotorakso ar hemothorakso.

Tinkamai atliktas pleuros punkcija su spontanišku pneumotoraksu yra praktiškai saugus, o jo nauda vargu ar gali būti ginčijama. Jei oro srautas iš pažeistų plaučių visiškai sustoja ir perforavimo vieta užsidaro, gali būti įmanoma visiškai pašalinti pneumotoraksą sukuriantį orą su paprastu uždaru punkcija. Jei po punkcijos (net pakartotinai) pasikartoja pneumotoraksas, tuomet reikia nusausinti ilgą siurbimą. Pneumotorakso atnaujinimą, net ir po ilgalaikio drenažo, galima patikimai pašalinti tik chirurginiu būdu.

Trauminis pneumotoraksas dažniausiai atsiranda dėl šonkaulio lūžių. Kai šonkauliai fragmentuoja žaizdas, dažnai iš jo išeina nemažas oro kiekis ir atsiranda įtemptas pneumotoraksas. Vienu metu gali pasireikšti po oda ar net tarpinė vidurinė emfizema. Spontaninis pneumotoraksas taip pat gali pasireikšti, kai plaučių alveolių plyšimas arba dėl to, kad poveikis yra nulemtas emfizemiškai modifikuotam plaučiui. Todėl pacientams, sergantiems plaučių emfizema, krūtinės pažeidimai dažnai siejami su pneumotoraksu, dažnai sunkia streso pneumotoraksa. Spontaniško ir trauminio pneumotorakso gydymo principai yra tokie patys.

Jei klinikiniai simptomai rodo intensyvų pneumotoraksą (sunkų kvėpavimo nepakankamumą, poodinę emfizemą, vidurinę stadiją), pleuros ertmė turi būti nedelsiant nuleista. Jei šių simptomų nėra, tada susidaro uždara punkcija ir oras ištraukiamas. Po to adata paliekama į pleuros ertmę, o jo purkštukas prijungtas prie manometro ir nustatomas slėgis pleuros ertmėje (ar jis yra didesnis ar žemesnis už atmosferą). Jei slėgis pleuros ertmėje nustatomas pagal slėgio matuoklio rodyklę teigiama kryptimi, tai reiškia, kad oro išleidimas į pleuros ertmę tęsiasi, todėl reikia drenažo. Šis klausimas, žinoma, gali būti išspręstas atliekant radiologinį tyrimą. Jei yra bendras pneumotoraksas, tuomet kanalizacija įvedama dviejose skirtingose ​​vietose. Vienas iš jų eina išilgai užpakalinės ašies linijos virš diafragmos VII-VIII tarpkultūrinėje erdvėje, kitas yra švirkščiamas vidurio klavišine linija tarp 1 ir II šonkaulių. Mūsų patirtis rodo, kad drenažas, įvestas po kolambone, geriau atlieka plaučių viršūnės išlyginimą.

Kai apšiltintas atskirtas pneumotoraksas turi patekti į drenažą, jis yra lokalizuotas, kontroliuojant rentgeno spindulį po bandymo punkcijos.

Empyema pleura

Empyemos gydymo principas nepriklauso nuo ligos sukėlėjo. Jis susideda iš pleuros lakštų klijavimo ir empyemos ertmės pašalinimo ankstyvo drenažo ir siurbimo būdu. Gydymas su pleuros ertmėmis sujungiamas su tiksline vietine chemoterapija, pagrįsta patogeno nustatymu ir jo atsparumu vaistams. Dauguma empyemos atsiranda dėl eksudato infekcijos. Šiuo atveju tam tikrą vaidmenį atlieka nenormalus ir nepakankamas siurbimas iš pleuros ertmės. Tais atvejais, kai pleuros ertmėje susidaro kišenės su atskirtu skysčiu, jų pilnas ištuštėjimas tampa vis sunkesnis, sunkesnis, o infekcija yra didesnė. Tokiais atvejais visišką atsigavimą galima pasiekti tik operuojant.

Gydymas įsiurbimu gali nepavykti dėl dviejų priežasčių: viena iš jų yra pleuros švartavimų buvimas, kitas - bronchopleuralinė fistulė.

Pleuros švartavimai dažnai yra nepakankamo pleuros ertmės ištuštinimo rezultatas. Kai švytuoklės jau suformuotos pleuros ertmėje, o empyema ertmės sienos yra sutirštintos, mažai tikėtina, kad pašalinus empyemą, bus pašalintas skystis. Gebėjimas ištiesinti plaučius taip pat yra labai prieštaringas. Šiuo atveju drenavimas su siurbimu yra parengiamoji priemonė prieš neišvengiamą operaciją. Radikali chirurgija (dekortavimas) atliekama tik pagerinus bendrą paciento būklę plaunant pleuros ertmę ir nukreipiant antibiotikų terapiją.

Bronchopleuralis fistulis mažina siurbimo efektyvumą ir taip padidina plaučių išplitimą. Tais atvejais, kai yra didelė bronchinė fistulė ir jos uždarymas yra kontraindikuotinas (pavyzdžiui, ertmės proveržis, naviko dezintegracija, cistinės, emfizeminės plaučių plyšimas, praradęs elastingumą), sėkmės negalima tikėtis iš čiulpimo. Kita vertus, siurbimas taip pat gali būti taikomas tais atvejais, kai nurodoma operacija. Pacientams, sergantiems pažengusiu amžiumi, su mažu bendru atsparumu ir sunkių komplikacijų galimybe, operacija tampa neįmanoma. Tada lieka palikti paciento nuolatinį drenažą.

Lėtinėje empyemoje drenažas turi būti įvestas į pleuros ertmę žemiausioje vietoje. Didelio skersmens nuotekos yra naudojamos taip, kad storas skystis neuždarytų liumenų ir būtų paprasta plauti pleuros ertmę. Dažnai toje vietovėje, kur bus įvesta drenažo sistema, šonkaulis yra atstatomas (2–3 cm).

Pooperacinis siurbimas iš pleuros ertmės

Siekiant pašalinti pleuros ertmėje sukauptą skystį, sukauptą po torakotomijos, ir palaikyti normalų intrapleuralinį spaudimą, reikia paruošti siurbimo dreną.

Jei per pleuros operacijas ir tarpuplaučio, transthoracic intervencijos į stemplę, skrandį, širdį ir didelius indus nebuvo pažeista plaučių, tada galite uždaryti krūtinę įvedant vieną perforuotą drenažą į pleuros ertmę. Drenažas atliekamas per diafragmą vidurinėje ašies dalyje, nustatant jo pleuros galą plaučių viršūnės lygyje.

Dvi drenažo, įpurškiamos į pleuros ertmę, jei adhezijų atskyrimas sugadino plaučius, taip pat po plaučių audinio rezekcijos ar ištraukimo. Tokiais atvejais vienas iš nuotekų yra įpurškiamas priekyje, o antrasis - ant galinės ašies linijos. Trečiojo drenažo panaudojimas gali būti laikomas santykinai tikslingu, kai jis nukreipiamas į stemplės ar broncho anastomozės vietą arba atliekamas kartu su plaučių torakoplastijos rezekcija (siurbimui iš subcapularis).

