Gimė 1963 m. Vasario 28 d. Ufoje, šeimoje su pirmuoju vaiku, medžiagos sąlygos yra patenkinamos, mitybos sąlygos yra patenkinamos.
Išaugo ir išaugo nuo savo bendraamžių, tačiau atsiliko nuo 6 metų amžiaus, mokėsi patenkinamai, baigė 10-ąją klasę.
Kariuomenėje jis tarnavo. Šiuo metu neveikia pensininkai. Sanitarinės sąlygos yra patenkinamos. Maistas yra reguliarus, maisto pobūdis yra mišrus.
ŠEIMA
Paveldimos ir onkologinės tėvų ir giminių ligos neigia. Motina serga širdies liga.
NAMŲ ŪKIO ANAMNĖJAS
Ekonomiškai apsaugotas, gyvena 2 kambarių bute. Reguliarūs valgiai 3-4 kartus per dieną.
EPIDEMIOLOGINĖ ANAMNĖZĖ
Infekcinis hepatitas, lytiniu keliu plintančios ligos, vidurių šiltinės, maliarija ir tuberkuliozė neigia. Per pastaruosius šešis mėnesius kraujo perpylimas nebuvo atliktas, nebuvo gydomas stomatologas, nebuvo injekcijos, neišvyko iš miesto ir neturėjo kontakto su infekciniais pacientais.
EMOTIONINIS NERVO-MENTALAS ANAMNESIS
Negalima patirti didelių psicho-emocinių patirčių.
ŽALIOS KALBOS
Nerūkykite. Alkoholis nėra piktnaudžiaujamas.
HEMOTRANSFUSION ANAMNESIS
Kraujo tipas: B (III); Rh (+) - teigiamas. Hemotransfuzijos nebuvo atliktos anksčiau.
ALLERGOLOGINĖ ANAMNĖZĖ
Alerginės reakcijos į vaistus ir maisto produktus nepastebimos.
STATUSAS PRAESENS OBJEKTYVUS
BENDRA INSPEKCIJA
Patenkinama būklė. Sąmonė yra aiški. Pozicija yra aktyvi. Normosteninis kūno tipas, normalus mityba. Išvaizda atitinka amžių. Oda yra rožinė, sausa, švari, be bėrimų. Sumažėja odos ir audinių turgoro elastingumas. Dermogrofizm balta nestabili. Poodinis riebalinis audinys yra išreikštas patenkinamai, kartono storis bambos lygyje yra 3,5 cm, sluoksnis yra vienodas, simetriškas, atitinka grindis. Vinys yra ovalo formos, baltos-rožinės spalvos, švarus.
Gleivinės akis yra šviesiai rožinė, drėgna, švari. Sclera nepasikeitė. Skruostų gleivinė, minkštas ir kietas gomurys, užpakalinė ryklės sienelė ir palatinės arkos blyškiai rožinės, drėgnos, švarios. „Tonsils“ neviršija palatinės arkos. Dantenos nėra pakeistos. Dantų trūksta. Kalba yra normalaus dydžio, drėgna, be žydėjimo, speneliai yra ryškūs, rijimas nėra sunkus.
Limfmazgiai nėra apčiuopiami.
Padėtis yra teisinga, važiavimas be savybių. Įprastinės konfigūracijos sąnariai, simetriški, judesiai pilnai, neskausmingai. Raumenys vystosi patenkinamai, simetriškai, išlieka raumenų tonusas. Aukštis 178 cm, svoris 78 kg.
Normalaus dydžio skydliaukė be plombų.
Exophthalmos ir endoptalmos nėra laikomasi.
CARDIOVASCULAR SISTEMA
Patikrinimas
Apvalus impulsas, širdies impulsas, širdies gūžimas, retrosterinis pulsavimas, periferinių arterijų pulsacija, klaidinga epigastrinė pulsacija nėra vizualiai aptikta.
Palpacija
Impulsas yra simetriškas, dažnis yra 68 smūgiai per minutę, ritminis, patenkinamas užpildymas ir įtampa. Nustatoma laikinojo, karotino, sublavijos, aksiliarinio, brachinio, ulnaro, radialinio, šlaunikaulio, poplitalo ir kulkšnies arterijų pulsacija. Širdies impulsas ir diastolinis drebulys nėra apčiuopiami.
Apikalusis impulsas yra apčiuopiamas 5-oje tarpkultūrinėje erdvėje 0,5 cm į kairę nuo kairiosios vidurinės linijos, 2 x 2 cm pločio, vidutinio stiprumo, lokalizuotas.
