Empyema pleura - pasekmės yra labai pavojingos

Empirė yra ūminis pleuros lakštų uždegimas, pasižymintis pūlingos eksudato atsiradimu pleuros regione. Ligos sukelia pneumokokai, stafilokokai, anaerobinės bakterijos, E. coli, streptokokai. Empyema reikalauja privalomo gydymo, nes pūliai gali užkrėsti kitus organus ir anatomines sritis, kurios prisideda prie įvairių komplikacijų atsiradimo.

Komplikacijos ir pasekmės

Dažnai atsisakymas gydyti bet kokią ligą baigiasi įvairių komplikacijų pasireiškimu. Pleuros empyema yra labai pavojinga, nes pūlingas procesas gali neigiamai paveikti visą kūną. Priklausomai nuo ligos priežasčių ir formų, mirtingumas pasireiškia 30% atvejų.

Pūlingas pleuritas gali įgyti lėtinę formą, todėl jis užtrunka ilgai ir beveik neturi jokių simptomų.

Dėl perversmo per krūtinę iš išorės susidaro fistulė, jungianti plaučių sritį su aplinka. Pavojingiausias rezultatas yra sepsis - infekcija kraujyje ir pūlingų - uždegiminių pažeidimų formavimasis įvairiuose organuose.

Atsižvelgiant į ligos formą, gali atsirasti įvairių efektų, kurie gali atsirasti skirtingose ​​sistemose ir organuose. Dažnai - tai septicopiremija, bronchopleurinė fistulė, bronchektazė, bronchopleuralinė fistulė. „Empyema“ gali sukelti pūlį susikaupti minkštose krūtinės srityse.

Kadangi pleuros empyema pati savaime neištirpsta, gali atsirasti pūlių per krūtinę, per plaučius į bronchus. Atidarius pūlingą, atsiranda atviras piropneumotoraksas. Šiame įgyvendinimo variante liga komplikuojama antrine infekcija, kuri prasiskverbia per ligą arba diagnostikos punkciją.

Vaikų ligos ypatybės

Pleuros emeema vaikams pasireiškia dėl pleuros regione susikaupusių pleuros ar plaučių uždegimo. Mirtingumas šioje ligoje yra 8%. Kūdikiams pleuros empyema gali būti lėtinė ir ūmaus. Ūminė forma pasireiškia lėtiniu po 4-6 savaičių.

Vaikų pleuros empyemos simptomai - karščiavimas, sepsis,

greitas kvėpavimas, greitas pulsas, nosies sparnuose įtampa, pilvo patinimas.

Gydymas atliekamas iš karto, nes vaiko gyvenimas yra pavojingas. Gydymo metu būtina atsikratyti pūlių, ekspertai dažnai paskiria antibiotikus.

Nustatyti narkotikų jautrumą, skiriamus antibiotikus, naudojamus gydant stafilokokinę pneumoniją. Jei reikia, jie gali pakartotinai pradurti, o piropneumotorakso atveju reikalingas ilgas siurbimas.

Priežastys

Pleuros empyemos priežastis galima suskirstyti į tris grupes:

1. Pirminis:

• Pooperacinė - patologija be bronchinės fistulės
• Posttraumatiniai - sužalojimai, krūtinės traumos

1. Antrinis:

• Plaučių ligos - cistas, plaučių uždegimas, plaučių abscesas, gangrena, pneumotoraksas, kartotiniai pūlinimai, plaučių vėžys.
• Pilvo srities ligos - apendicitas, peritonitas, dvylikapirštės žarnos opos, skrandis, cholecistitas, abscesai.
• Metastazinis pirotoraksas - pūlingas procesas, kurį sukelia sepsis ir infekcijos.

1. Kriptogeniniai empyemas su netiksliomis etiologijomis.

Pleuros empirę apibūdina pūlių plitimas prie gretimų organų ir audinių. Tai pastebima tokiomis ligomis kaip:

Dažnai liga atsiranda esant sumažintam imunitetui, kai oras ar kraujas patenka į pleuros regioną. Ūminė empyema atsiranda mikrobinės infekcijos atveju.

Pleuros empyemos simptomai

Empyemos simptomai pasireiškia lėtai, o eksudatas susikaupia, sukeldamas širdį ir plaučius. Tai prisideda prie organų perkėlimo priešinga kryptimi, kuri pažeidžia širdies ir kvėpavimo veiklą. Atsižvelgiant į ligos formą, išskiriami įvairūs simptomai. Pirmajame etape visų formų simptomai yra tokie patys. Iš pradžių yra skrepis, tolesnis dusulys, karščiavimas, intoksikacija, krūtinės skausmas.

Ūminiam empyema pleurui būdinga:

• Kosulys su skrepliais su nemaloniu kvapu
• Skausmas krūtinėje, kuris didėja giliai įkvėpus ir silpnėja normaliu kvėpavimu.
• Cianozė - ant odos atsiranda cianozė, kuri rodo, kad nėra oro.
• Dusulys ir greitas pablogėjimas.

Lėtinė empyema yra būdinga:

• Žemos kokybės kūno temperatūra
• Pūlingas skreplių kosulys
• Skausmas krūtinėje
• Krūtinės pokyčiai.

Lėtinis empyema pasižymi ilgu pūlių kaupimosi procesu, ilgiau nei du mėnesius.

Diagnostika

Empyemos diagnostika apima laboratorinį, fizinį ir instrumentinį tyrimą. Atliekant pradinį tyrimą, specialistas nustato, kaip paveiktas krūtinės plotas atsilieka kvėpavimo, asimetrinės krūtinės padidėjimo, tarpkultūrinės erdvės išplėtimo ar lyginimo metu. Pagrindinis pleuros empyemos simptomas

yra skoliozė su stuburo lenkimu sveiku būdu, išsipūtęs pečių peilis, nuleidžiamas petys. Auskultacijos metu kvėpavimas pirotorakso srityje nėra arba susilpnėjo.

Fluoroskopijos pagalba plaučiuose nustatomas tamsinimo intensyvumas. Norėdami sužinoti, kokia forma, kokybė yra empirinė, atlikti pleurografiją. Plaučių ir CT skenavimo MRI leidžia išvengti bet kokių destruktyvių procesų plaučiuose. Svarbų vaidmenį atliekant diagnozę atlieka pleuros ertmės ultragarsas, leidžiantis nustatyti netgi mažo dydžio empyemą. Naudojant mikroskopinę ir bakteriologinę analizę, galite nustatyti pleuros empyemos etimologiją.

Empireos gydymas

Norint pašalinti pūlingą procesą plaučių srityje, naudokite veiksmingus ir savalaikius metodus. „Empyema“ terapija apima kvėpavimo sistemos ir viso kūno veiklos atkūrimą. Pagrindinis gydymo tikslas - atsikratyti pleuros zonos nuo pūlių. Gydymas atliekamas ligoninėje nuolat prižiūrint specialistui.

Pleuros empyema terapija apima:

• Punkcija arba drenažas padeda valyti pleurą. Kuo greičiau procedūra bus atliekama, tuo mažesnė komplikacijų tikimybė.
• Antibiotikų naudojimas. Be bendro antibiotikų kurso, nustatytos priemonės pleuros ertmės plovimui palengvinti.
• Pacientui skiriamas vitaminų kursas ir detoksikacija bei imunostimuliuojantis gydymas.
• Gydymo metu dietos, terapiniai krūviai, masažai, fizioterapija ir ultragarso terapija yra skirti visiškam kūno atsigavimui.
• Lėtinio empyemos atveju reikalinga chirurginė intervencija.

Pasirenkant, pradedant nuo ligos formos, ligos pobūdį, individualias organizmo savybes.