Nuėmus plaučius, į pleuros ertmę įterpiamas 12–15 mm skersmens drenažas, kuris įdedamas į apatinę ertmės dalį, kad 10–12 cm drenažo ilgis būtų su 2-3 šoninėmis angomis. Aktyvus siurbimas per šį drenažą draudžiamas.

Po vidurinės sternotomijos į drenažą įvedamas retrosteris, o antrasis galas pašalinamas epigastrijoje.

Įsiurbimo intensyvumas ir trukmė

Įsiurbimo laipsnis per drenažą iš pleuros ertmės priklauso nuo ligos priežasties, plaučių būklės ir operacijos pobūdžio. Svarbiausias yra oro srautas iš plaučių į pleuros ertmę. Tokiu atveju daugiau laiko turi būti ištrauktas iš pleuros ertmės per laiko vienetą, nei įeina. Tik tokiu būdu galima pasiekti pleuros lakštų klijavimą. Tačiau praktikoje tai dažnai neįmanoma. Jei broncho su pleuros ertmėmis jungtis yra reikšminga (pavyzdžiui, bronchinės fistulės atveju), tada neįmanoma pasiekti tikslo įsiurbiant. Tačiau, jei padidėja siurbimo jėga, tuo pačiu metu pacientas padidins kvėpavimo nepakankamumą dėl „oro pagrobimo“ nuo potvynio tūrio. Nepaisant to, plaučių negalima ištiesinti. Tokiais atvejais operacija yra neišvengiama.

Jei yra pažeista plaučių liga arba po operacijos plaučiuose, oras dažniausiai išsiskiria iš skylutės, kurios dydis yra piniginis. Tokiu atveju nurodomas specializuotas siurbimas. Vaikams ir paaugliams dėl to, kad jų plaučių parenchija yra sveika, fibrozė ir emfizema nedaro įtakos, nesvarbu, kiek imama. Nesvarbu, ar ištraukiamas 25 cm vandens. Str. arba paprastas povandeninis drenažas, plaučiai baigsis per 24–48 valandas. Drenažas gali būti pašalintas po 48-72 valandų. Tai yra elastinio audinio, galinčio susigrąžinti plaučius jauniems pacientams, privalumas. Su emfizema plaučių vyresnio amžiaus žmogus, atvejis yra kitoks. Skylės, turinčios pinprick, virsta plaukiojančiomis plaukelėmis, nes aplinkiniai audiniai negali susitarti. Jei bandysite padidinti siurbimo intensyvumą, kad sumažintumėte oro srautą, atsirandantį iš pažeisto plaučių, galite lengvai gauti paradoksinį efektą. Padidės oro srautas iš plaučių. Mažos skylės, dėl ilgalaikio siurbimo, stabilizuojasi ir virsta fistulėmis.

Ką daryti tokiais atvejais? Jie nepradeda intensyvaus siurbimo iš pleuros ertmės (5-6 cm vandens.) Ir atkreipkite dėmesį į tai, kad nėra intensyvaus pneumotorakso. Dėl šios priežasties fibrinas susidaro kliūtis plaučiuose. Po 24 valandų pradeda mažėti oro srautas iš pažeisto plaučių. Įsiurbimo intensyvumą galima šiek tiek padidinti. Ketvirtą dieną jau galite išgerti 10 cm vandens. jei nėra nenumatytų komplikacijų, drenažas gali būti išgaunamas 4-5 dienas.

Taikant tuos pačius principus laikomasi spontaniško ir trauminio pneumotorakso su siurbimu.

Esant dideliam oro srautui iš emfizinės plaučių, jie pradeda švelniai įsiurbti laipsniškai didindami jo intensyvumą. Jei po kelių dulkių siurbimo dienų oro išsiliejimas iš plaučių nesibaigia, rekomenduojama nedelsiant atlikti operaciją, nelaukiant, kol infekcija išsivystys pleuros ertmėje. Jei siurbimas iš pleuros ertmės trunka ilgiau nei savaitę, infekcijos raida tampa reali.

Tais atvejais, kai pacientas nedirba operacijos dėl mažo pasipriešinimo, išlieka siurbimas iš pleuros ertmės. Ilgalaikis ir specializuotas siurbimas, veikiant narkotikų gydymui, gali būti daugiau ar mažiau veiksmingas. Pleuros lakštai priklijuoti visiškai arba iš dalies. Išlieka tik mažos, ribotos ertmės, kurios nesukelia komplikacijų. Drenažą galima pašalinti.

Gydant pleuros empyemą, ilgalaikis siurbimo drenažo naudojimas yra įprastas metodas. Empyema ertmė palaipsniui mažėja ir mažėja, skysčio kiekis sumažėja, o galų gale jis gali tapti bakteriologiškai sterilus. Jei iš pleuros ertmės ekstrahuotas dieninis skysčio kiekis neviršija 10-15 ml, tada siurbimas sustabdomas, drenažas sutrumpėja, bet paliekamas tol, kol likučio ertmė bus visiškai uždaryta.

Spontaniškas pneumotoraksas

Pneumotoraksas yra suskirstytas į spontanišką (nesusijusį su sužalojimu ar akivaizdžia priežastimi), trauminiu ir iatrogeniniu. Pirminė spontaninė pneumotorax atsiranda nesant kliniškai reikšmingos plaučių patologijos, antrinė spontaniška pneumotorax yra esamos plaučių patologijos komplikacija.

Iatrogeninis pneumotoraksas atsiranda dėl terapinės ar diagnostinės intervencijos komplikacijų. Trauminis pneumotoraksas yra krūtinės skverbimosi ar nelygios traumos pasekmė, o oras gali prasiskverbti į pleuros ertmę nuo plyšusio plaučių audinio arba krūtinės ląstos defekto. Šioje apžvalgoje ištirsime spontanišką pneumotoraksą.

Pneumotorakso etiologinė klasifikacija

• Pirminis: nėra duomenų apie plaučių patologiją
• Antrinė: jau diagnozuotos plaučių ligos komplikacija

• Dėl pažeidžiamų krūtinės pažeidimų
• Dėl neryškios krūtinės sužalojimo

• Po pleuros ertmės punkcijos
• Po centrinių venų kateterizacijos
• Po torakocentezės ir pleuros biopsijos
• Dėl barotraumos

Pirminis spontaniškas pneumotoraksas

Epidemiologija

Pirminis spontaniškas pneumotoraksas pasireiškia nuo 1 iki 18 atvejų 100 000 gyventojų per metus (priklausomai nuo lyties). Paprastai jis pasirodo aukštuose, plonuose jaunuoliuose nuo 10 iki 30 metų ir retai vyresniems nei 40 metų žmonėms. Cigarečių rūkymas padidina pneumotorakso riziką maždaug 20 kartų (priklausomai nuo rūkytų cigarečių skaičiaus).

Patofiziologija

Nors pacientams, sergantiems pirminiu spontanišku pneumotoraksu, nėra kliniškai akivaizdžios plaučių patologijos, 76-100% tokių pacientų subtulinė bulla yra aptikta vaizdo torakoskopijos metu, o atviroje torakotomijoje - 100% pacientų. Kontralateriniame plaučiuose 79–96 proc. Pacientų randama bulla.

Apskaičiuota krūtinės ląstos rentgeno tomografija atskleidė 89% pirminės spontaniškos pneumotorakso sergančių pacientų, lyginant su 20% sergant buliais vienodai sveikais tų pačių amžiaus grupių žmonėmis, kurių suvartojama tokia pati. Netgi tarp nerūkančiųjų, turinčių pneumotoraksą bulla istorijoje, randama 81%.