Perkusija
Santykinės širdies nuovargio ribos:
Dešinė - ketvirtoje tarpkultūrinėje erdvėje 1,5 cm į išorę nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto
3-oje tarpkultūrinėje erdvėje 0,5 cm į išorę nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto
Viršutinė - trečiojo krašto lygyje tarp l. sternalis ir kt. parasternalis sinistrae
Kairė - 5-oje tarpkultūrinėje erdvėje 0,5 cm į vidų nuo kairiosios vidurinės linijos
ketvirtoje tarpkultūrinėje erdvėje, 0,5 cm į vidų nuo kairiosios vidurinės linijos
3-oje tarpkultūrinėje erdvėje 0,5 cm iš kairės į kairę okrudrudnoy liniją
Absoliutus širdies nuobodu ribos:
Dešinysis kairysis krūtinkaulis 4-oje tarpkultūrinėje erdvėje
Aukščiausio lygio 4 šonkauliai
Palikite 1,5 cm į vidų nuo santykinės širdies nuobodos ribos
Kraujagyslių pluoštas neišsikiša už krūtinkaulio, esančio pirmojo ir antrojo tarpkultūrinėje erdvėje į dešinę ir į kairę.
Auskultacija
Širdies garsai yra ritmiški, slopinami. Viršutinėje dalyje yra sistolinis murmas; neatlikta. Kraujo spaudimas 150/80 mm RT. Str. „Botkin-Erb“ vietoje nėra girdimi patologiniai triukšmai.
ATSPARUMO SISTEMA
Patikrinimas
Kvėpavimas per nosį, laisvas, ritminis, paviršinis. Kvėpavimo tipas - pilvo. Kvėpavimo judesių dažnis 18 per minutę. Krūtinės forma yra normalus, simetriškas, abu krūtinės pusės yra vienodai įtrauktos į kvėpavimo veiksmą. Klamelė ir skapeliai yra simetriški. Pečių geležtės sandariai priešais krūtinės sienelę. Šonkaulių eiga yra tiesi. Labai gerai išreiškė supraclavikulinę ir sublavinę fossa. Tarpkultūrinės erdvės yra atsekamos.
Palpacija
Nustatoma elastinga krūtinė, skausmas dešinėje hipochondrijoje kvėpavimo metu, palpacija ir kosulys. Balso drebulys simetriškas, nekeičiamas.
Perkusija
Topografiniai mušamieji.
Apatinė dešiniojo plaučių riba:
iki l. parasternalis - 6-osios briaunos viršutinis kraštas
iki l. medioclavicularis - apatinis 6-osios briaunos kraštas
iki l. axillaris anterior- 7 kraštas
iki l. axillaris media- 8 kraštas
iki l. „axillaris“ užpakalinis - 9 kraštas
iki l. scapuiaris- 10 šonkaulių
iki l. paravertebralis - 11-ojo krūtinės slankstelio spinozinio proceso lygiu
Apatinė kairiojo plaučių riba:
iki l. parasternalis- -------
iki l. medioclavicularis- -------
iki l. axillaris anterior- 7 kraštas
iki l. axillaris media- 9 kraštas
iki l. „axillaris“ užpakalinis - 9 kraštas
iki l. scapuiaris- 10 šonkaulių
iki l. paravertebralis - 11-ojo krūtinės slankstelio spinozinio proceso lygiu
Viršutinės plaučių ribos:
Priekyje 3 cm virš klastelės į dešinę ir į kairę.
Už kaklo slankstelio dešiniojo ir kairiojo spinino proceso 7 lygio.
Aktyvus dešiniojo plaučių vidinio krašto judėjimas vidurinėje ašies linijoje:
įkvėpkite 1,5 cm
1,5 cm iškvėptas
Aktyvus kairiojo plaučių plaučių krašto aktyvus judėjimas vidurinėje ašies linijoje:
įkvėpkite 2 cm
iškvėpkite 2 cm
Kröningo laukų kamieno plotis: 6 cm į kairę palei peties nuolydį,
6 cm į dešinę palei peties nuolydį.
Lyginamieji mušamieji:
Virš simetriškų plaučių audinio plotų lemia aiškus plaučių garsas ir nuobodumas abiejų plaučių apatinėse dalyse.
Auskultacija
Auskultacijos taškams seka sunkus kvėpavimas. Žiūrėkite šlapias smulkias švokštimas apatinėse dešiniojo plaučių dalyse.
SISTEMA
Patikrinimas
Spygliuočiai nežengia palatinės arkos. Dantenos nėra pakeistos. Dantys iš dalies prarasti. Kalba yra normalaus dydžio, drėgna, be žydėjimo, speneliai yra ryškūs, rijimas nėra sunkus.
Tinkamos formos pilvas, simetriškas, tolygiai dalyvauja kvėpavimo akte, jis švirkščiamas, nabas yra įtraukiamas.
Palpacija
Paviršinis: pilvas yra minkštas, neskausmingas. Simptomas Shchetkina-Blumberg neigiamas.
Giliai: sigmoidinė dvitaškis kairiajame ilealapio regione yra elastingas cilindras, kurio plokščias paviršius yra 1,5 cm pločio, mobilus, o ne blaškantis, neskausmingas. Cecum yra apčiuopiamas tipiškoje vietoje, elastingos konsistencijos cilindro pavidalo, su lygaus paviršiaus, 2 cm pločio, judančio, o ne blaškančiu, neskausmingu. Skersinis dvitaškis nėra apčiuopiamas. Skrandis nėra apčiuopiamas.
