Plaučių vėžio šalinimo operacija: visa apžvalga

Vėžinių ligų chirurgija atliekama gana dažnai, kai kuriais atvejais tai lemia paciento atsigavimą ir jo gyvenimo išsaugojimą. Plaučių šalinimas vėžiu yra naudojamas, kai navikas yra nedidelis ir neplatina metastazių į kitus organus ir audinius. Prieš atliekant chirurginę intervenciją, onkologai visada nustato tyrimus, kad nustatytų galimybę atlikti operaciją tam tikrame organe, taip pat paciento gebėjimą jį atlikti. Manoma, kad vienam plaučiui bus sunku kvėpuoti, bet ne. Su vienu plaučiu žmogus gali kvėpuoti, taip pat su dviem, bet jei yra problemų dėl kvėpavimo prieš operaciją, jie gali pablogėti.

Operacijos poreikis

Paprastai chirurgija naudojama ne smulkių ląstelių plaučių vėžiui, kai navikas yra mažas ir nėra metastazuotas. Plaučių šalinimo operacija paprastai vyksta pradiniame ligos vystymosi etape. Gydytojas nustato visų papildomų tyrimų pradžią, kad įsitikintų, jog asmuo yra pasirengęs operacijai, o gydymo poveikis bus geras. Šiuo atveju ypatingas dėmesys skiriamas šiems punktams:

1. Išgyvenamumas po plaučių operacijos vidutiniškai siekia 40%, jei lokalizuotas navikas auga lėtai.
2. Esant širdies ir plaučių sutrikimams, padidėja mirties rizika po chirurginio gydymo.
3. Visada yra komplikacijų ir nepageidaujamo poveikio rizika po operacijos plaučiuose.

Kontraindikacijos chirurgijai

Plaučių pašalinimas gali sukelti įvairių komplikacijų vystymąsi, todėl jis nėra skirtas visiems pacientams. Tokiais atvejais neįmanoma atlikti chirurginės intervencijos:

• aukštesnio amžiaus;
• metastazių plitimą organizme;
• rimtų širdies ir kraujagyslių ligų, taip pat kitų gyvybiškai svarbių organų buvimas;
• kvėpavimo takų ir kraujotakos sistemų sutrikimai;
• antsvoris.

Operacijos rūšys

Operacijos pasirinkimas plaučių karcinomai priklauso nuo vėžio vietos ir jo dydžio. Operacijos metu atidaroma paciento krūtinė, tada pašalinamas organas. Onkologijoje naudojamos šios veiklos rūšys:

1. Spenoidinė rezekcija, kurioje pašalinama dalis plaučių skilties. Rezekcijos tikslas yra organo patologinio audinio pašalinimas, kad sveikas plotas būtų kuo didesnis. Tokiu atveju chirurginis gydymas gali išgelbėti organą ir sutrumpinti reabilitacijos ir atsigavimo procesą po to, kai pašalinamas plaučių vėžys.
2. Lobektomijai būdingas viso plaučių skilties pašalinimas. Operacijos metu chirurgas pašalina limfmazgius krūtinėje. Pasibaigus procedūrai, paciento krūtinėje įrengiami drenažo vamzdžiai, per kuriuos iš krūtinės ertmės teka susikaupęs skystis. Tada pjūvis uždaromas dygsniu arba skliausteliais.
3. Pulmonektomiją sukelia viso plaučių pašalinimas. Paprastai šis metodas taikomas patologijos paplitimo ir didelio naviko dydžio atveju.

1. Segmentektomija yra plaučių segmento pašalinimas. Operacija atliekama, kai vėžys yra mažas ir neviršija plaučių segmento.

Atkreipkite dėmesį! Pulmonektomija yra svarbiausia operacijos plaučių onkologijoje požiūriu, nes šiuo atveju asmuo netenka viso organo.

Naudojant chirurginį gydymo metodą, pacientas turi būti hospitalizuotas, o po operacijos jis stebimas dar keletą savaičių ar mėnesių. Gydymo ir prevencijos metodus kuria gydantis gydytojas.

Reabilitacijos laikotarpis

Plaučių pašalinimas vėžiu gali turėti įvairias pasekmes: nuo kvėpavimo sistemos sutrikimų iki infekcinio proceso vystymosi. Dažniausiai pacientai po operacijos turi silpnumą, kvėpavimą skausmu, dusulį ir kvėpavimo sutrikimą. Sunkiais atvejais po anestezijos gali atsirasti kraujavimas ir įvairios komplikacijos.

Kvėpavimo sistemos atsigavimo laikotarpis trunka apie dvejus metus. Šiuo atveju asmuo turi organų anatominį sutrikimą. Paciento motorinis aktyvumas mažėja, o tai padidina kūno svorį, o tai savo ruožtu padidina kvėpavimo organų apkrovą ir atsiranda pastovus kosulys.

Susikaupus į ertmę, kuri liko pašalinus plaučius, skystis pašalinamas punkcija. Tada biopsija siunčiama histologiniam tyrimui.

Pooperaciniu laikotarpiu gydytojas nurodo pratybų terapiją, kad sustiprintų krūtinės sienas, kvėpavimo pratimus. Be to, po operacijos būtina priskirti dietą.

Atkreipkite dėmesį! Labai sunku išgydyti plaučių vėžį, tačiau plaučių šalinimas suteikia galimybę išgyventi. Tai galima pasiekti tik tinkamai pasirengus operacijai, taip pat laikytis visų gydytojo rekomendacijų ir išvengti neigiamų veiksnių įtakos pooperaciniam laikotarpiui.

Gydytojai nerekomenduoja atlikti sunkių fizinių pratimų, kad normalizuotų kvėpavimo sistemos būklę.

Komplikacijos ir neigiamos pasekmės

Chirurgija visada susijusi su komplikacijų rizika. Tokiu atveju žmogui gali atsirasti kvėpavimo nepakankamumas, antrinės infekcinės ligos, kraujavimas. Plėtojant ūminį pūlingą procesą, pavyzdžiui, sunkus infekcinis bronchitas suaugusiems, galiausiai gali pasireikšti plaučių ir sepsių gangrena, dėl kurios gali būti mirtis. Tokios neigiamos pasekmės gali atsirasti bet kuriuo metu po operacijos, jei paciento stabilios būklės nepasiekta. Jei atsiranda nemalonių simptomų, būtina skubiai ištirti.

Neįgalumas po plaučių išsiskyrimo išsivysto pusėje pacientų, kuriems buvo nustatyta pneumonektomija. Po ilgo atsigavimo laikotarpio dauguma žmonių sugeba sugebėti dirbti.

Atkreipkite dėmesį! Mažiau paplitusi komplikacija yra vėžio pasikartojimas. Gydytojas negali suteikti garantijos dėl visiško naviko pašalinimo ir vėžio ląstelių nebuvimo paciento organizme. Visada yra rizika, kad auglys vėl susidaro.

Patologijos prognozavimas ir prevencija

Plaučių vėžys yra pavojinga liga, kuri palieka nedaug galimybių normaliai funkcionuoti. Paprastai žmogus patiria sunkių skausmų, kurie jam sukelia nerimą, dažnai mirtis. Mirtis taip pat įmanoma po operacijos, ji pasireiškia 7% pacientų.

Ligų prevencija turėtų prasidėti atsisakant žalingų įpročių, ypač rūkymo, tai taip pat taikoma pasyviam rūkymui, kuris taip pat yra pavojingas. Taip pat rekomenduojama vengti radiacijos poveikio, kancerogenų poveikio, laiku gydyti kvėpavimo takų ligas. Gydytojai primygtinai reikalauja kasmetinio fluorografijos, leidžiančios aptikti plaučių sutrikimus ankstyvosiose patologijos raidos stadijose.