Lėtinio pleuros empyemos gydymo metodai:

Plaučių dekortavimas - sutankintos

plaučių ar plaučių audinio pluoštinis audinys, kuris neleidžia organams visiškai atsidaryti. Operacija pašalina randus ir sukibimus ant plaučių.

Pleurektomija - atsikratyti parietinės pleuros iš krūtinkaulio paviršiaus. Šios operacijos užduotis yra pleuros ertmės atkūrimas.

Thoracoplasty - atsikratyti dalies šonkaulių mobilizuoti krūtinę. Procedūra padeda pašalinti liekamąjį pūlį. Ši operacija atliekama tik tada, kai negalima atlikti kitų operacijų formų.

Prevencija

Siekiant išvengti komplikacijų kvėpavimo organų srityje, būtina atlikti gydymą laiku. Pleuros empyemos prevencija grindžiama pirminių simptomų, kurie gali išsivystyti į sunkią ligą, gydymu. Pagrindiniai prevenciniai patarimai:

• Peršalimo ir SARS prevencija. Dėl to patogeninė mikroflora nepateks į pleuros ertmę ir kvėpavimo takų apvalkalą. Net ir nedidelius šalčio pasireiškimus reikia gydyti iš karto.
• Esant galimai pneumonijai, reikia nedelsiant atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą ir pradėti gydymą. Tai yra neįprastas ir vėlyvas gydymas, kuris baigiasi patologinėmis komplikacijomis, sukaupta eksudaro ir pūlingo pleuroje.
• Imuninės sistemos lygio, tinkamos mitybos, fizinio aktyvumo didinimas skatina sveikatą ir apsaugo kvėpavimo takus nuo įvairių infekcinių ligų.

Ūmus pleuros empyema: kas tai yra, kaip gydyti

Ūminė pleuros empyema yra ribotas ar difuzinis uždegiminis procesas parietalinėje ir visceralinėje pleuroje, trunkantis iki 8 savaičių, pasireiškiantis pūlingo turinio kaupimu pleuros ertmėje ir kartu su intoksikacijos apraiškomis.

Priežastys

Ši patologija gali būti pirminė arba antrinė. Dažnai yra paskutinis variantas, kai pleuros pralaimėjimas yra pūlingos-uždegiminio proceso pasekmė kituose organuose ar audiniuose. Empyema gali apsunkinti šias patologines sąlygas:

• krūtinės trauma (atvira ar uždara);
• šaudymo žaizdos;
• pneumonija;
• pūlingos bronchopulmoninės sistemos ligos su ūminiu ar lėtiniu būdu (plaučių abscesas, bronchektazė);
• plaučių puoselėjančios cistos (įgimtos ar parazitinės);
• užkrėstas hemothoraksas;
• pūlingas-uždegiminis procesas krūtinės sienelės minkštuose audiniuose;
• pilvo organų ligos (pūlinys, esančios po diafragma arba kepenyse; skrandžio opa, komplikuota perforacija; nekrotinis pankreatitas).

Be to, ši patologija gali būti susijusi su kai kuriomis terapinėmis ir diagnostinėmis klaidomis:

• pirminis chirurginis krūtinės žaizdos gydymas, nevisiškai atliktas arba pažeidžia aseptines taisykles;
• vėlyvasis krūtų minkštųjų audinių opų atidarymas;
• netinkamas pleurito gydymas;
• naudoti plonų vamzdžių drenavimui ir procedūros nebuvimo kontrolei;
• bakterinė pleuros ertmės sklaida plaučių audinio absceso atidarymo metu.

Tiesioginė infekcijos proceso priežastis pleuroje yra mišri mikroflora, kuri gali apimti:

• grynai gleivinės kokosai;
• graminės neigiamos bakterijos;
• ne sporogeniniai anaerobiniai mikroorganizmai;
• Mycobacterium tuberculosis.

Plėtros mechanizmai

Infekciniai agentai gali patekti į pleuros ertmę šiais būdais:

• kontaktas (kontaktas su pūlingu fokusavimu);
• hematogeninis (su kraujo tekėjimu);
• limfogeniniai (per limfinius indus).

Plaučių audinio morfologinių pokyčių pobūdis priklauso nuo pūlingo proceso sunkumo ir organizmo reaktyvumo.

Ligos pradžioje sutrikusi kraujagyslių dugno pralaidumas, pleuros patinimas ir infiltracija su leukocitais didėja. Tai prisideda prie pūlingos eksudato kaupimosi pleuros ertmėje. Bakterinių toksinų poveikiu mesothelium ląstelės yra pažeistos ir jos paviršius padengtas fibrino gijos su krešuliais. Pastarasis gali pleuros ertmę padalyti į kelias atskiras kameras. Šiuo atžvilgiu paskirstykite išsamią ir ribotą empyema.

Ateityje pleuroje vyrauja produktyvaus uždegimo procesai su granuliuotojo audinio susidarymu, kurių brandinimas yra jungiamieji švartavimai ir liekamoji pleuros ertmės forma. Tuo pačiu metu plaučiai praranda gebėjimą išlyginti save, kvėpavimo biomechanika ir kraujo sudėtis yra sutrikdytos.

Klinika

Klinikinis pleuros empyemos vaizdas yra aiškiai išreikštas plačiu patologiniu procesu. Pagrindiniai yra šie:

• ūmus pasireiškimas, kai kūno temperatūra pakyla iki karštų skaičių;
• stiprus silpnumas ir per didelis prakaitavimas;
• šaltkrėtis;
• krūtinės skausmas, padidėjęs kvėpavimas;
• kosulys (sausas arba pūlingas skreplius, esant bronchopleurinei fistulei);
• dusulys;
• apetito praradimas.

Fizinis patikrinimas atskleidžia gydytoją:

• mažai cianozės;
• priverstinė paciento padėtis - paveiktoje pusėje;
• krūtinės formos pasikeitimas su tarpkultūrinės erdvės lygumu ant paveiktos pusės;
• virš patologinio fokuso - nuobodu mušamojo garso ir aštrių kvėpavimo triukšmo nebuvimo.

Pažymėtina, kad pleuros pažeidimų simptomų sunkumas priklauso nuo:

• mikroorganizmų virulentiškumas;
• imuninės sistemos sąlygos;
• pūlingo proceso paplitimas;
• plaučių audinio sunaikinimo laipsnis;
• terapinių priemonių savalaikiškumas ir naudingumas.

Ligos vystymosi ir pasireiškimo laikas gali būti gana įvairus. Uždegiminis procesas gali prasidėti greitai nuo pirmos ligos dienos, arba jį galima ištrinti lėtai ir palaipsniui aptikti tik 2-3 savaites po jo atsiradimo. Daugeliu atvejų pleuros empyema yra sunki, kai yra karščiavimas ir apsinuodijimas.

Diagnostika

Pleuros empyemos diagnozė yra gana sunki gydytojo užduotis dėl skirtingų ligos formų ir kiekvienos iš jų savybių. Sunkumai gali atsirasti dėl ribotų pažeidimų, ypač ligos pradžioje, kai trūksta klinikinių duomenų. Labiausiai sunku atpažinti interlobinius ir paramedicinos viduje esančius pūlingus procesus, nes jie nėra nustatyti objektyviu tyrimu.