Kepenų apatinis kraštas yra vidutiniškai suapvalintas, lygus, elastingas, neskausmingas, neišnyksta nuo pakrantės arkos krašto, kepenų paviršius yra lygus. Tulžies pūslė nėra apčiuopiama. Simptomas „Ortner“ silpnai teigiamas. Murphy, phrenicus simptomai - neigiami. Kasa nėra apčiuopiama. Blužnis nėra apčiuopiamas.
Perkusija
Kepenų matmenys pagal Kurlovą: dešinėje vidurinės linijos linijoje 10 cm, palei priekinę vidurinę liniją 9 cm, palei kairiąją pakrantės arką 7 cm viršutinė blužnies riba palei kairę vidurinę ašinę liniją 9-ojoje šonkaulyje.
Stačiakampis
Oda aplink išangę nekeičiama. Sfinkterio tonas, tiesiosios žarnos ampulla yra tuščias.
UREKULINĖ SISTEMA
Nėra matomų juosmens srities pokyčių. Inkstai nėra apčiuopiami. Simptomas, kai nugarkaulys juosmens srityje yra neigiamas. Išorės genitalijos be pokyčių. Nėra dysuric reiškinių. Šlapinimasis nėra sudėtingas.
Neuropsijos būklė
Sąmonė yra aiški, kalba nekeičiama. Jautrumas nėra sugadintas. Palaukite be savybių. Tendonai-periostaliniai refleksai išsaugomi. Akių obuolys, mokinių būklė ir mokinių refleksai yra normalūs.
PAGRINDINĖS DIAGNOSIO PAGRINDIMAS
Preliminari diagnostika pagrįsta:
· Paciento skundai dėl paroksizminio kosulio su šviesios spalvos skrepliais, sunkiu dusuliu, mažiausiu fiziniu krūviu ir ramybe, girdimas švokštimas, uždusimo, prakaitavimo, šaltkrėtis, silpnumas, kūno temperatūros padidėjimas iki 39,5 C.
· Ligos anamnezė: Pacientai laiko save sergančiais 10 dienų, kai jie pradėjo sutrikdyti kosulį su gleivinės skrepliais, mišraus pobūdžio kvapą ir karščiavimą (39,5). Pacientas nesiekė medicininės pagalbos, paėmė Paracetamolį ir Eufiliną. 2013 m. Kovo 31 d. Jis nebuvo pagerintas, jis buvo hospitalizuotas Baltarusijos valstybinės medicinos universiteto skubios pagalbos skyriuje. Žodžiu jis daugelį metų nukentėjo nuo bronchinės astmos.
· Remiantis objektyviais duomenimis (nuobodu mušamieji garsai, drėgnų smulkių burbuliukų buvimas plaučiuose ir atšiauriu kvėpavimu), pacientui gali būti įtariama, kad turi bendruomenės įgytą dvišalę polisegmentinę pneumoniją.
Išankstinė diagnostika:
Pagrindinė liga: Bendrijos įgytas dvišalis polisegmentinis pneumonija, vidutinio sunkumo.
Komplikacijos: DN II str.
Susiję: LOPL, bronchito tipas, vidutinio sunkumo. Hipertenzija 3 šaukštai., 2., Rizika 3.
TYRIMO PLANAS
Laboratoriniai tyrimai:
Klinikinė kraujo analizė.
Biocheminė kraujo analizė.
Mikroskopinis skreplių ir skreplių kultūros tyrimas, įskaitant BC ir netipines ląsteles.
Instrumentiniai tyrimai:
Krūtinės radiografija 3 projekcijose.
LABORATORINIŲ ĮRANKIŲ TYRIMŲ REZULTATAI
Laboratorijos rezultatai:
Klinikinė kraujo analizė nuo 03/31/13
Spalva rodiklis - 0,87
Tyrimas dėl kraujo Rhesus ir reesus antikūnams nuo 13/31/13,
Kraujo grupė A (II), Rh (+).
Biocheminė kraujo analizė nuo 1,04,13 g.
Iš viso baltymai 72 g / l
Bilirubinas 7,8 µmol / L
Cukrus 5,0 mmol / l
Karbamidas 13,6 mmol / l
Kreatininas 113,7 mmol / l
Šlapimo analizė nuo 03/31/13
Spalva: geltonas baltymas 0,033 g / l
Skaidrumas: drumstas cukrus 0
7-10 Leukocitai matomi
Eritrocitai švieži. 0-1 matomas
Matomas epitelio butas 0-1
Kristalai: mažas oksalato kiekis
Instrumentinių studijų rezultatai:
1. Krūtinės ląstos rentgeno spindulys 13/31/13
Išvada: dvišalis polisegmentinis pneumonija.
2. EKG nuo 1,04,13 g.
Išvada: Išvada: HR-71 smūgiai / min. Horizontali EOS padėtis.
