Grįžtamojo kvėpavimo takų obstrukcijos mechanizmai

Padidėjęs kramtomųjų ląstelių, bazofilų ir pan. Gebėjimas reaguoti į mediatorių išsiskyrimą į nespecifinius dirgiklius yra svarbus. Uždegimas, atsirandantis dėl mediatorių veikimo, pasižymi eozinofiliniu desquamative bronchitu.

Schema 5.2. Priežastinių veiksnių ir konstitucinių tipų pacientų santykis su kvėpavimo takų obstrukcijos vystymosi mechanizmais.
Asmenys, turintys pseudo-atopinę konstituciją, nereaguoja į alergenus, arba jų imuninis atsakas nesusijęs su 1 DE mechanizmu. Dirgikliai taip pat veikia nespecifiniais mechanizmais, kurie daro tiesioginį poveikį gleivinės kramtomosioms ląstelėms, skatina mediatorių išsiskyrimą, taip pat jautrių nervų galūnėse, sukelia refleksinį bronchų spazmą. Patogenai prisideda prie uždegimo vystymosi kvėpavimo takų sienose, taip pat padidina bronchų hiperreaktyvumą. Tačiau uždegimo pobūdis skiriasi nuo atopinės konstitucijos asmenų. Ląstelinis infiltratas turi eozinofilinį-neutrofilinį pobūdį. Be to, imuninis mechanizmas išsivysto TH1 priklausomu būdu. Jis skirtas ne tik infekcijos sukėlėjui, bet ir plaučių audinio autoalergenams, susidariusiems infekcinio proceso metu. Tai yra galimybė vystytis autoalerginiams audinių pažeidimo mechanizmams.
Kartu su ne atopine konstitucija alergenai nesukelia matomos reakcijos. Dirgikliai gali sukelti įvairių bronchito ir kvėpavimo takų infekcijos procesų vystymąsi - iki ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų ir įvairių rūšių banalinio bronchito atsiradimo. Kadangi uždegimas tam tikru mastu yra susijęs su epitelio kvėpavimu, visa tai kartu gali sukelti bronchų hiperreaktyvumo vystymąsi, kai jų sunkumas yra skirtingas.

Lėtinės obstrukcinės kvėpavimo takų (plaučių) ligos

(Lėtinė obstrukcinė plaučių liga [LOPL]; lėtinis astmos bronchitas)

Toliau aprašoma apibendrinta nuolatinė kvėpavimo takų obstrukcija, susijusi su įvairiais lėtinio bronchito, distalinio bronchiolito (mažų kvėpavimo takų uždegimas), astmos ir emfizemos deriniais.

Kvėpavimo takų obstrukcija yra jų padidėjęs atsparumas oro srautui priverstinio išėjimo metu. Jo išskirtinis bruožas yra sulėtintas priverstinis pasibaigimas, dėl kurio atsiranda būdinga spirometrinė kreivė.

Obstrukcijos priežastis gali būti: kvėpavimo takų susiaurėjimas ar išnykimas dėl kai kurių ligų; pernelyg mažas kvėpavimo takų nusėdimas dėl emfizemos iškvėpimo; bronchų spazmas (kaip astma); šių veiksnių derinius.

Siekiant išvengti painiavos, pateikiame šiuos apibrėžimus:

1. Lėtinis bronchitas (be aiškumo) yra sąlyga, susijusi su ilgalaikiu nespecifinių bronchų dirgiklių poveikiu, lydimas gleivių hipertenzija ir tam tikrais struktūriniais bronchų pokyčiais. Jam būdingas lėtinis produktyvus kosulys ir dažniausiai stebimas rūkantiems. Tačiau tas pats sindromas gali būti sąlytis su alergenais asmenims, kurie nėra linkę dažniausiai astmos pobūdžio bronchų spazmu.
2. Lėtinis obstrukcinis bronchitas yra mažų kvėpavimo takų pažeidimas, todėl ryškus jų obstrukcijos klinikinių požymių atsiradimas. Iš esmės šis terminas nėra teisingas, nes ši sąlyga iš tikrųjų yra „distalinis bronchiolitas“. Jis dažnai derinamas su lėtinio bronchito simptomais.
3. Plaučių emfizema - oro erdvių, nutolusių nuo galinių ne kvėpavimo takų bronchų, apimties padidėjimas, kartu su destruktyviais alveolinių sienelių pokyčiais. Terminas „lėtinė obstrukcinė emfizema“ vartojamas tais atvejais, kai dėl žymiai sumažėjusio plaučių elastingumo, iškvėpimo metu atsiranda ryškus kvėpavimo takų žlugimas, sukuriantis patofiziologinį jų obstrukcijos vaizdą.
4. Lėtinis astmos bronchitas vadinamas astma, kuri yra tokia užsispyrusi, kad yra kliniškai reikšminga lėtinė kvėpavimo takų obstrukcija, nepaisant gydymo nuo astmos. Taip pat dažnai pastebimi lėtinio bronchito simptomai.

Šios sąlygos dažnai derinamos, o kiekvienu atveju nėra lengva nuspręsti, kuri iš jų yra pagrindinė kliūties priežastis. Ypač būdinga lėtinio obstrukcinio bronchito su emfizema derinys. Šie deriniai dažnai reiškia terminą „obstrukcinės plaučių ligos“ kaip „fuzzy“ terminą. Nepaisant dažno simptomų sutapimo, lėtinis astmos bronchitas turėtų būti skiriamas nuo LOPL, turinčio vyraujančią emfizeminį komponentą, nes šių ligų eiga, prognozė ir gydymo rezultatai yra visiškai skirtingi.

Kai kurie emfizeminiai pokyčiai yra labai dažni rūkantiesiems, bet ne visi emfizemą turintys asmenys turi tokius ryškius kvėpavimo takų obstrukcijos atvejus, kad jie gali diagnozuoti LOPL. Panašiai daugelis rūkančiųjų turi nedidelių kvėpavimo takų pažeidimo požymių, tačiau retai atsiranda kliniškai reikšmingos obstrukcinės patologijos. Daugeliui LOPL sergančių pacientų mažų kvėpavimo takų pažeidimai yra derinami su emfizema, o kai kuriais atvejais liga yra grįžtama įvairiais laipsniais, o tai gali reikšti papildomo astmos komponento buvimą.

Dažniausiai astma, ypač jaunesniems kaip 40 metų pacientams, gydymo metu yra beveik visiškai grįžtama ir neturėtų būti painiojama su LOPL, tačiau, didėjant pacientų amžiui, ji tampa atsparesnė. Nuolatinis kvėpavimo takų obstrukcija, skirtingo intensyvumo, yra gana tipiškas senyviems pacientams, sergantiems astma. Šių pacientų, sergančių lėtiniu astmos bronchitu, mažų kvėpavimo takų pažeidimų grįžtamumo laipsnis lieka neaiškus.

„Lėtinės kvėpavimo takų obstrukcinės ligos“ (plaučių)

Grįžtamasis kvėpavimo takų obstrukcija

LOPL LOPL diagnostiniai kriterijai yra savarankiška nosologinė forma, turinti specifinių savybių, kurios patikimai nustato ligos diagnozę ir išskiria jį nuo bet kokio kito patologinio proceso, rinkinį. Siekiant nustatyti LOPL diagnostinius kriterijus ir įvertinti jų reikšmę, būtina žinoti ligos atsiradimo ir vystymosi ypatybes. Kol bus nustatytas pagrindinis klinikinis sindromas - negrįžtamas kvėpavimo takų obstrukcija, plaučių audinyje yra ilgas morfologinių pokyčių kaupimosi laikotarpis, kuris vėliau pasireiškia kaip negrįžtama kvėpavimo takų obstrukcija. Paprasčiau tariant, morfologiniai pokyčiai plaučių audinyje žymiai viršija plaučių funkcinį sutrikimą. Taigi, tai yra ankstyvas plaučių audinio morfologinių pokyčių nustatymas yra pagrindinis būdas ankstyvam LOPL diagnozavimui.

