Plaučiai patinę: simptomai, kaip atpažinti ir suteikti veiksmingą pirmąją pagalbą

Plaučių edema yra rimta būklė, kuri kelia grėsmę ne tik sveikatai, bet ir žmonių gyvybei. Jis gali atsirasti dėl daugelio priežasčių žmonėms, kurių amžius beveik bet kokio amžiaus, tačiau visuomet yra keletas būdingų simptomų.

Laiku pastebėti, kad plaučiai yra patinę, atpažįstami simptomai - ne tik tai gali patirti profesionalus gydytojas, bet ir asmuo, neturintis specialaus išsilavinimo, kuris rūpinasi savimi ir savo artimaisiais.

Edemos vystymosi mechanizmas

Paprastai plaučių audinys susideda iš daugelio mažų, oru užpildytų pūslelių - alveolių. Jei alveoliuose, be oro, pradeda kauptis skystis - dėl to, kad tai sukelia kraujotakos ir limfinės sistemos, atsiranda plaučių edema.

Šios patologinės būklės atsiradimo mechanizmas yra toks:

• Dėl stagnacijos mažame plaučių kraujotakos rate sutrikęs kraujo ir limfos nutekėjimas ir atsiranda kraujagyslių slėgio padidėjimas plaučių kapiliaruose ir limfiniuose induose.
• Kraujo ir limfos kaupiasi kraujagyslėse ir pradeda įsiskverbti per jų sienas į alveolių plaučių struktūras - vadinamasis skystis.
• Skystis arba transudatas, įsiskverbiantis į alveolius, išstumia orą ir žymiai sumažina jų kvėpavimo paviršių. Padėtis pablogėja, nes padidėja transudato kiekis plaučiuose - pastebimas „vidinio skendimo“ poveikis, kai plaučiai pripildomi vandeniu ir negali visiškai veikti.
• Transudatas yra labai daug baltymų ir todėl lengvai susilieja su oru alveoliuose. Gautas putos dar labiau apsunkina kvėpavimo procesą.
• Todėl kvėpavimas tampa beveik neįmanomas, deguonis nepatenka į kraują, atsiranda hipoksija ir mirtis.

1. Kardiogeninė - tai yra susijusi su širdies ir kraujagyslių ligomis: ūminis infarktas, širdies defektai, kardiosklerozė, sunki hipertenzija. Šiuo atveju stagnacija mažame kraujo apytakos rate atsiranda dėl to, kad širdis neveikia savo funkcijų ir negali visiškai perpumpuoti kraujo per plaučius.

2. Ne kardiogeniniai:

• Hidrostatinė edema atsiranda dėl plaučių embolijos, pneumotorakso, navikų, bronchinės astmos ir kvėpavimo takų svetimkūnių padidėjimo.
• Membranogeninė edema išsivysto su plaučių kapiliarų pralaidumo padidėjimu dėl kvėpavimo distreso sindromo (sepsio, krūtinės traumos, pneumonijos), aspiracijos sindromo (vėmimas ar vanduo patenka į plaučius), įkvėpimo ir apsinuodijimo sindromai (apsinuodijimas nuodingomis medžiagomis, įskaitant endotoksines medžiagas, įskaitant endotoksinus..

Simptomai: nuo pirmųjų požymių iki pavojingos formos

Suaugusiųjų plaučių edemos pirmtakai yra šie simptomai ir požymiai:

• dusulys ir užspringimas, kurie nepriklauso nuo fizinio aktyvumo;
• kosulys ar diskomfortas už krūtinkaulio, esant mažiausiam krūviui ar gulint;
• Orthopnea yra priverstinė vertikali paciento padėtis, kurią jis prisiima, nes jis negali visiškai kvėpuoti gulėdamas.

Didėjant edemai ir didėjančiam plaučių ploto disfunkcijai, paciento būklė greitai pablogėja ir pirmiausia gali pasirodyti mėlyna, o tada pilka hipoksija:

Plaučių edemos priežastys, klinikinis pasireiškimas ir poveikis

Plaučių edema yra neatidėliotina kūno patologinė būklė, kurios patogenezėje slypi skysčio prakaitavimas iš kapiliarų į plaučių audinį ir alveolius. Dėl to nedelsiant nutrūksta dujų mainai plaučiuose ir atsiranda organų bei audinių hipoksija, o tai gali sukelti negrįžtamus kūno pokyčius. Visų pirma, nervų sistema kenčia nuo deguonies trūkumo, kuris gali sukelti komą ir net mirtį.

Plaučių edema netaikoma nepriklausomoms ligoms. Jis pasireiškia kaip patologinės būklės pasekmė arba komplikacija. Dažniausios priežastys:

• sepsis (kuriame toksiškos masės yra plačiai išleidžiamos);
• narkotikų vartojimas;
• plaučių embolija;
• širdies patologijos (miokardo infarktas, arterinė hipertenzija, mitralinė ir aortos stenozė);
• didelių kiekių tirpalų infuzija be diuretikų;
• plaučių ligos (emfizema, bronchinė astma, pneumonija ir kt.).

Daugeliu atvejų plaučių edema atsiranda pacientams, sergantiems širdies liga, dažniau lėtine.

Vidaus ligų klinikoje yra keletas pagrindinių širdies ligų formų, dėl kurių atsiranda edema:

• Miokardo infarktas.
• Įvairios kilmės arterinė hipertenzija.
• Įgimtos ir įgytos širdies ydos (dažnai - mitralinė ir aortos stenozė).

Yra trys kardiogeninio vystymosi mechanizmai (atsiradę dėl širdies patologijos) plaučių edemoje:

1. 1. Plaučių kraujotakos induose padidėja hidrostatinis slėgis. Normalus slėgis plaučių arterijoje neturi viršyti 25 mm Hg. Žodžiu, šiek tiek padidėjus, kyla pavojus, kad skystis iš plaučių arterijos sistemos ir prakaito į plaučių audinį.
2. 2. Padidėjęs kraujagyslių pralaidumas. Ši patologija atsiranda endotelio pažeidimo (vidinio kraujagyslių sluoksnio) ir mikrofiltracijos sutrikimų atveju.
3. 3. Ryškus onkotinio spaudimo kraujo plazmoje sumažėjimas. Onkozė yra kraujo plazmos baltymų sukeltas spaudimas, kurio pagalba skystis išlieka kraujyje. Jei baltymų kiekis sumažėja, tada jėga, kuri turi plazmą, mažėja, o pastarasis pradeda netekti į audinius. Tai gali atsitikti ne tik plaučiuose, bet ir kituose organuose.

Plazmos mainai tarp intersticinio indo ir limfinės sistemos

Pagrindinė plaučių edemos atsiradimo patologija yra kairiojo skilvelio nepakankamumas. Esant tokiai būklei, nuolat didėja diastolinis spaudimas, dėl kurio plaučių kraujagyslėse padidėja kraujospūdis - tai sukelia stagnaciją kraujotakos pulmoninėje aplinkoje. Jei yra kairiojo skilvelio nepakankamumas, galima sukurti du edemos būdus:

1. 1. Sugedęs pakankamas kraujo nutekėjimas padidina kapiliarų slėgį iki 40 mm. (esant 20–30 mm Hg greičiui), dėl to kraujagyslės perpildomos ir skysčio prakaitas į plaučių audinį.
2. 2. Sumažėjęs gyvybingumas dėl sumažėjusio oro kiekio plaučiuose.

Šioje didžiulėje būsenoje taip pat gali būti aktyvuoti kiti kompensavimo mechanizmai, įskaitant aktyvų adrenalino išsiskyrimą, dėl kurio atsiranda deguonies trūkumas, dėl kurio susidaro bendroji kūno hipoksija. Tolesnis skysčio srautas iš plaučių audinio į alveolius sukelia plaučių alveolinę edemą su alveoliniu žlugimu ir kritiniu jų eksudatų užtvindymu.

Naujagimiams patologija gali atsirasti dėl to, kad kvėpavimo sistema yra priešlaikinė ir nesubrendusi, ir ją gali sukelti ir prenatalinio laikotarpio deguonies trūkumas.