KLINIKINĖ DIAGNOZĖ
Analizuojant visą paciento simptomų kompleksą, ty skundus, kai įleidžiami į paroksizminį kosulį, išsiskiria šviesios spalvos skrepliai, sunkus dusulys mažiausiu krūviu ir ramybėje, girdimas švokštimas, uždusimas, prakaitavimas, šaltkrėtis, silpnumas, kūno temperatūros padidėjimas iki 39,5 C;
· Ligos istorijos duomenys: Pacientai laiko save per 10 dienų, kai jie pradėjo sutrikdyti kosulį su gleivinės skrepliais, susilpnėjusį kvapą ir karščiavimą (39,5). Pacientas nesiekė medicininės pagalbos, paėmė Paracetamolį ir Eufiliną. 2013 m. Kovo 31 d. Jis nebuvo pagerintas, jis buvo hospitalizuotas Baltarusijos valstybinės medicinos universiteto skubios pagalbos skyriuje. Žodžiu jis daugelį metų nukentėjo nuo bronchinės astmos;
· Objektyvūs tyrimų duomenys: nuobodu mušamieji garsai, drėgnas, burbuliuojantis švokštimasis plaučiuose ir atšiauriai kvėpuojant;
· Laboratorinių ir instrumentinių tyrimų duomenys: leukocitozės buvimas kraujyje (15,3 * 109 / l), turintis dominavimą leukocitų formulėje, esant stabiliam branduoliui, atliekant krūtinės rentgeno tyrimą (Išvada: dvišalis polisegmentinis pneumonija), galime nustatyti kelis pagrindinius sindromus: skausmą, intoksikacija, kvėpavimo nepakankamumas. Objektyvių ir laboratorinių-instrumentinių tyrimų duomenys leidžia susieti šiuos sindromus su abiejų plaučių poliaegmentiniu pažeidimu, būdingu pneumonijai.
Klinikinė diagnozė: Bendrijos įgytas dvišalis polisegmentinis pneumonija, vidutinio sunkumo.
Komplikacijos: DN II str.
Susiję: LOPL, bronchito tipas, vidutinio sunkumo. Hipertenzija 3 šaukštai., 2., Rizika 3.
kosulio plaučių uždegimas kvėpavimo trūkumas
Diferencinė diagnostika
Plaučių uždegimas turi būti diferencijuotas nuo SARS, ypač jei jis yra kartu su bronchitu, bronchitu.
Ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų, taip pat pneumonijos metu pastebimi intoksikacijos simptomai (karščiavimas, silpnumas, apetito praradimas, miego sutrikimas ir tt), tačiau jie yra ryškiausi tik pirmosiomis ligos dienomis. SARS pasižymi narsofariono katarriniais pokyčiais, kurie taip pat pasireiškia esant pneumonijai. Tačiau, skirtingai nei pneumonija su SARS, plaučiuose nėra fizinių ir radiografinių pokyčių.
Bronchitas ir bronchiolitas dažnai apsunkina ARVI, šios ligos taip pat turi būti skiriamos nuo pneumonijos.
Ūminio bronchito atveju intoksikacijos ir kvėpavimo nepakankamumo simptomai nėra arba jie šiek tiek išreiškiami. Kūno temperatūra yra subfebrili arba normali, o pneumonijoje dažniau pastebima karščiavimo temperatūra, kuri trunka ilgiau nei 3 dienas. Su bronchitu pastebimi difuziniai plaučių pokyčiai: dėžutėje esantis mušamojo garso atspalvis, atšiaurus kvėpavimas, šiurkštus, sausas, taip pat dideli ir vidutiniai drėgnieji burbuliukai ant visų plaučių laukų. Jų skaičius mažėja, kai kosulys ar čiulpti gleivių, nosies nosies. Ant rentgenogramų medialinėse zonose, ribinėje emfizemoje, padidėja kraujagyslių-intersticinis modelis. Periferinių kraujo tyrimų pokyčiai paprastai nėra. Nepaisant plaučių uždegimo, vietiniai plaučių pokyčiai nepastebimi. Kartais su kvėpavimo nepakankamumu ir obstrukciniu sindromu lydi difuziniai mažiausių bronchų ir bronchų, kuriuos paprastai sukelia kvėpavimo sincitinis virusas, pažeidimai. Obstrukcijos pasireiškimas yra nepakankamas skreplių atskyrimas, dažnas agonizuojantis kosulys (kartais spazinis, paroksizminis); sumaišytas pirmasis įkvėpimo, tada daugiau iškvėpimo dusulys, dalyvaujant pagalbiniams raumenims. Dažnai pastebima trumpalaikė apnėja. Emfizema didėja, susilpnėjusio kvėpavimo fone girdimi nedideli, vidutiniškai burbantys drėgni ir sausi rales. Vietiniai pokyčiai negali būti aptikti. Sunkiausiais atvejais kvėpavimas vos girdimas, o švokštimas dingsta. Radiografijoje aptinkama emfizema, plaučių intersticinio ir kraujagyslių modelio stiprinimas, peribronchiniai sandarikliai („movos“) ir kraujagyslių šešėliai; pagrindiniai pokyčiai nėra. Periferiniame kraujyje pastebėta leukopenija ir limfocitozė. Bronchiolitui būdingas ciklinis kursas: liga trunka nuo 6 iki 8 dienų, obstrukcinis sindromas sparčiai didėja, bet trunka tik 1-2 dienas arba net kelias valandas, radiologiniai pokyčiai išnyksta per 3–5 dienas, kitaip nei pneumonija. išnyksta daug vėliau.