Pagrindiniai LOPL klinikiniai simptomai LOPL klinikinių simptomų specifiškumas, jų derinys ir sunkumas priklauso nuo ligos stadijos, nuo kurios prasideda diagnozė. Kosulys ligos pradžioje yra epizodinis ir ligos progresavimas - kasdien. Kosulį paprastai lydi nedidelis klampus skreplių kiekis. Plėtojant ligą, kosulys su skrepliais pradeda varginti pacientą visą dieną. Skrepliai gali būti mucopurulent. Vienas svarbiausių klinikinių LOPL sindromų yra dusulys. Ryškiausias dusulio pasireiškimas yra dusulys, kuris labai skiriasi priklausomai nuo ligos stadijos. Kiekybiniam dusulio nustatymui naudojant įvairius būdus, kaip įvertinti jo sunkumą. Vienas iš paprasčiausių būdų, kaip įvertinti dusulio sunkumą, yra Britų medicinos tarybos klausimynas: 1. Jaučiuosi nepakankamai kvėpuojantis tik intensyvios fizinės jėgos dėka 2. Aš uždusu, kai greitai vaikščiuoju ant lygaus pagrindo 3. Dėl dusulio aš vaikščiuoju lygiu pagrindu lėčiau nei žmonės tame pačiame amžiuje, arba turiu dusulį, kai einu lygiu pagrindu mano įprastu tempu. 4. Aš uždusu po vaikščiojimo apie 100 metrų. 5. Aš pernelyg užsikimšęs palikti namą, arba aš uždusu, kai apsirengiu ar nusirengiu. Dusulys yra:

nenustatytų astmos priepuolių nebuvimas;

lėtai didėjantis dusulys daugelį metų, o tai lėmė fizinio krūvio apribojimą;

astmos priepuolių pojūtis, pasireiškiantis sunkios ligos eigoje, visada susijęs su fiziniu krūviu;

pastovus tachypnėja, kartu su kosuliu su skrepliais;

mažas efektyvumas ₂-agonistų ir kortikosteroidų hormonų.

Daugeliu atvejų, apklausiant pacientą, galima nustatyti šiuos rizikos veiksnius: lėtinį rūkymą, profesinius pavojus, aplinkai nepalankias gyvenimo sąlygas, ryšį tarp blogėjančios pacientų būklės ir infekcijos. Sunkiais LOPL atvejais paciento tyrimas parodo: odos cianozę ir matomą gleivinę, statinės krūtinę, raumenų atrofiją, dalyvavimą pagalbinių raumenų kvėpavime, plaučių ir tarpkultūrinių erdvių viršūnių išsiliejimą, krūtinės ląstos ekskursijos sumažėjimą, plaučių maržos judėjimo sumažėjimą, tarpkultūrinio judėjimo sumažėjimą, tarpkultūrinio judėjimo judėjimo sumažėjimą, tarpkultūrinės erdvės intervalų mažinimą įkvėpti, mušamojo garso su dėžutėmis, mozaikos vaizdas auskultacijos metu, kvėpavimo susilpnėjimo zonos, sunkios kvėpavimo zonos, išsibarsčiusios žemos pakopos, nuolatinės nešvarumai Nutukę krepitiruyuschie išsibarstę crackles.

Kvėpavimo funkcijos tyrimas Atliekant kvėpavimo funkcijų tyrimą, sumažėjusį gyvybinį plaučių gebėjimą, įkvėpus ir kvėpavimo takus, kvėpavimo tūrį, likusio plaučių tūrio padidėjimą, specifinių difuzinių plaučių pajėgumų pažeidimą, sumažėjusio po bronchodilatacijos IVF reikšmes, FEV santykis sumažėja, FEV santykis sumažėja.₁ FVC (anksčiausias ir jautriausias oro srauto greičio ribojimo rodiklis).

Neigiamas bronchodilatacijos tyrimas Delta FEV₁, delta fzhel

Etapas

Ženklai

0 - ligos atsiradimo rizika

Lėtiniai simptomai (kosulys, skrepliai)

Kvėpavimo funkcija

Būtinai nustatykite tokius tūrio ir greičio rodiklius: gyvybiškai svarbi plaučių (VC) talpa, priverstinis gyvybinis plaučių pajėgumas (FVC), priverstinis iškvėpimo tūris 1 s (FEV)₁), maksimalus pasikartojimo dažnis skirtinguose FVC lygiuose (MSV 75-25). Šių rodiklių tyrimas sudaro funkcinę LOPL diagnozę.

LOPL funkciniai sutrikimai pasireiškia ne tik dėl sumažėjusio bronchų pralaidumo, bet ir dėl statinių tūrių struktūros pokyčių, susilpnėjusių elastinių savybių, plaučių difuzijos pajėgumų ir sumažėjusios fizinės savybės [13]. Šių tipų sutrikimų nustatymas yra neprivalomas.

Bronchinės obstrukcijos kriterijai

Svarbiausia COPD diagnozei yra lėtinio oro srauto apribojimo nustatymas, t.y. bronchų obstrukcija. Dažni bronchų obstrukcijos registravimo metodai yra spirometrija ir pneumotachometrija, atliekama priverstinio iškvėpimo manevro metu. Pagrindinis kriterijus, pagal kurį nustatomas lėtinis oro srauto apribojimas arba lėtinis obstrukcija, yra FEV sumažėjimas₁ iki 80% tinkamų verčių. Turėdamas aukštą atkuriamumo laipsnį, tinkamai atliekant kvėpavimo manevrą, šis parametras leidžia dokumentuoti obstrukcijos buvimą paciente ir toliau stebėti bronchų nuovargio būklę ir jos kintamumą. Bronchinė obstrukcija laikoma lėtine, jei ji užregistruojama pakartotinių spirometrijos tyrimų metu bent 3 kartus per vienerius metus, nepaisant nuolatinės terapijos [73, 23].

Ankstyvai diagnozuojant LOPL, veiksmingiau ištirti dalinio srauto tūrio kreivę [34].

Siekiant tikslesnės diagnozės ir gydymo pasirinkimo, būtina nustatyti grįžtamų ir negrįžtamų bronchų obstrukcijos komponentų buvimą ir sunkumą.

Norint ištirti obstrukcijos grįžtamumą, naudojami mėginiai su įkvėptais bronchodilatatoriais ir įvertinamas jų poveikis srauto tūrio kreivės rodikliams, daugiausia FEV.₁ [23, 13]. MCV 75-25 parametrai, žymintys priverstinio iškvėpimo srauto lygį skirtinguose FVC lygiuose, negali būti lyginami, nes Pati FVC, kuriai apskaičiuojami šie srautai, keičiasi pakartotiniais bandymais. Kiti srauto tūrio kreivės rodikliai (išskyrus FEV₁) taip pat daugiausia gaunamos ir apskaičiuojamos iš FPK. Skaičiuojant atsaką į bronchus, rekomenduojama naudoti FEV parametrą₁ [75].

Bronchus plečiantis atsakas priklauso nuo bronchodilatatoriaus farmakologinės grupės, vartojimo būdo ir inhaliacijos metodo. Veiksmai, darantys įtaką bronchodilatacijos atsakui, taip pat yra nustatyta dozė; praėjus laiko po įkvėpimo; bronchų labilumas tyrimo metu; pradinė plaučių funkcijos būklė; palygintų rodiklių atkuriamumas; mokslinių tyrimų klaidos [75].

Nagrinėjant tam tikrą LOPL sergančią pacientą, reikia nepamiršti, kad obstrukcijos grįžtamumas yra kintamas, o to paties paciento būklė paūmėjimo ir remisijos laikotarpiu gali skirtis [22].

Bronchiliavimo testai: pasirinkto vaisto ir dozės pasirinkimas

Kaip bronchų šalinimo vaistus, kai atliekami tyrimai suaugusiems [22], rekomenduojama skirti:

• b₂-trumpo veikimo agonistai (nuo mažiausios dozės iki didžiausio leistino: fenoterolio nuo 100 iki 800 mikrogramų; salbutamolis nuo 200 iki 800 mikrogramų, terbutalinas nuo 250 iki 1000 mikrogramų), o bronchodilatacijos atsakas matuojamas po 15 minučių;

• antikolinerginiai vaistai: Ipratropiumo bromidą rekomenduojama naudoti kaip standartinį vaistą (pradedant nuo mažiausios 40 μg dozės iki didžiausios galimos 80 μg dozės), matuojant bronchų atsaką 30-45 minučių.

Galima atlikti bronchų šalinimo bandymus, skiriant didesnes vaistų dozes, kurios įkvepiamos per purkštuvus [23]. Pakartotiniai FEV tyrimai₁ šiuo atveju didžiausios leistinos dozės turėtų būti atliekamos įkvėpus: po 15 minučių po įkvėpimo 0,5-1,5 mg fenoterolio (arba 2,5-5 mg salbutamolio arba 5–10 mg terbutalino) arba 30 minučių po 500 μg ipratropio įkvėpimo bromido.