Pleuros empyemos diagnozei patvirtinti specialistas turi atlikti papildomų tyrimo metodų rezultatus:

1. Visiškas kraujo kiekis (padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius, balto kraujo perėjimas į kairę, anemija, pagreitintas ESR).
2. Biocheminis kraujo tyrimas (hipoproteinemija).
3. Krūtinės radiografija (laikoma priekinėje ir šoninėje projekcijoje, gulėjo padėtyje; nustato skysčio buvimą pleuros ertmėje).
4. Pleurografija su kontrasto įvedimu (naudojama ribotai empyemai, kad būtų galima nustatyti, kokio dydžio, formos ir lokalizuoti fokusavimo tikslą).
5. Ultragarsas (turi galimybę aptikti net nedidelius skysčio kiekius pleuros ertmėje ir užsikimšusius pūlingus procesus).
6. Kompiuterinė tomografija (didesnė skiriamoji geba nei ankstesniais metodais, aptinka minimalų skysčių kaupimąsi ir leidžia nustatyti optimalią punkcijos vietą).
7. Pleuros punkcija (padedant nustatyti pleuros ertmės turinį ir atlikti bakteriologinį tyrimą, nustatant jautrumą antibiotikams).
8. Torakoskopija (vertina abscesų ertmės ir jos sienų vidinio paviršiaus pokyčius, lemia bronchopleurinių fistulių lokalizaciją).
9. Elektrokardiografija (būtina širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionavimui įvertinti).
10. Spirografija (atliekama išorinio kvėpavimo parametrų tyrimui).

Gydymas

Gydymas pleuros empyema turėtų prasidėti kuo anksčiau. Pagrindinės jos sritys:

• ankstyvas ir pilnas pleuros ertmės nusausinimas, kad būtų pašalintas pūlingas turinys;
• greitas plaučių lyginimas;
• infekcinio proceso slopinimas;
• homeostazės sutrikimų korekcija;
• didinti imunitetą;
• palaikomasis gydymas.

Norint pasiekti gerų rezultatų, turėtų būti įtrauktos bendrosios priemonės ir vietos tiesioginis poveikis patologiniam fokusavimui. Tai pasiekiama konservatyviais ir chirurginiais metodais.

Pacientų gydymas priklauso nuo jų būklės sunkumo, pleuros ir plaučių pažeidimo laipsnio, taip pat nuo ligų. Paprastai ši veikla apima:

• mityba, turinti daug baltymų ir vitaminų;
• antibakterinis gydymas, atsižvelgiant į patogeninių mikroorganizmų (aminopenicilinų, cefalosporinų, aminoglikozidų, metronidazolo ir jų derinių) jautrumą;
• infuzijos terapija 3-3,5 litrų per dieną (izotoninis natrio chlorido tirpalas, gliukozė, mažos molekulinės masės dextranai);
• parenterinė mityba (baltymų hidrolizatai ir amino rūgščių mišiniai);
• imuninių sutrikimų korekcija (T-aktyvinas, natrio nukleinatas, metiluracilas);
• detoksikacija (hemosorbcija, plazmaferezė);
• trachobronchijos medžio atkūrimas;
• kvėpavimo gimnastika ir fizinės terapijos klasės (prisideda prie intrapulmoninio spaudimo padidėjimo ir ankstyvo plaučių išsiliejimo).

Chirurginio gydymo pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių:

• pleuros empyemos paplitimas ir lokalizacija;
• patogeno virulentiškumas;
• bronchopleurinės fistulės žinutės buvimas;
• klinikinės ligos eigos ypatybės ir pan.

Šiuo metu pleuros ertmės šalinimui naudojami šie metodai:

• sistemingi hermetiniai pleuros ertmės punkcijos įvedant antibiotikus;
• uždarytas pleuros ertmės drenavimas su aktyvia aspiracija arba be jos;
• atviras drenažas, įvedamas į pleuros ertmę ir tamponus.

Pirmasis metodas retai sukelia visišką atsigavimą. Daugeliu atvejų neįmanoma visiškai pašalinti pūlio, o fibrino krešuliai ar audinių nuosėdos, esančios ertmės apačioje, palaiko infekcinį procesą.

Uždarytas drenažas leidžia nuolatinį ir visapusiškesnį pleuros ertmės turinį ir sukuria sąlygas švelninti plaučius ir pašalinti liekamuosius efektus. Nuolatinis ertmės skalavimas kartu su aktyviu aspiravimu taip pat suteikia gerų rezultatų.

Kai kuriems pacientams uždegimo procesas negali būti gydomas, naudojant aukščiau išvardytus metodus. Tokiais atvejais kreipkitės į plačią torakotomiją. Chirurginė intervencija tokiose situacijose yra veiksmingiausias gydymas. Jo tūrį lemia plaučių audinio būklė ir gali skirtis nuo švartavimo linijų ir svetimkūnių pašalinimo iki kaktos ir pneumonektomijos.

Išvada

Ūminės pleuros empyemos prognozė priklauso nuo to patologijos aptikimo laiku, gydymo pradžios ir paciento taktikos. Tinkamo gydymo metodo pasirinkimas padeda išvengti ligos perėjimo prie lėtinės formos ir kitų nepageidaujamų pasekmių, įskaitant mirtį.

Phthiniology Notebook - tuberkuliozė

Viskas, ką norite žinoti apie tuberkuliozę

Empireos gydymas

Tseymah E.A, Levin A.V., Samuylenkov A.M., Ananko O.N., Chukanov I.V.

Pleuros empyemos gydymas iki šiol yra sudėtinga, daugialypė problema, kurią patvirtina aukštas mirtingumo lygis, atsiradęs gydant empyemiją.

Konservatyvus gydymas ūminiu empyema yra vyraujantis metodas ir apima:

• tinkamas pūlingų ertmių ištuštinimas ir jų reabilitacija (pleuros ertmės punkcija su plovimu, uždarytas empyemos ertmės nutekėjimas);
• pleuros ertmės sterilizavimas ir išnykimas su tolesniu plaučių išplitimu (gydomoji ir diagnostinė torakoskopija, žlugusių plaučių išplitimas laikinai užsikimšus bronchopleurinei fistulei, uždarytas ultragarsas ir medicininis plaučių atsiskyrimas);
• antimikrobinis gydymas, atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą antimikrobinėms medžiagoms;
• priemonės, kuriomis siekiama atkurti ir išlaikyti bendrąją būklę;
• imuniteto reaktyvumo stimuliavimas;
• homeostazės korekcija.

Gydomųjų ligų gydymo įstatyme teigiama, kad absceso ištuštinimas yra pagrindinė užduotis, kuri visiškai taikoma pleuros empyemai. Pleuros empirinės chirurgijos istorija prisimena įvairius vietinio gydymo metodus (aktualius tuo metu ir dabar) nuo punkcijos ir torakocentezės, kuriuos Monaldis pasiūlė 1938 m., Ir plačias torakoplastines intervencijas, tokias kaip Estander ir Schede (Lukomsky G.I. 1976 m.).

Norint išgydyti pleuros empyemą, būtina išspręsti empyemos ertmės šalinimą dėl pūtimo evakavimo ir visceralinės bei parietinės pleuros lapų konvergencijos arba dekostiruy krūtinės ertmėje. Norint išspręsti klausimą, ar ji išlieka paprasta plėtimosi galimybe, buvo pasiūlyta daug testų (visų pirma „Rhinebot“ testas, pagrįstas Valsalvos, Pertheso, rentgeno metodų, skenavimo patirtimi), kuris neišgyveno, nes nesuteikė aiškaus supratimo apie plaučių elastingumą. aktyvus siekis.

„Empyema“ ertmės punkcija tuo pačiu metu yra medicininis ir diagnostinis metodas (empyemos ertmės turinio evakavimas, sanitarija atliekama skalbiant ir naudojant proteolitinius, fibrinolitinius vaistus ir antimikrobinius vaistus, aptinkant hermetinį plaučių audinį, klinikinį ir laboratorinį, bakteriologinį ir citologinį eksudato tyrimą).