Pneumonija taip pat turi būti skiriama nuo svetimkūnio buvimo kvėpavimo takuose.
Kvėpavimo takų svetimkūniai sukelia kosulį ir kartais kvėpavimo nepakankamumo požymius. Pagrindiniai diferencinės diagnozės kriterijai yra anamnatiniai požymiai apie bet kokio objekto siekimo galimybę, staigus konvulsinio kosulio ataka visiškos sveikatos fone; dusulys, didėja su vaiko nerimu ir visiškai išnyksta sapne; Rentgeno pokyčiai vienašališkos emfizemos ar atelazės pavidalu, dažnai Goltsknecht-Jakobsono simptomo buvimas (mediastininis poslinkis link pažeidimo priverstinio įkvėpimo metu ir į sveiką pusę, iškvėpiant); hematologinių pokyčių nebuvimas.
Etiologija ir patogenezė
Plaučių uždegimo priežastys - nugalėti patogeninius plaučių kvėpavimo takus. Patogenų spektras priklauso nuo pneumonijos tipų.
Bendruomenėje įgytos pneumonijos metu epidemijos metu dažniausiai pasitaiko streptokokų, mikoplazmos, chlamidijų, legionelių, stafilokokų, klebsiella, gripo virusų. Dažniausiai pasitaikantys ligos sukėlėjai tarp gramteigiamų mikroflorų yra Staphylococcus aureus, Streptococcus, tarp gramnegatyvių mikroflorų - Klebsiella, Isherichia, Proteus, Legionella, Hemophilus bacillus, taip pat anaerobai, virusai, Candida, pneumocistai. Gramnegalio žarnyno mikroflora labiau būdinga slaugos namuose gyvenantiems žmonėms nei namuose gyvenantiems žmonėms. Svarbi problema, susijusi su nosokomine pneumonija, yra daugialypė patogenų reakcija į antibakterinius preparatus. Su ankstyvu ventiliatoriumi susieta pneumonija, atsirandanti 48–96 val., Kai yra ant ventiliatoriaus, paprastai siejama su įprastine burnos ertmės mikroflora. Vėliau daugiau kaip 96 valandos lieka ventiliatoriuje - su nosokominėmis gramnegatyvinėmis bakterijomis.
Imunodeficito asmenims pneumoniją gali sukelti citomegalo virusas, pneumocistai, patogeniniai grybai, netipinės mikobakterijos ir kiti mikroorganizmai. ŽIV sukeltą pneumoniją gali sukelti pneumocistis, streptokokai, hemofiliniai bacilai, reikia nepamiršti, kad vienas iš pagrindinių įgytos imunodeficito sindromo žymenų yra mycobacterium tuberculosis.
Aspiracijos pneumonija dažnai siejama su privalomomis anaerobais arba jų asociacijomis su aerobine gram-negatyvine mikroflora, kuri gyvena ryklės burnos ertmėje. Anaerobų sukelta pneumonija ypač dažnai stebima, kai įsiurbiama daug vėmimų arba kai jie turi virulentinę anaerobinę mikroflorą. Kosulio reflekso pažeidimas taip pat padidina pneumonijos riziką, taip pat pažeidžia mukociliarinį klirensą ir alveolinių makrofagų disfunkciją. Anaerobinių pneumonijų patogenų šaltinis yra fuzobakteriya, aktinomycete, spirochetai ir anaerobiniai streptokokai, laikomi spragomis tarp dantų ir dantenų bei apnašų.
Pradžia: bendruomenės įgyta (pirminė, atsiranda už ligoninės ribų), hospitalinė (ligoninė, vystosi po 48 valandų ir po hospitalizavimo).
Adriftas: ūmus, pailgintas (daugiau nei 4 savaitės).
Pagal lokalizaciją: dešinėje plaučiuose, kairėje plaučiuose, pažeidžiant plaučius, skiltelius ar segmentus.
Pagal sunkumą:
· Lengvas.
· Vidutinio sunkumo.
· Sunkus sunkumas.
· Labai sunkus.
Plaučių uždegimą dažniausiai sukelia pneumokokai, mikoplazma, hemofilus bacilai, Klebsiella, stafilokokai, virusai. Kiekviena iš šių infekcijų pasižymi savo savybėmis pneumonijos klinikoje ir reikalauja diferencijuotos terapijos.