Siekiant išvengti rezultatų iškraipymo ir teisingo bronchų džiūvimo bandymo, būtina nutraukti vykstančią terapiją pagal vartojamo vaisto farmakokinetines savybes (b₂-trumpo veikimo agonistai - 6 valandos prieš bandymą, ilgai veikiantys b₂-agonistai - per 12 valandų pailgino teofilinas - per 24 valandas [75].

FEV padidėjimas₁ daugiau kaip 15% pradinių rodiklių sąlyginai apibūdina kaip grįžtamąsias kliūtis [23]. Reikėtų pabrėžti, kad FEV normalizavimas₁ pacientams, sergantiems LOPL, su bronchus plečiančiais vaistais beveik niekada nepasitaiko. Tuo pačiu metu neigiami bandymo su bronchodilatatoriais rezultatai (padidėjo)

Pagrindiniai LOPL ir astmos diferencinės diagnostikos kriterijai

Kaip atpažinti lėtinį obstrukcinį bronchitą?

Suaugusiems, sergantiems lėtiniu būdu, jo sudėtinga forma, dažnai atsiranda lėtinis obstrukcinis bronchitas. Šis difuzinis, difuzinis bronchų nealerginio pobūdžio uždegimas, kurio savitas bruožas yra obstrukciniai reiškiniai. Gali būti įtariama, kad dažnai yra iškvėpimo tipo dusulys, ty sunku iškvėpti. Šiuo atveju yra simptomų, būdingų lėtiniam bronchitui, ypač kosulys su skrepliais.

Ši liga yra pavojinga, nes ji veikia plaučių vėdinimą ir dujų mainus, ir ši būklė progresuoja.

Ligos priežastys

PSO ekspertai mano, kad lėtinis bronchitas yra liga, kurios epizodų trukmė yra bent 3 mėnesiai, jei jie įvyko bent kartą per pastaruosius dvejus metus. Dažnai ir ilgai dirginantis įvairių veiksnių kvėpavimo organų poveikis paprastai lemia jo vystymąsi:

• fiziniai - dulkės, dažai lazeriniams spausdintuvams;
• cheminis - agresyvių medžiagų garavimas;
• patogenai - bakterijos, virusai, rečiau netipiniai patogenai ir grybai.

Ne visada lėtinis bronchitas tampa obstrukciniu. Lėtinio obstrukcijos rizika yra daug didesnė rūkantiems, turintiems patirties.

Vienas iš būdų lėtiniam obstrukciniam bronchitui išsivystyti yra tendencija į alergiją ir pakartotines kvėpavimo takų alergines reakcijas. Nors tai yra ne alerginė liga, alergenas nesukelia gleivinės ir bronchų spazmo patinimas. Tačiau jos išsivystymo alergijose tikimybė yra didesnė.

Rizikos veiksniai

Yra nemažai lėtinių obstrukcinių kvėpavimo takų ligų, ypač bronchito (LOPL) ir plaučių ligos (LOPL). Kartais pastaroji santrumpa klaidingai interpretuojama kaip lėtinis obstrukcinis plaučių bronchitas.

Tyrimo metu buvo nustatyti šių ligų vystymosi rizikos veiksniai ir kiekvieno veiksnio reikšmė.

1. Tabako rūkymas yra 80–90 proc. Atvejų priežastis, o šio įpročio žala yra dvejopa. Apatinių kvėpavimo takų valymo mechanizmo pažeidimas dėl dervos kaupimosi jose. Lėtinis uždegimas susidaro dėl nuolatinio dūmų poveikio kaip dirginančio.
2. Pavojai darbo vietoje, dulkių oro įkvėpimas, kuriame yra daug dirgiklių (kadmio, silicio, anglies, cemento, celiuliozės dulkių ir kt.).
3. ARVI pasikartojimas. Dėl jų aukšto dažnio bronchų apsauginiai mechanizmai susilpnėja ir jų savarankiškai valoma. Reguliarus patogeninių mikroorganizmų bronchų dauginimas sukelia nuolatinį uždegimą.
4. Paveldimas polinkis, genetiniai sutrikimai, ypač a1-antitripsino trūkumas. Tačiau šio veiksnio svarba nėra tokia didelė, tai yra lėtinės obstrukcinės plaučių ligos ir bronchito priežastis mažiau nei 1% atvejų.

Yra ir kitų veiksnių, kurie padidina LOPL ir LOPL riziką. Šios ligos simptomai vyrams pastebimi dažniau nei moterims, nuo 40 iki 50 metų amžiaus padidėja pavojus. Yra ryšys tarp imuninės sistemos sutrikimų, bronchų hiperreaktyvumo ir COPD atsiradimo tikimybės. Yra pasiūlymų dėl šios ligos paplitimo tarp žmonių, sergančių kraujo grupe A (II), apie jo ryšį su vitamino C trūkumu.

Obstrukcinio bronchito progresavimą gali sukelti keletas susirgimų, traumų, operacijų:

• mažėjančios antrinės infekcijos prisijungimas prie lėtinio uždegiminio proceso ir gleivių kaupimosi bronchuose;
• širdies nepakankamumas;
• plaučių tromboembolija (kraujagyslių užsikimšimas);
• spontaniškas pneumotoraksas (oras patenka į pleuros ertmę, suspaudžia plaučius);
• medžiagų apykaitos sutrikimai, endokrininiai sutrikimai;
• svetimkūnio aspiracija, kvėpavimo takų skystis;
• krūtinės ląstos chirurgija;
• ilgalaikis raminamųjų vartojimas.

Plėtros mechanizmas

Lėtinis obstrukcinis bronchitas pasižymi uždegiminiais ir degeneraciniais procesais. Jis vystosi pagal tam tikrą modelį. Dėl reguliarių dirgiklių, lėtinio uždegimo, vietinio imuniteto sumažėja. Bronchų ir plaučių apsaugos sistema nustoja veikti savo funkcijomis.

Bronchų gleivinė patiria struktūrinius pokyčius:

• gleivinės ir serozinės liaukos, kurios sukelia bronchų sekreciją;
• skilvelinės epitelio ląstelės, atsakingos už skreplių išskyrimą, transformuojamos į taurelines ląsteles, kurios sudaro gleivę. Sunkiausias šio proceso etapas yra pilnas epitelio blakstienų mirtis, sukeliantis plikas bronchų sindromas.

Dėl šių pokyčių susidaro vadinamoji patogenetinė triada:

• padidėjęs gleivių išskyrimas bronchuose (hipercrinija);
• sutrikęs skreplių nutekėjimas iš jų (disbrinas);
• uždegiminė sekrecija (skrepliai) dėl padidėjusio klampumo vėluoja, kaupiasi bronchuose (mukostazėje).

Padidėjus kiekiams ir koncentracijoms, iš ląstelių išsiskiria fiziologiškai aktyvios medžiagos:

• uždegiminiai mediatoriai, turintys įtakos kraujagyslėms ir kraujui;
• citokinai, kurie stimuliuoja arba slopina kitų ląstelių aktyvumą.

Bronchų obstrukcijos fenomenai

Šie uždegiminiai ir degeneraciniai procesai lemia bronchų obstrukcijos mechanizmų, kurių obstrukcinis lėtinis bronchitas skiriasi nuo įprasto, nekliudančio. Šie mechanizmai yra grįžtami ir negrįžtami.

Grįžtamieji blokavimo mechanizmai:

• bronchų spazmas - aštrus raumenų susitraukimas ir bronchų liumenų susiaurėjimas dėl daugelio receptorių sužadinimo;
• uždegimo sukeltas gleivinės ir submucosos patinimas;
• pripildyti kvėpavimo takus su prastai tekančiu gleivių sluoksniu ir beveik visiškai sutampa.

Tam tikru momentu bronchai pradeda gaminti daugiau gleivių nei galima pašalinti. Todėl bronchito su obstrukcija simptomai nuolat didėja ir tampa vis ryškesni.