Piktybinis plaučių navikas

Piktybinio naviko vystymasis plaučiuose daugeliu atvejų prasideda nuo šio organo ląstelių, tačiau yra ir situacijų, kai piktybinės ląstelės patenka į plaučių metastazių iš kito organo, kuris buvo pagrindinis vėžio šaltinis.

Plaučių paplitimas su piktybiniu naviku yra dažniausias vėžys, pasireiškiantis žmonėms. Be to, jis yra pirmasis mirtingumas tarp visų galimų vėžio.

Daugiau kaip 90% plaučių navikų pasireiškia bronchuose, jie taip pat vadinami bronchogeninėmis karcinomomis. Onkologijoje jie visi skirstomi į: plokščiųjų ląstelių karcinomą, mažas ląsteles, dideles ląsteles ir adenokarcinomą.

Kitas vėžio atsiradimo tipas yra alveolinė karcinoma, kuri atsiranda alveoliuose (organų oro burbuliukai). Dažniau yra: bronchų adenoma, chondromatosis hamartoma ir sarkoma.

Plaučiai yra tarp organų, kurie dažniausiai gali būti metastazuoti. Metastazinis plaučių vėžys gali atsirasti dėl pažengusių krūties, žarnyno, prostatos, inkstų, skydliaukės ir daugelio kitų vėžio fazių.

Priežastys

Pagrindinė normalių plaučių ląstelių mutacijos priežastis laikoma rūkymu. Statistikos duomenimis, apie 80% onkologinių pacientų, kuriems diagnozuota plaučių vėžys, yra rūkantys, ir dauguma jų jau turi didelę patirtį. Kuo daugiau asmuo per dieną rūkys cigaretes, tuo didesnė tikimybė, kad plaučiuose atsiras piktybinis navikas.

Labiau retai, apie 10–15 proc. Visų atvejų patenka į darbo veiklą, darbo sąlygose su kenksmingomis medžiagomis. Ypač pavojingi yra: darbas su asbestu, gumos gamyba, sąlytis su radiacija, sunkieji metalai, eteriai, darbas kasybos pramonėje ir kt.

Sunku susieti plaučių vėžio vystymosi priežastis su išorinės aplinkos būkle, nes didesnė žala nei lauko oras gali atnešti orą į butą. Kai kuriais atvejais ląstelės gali įgyti piktybinių savybių dėl lėtinių ligų ar uždegimų.

Simptomai

Bet kokių simptomų buvimas asmenyje priklausys nuo naviko tipo, jo vietos ir kurso.

Pagrindinis simptomas yra nuolatinis kosulys, tačiau šis požymis nėra specifinis, nes jis būdingas daugeliui kvėpavimo sistemos ligų. Žiaurūs žmonės turėtų kosulys, kuris galiausiai tampa chaotiškesnis ir dažnesnis, o po jo išlaisvintas skreplys turi kraujo dryželius. Jei navikas pažeidžia kraujagysles, yra didelė rizika, kad kraujavimas prasidės.

Aktyvus naviko vystymasis ir jo dydžio padidėjimas dažnai atsiranda, kai atsiranda užkimimas, dėl kvėpavimo takų liumenų susiaurėjimo. Jei navikas sutampa su visu broncho lumeniu, pacientas gali patirti to organo dalies, kuri buvo susijusi su juo, žlugimą.

Ne mažiau sunki vėžio pasekmė yra pneumonijos vystymasis. Pneumonija visada lydi sunkią hipertermiją, kosulį ir skausmą krūtinėje. Jei navikas pakenkia pleurai, pacientas nuolat jaučia skausmą krūtinėje.

Vėliau atsiranda bendri simptomai, kuriuos sudaro: apetito praradimas arba jo sumažėjimas, greitas svorio kritimas, nuolatinis silpnumas ir greitas nuovargis. Dažnai piktybinis navikas plaučiuose sukelia skysčio susikaupimą aplink save, o tai neabejotinai sukelia dusulį, nepakankamą deguonį organizme ir problemas širdyje.

Jei piktybinių navikų augimas pakenkė nervų takams, kurie praeina kakle, pacientas gali patirti neuralginius simptomus: viršutinio voko ptozę, vieno mokinio susiaurėjimą, akies perkrovimą arba vienos veido dalies jautrumo pasikeitimą. Vienu metu šių simptomų pasireiškimas medicinoje vadinamas Hornerio sindromu. Viršutinės plaučių skilties navikai turi galimybę augti į nervus, kurie gali sukelti skausmą, tirpimą ar hipotenziją.

Auglys, esantis netoli stemplės, galiausiai gali augti į jį, arba jis gali tiesiog augti šalia jo, kol jis sukels suspaudimą. Tokia komplikacija gali sukelti rijimo sunkumą arba anastomozės susidarymą tarp stemplės ir bronchų. Šiame ligos eigoje pacientas po nurijimo pasireiškia stipriu kosuliu, nes maistas ir vanduo patenka į anastomozę į plaučius.

Sunkios pasekmės gali sukelti širdies naviko dygimą, kuris sukelia aritmijos, kardiomegalijos ar skysčio kaupimosi simptomus perikardo ertmėje. Dažnai auglys pažeidžia kraujagysles, metastazės gali patekti į aukštesnę vena cava (vieną iš didžiausių krūtinės venų). Jei yra pažeidimas, jis tampa stagnacijos priežastimi daugelyje kūno venų. Simptomiškai tai pastebimai patinusi krūtinės venos. Veido, kaklo ir krūtinės venos taip pat išsipūsti ir tampa cianotinėmis. Be to, pacientui yra galvos skausmas, dusulys, neryškus matymas, nuolatinis nuovargis.

Kai plaučių vėžys pasiekia 3-4 etapą, prasideda metastazės į tolimus organus. Per kraujotaką ar limfos srautą piktybinės ląstelės plinta visame kūne, veikdamos tokius organus kaip kepenys, smegenys, kaulai ir daugelis kitų. Simptomiškai jis pradeda pasireikšti metastazavusio organo disfunkcija.

Diagnostika

Gydytojas gali įtarti plaučių vėžio buvimą tuo atveju, kai žmogus (ypač jei jis rūko), pasakoja apie ilgos ir blogėjančios kosulio skundus, kurie pasireiškia kartu su kitais anksčiau aprašytais simptomais. Kai kuriais atvejais, net jei nėra ryškių požymių, fotofluorografinis vaizdas, kurį kiekvienas žmogus turėtų atlikti kasmet, gali reikšti plaučių vėžį.

Krūtinės organų radiografija yra geras būdas diagnozuoti plaučius navikams, tačiau sunku pamatyti mažus mazgus. Jei radiografijoje yra tamsesnė sritis, tai ne visada reiškia, kad egzistuoja ugdymas, tai gali būti fibrozės regionas, atsiradęs dėl kitos patologijos fono. Siekdamas įsitikinti savo spėjimais, gydytojas gali paskirti papildomas diagnostikos procedūras. Paprastai pacientas turi praeiti medžiagas mikroskopiniam tyrimui (biopsija), jis gali būti surenkamas naudojant bronchoskopiją. Jei navikas susidarė giliai į plaučius, gydytojas gali nukristi adatą, kontroliuojant CT. Sunkiausiais atvejais biopsija imama naudojant operaciją, vadinamą torakomija.

Šiuolaikiškesni diagnostikos metodai, tokie kaip CT arba MRT, gali nustatyti tokius navikus, kurie gali būti praleisti ant paprasto rentgeno spindulių. Be to, KT galite kruopščiau ištirti formavimąsi, ją susukti, padidinti ir įvertinti limfmazgių būklę. Kitų organų CT leidžia nustatyti jų metastazių buvimą, kuris taip pat yra labai svarbus diagnozės ir tolesnio gydymo aspektas.