Mikroorganizmai, sukeliantys pneumoniją, dažniausiai prasiskverbia į plaučius transbronchiniu būdu įkvėpus patogeną arba įkvepiant nosies gleivinę. Labai retai mikroorganizmai patenka į hematogeninį dreifą nuo tolimo infekcinio fokuso arba infekcijos plitimo iš kaimyninių organų.
Tačiau, nepaisant nuolatinio mikroorganizmų įkvėpimo oru ir orofariono turinio įkvėpimo, kvėpavimo takai, nutolę nuo gerklų, lieka sterilūs arba juose yra nedidelis mikrobiologinės floros kiekis. Taip yra dėl apsauginių kvėpavimo takų mechanizmų veikimo.
Apibendrinant duomenis apie vietinius bronchopulmoninių aparatų apsaugos mechanizmus, pagrindinius galima suskirstyti taip:
įsiurbiant bet kokią medžiagą atsiranda refleksas;
naudojant kosulio refleksą, įvairios užkrėstos dalelės pašalinamos iš plaučių;
be to, veiksmingas ciliarinio epitelio (gleivinės transportavimo) veikimas leidžia jums perkelti bet kurias svetimas daleles į didesnius bronchus, iš kurių jie pašalinami peršalimo ar rijimo metu;
tracheobronchinė antibakterinių medžiagų sekrecija yra svarbus apsauginis mechanizmas (lizocimas, laktoferinas, interferonas).
ląstelių mechanizmus plaučiuose apsaugo alveoliniai makrofagai ir neutrofilai, kurie fagocituoja ir transportuoja įkvepiamas daleles, daugiausia iš alveolių;
bronchopulmoninio aparato imunologines apsaugos sistemas atstovauja IgA, kurią T-limfocitai išskiria bronchų gleivinė.
Plaučių uždegimo atsiradimas paprastai siejamas su sąlygomis, kurios sukelia šių bronchų gynybos mechanizmų pažeidimą. Perdūręs per bronchų apsauginius mechanizmus, patogenas, chemotaksis, pasiekia epitelio ląsteles, atlieka jų sukibimą ir vėlesnę kolonizaciją, sudarančią uždegiminį procesą. Patogenai, kurie gamina eksotoksinus, prisideda prie reakcijos atsiradimo ir riboja uždegimo vietas. Panašus ribų nustatymas stebimas, kai bronchuose plinta uždegiminis procesas.
Patogenai, kurie neišskiria eksotoksino, išleidžiami tiesiai į alveolius, sukelia ryškią serozinę edemą, kuri tarnauja ne tik kaip puiki jų reprodukcijos terpė, bet taip pat plinta į kaimynines alveoles per Kohn poras, ir šis procesas neapsiriboja segmentais, segmentais.
Priskirti dietos numerį 10, 2 režimą.
2. Antibakterinė terapija.
Rp: Ceftriaxoni 1,0-2 ml
S. Buteliuko turinys turi būti ištirpintas 2 ml lidokaino, švirkščiant į raumenis 2 kartus per parą.
Mes atliekame detoksikacijos terapiją. Norėdami tai padaryti, priskirkite gemodez, kalcio gliukonatą, natrio tiosulfatą, lasix.
Rp: Sol. Haemodesi 400.0
S. Į veną įpilama 400 ml lėtai kas antrą dieną.
Rp: Sol. Calcii glyonatis 10% -10ml
S. Įšvirkškite 10 ml raumenų raumenis vieną kartą per dieną kas antrą dieną.
Rp: Sol. Natrii thiosulfatis 30% -10ml
S. Skirti į veną, lėtai 10 ml kartą per parą, kas antrą dieną.
Rp: Sol. „Lasix“ (20 mg)
S. Įlašinkite 20 mg į veną 1 kartą per dieną, kas antrą dieną.
Mes mažiname skausmo sindromą su difenoliu su difenoliu.
Rp: Sol. Analgini 50% -2ml
S. Prireikus reikia švirkšti į raumenis 2 ml.
Rp: Sol. Dimedroli 1% -1ml
Jei reikia, 1 ml į raumenis.
Norėdami suskystinti skreplius ir pagerinti drenažo funkciją, priskiriame mucolitinį bromheksiną.
Rp.: Skirtukas. Bromhexini 0,008
S. 2 tabletės 3 kartus per dieną.
Siekiant pagerinti uždegiminio infiltrato rezorbciją ir greičiausiai atsigaunant, nustatyta fizioterapija: UHF kairioji krūtinės terapija, cinko ir jodo elektroforezė krūtinėje, krūtinės masažas, įkvėpimas.
Paciento būklė yra patenkinama. t = 38,5 C. Ji skundžiasi dėl kosulio (su skreplių išsiskyrimu, šviesios spalvos skrepliais be pūlių), dusulys dėl krūvio, prakaitavimo, galvos svaigimo, silpnumo.