Laikui bėgant grįžtamieji blokavimo mechanizmai pakeičiami negrįžtamu:

• vietoj bronchų spazmo, t. y. laikinai susilpninti liumeną, atsiranda stenozė - nuolatinis susiaurėjimas. Bronchų liumenis deformuotas ir užaugęs jungiamuoju audiniu (išnykęs);
• bronchų sienos išgyvena fibroplastinius pokyčius (remodeliavimą). Kolageno skaidulų sintezė sutrikusi, atsiranda nekontroliuojama jungiamojo audinio proliferacija;

• oro srautas, išeinantis iš mažų bronchų, smarkiai sumažėja (išnykimas);
• membraninė trachėjos dalis ir dideli bronchai praranda elastingumą, įsijungia į liumeną (iškvėpimo prolapsas).

Iš pradžių pokyčiai paveikia tik didelius bronchus, tada į procesą įtraukiami maži bronchai ir bronchai. Po gleivinės ir submukozės susidaro jungiamieji, raumenų ir kremzlių audiniai.

Jei laiku nepastebi obstrukcinio bronchito simptomų ir nesiimsite priemonių gydyti, liga tampa negrįžtama. Tai trunka šiek tiek ilgiau nei 10 metų.

Lėtinis uždegiminis procesas gali plisti į kaimyninius organus. Jei plaučių audiniuose ir kraujagyslėse atsiranda struktūrinių pokyčių, pasireiškia LOPL - lėtinė obstrukcinė plaučių liga. Tai laikoma atskira liga, skiriasi nuo obstrukcinio bronchito, nors abiem atvejais yra bronchų obstrukcijos reiškinių.

Obstrukcinės formos požymiai

Pacientas, turintis obstrukcinį lėtinį bronchitą, paprastai turi tokius skundus, dėl kurių jis gali kreiptis į gydytoją:

• drėgnas kosulys, blogesnis ryte, su pratimu ir šalčio poveikiu;
• gleivinės, gleivinės ar pūlingos skrepliai, priklausomai nuo infekcijos pobūdžio ir proceso sunkumo;
• palaipsniui didėja dusulys, iš pradžių pasireiškiantis tik kaip reakcija į fizinį aktyvumą;
• infekcinio paūmėjimo laikotarpiu - apsinuodijimo simptomai, žemos kokybės karščiavimas, silpnumas ir nuovargis, raumenų skausmas, padidėjęs prakaitavimas.

Lėtinis obstrukcinis bronchitas yra tai, kad jo būdingi pasireiškimai gali ilgai nebūti. Sunkūs simptomai atsiranda, kai liga komplikuojama emfizema, kuri yra negrįžtama. Kai liga progresuoja, tyrimo, klausymo ir kitų paciento tyrimų metu, specialistas atkreipia dėmesį į keletą požymių:

• garsas, kai pirštuojate plaučius pirmą kartą būdinga plaučių, tada dėžutėje;
• kvėpavimas per auscultation pradinėse stadijose yra tiesiog sunkus, tada girdimas švokštimas, o skreplių kaupimasis šlapias. Švilpimo garsas dažniau girdimas iškvėpimo metu ir po apkrovos;
• ankstyvoje stadijoje balso drebulys yra simetriškas, nes jis progresuoja, silpnėja;
• gali būti girdimi širdies tonų sutrikimai.

Simptomai, pastebimi net ir nespecializuotiems, labiau būdingi emfizemos vystymosi stadijai:

• atskiri kvėpavimo raumenų judesiai;
• patinę kraujagyslių kaklą;
• plaučiai ir bronchai praranda gebėjimą mažinti tūrį po iškvėpimo. Todėl krūtinė yra nuolat patinusi, tampa statine;
• šonkauliai yra išdėstyti horizontaliai, galva traukiama į pakeltus pečius, atrodo, kad kaklas sutrumpėja;
• nagai atrodo kaip stiklas laikrodyje;
• integruojami mėlyni.

Diagnostiniai metodai

Pulmonologai ir terapeutai stebi lėtiniu bronchitu sergančius pacientus. Normalus lėtinis bronchitas bet kuriuo metu gali virsti obstrukciniu, ypač kai yra papildomų rizikos veiksnių. Jei pacientas patvirtina bronchito paūmėjimo epizodus, kurių tyrimo trukmė ne trumpesnė kaip 3 mėnesiai, tai reikia ištirti.

Siekiant nustatyti ar pašalinti lėtinio bronchito obstrukcijos buvimą, galima atlikti aparatinės ir instrumentinės studijos:

• funkcinis plaučių ventiliacijos tyrimas;
• ūminis įkvėpimo bandymas (bronchus plečiančiojo įkvėpus), leidžiantis nustatyti, ar obstrukcija yra grįžtama. Jis taip pat atliekamas obstrukcinio bronchito ir astmos diferencinei diagnozei;
• kraujo tyrimai rūgšties ir bazės pusiausvyrai ir dujų sudėčiai;

• krūtinės ląstos rentgenograma, atskleidžia komplikacijas ir susirgimus. Nesusipratęs obstrukcinis bronchitas, vaizdas nerodo pokyčių;
• didelės skiriamosios gebos bronchografija arba CT, modernesnis ir mažiau trauminis metodas. Atliekamas įtarus bronchektazę.

Ligos tipologija

Lėtinio obstrukcinio bronchito simptomai daugiausia priklauso nuo to, kokio tipo jis vystosi. Yra 2 tipai, emfizeminiai ir bronchodilatatoriai.

Klinikinis tokio tipo ligos vaizdas panašus į emfizemijos simptomus. Jis dažniau vystosi vyresniems nei 60 metų pacientams. Ženklai:

• sunkus dusulys, pablogėjęs dėl krūvio;
• cianozė nesilaikoma, oda išlaiko rožinę spalvą, kuri gali būti ryškesnė dusulio momentu. Gydytojai šituos pacientus vadina „rausvaisiais“;
• kosulį lydi silpnas skreplių atskyrimas, lengvas arba jo nėra;
• funkcinis plaučių tyrimas atskleidė staigų jų likučio padidėjimą;
• Rentgeno spinduliuotės arba CT tyrimas atskleidžia emfizemijos požymius, plaučių tūrio padidėjimą, ertmes, struktūrą.

Vėlesnėse šio ligos stadijose procese dalyvauja širdis, kraujagyslių sistema. Pasireiškia dešiniojo skilvelio gedimas, padidėja kraujospūdis plaučių arterijoje ir sumažėja deguonies kiekis kraujyje.

Tai būdinga santykinai jauniems žmonėms. Lėtinio bronchito simptomai yra ryškesni, kai yra tam tikrų obstrukcijos reiškinių:

• kosulys dažniau, stiprus, produktyvus;
• dusulys mažiau ryškus nei emfizema;
• dešiniojo skilvelio nepakankamumas atsiranda daug anksčiau. Vienas iš jos išorinių apraiškų yra dusulys;
• ryški odos cianozė. Tokio tipo obstrukciniu bronchitu sergantiems pacientams buvo suteiktas slapyvardis „mėlyna puffers“ odos mėlynumui ir audinių patinimui;
• jau ankstyvuose sunkių hipoksijos laipsnių vystymosi etapuose;
• ventiliacijos-perfuzijos ryšiai yra sutrikdyti, tai rodo funkcinį plaučių tyrimą;
• Rentgeno spinduliai rodo ryškesnį plaučių modelį, sienų fibrozę, mažų bronchų (bronchektazių) išplitimą.

Šis suskirstymas į tipus yra sąlyginis. Praktikoje dažniausiai pasitaiko mišrių simptomų, tačiau vis dar vyrauja vienos iš šių tipų požymiai.

Formos, fazės, laipsniai

Kaip ir lėtinis bronchitas, obstrukcinis turi 2 fazes - paūmėjimus ir remisijas. Taip pat išskirkite 3 šios ligos sunkumą. Jų nustatymo pagrindas yra spirometrijos rezultatai, visų pirma FEV sumažinimo apimtis (susidariusio galiojimo laikas):

• lengvas - FEV ne mažiau kaip 70% sveiko asmens normos;
• vidutiniškai 50–69%;
• sunkus - mažiau nei 50%.

Yra sudėtinga lėtinio obstrukcinio bronchito forma - pūlinga obstrukcinė.

Gydymas

Kaip pagalbinis gydymas lėtiniu obstrukciniu bronchitu, galite taikyti keletą populiarių receptų. Tai daugiausia augalinės kilmės atsikosėję vaistai, tie patys, kaip ir gydant įprastą bronchitą. Ypač svarbu juos pasirinkti, nepamirštant alerginės reakcijos į vaistažolių ingredientus, medaus.