Pagrindinės vyresnio amžiaus vaikų edemos priežastys yra:

• ūminiai uždegiminiai procesai kvėpavimo takuose;
• svetimkūnio ar vandens užsikimšimas;
• didelės terapinės infuzijos ūminiam pneumonijai.

Vaikų patologijos ypatybė yra tai, kad ji vystosi labai greitai, o žaibo forma gali būti mirtina vos per kelias minutes.

Vyresnio amžiaus žmonių edemos bruožas - būtent šitame amžiuje atsiranda širdies ir kraujagyslių sistemos ligų, įskaitant plaučių kraujotakos nepakankamumą.

Numatomi veiksniai yra šie:

• sėdimas, sėdimas gyvenimo būdas, kuriame plaučių kraujotakoje yra stagnacijos;
• nekontroliuojamas kraujo skiediklių, įskaitant acetilsalicilo rūgštį, suvartojimas.

Suaugusiems plaučių edema vyksta pagal klasikinę klinikinę nuotrauką, išskyrus ištrintas formas, kurios ne visada yra nedelsiant diagnozuojamos.

Valstybės plėtra vyksta per du pagrindinius etapus:

1. 1. Skystis iš kapiliarų plaučių intersticiniame audinyje (intersticinė edema).
2. 2. Iš interstiumo skysčio patenka į alveolius (alveolinė edema).

Iš pradžių pacientas nerimauja dėl sumažėjusio (skirtingo intervalo tarp įkvėpimo ir iškvėpimo) kvėpavimo, padidėja dusulys, atsiranda odos drumstumas, tachikardija. Asmuo yra priverstas sėdėti, kad sumažintų skausmą. Yra krūtinės spaudimo skausmas, kartais nepakeliamas ir negali būti sustabdytas skausmą malšinančiais vaistais. Švilpimas tampa labai garsus, gali būti girdimas iš atstumo (daugiau nei 5 m).

Su intensyviu kosuliu, skreplių putų lapų pavidalu, dažnai dažomas rausvai atspalviu. Blyškios spalvos oda tampa cianotine (cianotine).

Ūminė alveolinė plaučių edema yra sunkiausia šios patologijos forma. Patologijos simptomai: blogas kvėpavimas su putojančio skysčio išsiskyrimu, o po kurio laiko - raudonos putos (dėl to, kad jame yra raudonųjų kraujo kūnelių). Sunkiomis, kritinėmis sąlygomis jos kiekis gali skirtis iki kelių litrų.

Kaip ir intersticinė edema, visame plaučių paviršiuje girdimas milžiniškas drėgnas nuotėkis. Alveolinė edema dažniausiai pasitaiko naktį.

Plaučių edema yra ekstremali situacija, todėl, pasirodžius pirmiesiems simptomams, turite skambinti greitosios pagalbos automobiliu. Gydymas vykdomas intensyviosios terapijos skyriuose, griežtai prižiūrint gydytojui.

Pacientui turi būti suteikta pusė sėdėjimo padėtis, kad būtų lengviau kvėpuoti ir užkirsti kelią užspringimui putomis ir skysčiu. Ateityje intensyvi deguonies terapija atliekama naudojant deguonies ar mechaninės ventiliacijos kaukę.

Į skubių veiksmų sąrašą įtraukiamas diržų uždėjimas ant viršutinės klubų trečdalio iki 20 minučių. Diržų pašalinimas atliekamas palaipsniui atsipalaiduojant. Tai daroma siekiant sumažinti kraujo tekėjimą į dešinę atriją ir skilvelį ir išvengti tolesnio slėgio padidėjimo plaučių (mažoje) kraujotakoje.

Siekiant sumažinti skausmą, pacientas į veną suleidžiamas narkotinių analgetikų (Promedol, morfinas 1%, 1 ml) ir diuretikų (Torasemido, Furosemidem, Lasix) tirpalu. Gydymo trukmė priklauso nuo patologijos tipo, dėl kurios atsirado edema.

Jei patologinė būklė atsirado namuose ir nėra galimybės gauti medicininę priežiūrą, turite laikytis tokios procedūros:

• suteikti pacientui pusę sėdinčią kūno padėtį;
• duoti 20 lašų valerijono tinktūros gerti (jie turėtų būti duodami kas pusvalandį, kol atvyks greitoji pagalba);
• įdėti rankų ir kojų garstyčių tinkus;
• būtina suteikti pacientui bet kokį diuretinį vaistą (Furosemide, Veroshpiron);
• atsilaisvinimo priemonės (anizė su medumi ar linų sėklomis) turi gerą poveikį;
• padėkite nitroglicerino tabletę po liežuviu.

Šie metodai yra tik laikinos procedūros paciento būklei palengvinti.

Plaučių edemos pasekmės gali būti skirtingos. Nutraukus šią būseną žmogaus organizme, yra palankios sąlygos vidaus organams ir sistemoms nugalėti. Dauguma pokyčių paveikia smegenis, širdį, plaučius, antinksčių, inkstų ir kepenų.

Šių organų veikimo sutrikimai gali pabloginti širdies nepakankamumą, kuris dažnai sukelia mirtį. Plaučių edema dažnai prisideda prie tokių patologinių sąlygų, kaip:

• plaučių atelezė (žlugimas);
• pneumklerozė (plaučių parenchimos ir jungiamojo audinio pakeitimas);
• stazinė pneumonija.

Pacientų mirtis daugeliu atvejų atsiranda dėl nuovargio, kai deguonies tiekimas į organizmą yra visiškai sustabdytas.

Plaučių edemos gydymas ir simptomai | Pirmoji pagalba plaučių edemai

Dažniausiai ši reakcija pastebima širdies ir kraujagyslių ligomis, artėjant šiems atvejams gamtoje ir klinikiniuose pasireiškimuose su širdies astma. Plaučių edema kartu su jau minėtais patogenetiniais veiksniais taip pat sukelia kitus mechanizmus: padidėjęs plaučių kapiliarų pralaidumas ir kraujo plazmos sudėties pokyčiai. Pirmoji pagalba yra labai svarbi, kai staiga pasireiškia liga, todėl mes išsamiai apsvarstysime šį klausimą.

Plaučių edemos simptomai

Plaučių edema atsiranda staiga - naktį, miego metu, pabudusio paciento pabudimo metu arba per dieną su fiziniu krūviu ar susijaudinimu. Daugeliu atvejų yra išpuolių pirmtakai, dažniausiai kosulys, drėgnųjų plaučių augimas plaučiuose. Pradedant ataką, pacientas užima vertikalią padėtį, veidas išreiškia baimę ir sumišimą, užima šviesiai pilkos arba pilkos-cianozės atspalvį. Hipertenzinė krizė ir ūminis smegenų kraujotakos pažeidimas gali būti labai hipereminis, o širdies ligos atveju - būdingas "mitralinis" (cianozinis skaistis ant skruostų).

Pacientas, sergantis plaučių edemos simptomais, jaučiasi skausmingas uždusimas, kurį dažnai lydi krūtinės spaudimas ar spaudimas skausmui.

Staigiai pagreitėjęs kvėpavimas nuotoliniu būdu išgirdo blaškantį švokštimą, vis dažnesnis kosulys, lydimas nemažai šviesių ar rožinių putų.

Sunkiais plaučių edemos atvejais putos teka iš burnos ir nosies.

Pacientas, turintis edemą, negali nustatyti, ar jam sunkiau įkvėpti ar iškvėpti; dėl dusulio ir kosulio jis negali kalbėti.

Cianozė didėja, kaklo venų patinimas, oda tampa padengta šaltu, lipniu prakaitu.

Plaučių edemos morfologiniai požymiai

Plaučių edemos rezultatas - padidėjęs kraujagyslių pralaidumas ir skystosios kraujo dalies transudacija į alveolių liumeną. Susilietus su oru, baltymų turtingas transudatas intensyviai plečiasi, todėl jo tūris plaučių edemoje dramatiškai padidėja, plaučių kvėpavimo paviršius gerokai sumažėja ir kyla pavojus užsikimšti. Putų tūris tuo pačiu metu gali būti 10-15 kartų didesnis už transudato kiekį ir pasiekti 2-3 litrus. Jis išsiskiria per viršutinius kvėpavimo takus kraujo putojančiu skrepliu.

