Kaip ūminis pneumonija pasireiškia jaunesniems ir vyresniems vaikams: simptomai ir gydymas

Plaučių uždegimas pasižymi ūminiu pasireiškimu: yra požymių, rodančių bendrą apsinuodijimą, taip pat ūminiam pneumonijai būdingus simptomus.

Priklausomai nuo kūdikio amžiaus ir jo sveikatos būklės, gali pasireikšti papildomi simptomai (viduriavimas, vėmimas, pilvo skausmas, odos cianozė).

Siekiant, kad gydymas būtų veiksmingas, būtina kreiptis į jį visapusiškai ir pradėti laiku. Jei vaikas yra jaunesnis nei 3 metai arba yra požymių, dėl kurių reikia hospitalizuoti (pvz., Kvėpavimo nepakankamumas arba anamnezės anomalijos), tada gydymas bus atliekamas stacionariai. Priešingu atveju gydymas namuose yra priimtinas. Daugiau apie tai skaitykite straipsnyje.

Simptomai ir gydymas

Liga prasideda nuo 38-39 laipsnių temperatūros kilimo. Ji užima kelias dienas. Sausas kosulys keletą dienų pakeičia drėgną pūlingu skrepliu. Stebėtiems vaikams:

• karščiavimas
• dusulys
• apetito stoka
• silpnumas
• letargija

Kadangi pasirenkami simptomai gali būti:

• mieguistumas
• viduriavimas,
• galvos skausmas
• vėmimas
• mėlyna odos spalva aplink burną ir nosį
• skausmas šone ir pilve,
• svorio netekimas

Gydymas mažais vaikais

Tradiciškai ankstyvoji vaikystė reiškia amžių nuo gimimo iki 5 metų. Kūdikių gydymas skiriasi nuo vyresnio amžiaus vaikų (5-11 metų) gydymo. Ūminio pneumonijos gydymas mažiems vaikams turėtų būti greitas ir sudėtingas.

Nedelsiant pradėjus gydymą, komplikacijų nebus, todėl liga nebus užsitęsusi ar lėtinė.

Išsamus gydymas apima kovą su intoksikacija ir infekcija. Jis padeda greitai atkurti imunitetą ir normaliai veikia bronchus ir plaučius. Labai jauniems pacientams parenkant terapinius veiksmus reikia individualaus požiūrio:

• Gydymas dažniausiai yra ligoninėje (ypač vaikams iki 6 mėnesių).
• Gera mityba (baltymai, angliavandeniai, riebalai) ir daug gėrimų (motinos pienas, daržovės, vaisių tyrės, žolelių nuovirai, vaisių gėrimai, sultys). Geriamojo ar rehidrono paskyrimas (yra gliukozės).
• Deguonies terapija (nosies kateteris, kaukė, gaubtas).
• Sistemingas patalpų vėdinimas. Oro temperatūra neviršija 18-20 laipsnių. Oras drėkinamas. Apšvietimas - tamsus.
• Deguonies įkvėpimas.
• Geriamoji priežiūra.
• Dirbtinė plaučių ventiliacija (sudėtingose ​​situacijose).
• Interferonų naudojimas (padidinti imunitetą).
• Valymo klizma.
• Vitaminų įpurškimas.

Renkantis antibiotiką gydytojas sutelks dėmesį į uždegimo struktūrą. Bakteriologinė skreplių analizė neatliekama. Todėl preliminarią diagnozę nustato:

• klinikinis ligos vaizdas, t
• mikrobinė flora (lazdelės, kokosai), t
• pradiniai skreplių mikroskopijos duomenys.

Gydymo kursas turi būti laiku ir užbaigtas. Jauniausiems pacientams pageidautina gydyti vienu vaistu. Antibiotikų maišymas galimas tik sunkiais atvejais.

Ūminis pneumonija mažiems vaikams gydomas baktericidiniais arba bakteriostatiniais vaistais. Jų derinimas su neracionaliu gydymu. Gerai parinktas gydymas duoda rezultatų per pirmas 2-3 dienas. Jei taip nėra, gydytojas gali nustatyti poreikį padidinti vaisto dozę, pakeisti vaistą ar jo įvedimo būdą.

Terapija prasideda įvedant peniciliną (per burną, injekcinę formą - pagal situaciją) arba jo darinius. Norint gauti gerą rezultatą, vienkartinė dozė turėtų būti 200–250 tūkst. Vienetų per dieną.

Jei penicilinas nepadeda, paprastai taikomos šios priemonės:

• ampicilinas (150-200 mg kas 6 valandas),
• levofloksacino (16-20 mg kas 12 valandų), t
• eritromicino per burną (40 mg per parą 4 dozėms).

Vaisto tūris priklauso nuo svorio. Skaičiai pagrįsti 1 kg kūno svorio. Antibiotikų vartojimo trukmė yra nuo 7 iki 10 dienų.

Gydymas vyresniais vaikais

Ūminio pneumonijos atveju vyresniems vaikams vartojami geriamieji vaistai - amoksicilinas, cefuroksimo axetilas. Jie veikia pneumokokų ir hemofilinių bakterijų.

Fenoksimetilpenicilinai-benzatinai, azitromicinai ir makrolidai kovoja su augalija.

Dažnai šiems vaikams skiriama penicilino su azitromicinu 5 dienas, o klaritromicinas - 7-14 dienų. Siekiant pagerinti bronchų patrumą, naudojamas inhaliuojamasis ambroksolis arba natrio chloridas.

Siekiant pagerinti plaučių mikrocirkuliaciją, galima priskirti:

• acetilsalicilo rūgštis (0,5 g 2-3 kartus per dieną), t
• Brufenas
• voltaren.

Pradiniame ligos etape (esant temperatūrai) gali būti naudojamas šaltas kompresas ant galvos. Ligos pabaigoje - kvėpavimo pratimai ir fizinė terapija.

Ligoninė ir gydymas namuose

Ūminio pneumonijos gydymas namuose yra galimas, jei vaikams:

• lengva ligos eiga;
• amžius virš 3 metų;
• nėra kvėpavimo nepakankamumo ir intoksikacijos;
• atsakingi tėvai, kurie laikysis visų gydytojų rekomendacijų.

Kiekvieną dieną gydytojas atvyksta į sergančius vaikus, stebi sveikatos būklę ir antibiotikų dozę.

Jie pastatė kūdikį į ligoninę, jei:

• jis nėra 3 metai;
• ligos forma yra sudėtinga;
• stebimas kvėpavimo nepakankamumas;
• sumažėja kraujo tiekimas;
• vaikas turi įgimtų apsigimimų;
• jis turi lėtinių ligų;
• Nėra pakankamai gydymo sąlygų.

Komplikacijos

Komplikacijos yra pleuritas ir kardiopulmoninis nepakankamumas. Pastarasis gali sukelti mirtį. Po ligos gali atsirasti periodinis kosulys, kuris gali būti ilgai trikdomas.

Taip pat pažymima, kad perduota liga sumažina apetitą, motorinį aktyvumą. Kai kurie vaikai su pneumonija dažnai kenčia nuo virusinių infekcijų.

Naudingas vaizdo įrašas

Dr. Komarovskis pasakoja apie pneumoniją vaikams:

Ūmus plaučių uždegimas vaikams

Infekcinio pobūdžio uždegimas, paveikiantis vaikų plaučius, vadinamas ūminiu pneumonija vaikams, o liga yra sudėtinga ir pavojinga. Patologijos eigai būdinga intoksikacija, vaikui sunku kvėpuoti, jo ausis priglunda prie nugaros nuo plaučių ir girdimas garsus švokštimas.

Statistika

Studijuodami medicinos statistiką faktai yra bauginantys. Duomenys patvirtina, kad 80% atvejų, kai plaučių ligos buvo sužeistojo amžiaus vaikams, atsiranda pneumonija. 20 proc. Gripo viruso sukeltos patologijos daugiausia pastebimos nuo pirmųjų gyvenimo dienų iki metų, 10 proc. - vaikai nuo dviejų iki trejų metų. Ūminis plaučių uždegimas šiame amžiuje yra labai skausmingas. Patologijos eigą sukelia ne tik patogeno pobūdis, bet ir individualios organizmo savybės. Mirtingumo lygis taip pat yra palyginti didelis - nuo 0,1% iki 0,4%.