Onkologai platina piktybinius navikus pagal jų dydį ir plitimo laipsnį. Iš šių rodiklių priklausys nuo dabartinės patologijos stadijos, kad gydytojai galėtų daryti prognozes apie būsimą asmens gyvenimą.

Gydymas

Gerybinio pobūdžio bronchų navikai gydytojai pašalina chirurginę intervenciją, nes jie sutampa su bronchais ir gali virsti piktybiniais. Kartais onkologai negali tiksliai nustatyti auglio ląstelių tipo, kol navikas pašalinamas ir tiriamas mikroskopu.

Toms formacijoms, kurios neviršija plaučių (išskyrus tik mažų ląstelių karcinomą), galima atlikti operacijas. Tačiau statistika yra tokia, kad apie 30-40% auglių yra veikiami, tačiau toks gydymas negarantuoja visiško gydymo. 30–40 proc. Pacientų, kuriems buvo pašalintas izoliuotas auglys, turintis lėtą augimo tempą, turi geras prognozes ir gyvena dar 5 metus. Gydytojai pataria tokiems žmonėms dažniau apsilankyti pas gydytoją, nes yra galimybė pasikartoti (10-15%). Šis rodiklis yra daug didesnis tiems žmonėms, kurie po gydymo ir toliau rūkoma.

Nurodydami gydymo planą, būtent operacijos mastą, gydytojai atlieka plaučių funkcijų tyrimą, kad nustatytų galimas organo problemas po operacijos. Jei tyrimo rezultatai yra neigiami, operacija draudžiama. Pašalintos plaučių dalies tūrį chirurgai pasirenka jau operacijos metu, jis gali skirtis nuo mažo segmento iki viso plaučių (dešinėje arba kairėje).

Kai kuriais atvejais iš kito organo metastazavusio naviko pirmiausia pašalinamas pagrindinis pažeidimas, o vėliau pačiame plaučiuose. Tokia operacija atliekama retai, nes gydytojų 5 metų gyvenimo prognozės neviršija 10%.

Yra daug prieštaravimų operacijai, tai gali būti širdies patologija, lėtinės plaučių ligos ir daugelio tolimų metastazių buvimas ir pan. Tokiais atvejais gydytojas pacientui paskiria spinduliuotę.

Radiacinė terapija turi neigiamą poveikį piktybinėms ląstelėms, jas sunaikina ir mažina pasiskirstymo greitį. Neveiksmingose, pažengusiose plaučių vėžio formose ji gali sumažinti bendrą paciento būklę, pašalindama kaulų skausmą, užsikimšimą viršutinėje vena cava ir dar daugiau. Neigiama švitinimo pusė yra sveikų audinių uždegiminio proceso (spinduliuotės pneumonija) rizika.

Chemoterapijos naudojimas plaučių vėžio gydymui dažnai neturi norimo poveikio, išskyrus mažų ląstelių vėžį. Dėl to, kad smulkialąstelinis vėžys beveik visada išsisklaido tolimose kūno dalyse, operacija yra neveiksminga gydymui, tačiau chemoterapija yra puiki. Maždaug 3 iš 10 pacientų šis gydymas padeda pailginti gyvenimą.

Didelis vėžiu sergančių pacientų skaičius rodo, kad jų būklė labai pablogėjo, neatsižvelgiant į tai, ar jie gydomi, ar ne. Kai kuriems pacientams, kuriems plaučių vėžys jau pasiekė 3-4 stadiją, yra tokių formų dusulys ir skausmo sindromas, kad jie jų netoleruoja be narkotinių medžiagų. Esant vidutinėms dozėms, narkotinės medžiagos gali labai padėti ligoniui palengvinti jo būklę.

Išlikimo prognozės

Sunku tiksliai pasakyti, kiek žmonių, kuriems diagnozuotas plaučių vėžys, gyvena, tačiau gydytojai gali remtis apskaičiuotais skaičiais, pagrįstais penkerių metų pacientų išgyvenamumo statistika. Ne mažiau svarbūs dalykai yra: bendra paciento būklė, amžius, bendrų ligų buvimas ir vėžio tipas.

Kiek gyvena 1 etape?

Jei pradinis etapas buvo diagnozuotas laiku ir pacientui buvo paskirtas reikalingas gydymas, išgyvenimo tikimybė per penkerius metus yra 60-70%.

Kiek gyvena 2 etape?

Šiame etape auglys jau yra tinkamo dydžio ir gali pasirodyti pirmosios metastazės. Išgyvenimas yra 40-55%.

Kiek gyvena 3 etape?

Auglys jau yra daugiau kaip 7 cm skersmens, paveiktas pleuros ir limfmazgiai. Gyvenimo galimybės 20-25%;

Kiek gyvena 4 etape?

Patologija paėmė didžiausią išsivystymo lygį (terminalo stadiją). Metastazės išplito į daugelį organų, o daug širdies ir pačių plaučių kaupiasi daug skysčių. Šio etapo prognozės yra labiausiai nusivylusios 2-12%.

Plaučių chirurgija: rezekcija, visiškas pašalinimas - indikacijos, gydymas, reabilitacija

Plaučių chirurgijos poreikis visada sukelia pagrįstą baimę tiek pacientui, tiek jo artimiesiems. Viena vertus, pati intervencija yra gana trauminga ir rizikinga, kita vertus, kvėpavimo organų operacijos yra nurodytos asmenims, sergantiems sunkia patologija, kuri be gydymo gali sukelti paciento mirtį.

Chirurginis plaučių ligų gydymas reikalauja aukšto paciento būklės, nes dažnai lydi didelę operacinę traumą ir ilgą reabilitacijos laikotarpį. Tokios intervencijos turėtų būti traktuojamos labai rimtai, deramai atsižvelgiant į pasirengimą prieš operaciją ir vėlesnį atsigavimą.

Plaučiai yra suporuotas organas, esantis krūtinės (pleuros) ertmėse. Gyvenimas be jų yra neįmanomas, nes pagrindinė kvėpavimo sistemos funkcija yra duoti deguonį į visus žmogaus kūno audinius ir pašalinti anglies dioksidą. Tuo pačiu metu, praradęs dalį ar net visą plaučių, organizmas gali sėkmingai prisitaikyti prie naujų sąlygų, o likusios plaučių parenchimos dalis gali perimti prarastų audinių funkciją.

Plaučių operacijos tipas priklauso nuo ligos pobūdžio ir paplitimo. Jei įmanoma, chirurgai išlaiko maksimalų kvėpavimo parenchimos tūrį, jei tai neprieštarauja radikalaus gydymo principams. Pastaraisiais metais sėkmingai panaudoti šiuolaikiniai minimaliai invaziniai metodai plaučių fragmentams pašalinti per mažus pjūvius, o tai prisideda prie greitesnio atsigavimo ir trumpesnio atsigavimo laikotarpio.

Kai reikia plaučių operacijos

Plaučių chirurgija yra atliekama esant rimtai priežasties. Nuorodos apima:

• Navikai yra gerybiniai ir piktybiniai;
• Uždegiminiai procesai (abscesai, pneumonija, ūminis ir lėtinis pleuritas, pleuros empyema);
• Infekcinės ir parazitinės ligos (tuberkuliozė, ehinokokozė);
• Kvėpavimo sistemos sutrikimai, plaučių cistas;
• Bronchektazė;
• Fokalinis plaučių parenchimos žlugimas - atelezė;
• Pleuros sukibimų, naviko, infekcijos pralaimėjimas.