Širdies ligų atveju plaučių kapiliarų pralaidumo padidėjimas yra nedidelis faktorius plaučių edemos patogenezei, tačiau kituose patologiniuose sutrikimuose, pvz., Pneumonijoje ar fosgeno apsinuodijime, šis veiksnys gali būti lemiamas. Sumažintas plazmos baltymų kiekis vaidina svarbų vaidmenį plaučių edemos atsiradimo metu.

Plaučių edemos diagnostika

Kai išpuolio pradžioje klausosi plaučių, kai dominuoja intersticinio (intersticinio) audinio edemos simptomai, simptomai gali būti riboti:

• aptinkama tik nedidelė dalis smulkių burbuliukų ir vieno didelio burbuliukų.
• Išpuolio viduryje girdimi gausūs įvairūs šlapias rales per įvairias plaučių dalis.
• Kvėpavimas šiose vietose yra susilpnėjęs, smūgio garsas sutrumpėja.
• Sutrumpinto mušamojo garso zonos gali pakaitomis su dėžės garso sritimis (kai kurių plaučių ir ūminės emfizemos segmentų atelezė).

Rentgeno tyrimas edemos metu atskleidžia plačias plaučių šaknis, didelius židinio šešėlius su neryškiais kontūrais, sumažinus plaučių laukų skaidrumą; pleuros ertmėje gali atsirasti susiformavimas.

Širdies ir kraujagyslių sistemos tyrime aptinkami plaučių edemos pokyčiai. Paprastai impulsas sparčiai pagreitėja, dažnai iki 140-150 smūgių per minutę. Išpuolio pradžioje jis yra patenkinamas užpildymas, ritminis (žinoma, jei pacientui prieš išpuolį nebuvo širdies ritmo sutrikimų). Labiau retais atvejais ir paprastai labai sunkiais atvejais yra ryškus bradikardija. Tyrimas, palpacija, perkusija ir klausymas atskleidžia simptomus, kurie priklauso ne tik nuo pačios atakos, bet ir nuo ligos, kurią sukėlė plaučių edema. Paprastai širdies nuobodumo ribos plečiasi į kairę, tonai yra kurčia, dažnai nesigirdi dėl triukšmingo kvėpavimo ir stipraus švokštimo. Kraujo spaudimas priklauso nuo pradinio lygio, kuris gali būti normalus, aukštas arba žemas.

Ilgai plaučių plaučių edemos metu kraujospūdis paprastai mažėja, pulso pripildymas susilpnėja ir sunku ištirti. Kvėpavimas tampa nedidelis, rečiau, pacientas užima horizontalią padėtį, jis neturi jėgų kosulėti skreplių. Mirtis plaučių edemoje kyla iš asfiksijos. Kartais visas išpuolis, baigiantis paciento mirtimi, trunka keletą minučių (užpildyta forma). Tačiau dažniausiai jis trunka kelias valandas ir sustoja tik po intensyvių gydymo priemonių. Labai svarbu nepamiršti, kad bangos tipo plaučių edemos eiga gali pasireikšti, kai pacientas, atsitraukęs nuo išpuolio ir paliekamas be tinkamo stebėjimo, išsivysto kartotine sunkia ataka, dažnai pasibaigiančia mirtimi.

Užspringęs ataka, lydimas kvėpuojančiu kvėpavimu, putojančių skreplių išsiskyrimu ir gausiais drėgnais plaukais plaučiuose, yra toks būdingas, kad šiais atvejais plaučių edemos diagnozė nesukelia jokių sunkumų. Radiografiniai ligos požymiai - mediastino šešėlio išplitimas, sumažėjęs plaučių laukų skaidrumas, plaučių šaknų plėtimas, Curley linija (interlobinių pertvarų edemos ženklas - horizontalios lygiagrečios juostos 0,3–0,5 cm ilgio šalia išorinių sinusų arba išilgai pleuros), pleuros išpylimas. Tačiau, net jei nėra rentgeno tyrimo, astmos priepuolis bronchinės astmos metu, kurį lydėjo švokštimasis staigiai išplėtusio iškvėpimo fone, prastas klampus skrepis, yra sunku sumaišyti su plaučių edema.

Diferenciniai plaučių edemos simptomai

Kai kuriais atvejais nėra taip lengva atskirti plaučių edemą ir širdies astmą. Pastaruoju metu nėra gausaus putų skreplių ir burbuliuojančių kvėpavimo, drėgnieji rales išgirsti daugiausia apatinėse plaučių dalyse. Tačiau reikia nepamiršti, kad plaučių edema ne visada pasireiškia visais šiais būdingais simptomais: skrepliai ne visada yra skysti ir putojantys, kartais pacientas duoda tik 2-3 spindulius bespalvį, rausvą ar net gelsvą gleivinę. Drėgnųjų plaučių skaičius plaučiuose gali būti mažas, tačiau dažniausiai išgirsti gandai.

Taip pat kyla kvėpavimo išpuolių, kurie nėra lydimi kvėpuojančių kvėpavimo ar drėgnų plaučių ar skreplių, bet su plaučių edemos vaizdu. Tai gali priklausyti nuo vyraujančio skysčio kaupimosi intersticiniame audinyje, o ne alveoliuose. Kitais atvejais, esant sunkiai paciento būklei, įprastų plaučių edemos požymių nebuvimas gali būti paaiškintas bronchų obstrukcija su skrepliais. Bet koks sunkus užsikimšimas ataka pacientui, kenčiančiam nuo širdies ar inkstų ligos, turėtų paskatinti sveikatos priežiūros specialistus galvoti apie plaučių edemos galimybę.

Toksiškos plaučių edemos simptomai

Daug mažiau dažnas toksinis plaučių edema, kuri gali būti apsinuodijusi:

• cheminiai karo agentai
• cheminės medžiagos,
• barbitūratai
• alkoholis,
• taip pat profesionalus apsinuodijimas benzino garais, azoto oksidais, metalo karbonilais (anglies monoksido junginiais su geležimi, nikeliu ir tt), t
• arseno
• arba uremijos rezultatas,
• kepenų ar diabeto koma,
• nudegimai

Tokiais atvejais klinikinį vaizdą sudaro būdingi plaučių edemos simptomai arba patologinis procesas (viršutinių kvėpavimo takų pažeidimas, koma, degimo liga ir kt.) Ir pačios plaučių edemos simptomai.

Reikėtų nepamiršti, kad toksinė plaučių edema dažniau nei širdies, pasireiškia be tipiškų klinikinių pasireiškimų. Taigi, esant uremijai, toksiškos plaučių edemos neretai apibūdina nepakankamas fizinio tyrimo duomenų trūkumas (gali būti, kad plaučiuose nėra plaukiojančio kvėpavimo, staigios cianozės ir gausių drėgnų rudų) ir ryškūs tipiniai edemos požymiai rentgeno tyrimo metu.

Sunkios edemos klinikinių požymių (tik sausas kosulys, krūtinės skausmas, tachikardija) skurdas, atsižvelgiant į sunkią bendrą paciento būklę, yra toksinis pneumonija ir plaučių edema su metalų karbonilo apsinuodijimu. Šiais atvejais rentgeno spinduliai atskleidžia būdingą didelio židinio, susiliečiančio, vaizdą, su neryškiais šešėlių kontūrais su difuzinėmis opacijomis plaučių laukuose. Tuo pačiu metu, pavyzdžiui, apsinuodijus azoto oksidais, gali būti sukurtas klinikinis ataka, kurią sukelia uždusimas, cianozė, triukšmingas kvėpavimas, citrina-geltonas ir kartais rožinis putų skrepis, pleiskanojimo ir blizgesio zonų pakeitimas permušimo metu, ir gausiai sumaišytų kalibro grumstų klausymas plaučiai, tachikardija, sumažėjęs kraujospūdis, susilpnėję širdies tonai.