Bet kokia vaiko patologija turėtų būti gydoma nedelsiant, turėtų būti diagnozuota diagnozė ir pradėti tinkamą gydymo eigą. Netinkamas gydymas, užsitęsusi būklė sukels sunkų uždegimą, kuris bet kuriuo metu gali sukelti vaiko mirtį.

Ligos etiologija

Gydytojai sako, kad jaunų vaikų viruso, bakterijų etiologija yra ūminės pneumonijos. Bakterinis patologijos pobūdis yra dažnesnis, pagrindiniai patogenai yra:

• hemofilinė, žarnyno, pirocianinė lazda;
• pneumokokai;
• streptokokas;
• stafilokokas;
• plaukioja gripas.

Tarp virusinių infekcijų, kurios sukelia ūminę pneumoniją vaikams, išskiriami:

• tymų;
• gripo virusas;
• adenovirusas;
• sincitinis kvėpavimo virusas.

Patogeniniai mikroorganizmai padeda sumažinti imuninės sistemos funkcionavimą. Jie sukelia kvėpavimo takų audinių mirtį. Epitelis palaipsniui pakeičia bakterinės infekcijos sluoksnius.

Tarp naujagimių ūminis pneumonija vaikams sukelia ankstyvą gimdymą. Tai galima pastebėti - pneumocistą, Listeriją, chlamidijas, pseudomonadus, hemofilijos bacilius, intrauterinę infekciją.

Sunkia ligos forma laikoma mišriąja infekcija, kai pneumonija vystosi kartu su kitomis infekcinėmis, virusinėmis ir bakterinėmis patologijomis. Pavyzdžiui, kokliušo-pseudomuskulinės patologijos, oportunistinės infekcijos, pneumocistos, mikoplazmos, chlamidinė patologija. Sveikų mikrofloros sunaikinimas dėl gydymo vaistais, ilgalaikis antibiotikų vartojimas skatina Pseudomonas, E. coli atsiradimą, dėl kurio atsiranda nosokominė pneumonija.

Ligų klasifikacija

Medicinoje vaikų pneumonija klasifikuojama pagal kelis parametrus:

• patologijos forma - židinio, lobarinis, segmentinis, intersticinis;
• ligos eiga yra užsitęsusi, ūmaus.

Nepaisant to, kas sukėlė ūminio pneumonijos vystymąsi, kokie pažeidimai ligos metu yra sunkūs:

• lengva;
• vidutinio sunkumo;
• sunki patologija.

Kiekvieną formą sukelia būdingi požymiai, simptomai, kuriais remiantis gydantis gydytojas priima sprendimą dėl vaiko hospitalizavimo, nusprendžia, koks bus gydymas. Apibrėždama formą, gydytojas atkreipia dėmesį į tai, kaip sunku kvėpuoti, kiek toksikozės pasireiškia.

Ligos apraiškos

Priklausomai nuo patologijos formos, ūminis pneumonija vaikams gali pasireikšti įvairiais būdais:

Lengva

Lengva ligos eiga laikoma nesudėtinga, šiuo atveju kūdikio būklė nėra labai pasikeitusi. Ūmus apsinuodijimas nepastebimas, toksiškumas yra nepastebimas. Temperatūra didėja, nuolat laikoma 38,5 ° C temperatūroje. Kai kūdikis pradeda veikti, susijaudinkite, atsiranda kvėpavimo nepakankamumas. Žindymo metu, verkiant, galite pamatyti, kaip vaikas stengiasi dažnai nuryti orą, nosies sparnus, kol išsipūsti. Šiame etape kraujo tyrimas gali nerodyti nieko.

Vidutinis

Šią patologijos formą patvirtina bendra, sunki, vidutinio sunkumo kūno būklė. Vaikas yra mieguistas, nuolat išreiškia norą miegoti, neklaužada, erzina, išreiškia nerimą. Blogą sveikatą patvirtina apetito sumažėjimas, fizinis aktyvumas. Dažnai yra pykinimas, vėmimas, viduriavimas. Šiluma neišnyksta, palaipsniui temperatūra pasiekia 39 ° C.

Nepakankamo kvėpavimo požymiai yra aiškiai išreikšti, kūdikis neturi pakankamai deguonies, o oda tampa šviesi. Verkiant, didėja cianozė. Tokiu laikotarpiu vaikas gali uždusti, jo širdies plakimas tampa vis dažnesnis, gali pasireikšti kraujo spaudimo šuoliai. Šioje būsenoje, blužnis, kepenys, šiek tiek padidėja.

Sunkus

Kai vaikas susiduria su sunkia pneumonijos forma, yra akivaizdus deguonies trūkumas, širdies ir kraujagyslių nepakankamumas. Yra žarnyno, neurotoksikozės požymių, temperatūra pakyla iki 40 ° C. Oda tampa šviesiai marmuruota, kvėpavimas pagreitėja (ritmas išnyksta), kūdikis gali būti nervingas jaudulys tam tikrą laiką, po kurio atsiranda traukuliai, infekcinis-toksinis šokas.

Vaikas tampa slopinamas. Atsiranda plaučių naikinimas, vystosi žarnyno toksikozė. Inkstų darbas, širdies sutrikimas, nervų sistemos darbas nepavyksta, pastebima netinkama cirkuliacija. Kūdikis labai prakaituoja, pulsas praktiškai negirdimas, sumažėja kraujospūdis. Esant tokioms akimirkoms, gali atsirasti kosulys, dusulys, kartu su giliu krūtinės minkštųjų audinių spaudimu. Kepenys auga.

Jei vaikas jau yra vyresnis, tai lengva pastebėti sąmonės drumstimą, klaidas, disorientaciją erdvėje, haliucinacijas. Refleksai mažėja, pasireiškia priverstinis raumenų aktyvumas, pastebima alkalozė. Sunkus galvos skausmas, silpnumas. Ši patologijos forma pasižymi smegenų edema, kuri pasireiškia išsiplėtusiais mokiniais, traukuliais, sąmonės netekimu.

Kaip vystosi liga

Dažniausiai uždegimas apima labai greitai paveiktą organą. Patogenezė atsiranda dėl nuoseklių, lygiagrečių pokyčių, kurie skiriasi nuo įprastos vaiko būklės:

• kvėpavimo sutrikimas;
• vyksta laipsniškas apsinuodijimas;
• pulsas dingsta;
• pasireiškia polihipovitaminozė;
• sumažėja širdies susitraukimų dažnis;
• kraujotaka tampa nenormali;
• atsiranda deguonies badas;
• pažeistas metabolizmas;
• patinimas prasideda.

Pokyčių pobūdis skiriasi dėl to, kaip stiprus vaikų kūnas, kuris iš tikrųjų lemia ligos eigos greitį. Sunkiausia patologijos raidos stadija yra pūlingų židinių formavimas, kuriam būdingas ūminis pūlingas destruktyvus pneumonija įvairaus amžiaus vaikams.

Patologijos komplikacijos

Priklausomai nuo to, kokia vaiko forma stebima ūminio plaučių uždegimo forma, kaip greitai pradėtas gydymas, kaip teisinga, kaip kūdikis serga liga, gali būti stebimos šios patologijos komplikacijos:

• pažeistas metabolizmas;
• inkstų nepakankamumas;
• pyopneumothorax;
• plaučių pleuritas;
• anemija;
• plaučių abscesas;
• meningitas;
• osteomielitas;
• pūlingas vidurinės ausies uždegimas;
• sepsis.

Kai kuriais atvejais leidžiama vartoti kitas komplikacijas, susijusias su vaiko būsena, vaiko psichika.

Ūmus destruktyvus pneumonija vaikams

Sunkiausia vaikų plaučių uždegimo forma, susijusi su organų sunaikinimu, vadinama ūminiu destrukciniu plaučių uždegimu, vaikams, tokia liga yra labai sunki, laikoma labai pavojinga. Yra du patologijos būdai, pirmasis yra susijęs su infekcija per viršutinius kvėpavimo takus, antrasis yra susijęs su septiniais procesais.

Ūmus destruktyvus pneumonija vaikams

Patologijai būdingi plaučių, kvėpavimo takų, patinimas, uždegimo gleivinės patinimas, kraujo kraujagyslės, kraujo aprūpinimas audiniuose, taip pat kvėpavimo organų vėdinimas.