Objektyviai: oda yra įprastos spalvos, šilta, drėgna, ryški edema, lūpų cianozė, galūnės nėra. HELL 120/80 mm. Hg Str. simetriškai abiejose rankose, pulsas yra minkštas, simetriškas, ne įtemptas, dažnas 70 smūgių per minutę. Auscultation dešinėje plaučiuose gali būti girdimas vezikulinis kvėpavimas, smulkūs burbuliukai, padidėjęs bronchofonija žemesnėse. Vien tik dusulys nėra. BH = 18 judesių per minutę. Išmatos, šlapinimasis nėra sutrikdytas, pilvas yra minkštas, kepenys yra pakrantės arkos krašte. Kepenų kraštas yra minkštas, elastingas, mobilus.
Paciento būklė yra patenkinama. t = 37,6 C. Kosulys.
Objektyviai: oda yra įprastos spalvos, šilta, drėgna, ryški edema, lūpų cianozė, galūnės nėra. HELL 120/90 mm. Hg Str. simetriškai abiejose rankose, pulsas yra minkštas, simetriškas, nepastebėtas, dažnas 75 smūgis per minutę. Auskultacija: dešinėje plaučiuose gali būti girdimas smulkus švokštimas. Vien tik dusulys nėra. BH = 16 judesių per minutę. Išmatos, šlapinimasis nėra sutrikdytas, pilvas yra minkštas, kepenys yra pakrantės arkos krašte. Kepenų kraštas yra minkštas, elastingas, mobilus.
2013 m. Kovo 31 d. Klinikoje buvo priimtas visas paciento vardas, skundžiamasi paroksizminiu kosuliu, kai buvo išsiskiria šviesios spalvos skrepliai, stiprus dusulys mažiausiu krūviu ir poilsiu, girdimas švokštimas, uždusimas, prakaitavimas, šaltkrėtis, silpnumas, kūno temperatūros padidėjimas iki 39,5 C Vykstant klinikoje pacientas buvo ištirtas, atlikti bendrieji ir laboratoriniai bei instrumentiniai tyrimai: klinikinis kraujo tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas, šlapimo tyrimas, krūtinės ląstos rentgenograma, oftalmologo konsultacija. Tuo pačiu metu buvo nustatyta, kad abiejuose plaučiuose yra drėgnos, burbuliuojančios ralio, sumažėjo abiejų plaučių apatinio krašto mobilumas, atšiauriai kvėpuojantys ir nuobodu smūgiai abiejuose plaučiuose; leukocitozė su padidėjusiais neutrofilais; Rentgeno tyrimai. Išvada: dvišalis polisegmentinis pneumonija. Tyrimo duomenys leido atlikti diagnozę: „Pagrindinė liga: vidutinio sunkumo Bendrijos įgytas dvišalis polisegmentinis pneumonija. Osl: DN II str. Sop: LOPL, bronchito tipas, vidutinio sunkumo. Hipertenzija 3 šaukštai., 2., Rizika 3 ".
Gydymas buvo atliktas: vaistinis (detoksikacija, analgetikas, tonikas, antibiotikų terapija, mukolitikai). Pagerėjo paciento gerovė: jie nustojo trukdyti skausmui, išnyko silpnumas, sustojo kosulys, sustojo skrepliai. Pacientas buvo išleistas geros būklės.
PROGNOZAS
Pagal pagrindinę ligą gyvenimo prognozė yra palanki. Galimas visiškas atsigavimas, naudojant tinkamą gydymą ir tinkamą reabilitaciją.
"Praktinių užsiėmimų vadovas vidaus ligų profilaktikai" (Minskas, 1986)
A.A. Grebenevo "Vidaus ligos" (Maskva 2002)
G.G. Efremuškinas „Sveikatos ir patologijos EKG“ (Barnaul 2003)
"Praktiniai patofiziologijos įgūdžiai" (Barnaul 1999)
Paskaitos medžiaga apie vidaus ligų propedeutiką.
Kvėpavimo takų ligų semiotika ir sindromas. A.V. Kuznetsova, G.G. Efremushkin.
Redagavo N.A. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynovas. "Vidaus ligos", 1 tomas, 2005 m
Paskelbta „Allbest.ru“
Panašūs dokumentai
Skundai dėl leidimo gydyti karščiavimą iki 38,7 C, šaltkrėtis, prakaitavimas, sausas kosulys, skausmas apatinėje dešinės pusės krūtinės dalyje. Duomenų laboratorija, instrumentiniai tyrimo metodai. Bendruomenės įgytos pneumonijos gydymas.
atvejo istorija [26,5 K], pridėta 2014 m
Paciento skundai dėl ligos gydymo karščiavimui, nuolatinis kosulys, sunkiai išsiskiriantis skreplius, dusulys, skausmas kairėje krūtinės pusėje. Diagnozė, pagrįsta tyrimo duomenimis: bendruomenės įgyta pneumonija.