Jei alerginė reakcija susijungia su jau esama kliūtimi, būklė gali smarkiai pablogėti.

Tačiau nepakanka tradicinės medicinos priemonių tokio sunkios ligos gydymui. Nedarykite be vaistų, ir jums reikia įvairių įrankių, galinčių paveikti priežastį ir palengvinti simptomus.

Pagrindinės gydymo kryptys:

• Bronchodatorių, spazminių vaistinių preparatų, bronchodilatatorių, veikiančių skirtingoms receptorių grupėms, priėmimas. Efektyviausia tokių vaistų vartojimo forma yra įkvėpimas, dozuotų aerozolių arba inhaliatorių pavidalu. Sunkios obstrukcijos atveju jas galima vartoti į veną.
• Kitas svarbus COB uždavinys - sumažinti kosulį su skrepliais ir gerinti bronchų drenažą. Šiems tikslams paskiriami atsikosėję ir mukolitiniai vaistai. Dažniausiai jie yra praryti ir aerozolių įkvėpimo pavidalu.
• Siekiant užkirsti kelią uždegiminiam bronchų procesui ir sumažinti gleivinės patinimą, skiriami priešuždegiminiai vaistai. Neroilinių vaistų priėmimas dažnai nėra pakankamai veiksmingas, todėl daugeliu atvejų vartojami gliukokortikoidai (pvz., Prednizolonas). Hormono terapijos tinkamumo klausimą kiekvienu atveju turi nuspręsti gydytojas. Iš nesteroidinių vaistų „Fenspirid“ yra veiksmingiausias.

• Kartu su lėtiniu bronchitu, įskaitant obstrukcinį, dažnai pasireiškia gydymas antibiotikais. Vaistų pasirinkimas priklauso nuo patogeno, proceso sunkumo. Rimtesnis antibiotikų gydymas yra būtinas pūlingam obstrukciniam bronchitui. Šie vaistai vartojami per burną arba injekcijos būdu, o sunkiais atvejais abiejų formų derinys yra veiksmingiausias.

Kvėpavimo nepakankamumo ir palaikomojo gydymo gydymas

Su kvėpavimo nepakankamumo vystymuisi reikia gydymo, kurio tikslas - korekcija. Pagrindiniai 2 būdai:

• deguonies terapija;
• kvėpavimo raumenų mokymas.

Deguonies terapija gali būti atliekama ligoninėje ir namuose. Jei progresuojanti kvėpavimo nepakankamumas yra sunkus, būtina atlikti dirbtinį plaučių vėdinimą, intubaciją. Kvėpavimo gimnastikos kompleksai yra sukurti pacientams, sergantiems lėtiniu obstrukciniu bronchitu.

Palaikomasis gydymas remisijos fazėse ir paūmėjimų gydymas atliekamas pagal skirtingas schemas. Išoriniai paūmėjimai nenumato antibiotikų. Bronchodiatorių vaistai remisijos metu nėra naudojami sistemingai, bet greitajam priepuolių palengvinimui. Vaistų pasirinkimas, vartojimo režimas, koncentracija, vartojimo forma priklauso nuo ligos sunkumo, komplikacijų ir susijusių ligų.

Lėtinis obstrukcinis bronchitas yra rimta bronchų liga, kurią lydi jų struktūros ir veikimo pokyčiai. Ir iš pradžių šie pokyčiai gali būti sėkmingai gydomi ir tampa negrįžtami.

Svarbu atkreipti dėmesį į kvėpavimo obstrukcijos apraiškas. Lėtinio obstrukcinio bronchito progresavimas neigiamai veikia širdį, plaučius, sukelia kvėpavimo nepakankamumą ir hipoksiją.

Jei įmanoma, būtina pašalinti rizikos veiksnius, kurie sukelia obstrukcinės bronchito formos atsiradimą žmonėms, sergantiems lėtine eiga. Šio ligos gydymo režimą turi parengti specialistas, atsižvelgdamas į daugelį veiksnių. Universalūs receptai neegzistuoja, o savaiminis gydymas yra nepriimtinas.

Autorius: infekcinių ligų gydytojas, Memeshev Shaban Yusufovich

Kvėpavimo takų obstrukcijos priežastys, simptomai ir gydymas

Kvėpavimo takų obstrukcija yra kvėpavimo takų oro slopinimas. Jis gali būti diagnozuotas bet kurioje kvėpavimo kanalo dalyje, nuo nosies gleivinės iki bronchų. Ši patologija sukelia hipoksiją (deguonies bado), dėl kurios kenčia paciento smegenų ląstelės, kurios per trumpą laiką sukelia didžiulę žalą organams ir sistemoms, ir mirtį dėl užsikimšimo (visiškai nesant deguonies).

Medicininiu požiūriu, obstrukcija yra atsparumas orui, kuris kvėpavimo kanale vyksta priverstinio kvėpavimo metu.

Kas kenčia nuo kliūčių

Kvėpavimo takų obstrukcija gali paveikti ir vaikus, ir suaugusiuosius. Rizikos grupę sudaro naujagimiai ir kūdikiai. Ir jei dėl pirmųjų kvėpavimo takų obstrukcijos priežasčių sukelia amniono skysčio, meconio (pirminių išmatų) ir gleivių patekimo į gimdymą priežastis, antrojoje kategorijoje obstrukciją sukelia:

• trachėjos ir gerklų virusiniai ir bakteriniai pakitimai (kryželė, epiglotito tracheitas, gripas, tonzilitas, garsi kosulys, difterija);
• apatinių kvėpavimo takų mikrobiniai pažeidimai.
• alerginės reakcijos;
• svetimkūnio įkvėpimas (mygtukai, monetos, smulkūs akmenukai, skęstantis vanduo, vėmimas, liežuvis, įsiveržęs į gerklę, kai jis yra be sąmonės).

Yra speciali diagnozė - obstrukcinis bronchitas, kurį kasmet kenčia milijonai vaikų. Šios ligos ypatybė yra ta, kad skrepliai, kaupiantys bronchuose, palaipsniui išsiskiria iš organo sienelių. Gleivė, kuri išnyko, bet neišleido, neleidžia į kvėpavimo takus patekti į pakankamą oro kiekį.

Užsikimšimas gydymo metu gali atsirasti dėl atsitiktinio vaikų įkvėpimo. Dantys, ryklės ir palatino tonzilės gali trukdyti kvėpavimui. Todėl tokios intervencijos dabar atliekamos pagal bendrąją nejautrą, tuo pačiu metu įvedant endotrachinį mėgintuvėlį į kvėpavimo takus.

Suaugusiesiems lumenų obstrukcija dažnai atsiranda dėl piktybinių navikų augimo kvėpavimo takuose, viršutinių kvėpavimo takų obstrukcijos atsiranda cheminių nudegimų metu, traumos, masinis kraujavimas, sunkios alerginės reakcijos.

Patologijos tipai

Obstrukcijos reiškiniai gali būti lokalizuoti:

• viršutiniuose kvėpavimo kanaluose. Jam būdingas gerklų ir trachėjos liumenų susiaurėjimas (kryžmui, kosulys, difterija, gerklės skausmas);
• apatinių kvėpavimo takų. Poveikis bronchams ir alveoliams. Priežastis bronchų spazmas ir, dėl to, plaučių nepakankamumas, deguonies badas.

Klinikinis patologijos vaizdas gali rodyti:

• ūminis obstrukcija. Jis vystosi žaibo greičiu, sukelia gerklų edemą. Priežastys: pašalinis kūnas, sunki alerginė reakcija (Quincke edema);
• lėtinė obstrukcija. Jis pasireiškia infekcinėmis ligomis, cheminiais ir terminiais nudegimais, vėžiu, pasireiškia kvėpavimo takų membranų uždegimas, masinė edema ir viršutinės bei apatinės kelio liumenų susiaurėjimas.

Obstrukcinių reiškinių etapai

Pagal paciento sunkumo laipsnį klasifikuojama:

• kompensuojantis (pacientas gali kvėpuoti savarankiškai, tačiau kvėpavimo veiksmas pasireiškia dideliais sunkumais arba eina paviršutiniškai);
• subkompensacija (yra savęs kvėpavimas, tačiau yra hipoksijos požymių);
• dekompensacija (kvėpavimo takų liumenys yra iš dalies arba labai susiaurintas, medicinos personalas turi prijungti pacientą prie ventiliatoriaus);
• asfiksija (visiškas deguonies nebuvimas. Neatidavus skubios pagalbos, mirtis yra negrįžtama).