Dažniausiai plaučių operacijų priežastimi laikomi navikai ir kai kurios tuberkuliozės formos. Plaučių vėžiu operacija apima ne tik dalies ar viso organo pašalinimą, bet ir limfos drenažo takų ištraukimą - hilar limfmazgius. Dideliems navikams gali prireikti šonkaulių, perikardo segmentų.

operacijų tipai, skirti chirurginiam plaučių vėžio gydymui

Intervencijų įvairovė plaučiuose priklauso nuo pašalinamo audinio kiekio. Taigi, pulmonektomija yra įmanoma - viso organo pašalinimas arba rezekcija - plaučių fragmento (skilties, segmento) išskyrimas. Plačiai paplitęs pažeidimas, masinis vėžys, išplatintos tuberkuliozės formos, neįmanoma išgelbėti paciento iš patologijos, pašalinant tik organo fragmentą, todėl nurodomas radikalus gydymas - pulmonektomija. Jei liga apsiriboja plaučių ar plaučių dalimi, užtenka tik juos išskirti.

Tradicinė atvira operacija atliekama tais atvejais, kai chirurgas yra priverstas pašalinti didelį organo tūrį. Neseniai jie suteikė kelią minimaliai invazinėms intervencijoms, leidžiančioms išskirti paveiktą audinį per mažus pjūvius - torakoskopiją. Tarp modernių minimaliai invazinių chirurginių gydymo metodų populiarėja lazerio, elektrokauterijos ir užšalimo naudojimas.

Operacijų ypatybės

Kai intervencijos į plaučius naudoja prieigas, kurios suteikia trumpiausią kelią į patologinį dėmesį:

Anterinis šoninis metodas reiškia lankinį pjūvį tarp 3 ir 4 šonkaulių, pradedant mažu šoniniu kraštu nuo apatinio profilio, kuris tęsiasi iki užpakalinės ašies. Užpakalinė - nuo trečiojo iki ketvirtojo krūtinės slankstelių vidurio, išilgai paravertebralinės linijos iki plyšio kampo, tada palei šeštąjį šonkaulį iki priekinės ašies linijos. Šoninis pjūvis atliekamas, kai pacientas atsiduria sveikoje pusėje, nuo vidurio skilvelio linijos iki paravertebral, penktosios iki šeštosios šonkaulių lygio.

Kartais, norint pasiekti patologinį fokusą, reikia pašalinti šonkaulių vietas. Šiandien per torakoskopinį metodą galima įveikti ne tik segmentą, bet ir visą skiltelę, kai chirurgas sudaro tris nedidelius maždaug 2 cm ir 1 iki 10 cm pjūvius, per kuriuos įrankiai yra įkišti į pleuros ertmę.

Pulmonektomija

Pulmonektomija - tai operacija, skirta plaučių šalinimui, kuri naudojama visoms jos skilčių sunaikinimui bendrose tuberkuliozės, vėžio, pūlingų procesų formose. Tai yra svarbiausia operacijos apimtis, nes pacientas iš karto praranda visą organą.

Dešinė plaučiai pašalinami iš priekinio ir šoninio ar užpakalinio požiūrio. Vieną kartą krūtinės ertmėje chirurgas pirmiausia atskiria plaučių šaknų elementus: pirma, arterija, tada veną, paskutinis bronchas yra susietas. Svarbu, kad bronchų kelmas nebūtų per ilgas, nes jis sukelia stagnacijos turiniui, infekcijai ir slopinimui pavojų, kuris gali sukelti siūlių nemokumą ir pleuros ertmės uždegimą. Bronchus susiuvami su šilku arba siūlai naudojami specialia priemone - broncho fiksatoriumi. Sujungus plaučių šaknų elementus, paveiktas organas pašalinamas iš krūtinės ertmės.

Suvirinus broncho kamieną būtina patikrinti siūlių sandarumą, kuris pasiekiamas priverčiant orą į plaučius. Jei viskas yra tvarkinga, tada kraujagyslių pluošto sritis yra padengta pleura, o pleuros ertmė susiuvama, paliekant kanalizaciją.

Kairė plaučių dalis paprastai pašalinama iš priekinės ir šoninės prieigos. Kairysis pagrindinis bronchas yra ilgesnis nei dešinysis, todėl gydytojas turi būti atsargus, kad jo kelmas nesukeltų ilgai. Laivai ir bronchas gydomi taip pat, kaip ir dešinėje pusėje.

Pulmonektomija (pneumonektomija) atliekama ne tik suaugusiems, bet ir vaikams, tačiau amžius neturi lemiamos reikšmės chirurginės technikos pasirinkimui, o chirurginės operacijos tipą lemia liga (bronchektazė, policistinė plaučių liga, atelazė). Sunkios kvėpavimo sistemos patologijos, kuri reikalauja chirurginės korekcijos, atveju, laukiamosios taktikos ne visada yra pateisinamos, nes daugelis procesų gali sutrikdyti vaiko augimą ir vystymąsi, turintį netinkamą gydymą.

Plaučių pašalinimas atliekamas pagal bendrąją anesteziją, privalomas raumenų relaksantų įvedimas ir trachėjos intubacija organo parenchimos vėdinimui. Nesant akivaizdaus uždegiminio proceso, kanalizacija negali būti palikta, o jų poreikis atsiranda atsiradus pleuritui ar kitam eksudatui krūtinės ertmėje.

Lobektomija

Lobektomija yra vienos plaučių skilties pašalinimas, o jei du iš karto pašalinami, operacija bus vadinama bilobektomija. Tai yra labiausiai paplitęs plaučių operacijos tipas. Lobektomijos indikacijos yra navikai, ribotos skilties, cistos, kai kurios tuberkuliozės formos ir individuali bronchektazė. Lobektomija taip pat atliekama onkologijoje, kai navikas yra lokalus ir neapima aplinkinių audinių.

Dešinėje plaučių dalyje yra trys skilčiai, kairieji - du. Dešinės ir viršutinės kairiojo skilties viršutinės ir vidurinės skiltelės pašalinamos iš priekinio ir šoninio požiūrio, apatinė plaučių skiltelė pašalinama iš užpakalinės ir šoninės skilties.

Atidaręs krūtinės ertmę, chirurgas suranda indus ir bronchą, susiejant juos atskirai mažiausiai trauminiu būdu. Pirma, kraujagyslės yra apdorojamos, tada - bronchas, kuris susiuvamas su sriegiu arba bronchus plečiantis. Po šių manipuliacijų bronchas apima pleurą, o chirurgas pašalina plaučių skilimą.

Po lobektomijos operacijos metu svarbu ištiesinti likusias skilteles. Šiam tikslui deguonis yra pumpuojamas į plaučius esant slėgiui. Po operacijos pacientas turės savarankiškai išplėsti plaučių parenchimą, atlikdamas specialius pratimus.

Po lobektomijos drenažas paliekamas pleuros ertmėje. Su viršutine lobektomija jie įrengiami per trečią ir aštuntą tarpkultūrinę erdvę, o jei apatiniai skilčiai yra pašalinami, pakanka vieno drenažo, kad patektų į aštuntąją tarpinę erdvę.

Segmentektomija

Segmentomija yra operacija, skirta pašalinti dalį plaučių, vadinamų segmentu. Kiekviena organo dalis susideda iš kelių segmentų, turinčių savo arteriją, veną ir segmentinį bronchą. Tai nepriklausomas plaučių blokas, kuris gali būti saugiai pašalintas likusiam organui. Norėdami pašalinti tokį fragmentą, naudokite bet kurį iš būdų, kurie suteikia trumpiausią kelią į paveiktą plaučių audinį.

Segmentomomijos indikacijos laikomos nedideliais plaučių navikais, kurie nėra už segmento, plaučių cistos, mažų segmentinių abscesų ir tuberkuliozės ertmių.