Punkcijos metodas: 7-8 tarpkultūrinės erdvės, tarp plyšių ir nugaros ašių linijų, yra taškas, per kurį gali būti pradėta pleura. Esant ribotam empyemui, paciento fluoroskopiniame tyrime nurodomas punkcijos taškas, priklausomai nuo eksudato kaupimosi lygio ir diafragmos aukščio, kuris yra kuo arčiau empyemos ertmės dugno. Vienas iš pagrindinių dalykų yra tinkama krūtinės sienelės anestezija, įskaitant parietinę pleurą (apsaugo nuo skausmingos reakcijos, taip pat baimės iš naujo manipuliuoti).

Punkcija atliekama ant viršutinio pagrindo briaunos krašto, atsižvelgiant į tarpkultūrinio neurovaskulinio pluošto anatomines savybes. Punkto adatos kalibras parenkamas priklausomai nuo pūlinio pobūdžio (daugiausia adatos, kurios vidinis skersmuo yra 2-3 mm), prijungtas prie švirkšto su guminiu adapteriu, kuris yra įspaustas, kai evakuuojamas švirkštas iš švirkšto. Pūlingos eksudato pašalinimas kiekviename punkcijoje yra maksimalus, tačiau jis atliekamas lėtai, nes greitas plaučių išlyginimas sukelia mediastinalinius organus ir silpnumą, prakaitavimą, tachikardiją, sąmonės netekimą.

Pašalinus pūlį, empyema ertmė skalaujama antiseptiniais tirpalais iki gryno „vandens“, procedūra užbaigiama, įšvirkščiant antibiotikus į parenteraliniam vartojimui kasdienines dozes, atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą. Storų pūlių, detritų, fibrino dribsnių buvimas rodo, kad naudojami proteolitiniai (tripsinas, chimotripsinas), fibrinolitiniai (streptokinazės) vaistai. Pertraukos atliekamos kasdien arba kas antrą dieną. Pleuros ertmė yra laikoma dezinfekuota, kai leukocitų skaičius per 3-4 skalbimo vandenis tyrimų lauke neviršija 20-25. Naudojant punkciją kaip savarankišką empyemos gydymo metodą, patartina pacientams, kuriems yra ribota „parietinė“ empyema.

Pleuros punkcijų gydomojo poveikio nebuvimas yra tiesioginis pleuros ertmės drenažo rodiklis. Drenažas yra labiausiai paplitęs pleuros empemijos gydymo metodas (suteikia veiksmingą pūlinio siekį ne tik iš empyema ertmės, bet ir bendravimo su jais, sunaikinus plaučius). Pagal Kolesnikovą I.S. et al. 1983, klausimas dėl pleuros ertmės drenažo galimybių atsiranda kiekvieną kartą, kai pradeda puvti. Polyansky G.L. 1975 m., Kuzyukovich P. 1978 Petrenko T.F. et al 1980, Kabanov A.N., Sitko L.A. 1986 m. Apsvarstyta bronchopleurinio pranešimo, absoliutaus empyemos ertmės nutekėjimo indikacija, buvimas. Pasak užsienio autorių, drenažo indikacijos pasireiškia ne tik pleuros ertmėje, bet ir tais atvejais, kai gliukozės kiekis yra> 4 mg / ml, o pH yra < 7.0 (Goodet al., 1980, Light 1981, Loddenkemper 1986).

Pleuros ertmės uždaryto drenažo pranašumas virš punkcijos yra nuolatinis ir efektyvus puvinio evakavimas, jo nuolatinio plovimo galimybė ir žlugusių plaučių išplėtimas vakuuminėmis sistemomis. Pleuros ertmės drenažo metodas pagrįstas punkcijos taisyklėmis - dažniau naudojamas krūtinės sienelės punkcijos vietos, vietinio anestetiko, Novocain 0,25% arba 0,5% anestezijos, tarpkultūrinio neurovaskulinio pažeidimo prevencija.

Šiuo metu besąlygiškai pirmenybė teikiama pleuros ertmės pasyvaus drenažo metodui pagal Bulau. Po preliminaraus pradūrimo ir puvimo atitinkamos tarpinės erdvės srityje atliekama iki 1 cm dydžio odos pjūvis, susiuvant žaizdą. Per odos pjūvį krūtinės sienelė įsiskverbia į trokarą, pašalinamas styetas, užtikrinant, kad vamzdis stovi pleuros ertmėje, ir atliekamas drenažo vamzdis. Vamzdelis pašalinamas. Drenažas yra pritvirtintas prie odos. Atliekama aktyvi ir pasyvi aspiracija (daugiausia pakaitomis), empyema ertmė plaunama antiseptiniais tirpalais, proteolitiniai fermentai ir antibiotikai įvedami pagal jautrumą mikroflorai. Iš viso pleuros empyemoje dažnai reikia įrengti 2 ar net 3 drenažus (virš diafragmos ir virš kupolo ertmės). Ypatingais atvejais (su drenažo neveiksmingumu) pleurostomija atliekama atvirai valdant empyema ertmę.

Neseniai kuriami nauji minimaliai invaziniai gydymo metodai. Viena iš jų yra terapinė ir diagnostinė torakoskopija. Metodas susideda iš vietinės ar bendrosios anestezijos, per krūtinės erdvę į empyemos ertmę įvedamas torakoskopas, turinys išsiurbiamas ir ištirtas naudojant optinę sistemą (ertmės dydis, visceralinė ir parietinė pleura, plaučių audinys, bronchopleurinių fistulių buvimas, biopsija atliekama, pašalinama biopsija, pašalinama nekrozinė biopsija. ir fibrininės masės). Empyema ertmė plaunama antiseptiniu tirpalu, sukuriamas drenažas.

Terapinės torakoskopijos galimybės plečiamos naudojant ultragarso sanavimo metodus. Torakoskopija kartu su bronchoskopija: ertmės turinys yra išsiurbiamas, užpildytas antiseptiniu tirpalu, o rotacinė bangolaidžio priemonė įdedama per torakoskopo vamzdelį. Ultragarsinis visų ertmės padalinių gydymas, vizualiai kontroliuojamas. Norint apdoroti apie 10 minučių. Garso parametrai: virpesių dažnis - 26,5 kHz, vibracijos intensyvumas - 1,5 W / cm2, vibracijos amplitudė - 30-60 mikronų. Tada ertmė nusausinama, nusausinama arba žaizda yra sutraukta glaudžiai, vėliau atliekama su punkcijomis.

Žemo dažnio ultragarsas, naudojamas uždarytam plaučių uždarymui, naudojant specialias bangolaidines keliones, naudojamas nukirpti empirinės sienelės leukocitų nekrotinį sluoksnį. Taigi, empyema ertmė yra uždaryta be bronchopleural fistulės. Pagrindinė priežastis, skatinanti empyemos ertmę, yra bronchopleurinė komunikacija. Bronchologinės fistulės pašalinimui iki lobaro broncho lygio naudojami tokie metodai: broncho vožtuvo blokavimas broncho fistulėje, fistulės bronchoaguliacija per bronchą.

Chirurginis pleuros empyemos gydymas.

Konservatyvus gydymas viename iš etapų gali išsiskirti ir suteikia pagrindą daugeliui specialistų imtis aktyvesnės pozicijos gydant lėtinius empyemas su bronchopleuriniais fistulais. Nepriklausomai nuo ūminės empyemos, eina į lėtinę empyemą ir dauguma jų reikalauja chirurginio gydymo.