Patologijos simptomai

Atsiranda kvėpavimo takų obstrukcija naujagimiams, mažiems vaikams:

• greitas kvėpavimas;
• greitas širdies plakimas;
• švilpimas įkvėpus;
• sustiprintas prakaitavimas;
• seilėtekis;
• užspringęs verkimas;
• nerimas;
• blyškumas, o tada melsva oda.

Suaugusiųjų gerklų ir trachėjos užsikimšimo požymiai:

• užsikimšęs švilpimas, jei auka yra sąmoninga ir bando rėkti;
• išsipūtusios akys, ašaros ir nykimas;
• Mėlynas veidas ir galūnės.

Bronchų ir bronchiolų obstrukcija (taip pat kaip obstrukcija) pasireiškia:

• gobšus orui („žuvų pluošto“ sindromas);
• nesugebėjimas padaryti pilno ar mažo kvėpavimo;
• lėtėja širdies ritmas;
• pastebimas krūtinės patinimas;

Paskutinis simptomas yra visiškas kvėpavimo nutraukimas, o kitų neveikimas atneša aukos mirtį

Kvėpavimo kanalo obstrukcija - kaip padėti

Išorinis įsikišimas - tai blokuotų takų ertmės išvalymas, vėl kvėpavimo veiksmas, priemonių, kuriomis siekiama užkirsti kelią (sumažinti) hipoksijos poveikį paciento smegenims.

Neatidėliotina medicininė pagalba vaikui

Nedidelis pacientas turi būti nedelsiant atvežtas į ligoninę arba turėtų būti iškviesta greitoji medicinos pagalba, kad būtų išvengta sunkių smegenų pažeidimų ir mirties.

Kūdikis, kuris užspringdavo maistą ar įstrigo svetimkūnį į kvėpavimo takus, turi būti įtikintas. Aštrių judesių, kurie visuomet lydi gilų kvėpavimą, prisideda prie svetimkūnio pažangos į kvėpavimo takus. Jei obstrukcinius sutrikimus sukelia infekcinė liga ir jie nėra ryškūs, vaikas gali būti skiriamas antialerginiam vaistui pagal amžių, kol atvyksta medicinos komanda. Jis sumažins gleivinės patinimą ir pagerės plaučių ventiliacija. Vaistas skiriamas mažiausiomis dozėmis, o tai geriau - lašai į liežuvį tik kūdikio padėtyje sėdint.

Kai bet kokio pobūdžio obstrukcija draudžiama duoti pacientui gėrimą ar maistą. Obstrukcija dažnai lydi traukulio sindromą, o per ataką turinys gali patekti iš stemplės į trachėją, o tai pablogins paciento padėtį.

Kūdikio būklė, dėl kurios yra įtariama, kad svetimkūnis slopina kvėpavimo takus, gali labai pablogėti. Avarinė pagalba šiuo atveju yra Heimlicho technikos naudojimas.

1. Vaikas turėtų būti dedamas ant nugaros ant kelio arba ant kieto paviršiaus.
2. Du pirštai stipriai paspaudžia tašką, virš bambos (epigastrinis regionas) 4-6 kartus.
3. Vaikas, jaunesnis nei vieneri metai, pakeliamas ant rankos, kuri yra po pilvu. Kūdikio galūnės turi pakabinti laisvai. Tarp ašmenų ploto turi būti dedami ritminiai tvarkingi pirštai. Vaiko galva šiek tiek pakreipta žemyn.

Paspaudimai ir smūgiai turi būti stūmimo ženklo, ty nukreipti nuo taško, kai spaudžiamas aukštyn kampu!

Paprastai 5–6 smūgiai yra pakankami, kad pašalintų kvėpavimo takus, jei praeinamumas neatgautų, Heimlicho technika kartojama, bet labai atsargiai.

Neatidėliotinos pagalbos metu svarbu paprašyti kitų skambinti greitosios pagalbos automobiliu. Net jei kvėpavimas yra atkurtas, vaiką turi išnagrinėti gydytojas. Neurologiniai sutrikimai gali pasireikšti šiek tiek laiko po incidento!

Pagalbinė pagalba suaugusiems

Pacientas yra vyresnis nei 12 metų, jei jis yra sąmoningas ir jo būklė nėra nerimą kelianti, jie taip pat rekomenduoja nejudėti, nuraminti, jei įmanoma, kovoti su noru giliai įkvėpti prieš atvykstant į medicinos komandą ar hospitalizuojant.

Jei paciento būklė yra sunki ir jis užsikimšęs svetimkūniu, taip pat taikoma Heimlicho technika.

Technika suaugusiems:

1. Pacientas suvyniotas į nugarą su 2 rankomis, kurios uždarytos zonoje, virš bambos.
2. Krūtinė spaudžiama staigiai paspaudus epigastrinį regioną iki 5 kartų.
3. Priėmimas kartojamas, jei svetimkūnis nepaliko kvėpavimo takų.

Jei obstrukcija sukėlė sąmonės netekimą arba obstrukciją, kurią sukėlė sąmonės neturinčios vomitus, Heimlicho vartojimas atliekamas taip:

• nukentėjusysis atsiduria ant kieto paviršiaus;
• asmuo, teikiantis neatidėliotiną pagalbą, turėtų sėdėti pacientą prie klubo lygio, sulenkti rankas ant epigastrinio regiono ir sudaryti 5 ritmiškus lūžius;
• po to paciento galva pakeliama į šoną, o tas, kuris padeda pirštui, turėtų pabandyti pašalinti svetimkūnį nuo kvėpavimo kanalo.

Jei suaugusiojo kanalo užsikimšimą sukelia piktybinio naviko augimas, infekcinė liga arba yra grįžtamas kvėpavimo takų obstrukcija alerginėse reakcijose (bronchinė astma), vienintelis dalykas, kuris gali padėti pacientui kuo greičiau pasirūpinti jo pristatymu į intensyviosios terapijos skyrių. Naudojamas gydymas, kad į kvėpavimo takus patektų endotrachės vamzdis, injekcijos adrenalinas arba prednizolonas, ir prijungtas prie ventiliatoriaus.

Pagalba susigrąžinimui

Jei ilgą laiką dėl kvėpavimo takų obstrukcijos atsirandantis oras nepatenka į plaučių alveolius, paciento galvos ląstelės gali būti pažeistos. Neapdorotų pažeidimų korekcijai taikomos reaktyvinių tirpalų infuzijos, deguonies įkvėpimas. Sunkios patologijos dažnai yra negrįžtamos, pasireiškiančios smegenų veikimo sumažėjimu / trūkumu.

Nervų sistemos sutrikimai gali atsirasti vėliau, todėl pacientas, patyręs kvėpavimo kanalo obstrukciją, praradus sąmonę, net ir trumpalaikis, turi būti nuvežtas į sveikatos priežiūros įstaigą net ir tada, kai valstybė stabilizavosi.

Kas yra obstrukcinis bronchitas, kaip nustatyti jo simptomus ir išgydyti

Bronchitas yra viena iš labiausiai paplitusių kvėpavimo sistemos ligų. Jis kenčia nuo suaugusiųjų ir vaikų. Viena iš jo formų - obstrukcinis bronchitas sukelia daug nerimo ir diskomforto, nes norint patekti į lėtinę formą reikia gydyti visą gyvenimą. Jei asmuo nedelsdamas nesiekia medicininės pagalbos, pašalindamas kūno signalus, jis susiduria su rimtais pavojais.

Obstrukcinis bronchitas - tai obstrukcinė plaučių liga. Jai būdingas faktas, kad bronchų gleivinės uždegimas neužgijo, bronchų gleivinė yra patinusi, vystosi organų sienelių spazmas ir joje kaupiasi gleivės. Tuo pačiu metu kraujagyslių siena sutirštėja, liumenys susiaurėja. Tai apsunkina kvėpavimą, apsunkina normalų plaučių vėdinimą, apsaugo nuo skreplių išsiskyrimo. Laikui bėgant žmogui diagnozuojamas kvėpavimo nepakankamumas.