Plaučių edemos komplikacijų simptomai

Daugeliui pacientų daugiametė širdies liga sukelia ilgalaikį kraujotakos nepakankamumą; tačiau gerokai padidėjus skilvelio širdies nepakankamumui ir paciento būklės sunkumui gydymo metu reikia paciento skubios pagalbos. Paprastai šiais atvejais lėtinį širdies nepakankamumą sukelia reumatinė širdies liga, po infarkto atsiradusi kardiosklerozė arba lėtinė bronchitas, pneumklerozė, plaučių emfizema (kartais esant ryškiam nutukimui). Didelio širdies, daugiausia dešiniojo skilvelio nepakankamumo, spartaus širdies nepakankamumo priežastis yra širdies sutrikimų reumatinio proceso paūmėjimas, kartotinių širdies raumenų širdies priepuolių atsiradimas pacientams, sergantiems išemine širdies liga ir širdies skleroze, pneumonija.

Atliekant tyrimą, atkreipiamas dėmesys į būdingą širdies ligonio rūšį, esant sunkiai dekompensacijai, užimančiai priverstinai išaukštintą poziciją. Lėtiniai kraujotakos nepakankamumo požymiai, cianozė, dusulys, edema; ertmių dropsija, kepenų padidėjimas gana dažnai pastebimas. Širdies tyrimas atskleidžia didelę patologiją defekto, kardiosklerozės, dažnai komplikuoto prieširdžių virpėjimo, turinčio didelį impulsų trūkumą, forma.

Ūminis dešiniojo širdies skilvelio nepakankamumas atsiranda, kai staiga perkrautas dėl didelio plaučių kraujotakos slėgio padidėjimo, pvz., Plaučių arterijos šakų tromboembolijos, pailgėjusios astmos priepuolio su ūminio plaučių emfizemos atsiradimu. Kitais atvejais ūminis dešiniojo skilvelio silpnumas atsiranda dėl uždegiminių, distrofinių širdies raumenų ligų arba dėl miokardo infarkto, susijusio su apatine (posteriori-mažesnė) lokalizacija, įtraukiant dešinįjį skilvelį arba atskirą dešiniojo skilvelio infarktą.

Ūminis širdies skilvelio nepakankamumas plaučių edemoje sukelia greitą kraujotakos kraujotakos vystymąsi, lėtėjantį kraujo tekėjimą, padidėjusį venų spaudimą. Klinikinį ūminio dešiniojo skilvelio nepakankamumo vaizdą apibūdina greitas dekompensacijos simptomų padidėjimas.

• Paciento būklė pablogėja,
• jis nori užimti aukštą poziciją.
• Išreiškiama cianozė, ypač gleivinės, nosis, galūnės.
• Kaklo venų patinimas ir pulsacija yra aiškiai apibrėžti,
• kepenys žymiai padidėja, jo palpacija tampa skausminga.
• Plescho simptomas gali būti nustatomas - spaudžiant kepenis atsiranda kaklo venų patinimas arba padidėja dėl skysčio perkėlimo į tuščiavidurius venus.

Ūminis kraujo perteklius į kepenis ir jo dydžio padidėjimas sukelia kepenų kapsulės ištempimą, dėl kurio dažnai kyla skundų dėl nuolatinio skausmo dešinėje hipochondrijoje ir epigastriniame regione ir kartais sukelia klaidingą cholecistito ar skrandžio ligos diagnozę. Širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimas atskleidžia dešiniosios širdies išsiplėtimo ir perkrovimo požymius (plečiant širdies sienas dešinėje, tachikardiją, sistolinį apsupimą per xiphoido procesą ir protodiastolinį šuolinį ritmą, plaučių arterijos II akcentą; dešinės širdies perteklių EKG požymius). Sumažinus kairiojo skilvelio pripūtimo slėgį dėl dešiniojo skilvelio nepakankamumo, gali sumažėti kairiojo skilvelio tūris ir atsirasti arterinė hipotenzija bei netgi šokas.

Pirmoji pagalba plaučių edemai

Širdies astmos ir plaučių edemos atveju pacientui turi būti suteikta aukšta padėtis - sėdint su kojomis nuo lovos. Šiuo atveju, esant gravitacijai, atsiranda kraujo persiskirstymas, jo nusėdimas kojų venos ir atitinkamai kraujotakos iškrovimas. Būtinai įkvėpus deguonies, nes bet koks plaučių patinimas sukelia organizmo deguonies badą. Plaučių edemos gydymas vaistais turėtų būti siekiama sumažinti kvėpavimo centro jaudrumą ir sumažinti plaučių kraujotaką.

Pirmosios pagalbos tikslas yra morfino įvedimas, nuo kurio reikia pradėti gydyti širdies astmos ir plaučių edemos priepuolį. Be selektyvaus poveikio kvėpavimo centrui, morfinas sumažina kraujo tekėjimą į širdį ir perkrovimą plaučiuose, sumažindamas vazomotorinių centrų jaudrumą, ir turi bendrą raminamąjį poveikį pacientui. Morfinas yra skiriamas po oda arba į veną 1 ml 1% tirpalo dozės. Po 5-10 minučių po injekcijos atsipalaidavęs kvėpavimas, pacientas ramina.

Esant mažai kraujospūdžiui, vietoj morfino, kaip pirmoji pagalba, po oda švirkščiama 1 ml 2% Promedol tirpalo, kuris veikia silpnesnį. Jei kvėpavimo ritmas sutrikdomas (kvėpavimas „Cheyne-Stokes“), kvėpavimo centras yra slegtas (kvėpavimas tampa seklus, rečiau, pacientas prisiima mažesnę vietą lovoje), morfino vartoti negalima. Taip pat reikia imtis atsargumo priemonių, kai atakos pobūdis yra neaiškus (bronchų astma neįtraukta).

Plaučių edemos gydymas ligoninėje

Siekiant sumažinti stagnacijos plaučiuose reiškinį, pasinaudojote diuretikų įvedimu. Efektyviausia intraveninė injekcinė injekcija Lasix (Furosemidas). Širdies astma, pradedant nuo 40 mg, plaučių edemoje, dozę galima padidinti iki 200 mg. Skiriant į veną, furosemidas ne tik sumažina cirkuliuojančio kraujo tūrį, bet ir turi venodiliacinį poveikį, taip sumažinant venų grįžimą į širdį. Poveikis vystosi per kelias minutes ir trunka 2-3 valandas.

Siekiant kraujotaką kraujotakoje kraujotakos, kraujagyslių vazodilatatoriai, nitroglicerinas arba izosorbido dinitratas, yra suleidžiami į veną. Pradinė vaistų vartojimo norma gydant plaučių edemą - 10–15 µg / min., Kas 5 min., Injekcijos greitis padidėja 10 µg / min., Siekiant pagerinti hemodinaminius parametrus ir regresuoti kairiojo skilvelio nepakankamumo požymius arba sumažinti sistolinį kraujospūdį iki 90 mm Hg. Str. Natūralu, kad intraveninis vazodilatatorių vartojimas reikalauja nuolat stebėti kraujo spaudimą. Pradinis kairiojo skilvelio nepakankamumo reiškinys ir parenteralinio vartojimo neįmanoma, galima vartoti po 20-20 minučių per parą vartojant nitrogliceriną arba izosorbino dinitratą kas 2 valandas.

Esant prieširdžių tachiaritmijai, nurodomas greitas digitalizavimas, paroksizminis ritmo sutrikimas, elektropulso terapija. Išreikštas emocinis fonas, arterinė hipertenzija, neuroleptinis droperidolis yra vartojamas - į veną suleidžiama 2 ml 0,25% tirpalo. Plaučių edemai, esant arterinei hipotenzijai, nurodomas į veną lašinamas dopamino kiekis.