Chirurgijos indikacijos:

• visa empyema
• liekamojo ertmės empirė su bronchopleurine fistule
• ryškus plaučių susitraukimas
• didėjantys pleurogeninės cirozės požymiai ir jo funkcijos sumažėjimas
• daugiau nei 2 mėnesius trūko sėkmės gydant empyema.

Chirurginės intervencijos:

• atviri drenažo metodai
• atviri uždaryti metodai
• atkūrimo ir rezekcijos operacijas
• korekcines operacijas
• chirurginės intervencijos, skirtos pašalinti bronchopleural fistulę
• operacijos, kuriomis siekiama pašalinti krūtinės ląstos sienų defektus (atsiradusius gydant pleuros empyema).

Daugelį dešimtmečių atviri metodai buvo pagrindiniai ūminės ir lėtinės empyemos gydymo metodai. XIX a. Viduryje „Fozar“ ir „Koping“ sukūrė torakomijos variantus su briaunų sekcijų rezekcija, kad pagerintų pūlių nutekėjimą iš empyema ertmės. Mūsų šalyje ilgai įsisavino balzaminio tamponado technika pagal A.V. Nuo 1938 m. Vishnevsky metodo esmė yra plati torakotomija su šonkaulio briaunų rezekcija, kuri po valymo yra užpildyta aliejiniais balzaminiais tamponais, keičiant tamponus retai apskaičiuojamas valymas, užpildant ertmę granuliuotu audiniu ir laipsniškai išlyginant plaučius.

„Connors“ rezekcijos metodas 2-3 šonkauliams su plataus lango sukūrimu išplito į užsienį. Po 2-3 dienų tamponai pašalinami, o po to išmatuotas ertmės turinys į išorinius tvarsčius (pacientas buvo paprašytas pripūsti kamuoliukus, kad išlygintų plaučius ir palaipsniui užpildytų empyema ertmę). Nepaisant plačiai paplitusio metodo, yra mažas veiksmingumas ir didelis mirtingumas (šiuo metu naudojamas dėl sveikatos priežasčių, ūminė empyema su plačiais bronchopleuriniais pranešimais, ūminė pooperacinė empyema ir stemplės trauma, taip pat derinys su krūtinės sienelės flegmonu).

Atvirai uždaroje pleuros empyemoje: atliekama plati torakotomija, pašalinamas infekcijos šaltinis, sandariai sutraukiama žaizda, o vėliau empirė apdorojama punkcijos metodu.

Jis taikomas pagal siauras nuorodas:

• su hermetišku, koaguliuojamu hemothoraksu
• krūtinės sienelės svetimkūniai su drėkinimu
• ūminio empyemos sąlygomis bronchų kamieno ar plaučių audinių siūlų ūminis nenuoseklumas
• chroniško pooperacinio empyemos sąlygomis, kai yra transliaciniai bronchinės fistulės pašalinimo po pneumonektomijos metodai.

Rekonstrukcinės ir rezekcijos atkūrimo operacijos apima: dekortikaciją, pleuroektomiją su decortikacija ir pleuroektomiją su plaučių rezekcija. Dekortavimo autorius ir atlikėjas, 1892 m. E. Delormas iš „netikros storintos kapsulės“ pašalino iš plaučių tuberkuliozės empyema. R. Fowler, 1893 m., Pašalinus tuberkuliozę, iš plaučių, krūtinės sienelės, mediumo ir diafragmos pleurektomiją pavadino pleurą. Pastaraisiais metais tokių operacijų skaičius sumažėjo su konkrečiais empyemas, ir tuo pačiu metu padidėjo nespecifiniu procesu.

Plaučių decortikacijos metodo esmė:

• atliekama plati anterolaterinė arba posteriori prieiga,
• Cikatriškai modifikuota parietinė pleura yra padalinta iš krūtinės sienelės, esančios ekstrapleuriniame sluoksnyje,
• pereinamojo laikotarpio pjūvio parietalinės pleuros susikirtimas su visceraliu
• atskirti empirinės kiaulės visceralinę sienelę nuo plaučių tarp vidinės elastinės membranos ir išorinio sluoksnio išorinio sluoksnio.
• atliekamas visiškas pneumolizė ir papildomas plaučių išsiskyrimas iš cikatrijų sluoksnių, kuris prisideda prie geresnio jo išlyginimo.

Operacija yra daug laiko reikalaujanti, susijusi su didelėmis fizinėmis pastangomis, sužalojimo rizika mediastino srityje ir didžiųjų laivų, stemplės, perikardo, pleuros kupolu, ir lydi audinių kraujavimą, o tai didina intervencijos invaziškumą. Didelis pleurektomijos panaudojimas buvo ultragarsinių instrumentų ir kvantinių generatorių (lazerio) naudojimas, kuris pagerino pooperacinius rezultatus (sumažindamas kraujo netekimą 2 kartus, sumažindamas plaučių audinio ir krūtinės ląstos raumenų pažeidimus ir intraoperacinę ultragarso ir embriono ir pleuros ertmių sanitariją). Lazerinio skalpelio panaudojimas tankiam audiniui, hemostazei ir „lazeriniam“ aerostazei išskaidyti taip pat išplėtė regeneravimo operacijų galimybes.

Korekcinės operacijos atliekamos, kai po rezekcijos paliekami plaučių tūriai ir hemitorakso ertmė nesutampa, o tai lemia plaučių audinio perteklių ir lėtina segmentų išplitimą bei liekamųjų ertmių susidarymą, turint riziką, kad kyla empema ir antrinė bronchopleurinė fistulė.

Dažniausios korekcinės priemonės, užkertančios kelią plaučių audinių pertekliui ir mažinant liekamąjį pleuros plotą, yra:

• pneumoperitoneum
• pleuros ertmės protezavimas su sintetinėmis ir biologinėmis medžiagomis
• torakoplastika, diafragmos judėjimas

Pneumoperitoneumas yra labiausiai prieinamas ir plačiausiai paplitęs metodas, mažinantis liekamąjį pleuros plotą, yra per anksti pooperacinio laikotarpio. Kitas būdas, kuris mūsų šalyje nėra plačiai paplitęs dėl didelio pūlingų komplikacijų skaičiaus, yra likusios pleuros erdvės protezavimas su įvairiomis sintetinėmis ir biologinėmis medžiagomis.

Bronchopleuralinė fistulė yra viena iš dažniausių ir sunkiausių komplikacijų krūtinės ląstos chirurgijoje. Bronchinės fistulės buvimas užkerta kelią plaučių išlyginimui ir apsunkina empyemos ertmės pertvarkymą. Chirurginės intervencijos, kuriomis siekiama pašalinti bronchų fistulę ir liekamąjį ertmę, pasižymi traumu, dideliu pooperacinių komplikacijų dažniu, įskaitant fistulės rekanalizavimą ir pleuros empyemos pasikartojimą.

Neseniai sukurtas originalios konstrukcijos atvirkštinio endobronchinio vožtuvo įsišaknijęs bronchas, skirtas gydyti po rezekcijos ertmę ir pašalinti liekamąjį ertmę. Vožtuvas pagamintas iš guminio mišinio 52-336 / 4, kuris yra abejingas žmogaus kūnui ir yra tuščiaviduris cilindras. Viena vertus, vidinė skylė turi sklandžią apvalią formą, kita vertus, ji yra pagaminta iš krentančio žiedlapio vožtuvo, kuris yra užblokuotas pernelyg dideliu išoriniu spaudimu ir medžiagos elastingomis savybėmis, iš kurių jis yra pagamintas. 2/3 išorinio vožtuvo paviršiaus plonasluoksnės radialinės žiedlapiai yra įmontuoti, kad juos būtų galima pritvirtinti prie broncho. Vožtuvas montuojamas pagal bendrąją anesteziją per Friedel standaus bronchoskopo kanalą.