Lėtinis plaučių obstrukcinis bronchitas turi tam tikrų skirtumų nuo lėtinio bronchito, būtent:

• Net nedideli bronchai ir alveoliniai audiniai yra uždegti;
• atsiranda broncho-obstrukcinis sindromas, kurį sudaro grįžtami ir negrįžtami įvykiai;
• susidaro antrinė difuzinė emfizema - plaučių alveoliai yra stipriai ištempti, praranda gebėjimą pakankamai sumažinti, o tai sukelia sutrikusią dujų mainą plaučiuose;
• atsirandantis ventiliacijos ir dujų mainų sutrikimas sukelia hipoksemiją (sumažėja deguonies kiekis kraujyje), hiperkapnija (anglies dioksidas kaupiasi perteklius).

Paskirstymas (epidemiologija)

Yra ūminis ir lėtinis obstrukcinis bronchitas. Vaikai daugiausia kenčia nuo ūminės formos, suaugusiems būdinga lėtinė eiga. Jie sako apie jį, jei kosulys su skrepliais nesibaigia daugiau kaip tris mėnesius per 2 metus.
Nėra tikslių duomenų apie bronchų obstrukcijos ir mirtingumo paplitimą. Skirtingi autoriai šį skaičių vadina 15–50%. Duomenys skiriasi, nes nėra aiškios sąvokos „lėtinė obstrukcinė plaučių liga“ apibrėžtis. Rusijoje, remiantis oficialiais duomenimis, 1990-1998 m. Buvo užregistruoti 16 LOPL atvejų vienam tūkstančiui gyventojų, mirtingumas buvo 11,0–20,1 atvejo 100 tūkst. Gyventojų.

Kilmė

Patologijos vystymo mechanizmas yra toks. Pavojingų veiksnių įtakoje pablogina blakstienų aktyvumą. Kryžminio epitelio ląstelės miršta, o ląstelių ląstelių skaičius didėja. Dėl bronchų išskyrų sudėties ir tankio pasikeitimų atsiranda faktas, kad "išgyvenusios" blakstienos sulėtėja. Yra gleivinės (stiebų skreplių bronchuose), užsikimšę nedideli kvėpavimo takai.

Kartu su klampumo padidėjimu paslaptis praranda savo baktericidinį potencialą, kuris apsaugo nuo patogeninių mikroorganizmų - sumažina interferono, lizocimo, laktoferino koncentraciją.
Kaip jau minėta, yra grįžtami ir negrįžtami bronchų obstrukcijos mechanizmai.

Laikoma, kad grįžtami mechanizmai yra:

• Bronchospazmas;
• uždegiminė edema;
• kvėpavimo takų užsikimšimas (užsikimšimas) dėl prastos gleivių kosulio.

Negrįžtami mechanizmai yra šie:

• Audinių kaita, bronchų spindžio sumažėjimas
• oro srauto apribojimas mažuose bronchuose dėl emfizemos ir paviršinio aktyvumo (paviršinio aktyvumo medžiagų, apimančių alveolius);
• bronchų membranos sienos išbėrimas.

Liga yra pavojingos komplikacijos. Svarbiausi iš jų yra:

• Emfizema;
• plaučių širdies ir dešinės širdies dalys plečiasi ir auga dėl aukšto kraujospūdžio plaučių kraujyje, ją galima kompensuoti ir dekompensuoti;
• ūminis, lėtinis, periodiškai pasunkėjęs kvėpavimo nepakankamumas;
• bronchektazė - negrįžtamas bronchų išplitimas;
• antrinė plaučių arterinė hipertenzija.

Ligos priežastys

Suaugusiųjų obstrukcinio bronchito atsiradimo priežastys yra kelios:

• Rūkymas yra blogas įprotis, nes priežastis vadinama 80–90% atvejų: nikotinas, tabako deginimo produktai dirgina gleivinę;
• kyla grėsmė nepalankioms darbo sąlygoms, užterštai aplinkai - kalnakasiams, statybininkams, metalurgams, biuro darbuotojams, megalopolių gyventojams, pramoniniams centrams, veikiantiems kadmiu ir siliciui, esančiam sausuose statybiniuose mišiniuose, cheminėse kompozicijose, lazerinių spausdintuvų toneriuose ir kt.;
• dažnas peršalimas, gripas, nosies gleivinės ligos - plaučius silpnina infekcijos, virusai;
• paveldimas veiksnys yra α1-antitripsino baltymo (sutrumpinto α1-AAT) trūkumas, kuris apsaugo plaučius.

Simptomai

Svarbu prisiminti, kad obstrukcinis bronchitas iš karto nepasireiškia. Paprastai simptomai atsiranda, kai liga jau dominuoja kūną. Paprastai dauguma pacientų kreipiasi pagalbos vėlai, po 40 metų.
Klinikinį vaizdą sudaro šie simptomai:

• Kosulys - pradžioje sausai, be skreplių, „švilpimas“, daugiausia ryte, taip pat naktį, kai asmuo yra horizontalioje padėtyje. Simptomas didėja šaltuoju metų laiku. Laikui bėgant, peršokimas sukelia skreplių, krešulių, o vyresnio amžiaus žmonėms sekrecijose gali būti kraujo pėdsakų;
• dusulys arba dusulys (nuo 7 iki 10 metų po kosulio pradžios) - pirmiausia pasireiškia krūvio metu, tada poilsio laikotarpiu;
• acrocianozė - lūpų cianozė, nosies galas, pirštai;
• paūmėjimo metu - karščiavimas, prakaitavimas, nuovargis, galvos skausmas, raumenų skausmas;
• „būgnų“ požymis yra būdingas pirštų fališų pokytis;
• „Laikrodžio stiklo“ sindromas, „Hipokrato vinis“ - nagų plokštelių deformacija, kai jie tampa panašūs į laikrodžio akinius;
• emfizeminis šonkaulis - pečių pjūklai yra tvirtai pritvirtinti prie krūtinės, išsiplėtė epigastrinis kampas, jo dydis viršija 90 o, „trumpas kaklas“, padidėjusi tarpinė erdvė.

Diagnostika

Pradiniame obstrukcinio bronchito stadijoje gydytojas klausia ligos simptomų, nagrinėja istoriją, įvertina galimus rizikos veiksnius. Instrumentiniai, laboratoriniai tyrimai šiame etape yra neveiksmingi. Tyrimas neapima kitų ligų, ypač tuberkuliozės ir piktybinių plaučių navikų.
Laikui bėgant paciento drebulys susilpnėja, virš plaučių girdimas dėžės perkusinis garsas, pulmoninės paraštės praranda judrumą, kvėpavimas tampa sunkus, priverstinio galiojimo metu atsiranda švilpimas, po to, kai pražudo jų tonas ir keičiasi skaičius. Pykinimo laikotarpiu švokštimas yra šlapias.
Bendradarbiaudamas su pacientu, gydytojas paprastai nustato, kad jis turi ilgalaikį rūkalį (daugiau nei 10 metų), kuris kenčia nuo dažnai peršalimo, kvėpavimo takų infekcinių ligų ir ENT organų.
Priėmimo metu, kiekybinis rūkymo (pakuočių per metus) arba rūkančiojo indekso vertinimas (160 rodiklis yra LOPL atsiradimo rizika, virš 200 - „piktybinis rūkymas“).
Kvėpavimo takų obstrukciją lemia priverstinis iškvėpimo tūris 1 sekundės santykyje (sutrumpintas - ЖЕЛ1) iki gyvybiškai svarbių plaučių gebos (sutrumpintas - ЖЕЛ). Kai kuriais atvejais kruopštumas tikrinamas taikant maksimalų pasitraukimo greitį.
Po 35 metų amžiaus nerūkantiesiems pacientams, sergantiems obstrukciniu bronchitu - nuo 50 ml, metinis FEV1 sumažėjimas yra 25–30 ml. Šiam rodikliui nustatyti ligos stadiją:

• I etapas - FEV1 reikšmės yra 50% normalaus, būklė beveik nesukelia diskomforto, nereikalinga kontrolinė kontrolė;
• II etapas - FIV1 35–40% normos, gyvenimo kokybė pablogėja, pacientas turi stebėti pulmonologą;
• III etapas - FEV1, mažesnis nei 34% normos, sumažėjusi tolerancija stresui, reikia stacionarinio ir ambulatorinio gydymo.