Šis plaučių edemos gydymas, kartu su deguonies terapija, dažnai nesukelia pakankamo poveikio: tai pirmiausia yra dėl nuolatinių putų susidarymo kvėpavimo takuose, kurie gali juos visiškai užblokuoti ir sukelti paciento mirtį nuo uždusimo. Tiesiogiai putojančios medžiagos plaučių edemai yra „defoamers“ - medžiagos, kurių fizikinės ir cheminės savybės užtikrina putų naikinimą. Paprasčiausias iš šių produktų yra alkoholio garai: 70% alkoholio pilamas vietoj vandens į drėkintuvą, deguonis per jį iš cilindro prasiskverbia pradiniu 2-3 litrų greičiu, o po kelių minučių - per 6-7 litrus deguonies per 1 minutę. Pacientas kvėpuoja alkoholio garus, per deguonį patekęs per nosies kateterį. Kartais į kaukę sudedama alkoholiu sudrėkinta vata. Jau 10-15 minučių po to, kai pacientas pradeda įkvėpti alkoholio garus, burbuliuojantis kvėpavimas gali išnykti. Kitais atvejais poveikis pasireiškia tik po 2-3 valandų įkvėpimo. Turi būti nepamiršta ir lengviausia, bet taip pat ir mažiausiai veiksminga priemonė: alkoholio purškimas prieš paciento burną, naudojant bet kurį kišeninį inhaliatorių arba įprastinį purškiklį.

Kadangi viršutiniai kvėpavimo takai su plaučių edema dažnai užpildomi gleivėmis, putojančiomis sekcijomis, juos reikia čiulpti per kateterį, prijungtą prie siurbimo. Specializuota priežiūra, jei reikia, apima tokias priemones kaip intubacija ar tracheotomija, dirbtiniai kvėpavimo aparatai, naudojami sunkiausiais atvejais. Plaučių edemai ir kardiogeniniam šokui miokardo infarkto metu reikia naudoti sudėtingą gydymą, įskaitant kraujospūdžio stiprintuvus ir analgetikus.

Toksiškos plaučių edemos gydymas

Toksiškos plaučių edemos gydymas apima ne tik kardiotropinį ir diuretinį gydymą, bet ir konkrečias priemones, nukreiptas prieš priežastinį veiksnį, kuris sukėlė išpuolį (pavyzdžiui, apsinuodijimo dujinėmis medžiagomis atveju, pacientas pirmiausia pašalinamas iš pavojaus zonos). Siekiant sumažinti plaučių pralaidumą, į veną švirkščiama prednizonas ar kiti gliukokortikosteroidai.

Visos terapinės priemonės atliekamos atsižvelgiant į tai, kad pacientui reikia maksimalios ramybės. Jis nėra gabenamas, nes netgi iškeliant jį į neštuvą gali padažnėti ar atnaujinti ataka. Pacientą galima pervežti į ligoninę tik nutraukus išpuolį. Reikia nepamiršti, kad plaučių edema gali pasikartoti ir nepalikti be stebėjimo paciento, kuris po narkotinių analgetikų ir droperidolio paprastai būna medicininio miego ar apsvaiginimo būsenoje.

Ligoninėje atliekama toksinė plaučių edema, atliekamas sisteminis plaučių edemos stebėjimas ir prevencinė terapija, įskaitant apsauginį režimą, druskos ir skysčių apribojimą. Jei yra lėtinio širdies nepakankamumo požymių, naudojami vazodilatatoriai (pirmiausia angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai - Captopril, Enalaprilis ir kt.), Diuretikai, širdies glikozidai ir, jei reikia, hipotenzinis ir antiangininis gydymas. Vykdant intensyvų diuretikų gydymą trombozės ir tromboembolinių komplikacijų prevencijai, skiriamas poodinis heparino vartojimas (įprastinė dozė yra 10 000 U, 2 kartus per parą).

Plaučių edemos komplikacijų gydymas

Avarinės pagalbos plaučių edemai apima širdies glikozidų (prieširdžių tachiaritmijų atveju), greito veikimo diuretikų (Lasix), skausmą malšinančių vaistų, prireikus antibiotikų, heparino, t. Y. Panašios į pagalbą ūminio dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo, naudojimą. Po neatidėliotinos pagalbos pacientui, sergančiam sunkiu širdies nepakankamumu, reikia hospitalizuoti gydomojoje ligoninėje.

Ūminio dešiniojo skilvelio nepakankamumo gydymas plaučių edemoje turėtų būti atliekamas atsižvelgiant į pagrindinės ligos, dėl kurios atsirado dekompensacija, pobūdį. Jei jį sukelia prieširdžių tachiaritmija, širdies glikozidų vartojimas yra būtinas norint sulėtinti ritmą ir pagerinti širdies susitraukimo funkciją. Iki ligoninės į veną į veną suleidžiama 1 ml 0,025% digoksino, o ligoninėje tęsiama skaitmenizacija. Lasix (furosemidas) veikia gana greitai - parenteraliai ir vartojant per burną 40-80 mg dozės (1-2 tabletės). Kai širdies skilvelio nepakankamumas su arterine hipotenzija, vazopresoriai yra skiriami (paprastai - dopamino).

Natūralu, kad širdies ir diuretikų gydymas plaučių edemos komplikacijoms turi būti derinamas su pagrindinės ligos gydymu, dėl kurio atsirado dešiniojo skilvelio nepakankamumas, pvz.

• plaučių arterijos sistemos tromboembolijos antikoaguliantai, t
• tai reiškia, kad bronchų spazmas sumažėja per bronchinės astmos priepuolį;
• narkotinių analgetikų,
• Heparinas,
• Aspirinas
• ir pagal indikacijas - Trombolizė miokardo infarktui.

Pacientas, turintis ūminį dešiniojo skilvelio nepakankamumą su plaučių edema po skubios pagalbos, turėtų būti hospitalizuotas gydomojoje ligoninėje. Pagrindinės ligos pobūdis ir stadija, kurią sukelia ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas, taip pat pacientų būklės sunkumas daugeliu atvejų reikalauja pacientų vežimo neštuvais.

Plaučių edema: priežastys, simptomai, avarija

Plaučių edema yra patologinė būklė, kurią sukelia neuždegiminio skysčio prakaitavimas iš plaučių kapiliarų į plaučių ir alveolių intersticiją, dėl to drastiškai pasikeičia plaučių dujų mainai ir vystosi organų bei audinių badas. Klinikiniu požiūriu ši būklė pasireiškia staigaus odos trūkumo (uždusimo) ir odos cianozės (cianozės) jausmu. Priklausomai nuo jo priežasčių, plaučių edema yra suskirstyta į 2 tipus:

• membraninis (išsivysto eksogeniškų ar endogeninių toksinų, kurie pažeidžia kraujagyslių sienelės ir alveolių sienos vientisumą, organizme, todėl skystis iš kapiliarų patenka į plaučius);
• hidrostatiniai (atsiranda dėl ligų, sukeliančių hidrostatinio slėgio padidėjimą kraujagyslių viduje, todėl kraujagyslės iš kraujagyslių patenka į plaučių vidinę erdvę, o tada į alveolius).

Plaučių edemos priežastys ir mechanizmai

Plaučių edema nėra nepriklausoma liga, bet būklė, kuri yra kitų patologinių procesų organizme komplikacija.

Plaučių edemos priežastis gali būti:

• ligos, susijusios su endogeninių arba eksogeninių toksinų išsiskyrimu (infekcija į kraują (sepsis), pneumonija (pneumonija), perdozavimu narkotikais (fentanilis, apressinas), plaučių spinduliuotės pakitimais, narkotinėmis medžiagomis - heroinu, kokainu, toksinais pažeidžia alveolokapiliarinės membranos vientisumą, dėl to padidėja jo pralaidumas ir skystis iš kapiliarų patenka į ekstravaskulinę erdvę;
• širdies liga dekompensacijos stadijoje, lydimas kairiojo skilvelio nepakankamumo ir kraujo stagnacijos plaučių kraujotakoje (miokardo infarktas, širdies defektai);
• plaučių ligos, kurios sukelia stagnaciją dešiniajame kraujotakos ratelyje (bronchinė astma, plaučių emfizema);
• plaučių embolija (asmenims, kuriems yra polinkio atsiradimas (sergantiems venų varikoze, hipertenzija ir pan.), gali atsirasti trombas, kuris vėliau atsiskiria nuo kraujagyslių sienelės ir migracija iš kūno per kūną, pasiekiant plaučių arterijos šakas, trombas gali jį blokuoti liumeną, kuris sukels slėgio padidėjimą šiame inde ir iš jo suskaldžiusius kapiliarus - jose susikaupia hidrostatinis slėgis, dėl kurio atsiranda plaučių edema);
• ligos, dėl kurių sumažėja baltymų kiekis kraujyje (kepenų cirozė, inkstų patologija su nefroziniu sindromu ir tt); šiomis sąlygomis sumažėja onkotinis kraujospūdis, kuris gali sukelti plaučių edemą;
• didelės apimties tirpalų infuzijos (infuzijos) be papildomos priverstinės diurezės padidina hidrostatinį kraujospūdį ir vystosi plaučių edema.