Patologijos vystymasis sukelia didelį toksinų, patogeninių mikroorganizmų, kurie apima plaučius, kaupimąsi. Visa tai lemia jų sunaikinimą. Viena iš destruktyvios pneumonijos stadijų yra laikoma ūminiu pūlingu destrukciniu plaučių uždegimu vaikams, kurioje plaučiuose išsivysto pūlingas-uždegiminis procesas. Po pūlingų sudėčių nusidėvėjimo, plaučių fokusavimo ribos. Lėtinė stadija baigia pūlingą uždegiminį procesą. Ūmus pūlingas destruktyvus pneumonija vaikams skiriasi šiomis formomis:

• plaučių (polisegmentinis), baigiasi plaučių audinio naikinimu, abscesų pasireiškimu;
• pūlingas lobitas, paveikiantis tam tikrą plaučių dalį, infekcijos vieta yra lokalizuota centre;
• abscesas, oras patenka į plaučių audinio sunaikinimo vietas, palaipsniui formuoja oro erdvę. Tokios ertmės riboja fibrininius velenus, kurie palaipsniui, patekę į patogeninę florą, yra sunaikinti, tuštumai užpildo skilimo produktus, dėl uždegiminio proceso sukauptas eksudatas;
• bullo formos yra būdingos oro ertmių, kurios gali periodiškai keisti dydį ir formą, išvaizda.

Patologijos pasireiškimo formos yra tiesiogiai susijusios su organų pažeidimo pobūdžiu ir mastu.

Ūminės pneumonijos diagnostika

Ūminio pneumonijos diagnozavimo vaikams pagrindas yra:

• vietiniai plaučių pažeidimai - tai pakitusio kvėpavimo pobūdis, bronchofonija, perkusijos garso pokyčiai, krepituojančių, smulkiai burbuliuojančių drėgnų ralių stabilumas;
• toksikozės laipsnis;
• kvėpavimo problemų;
• acidozė;
• leukocitozė;
• Plaučių rentgeno spinduliai rodo židinio, infiltracinio, lobaro, segmentinių šešėlių buvimą;
• ESR padidėjimas.

Kai patologija vystosi kitos ligos fone, sunku diagnozuoti pneumoniją, ekspertai naudojasi papildomais diagnostikos metodais, leidžiančiais atskirti patologijų apraiškas.

Ūminio pneumonijos gydymas

Patvirtinant ūminę pneumoniją, gydytojas analizuoja bendrą kūdikio būklę, individualias kūno savybes, kontraindikacijas, kitų lėtinių patologijų buvimą ir paskui nustato individualų gydymą. Vaistų terapija parenkama atsižvelgiant į mažo paciento amžių. Gali būti skiriami šie vaistai:

• antibakterinis;
• antivirusinis;
• detoksikacija;
• tonikas;
• vitaminų.

Be medicininio gydymo, aeroterapijos, deguonies terapijos, yra numatytas rehidratacijos gydymas. Vaikui, sergančiam pneumonija, reikia subalansuotos mitybos, tinkamo dienos režimo. Būtina pašalinti stresines, įdomias situacijas.

Tuo pat metu nedideli pacientai ne visada hospitalizuojami lengvos patologijos, jos pradinio etapo atvejais. Dauguma mažų vaikų yra hospitalizuojami maždaug trejus metus tik tuo atveju, jei jie turi rimtų kvėpavimo takų ir širdies sistemų sutrikimų. Kai akivaizdu, kad namuose atlikta terapija nesuteikia rezultatų. Ir, žinoma, jei vaikas laikomas netinkamose socialinėse ir gyvenimo sąlygose. Pavyzdžiui, jei namuose gerti tėvus, kurie mažai dėmesio skiria kūdikiui, butas yra šaltas ir nėra nieko valgyti.

Ūminio pneumonijos gydymas

Dažniausiai gydymas vaistais yra šių vaistų vartojimas tabletes:

• Viferonas, ribovirinas, reaferonas (antivirusinis);
• Amoksicilinas, Cef-Radin, Ceftriaksonas, Cefaleksinas, Ceftazidinas, Amoksiklavas, Cefadoksilas, Augmentinas, Klaritromicinas, Azitromicinas (antibakterinis).

Į raumenis gali būti skiriama:

• Ampicilinas;
• Neo-gemodezas;
• Plazma;
• Gliukozė;
• Linezolidas;
• Telitromicinas;
• Teoplaninas;
• Oritavancinas;
• Dalfopristinas;
• Daptomicinas;
• Lasix;
• Prednizolonas;
• Natrio askorbatas;
• Tigilciklinas.

Vaisto pasirinkimas priklauso nuo papildomų simptomų, todėl skiriamas antipiretinis, analgezinis, mukolitinis vaistas ir net raminamieji vaistai. Ūmus plaučių uždegimas vaikams, kurių gydymas yra atidėtas, dažnai reikalauja peržiūrėti pasirinktą terapiją, tokiais atvejais pirmenybė teikiama modernesniems, veiksmingesniems vaistams. Per metus mažas pacientas bus tikrinamas specialistų, egzaminai bus atliekami periodiškai, reikės atlikti keletą bandymų, reabilitacijos laikotarpis bus labai ilgas.

Gydymo pabaigoje vėl planuojama patikrinti, ar vidinių organų darbas yra normalus. Apsinuodijimas intoksikacija, atkurtas širdies susitraukimų dažnis, kvėpavimas. Plaučiuose nėra daugiau uždegiminių pažeidimų, o lydimos patologijos išnyko.

Ūminio pneumonijos gydymas namuose

Lengvas pneumonijos gydymas yra namuose. Šiuo atveju vaikas turi būti patalpintas gerai vėdinamoje patalpoje, švarioje, šilta. Vaikai turėtų būti tokie nedideli, kaip išoriniai veiksniai - triukšmas, šviesa. Visos manipuliacijos turėtų vykti atsipalaidavusioje atmosferoje, kad vaikas nesijaudintų, ne šauktų, nes toks elgesys reikalauja daug oro, o kvėpavimas pacientui, sergančiam pneumonija, yra sunkus.

Tai geriausia, kai artimiausi žmonės rūpinasi kūdikiu, kuriam jis pasitiki ir yra įpratę. Reikia išlaikyti kasdienę kūdikio higieną. Pageidautina kvarcuoti kambarį maždaug 5 kartus per dieną. Sergantis vaikas visada turėtų gulėti šiek tiek pakeltą galvą. Su plaučių uždegimu stebimas temperatūros padidėjimas, todėl vaikas prakaituoja mažiau kambaryje, todėl būtina palaikyti apie 20 ° C temperatūrą. Kadangi naujagimyje kūno termoreguliacijos procesai vis dar neveikia tinkamai, patalpa šildoma iki 24 ° C.

Maistas ūminiam plaučių uždegimui

Maistas turėtų būti pilnas, subalansuotas. Maisto suvartojimas yra geriau suskirstytas kelis kartus, kad neužkrautų virškinimo sistemos. Naujagimiams, maitinantiems tik išreikštą pieną, kūdikio krūtų čiulpimas bus sunkus dėl kvėpavimo problemų. Jei kūdikis maitinamas buteliu, geriausia pasitarti su gydytoju dėl mišinio pasirinkimo. Vaikas, kenčiantis nuo pneumonijos, turėtų suvartoti kiek įmanoma daugiau skysčių, pavyzdžiui, arbatos, natūralių sultys, vaisių ir daržovių nuovirai, kompotai, želė, vaisių gėrimai, Ringerio tirpalas, gliukozė ir mineralinis vanduo.

Kai gydymas yra sėkmingas, kūdikis akivaizdžiai tampa lengvesnis, tačiau jis turi nosies, nosies užgulimas turi būti toliau pašalintas atitinkamais lašais, purškalais. Nosies kanalų plovimas dezinfekavimo priemonėmis.

Praėjus plaučių uždegimui, mažas pacientas jaučiasi daug geriau, gydymo eiga baigsis, tam tikrą laiką reikia apsilankyti specialiste. Atsinaujinimo atveju gydytojas neabejotinai pastebės pakartotinį protrūkį ir paskirs atitinkamas priemones patologijai pašalinti.