Bulių susidarymo mechanizmas lieka neaiškus. Jie gali būti dėl elastingų plaučių skaidymo, kurį sukelia rūkymo sukeltas neutrofilų ir makrofagų aktyvavimas.

Tai sukelia disbalansą tarp proteazių ir antiproteazių ir oksidacijos sistemos bei antioksidantų. Sukūrus bulą atsiranda mažų kvėpavimo takų uždegimas, dėl kurio padidėja intraalveolinis slėgis, o oras pradeda prasiskverbti į plaučių intersticiją.

Tada oras juda link plaučių šaknies, sukelia mediastinalinę emfizemą, padidėjusį spaudimą žiniasklaidoje, pasireiškia tarpinstitucinis parietinis pleuros plyšimas ir pneumotoraksas.

Chirurginės intervencijos metu gautų audinių histologinė analizė ir elektroninė mikroskopija paprastai neatskleidžia pačio audinio defekto. Daugumoje pacientų, sergančių tokiu pneumotoraksu, pleuros išsiskyrimas nenustatytas ant standartinių krūtinės ląstelių rentgenogramų. Padidėjęs vidinis slėgis dėl pneumotorakso trukdo skysčiui patekti į pleuros ertmę.

Didelis pirminis spontaninis pneumotoraksas sukelia staigų plaučių pajėgumo sumažėjimą ir alveolinio arterinio deguonies gradiento padidėjimą, dėl kurio atsiranda įvairaus sunkumo hipoksemija. Hipoksemija yra ventiliacijos-perfuzijos santykio pažeidimas ir šuntas iš dešinės į kairę, šių sutrikimų sunkumas priklauso nuo pneumotorakso dydžio. Kadangi dujų mainai plaučiuose paprastai nėra sutrikdyti, hiperkapnija nesukuria.

Klinikinis vaizdas

Dauguma pirminio spontaniško pneumotorakso atvejų būna ramybės metu. Beveik visi pacientai skundžiasi dėl pneumotorakso krūtinės skausmo ir ūminio dusulio. Skausmo intensyvumas gali svyruoti nuo minimalaus iki labai sunkaus, dažniausiai jis apibūdinamas kaip ūminis, o vėliau - skausmingas ar nuobodu. Simptomai paprastai išnyksta per 24 valandas, net jei pneumotoraksas išlieka neapdorotas arba neišspręstas.

Pacientams, sergantiems nedideliu pneumotoraxu (užima mažiau nei 15% hemitorfato tūrio), paprastai nėra fizinių simptomų. Dažniausiai jie turi tachikardiją. Jei pneumotorakso tūris yra didesnis, gali būti krūtinės lūžio sumažėjimas pažeistoje pusėje, smūginis garsas su dėžutės tonu, balso drebulio susilpnėjimas ir aštrus silpnėjimas ar net kvėpavimo takų nebuvimas paveiktoje pusėje.

Tachikardija, kai yra daugiau nei 135 smūgiai per minutę, hipotenzija arba cianozė, leidžia galvoti apie intensyvų pneumotoraksą. Arterijų kraujo dujų matavimo rezultatai paprastai rodo alveolinio arterinio gradiento ir ūminio kvėpavimo alkalozės padidėjimą.

Diagnostika

Pirminės spontaninės pneumotorakso diagnozė nustatoma remiantis anamneze ir laisvo plaučių krašto aptikimu (ty matoma plona vyskupinės pleuros linija) ant įprastos krūtinės rentgenogramos, atliekama sėdint ar stovint. Fluoroskopija arba iškvėpimo radiografija gali padėti nustatyti nedidelį pneumotorakso, ypač apikos, tūrį, tačiau ne visada įmanoma juos atlikti intensyviosios terapijos skyriui.

Recidyvo tikimybė

Vidutinis spontaniško pneumotorakso pasikartojimo dažnis yra 30 proc. Daugeliu atvejų atkrytis įvyksta per pirmuosius šešis mėnesius po pirmojo epizodo.

Plaučių audinio fibrozė nustatoma radiologiškai, pacientai turi asteninį kūną, jaunystę, dūmus - visi šie veiksniai vadinami nepriklausomais pneumotorakso rizikos veiksniais. Priešingai, bulių, turinčių kompiuterizuotą rentgeno tomografiją arba torakoskopiją, nustatymas pirmojoje epizode negali būti vadinamas rizikos veiksniu.

Antrinė spontaniška pneumotorax

Priešingai nei gerybinė pirminio spontaninio pneumotorakso klinikinė eiga, antrinis spontaniškas pneumotoraksas dažnai gali būti pavojingas gyvybei, nes šiems pacientams pagrindinė liga yra tam tikra plaučių patologija, todėl jų širdies ir kraujagyslių sistemos rezervai yra riboti.

Antrinės spontaninės pneumotorakso priežastys

Kvėpavimo takų patologija:

• Lėtinė obstrukcinė plaučių liga
• Cistinė fibrozė
• Astmos būklė

• Pneumocystis pneumonija
• Necrotizuojantis pneumonitas (sukeltas anaerobinės, gramnegatyvinės floros ar stafilokokų) - rusų literatūroje ši būklė vadinama abscesine pneumonija (maždaug vertėjas)

Rusijoje tokia paplitusi liga negali būti ignoruojama kaip tuberkuliozė (maždaug vertėjas)

Intersticinė plaučių liga:

• Sarkoidozė
• Idiopatinė pneumklerozė
• Wegenerio granulomatozė
• Lymphangioleiomyomatosis
• Tuberinė sklerozė

Jungiamųjų audinių ligos:

• Reumatoidinis artritas (dažnai sukelia piropneumotoraksą)
• Ankilizuojantis spondilitas
• Polimiozitas ir dermatomitozė
• Sklerodermija
• Marfano sindromas

• Sarkoma
• Plaučių vėžys
• Torakalinė endometriozė (vadinamoji menstruacinė pneumotorax)

(visa pirmiau nurodyta mažėjančia tvarka)

Lėtinėmis obstrukcinėmis plaučių ligomis ir pneumocistine pneumonija, liga, susijusi su ŽIV infekcija, yra labiausiai paplitusi spontaniško pneumotorakso priežastis Vakarų šalyse.

Antrinės spontaniškos pneumotorakso tikimybė padidėja lėtine obstrukcine plaučių liga, pacientams, kurių priverstinis iškvėpimo tūris yra 1 sekundė (FEV1) mažesnis nei 1 litras arba priverstinis plaučių tūris (FVC), mažesnis nei 40%. Spontaniškas pneumotoraksas vystosi 2-6% ŽIV užsikrėtusių ir 80% atvejų pacientams, sergantiems pneumonija. Tai labai pavojinga komplikacija, kurią lydi didelis mirtingumas.

Pneumotoraksas 25% atvejų apsunkina eozinofilinės granulomatozės eigą. Lymphangio myomatosis yra liga, kuriai būdinga limfinių kraujagyslių lygiųjų raumenų ląstelių proliferacija reprodukcinio amžiaus moterims.