Naujuose atvirkštinio intrabronchinio vožtuvo modeliuose, priešingoje žiedlapio vožtuvo pusėje, yra papildomas įtaisas vožtuvo montavimui su lanksčiu bronchofibroskopu, kuris leidžia montuoti vožtuvą sunkiai pasiekiamose bronchų medžio dalyse. Bristinio broncho vizualizavimas atliekamas taikant brilianto žalią tirpalą su 3% vandenilio peroksido tirpalu 1:10 mišinyje, naudojant transtorinį drenažą į empyema ertmę bronchoskopijos metu. Šis fistulės broncho vizualizavimo metodas taip pat naudojamas bronchinės fistulės transbroniniam diathermocoaguliavimui po rezekcijos empyema.

Bronchofibroskopijos metu vizualizuojamas fistulinis bronchas, jei jis yra ne daugiau kaip segmentinis, diathermocoaguliacija atliekama naudojant „ES-100“ aparatą, pasyvusis elektrodas yra pritvirtintas prie paciento pėdos, o aktyvusis elektrodas (kaip specialus zondas) atliekamas per bronchofibroskopo darbo kanalą, esantį bronziniame bronche trukdymas ir koaguliavimas. Kai bronchų burnoje atsiranda gleivinės edema, procedūra nutraukiama. Teigiamas rezultatas pasitaiko dažniau: - jei bronchopleurinė fistulė yra ne daugiau kaip segmentinė, - diathermocoaguliacija pirmąsias 3 dienas po likusios ertmės nustatymo.

Išnaudojus „empyema“ ertmės sanavimo efektyvumą bronchopleuriniu fistuliu, drenažu ir empyemos ertmės išsaugojimu (o ne plaučių lyginimą), naudojant atvirkštinį intrabronchinį vožtuvą, kitas metodas yra viršutinės nugaros ekstrapleurinės fragmentacijos torakoplastika. Torakoplastika plačiausiai naudojama kaip korekcinė chirurginė operacija pthhisiosurgeryje (nes ji pasiekiama sumažinant tuberkuliozės paūmėjimų skaičių ir likučių susidarymą). Metodo esmė: šoniniai šonkaulių segmentai pašalinami ir suskirstyti į atskirus fragmentus, tada briaunos sienelė yra modeliuojama (naudojant krūtinės pėdsaką su pilotu), kad būtų suteikta reikiama konfigūracija, taip užtikrinant selektyvų ertmės žlugimą ir išnykimą. Fragmentacija (užuot visiškai pašalinus šonkaulius) sumažina torakoplastijos sergamumą. Fragmentuotos šonkauliai yra papildoma plastikinė medžiaga, kuri tuo pačiu metu užtikrina operatyvų šonkaulių sutvirtinimą po operacijos.

Ribota emulsija vidurinės ir apatinės pleuros ertmės dalyse, kurios negali būti gydomos kitais būdais, taikomas fragmentacijos torakoplastijos chirurginės intervencijos metodas, taikomas minimaliai invazinėms prieigoms, taikomas tiek savarankiškai, tiek be bet kokio tipo torakoplastijos (tuo pačiu metu arba vėluojant). Metodo esmė: virš empyemos ertmės (pagal fluoroskopiją nustatomas tūris) suplanuoti atskiri mini invaziniai metodai numatomo selektyvaus žlugimo srityje. Minimaliai invazinė prieiga pati savaime yra ekonomiška iki 2 cm ilgio odos pjūvio per kraštą savo ašies kryptimi, po to perkeliama pagrindiniai audiniai ir subperiostališkas 1 cm briaunos ruožas numatyto susiskaidymo vietoje. Vienu pjūviu 2-3 šonkauliai yra suskaidyti dėl minkštųjų audinių perkėlimo. Su manipuliacija baigiasi sluoksnio žaizdos uždarymas ir storas thoracobrachialinis tvarsčio su pilotu taikymas.

Thoracoplasty yra pasirinkimo būdas gydant empirę su bronchopleurine fistule. Suderinus empyema ertmę dėl selektyvumo ir šoninės sienelės išsaugojimo. Tuo pačiu metu, jis sutrumpina operacijos laiką, sumažina kraujo netekimą, sumažina pooperacinių komplikacijų dažnumą, kuris yra privalumas prieš torakoplastiją pagal Bogušo - Dubrovskio. Minimaliai invazinių prieigos torakoplastika sumažina intervencijos invaziškumą, leidžia jums atlikti vieną žingsnį, pašalinant reabilitacijos pleurostomiją.

Pleuros empyemos gydymo rezultatų analizė rodo, kad būtina kuo skubiau tobulinti gydymą ankstyvosiose šių pacientų priežiūros stadijose. Intensyvesnis konservatyvus gydymas su individualiu metodu, naudojant specialius instrumentinius metodus; platesnis ankstyvų ir uždelstų chirurginių operacijų dėl pleuros empyemos įvedimas; atidėtų operatyvinių intervencijų tobulinimas naudojant naujas technologijas; sisteminga ir nuosekli reabilitacija.

Ūmus pleuros empyemos simptomai ir gydymas

Pleuros empirė vadinama kūno kaupimu kūno ertmėse. Ūminė ligos forma yra pūlinga. Ligos susidarymas paprastai yra susijęs su infekcinio agento įsiskverbimu į pleuros ertmę įvairiais būdais. Dažnai empyema gali atsirasti po tiesioginio mikroorganizmų patekimo į pleuros ertmę, kai ji sužeista.

Ūminio empyemos atsiradimo simptomai

Nuo Hipokrato laikų pūlingos eksudato kaupimasis anatomiškai iš anksto paruoštoje ertmėje vadinamas empyema (pvz., Tulžies pūslės empyema, sąnario ertmės ememija). Liga kartais vadinama pūlingu pleuritu, nes jų atsiradimo priežastys ir vystymosi mechanizmas yra beveik identiški. Abu terminai nėra visiškai tiksliai atspindintys ligos esmę, nes pleuros empyema ir įvairios eksudacinės pleuritas iš tikrųjų yra kitų ligų (pūlingų plaučių ir pilvo organų ligų) komplikacija. Beveik 90% pacientų liga atsiranda dėl uždegiminių procesų plaučiuose (atsižvelgiant į ūminę pneumoniją, 5%, plaučių abscesą 9–11%, plaučių gangreną 80–95%). Spartus ūminės empyemos vystymasis stebimas, kai pleuros ertmėje susitraukia pūlinys ar plaučių gangrena.

Kaip ir kiti uždegiminiai procesai, empyema gali būti ūminė ir lėtinė. Vėlesniame pūlingos eksudato rezorbcijos lydimas susikaupia fibrino siūlai ant pleuros lakštų, kuriuos gali lydėti jų klijavimas ir pleuros ertmės išnykimas.

Pleuros empyemos ūminės formos patomechanizmas

Visoms ligos formoms būdingi dažni simptomai:

kosulys su apvalkalu,

dusulys, skausmas krūtinėje,

karščiavimas,

taip pat intoksikacijos požymius.

Pradiniame ligos susidarymo etape didelė dalis eksudato absorbuojama. Pleuros paviršiuje lieka tik fibrinas. Vėliau parietalinės pleuros limfos spragas („siurbimo liukai“) blokuoja fibrinas, suspaustas edema. Absorbcija iš pleuros ertmės sustabdoma. Dėl to atsiranda pagrindinis pleuros empyemos simptomas - susikaupia eksudatas, kuris spaudžia plaučius ir išstumia mediastino organus, smarkiai pažeidžia kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemų funkciją.