JMedic.ru

Ūmus plaučių uždegimas vaikams yra infekcinis-uždegiminis plaučių audinio pažeidimas, kuris staiga atsiranda kitos ligos fone arba savarankiškai ir lydi karščiavimą, taip pat apatinių kvėpavimo takų pažeidimų simptomai. Bendruomenėje įgyta pneumonija yra viena iš plaučių uždegimo tipų, kuriai būdingas ūminis plaučių audinio, dažniausiai bakterinio pobūdžio, uždegimas, kuris išsivysto už ligoninės, lydi karščiavimas ir apatinių kvėpavimo takų pažeidimo simptomai, matomi rentgeno spinduliuose.

Destruktyvi pneumonija yra židinis arba susiliejęs plaučių audinio uždegimas, kurį dažniausiai sukelia stafilokokai, gripo virusas ir parainfluenas, pneumokokai, ir pasižymi nekroze ir pūlingu plaučių audinio sunaikinimu. Šis pneumonijos tipas sudaro 10% viso vaikų pneumonijos.

Ūminio bendruomenės įgytos pneumonijos gydymas ar destruktyvus be antibiotikų yra neįmanomas, todėl labai svarbu diagnozuoti jo atsiradimą laiku ir pradėti gydymą. Vaikai iki 3 metų su įtariama pneumonija būtinai hospitalizuojami ligoninėje, kad būtų tinkamai gydomi.

Klasifikacija

Pagal etiologiją skleisti:

• mikoplazma;
• bakterijų;
• virusinis;
• chlamidijos;
• grybai;
• parazitiniai;
• mišrios pneumonijos formos.

Pagal morfologines savybes:

• lobaras;
• židinio;
• polisegmentinis;
• židinio ir susiliejimo;
• segmentinis;
• intersticinis.

• ilgesnis (ilgesnis nei 6 savaitės);
• ūminis (iki 6 savaičių).

Pagal sunkumą:

Priklausomai nuo komplikacijų (destrukcinė pneumonija):

• pleuros - pleuritas;
• plaučių - pilvo masė (bulla) arba abscesas;
• kombinuotas - pneumotoraksas (susidaręs dėl sprogimo ir oro patekimo į pleuros ertmę), pirotoraksas (pūlių kaupimasis pleuros ertmėje, visada antrinio pobūdžio), pyopneumothorax (pūlingos susikaupimas su oru pleuros ertmėje dėl pūlingos fokuso plyšimo);
• infekcinis toksinis šokas.

Etiologija

Mikroorganizmo tipas, sukeliantis uždegiminį procesą, priklauso nuo vaiko amžiaus ir jo anatominių bei fiziologinių savybių, taip pat nuo vaiko kvėpavimo takų normalios mikrofloros sudėties. Taip pat svarbu yra mikroorganizmo ar viruso patekimo į aplinką sąlygos ir ankstesnis gydymas antibakteriniais vaistais. Didžiausias poveikis imunitetui turi ligas, kurios stiprina vaiko kūno stabilumą ir sudaro puikų dirvožemio uždegimo atsiradimą.

Pagrindiniai naujagimių pneumonijos patogenai ankstyvajame naujagimio periode (iki septintosios gyvavimo dienos) yra E. coli, S.agalactiae, L.monocytogenes.

Nuo 7 iki 6 mėnesių amžiaus - E. coli, S.agalactiae, L.monocytogenes, S.aureus, C.trachomatis ir virusai.

Pirmuosius 6 gyvenimo mėnesius vaikams yra 2 bendruomenės įgytos pneumonija: būdinga ir netipinė. Pirmasis pasireiškia esant aukštai temperatūrai ir sunkiam klinikiniam vaizdui, o antrasis - gali pasireikšti nedideliu simptomu ir subfebriliu ar normalia temperatūra.

Tipiški sergantieji vaikai, turintys aspiraciją (maistą ar vėmimą kvėpavimo takuose), cistinė fibrozė, imuninės sistemos patologija ir tie, kurie turėjo kontaktą su ūminiu kvėpavimo takų virusine infekcija sergančiu vaiku. Jų patogenai yra: E.coli ir kiti gram-neigiami mikroorganizmai, staphylococcus, M.catarrhalis, pneumococcus ir H. influenzae.
Atipinę pneumoniją sukelia C.trachomatis, Pneumocystis jiroveci, kartais M.hominis ir U.urealyticum. Šis plaučių uždegimas dažniausiai pasireiškia, kai vaikas yra užsikrėtęs gimdymo, priešlaikinių kūdikių ir ŽIV užsikrėtusių vaikų metu.

Nuo 6 mėnesių iki 5 metų - S. pneumoniae (dažniausiai), rečiau - b tipo Haemophilus influenzae ir stafilokokų. Dažnai šios amžiaus bendruomenės įgytos pneumonijos komplikacijos yra sunaikinimas ir pleuritas. Iš netipinių, M. pneumoniae (15% pacientų), C. pneumoniae, 3–7%. Iš šio amžiaus virusų - PC viruso, gripo virusų ir parainfluenza, rino ir adenovirusų. Dažnai virusinė pneumonija yra sudėtinga bakterijų.

Vaikams po 5 metų pneumokokai dažniausiai sukelia pneumoniją, po to pasireiškia netipinė mikroflora (M.pneumoniae ir C.pneumoniae), labai retai - pyogeninis streptokokas.

Vaikams, kurie buvo sveiki prieš prasidedant pneumonijai, daugeliu atvejų vyrauja S. pneumoniae sukelta pneumonija.

Retiausi bendruomenės sukeltos pneumonijos patogenai yra Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus ir Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa.

Bendruomenės sukelta pneumonija

Bendruomenėje įgyta pneumonija turi du kursų variantus: sudėtinga ir nesudėtinga. Antrasis variantas yra dažnesnis ir stabilus: temperatūra po pirmųjų 2 dienų (tinkamai gydant) grįžta į normalią, apatinių kvėpavimo takų pažeidimo simptomai išnyksta po savaitės ar pusantros, o radiologiniai požymiai išnyksta po 15 dienų - 1 mėn. Pirmasis variantas pasižymi ilgesniu temperatūros kilimu (apie 5 dienas), apatinės kvėpavimo takų dalies pažeidimo simptomai išlieka ilgiau nei savaitę, atsiranda įvairių komplikacijų - pleuritas, sunaikinimas, infekcinis toksinis šokas ir kt.

Pavojingas mirties požymis yra bakteremija, sukelianti ūminį kvėpavimo sutrikimo sindromą (ARDS).

1. Mikrocirkuliacijos sutrikimai galūnėse, odos marmingumas, sumažėjęs šlapimo kiekis.
2. Odos ir gleivinės cianozė deguonies terapijos pradžioje.
3. Tachipnė (padidėjęs kvėpavimo dažnis).
4. Sąmonė.
5. Klinikinėje kraujo analizėje - leukocitozė / leukopenija, trombocitopenija.
6. Sotinimas (deguonies procentas kraujyje) - mažesnis nei 92%.

Vaikų gydymo ligoninėje indikacijos

1. Sunkios būklės, pasireiškiančios: vaiko mėlynumas, dusulys, kvėpavimo judėjimo dažnio padidėjimas, žemesnis nei 92% sotumas, kraujospūdžio sumažėjimas, uždegiminio proceso komplikacijos, stiprus dehidratavimas dėl apsinuodijimo ir padidėjęs kvėpavimas, staigus apetito sumažėjimas.
2. Plaučių uždegimas dėl sunkių susirgimų.
3. Vaiko amžius iki 3 metų.
4. Antibiotikų gydymo veiksmingumo trūkumas 2 dienas.
5. Netinkamos gyvenimo sąlygos.

Mirtinų pasekmių tikimybė priklauso nuo kvalifikuotos medicininės pagalbos, vaiko amžiaus, susijusių ligų ir socialinių gyvenimo sąlygų.

Diagnostika

1. Pagal klinikinius simptomus: dusulys, karščiavimas, karščiavimas ir daugiau (dažniausiai daugiau kaip 38), vaiko kūno intoksikacijos požymiai, lūpų mėlynos akys ir nasolabialinis trikampis, kosulys.
2. Pagal objektyvų tyrimą: garso sutrumpinimas, kai krūtinė, kai klausoma krūtinės, susilpnėja / sustiprina kvėpavimą, sumaišoma drėgna ir krepituojanti švokštė gali būti sausa, todėl sunku diagnozuoti plaučių uždegimą vaikui.
3. Klinikinė kraujo analizė. Jame stebimas vaikų plaučių uždegimas: leukocitų skaičiaus padidėjimas (gali būti normalus mikoplazmos pneumonijos ir uždegimo, kurį sukelia hemofilinis lazda), neutrofilų ir juostų formos, ESR padidėjimas (eritrocitų nusėdimo greitis) yra didesnis nei 30 mm / val. žemiau.
4. CRP (C-reaktyvus baltymas) kraujo biocheminėje analizėje yra padidėjęs, tačiau gali būti mažas lygis netipinėje pneumonijoje.
5. Plaučių uždegimo diagnozėje yra plaučių radiologija. Homogeniški infiltraciniai pokyčiai, židiniai, židiniai-susilieję, leidžia įtarti tipiškų mikroorganizmų sukeltą pneumoniją, ir jei abiejose pusėse padidėjusio modelio fone yra nedideli neorganiniai infiltratai, tikėtina, kad atsiras netipinis patogenas.