Pneumotoraksas pasireiškia daugiau nei 80% pacientų, sergančių limfazomomatoze, ir gali būti pirmasis ligos pasireiškimas. Intersticinių plaučių ligų atveju labai sunku gydyti pneumotoraksą, nes plaučiai, kurių silpnumas yra prastas, yra ištiesinti labai sunkiai.

Pneumotoraksas, susijęs su menstruacijomis, dažniausiai pasireiškia nuo 30 iki 40 metų amžiaus moterims, kurių anamnezėje yra dubens endometriozė. Toks menstruacinis pneumotoraksas dažniausiai pasireiškia kairėje ir pasireiškia per pirmąsias 72 valandas nuo menstruacijų pradžios.

Nors tai yra retos būklės, labai svarbu ją laiku atpažinti, nes tik kruopščiai išnagrinėjus istoriją galima diagnozuoti, tai pašalina brangų tyrimą ir leidžia pradėti gydymą hormonais laiku, kuris, jei jis neveiksmingas, papildytas pleurodeze. Kadangi recidyvo tikimybė yra net 50% net ir gydant hormonus, pleurodezę galima atlikti iš karto po diagnozės.

Epidemiologija

Antrinio spontaniško pneumotorakso dažnis yra maždaug toks pat, kaip pirminiam spontaniškam pneumotoraksui - nuo 2 iki 6 atvejų 100 000 žmonių per metus. Dažniausiai tai pasireiškia vyresniame amžiuje (nuo 60 iki 65 metų) nei pirminė spontaninė pneumotorax, kuri atitinka didžiausią lėtinių plaučių ligų paplitimą bendroje populiacijoje. Pacientams, sergantiems lėtinėmis nespecifinėmis plaučių ligomis, antrinio pneumotorakso dažnis per metus yra 26 iš 100 000.

Patofiziologija

Kai intraalveolinis spaudimas viršija plaučių intersticijoje esantį spaudimą, kurį galima stebėti lėtinėmis obstrukcinėmis plaučių ligomis, alveolio plyšimas kosulio ir oro metu patenka į intersticiumą ir keliauja į plaučių vartus, sukelia mediastinalinę emfizemą, jei atotrūkis atsiranda arti vartų, jis sulaužomas ir parietinė pleura, o oras yra pleuros ertmėje.

Alternatyvus pneumotorakso vystymo mechanizmas yra plaučių nekrozė, pavyzdžiui, pneumocistinė pneumonija.

Klinikiniai pasireiškimai

Pacientams, sergantiems plaučių patologija su pneumotoraku, visada yra dusulys, net jei pleuros ertmėje yra mažai oro. Dauguma pacientų taip pat kenčia nuo pažeistos pusės. Taip pat gali pasireikšti hipotenzija ir hipoksemija, kartais reikšminga ir kelianti grėsmę paciento gyvybei.

Visa tai savaime neišnyksta, priešingai nei pirminė spontaninė pneumotorax, kuri dažnai išsprendžiama pati. Hiperkapniją dažnai stebima pacientams, kurių arterinio kraujo anglies dioksido dalinis slėgis viršija 50 mmHg. Fiziniai simptomai yra silpni, juos gali slėpti simptomai, būdingi egzistuojančiai plaučių patologijai, ypač pacientams, sergantiems obstrukcinėmis plaučių ligomis.

Pacientas, sergantis lėtine nespecifine plaučių liga, visada turėtų būti įtariamas pneumotoraksu, jei jis turi nepaaiškinamą dusulį, ypač kartu su krūtinės skausmu iš vienos pusės.

Diagnostika

Ant pilvo emfizemos sergančių pacientų krūtinės organų rentgenogramos galima rasti milžiniškus bulius, kurie kartais atrodo tokie patys kaip pneumotoraksas.

Jūs galite atskirti juos vienas nuo kito taip: jums reikia ieškoti plonos vyskupinės pleuros juostos, kuri, kai pneumotoraksas yra lygiagretus krūtinės sienelėms, išorinis bulos kontūras kartos krūtinės sienelę. Jei diagnozė lieka neaiški, tuomet atliekama krūtinės organų kompiuterinė tomografija, nes pleuros ertmės drenavimas yra privalomas pneumotoraksu.

Recidyvas

Spontaninio pneumotorakso pasikartojimo dažnis svyruoja nuo 39 iki 47 proc.

Gydymas

Pneumotorakso gydymas susideda iš oro pašalinimo iš pleuros ertmės ir užkirsti kelią atkryčiui. Su nedideliu pneumotorakso kiekiu galima apsiriboti stebėjimu, galima persiurbti orą per kateterį ir nedelsiant jį pašalinti. Geriausias pneumotorakso gydymas yra pleuros ertmės drenažas.

Siekiant išvengti pasikartojimo, chirurginė intervencija atliekama plaučiuose per torakoskopinį metodą arba per torakomiją. Prieigos pasirinkimas priklauso nuo pneumotorakso kiekio, klinikinių apraiškų sunkumo, nuolatinio oro nutekėjimo į pleuros ertmę buvimo, ir ar pneumotoraksas yra pirminis ar antrinis.

Plaučių ištiesinimas

Esant pirminiam spontaniškam nedideliam tūriui (mažiau kaip 15% hemitrorakso), simptomai gali būti minimalūs. Deguonies įkvėpimas pagreitina oro rezorbciją pleuros ertmėje keturis kartus (kvėpuodamas normalų orą, oras sugeria 2% per dieną).

Dauguma gydytojų hospitalizuoja pacientus, net jei pneumotorakso tūris yra mažas, nors jei tai yra pirminis spontaniškas pneumotoraksas jauname vyne be bendrų ligų, pacientas gali būti išleistas namo kitą dieną, bet tik tuomet, jei jis gali greitai patekti į ligoninę.

Pirminis spontaniškas didelės apimties pneumotoraksas (daugiau kaip 15% hemothorakso tūrio) arba progresyvus pneumotoraksas gali būti atliekamas taip: arba persiurbkite orą per įprastą didelės skersmens kateterį, arba išleiskite pleuros ertmę.

Paprastas oro pleuros ertmės aspiravimas yra veiksmingas 70% pacientų, turinčių pirminį spontanišką pneumotoraksą, kurio tūris yra nedidelis. Jei pacientas yra vyresnis nei 50 metų, arba daugiau nei 2,5 litrų oro yra išsiurbtas, šis metodas greičiausiai baigsis gedimu.

Jei viskas yra tvarkinga, ty praėjus šešioms valandoms po to, kai nėra pleuros ertmės įkvėpimo, pacientas gali būti išleidžiamas kitą dieną, bet tik tuo atveju, jei jo būklė yra stabili ir jis gali greitai patekti į ligoninę. Tačiau, jei plaučiai po aspiracijos per kateterį nepadidėja, kateteris yra pritvirtintas prie Helmich vieno lumenio vožtuvo arba povandeninio gaudyklės ir naudojamas kaip drenažo vamzdis.

Pirminio spontaniško pneumotorakso atveju gali būti atliekamas pleuros ertmės drenažas, o drenažas paliekamas vieną ar daugiau dienų. Kadangi šiuo atveju oro nutekėjimas paprastai būna minimalus, galima naudoti ploną drenažą (7-14 F). Kateteris yra pritvirtintas prie Helmich vieno lumenio vožtuvo (kuris leidžia pacientui judėti) arba į povandeninį traukos mechanizmą.