Diagnozėje taip pat atliekamas:

• Mikroskopinis ir bakteriologinis skreplių tyrimas - leidžia nustatyti patogeną, piktybinių navikų ląsteles, kraują, pūlį, jautrumą antibakteriniams vaistams;
• Rentgeno spinduliai - leidžia pašalinti kitus plaučių pažeidimus, aptikti kitų negalavimų požymius, taip pat plaučių šaknų formos, emfizemos pažeidimus;
• bronchoskopija - atliekama tiriant gleivinę, skreplius, reorganizuojamas bronchų medis (bronchoalveolinis skalavimas);
• kraujo tyrimai - bendroji, biocheminė, dujų sudėtis;
• Imunologinis kraujo ir skreplių tyrimas atliekamas nekontroliuojant ligos progresavimą.

Obstrukcinio bronchito gydymas suaugusiems

Pagrindinės gydymo priemonės skirtos sumažinti jo vystymosi greitį.
Pykinimo metu pacientui nustatoma lova. Po geresnio jausmo (po kelių dienų) rekomenduojama pasivaikščioti gryname ore, ypač ryte, kai yra didelė drėgmė.

Karšto ir šalto oro poveikis gali sukelti tą pačią ligą - faringitą. Sužinokite apie šios ligos prevenciją ir gydymą iš straipsnio.

Narkotikų terapija

Tokie vaistai yra skirti:

• Adrenoreceptoriai (salbutamolis, terbutalinas) - padeda padidinti bronchų liumeną;
• atsikosėjimai, mukolitikai (Ambroxol, Lasolvan, Bromhexin, ACC) - atskiedžiami ir pašalinami skrepliai iš bronchų;
• bronchus plečiantys vaistai (Teofedrin, Eufillin) - mažina spazmus;
• anticholinerginiai vaistai (Ingakort, Bekotid) - mažina patinimą, uždegimą ir alergiją.

Antibiotikai obstrukciniam bronchitui

Nepaisant to, kad liga yra plačiai paplitusi, nedviprasmiškas gydymo režimas nebuvo sukurtas. Antibakterinė terapija ne visada atliekama tik prisijungus prie antrinės mikrobinės infekcijos ir kitų indikacijų, būtent:

• Pacientas yra 60 metų - pagyvenusių žmonių imunitetas neužkerta kelio infekcijai, todėl plaučių uždegimo ir kitų komplikacijų atsiradimo tikimybė yra didelė;
• paūmėjimų su sunkiu laikotarpiu;
• pūlingos skreplių atsiradimas kosuliuojant;
• obstrukcinis bronchitas, susijęs su susilpnėjusi imunine sistema.

Naudojami šie vaistai:

• Aminopenicilinai - sunaikinti bakterijų sienas;
• makrolidai slopina baltymų gamybą bakterijų ląstelėse, dėl kurių pastarieji praranda gebėjimą daugintis;
• fluorochinolonai - sunaikinti bakterijų DNR ir jie miršta;
• cefalosporinai - slopina medžiagų sintezę - ląstelių membranos pagrindą.

Kokio tipo antibiotikas yra efektyviausias, gydytojas nusprendžia dėl laboratorinių tyrimų rezultatų. Jei antibiotikai skiriami be analizės, pirmenybė teikiama plačiajuosčiams vaistams. Dažniausiai vartojamas obstrukcinis bronchitas, Augmentin, klaritromicinas, amoksiklavas, ciprofloksacinas, sumamedas, levofloksacinas, eritromicinas, moksifloksacinas.

Nepagrįstas antibiotikų naudojimas gali „ištepti“ ligos vaizdą, apsunkina gydymą. Gydymo kursas trunka 7-14 dienų.

Įkvėpimas

Penkių minučių inhaliacijos padeda sumažinti uždegimą, pagerinti paslapties sudėtį ir normalizuoti plaučių vėdinimą. Po jų pacientui lengviau kvėpuoti.
Įkvėpimo sudėtį gydytojas pasirenka kiekvienam konkrečiam pacientui. Pirmenybė teikiama šarminiams produktams - kepimo sodos tirpalui, Borjomi mineraliniam vandeniui, garuose iš virtų bulvių.

Fizioterapija

Paciento būklė pagerins fizinę terapiją. Viena iš jų yra masažas (perkusija, vibracija, nugaros raumenys). Tokios manipuliacijos prisideda prie bronchų atsipalaidavimo, išskyrų pašalinimo iš kvėpavimo takų. Taikyti moduluotas sroves, elektroforezę. Sveikatos būklė stabilizuojasi po gydymo pietų Krasnodaro ir Primorsky krai kurortuose.

Liaudies medicina

Tradicinė medicina obstrukcinio bronchito gydymui naudoja šiuos augalus:

• Althaea: 15 puodelių verdančio vandens gaminamos 15 šviežių arba džiovintų gėlių, jie kas valandą geria vieną gurkšnį.
• Elekampanas: šaukštas šaknų pilamas vienu stikline šalto virinto vandens, sandariai uždarytu, paliekamas naktį. Naudokite infuziją kaip pelkę.
• Dilgėlių: 2–4 šaukštai gėlių supilkite 0,5 litrų verdančio vandens ir palikite valandą. Gerkite per dieną pusę stiklo.
• Bruknių: naudokite sirupą iš uogų sulčių.

Dieta

Liga yra nusausinama, todėl kūnas turėtų būti perkeltas į darbą taupiuoju režimu. Pailgėjimo laikotarpiu maistas turėtų būti maistas. Iš mitybos pašalinkite kenksmingą riebų, sūrų, aštrų, keptą maistą. Normalizuoti valstybę padės košė, sriubos, pieno produktai. Svarbu gerti pakankamą kiekį skysčio - jis „nuplauna“ toksinus ir skiedžia skreplius.

Prevencija

Obstrukcinio bronchito atveju prevencija yra svarbi suaugusiems.
Pirminė prevencija apima rūkymo nutraukimą. Taip pat rekomenduojama pakeisti palankesnes darbo sąlygas, gyvenamąją vietą.
Reikia valgyti teisę. Maistas turėtų būti pakankamai vitaminų, maistinių medžiagų - tai aktyvina organizmo apsaugą. Verta galvoti apie grūdinimą. Svarbu šviežias oras - reikalingi kasdieniai pasivaikščiojimai.

Antrinės prevencijos priemonės reiškia savalaikę prieigą prie gydytojo būklės pablogėjimo atveju, išlaikant egzaminus. Geros sveikatos laikotarpis trunka ilgiau, jei griežtai laikomasi gydytojų receptų.

Dabartinis ir prognozuojamas

Veiksniai, sukeliantys nepalankią prognozę:

• Pacientas yra vyresnis nei 60 metų;
• ilgą rūkytojo patirtį;
• mažos FEV1 vertės;
• lėtinė plaučių širdis;
• sunkių kartu atsirandančių ligų;
• plaučių arterinė hipertenzija
• priklauso vyrų lytims.

Mirties priežastys:

• Lėtinis širdies nepakankamumas;
• ūminis kvėpavimo nepakankamumas;
• pneumotoraksas (kaupimasis tarp plaučių ir krūtinės dujų, oro);
• pneumonija;
• širdies veiklos pažeidimas;
• plaučių arterijos užsikimšimas.

Pagal statistiką, sunkių obstrukcinių bronchitų atveju per pirmuosius 5 metus po pradinio kraujotakos dekompensacijos simptomų atsiradimo dėl lėtinės plaučių širdies ligos daugiau nei 66% pacientų mirė. Per 2 metus mirė 7,3% pacientų, kuriems buvo kompensuota ir 29% - dekompensuota plaučių širdis.

Maždaug 10 metų po bronchų pralaimėjimo asmuo tampa neįgaliu. Dėl ligos gyvenimas sumažėja 8 metais.

Lėtinis obstrukcinis bronchitas negali būti visiškai pašalintas. Tačiau tinkamo gydymo paskyrimas, gydytojo gydytojo nurodymų ir rekomendacijų įgyvendinimas sumažins simptomų pasireiškimą ir pagerins gerovę. Pavyzdžiui, vos po kelių mėnesių, mesti rūkyti, pacientas pastebės savo būklės pagerėjimą - sumažės bronchų obstrukcijos greitis, o tai pagerins prognozę.
Nustatant pirmuosius obstrukcinio bronchito požymius, svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją. Pirma, reikia susitarti su gydytoju, ir jis jau perduos pulmonologą, specialistą, gydantį plaučius ir kvėpavimo takus.