Gydymas

Jei vaikas yra stacionariai stebimas ir yra siejamas su sunkia liga arba jis buvo gydytas antibiotikais per pastaruosius 3 mėnesius, jam skiriama saugoma penicilinai - amoksicilinas su klavulano rūgštimi arba ampicilinu su sulbaktamu. Taip pat naudojamas cefuroksimo axetilas su makrolidais: ceftriaksonas, cefotaksimas yra naudojami intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyviosios terapijos metu.

Ligonių vaikų gydymas antibiotikais turėtų būti pradėtas per 2 valandas nuo priėmimo. Kai hospitalizuojama intensyviosios terapijos skyriuje - per valandą.

Antibiotikai yra skiriami pagal laipsnišką terapiją - pirmiausia jis švirkščiamas į veną, paskui vartojamas per burną tablečių ar kitų formų pavidalu (tas pats vaistas).

Perėjimas prie vaisto vartojimo viduje vyksta stabilizuojant vaiko būklę, normalizuojant kūno temperatūrą, dažniausiai - 2-3 gydymo dienas.

Sunkios pneumonijos atveju gydymui vartojamas dviejų antibiotikų derinys.

Jei po 24-48 valandų antibiotiko vartojimas neturi jokio poveikio, jis pakeičiamas kitos grupės vaistu, kuris yra tinkamiausias tam tikru atveju.

Bendras pneumonijos gydymo kursas trunka 7-14 dienų, priklausomai nuo patogeno, sukeliančio plaučių uždegimą, sunkumo ir savybių.

Kai deguonies kiekis kraujyje yra mažesnis nei 92%, vaikui rodoma deguonies terapija nosies kanalais arba kaukė.

Gydant svarbu atkreipti dėmesį į skysčių praradimo pakeitimą, ypač esant didelei temperatūrai ir dusuliui vaikui. Šiuo atveju dabartinių patologinių nuostolių skystis bus pridėtas prie viso jo fiziologinio poreikio skysčiui, kuris turi būti pridėtas prie viso ir papildomas.

Jei vaikas negali gerti, tuomet reikės papildyti intraveninėmis infuzijomis, kontroliuojant diurezę, hematokritą ir kraujo elektrolitų sudėtį.

Numatomi vaistai, skirti temperatūrai mažinti, jei jis yra didesnis nei 38,5 ° C, kai kurie mokslininkai rekomenduoja jį sumažinti, kai padidėja virš 38. Vaikai, kuriems anksčiau buvo febrilių traukulių, šios temperatūros ribos gali būti toliau mažinamos. Antipiretiniai vaistai apsunkina gydymo antibiotikais veiksmingumą.
Su stipriais neproduktyviu kosuliu naudojamas ambroksolis.

Broncho-obstrukcinio sindromo atveju naudojami beta-2 trumpojo veikimo agonistai.

Destruktyvi pneumonija vaikystėje

Infekcinio ar virusinio agento prasiskverbimo būdai: aerogeninis, bronchogeninis, hematogeninis (antrinis pobūdis).

Ūminės kvėpavimo takų virusinės ligos, taip pat slopinama vietinė bronchų ir plaučių apsauga prisideda prie skverbimosi.

Dėl audinių pažeidimų atsiranda edema, paraudimas ir uždegimas, kuris sutrikdo bronchų ir bronchų funkciją, o tai gali sukelti broncho obstrukcinį sindromą.

Tada mikrocirkuliacija plaučių audinyje sutrikdyta dėl tolesnio bronchų ir plaučių kraujagyslių trombozės ir mikroembolio vystymosi. Šis procesas sutrikdo tinkamą kraujo apytaką, įstrigę mikroorganizmai gamina toksinus ir fermentus, kurie dar labiau prisideda prie bakterijų naikinimo.

Destruktyvaus proceso etapai

1. Išankstinio sunaikinimo etapas - tai bet kokio pūlingos-destruktyvios pneumonijos pradžia. Tai lydi uždegiminis parenchimos infiltracija.
2. Ūminis etapas - sunkūs uždegiminių ir pūlingų procesų simptomai.
3. Subakutinė stadija - pūlingų-uždegiminių simptomų mažinimas ir pažeistos plaučių dalies ribos.
4. Lėtinė stadija - ūminių pūlingų pokyčių užbaigimas.

Veiksniai, prisidedantys prie sunaikinimo

• nuosavybės įsiskverbimas;
• pneumoninis pleuritas;
• „Užšaldytas“ įsiskverbimas į paveikslėlį;
• leukocitų padidėjimas klinikinėje kraujo analizėje daugiau kaip 15 * 109 / l;
• sergantiems ankstyvuoju amžiumi;
• pilka oda;
• gydymo antibiotikais pradžia 72 valandos po ligos pradžios;
• skausmo buvimas krūtinėje.

Mikroorganizmai, sukeliantys naikinimą

1. Anaerobinis ir aerobinis.
2. Gripo virusas ir parainfluenas.
3. Pneumococcus
4. Įvairios aerobų asociacijos.
5. Hemofilinis lazdelė.
6. Klebsiella arba Pseudomonas aeruginosa.
7. Legionella, Proteus, Staphylococcus ir kt.

Ligos simptomai

Infiltracinė-destruktyvi forma pasireiškia smarkiai, dažniausiai atsiranda dėl ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, kuriose vyrauja pūlingi ir septiniai procesai, padidėja temperatūra ir širdies susitraukimų dažnis. Jis taip pat pasižymi dusuliu ir nazolabialinio trikampio cianoze. Vaizdas pasirodo kaip vidutinio įsiskverbimo, neturi aiškios kontūro su keliais mažais apšvietimais.

Pūlingas lobitas turi labai sunkų kursą, turintį pūlingą ir septinį komponentą bei sunkų kvėpavimo nepakankamumą. Iš rentgeno spindulių matoma, kad vienas iš plaučių spindulių tamsėja su išgaubtomis sienomis ir ūminiu pleuritu.

Pūlingas lobitas paveikslėlyje.

Plaučių abscesas pasireiškia esant dideliam karščiui ir šaltkrėtis, stipriam apsinuodijimui ir kvėpavimo funkcijos nepakankamumui. Jei pūslelė siejama su bronchu, tympanitas atsiranda, kai krūtinės lūžis yra pažeistas per pažeidimo plotą. Rentgeno spinduliu laikomas apvalus tamsinimo centras su aiškiais kraštais. Jei yra susijęs su bronchu - virš jo yra skysčio ir oro lygis.

Pyothorax - pneumonija kartu su pūlingu pleuritu. Tuo pačiu metu bendra vaiko būklė yra labai sunki, aiškiai pasireiškia intoksikacija ir nepakankama I-II sunkumo kvėpavimo funkcija. Bakstelėjus krūtinės ląstą, iškyla trumpesnis garsas išilgai konkrečios Ellis-Damozo linijos arba praktiškai per visą paveikto plaučių ploto paviršių. Radiografiškai matomas tamsinimas su aiškiomis kontūromis viršutinės plaučių dalies projekcijoje, o kitoje pusėje išstumiama mediastina.

Pyopneumothorax yra sunkiausias dėl krūtinės įtampos. Jis pasireiškia lūpų ir perioralinės srities mėlynumu, paviršutinišku greitu kvėpavimu iki 55–75 minučių per minutę. Sumažinti krūtinės kvėpavimo judesiai ant pažeistos pusės. Bakstelėjus krūtinę viršutinėje dalyje, taip pat viduriniuose ruožuose, girdimas tympanitas, apatiniuose - trumpinamasis triukšmas. Kvėpavimas kartais yra labai silpnas. Ant rentgenogramos: oras su skysčiu pleuros ertmėje, kuris išspausdina plaučius ir išstumia mediastiną priešingoje pažeidimo pusėje.