Plaučių edemos požymiai

Simptomai atsiranda staiga ir greitai. Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo to, kaip greitai intersticinė edemos stadija virsta alveoliniu.

Simptomų progresavimo greitis skiria šias plaučių edemos formas:

• ūminis (alveolinės edemos požymiai pasireiškia praėjus 2–4 valandoms po intersticinės edemos požymių atsiradimo) - pasireiškia mitralinio vožtuvo defektais (dažniau po psichoemocinio streso ar pernelyg didelio krūvio), miokardo infarktas;
• subakuto (trunka nuo 4 iki 12 valandų) - atsiranda dėl skysčių susilaikymo organizme, su ūminiu kepenų ar inkstų nepakankamumu, įgimtais širdies defektais ir dideliais indais, toksiškos ar infekcinės plaučių parenchimos pažeidimais;
• pailgėjęs (trunka 24 valandas ar daugiau) - pasireiškia lėtiniu inkstų nepakankamumu, lėtinėmis uždegiminėmis plaučių ligomis, sisteminėmis jungiamojo audinio ligomis (sklerodermija, vaskulitu);
• fulminantas (kelios minutės po edemos atsiradimo yra mirtinas) - stebimas anafilaksinis šokas, didelis miokardo infarktas.

Lėtinėmis ligomis plaučių edema paprastai prasideda naktį, o tai siejasi su ilgą paciento buvimą horizontalioje padėtyje. Plaučių embolijos atveju naktinių įvykių vystymasis nėra būtinas - bet kuriuo paros metu paciento būklė gali pablogėti.

Pagrindiniai plaučių edemos požymiai yra:

• intensyvus dusulys ramybėje; kvėpavimas yra dažnas, seklus, burbuliuojantis, jį galima išgirsti iš atstumo;
• staigus staigaus oro trūkumo pojūtis (agonizuojančio uždusimo išpuoliai), pasunkėjęs pacientui gulint ant nugaros; toks pacientas laikosi vadinamosios priverstinės padėties - orthopnea - sėdėdamas su kūnu, kuris yra sulenktas į priekį ir atsilieka nuo ištiestų rankų;
• slegiantis, suspaustas krūtinės skausmas, kurį sukelia deguonies trūkumas;
• sunki tachikardija (širdies plakimas);
• kosulys su tolimu švokštimu (girdimas atstumu), rožinės putos skreplių išsiskyrimas;
• odos ruda arba mėlyna (cianozė), gausus lipnus prakaitas - kraujotakos centralizavimo rezultatas, siekiant užtikrinti gyvybiškai svarbius organus su deguonimi;
• jaudulys, mirties baimė, sumišimas ar visiškas tokio koma praradimas.

Plaučių edemos diagnostika

Jei pacientas yra sąmoningas, jo skundų svarba ir medicininės istorijos duomenys pirmiausia skirti gydytojui - jis išsamiai apklausia pacientą, kad nustatytų galimą plaučių edemos priežastį. Tuo atveju, kai pacientas nepasiekia kontakto, išryškėja nuodugnus objektyvus paciento tyrimas, leidžiantis įtarti edemą ir pasiūlyti priežastis, dėl kurių gali pasireikšti ši būklė.

Ištyrus pacientą, gydytojo dėmesį pritrauks odos padengimas ar cianozė, patinusios, pulsuojančios kaklo venai (kraujagyslės) dėl kraujo stagnacijos plaučių kraujotakoje, greito ar seklaus paciento kvėpavimo.

Šaltas lipnus prakaitas gali būti pažymėtas palpacija, taip pat padidėjęs paciento pulsas ir jo patologinės charakteristikos - jis yra silpnai užpildytas, filiformas.

Krūtinės smūgio metu (spragtelėjimu) plaučiuose prasidės smūgio garsas (patvirtina, kad plaučių audinys turi didesnį tankį).

Auskultacijos metu (klausantis plaučių naudojant fonendoskopą) nustatomas sunkus kvėpavimas, drėgnų, didelių burbuliukų masė, pirmiausia bazinėje, tada visose kitose plaučių dalyse.

Kraujo spaudimas dažnai padidėja.

Iš laboratorinių tyrimų metodų plaučių edemos diagnozei:

• pilnas kraujo kiekis - patvirtins infekcinio proceso organizme buvimą (leukocitozė yra būdinga (leukocitų skaičiaus padidėjimas), bakterinė infekcija padidina stabdančių neutrofilų ar lazdelių lygį, padidėja ESR).
• biocheminis kraujo tyrimas - leidžia išskirti plaučių edemos „širdies“ priežastis nuo hipoproteinemijos sukeltų priežasčių (baltymų kiekio kraujyje sumažėjimas). Jei edemos priežastis yra miokardo infarktas, padidės troponinų ir kreatino fosfokinazės (CPK) kiekis. Visų baltymų ir albumino kiekio kraujyje sumažėjimas yra požymis, kad edema sukelia liga, kurią lydi hipoproteinemija. Šlapalo ir kreatinino kiekio padidėjimas rodo plaučių edemos inkstų pobūdį.
• koagulograma (kraujo krešėjimo gebėjimas) - patvirtina plaučių edemą dėl plaučių embolijos; diagnostiniai kriterijai - fibrinogeno ir protrombino kiekio kraujyje padidėjimas.
• kraujo dujų sudėties nustatymas.

Pacientui gali būti priskirti šie instrumentiniai tyrimo metodai:

• pulso oksimetrija (nustatoma deguonies kiekio kraujyje laipsnis) - su plaučių edema, jos procentas bus sumažintas iki 90% arba mažesnis;
• centrinio veninio slėgio (CVP) verčių nustatymas - atliekamas naudojant specialų prietaisą - Waldmano flebotonometru, prijungtu prie sublavijos venų; su plaučių edema, CVP yra padidėjęs;
• elektrokardiografija (EKG) - lemia širdies patologiją (širdies raumenų išemijos požymius, nekrozę, aritmiją, širdies kamerų sienelių tankinimą);
• echokardiografija (širdies ultragarsas) - išsiaiškinti EKG ar auskultacinio pobūdžio aptinkamų pokyčių pobūdį; širdies kamerų sienelių sutirštinimas, išmetimo frakcijos sumažinimas, vožtuvų patologija ir kt.;
• krūtinės radiografija - patvirtina arba paneigia skysčio buvimą plaučiuose (vienoje ar abiejose pusėse sutampa plaučių laukai), širdies anomalijos - širdies šešėlio dydžio padidėjimas.

Plaučių edemos gydymas

Plaučių edema yra būklė, kuri kelia grėsmę paciento gyvybei, todėl pirmieji simptomai turėtų nedelsiant paskambinti greitosios pagalbos automobiliui.

Vežant į ligoninę greitosios pagalbos brigados darbuotojai atlieka šias gydymo priemones:

• duokite pacientui pusę sėdinčią padėtį;
• deguonies terapija su deguonies kaukė arba, jei reikia, trachėjos intubacija ir mechaninė ventiliacija;
• povandeninė nitroglicerino tabletė (po liežuviu);
• intraveniniai narkotiniai analgetikai (morfinas) - skausmo malšinimo tikslais;
• diuretikai (Lasix) į veną;
• siekiant sumažinti kraujo tekėjimą į dešines širdies dalis ir užkirsti kelią slėgio padidėjimui plaučių kraujotakoje, į viršutinę paciento šlaunų trečiąją dalį (nesuteikiant impulso išnykimo) dedamos veninės juostos iki 20 minučių; pašalinkite diržus, palaipsniui susilpnindami juos.