Uždegiminis ūminio pleuros empyemos procesas yra susijęs su ląstelių, kurios gamina interleukinus (makrofagus, neutrofilus, limfocitus ir kt.), Augimo faktorius ir trombocitų aktyvacijos faktorių, hiperaktyvinimu. Tai žymiai padidina šių uždegimo mediatorių koncentraciją kraujyje. Jų perteklius slopina imuninės sistemos reguliavimo funkciją. Iš faktorių, kurie apsaugo organizmą, interleukinai ir kiti uždegiminiai mediatoriai tampa agresijos veiksniais, o tai lemia tolesnį audinių sunaikinimą uždegiminiu procesu.

Šiuo atžvilgiu progresuoja uždegiminis procesas, kai ūminė pleuros emijama, organizmo intoksikacija didėja, vystosi gyvybinių organų disfunkcija, dėl kurios gali atsirasti daugybinių organų nepakankamumas ir sepsis.

Gydytojo užduotis yra užkirsti kelią interleukinus, aktyvius radikalus, trombocitų agregacijos faktorių ir kitus uždegiminius mediatorius išskiriančių ląstelių hiperaktyvinimui gydant ūminę empyemą su atitinkamomis priemonėmis. Tai užkirs kelią normaliam, kontroliuojamam organizmo atsakui į uždegimą pereiti nekontroliuojamoje sisteminėje reakcijoje, kuri yra sepsio išsivystymo.

Tose vietose, kur eksudatas nesiskiria pleuros lapais, pleuros paviršių klijavimas atsiranda dėl nusodinto fibrino. Ūminio pleuros empyemos eksudacinė fazė galiausiai patenka į proliferacinį. Mirusių ir atsiskyrusių mezoteliumų vietoje ant pleuros atsiranda granulių, kurie virsta jungiamuoju audiniu ir sudaro tankius švartavimus (sukibimus). Ademijų susidarymas pleuros empyemoje tam tikru mastu yra palankus ženklas, nes adhezijos prisideda prie uždegiminio proceso ribojimo ir netgi pleuros ertmės išnykimo.

Kita ligos simptomų atsiradimo galimybė

Kartais empyemos eigoje yra persmelktas charakteris. Liga palaipsniui progresuoja, sunaikina krūtinės sienelės audinius. Kadangi pūlingas eksudatas nėra absorbuojamas, jis gali įsilaužti į bronchą arba sunaikinti krūtinės audinį ir viršyti pleuros ertmę. Pastaruoju atveju ligos simptomai yra opos tarp krūtinės raumenų, po oda, kurios gali išeiti per odą (empyema ne-cessitatis).

Gausūs fibrino nuosėdos ir pleuros sukibimai pleuros ertmėje, esant įtemptai uždegimo proceso eigai, paprastai yra laisvi, lėtos granuliacijos, jungiamojo audinio susidarymas ir uždegimo atskyrimas nuo schvortų sulėtėja. Atvirose švartavimosi vietose ir lėtose granulėse atsiranda naujų mažų infekcijos židinių. Tokiais pokyčiais sudaromos sąlygos ūmiam procesui pereiti į lėtinį procesą.

Pleuros empyemos komplikacijos

Ypač svarbu ūminės ligos formos transformacijai į lėtinę yra nuolatinė pleuros ertmės infekcija. Jis pasireiškia atviroje empyemoje, kai empyema ertmėje yra pranešimas apie sunaikinimo centrus plaučiuose (abscesas, gangrena ir kt.), O opos yra krūtinės audiniuose, su bronchopleurine fistule.

Mikrobinė flora su pleuros empyema paprastai yra sumaišoma - aerobinė (stafilokokai, streptokokai, Escherichia coli, Proteus, Pus bacillus ir tt) ir anaerobinis. Dažniausiai pasitaiko ne klostridinė anaerobinė infekcija (peptostreptokokki ir kt.), Dažniausiai aptinkama plaučių abscesų ir kitų pūlingų procesų.

Ūminio pleuros empyemos uždegimas dažnai patenka į pleuros ertmę nuo uždegimo židinių, esančių šalia pleuros. Pleuros empyemos komplikacijų simptomai atsiranda esant:

susilpnėjusios pneumonijos židiniai,

Pleuros ememija - ligos priežastys, simptomai ir stadijos, gydymo metodai

Medicinoje šis terminas paprastai vadinamas plaučių membranos uždegimu, kurį lydi pūlingos eksudato susikaupimas į plyšį panašioje erdvėje, skiriančioje kvėpavimo organus nuo vidinio krūtinės paviršiaus. Sužinokite, kokios gali būti vėlyvo gydymo pasekmės šiai sąlygai.

Patologijos priežastys

Pleuros (pirotorakso, pūlingos pleuritas) empirė pasireiškė dalyvaujant pneumokokams, diplokokams, streptokokams. Dėl aktyvaus antibiotikų naudojimo situacija šiek tiek pasikeitė. Šiandien, 75% pacientų, turinčių empyemą, bakteriologinis tyrimas atskleidžia stafilokoką, dėl šių mikroorganizmų aukšto virulentiškumo ir atsparumo daugeliui baktericidinių preparatų. 20-30% atvejų, sėjant pūlingas eksudatas, aptinkamas proteusas, žarnyno pūliai ir piro-pūlingi bacilai.

Ūminė pleuros ememija, kaip taisyklė, turi antrinį požymį ir vystosi pleiskančio proceso plitimu iš plaučių, perikardo, mediastino, krūtinės sienelės. Be to, pirotoraksas pasireiškia esant ūminėms ir lėtinėms plaučių infekcijoms: pneumonijai, tuberkuliozei. Kai kuriais atvejais pūlingos pleuros uždegimas išsivysto kaip eksudacinio pleurito, mediastinito, perikardito, gangreno ir kvėpavimo sistemos absceso komplikacija.

Metastazavusius empyemas sukelia infekcijos plitimas limfogeniniu arba hematogeniniu būdu iš tolimų pažeidimų, pavyzdžiui, su krūtinės angina, sepsis, ūminiu apendicitu. Pneumatinis pleuros pažeidimas yra susijęs su stemplės plyšimu, viršutinės liemens sužalojimais. Pooperacinė empyema atsiranda pašalinus plaučius, širdies chirurgiją ir kitas operacijas krūtinės ertmės organuose.

„Empyema“ etapai

Pūlingas pleuros uždegimas išsivysto etapais. Kiekvienos pakopos trukmė ir sunkumas priklauso nuo empyemos mechanizmo, pradinės pažeistos ertmės būklės, paciento imuninės būklės, kartu atsirandančių patologijų (diabeto, tuberkuliozės). Patogenetikai išskiria tris nuoseklius pirotorakso vystymosi etapus:

1. Serous - pasižymi pūlingo proceso perėjimu iš mezoteliumo į pleuros tinklinio elastinio kolageno sluoksnį su vėlesniu kraujagyslių išsiplėtimo vystymu ir edemos formavimu. Tada imunokompetentingos ląstelės įsiskverbia į serozinę membraną, dėl kurios ant jo paviršiaus susidaro ne-globulinis baltymas.
2. Fibrininis-pūlingas - šiame pūlingo proceso vystymosi etape vyksta aktyvus tam tikros floros atkūrimas. Dėl to eksudatas tampa drumstas. Ant pleuros paviršiaus pirmiausia atsiranda laisvi ir tada tankūs sukibimai. Sukibimai sudaro intrapleuralinius gabalėlius, kuriuose yra storų pūlingų eksudatų.
3. Pluoštinės organizacijos stadija (organizavimas) - šiame etape pūlingos pleuros uždegimas pasižymi tankių pleuros prieplaukų (sukibimų) formavimu, kurie susieja įkrovą. Laikui bėgant, paveiktas audinys patenka į fibrozę, po to atsiranda pleurogeninė cirozė.