Pneumotoraksas ant rentgenogramų.

Vaikams, sergantiems pneumotoraksu, karščiavimas yra nedidelis, jiems yra dusulys ir vidutinio sunkumo apsinuodijimo simptomai. Tokiuose vaikams sumažėja krūtinės uždegimo pusėje esančių kvėpavimo takų judėjimas, tympanitas pasireiškia per pažeistą pusę, kai krūtinė yra užsikimšusi. Auscultatory kvėpavimas susilpnėja per visą plaučių plotą, pastebėtas bronchofonija su daugeliu sausų ir drėgnų ralių. Rentgeno spinduliuotėje pleuros yra sutirštinamos destruktyvių pokyčių srityje, vidurio ir apatinių plaučių laukų projekcijoje - oro stuporas, kuris nuspaudžia apatines ir vidurines skilteles, mediastinas yra perkeliamas į priešingą pusę.

Bullous forma tęsiasi be akivaizdžių klinikinių simptomų, yra palanki ir rodo uždegimo pabaigą. Rentgeno spinduliuose atrodo, kad daugybė oro ertmių, turinčių įvairių skersmenų plonų sienų su skirtingais kontūrais sveikų plaučių audinių viduryje.
Pagrindinis ūminio pūlingo sunaikinimo požymis yra ankstyvas pleuros dalyvavimas uždegiminiame procese ir parapneumoninio pleuritas.

Diagnostika

1. Objektyvus tyrimas atskleidžia vėlavimą to krūtinės dalies, kurioje yra uždegimo dėmesio centre, kvėpavimo procese. Bakstelėję krūtinę lemia nuobodu perkusijos garsas uždegimo srityje. Klausydamiesi lemia kvėpavimo susilpnėjimas.
2. Iš kraujo pusės: pervertintos leukocitų skaičiaus vertės ir leukocitų formulės poslinkis į kairę, hemoglobino kiekio sumažėjimas ir ESR padidėjimas.
3. Krūtinės ląstos rentgenologinis tyrimas leidžia nustatyti požymius, kurie labiausiai būdingi destruktyviam vaiko plaučių pažeidimui. Tai apima: neįmanoma atskirti diafragmos ir pleuros sinuso kupolo, galite matyti vienodą įvairių reikšmių tamsinimą, nėra plaučių modelio, širdis yra šališka į šoną, priešingą uždegiminiam procesui, žlugusiam plaučiui.
4. Ultragarsas pleuros ertmėje, ypač svarbus jo drenažui, leidžia matyti skysčio buvimą, jo tūrį ir vietą.
5. Pleuros skysčio drenavimas ir tyrimas siekiant patogeno ir ląstelių sudėties, taip pat jo biocheminių parametrų išaiškinimo.

Pleuros ertmės nutekėjimas.

Gydymas

Vaikų gydymas turėtų būti išsamus. Jos pagrindinė užduotis yra destruktyvaus dėmesio, ty veiksmingo bronchų drenažo organizavimas. Šiuo tikslu atsinaujinantys vaistai vartojami kartu su bronchosekretolitiniais ir mukolitiniais vaistais. Mucaltinas padeda geriausiai ištirpinti mišinius su acetilcisteinu ir termopedais, ambrobene.

Invaziniai metodai

Intrapleurinė fibrinolizė yra procedūra, kuri atliekama antrojo pleurito stadijoje, skiriant streptokinazę arba urokinazę du kartus per dieną kasdien tris dienas 40 000 TV doze 40 ml 0,9% NaCl.

Jei vaikas turi pleurito požymių, jam reikės diagnostinės pleuros punkcijos. Jei taip pat tikimasi, kad atsiras punkcijos, sukuriama mikrotoracocentezė ir paliekamas mažas kateteris, kuris suteikia intensyvų pūtimą.

Pagrindinis pirotorakso, piropneumotorakso ir pneumotorakso gydymo metodas yra ertmės nutekėjimas aktyviu aspiravimu. Svarbu, kad prieš nusausinimą būtų atliekamas pleuros punkcija.

Drenažas atliekamas per vidurinę ašies liniją 6-7 tarpsluoksnėje erdvėje. Nustatę drenažo vamzdelį, reikia nustatyti rentgeno spindulius, kad būtų galima nustatyti jo nustatymo teisingumą.

Jei drenažas ir fibrinolizė neturi jokio poveikio, jie naudoja gydymą torakoskopiniu būdu, kuris užtikrina veiksmingą pleuros ertmės išsipūtimą nuo pūlingų ir fibrino komponentų, pagreitina gydymo veiksmingumą, sutrumpina gydymo antibiotikais trukmę. Tokio gydymo metu reikalingas aktyvus skreplių išskyrimas.

Jei 2 ar 3 dienoms nėra teigiamos dinamikos, naudokite bronchoskopiją su kateterizacija tikslinės burnos burnoje, lobarinis bronchas. Tuo pačiu metu randamas bronchas, kuris užsikimšęs storu gleivinės ir pūlingos turiniu. Į jį įpilamas acetilcisteino arba ambrobeno tirpalas.

Antibiotikų gydymas

Vaikai, kurių liga buvo aptikta palyginti anksti, yra skiriami beta laktams, amoksicilinui arba amoksiklavui. Jei gydymas antibiotikais atliekamas kelias dienas, beta-laktaminiai antibiotikai derinami su aminoglikozidais.

Po ilgai trunkančio gydymo ligoninėje dėl didelio gram-neigiamos floros infekcijos rizikos, 3-4 kartos cefalosporinai yra derinami su 2-3 kartos aminoglikozidais - tobramicinu, amikacinu.

Jei ligos eiga yra užsitęsusi, vaikui buvo atliktos įvairios invazinės procedūros (punkcija, drenažas, trachėjos intubacija), tada metronidazolas taip pat pridedamas prie gydymo antibiotikais, kad sunaikintų anaerobinę mikroflorą.

Karbapenemai (Tiens arba Meronems) yra skirti visų išvardytų antibiotikų neveiksmingumui.

Gydymo antibiotikais veiksmingumas vertinamas mažinant klinikinius ir radiologinius sunaikinimo požymius per 2-4 dienas nuo kompleksinio gydymo pradžios.

Antibiotikai yra nutraukiami palaipsniui, remiantis teigiama ligos dinamika.

Atšaukimo sąlygos: reikšmingas intoksikacijos ir kvėpavimo nepakankamumo sumažėjimas, pastovus temperatūros kritimas iki normalių ar subfebrilių (iki 38,0 laipsnių) verčių, pagrindinių klinikinių kraujo analizės rodiklių normalizavimas, fiziniai ir instrumentiniai duomenys.

Gydymo stipriais antibiotikais metu kartais būtina skirti priešgrybelinius vaistus ir probiotikus. Grybeliniai vaistai nutraukiami praėjus 3 dienoms nuo gydymo antibiotikais pabaigos, o probiotikai tęsiasi keletą savaičių, kartais net apie 1 mėnesį.

Reabilitacija ir klinikinė apžiūra

Reabilitacija prasideda ūminėje ligos fazėje (po reikšmingo intoksikacijos sumažėjimo ir vaiko kūno temperatūros sumažėjimo). Pradėkite nuo kvėpavimo praktikos ir gimnastikos, derindami jas su įvairiais masažo tipais. Kai kurie ekspertai rekomenduoja pasinaudoti fizioterapijos procedūromis.

Vaikai gydomi skyriuje nuo 2 savaičių iki 1 mėnesio. Tuo pačiu metu, praėjus penkioms savaitėms nuo šio laiko, eina į pradinę reabilitaciją.

Vaiko egzaminų įvairovė - 1 kartą per ketvirtį per pirmuosius 6 mėnesius po išleidimo, tada - kas šešis mėnesius. X-ray padaryti po pirmųjų 3 mėnesių visiems vaikams.

Vaikų pneumonija. Simptomai, diagnostika ir gydymas

Vaikų pneumonija yra ūminis infekcinis ir uždegiminis įvairių etiologijų procesas. Ligos vystymosi mechanizmai yra susiję su pirminiu plaučių kvėpavimo takų pažeidimu.