Tolimesnes terapines priemones atlieka intensyviosios terapijos skyriaus specialistai ir intensyviosios terapijos specialistai, kuriuose vykdoma griežta ir nuolatinė hemodinaminių parametrų (pulso ir slėgio) bei kvėpavimo stebėsena. Paprastai vaistai skiriami per sublavijos veną, į kurią įterpiamas kateteris.

Plaučių edemai gali būti naudojami šių grupių vaistai:

• plaučiuose susidariusiai putai - vadinamieji defoameriai (deguonies įkvėpimas + etilo alkoholis);
• padidėjęs spaudimas ir miokardo išemijos - nitratų, ypač nitroglicerino, požymiai;
• diuretikai arba diuretikai (Lasix), kad pašalintų perteklių nuo organizmo;
• sumažėjusio slėgio - vaistų, kurie sustiprina širdies susitraukimą (dopamino arba dobutamino);
• skausmo - narkotinių analgetikų (morfino);
• su plaučių embolijos požymiais - vaistais, užkertančiais kelią pernelyg dideliam kraujo krešėjimui, arba antikoaguliantais (heparinu, faksiparinu);
• lėtas širdies ritmas - atropinas;
• bronchospazmo požymiai - steroidiniai hormonai (Prednizolonas);
• su infekcijomis - plataus spektro antibakteriniai vaistai (karbopenemai, fluorochinolonai);
• su hipoproteinemija - šviežios šaldytos plazmos infuzija.

Plaučių edemos prevencija

Užkirsti kelią plaučių edemos vystymuisi, padės laiku diagnozuoti ir tinkamai gydyti ligas, kurios gali ją sukelti.

Kuris gydytojas turi susisiekti

Jei yra plaučių edemos požymių (sunkus dusulys, užspringimas, kosulys su rausvu skrepliu, nesugebėjimas atsigulti ir kt.), Turėtumėte skambinti greitosios pagalbos automobiliu. Ligoninėje po gydymo intensyviosios terapijos skyriuje pacientui vadovaus atitinkamos specialybės gydytojas - kardiologas, pulmonologas, nefrologas, hepatologas arba reumatologas.

Plaučių edema

Plaučių edema yra ūminis plaučių nepakankamumas, susijęs su masiniu transudato išsiskyrimu iš kapiliarų į plaučių audinį, kuris veda į alveolių įsiskverbimą ir staigius plaučių dujų mainų sutrikimus. Plaučių edema pasireiškia dusuliu ramybės metu, įtempimas krūtinėje, nuovargis, cianozė, kosulys su putojančiu kruviniu skrepliu, kvėpavimas. Plaučių edemos diagnozė apima auskultaciją, radiografiją, EKG, ehokardiografiją. Plaučių edemos gydymas reikalauja intensyvios priežiūros, įskaitant deguonies terapiją, narkotinių analgetikų, raminamųjų medžiagų, diuretikų, antihipertenzinių vaistų, širdies glikozidų, nitratų, baltymų narkotikų įvedimą.

Plaučių edema

Plaučių edema yra klinikinis sindromas, kurį sukelia skysčio kraujo prakaitavimas plaučių audinyje ir kartu su dujų mainų plaučiuose pažeidimu, audinių hipoksijos ir acidozės atsiradimu. Plaučių edema gali apsunkinti įvairių ligų eigą pulmonologijos, kardiologijos, neurologijos, ginekologijos, urologijos, gastroenterologijos ir otolaringologijos srityse. Jei laiku nepateikiama reikiama pagalba, plaučių edema gali būti mirtina.

Plaučių edemos priežastys

Kardiologinėje praktikoje plaučių edemą gali komplikuoti įvairios širdies ir kraujagyslių sistemos ligos: aterosklerozinė ir poinfarkto kardiosklerozė, ūminis miokardo infarktas, infekcinis endokarditas, aritmija, hipertenzija, širdies nepakankamumas, aortitas, kardiomiopatija, miokarditas, meksoma predia, širdies nepakankamumas, aortitas, kardiomiopatija, širdies nepakankamumas, aortitas, kardiomiopatija, miokarditas Dažnai plaučių edema atsiranda dėl įgimtų ir įgytų širdies defektų - aortos nepakankamumo, mitralinės stenozės, aneurizmos, aortos koarktacijos, atviro arterinio kanalo, DMPP ir VSD, Eisenmenger sindromo.

Pulmonologijoje plaučių edema gali lydėti sunkių lėtinio bronchito ir lobarinės pneumonijos, pneumklerozės ir emfizemos, bronchinės astmos, tuberkuliozės, aktinomikozės, navikų, PEH, plaučių širdies. Plaučių edemos atsiradimas galimas krūtinės sužalojimuose, lydimas ilgalaikio trupinimo, pleurito, pneumotorakso sindromo.

Kai kuriais atvejais plaučių edema yra infekcinių ligų, atsiradusių esant sunkiam intoksikacijai, komplikacija: SARS, gripas, tymai, skarlatina, difterija, kosulys, vidurių šiltinė, stabligė, poliomielitas.

Naujagimių plaučių edema gali būti susijusi su sunkia hipoksija, priešlaikiniu, bronchopulmoniniu displazija. Pediatrijoje plaučių edemos pavojus egzistuoja bet kokioje būsenoje, susijusioje su sutrikusiomis kvėpavimo takomis - ūminiu laringitu, adenoidais, kvėpavimo takų svetimkūniais ir tt.

Nefrologijos, ūminio glomerulonefrito, nefrozinio sindromo atveju, inkstų nepakankamumas gali sukelti plaučių edemą; gastroenterologijoje - žarnyno obstrukcija, kepenų cirozė, ūminis pankreatitas; neurologijoje - insultas, subarachnoidinis kraujavimas, encefalitas, meningitas, navikai, TBI ir smegenų operacijos.

Dažnai plaučių edema atsiranda dėl apsinuodijimo cheminėmis medžiagomis (fluoro turinčiais polimerais, organofosforo junginiais, rūgštimis, metalo druskomis, dujomis), apsinuodijimu alkoholiu, nikotinu, vaistais; endogeninis intoksikacija su dideliais nudegimais, sepsis; ūmus apsinuodijimas vaistais (barbitūratai, salicilatai ir tt), ūminės alerginės reakcijos (anafilaksinis šokas).

Akušerijoje ir ginekologijoje plaučių edema dažniausiai siejama su eklampsija vystymuisi nėščioms moterims ir kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromui. Galimas plaučių edemos išsivystymas dėl ilgalaikio mechaninio vėdinimo fone su didelėmis deguonies koncentracijomis, nekontroliuojama infuzija į veną, torakocentezė su greitu vienos pakopos evakuavimu iš pleuros ertmės.

Plaučių edemos klasifikacija

Atsižvelgiant į trigerinius mechanizmus, išskiriamos kardiogeninės (širdies), ne kardiogeninės (kvėpavimo distreso sindromas) ir mišrios plaučių edemos. Terminas „noncardiogenic pulmonary edema“ susieja įvairius atvejus, nesusijusius su širdies ir kraujagyslių ligomis: nefrogeniniais, toksiškais, alerginiais, neurogeniniais ir kitomis plaučių edemos formomis.

Pagal kurso variantą išskiriamos šios plaučių edemos rūšys:

• fulminantas - sparčiai vystosi per kelias minutes; visada mirtinas
• ūmus - sparčiai auga, iki 4 valandų; net ir neatidėliotinos atgaivinimo priemonės, ne visada įmanoma išvengti mirties. Ūminė plaučių edema paprastai atsiranda miokardo infarkto, TBI, anafilaksijos ir pan.
• subakute - turi bangų panašų srautą; simptomai išsivysto palaipsniui, po to auga, po to nukreipia. Šis plaučių edemos variantas stebimas, kai yra endogeninis įvairių genezės apsinuodijimas (uremija, kepenų nepakankamumas ir tt).
• užsitęsęs - vystosi nuo 12 valandų iki kelių dienų; gali ištrinti, be būdingų klinikinių požymių. Ilgalaikė plaučių edema randama lėtinėmis plaučių ligomis, lėtiniu širdies nepakankamumu.

Patogenezė

Pagrindiniai plaučių edemos išsivystymo mechanizmai yra staigus hidrostatinio slėgio padidėjimas ir onkotinio (koloidinio osmotinio) slėgio sumažėjimas plaučių kapiliaruose, taip pat pablogėjęs alveolio-kapiliarinės membranos pralaidumas.