Po krūtinės sienelės išpjaustymo chirurgas izoliuoja ir susieja segmentinę arteriją, veną ir, galiausiai, segmentinę bronchą. Segmento parinkimas iš aplinkinių audinių turėtų būti atliekamas nuo centro iki periferijos. Baigiantis operacijai, nukentėjusios zonos nuotekos įrengiamos pleuros ertmėje, o plaučiai pripučiami oru. Jei išleidžiamas didelis dujų burbuliukų skaičius, susiuvami plaučių audiniai. Prieš žaizdos uždarymą reikalingas rentgeno valdymas.

Pneumolizė ir pneumotomija

Kai kurios operacijos plaučiuose yra skirtos patologinių pokyčių pašalinimui, tačiau kartu jos nepašalinamos. Tai yra pneumolizė ir pneumotomija.

Pneumolizė yra operacija, skirta išsklaidyti adhezijas, užkertančias kelią plaučiams susikaupti, pripildant orą. Stiprus adhezyvus procesas yra susijęs su navikais, tuberkulioze, pleuros ertmėmis, virškinamuoju pleuritu inkstų patologijoje, ekstrapulmoniniais navikais. Dažniausiai tokia operacija atliekama tuberkuliozės atveju, kai susidaro gausūs tankūs sukibimai, tačiau ertmės dydis neturi viršyti 3 cm, ty liga turėtų būti ribojama. Priešingu atveju gali prireikti radikalesnės intervencijos - lobektomijos, segmentektomijos.

Sukibimų išskaidymas atliekamas ekstrapleuraliniu, intrapleuraliniu arba ekstraperiostealiu būdu. Dėl ekstrapleurinės pneumolizės chirurgas išskleidžia parietalinį pleuros lakštą (išorinį) ir į krūtinės ertmę įpurškia orą arba skystą parafiną, kad plaukai nebūtų pripūstos ir atsirastų naujų sukibimų. Intrapleuriniai skilimo sukibimai, atsiradę skverbiantis po parietine pleura. Extraperiosteal būdas trauminis ir nerado plataus taikymo. Jis susideda iš raumenų sklendės ištraukimo iš šonkaulių ir polimero rutulių įvedimo į gautą erdvę.

Adhezijos yra atskirtos karšta kilpa. Prietaisai įdedami į tą krūtinės ertmės dalį, kurioje nėra sukibimų (esant rentgeno spindulių kontrolei). Norėdami gauti prieigą prie serozinės membranos, chirurgas rezekuoja šonkaulių vietas (ketvirtas viršutinės skilties atveju, aštuntas - prastesnės būklės atveju), pleurą plečia ir minkštus audinius sutvirtina. Visas gydymo procesas trunka iki pusantro iki dviejų mėnesių.

Pneumotomija yra dar viena paliatyvios chirurgijos rūšis, kuri skiriama pacientams, sergantiems židininiais pūlingais procesais - abscesais. Pūlinys yra ertmė, pripildyta puvinio, kuris gali būti evakuojamas atidarant krūtinės sienelę.

Pneumotomija taip pat skiriama pacientams, sergantiems tuberkulioze, navikais ir kitais procesais, kuriems reikalingas radikalus gydymas, tačiau tai neįmanoma dėl sunkios būklės. Tokiu atveju pneumotomija yra skirta paciento gerovei palengvinti, bet nepadeda visiškai palengvinti patologijos.

Prieš atliekant pneumotomiją, chirurgas turi atlikti torakoskopiją, kad surastų trumpiausią kelią į patologinį fokusavimą. Tada ribos fragmentai iš naujo nustatomi. Kai pasiekiama pleuros ertmė ir jei joje nėra tankių sukibimų, pastarasis yra prijungtas (pirmasis operacijos etapas). Maždaug po savaitės plaučiai išsiskyrė, o pūlinimo kraštai pritvirtinami prie parietinės pleuros, kuri suteikia geriausią patologinio turinio nutekėjimą. Pūlinys gydomas antiseptikais, paliekant tamponus sudrėkinti dezinfekavimo priemone. Jei pleuros ertmėje yra sandarūs sukibimai, tuomet pneumotomija atliekama viename etape.

Prieš ir po operacijos

Plaučių operacijos yra trauminės, o plaučių patologijos pacientų būklė dažnai yra sunki, todėl labai svarbu tinkamai pasirengti būsimam gydymui. Be standartinių procedūrų, įskaitant bendrą kraujo ir šlapimo analizę, gali reikėti atlikti biocheminį kraujo tyrimą, koaguliaciją ir plaučių radiografiją, CT skenavimą, MRT, fluoroskopiją ir krūtinės organų ultragarsu.

Pūlingų procesų, tuberkuliozės ar navikų atveju pacientas jau vartoja antibiotikus, vaistus nuo tuberkuliozės, citostatikus ir pan. Svarbus dalykas rengiantis plaučių operacijai yra kvėpavimo gimnastika. Jokiu būdu jis negali būti ignoruojamas, nes jis ne tik palengvina turinio evakuaciją iš plaučių prieš intervenciją, bet taip pat siekia ištiesinti plaučius ir atkurti kvėpavimo funkciją po gydymo.

Priešoperaciniu laikotarpiu pratimai padeda pratyboms. Pacientas, turintis abscesų, ertmių, bronchektazę, turėtų pagreitinti kūną ir pakreipti jį tuo pačiu metu pakeliant ranką. Kai skrepliai pasiekia bronchą ir sukelia kosulio refleksą, pacientas linksta į priekį ir žemyn, palengvindamas jo šalinimą kosuliu. Silpnūs ir miegoti pacientai gali atlikti pratimus lovoje, o lovos galas šiek tiek sumažėja.

Pooperacinė reabilitacija trunka vidutiniškai apie dvi savaites, tačiau gali priklausyti nuo patologijos. Tai apima pooperacinių žaizdų gydymą, pleistrų keitimą, tamponus su pneumotomija ir tt, režimo laikymąsi ir mankštos terapiją.

Gydymo pasekmės gali būti kvėpavimo nepakankamumas, antriniai pūlingi procesai, kraujavimas, siuvimo gedimas ir empyema. Profilaktikai yra numatyti antibiotikai, skausmą malšinantys vaistai, o stebėjimas iš žaizdos stebimas. Kvėpavimo pratimai yra privalomi, kuriuos pacientas toliau atliks namuose. Pratimai atliekami instruktoriaus pagalba, ir jie turėtų būti pradėti per kelias valandas nuo atsigavimo nuo anestezijos momento.

Tikėtina gyvenimo trukmė po chirurginio plaučių ligų gydymo priklauso nuo intervencijos tipo ir patologijos pobūdžio. Taigi, kai pašalinamos atskiros cistos, nedideli tuberkulioziniai židiniai, gerybiniai navikai, pacientai gyvena tiek, kiek kiti žmonės. Vėžiu, sunkiu pūlingu procesu, plaučių gangrena, bet kada po intervencijos gali atsirasti septinių komplikacijų, kraujavimo, kvėpavimo ir širdies nepakankamumo mirtis, jei ji nepadėjo pasiekti stabilios būklės.

Su sėkminga operacija, komplikacijų nebuvimu ir ligos progresavimu, prognozė paprastai yra gana gera. Žinoma, pacientui reikės stebėti savo kvėpavimo sistemą, negali būti kalbama apie rūkymą, reikės kvėpavimo pratimų, tačiau tinkamu požiūriu sveiki plaučių plaukai suteiks organizmui reikiamą deguonį.

Neįgalumas po plaučių operacijos pasiekia 50% ar daugiau ir yra nurodomas pacientams po pneumonektomijos, kai kuriais atvejais po lobektomijos, kai sutrikusi invalidumas. Grupė priskiriama pagal paciento būklę ir periodiškai peržiūrima. Po ilgo reabilitacijos laikotarpio dauguma valdomų žmonių atkuria sveikatą ir gebėjimą dirbti. Jei pacientas atsigauna ir yra pasirengęs grįžti į darbą, neįgalumas gali būti pašalintas.