Plaučių kvėpavimo organai yra anatominės struktūros, esančios už galinių bronchų, kvėpavimo takų, alveolių ir alveolių. Pirmaisiais gyvenimo metais sergančių vaikų pneumonijos dažnis yra 15–20 1000 vaikų, nuo 1 iki 3 metų - nuo 5 iki 6 vaikų 1000. Vaikų pirmtakai gali būti šios: perinatalinis aspiracijos patologija, prasta mityba, įgimta širdies liga kraujotakos nepakankamumas, imunodeficito būsenos.

Vyresniems vaikams predisponuojantys veiksniai yra lėtinės infekcijos, pasyvaus ir aktyvaus rūkymo židiniai ir hipotermija.

Pagal etiologiją ūminė pneumonija yra suskirstyta į:

• bakterijų;
• virusinis;
• mikoplazma;
• riketai;
• grybai;
• alergija;
• pneumonija, kurią sukelia helminto užkrėtimai;
• pneumonija, kuri atsiranda, kai yra veikiami fiziniai ir cheminiai veiksniai.

Yra septynios bakterinės pneumonijos formos:

• pneumokokų;
• Fridnanderovskaya;
• pseudo-pūlingas;
• hemofilinis;
• streptokokai;
• stafilokokinis;
• Proteus ir Escherichia coli sukeltos pneumonijos grupė.

Iš virusinės pneumonijos dažniausiai pasitaiko:

• gripo pneumonija;
• adenovirusinė pneumonija;
• parainfluenza pneumonija;
• kvėpavimo takų pneumonija.

Pagal pasireiškimo priežastis ir mechanizmus išskirti pirminę ir antrinę pneumoniją. Pastarieji atsiranda dėl lėtinių bronchų-plaučių sistemos ir kitų somatinių ligų ligų paūmėjimo.

Dėl pneumonijos atsiradimo vaikui, be bakterinių ar virusinių medžiagų, būtinas tam tikras veiksnių kompleksas:

• gleivės, patekusios į plaučius iš viršutinių kvėpavimo takų, yra oro keliu;
• mikroorganizmai bronchuose;
• kvėpavimo takų apsauginių mechanizmų sunaikinimas;
• hematogeniniai, limfogeniniai infekcijos keliai.

Kai vaikams pasireiškia pneumonija, sutrinka plaučių ir dujų mainų vėdinimas, mažėja skilvelių miokardo kiekis. Per pažeidimą plaučių uždegimas gali būti segmentinis, lobarinis, bendras, vienpusis ir dvipusis. Plaučių uždegimo išsivystymo mechanizme svarbiausias vaidmuo tenka hipoksijai su hiperkapnija, o tai sąlygoja išorinio, plaučių ir audinių kvėpavimo sutrikimus.

Klinikiniai pneumonijos simptomai priklauso nuo pneumonijos tipo, proceso apimties ir apimties. Židinio pneumonijos (bronchopneumonijos) atveju šis procesas yra ūminis arba subakutinis ir išsivysto 5-7 dieną ūmaus kvėpavimo takų ligos antroji banga.

Šie požymiai yra būdingi:

• temperatūros padidėjimas;
• silpnumas;
• galvos skausmas;
• skausmas krūtinėje arba po pečių;
• kosulys;
• padidėjęs apsinuodijimas.

Virš paveiktos teritorijos sutrumpėja mušamieji garsai, su auskultacija - bronchofonija, susilpnėjęs kvėpavimas, kartais krepitas. Rentgeno spinduliuotę lemia plaučių modelio padidėjimas tarp uždegimo židinių ir plaučių šaknų. Atliekant kraujo tyrimą, neutrofilinė leukocitozė nustatoma perkeliant į kairę, padidėjus ESR.

Segmentinė pneumonija

Hematogeninio kelio atveju paveikiamas vienas ar daugiau plaučių segmentų. Paprastai dažniau pasitaiko tinkami segmentai. Segmentinė pneumonija prasideda intensyviai, didėjant temperatūrai, paprastai pasireiškia intoksikacijos simptomai, skausmai pasireiškia krūtinės srityje, kartais pilve, o kosulys retas. Atsiranda kvėpavimo nepakankamumo simptomai, objektyvūs duomenys yra lengvi. Antrinė segmentinė pneumonija atsiranda dėl tekančios kvėpavimo takų infekcijos, o apsinuodijimo simptomai yra lengvi. Segmentinė pneumonija yra radiografiškai pasireiškia atskiruose židiniuose, kurie susijungia, ir tada užfiksuoja visą segmentą.

Kryžminė pneumonija

Uždegiminis procesas užfiksuoja plaučių ar jos dalies ir pleuros skilimą. Retai pasitaiko. Dažnai sukelia pneumokokai. Paleidimas yra karštas. Liga prasideda nuo galvos svaigimo, sveikatos pablogėjimo, aštraus galvos skausmo. Temperatūra yra iki 40-41 ° C, dažnai pacientai skundžiasi šaltkrėtis. Kosulys per pirmas tris dienas, retas, sausas, tada - su rūdžių skreplių išsiskyrimu. Greitai pasirodo cianozė, dusulys. Dažnai vaikai sukelia pilvo sindromą, pasireiškiantį bado skausmu, vidurių pūtimu ir vėmimu. Lobaro pneumonijos metu yra keturi etapai.

Pirmajame etape - potvynio stadijoje - nustatomas mušamojo garso sutrumpinimas timpaniniu atspalviu, susilpnėjęs kvėpavimas ir periodiškai girdimas krepitas. Antrajame etape veidui pasireiškia hiperemija, dažnai ant paveiktos pusės, rimta būklė. Poveikio pusėje nustatomas smūgio garso sutrumpinimas, bronchų kvėpavimas, bronchofonija. Nėra švokštimo. Trečiasis etapas vystosi 4-7 dieną - kosulys didėja, temperatūra kriti, dažnai kritiškai. Perkusija skamba tympaniniu atspalviu, pasirodo krepitas.

Ketvirtajame etape, skiriamoji geba, temperatūra mažėja, atsiranda dažnas kosulys ir atsiranda gausus margas švokštimas. Skaitykite daugiau apie švokštimą čia. Radiografuose taip pat nustatomas proceso etapas: pirmajame etape stiprinant kraujagyslių modelį, ribojant diafragmos judumą; antrajame etape atsiranda tankūs šešėliai, atitinkantys skilteles, įtraukiant šaknį ir pleurą; trečiajame ir ketvirtame etape infiltracija dingsta palaipsniui.

Kai lobiarinė pneumonija, yra staigus neutrofilinis leukocitozė su poslinkiu į kairę, pagreitinta ESR. Anepsiškai mažiems vaikams atliekamas lobarinis plaučių uždegimas. Pagrindiniai ligos simptomai paprastai yra neaiškūs. Antibakterinės terapijos įtakoje uždegimo proceso etapai sutrumpėja. Neracionalaus gydymo atveju pasireiškia užsitęsęs ligos eiga.

Intersticinė pneumonija

Intersticinė pneumonija atsiranda virusinėse, mikoplazminėse, pneumocistinėse, grybelinėse ir stafilokokinėse infekcijose. Dažniau ši pneumonija yra užregistruota ankstyviems ir naujagimiams, o taip pat ir distrofijos, imunodeficito būsenos vaikams. Liga gali būti susijusi su sunkiu apsinuodijimu, galbūt kraujospūdžio sumažėjimu, be to, dažnai pastebimi centrinės nervų sistemos, taip pat virškinimo trakto pokyčiai. Yra varginantis kosulys su silpnomis putomis. Su intersticine pneumonija pastebima krūtinės patinimas. Perkusija - tympanic. Girdimas pavienis krepitas ir sausi raliai, susilpnėję kvėpavimą. Radiografiškai aptikta emfizema, rebronchinė infiltracija, ląstelių intersticinis kraujagyslių modelis. Kraujo dalis atskleidė leukocitozę, padidino ESR.

Plaučių uždegimo diagnostika

Diagnozė atliekama remiantis klinikiniais rentgeno duomenimis.

Klinikiniai simptomai:

• temperatūros reakcija;
• kvėpavimo nepakankamumo požymiai: dusulys, cianozė, dalyvavimas pagalbinių raumenų kvėpavime;
• nuolatiniai auscultatory ir perkusijos sutrikimai plaučiuose;
• radiologiniai - židiniai, segmentiniai, lobariniai infiltraciniai šešėliai;
• kraujo pusė: leukocitozė, neutrofilija, padidėjęs ESR;
• vykstantį etiologinį gydymą.