Rutininis aktyvaus aspiracijos naudojimas (20 cm vandens slėgis) nėra būtinas proceso rezultatams. Povandeninis traukimas ir aktyvus aspiravimas turi būti naudojami tiems pacientams, kurių Helmich vožtuvas arba kiti organai ir sistemos, kurių poveikis yra mažesnis už pneumotorakso pasikartojimą, yra neveiksmingi.

Pleuros ertmės nutekėjimas yra veiksmingas 90% atvejų pirmame pneumotorakso epizode, tačiau šis skaičius nukrenta iki 52% antrajame epizode ir iki 15% trečiajame. Drenažo neveiksmingumo po plonu vamzdeliu arba kateteriu rodikliai yra oro nuotėkis ir efuzijos kaupimasis pleuros ertmėje.

Antriniam spontaniškam pneumotorakui drenažas turi būti nedelsiant atliekamas su storu vamzdeliu (20-28 F), kuris yra prijungtas prie povandeninio traukos. Pacientas visada lieka ligoninėje, nes jis turi didelę kvėpavimo nepakankamumo riziką. Aktyvus aspiravimas yra naudojamas tiems pacientams, kurie turi nuolatinį oro nuotėkį, o plaučiai po vandens išleidimo į vandenį neprasiskverbia.

Pleuros ertmės drenažo komplikacijos: skausmas drenažo vietoje, pleuros ertmės infekcija, netinkama drenažo vamzdžio vieta, kraujavimas ir hipotenzija, taip pat plaučių edema po išplėtimo.

Nuolatinis oro nuotėkis

Nuolatinis oro nuotėkis į pleuros ertmę yra labiau paplitęs antrinėje pneumotorakoje. Septyniasdešimt penki procentai pirminės ir 61 proc. Antrinės grupės komplikacijos atvejų išsprendžiami per savaitę nuo drenažo, o visiškam šios komplikacijos išnykimui pirminio pneumotorakso atveju reikia 15 dienų drenažo.

Pirmajame pirminio spontaninio pneumotorakso epizode paprastai chirurginė intervencija nebūtina. Vis dėlto nurodymai, kad jis atsirastų, jei oro nuotėkis išlieka net po septynių dienų drenažo. Septintą dieną su pacientu aptariame chirurginio gydymo galimybę ir paaiškinsime, kokie yra šio ar to metodo privalumai ir trūkumai, kalbant apie pasikartojančio pneumotorakso riziką be chirurginio gydymo. Dauguma pacientų po savaitės nuo drenažo laiko sutinka su operacija.

Pirmajame antrinio spontaniško pneumotorakso epizode ir pastovaus oro nuotėkio atveju chirurginio gydymo indikacijos pasireiškia priklausomai nuo bulių buvimo ar nebuvimo krūtinės ląstelių kompiuterių tomogramose. Deja, pacientams, sergantiems nuolatiniu oro nutekėjimu, cheminė pleurodezė yra neveiksminga.

Vaizdo torakoskopinė intervencija leidžia jums apžiūrėti visą paveiktą pusę ir leisti jums nedelsiant atlikti pleurodezę ir atstatyti bronzos modifikuotas plaučių sritis. Komplikacijų dažnis vaizdo torakoskopinėje intervencijoje yra didesnis pacientams, sergantiems antriniu spontanišku pneumotoraksu, nei pirminėje pneumotoraksoje.

Taip pat galite atlikti mažiau invazinę intervenciją, vadinamąją ribotą torakotomiją - prieiga atliekama aksiliariniame regione ir leidžia jums išsaugoti krūtinės raumenis. Kai kuriems pacientams, sergantiems paplitusiais pūsliais, reikalinga standartinė torakotomija.

Ką galima padaryti vaizdo torakoskopijos metu:

• Talko suspensija
• Pleuros sukibimų išskyrimas
• Pleuros perdangos naikinimas
• Metastazių šalinimas neimerio lazeriu, anglies dioksido lazeriu, argono lazeriu
• Dalinė pleurektomija
• Pašalinti bulius
• Segmentacija su susiuvimo įtaisu
• Plaučių rezekcija
• Elektrokaguliacija
• Mirksintis plaučių audinys
• Pulmonektomija

Deja, yra labai mažai lyginamųjų tyrimų apie skirtingų rūšių intervencijų veiksmingumą. Pneumotorakso pasikartojimo dažnis su vaizdo torakoskopine intervencija svyruoja nuo 2 iki 14%, palyginti su 0–7% recidyvų, turinčių ribotą torakotomiją (dažniausiai su juo, pasikartojimo tikimybė neviršija 1%). Paaiškinkite didesnį recidyvo procentą po vaizdo torakoskopijos galima paaiškinti ribojant galimybę apžiūrėti plaučių apikalius regionus - ir ten buliai yra dažniausiai.

Kai kurie, bet ne visi, autoriai teigia, kad hospitalizavimo trukmė, pleuros ertmės pooperacinio drenažo poreikis ir skausmo sindromo sunkumas yra mažesni, kai atliekama vaizdo torakoskopinė operacija, nors oficiali sąnaudų efektyvumo analizė dar nebuvo atlikta.

Deja, dėl techninių sunkumų 2-10% pacientų, sergančių pirminiu spontanišku pneumotoraksu, ir apie trečdalis pacientų, sergančių antriniu spontanišku pneumotoraku, turi pereiti prie įprastinės torakotomijos.

Pacientams, sergantiems sunkia kartu plaučių patologija, negali būti atliekama vaizdo torakoskopinė intervencija, nes ją atlikti reikia dirbtinio pneumotorakso. Tačiau naujausi tyrimai parodė, kad tokią intervenciją galima atlikti vietinės ar epidurinės anestezijos metu be pilno plaučių žlugimo net ir pacientams, sergantiems kvėpavimo takų patologija.

Intervencijos pasirinkimas siekiant išvengti pneumotorakso pasikartojimo priklauso nuo chirurgo įgūdžių.

ŽIV pacientams

Pacientų, sergančių įgytu imunodeficito sindromu (AIDS) ir pneumotoraku, prognozė negali būti vadinama palankia, nes jie jau praėjo toli nuo ŽIV infekcijos. Dauguma jų miršta per 3–6 mėnesius nuo pneumotorakso vystymosi dėl AIDS komplikacijų progresavimo. Todėl tokio paciento taktika priklauso nuo prognozės.

Kadangi pakartotinio pneumotorakso rizika yra didelė nuleidžiant pleuros ertmę, net jei nėra oro nutekėjimo, rekomenduojama skleroterapiją švirkšti per drenažo vamzdelį. Chirurginė plaučių parenchimos rezekcija yra įmanoma tik pacientams, sergantiems asimptomine ŽIV infekcija. Dažnai šie pacientai turi plaučių audinio nekrozę.

Stabilizavus paciento būklę abejotinai arba nepalankiai prognozuojant, geriau nukreipti į ambulatorinę ligoninę, kateterį su Helmich vožtuvu galima palikti pleuros ertmėje.