Plaučių chirurgija paprastai atliekama nemokamai, nes ji reikalauja patologijos sunkumo, o ne paciento noro. Gydymas atliekamas krūtinės ląstos chirurgijos skyriuose, o daugelis operacijų atliekamos CHI sistemoje. Tačiau pacientas gali gauti tiek mokamą gydymą tiek valstybinėse, tiek privačiose klinikose, mokėdamas už pačią operaciją ir patogias sąlygas ligoninėje. Kaina skiriasi, tačiau ji negali būti maža, nes plaučių operacijos yra sudėtingos ir reikalauja aukštos kvalifikacijos specialistų. Vidutiniškai pneumonektomija kainuoja apie 45–50 tūkst., O tarpininkaujant limfmazgius - iki 200–300 tūkst. Rublių. Akcijos ar segmento pašalinimas kainuos nuo 20 tūkst. Rublių valstybinėje ligoninėje ir iki 100 tūkst. Privačioje klinikoje.

Plaučių navikas

Plaučių navikas - jungia kelias auglių kategorijas, ty piktybines ir gerybines. Pažymėtina, kad pirmieji paveikia žmones, vyresnius nei keturiasdešimt, o pastarieji yra suformuoti jaunesniems nei 35 metų asmenims. Abiejų atvejų navikų susidarymo priežastys yra beveik tokios pačios. Dažniausiai daugiametė priklausomybė nuo kenksmingų įpročių, darbas pavojingoje gamyboje ir organizmo veikimas veikia kaip provokatoriai.

Ligos pavojus kyla dėl to, kad bet kuriame plaučių auglio eigos variante jau seniai nėra specifinių simptomų. Pagrindiniai klinikiniai požymiai laikomi negalavimu ir silpnumu, karščiavimu, nedideliu krūtinės diskomfortu ir nuolatiniu drėgnu kosuliu. Apskritai, plaučių ligos simptomai nėra specifiniai.

Piktybinių ir gerybinių plaučių navikų diferencijavimas galimas tik naudojant instrumentines diagnostines procedūras, pirmoji vieta yra biopsija.

Visų tipų navikų gydymas atliekamas tik chirurginiu būdu, kuris susideda ne tik iš auglio išskyrimo, bet ir dalinio ar visiško pašalinto plaučių pašalinimo.

Tarptautinė dešimtosios redakcijos ligų klasifikacija skiria atskiras auglių vertes. Taigi, piktybinio kurso formavimas turi kodą ICD-10 - C34, o gerybinis - D36.

Etiologija

Piktybinių navikų susidarymą sukelia netinkamas ląstelių diferencijavimas ir nenormalus audinių augimas, kuris vyksta genų lygmeniu. Tačiau tarp labiausiai tikėtinų predisponuojančių veiksnių, dėl kurių atsiranda plaučių navikas, išskiriama:

• daugiametė priklausomybė nuo nikotino - tai apima ir aktyvų, ir pasyvų rūkymą. Šis šaltinis sukelia ligos raidą vyrams 90%, o moterų - 70% atvejų. Pažymėtina, kad pasyvūs rūkaliai turi didesnę piktybinio naviko tikimybę;
• konkrečias darbo sąlygas, ty nuolatinį asmens ryšį su cheminėmis ir toksiškomis medžiagomis. Asbesto ir nikelio, arseno ir chromo, taip pat radioaktyviųjų dulkių laikoma pavojingiausia žmonėms;
• nuolatinis žmogaus kūno poveikis radono spinduliuotei;
• diagnozuoti gerybiniai plaučių navikai - tai yra dėl to, kad kai kurie iš jų, jei jie nebuvo gydomi, yra linkę transformuotis į vėžį;
• uždegiminių ar pūlingų procesų eigą tiesiogiai plaučiuose arba bronchuose;
• plaučių audinio randai;
• genetinis polinkis.

Tai yra priežastys, kurios prisideda prie DNR pažeidimo ir ląstelių onkogenų aktyvacijos.

Gerybinių plaučių navikų susidarymo provokatoriai šiuo metu nežinomi, tačiau pulmonologijos ekspertai mano, kad tai gali būti paveikta:

• apsunkintas paveldimumas;
• genų mutacijos;
• įvairių virusų patologinis poveikis;
• uždegiminis plaučių pažeidimas;
• cheminių ir radioaktyviųjų medžiagų įtaka;
• priklausomybė nuo blogų įpročių, ypač rūkymo;
• LOPL;
• bronchų astma;
• tuberkuliozė;
• kontaktai su užterštu dirvožemiu, vandeniu ar oru, o formaldehidas, ultravioletinė spinduliuotė, benantracenas, radioaktyvieji izotopai ir vinilo chloridas dažniausiai laikomi provokatoriais;
• vietinio ar bendro imuniteto mažinimas;
• hormoninis disbalansas;
• nuolatinis įtemptų situacijų poveikis;
• prasta mityba;
• narkomanija.

Iš to, kas išdėstyta, darytina išvada, kad kiekvienas žmogus yra linkęs į auglio atsiradimą.

Klasifikacija

Pulmonologijos srities specialistai nusprendė skirti kelis piktybinių navikų tipus, tačiau pirmaujanti vieta tarp jų užima vėžys, diagnozuotas kas 3 žmonės, kurie surado auglių šioje srityje. Be to, taip pat atsižvelgiama į piktybinius:

• Limfoma - kilusi iš limfinės sistemos. Dažnai ši formavimosi priežastis yra panašaus naviko iš krūties ar storosios žarnos, inkstų ar tiesiosios žarnos, skrandžio ar gimdos kaklelio, sėklidžių ar skydliaukės, kaulų sistemos ar prostatos ir odos metastazių rezultatas;
• sarkoma - apima intraalveolinį arba peribronchinį jungiamąjį audinį. Dažniausiai lokalizuotas kairiajame plaučiame ir būdingas vyrams;
• piktybinis karcinoidas - turi galimybę formuoti tolimas metastazes, pavyzdžiui, į kepenis ar inkstus, smegenis ar odą, antinksčių ar kasos;
• plokščių ląstelių karcinoma;
• pleuros mezotelioma - histologiškai susideda iš pleuros ertmės linijinių epitelio audinių. Labai dažnai išsklaidoma;
• avižų ląstelių karcinoma, kuriai būdingas metastazių buvimas ligos progresavimo pradiniuose etapuose.

Be to, piktybinis plaučių navikas yra:

• labai diferencijuotas;
• vidutinis diferencijuotas;
• prastai diferencijuotas;
• nediferencijuoti.

Plaučių vėžys eina per kelis progresavimo etapus:

• pradinis - navikas neviršija 3 centimetrų dydžio, veikia tik vieną šio organo segmentą ir nėra metastazuojamas;
• vidutinio sunkumo - švietimas pasiekia 6 centimetrus ir duoda atskiras metastazes regioniniams limfmazgiams;
• sunkus navikas, kurio tūris didesnis nei 6 centimetrai, tęsiasi iki gretimų plaučių ir bronchų skilčių;
• sudėtinga - vėžys suteikia plačias ir tolimas metastazes.

Gerybinių navikų klasifikacija pagal audinių tipą, įtrauktą į jų sudėtį:

• epitelio;
• neuroektoderminis;
• mezodermalus;
• germinalas.