Vaikų pneumonijos eiga priklauso nuo įvairių ligų etiologijos, amžiaus ir buvimo. Ypač sunku yra plaučių uždegimas, kurį sukelia Staphylococcus aureus arba Gram-neigiamų bakterijų ligoninės padermės. Šiais atvejais plaučių uždegimo eigai būdingas ankstyvas abscesų susidarymas, greitas uždegiminio dėmesio pleuros proveržis ir piropneumotorakso atsiradimas su greita ligos eiga.

Naujagimių laikotarpiu pneumonija turi rimtą prognozę. Yra įgytos ir gimdos pneumonija naujagimiams. Vaisiaus pneumonija atsiranda dėl vaisiaus infekcijos nėštumo metu arba aspiracijos su užsikrėtusiais amnionais, o aspiracija gali būti intrauterinė arba intrapartinė. Naujagimiams plaučių uždegimą dažnai lydi atelezė, taip pat plaučių audinio sunaikinimas.

Svarbus vaidmuo kuriant pneumoniją gali turėti polinkį į alerginius išorinių veiksnių padarinius ir gleivinės katarrinio uždegimo atsiradimą. Su šiomis pneumonijomis būdingas astmos sindromas. Šiais atvejais plaučių uždegimo eiga yra pasikartojantis. Vaikams, sergantiems rachitais, plaučių uždegimas vystosi dažniau ir turi ilgą laiką. Vaikams, sergantiems hipotrofija, dažniau pasireiškia dėl didelio imuniteto sumažėjimo, yra silpnas pneumonijos simptomų sunkumas.

Vaikų pneumonijos gydymas

Esant vidutinio sunkumo ir sunkioms formoms, vaikai yra gydomi stacionare. Pirmojo gyvenimo metų vaikai - visomis formomis.

Plaučių uždegimo gydymas atliekamas išsamiai ir susideda iš:

• etiotropinių medžiagų naudojimas;
• deguonies terapija, vystant kvėpavimo nepakankamumą;
• paskirti lėšas, gerinančias bronchų laidumą;
• deguonies transportavimo įrankių ir metodų naudojimas;
• paskirti vaistus, kurie pagerina audinių kvėpavimo procesus;
• naudoti priemones, kurios pagerina medžiagų apykaitos procesus organizme.

Vaiko mityba turi atitikti vaiko kūno amžių ir poreikius. Tačiau apsinuodijimo laikotarpiu maistas turi būti mechaniškai ir chemiškai švelnus. Dėl kosulio maisto produktai, kurių sudėtyje yra dalelių, kurios gali būti įkvepiamos, neįtraukiami į maistą. Be to, priskirtas skystis gėrimo pavidalu. Norėdami tai padaryti, naudojote laukinių rožių, juodųjų serbentų, sulčių sultinius.

Iš karto po patekimo į ligoninę surenkama skrepliai, bakteriologiniam tyrimui tamponai, tuomet skiriamas etiotropinis gydymas, kuris atliekamas kontroliuojant klinikinį veiksmingumą, vėliau atsižvelgiant į gautus skreplių jautrumo antibiotikams rezultatus. Bendruomenės įgytos pneumonijos atveju nurodomos naujos kartos makrolidai. Sergant nosokomine pneumonija, yra nustatytos antrosios, trečios kartos cefalosporinai ir atsargų grupės antibiotikai.

Vaikų, sergančių intrauterine infekcija, pneumonijoje skiriama nauja makrolidų karta - spiromicinas, roxitromicinas, azitromicinas. Jei yra pneumonija vaikams, sergantiems imunodeficitu, nurodomi trečiojo ir ketvirtojo cefalosporinai. Mišrios infekcijos atveju - gripo ir stafilokokų sukėlėjo sąveika kartu su plataus spektro antibiotikais, skiriamas 3-6 ml anti-gripo γ-globulinas.

Antibiotikai visapusiškai naudojami taip:

• cefalosporinai;
• cefalosporinai ir aminoglikozidai.

Nustatyta mukolitinė terapija, bronchodilatatoriai, fizioterapija, imunokorekcinis gydymas. Susikaupus kvėpavimo takams, būtina pašalinti nosies, gerklų, didelių bronchų turinį. Esant ryškiems kvėpavimo nepakankamumo simptomams, naudojama deguonies terapija.

Širdies nepakankamumo požymiams skiriami širdies glikozidai, strofantinas ir sulfacamphoainas. Taikoma ir imunoterapija. Gydant pneumoniją, atliekama simptominė ir sindrominė terapija. Atkūrimo laikotarpiu labai svarbūs kvėpavimo gimnastikos ir fizioterapijos gydymo metodai. Siekiant pagerinti bronchų drenažo funkciją, naudojamos priemonės skreplių sekrecijai didinti arba skiedimui.

• Natrio benzoatas
• Amonio chloridas
• Kalio jodidas
• Breksheksinas
• Terpingidratatas
• Thermopsis
• N-acetilcistinas
• Mukaltinas
• Pertusinas
• Althea šaknis
• Saldymedžio šaknis
• Krūtinės eliksyras
• Anizės vaisiai
• „Coltsfoot“ lapai

Taikyti lėšas, kurios sumažina bronchų spazmą. Tai apima aminofiliną.

Prognozė

Prognozė, kad antibiotikų gydymas bus laiku naudojamas, yra palankus. Iš ligoninės išleidžiamas klinikinio išieškojimo laikotarpis, kai jis buvo registruotas. Po 2-4 savaičių išleidimo iš ligoninės vaikas neturėtų lankyti vaikų priežiūros įstaigų. Vaikai iki šešių mėnesių mėnesio pirmąjį mėnesį tiriami kartą per savaitę, po to - du kartus per mėnesį; nuo šešių iki dvylikos mėnesių - kartą per dešimt dienų per pirmąjį mėnesį, o po to kartą per mėnesį. Po vienerių iki trejų metų - vieną kartą per pirmąjį mėnesį, tada kartą per tris mėnesius.

Vaikus tiria otolaringologas ir pulmonologas po trejų metų amžiaus - praėjus vienam mėnesiui po išleidimo iš ligoninės, tada kartą per ketvirtį. Reabilitacija ligoninių skyriuose ar sanatorijose yra optimali. Režimas priskiriamas maksimaliai naudojant gryną orą. Kvėpavimo gimnastika, pratybų terapija su laipsnišku fizinio krūvio padidėjimu nustatoma kasdien. Maistas turėtų būti racionalus atitinkamo amžiaus. Narkotikų reabilitacija vykdoma pagal individualias indikacijas. Stimuliuojantis gydymas atliekamas pasikartojančiais 2-3 savaičių kursais: šiems tikslams naudojamas natrio branduolis, metiluracilas, dibazolis, ženšenis, alavijas, eleutherokokai ir fitoterapija. Jis naudojamas bronchų reabilitacijai ir raminamam poveikiui centrinei nervų sistemai: Althea šakniavaisiai, pipirmėčių lapai, šalavijų žolės, Deviasos šaknys, kalkės, kalkių žiedai, pušies pumpurai, čiobreliai ir kt. taikomos labai atsargiai. Fizioterapija plačiai naudojama. Naudojamos garstyčių tinkai, šarminės ir fitoinhalacijos, suspausti, ozokeritinės vonios ant krūtinės. Plačiai naudojamas krūtinės masažas. Po pneumonijos gydymas rekomenduojamas vietinėse sanatorijose, taip pat Gagros, Nalčiko, Gelendžiko, Novy Afon, pietinėje Krymo pakrantėje.

Sanatorinio gydymo kontraindikacijos yra:

• uždegiminis aktyvumas bronchopulmoninėje sistemoje;
• astmos būklės požymiai;
• „plaučių širdies“ buvimas.

Pirminė prevencija apima sveiką gyvenimo būdą tėvams, pašalinant kenksmingų medžiagų poveikį vaisiui nėštumo metu, racionalų vaikų maitinimą, grūdinimo procedūras.

Antrinė profilaktika apima:

• HVI prevencija ir gydymas;
• ankstyva hospitalizacija pacientams, sergantiems sunkia premorbid fone;
• savalaikis netinkamos mitybos, rachito, imunodeficito būsenų gydymas;
• chroniškų infekcijos centrų sanitarija.