Problemos sprendimo perspektyvos

Platus minimaliai invazinių intervencijų, t. Y. Vaizdo torakoskopinės chirurgijos, pasiskirstymas gali žymiai pagerinti pacientų, sergančių spontaniška pneumotoraksa, priežiūrą. Žinios ir supratimas apie pirminio spontaninio pneumotorakso pasikartojimo rizikos veiksnius leidžia tinkamai nustatyti profilaktinio gydymo taktiką. Sklerozuojančių agentų veikimo mechanizmo tyrimas ir naujų priemonių kūrimas pleurodezei žymiai pagerins šios procedūros veiksmingumą.

Per septynias drenažo dienas pacientas tęsė oro nutekėjimą į pleuros ertmę, o CT tyrimuose aptikta milžiniška bulla. Pacientui buvo atlikta videoroskopija, bulių rezekcija apikos skyriuose ir pleurodezė su talko milteliais. Oro nuotėkis sustojo ir kanalizacija buvo pašalinta 3 dienas po operacijos.

Pneumotoraksas: simptomai, gydymas ir pirmosios pagalbos priemonės

Pneumotoraksas yra patologinė būklė, kurioje oras patenka į pleuros ertmę, todėl plaučiai iš dalies arba visiškai žlunga. Dėl žlugimo organizmas negali atlikti jam priskirtų funkcijų, todėl kenčia dujų mainai ir deguonies tiekimas.

Pneumotoraksas atsiranda, jei yra pažeistas plaučių ar krūtinės sienelės vientisumas. Tokiais atvejais, be oro, kraujas patenka į pleuros ertmę - atsiranda hemopneumothorax. Jei krūtinės ląstos limfmazgis yra pažeistas, kai krūtinė yra sužeista, tada stebimas Hilopneumothorax.

Kai kuriais atvejais, esant ligai, kuri sukėlė pneumotoraksą, pleuros ertmėje kaupiasi eksudatas - išsivysto eksudacinis pneumotoraksas. Jei toliau prasidės drėkinimo procesas, atsiranda pyopneumothorax.

Plėtros priežastys ir mechanizmai

Plaučiuose nėra raumenų audinio, todėl jis negali išlyginti kvėpavimo. Įkvėpimo mechanizmas yra toks. Normaliomis sąlygomis slėgis pleuros ertmės viduje yra neigiamas - mažesnis nei atmosferos. Krūtinės sienelės judėjimo metu krūtinės sienelė plečiasi dėl neigiamo slėgio pleuros ertmėje, o plaučių audinys „paimamas“ krūtinės viduje. Be to, krūtinės sienelė juda priešinga kryptimi, o plaučių ertmėje esant neigiamam slėgiui plaučiai grįžta į pradinę padėtį. Taigi žmonėms yra kvėpavimo aktas.

Jei oras patenka į pleuros ertmę, tada jo viduje esantis slėgis auga, sutrikdomi plaučių plitimo mechanizmai - neįmanoma atlikti visaverčio kvėpavimo akto.

Oras gali patekti į pleuros ertmę dviem būdais:

• pažeidus krūtinės sienelę pažeidžiant pleuros lakštų vientisumą;
• jei padaryta žala mediastino ir plaučių organams.

Trys pagrindiniai pneumotorakso komponentai, kurie kelia problemų, yra:

• plaučiai negali įtrūkti;
• oras nuolat įsiurbiamas į pleuros ertmę;
• paveikti plaučių patinimas.

Plaučių išplitimo neįmanoma susieti su pakartotiniu oro įleidimu į pleuros ertmę, bronchų obstrukciją prieš anksčiau paminėtų ligų foną, taip pat, jei pleuros drenažas buvo neteisingai įrengtas, dėl kurio jis neveiksmingas.

Oro siurbimas pleuros ertmėje gali praeiti ne tik dėl defekto, bet ir per krūtinės sienelės angą, skirtą drenažo įrengimui.

Plaučių edema gali pasireikšti dėl plaučių audinio tempimo po medicininių veiksmų, kuriais siekiama greitai atkurti neigiamą slėgį pleuros ertmėje.

Veislės, jų ypatybės

Pneumotoraksas vyksta:

• yra atidarytid - pleuros ertmė bendrauja su išorine aplinka, kiekvieną kartą pasibaigus pleuros ertmėms įeina nauja oro dalis, kuri turi galimybę vėl išeiti;
• uždarytas - jei pažeista krūtinės sienelė arba bronchas, į pleuros ertmę patenka tam tikras kiekis oro, jo tolesnis priėmimas nepalaikomas;
• vožtuvas - įkvėpimo momentu oras patenka į pleuros ertmę per tam tikrą angą, kuri per išleidimą uždaro plaučių (arba kitos struktūros) fragmentą ir neatleidžia oro atgal, o kitas įkvėpimas patenka į kitą pleuros ertmę. Toks pneumotoraksas yra ypač pavojingas, nes padidėja oro kiekis pleuros ertmėje, dėl to plaučių audinys vis labiau susitraukia.

Pleuros ertmėje oro buvimas savaime nesukeltų pasekmių, jei nebūtų padidėjęs slėgis, kuris sutrikdytų plaučius. Todėl pneumotorakso sunkumą vertina plaučių sutraukimas (žlugimas) - tai įvyksta:

• mažas - sumažėjo mažiau nei ketvirtadalis plaučių audinio;
• vidurkį - miegojo nuo 50% iki 75% šio kūno;
• pilna - viskas krinta;
• įtempta - oro kiekis pleuros ertmėje didėja tokiu mastu, kad sukelia ne tik plaučių sumažėjimą, bet ir mediastino (organų komplekso tarp plaučių) perkėlimą ir venų kraujo tekėjimo į širdį pablogėjimą. Savo ruožtu, venų srauto pablogėjimas sukelia bendrą kraujospūdžio sumažėjimą. Širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos gali sustabdyti savo darbą per kelias minutes nuo intensyvaus pneumotorakso pradžios.

Iš esmės pneumotoraksas yra vienašalis. Dvipusis procesas retai išsivysto - dažniausiai su dideliais trauminiais krūtinės pažeidimais.

Gali atsirasti pneumotoraksas:

• spontaniškai;
• po ligos;
• po traumų;
• menstruacijų metu (retos formos);
• dėl gydytojų veiksmų (vadinamojo iatrogeninio pneumotorakso).

Pirminis spontaniškas pneumotoraksas

Jis pasireiškia pacientams, kuriems šiuo metu nėra plaučių ligos, ir jie to anksčiau netoleravo. Daugeliu atvejų toks pneumotoraksas pasireiškė plonuose, aukštuose, nuo 18 iki 20 metų amžiaus. Tokiu atveju pneumotoraksą paaiškina plaučių spindulių artimųjų plaučių plyšimas ir bulos atsiradimas - ertmės, atsirandančios dėl alveolių sienų plyšimo ir jų ertmių sujungimo. Atsižvelgiama į šios pneumotorakso rūšies priežastis:

• specialios paveldimos plaučių audinio struktūros;
• rūkymas.

Pirminis spontaniškas pneumotoraksas dažniausiai išsivysto poilsiui, rečiau - su apkrova. Dėl jo atsiradimo yra pakankama minimali jėga, taikoma plaučių audiniams. Tokių pacientų gydymas gydytojais apie pneumotoraksą, kuris kilo šokant į vandenį, arba dėl to, kad asmuo pasiekė objektą, nėra neįprasta. Buvo aprašyti atvejai, kai spontaniškas pneumotoraksas išsivystė, kai plaučių audinys buvo pažeistas dėl to, kad po miego ar ilgą laiką atliktas darbas buvo atliktas vienoje statinėje padėtyje. Be to, spontaniškas pneumotoraksas gali įvykti skrydžio metu dideliame aukštyje - plaučių viduje sumažėja oro slėgis, jo silpnosios vietos perkraunamos ir pažodžiui prasiskverbia.