Pradinis plaučių edemos etapas yra padidėjęs transudato filtravimas į intersticinį plaučių audinį, kuris nėra subalansuotas skysčio įsiurbimu į kraujagyslę. Šie procesai atitinka plaučių edemos intersticinę fazę, kuri kliniškai pasireiškia širdies astmos forma.

Tolesnis baltymų transudato ir plaučių paviršinio aktyvumo judėjimas į alveolių liumeną, kai jie sumaišomi su oru, lydi stabilių putų susidarymo, kuris neleidžia deguoniui patekti į alveolinę-kapiliarinę membraną, kur vyksta dujų mainai. Šie sutrikimai apibūdina alveolinę plaučių edemos stadiją. Dusulys, atsirandantis dėl hipoksemijos, mažina intratakalinį spaudimą, o tai savo ruožtu padidina kraujo tekėjimą į tinkamą širdį. Šiuo atveju slėgis plaučių cirkuliacijoje dar labiau padidėja, o transudato prakaitavimas alveoliuose didėja. Tokiu būdu susidaro užburto rato mechanizmas, sukeliantis plaučių edemos progresavimą.

Plaučių edemos simptomai

Plaučių edema ne visada atsiranda staiga ir smarkiai. Kai kuriais atvejais prieš tai atsiranda prodrominiai požymiai, įskaitant silpnumą, galvos svaigimą ir galvos skausmą, krūtinės spaudimą, tachipniją ir sausą kosulį. Šie simptomai gali pasireikšti keletą minučių ar valandų iki plaučių edemos atsiradimo.

Širdies astmos klinika (intersticinė plaučių edema) gali išsivystyti bet kuriuo paros metu, bet dažniau ji pasireiškia naktį arba ankstyvą rytą. Širdies astmos priepuolį gali sukelti fizinis krūvis, psichoemocinis stresas, hipotermija, nerimą keliantys svajoniai, horizontali padėtis ir kiti veiksniai. Kai tai atsitinka, staigus užspringimas arba paroksizminis kosulys, verčiantis pacientą atsisėsti. Intersticinę plaučių edemą lydi lūpų ir nagų cianozė, šaltas prakaitas, exophthalmos, susijaudinimas ir motorinis neramumas. Objektyviai atskleidė BH 40-60 per minutę, tachikardija, padidėjęs kraujospūdis, dalyvavimas kvėpavimo pagalbiniuose raumenyse. Kvėpavimas sustiprintas, stridoroznoe; su auskultacija galima išgirsti sausą švokštimą; nėra drėgnų ralių.

Alveolinės plaučių edemos stadijoje, ūminis kvėpavimo nepakankamumas, sunkus dusulys, difuzinis cianozė, veido susitraukimas, kaklo venų patinimas. Atstumas gali būti girdimas tolimoje kvėpavimo vietoje; Auskultiškai nustatyti drėgnūs skirtingų dydžių riedmenys. Kai kvėpuoja ir kosuliuoja iš paciento burnos, putos išsiskiria, dažniausiai dėl raumenų prakaitavimo.

Kai plaučių edema greitai padidina slopinimą, sumišimą, iki komos. Galutinėje plaučių edemos stadijoje kraujospūdis mažėja, kvėpavimas tampa paviršutiniškas ir periodiškas (kvėpuoja Cheyne-Stokes), pulsas - gijimas. Plaučių edemos paciento mirtis atsiranda dėl nuovargio.

Diagnostika

Be fizinių duomenų vertinimo, laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai yra ypač svarbūs diagnozuojant plaučių edemą. Kraujo dujų tyrimas plaučių edemoje pasižymi tam tikra dinamika: pradiniame etape pastebima vidutinė hipokapnija; tada, kai progresuoja plaučių edema, sumažėja PaO2 ir PaCO2; vėlesniame etape pastebimas PaCO2 padidėjimas ir PaO2 sumažėjimas. Kraujo CBS rodikliai rodo kvėpavimo alkalozę. CVP matavimas plaučių edemoje rodo jo padidėjimą iki 12 cm vandens. Str. ir dar daugiau.

Siekiant diferencijuoti plaučių edemos priežastis, atliekamas biocheminis kraujo parametrų tyrimas (CPK-MB, kardiologiniai troponinai, karbamidas, bendras baltymas ir albuminas, kreatininas, kepenų mėginiai, koagulogramos ir kt.).

Elektrokardiogramoje su plaučių edema dažnai pastebimi kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai, miokardo išemija ir įvairios aritmijos. Remiantis širdies ultragarsu, vizualizuojamos miokardo hipokinezijos zonos, rodančios kairiojo skilvelio susitraukimo sumažėjimą; išmetimo frakcija sumažėja, galutinis diastolinis tūris padidėja.

Krūtinės ląstos rentgenograma atskleidžia širdies ir plaučių šaknų išplitimą. Atsiradus plaučių viduriniams regionams plaučių alveolinės edemos metu, atsirado vienodas simetriškas užtemimas drugelio pavidalu; rečiau - židiniai. Galbūt vidutinio ar didelio tūrio pleuros išsiskyrimas. Plaučių arterijos kateterizacija leidžia diferencinę diagnozę tarp ne kardiogeninės ir kardiogeninės plaučių edemos.

Plaučių edemos gydymas

Plaučių edema gydoma ICU nuolat stebint deguonies ir hemodinaminius parametrus. Avarinės priemonės plaučių edemos atveju apima paciento sėdėjimo arba pusę sėdinčią padėtį (su pakeltomis galvutėmis), riešų ar rankogalių nustatymą ant galūnių, karštų pėdų vonias, kraujavimą, kuris padeda sumažinti venų grįžimą į širdį. Drėgnesnio deguonies tiekimas tikslingesnis plaučių edemos atveju, naudojant putų nesutrikdančius agentus - anti-fomosilaną, etilo alkoholį. Jei reikia, pacientas vėliau perkeliamas į ventiliatorių. Jei yra įrodymų (pvz., Pašalinant svetimkūnį arba įkvėpkite turinį iš kvėpavimo takų), atliekama tracheostomija.

Norint slopinti kvėpavimo centro veiklą plaučių edemoje, nurodomas narkotinių analgetikų (morfino) įvedimas. Diuretikai (furosemidas ir kt.) Yra naudojami siekiant sumažinti bcc ir dehidratuoti plaučius. Sumažinus pakrovimą, gaunamas natrio nitroprusidas arba nitroglicerinas. Plaučių edemoje gydant ganglioblokerius (azametonio bromidą, trimetaphaną), pastebimas geras poveikis, kuris leidžia greitai sumažinti spaudimą plaučių kraujyje.

Remiantis indikacijomis, pacientams, sergantiems plaučių edema, skiriami širdies glikozidai, antihipertenziniai vaistai, antiaritminiai, trombolitiniai, hormoniniai, antibakteriniai, antihistamininiai, baltymų ir koloidinių tirpalų užpilai. Po plaučių edemos gydymo pagrindinė liga gydoma.

Prognozė ir prevencija

Nepaisant etiologijos, plaučių edemos prognozė visada yra labai rimta. Ūminėje alveolinėje plaučių edemoje mirtingumas siekia 20-50%; jei edema atsiranda dėl miokardo infarkto ar anafilaksinio šoko fono, mirtingumo lygis viršija 90%. Net po sėkmingo plaučių edemos sumažinimo komplikacijos yra galimos išeminio vidaus organų pažeidimo, stazinio pneumonijos, plaučių atelazės ir pneumklerozės pavidalu. Jei pagrindinė plaučių edemos priežastis nėra pašalinta, jos pasikartojimo tikimybė yra didelė.

Ankstyvoji patogenetinė terapija, atliekama plaučių edemos intersticinėje fazėje, laiku aptikus pagrindinę ligą ir jos tikslinį gydymą vadovaujant atitinkamo profilio specialistui (pulmonologas, kardiologas, infekcinių ligų specialistas, pediatras, neurologas, otolaringologas, nefrologas, gastroenterologas ir kt.).