Gerybiniai plaučių navikai taip pat apima:

• adenoma yra liaukos susidarymas, kuris savo ruožtu yra suskirstytas į karcinoidus ir karcinomas, cilindrus ir adenoidus. Pažymėtina, kad piktybiniai navikai pastebimi 10% atvejų;
• hamartoma arba chondroma - embriono navikas, apimantis sudedamąsias gemalų audinio dalis. Tai yra dažniausiai diagnozuoti šios kategorijos subjektai;
• papiloma arba fibroepitelioma - susideda iš jungiamojo audinio stromos ir turi daug papiliarinių auglių;
• fibroma - pagal tūrį neviršija 3 centimetrų, bet gali išaugti iki milžiniškų dydžių. Jis pasireiškia 7% atvejų ir nėra linkęs į piktybinius navikus;
• lipoma yra riebalinis navikas, retai lokalizuotas plaučiuose;
• Leiomyoma - retas formavimas, apimantis lygiųjų raumenų pluoštus ir atrodo kaip polipas;
• kraujagyslių navikų grupė - tai hemangioendotelioma, hemangio-pericitoma, kapiliarinė ir caverninė hemangioma ir limfangioma. Pirmieji 2 tipai yra sąlyginai gerybiniai plaučių navikai, nes jie yra linkę į vėžio degeneraciją;
• teratomas arba dermoidas - veikia kaip embrioninis navikas arba cistas. Įvykių dažnis siekia 2%;
• neurino arba shvanomu;
• neurofibroma;
• chemodectom;
• tuberkuloma;
• pluoštinė histiocitoma;
• ksantoma;
• plazmocitoma.

Paskutinės 3 rūšys laikomos rečiausiai.

Be to, gerybinis plaučių auglys, židiniu, yra suskirstytas į:

• centrinė;
• periferinė;
• segmentinis;
• namuose;
• dalintis

Klasifikavimas augimo kryptimi reiškia, kad egzistuoja šios sudėties:

• endobronchial - tokioje situacijoje auglys giliai įsijungia į broncho liumeną;
• ekstrabroninis - augimas, nukreiptas į išorę;
• vidinis - daigumas atsiranda plaučių storyje.

Be to, bet kokio tipo neoplazmai gali būti vienas arba keli.

Simptomatologija

Klinikinių požymių sunkumui įtakos turi keli veiksniai:

• švietimo vietos nustatymas;
• naviko dydis;
• daigumo modelis;
• su tuo susijusių ligų buvimas;
• metastazių skaičius ir paplitimas.

Piktybinių navikų požymiai nėra specifiniai ir pateikiami:

• priežastinis silpnumas;
• nuovargis;
• periodinis temperatūros padidėjimas;
• bendras negalavimas;
• SARS simptomai, bronchitas ir pneumonija;
• hemoptizė;
• nuolatinis kosulys su gleivine ar pūlingu skrepliais;
• dusulys, atsirandantis poilsiui;
• krūtinės skausmas;
• staigus kūno svorio sumažėjimas.

Gerybinis plaučių navikas turi šiuos simptomus:

• kosulys su nedideliu kiekiu skreplių su krauju ar pūliais;
• švilpimas ir triukšmas kvėpavimo metu;
• sumažėjęs našumas;
• dusulys;
• nuolatinis temperatūros rodiklių padidėjimas;
• astmos priepuoliai;
• bangos į viršutinę kūno dalį;
• bronchų spazmas;
• žarnyno judėjimo sutrikimas;
• psichikos sutrikimai.

Pažymėtina, kad dažniausiai pasireiškia gerybinių pažeidimų požymiai, todėl liga yra diagnostinė staigmena. Kalbant apie piktybinius plaučių navikus, simptomai yra išreikšti tik tuo atveju, jei navikas auga iki milžiniško dydžio, didelių metastazių ir vyksta vėlyvuoju etapu.

Diagnostika

Teisingą diagnozę galima atlikti tik atlikus platų instrumentinių tyrimų spektrą, prieš kurį būtinai atliekami manipuliacijos, kurias tiesiogiai atlieka gydantis gydytojas. Tai apima:

• ligos istorijos tyrimas - nustatyti ligas, dėl kurių atsiranda tam tikras navikas;
• susipažinti su asmens gyvenimo istorija - sužinoti darbo sąlygas, gyvenimo sąlygas ir gyvenimo būdą;
• klausytis paciento fonendoskopu;
• Išsami pacientų apklausa - sudaryti visišką klinikinį ligos eigos vaizdą ir nustatyti simptomų sunkumą.

Tarp instrumentinių procedūrų, kurias verta paminėti:

• Kairiojo ir dešiniojo plaučių rentgeno spinduliai;
• CT ir MRI;
• pleuros punkcija;
• endoskopinė biopsija;
• bronchoskopija;
• torakoskopija;
• Ultragarsas ir PET;
• angiopulmonografija.

Be to, reikia atlikti šiuos laboratorinius tyrimus:

• bendrasis ir biocheminis kraujo tyrimas;
• naviko žymenų tyrimai;
• mikroskopinis skreplių tyrimas;
• biopsijos medžiagos histologinė analizė;
• citologinis efuzijos tyrimas.

Gydymas

Visiškai piktybiniai ir gerybiniai plaučių navikai (nepriklausomai nuo piktybinių navikų tikimybės) yra visiškai chirurginiai.

Kaip medicininę intervenciją galima pasirinkti vieną iš šių operacijų:

• apvali, marginalinė arba apsišaknijusi rezekcija;
• lobektomija;
• bilobektomija;
• pneumonektomija;
• lukštenimas;
• pilnas arba dalinis plaučių išsiskyrimas;
• torakomija.

Veikiantį gydymą galima atlikti atvirai arba endoskopiškai. Siekiant sumažinti komplikacijų ar remisijos riziką po intervencijos, pacientams atliekama chemoterapija arba spindulinis gydymas.

Galimos komplikacijos

Jei ignoruojate simptomus ir negydote ligos, yra didelė komplikacijų rizika:

Prevencija ir prognozė

Sumažinti tikimybę, kad organizme gali atsirasti neoplazmų:

• visiškai atmesti visus blogus įpročius;
• tinkama ir subalansuota mityba;
• fizinio ir emocinio perviršio vengimas;
• asmeninių apsaugos priemonių naudojimas dirbant su nuodingomis ir toksiškomis medžiagomis;
• išvengti organizmo poveikio;
• laiku diagnozuoti ir gydyti patologijas, kurios gali sukelti navikų susidarymą.

Taip pat nepamirškite reguliariai atlikti įprastą medicinos įstaigos patikrinimą, kuris turi būti atliktas ne mažiau kaip 2 kartus per metus.

Diagnozuotas navikas plaučiuose turi skirtingą prognozę. Pavyzdžiui, sąlyginai palankus rezultatas būdingas geranoriškam švietimui, nes kai kurie iš jų gali virsti vėžiu, bet su ankstyvu diagnozavimu, išgyvenamumas yra 100%.

Piktybinių navikų rezultatai tiesiogiai priklauso nuo diagnozės progresavimo laipsnio. Pavyzdžiui, 1-ajame etape penkerių metų išgyvenamumas yra 90%, antrajame etape - 60%, 3–30%.

Mirtingumas po operacijos svyruoja nuo 3 iki 10%, ir kaip ilgai pacientai gyvena su plaučių naviku, tiesiogiai priklauso nuo naviko pobūdžio.

Kokiomis aplinkybėmis reikia plaučių chirurgijos ir galimų pasekmių?

Planuojamos ar skubios operacijos plaučiuose atliekamos rimtos šio svarbiausio kvėpavimo organo patologijos atveju, kai konservatyvus gydymas yra neįmanomas arba neveiksmingas. Kaip ir bet kuriai chirurginei intervencijai, manipuliavimas atliekamas tik esant būtinybei, kai to reikia paciento būklei.

Plaučiai yra vienas iš pagrindinių kvėpavimo sistemos organų. Jie yra elastinių audinių rezervuaras, kuriame yra kvėpavimo burbuliukai (alveoliai), skatinantys deguonies įsisavinimą ir anglies dioksido pašalinimą iš organizmo. Plaučių ritmą ir viso organo darbą reguliuoja smegenų ir kraujagyslių chemoreceptorių kvėpavimo centrai.