Antrinė spontaniška pneumotorax

Jis išsivysto žmonėms, sergantiems plaučių ligomis arba anksčiau. Tai daugiausia dėl bulių plyšimo, susidariusio dėl ligos ar patologinių sąlygų - pirmiausia:

• bronchų astma;
• sunkios kitoms lėtinėms obstrukcinėms ligoms (su kvėpavimo takų fragmento blokavimu);
• bet koks plaučių audinio pažeidimas;
• jungiamojo audinio patologija;
• Pneumocystis jiroveci infekcija ŽIV infekuotiems asmenims.

Dažniausiai jungiamojo audinio patologijos atveju tokių ligų, kaip: t

• Ehlers-Danlos sindromas (su juo susilpnėja kolageno susidarymas, užtikrinantis audinių elastingumą ir jų nusidėvėjimo galimybes, kurios neleidžia audiniams prarasti vientisumo po jų apkrova);
• ankilozuojantis spondilitas (stuburo sąnarių uždegimas);
• polimiozitas (raumenų audinio uždegimas);
• Marfano sindromas (įgimta jungiamojo audinio liga);
• sarkoma (piktybinis jungiamojo audinio vėžys)
• reumatoidinis artritas (jungiamojo audinio pažeidimas daugiausia mažose sąnariuose);
• tuberkuliozinė sklerozė (jungiamojo audinio proliferacija dėl tuberkuliozės);
• sisteminė sklerozė (jungiamojo audinio proliferacija, kuri tuo pat metu stebima daugelyje organų).

Antrinė spontaniška pneumotorax taip pat gali išsivystyti kai kurioms kitoms ligoms:

• sarkoidozė (sisteminė liga su keliais granulomomis);
• lymphangioleiomyomatosis (cistų susidarymas plaučiuose, po jų sunaikinimo).

Ne visos šios ligos (ypač ekstrapulmoninės) tampa tiesiogine pneumotorakso priežastimi. Ryšys tarp jų yra skirtingas: šios ligos atsiranda dėl patologinių kūno pokyčių, taip pat ir pneumotoraksų, todėl atsiranda tuo metu, kai gali pasireikšti pneumotoraksas.

Antrinis spontaniškas pneumotoraksas dažniausiai pasireiškia esant tokiems plaučių audinio pažeidimams:

• pneumonija (ypač nekrotizuojanti forma);
• cistinė fibrozė (kvėpavimo sistemos liaukų pažeidimas);
• tuberkuliozė;
• idiopatinė (nenustatyta priežastis) plaučių fibrozė (jungiamojo audinio daigumas);
• plaučių vėžys

Jei yra pūlinga kvėpavimo organų liga, o oras patenka į pleuros ertmę kartu su puvinio proveržiu, atsiranda pyopneumothorax. Šiuo atveju audiniuose esantis „atotrūkis“, dėl kurio teka oro srautas į pleuros ertmę, susidaro dėl audinio puvimo. Dažniausiai šis poveikis pastebimas:

• po visiško plaučių pašalinimo, kai susiuvimas vyksta siūlių vietoje, jų sandarumas nėra palaikomas, o oras teka iš broncho į pleuros ertmę;
• lūžus plaučių absceso;
• dėl fistulės susidarymo tarp broncho ir pleuros ertmės.

Tokiu atveju oras ir pūliai tuo pačiu metu spaudžiami į plaučius, dėl kurių jo nuosmukis pablogėja.

Antrinė spontaniška pneumotorax yra nepalankesnė nei pirminė, nes:

• kvėpavimo organai jau pakenkti ligoms;
• labiau paplitęs brandesniame amžiuje, kai plaučiai prarado dalį savo funkcinių atsargų.

Trauminis pneumotoraksas

Atsiranda dėl krūtinės pažeidimo:

• uždarytas - netgi su visa krūtinės sienelė gali būti pažeista plaučių audinys arba mediastinas (ypač jei asmuo anksčiau patyrė tam tikrą kvėpavimo takų patologiją);
• skverbiasi - dažniausiai dėl smulkinimo pjovimo objektų poveikio.

Menstruacinis pneumotoraksas

Tai retas antrinio spontaniško pneumotorakso spektras. Jis išsivysto intrathoracinės endometriozės, patologinės būklės, kai endometriumo ląstelės (gimdos vidinė gleivinė) migravo į krūtinės ertmę, ten gyvenančios ir menstruacijos kartu su endometriumu su normalia lokalizacija. Menstruacinė pneumotorax atsiranda dėl to, kad menstruacinio kraujavimo metu atmetama intrathoracinė gimdos gleivinė ir dėl to pleuroje atsiranda defektų. Jis daugiausia vystosi tokiais atvejais:

• priešmenopauzės laikotarpiu;
• mažiau menopauzės metu, jei moteris vartoja estrogeninius vaistus.

Iatrogeninis pneumotoraksas

Tai gali įvykti medicinos darbuotojų, atliekančių diagnostines ar terapines procedūras, metu, visų pirma:

• pleurocentezė (pleuros punkcija, ypač siekiant nustatyti pleuros ertmės turinį);
• transthoracic adatos aspiracija (atliekama skysčio ištraukimui iš pleuros ertmės);
• dirbtinis plaučių vėdinimas (medicininė įranga sugadina mediumą);
• veninio kateterio montavimas į sublavijos veną;
• kardiopulmoninis atgaivinimas (dėl pernelyg intensyvaus netiesioginio širdies masažo yra pažeistos briaunos, kurios, savo ruožtu, sužeidžia plaučių audinį su smarkiomis šiukšlėmis).

Pneumotorakso simptomai

Pneumotorakso simptomų pasireiškimo laipsnis priklauso nuo plaučių audinio žlugimo, tačiau apskritai jie visada aiškiai išreiškiami. Pagrindinės šios patologinės būklės savybės:

• nuolatinis intensyvus krūtinės skausmas, pablogėjęs kosulys ar mėginant giliau kvėpuoti ar iškvėpti;
• padidėjęs kvėpavimas, atsirandantis dėl dusulio - priklausomai nuo pneumotorakso kiekio ir padidėjimo greičio, jis gali būti iš karto ryškus arba palaipsniui didėja
• odos mėlynumas (ypač veido ir ypač lūpų): jis stebimas, jei bent 25% plaučių miegojo;
• nukentėjusio krūtinės pusės atsilikimas kvėpavimo akte;
• būdingas tarpkultūrinių erdvių išsipūtimas - ypač ryškus įkvėpimo ir kosulio metu;
• su intensyvia pneumotoraksa, krūtinė yra patinusi, paveikta pusė padidėja.

Nefraumatinis nepaaiškintas pneumotoraksas dažnai gali pasireikšti be jokių simptomų.

Diagnostika

Jei pirmiau aprašyti simptomai pastebimi po sužalojimo ir randamas krūtinės audinių defektas, yra pagrindo įtarti pneumotoraksą. Sunkiau diagnozuoti ne trauminį pneumotoraksą - tam reikės papildomų instrumentinių tyrimo metodų.