Simptomai

Ne visada įmanoma nustatyti pleuros uždegimą ankstyvosiose stadijose. Plaučių empirę dažnai slopina pagrindinės patologijos simptomai (pneumonija, plaučių abscesas). Pūlingus pleuros uždegimus lydi nuolatiniai ar skausmingi skausmai paveiktoje pusėje. Kartais viršutinėje pilvo dalyje atsiranda neigiamų pojūčių.

Tam tikrais atvejais tik sudėtingas instrumentinis tyrimas padės nustatyti skausmo sindromo priežastį. Fiziniai metodai (krūtinės ląstos palpavimas, plaučių auscultacija, širdis, mušamieji) yra orientaciniai. Bakteriologinė ir mikroskopinė pūlingos eksudato analizė leidžia nustatyti dominuojančią bakterijų organizmą aplinkoje. Tarp specialių empyemos diagnozavimo metodų, spindulinis vaizdavimas yra pagrindinė vieta:

• Ultragarsas
• radiografija;
• polipozicinė fluoroskopija;
• pleurofistografija.

Lėtinė empyema

Liga pasireiškia per 2-3 mėnesius po pirmųjų simptomų pasireiškimo. Pagrindiniai empirinės chronizacijos klinikiniai požymiai yra: temperatūros sumažėjimas į subfebrilę, bendros gerovės pagerėjimas, pūlingos eksudato išskyrimo sumažėjimas. Paciento būklės stabilizavimas yra įsivaizduojamas, nes procesas tęsiasi. Hipotermija, ARVI neišvengiamai sukelia pūlingo pleuros uždegimo pasunkėjimą. Per ateinančius 12 mėnesių pacientams, sergantiems empyema, būdinga:

• padidėjęs kosulys, skausmas krūtinėje;
• apetito praradimas;
• daugelio patologinių eksudatų atskyrimas;
• numesti svorio;
• padidėja dusulys, palpitacija.

Po metų ar daugiau nuo empirijos pasireiškimo momento pastebimas pastebėtas krūtinės deformavimas. Beveik visada randama pleuros fistulė. Kartais dėl įtemptos eksudacijos lėtinė empyema gali būti besimptomė. Ilgalaikiam pūlingos pleuros pažeidimui lydi paciento išsekimas, anemija, inkstų ir kitų vidaus organų antrinė amiloidinė degeneracija. Tarp kitų lėtinių plaučių empyemos ekspertų simptomų:

• sausa oda;
• kojų patinimas;
• veido paraudimas;
• aštrus kvėpavimo judesių apribojimas;
• „būgnelio“ tipo nagų gumbų storis;
• tarpkultūrinių erdvių atrofija ir susiaurėjimas;
• nagų plokštelės „laikrodžio akinių“ pavidalu.

Sharp

Liga pasireiškia simptomų kompleksu, įskaitant pernelyg didelį prakaitavimą, aukštą ar hektinį (būdingą dideliam dienos svyravimams), didėjantį dusulį, lūpų cianozę. Ūmus empyema lydi stiprus apsinuodijimas: silpnumas, apetito stoka, apatija. Pacientas turi stiprią skausmą ant pažeistos pusės, kuri gali spinduliuoti į epigastrinį regioną.

Uždarą pleuros uždegimą lydi sausas kosulys. Esant bronchopleural pranešimams, pūlingas eksudatas yra atskiriamas. Atsižvelgiant į baltymų praradimą, elektrolitai, pacientui atsiranda voleminiai ir metaboliniai sutrikimai. Veidas, paveikta pusė krūtinės ląstos yra vidutiniškai patinęs. Dėl hipo- ir dysproteinemijos daugelyje vidaus organų atsiranda distrofinių pokyčių. Esant ūmiai empyemai, plaučių arterijos trombozės rizika daugėja, o tai dažnai yra mirtina.

Gydymo principai

Gydymo taktikos pasirinkimas pacientams, sergantiems pirotoraksu, pagrįstas fizinių, laboratorinių ir radiologinių tyrimų metu gautų duomenų analize, taip pat bakteriologinės eksudato kultūros rezultatais. Pleuros empyema terapija turi būti išsami ir apimti:

• konservatyvus;
• chirurginė;
• detoksikacijos metodai;
• pilnas enterinis ir, jei reikia, enterinis-parenterinis maistas.

Pirminė chirurginės intervencijos užduotis yra ankstyvas pakankamas empyemos ertmės drenažas, pašalinant pūlingą eksudatą ir reabilitaciją. Sunkios būklės pacientai yra hospitalizuojami intensyviosios terapijos skyriuje. Konservatyvus gydymas atliekamas lygiagrečiai arba iš karto po drėgno ertmės drenažo. Pagrindiniai pleuros empyemos gydymo principai yra šie:

• savalaikis drenažas ir sanitarija išpurškus;
• aktyvus vakuuminis aspiravimas;
• homeostazės, mitybos ir imuninės sistemos trūkumo korekcija;
• racionalaus pleuros pažeidimų gydymo antibiotikais skyrimas, atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą, kuris būdingas eksudatui, tam tikriems vaistams;
• suplanuota plaučių absceso fibrobronchoskopinė reabilitacija, dėl kurios atsirado empyema;
• vietinis proteolitinis ir fibrinolitinis gydymas, po kurio seka patologinė eksudato, nekrozinio audinio aspiracija;
• savalaikė operacija dėl pirminės ligos, sukeliančios pūlingą pleuros uždegimą;
• ankstyvas vaizdo torakoskopinės (VTS) intervencijos įgyvendinimas;
• racionalus kompleksinis pleuros empyemos gydymas su pūlingo proceso sprendimu ir plaučių atsinaujinimo pasiekimu.

Prognozė

Palankios ligos eigą sudaro laipsniškas regeneracijos procesų didėjimas ir tada vyraujantis granulių susidarymas ir pirogeninė membrana. Pilnas evakuacijos patologinis išsiskyrimas, vietinis antiseptikų naudojimas tokiais atvejais lemia empyemos ertmės atkūrimą ir atsigavimą. Kitose situacijose ilgesnis pūlingų masių histolitinis poveikis sukelia elastingų pleuros kraštų sunaikinimą, prisideda prie infekcijos išėjimo už pleuros ertmės ribų, kuri yra kupina šių komplikacijų:

• platus minkštųjų audinių flegmonas;
• šonkaulių osteomielitas, kurį sukelia pūlingų masių infiltracija už pleuros;
• parenchimos, broncholio naikinimas;
• bronchektazė;
• perikarditas;
• bronchopleurinių, bronchų organinių fistulių susidarymas;
• sepsis;
• plaučių širdies liga.

Maždaug prieš 10 metų stafilokokinės empyemos mirtingumas buvo apie 25%, o gleivinės uždegiminės pleuros pažeidimai, atsiradę dėl gramnegatyvinės floros, mirė kiekvieną antrąjį pacientą. Šiandien mirtingumas su vėluojamu gydymu siekia 10-15%. Išgyvenusiems pacientams yra ryškūs krūtinės ląstos pokyčiai, tarpkultūrinis raumenų atrofija, krūtinės deformacija, stuburas. Tokie pacientai vėliau tampa giliai neįgalūs ir dažnai miršta nuo antrinių kvėpavimo takų infekcijų.