Kada reikia operacijos?

Dažnai chirurgija reikalinga šioms ligoms gydyti:

• pneumonija ir kiti sunkūs uždegiminiai procesai;
• gerybinių (cistų, hemangiomų ir kt.) ir piktybinių (plaučių vėžio) pobūdžio navikai;
• ligos, kurias sukelia patogeninių mikroorganizmų (tuberkuliozės, ehinokokozės) aktyvumas;
• plaučių transplantacija (cistinei fibrozei, LOPL ir pan.);
• hemothoraksas;
• pneumotoraksas (oro kaupimasis plaučių pleuros regione);
• svetimkūnių buvimas dėl sužalojimo ar sužalojimo;
• klijų procesai kvėpavimo sistemoje;
• plaučių infarktas;
• kitų ligų.

Tačiau dažniausiai atliekamos operacijos plaučių vėžio, gerybinių cistų, tuberkuliozės metu. Priklausomai nuo pažeisto organų ploto, galima atlikti keletą tokio tipo manipuliacijų.

Chirurginių intervencijų tipai

Priklausomai nuo anatominių savybių ir patologinių procesų sudėtingumo, gydytojai gali nuspręsti dėl chirurginės intervencijos tipo.

Taigi, išskirkite pulmonektomiją, lobektomiją ir organų fragmento segmentektomiją.

Pulmonektomija - plaučių pašalinimas. Tai pilvo operacijos tipas, skirtas visiškai pašalinti porą susieto organo dalį. Lobektomija laikoma plaučių infekcija, kurią sukelia infekcija ar vėžys. Segmentektomija atliekama siekiant pašalinti vieno plaučių skilties segmentą, ir kartu su lobektomija yra vienas iš dažniausių chirurgijos tipų šiam organui.

Pulmonektomija arba pneumonektomija atliekama išskirtiniais atvejais, kai yra didelis vėžys, tuberkuliozė ir pūlingos pakitimai arba didelės naviko formos formacijos. Plaučių šalinimo operacija atliekama pagal bendrąją anesteziją tik per pilvo kelią. Tuo pačiu metu, norėdami išgauti tokį didelį vargoną, chirurgai atidaro krūtinę ir kai kuriais atvejais netgi pašalina vieną ar kelias šonkaulių.

Paprastai plaučių šalinimas atliekamas naudojant anterolaterinį arba šoninį pjūvį. Pašalinus plaučius vėžiu arba kitais atvejais, labai svarbu palikti organo šaknį, įskaitant indus ir bronchus. Atkreipkite dėmesį į gauto kelmo ilgį. Jei filialas yra per ilgas, gali atsirasti uždegiminių ir pūlingų procesų. Žaizda po plaučių pašalinimo yra prisiūta sandariai su šilku, o į ertmę įterpiamas specialus drenažas.

Lobektomija apima vieno ar kelių (dažniausiai 2) vienos ar abiejų plaučių skilčių išskyrimą. Šis operacijos tipas yra vienas iš labiausiai paplitusių. Jis atliekamas pagal bendrąją anesteziją pagal pilvo metodą, taip pat naujausius minimaliai invazinius metodus (pvz., Torakoskopiją). Pilvo operacijos atveju prieinamumas priklauso nuo ištrintos skilties ar fragmento vietos.

Taigi, gerybinio arba piktybinio pobūdžio plaučių navikas, esantis apatinėje skiltyje, yra pašalinamas naudojant posterolaterinę prieigą. Viršutinės ir vidurinės skilčių ar segmentų šalinimas atliekamas anterolateriniu įpjovimu ir krūtinės atidarymu. Plaučių ar jos dalies pašalinimas atliekamas pacientams, sergantiems cistomis, tuberkulioze ir lėtine organų abscese.

Segmentektomija (dalies plaučių pašalinimas) atliekama, jei įtariamas riboto pobūdžio navikas, turintis mažą lokalizuotą tuberkuliozės židinį, mažas cistas ir organų segmento pažeidimus. Po visų arterijų, venų ir bronchų persidengimo ir ligavimo atskirtas plotas atskiriamas nuo šaknies iki periferinės zonos. Kai segmentas yra pašalintas, jis pašalinamas iš ertmės, audinys susiuvamas, įrengiami 1 arba 2 kanalizacijos vamzdžiai.

Parengiamosios procedūros

Likus laikotarpiui iki chirurginės intervencijos turėtų būti intensyviai pasirengta. Taigi, jei leidžia bendroji kūno būklė, bus naudingi aerobiniai pratimai ir kvėpavimo pratimai. Dažnai tokios procedūros gali palengvinti laikotarpį po operacijos ir pagreitinti pūlingo ar kito turinio evakuaciją iš plaučių ertmės.

Rūkantys asmenys turėtų nustoti valgyti arba sumažinti per dieną suvartojamų cigarečių skaičių. Beje, šis piktybinis paplitimas yra pagrindinė plaučių ligų priežastis, įskaitant 90% šio organo vėžio atvejų.

Parengiamasis laikotarpis neįtraukiamas tik esant neatidėliotinai intervencijai, nes bet koks operacijos vėlavimas gali kelti grėsmę paciento gyvybei ir sukelti komplikacijų bei net mirtį.

Medicininiu požiūriu pasiruošimas operacijai yra kūno tyrimas ir patologinio proceso lokalizavimo operacinėje zonoje nustatymas.

Tarp tyrimų, būtinų prieš operaciją, yra:

• bendri šlapimo ir kraujo tyrimai;
• kraujo tyrimas, skirtas biochemijai ir koaguliacijai;
• plaučių rentgeno spinduliai;
• ultragarsinis tyrimas.

Be to, infekcinių ir uždegiminių procesų atveju, prieš operacines procedūras, skiriami antibiotikų ir anti-tuberkuliozės vaistai.

Reabilitacijos laikotarpis

Bet kokio sudėtingumo plaučių chirurgija yra trauminis procesas, kuriam reikia tam tikro laiko atsigauti. Sėkmingas laikotarpis po chirurginės intervencijos daugeliu atvejų priklauso nuo paciento fizinės sveikatos ir ligos sunkumo bei nuo specialisto darbo kvalifikacijos ir kokybės.

Pooperaciniu laikotarpiu visada kyla komplikacijų rizika infekcinių-uždegiminių procesų, susilpnėjusios kvėpavimo funkcijos, siūlių nemokumo, nesaugančių fistulių susidarymo ir kt.

Siekiant sumažinti neigiamą poveikį po operacijos, skiriamas gydymas anestetikais ir antibiotikais. Naudota deguonies terapija, speciali dieta. Po kurio laiko rekomenduojama gydomųjų gimnastikos ir kvėpavimo pratimų (mankštos terapijos) kursai, siekiant atkurti kvėpavimo sistemos funkcijas ir paspartinti gijimo procesą.

Pilvo operacijos metu plaučiuose (pneumpectomy ir pan.) Paciento gebėjimas dirbti yra visiškai atkurtas maždaug per metus. Be to, užregistruota daugiau nei pusė negalios atvejų. Dažnai pašalinus vieną ar keletą skilčių, išoriniai krūtinės defektai gali būti vertinami kaip tuščiaviduriai išimto organo pusėje.

Tikėtina gyvenimo trukmė priklauso nuo ligos savybių ir asmens gyvenimo būdo po operacijos. Pacientams, sergantiems gerybiniais navikais, po santykinai paprastų organų fragmentų rezekcijos intervencijų tikėtina gyvenimo trukmė yra tokia pati kaip ir paprastų žmonių. Sunkios sepsio, gangrenos ir plaučių vėžio, recidyvų ir nesveiko gyvenimo būdo komplikacijos neigiamai veikia bendrą gyvenimo trukmę po operacijos.