Vienas iš pagrindinių pneumotorakso diagnozavimo patvirtinimo būdų yra krūtinės ląstos rentgenograma, kai pacientas yra gulint. Paveikslėliai rodo, kad plaučių kiekis sumažėja arba visiškai nevyksta (iš tikrųjų, esant oro slėgiui, plaučiai susitraukia į vienkartinę ir „susilieja“ su mediastino organais), taip pat trachėjos poslinkį.

Kartais radiografija gali būti neinformatyvi - ypač:

• su mažu pneumotoraku;
• kai tarp plaučių ar krūtinės sienelės susidaro sukibimai, iš dalies laikant plaučius nuo kritimo; tai įvyksta po sunkios plaučių ligos ar operacijos;
• dėl odos raukšlių, žarnyno kilpų ar skrandžio - kyla painiava, kuri faktiškai atskleidžiama paveikslėlyje.

Tokiais atvejais turėtumėte naudoti kitus diagnozavimo metodus - ypač torakoskopiją. Jo metu krūtinės sienelėje įkišama torakoskopas, naudojamas pleuros ertmėms ištirti ir tai, kad plaučiai sumažėjo ir registruojamas jo sunkumas.

Pats savaime, net prieš pradėdamas naudoti torakoskopą, taip pat atlieka svarbų vaidmenį diagnozuojant - jos pagalba gaunama:

• su eksudaciniu pneumotoraksu - seroziniu skysčiu;
• su hemopneumotoraksu - krauju;
• su pyopneumothorax - pus;
• chilopneumothorax, skystis, panašus į riebalų emulsiją.

Jei per punkciją oras išeina per adatą, tai reiškia intensyvų pneumotoraksą.

Be to, pleuros ertmės punkcija atliekama kaip nepriklausoma procedūra - jei torakoskopas nėra, tačiau būtina atlikti diferencinę (skiriamąją) diagnozę su kitomis galimomis krūtinės ir pleuros ertmės patologinėmis sąlygomis. Išgautas kiekis siunčiamas į laboratorinį tyrimą.

Siekiant patvirtinti plaučių širdies ligą, kuri pasireiškia įtemptoje pneumotoraksoje, atliekamas EKG.

Diferencinė diagnostika

Savo pasireiškimuose pneumotoraksas gali būti panašus į:

• emfizema - plaučių audinio patinimas (ypač mažiems vaikams);
• hiatal išvarža;
• didelis plaučių cistas.

Tokiais atvejais didžiausias diagnozės aiškumas gali būti gaunamas naudojant torakoskopiją.

Kartais skausmas su pneumotoraku yra panašus į skausmą su:

• kaulų ir raumenų sistemos ligos;
• miokardo deguonies bado;
• pilvo ertmės ligos (gali būti skiriamos pilvo).

Šiuo atveju teisinga diagnozė padės tirti šių sistemų ir organų ligas ir konsultuotis su susijusiais specialistais.

Pneumotoraksų gydymas ir pirmoji pagalba

Pneumotorakso atveju būtina:

• sustabdyti oro srautą į pleuros ertmę (tai būtina pašalinti defektą, per kurį jis patenka į orą);
• pašalinkite orą iš pleuros ertmės.

Yra taisyklė: atviras pneumotoraksas turi būti perkeltas į uždarą ir vožtuvas - atidaryti.

Norėdami atlikti šią veiklą, pacientas turi būti nedelsiant hospitalizuotas krūtinės ląstoje arba bent jau chirurgijos skyriuje.

Net prieš krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimą atliekama deguonies terapija, nes deguonis padidina ir pagreitina oro absorbciją pleuros lapais. Kai kuriais atvejais pirminiam spontaniškam pneumotoraksui gydyti nereikia - tačiau tik tada, kai ne daugiau kaip 20% plaučių miegojo, ir kvėpavimo sistemos patologinių simptomų nėra. Tuo pačiu metu būtina atlikti nuolatinę rentgeno kontrolę, kad įsitikintumėte, jog oras nuolat traukiamas, o plaučiai yra palaipsniui ištiesinti.

Sunkios pneumotoraksos metu, kai plaučių oras gerokai sumažėja, reikia evakuoti. Tai galima padaryti:

• įsiurbiant orą dideliu švirkštu (pavyzdžiui, Janet švirkštu);
• naudojant pleuros ertmę - vienas drenažo vamzdžio kraštas yra įvedamas į pleuros ertmę, kitas yra panardintas į indą su skysčiu, oras iš pleuros ertmės yra išstumiamas kvėpavimo metu, ir neužeina per drenažo vamzdį, tai trukdo skystis inde.

Pirmuoju metodu galite greitai išgelbėti pacientą nuo pneumotorakso poveikio. Kita vertus, greitas oro pašalinimas iš pleuros ertmės gali sukelti plaučių audinio tempimą, kuris anksčiau buvo suspaustas, ir jo patinimas.

Net jei po spontaniško pneumotorakso plaučių išbėrimas buvo ištaisytas, drenažas tam tikrą laiką gali būti saugus pakartotinio pneumotorakso atveju. Pati sistema koreguojama taip, kad pacientas galėtų judėti (tai svarbu, kad būtų išvengta stazinio pneumonijos ir tromboembolijos).

Įtemptas pneumotoraksas laikomas operatyvine chirurgine būkle, kuriai reikia skubios dekompresijos - nedelsiant pašalinti orą iš pleuros ertmės.

Prevencija

Pirminis spontaniškas pneumotoraksas gali būti užkirstas kelias, jei pacientas:

• mesti rūkyti;
• vengs veiksmų, kurie gali sukelti silpno plaučių audinio plyšimą - nardymą, judesius, susijusius su krūtinės lenkimu.

Antrinės spontaniškos pneumotorakso profilaktika sumažinama iki ligų, kuriose ji atsiranda, prevencijos (aprašyta skyriuje "Ligos priežastys ir progresavimas") ir, jei jie atsirado, - jų kokybei atsigauti.

Krūtinės traumų prevencija automatiškai tampa trauminės pneumotorakso prevencija. Menstruacinė pneumotorax yra išvengta gydant endometriozę, iatrogeninį, gerinant praktinius medicinos įgūdžius.

Prognozė

Laiku atpažįstant ir gydant pneumotoraksą, prognozė yra palanki. Didžiausia rizika gyvybei atsiranda, kai yra intensyvus pneumotoraksas.

Po to, kai pacientas pirmą kartą turėjo spontanišką pneumotoraksą, per artimiausius 3 metus pusė pacientų gali pasikartoti. Tokį didelį pakartotinio pneumotorakso procentą galima išvengti taikant tokius gydymo metodus kaip:

• vaizdo pagalbinė torakoskopinė chirurgija, kurios metu susiuvama bulla;
• pleurodezė (dirbtinai sukeltas pleuritas, dėl kurio pleuros ertmėje susidaro adhezijos, tvirtina plaučių ir krūtinės sienelę
• ir daugelis kitų.

Taikant šiuos metodus, pakartotinio pneumotorakso tikimybė sumažėja 10 kartų.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinos komentatorius, chirurgas, konsultuojantis gydytojas

Iš viso peržiūrėta 7,410, šiandien 11 peržiūrų