atvejo istorija [18.1 K], pridėta 2016 m
Bendrosios bendruomenės įgytos vidutinio sunkumo pneumonijos, jos pirminių požymių ir apraiškų charakteristikos. Duomenys apie paciento būklę po išsamaus tyrimo, ligos raidos laikotarpiai ir jų savybės. Gydymo metodas.
atvejo istorija [34.2 K], pridėta 2009 m
Simptomai: drėgnas kosulys su gleivinės skrepliais, kasdienis kūno temperatūros padidėjimas. Raumenų, kaulų, širdies ir kraujagyslių sistemos, kvėpavimo sistemos būklė. Diagnozė: bendruomenei įgyta bakterinė kairioji pneumonija. Ligos etiologija ir patogenezė.
medicinos istorija [48.1 K], pridėta 2011.03.12
Diagnostinės paieškos etapai, naudojant bendruomenės įgytą bakterijų kairiojo polisegmentinio plaučių uždegimą. Paciento skundai dėl priėmimo. Objektyvių tyrimų duomenys, klinikinės diagnostikos priežastys. Ligos etiologija ir patogenezė.
medicinos istorija [41,4 K], pridėta 2013 m
Paciento paso duomenys. Skundai dėl priėmimo į kosulį, sloga, karščiavimas, silpnumas, apetito praradimas. Laboratorinių, instrumentinių ir kitų tyrimų rezultatai. Bendruomenės įgytos dvišalės plaučių uždegimo diagnozė.
atvejo istorija [36,5 K], pridėta 2015 m
Diagnozė: ūminis bendruomenės įgytas polisegmentinis dešinės pusės pneumonija, kuri yra vidutinio sunkumo. Skundai dėl drėgno kosulio, karščiavimas. Kvėpavimo sistemos, širdies ir kraujagyslių sistema. Klinikinės diagnozės, gydymo plano, rekomendacijų pagrindimas.
atvejo istorija [41.1 K], pridėta 2012 12 17
Dusulys, kvėpavimo sunkumas, dusulys su mažu krūviu, kosulys su sunkiu išsisklaidymu. Bronchinės obstrukcijos sindromas ir mušamojo garso nuobodumas simetriškose plaučių srityse. Sindromo plaučių audinio plomba.
atvejo istorija [28,7 K], pridėta 2012 05 09
Bendruomenės įgytos dvišalės polisegmentinės pneumonijos, nenustatytos etiologijos, jos požymiai ir apraiškos. Duomenys apie paciento būklę po išsamaus tyrimo, ligos išsivystymo laikotarpiai ir jų savybės. Gydymo metodas.
atvejo istorija [35,3 K], pridėta 2014 07 12
Klinikiniai ligos požymiai, atsiradę dėl priėmimo (kosulys, karščiavimas, silpnumas, mieguistumas ir dusulys). Bendrojo tyrimo rezultatai, preliminari diagnozė (pneumonija). Laboratorinių tyrimų rezultatai. Galutinė diagnozė, gydymas.
atvejo istorija [42,8 K], pridėta 2016 m
Archyvuose esantys darbai yra gražiai dekoruoti pagal universitetų reikalavimus, juose yra brėžiniai, diagramos, formulės ir kt.
PPT, PPTX ir PDF failai pateikiami tik archyvuose.
Rekomenduojame atsisiųsti darbą.
Polisegmentinė pneumonija (p. 1 iš 4)
Rusijos Federacijos Sveikatos ir socialinės plėtros ministerija
SEI HPE „Rusijos valstybinis medicinos universitetas
Federalinė sveikatos ir socialinės plėtros agentūra
VIDAUS LIGŲ PROPEDEUTIKOS KLAUSIMAS
Padalinio vadovas yra profesorius Strutynsky AV
Visas vardas: Zvonovas Sergejus Dmitrijichas, 54 metai (gimimo data: 12.06.1955)
Pagrindinės ligos diagnozė: bakterinė polisegmentinė židinio pneumonija dešinėje plaučių dalyje (IX-X segmentai), vidutinio sunkumo t
Kuratorius yra 453 ketvirtųjų metų Myakina A.V.
Dėstytojas - docentas Kochetkov BM
I. Paso dalis
1. Pavardė, vardas, globėjas: Zvonovas Sergejus Dmitrijichas
2. Amžius: 55 metai (gimimo data: 12.06.1955)
4. Profesija: šaltkalvis
5. Nuolatinė gyvenamoji vieta: Maskva, Katukovos g. 12, 14
6. Įleidimo į ligoninę data: 2009 m. Lapkričio 17 d
7. Priežiūra Data: 2009 m. Lapkričio 20 d
Skundai dabar:
· Paroksizmale (iki 10-15 kartų per dieną) kosulys, atsirandantis nepriklausomai nuo fizinio krūvio, kūno padėties ir trunka 1-2 minutes, suburiantis savarankiškai;
· Išleidimas kosuliu sunkiai atskiriamas klampus mucopurulentinis skrepis (apie 20-30 ml per dieną), be kraujo priemaišų, maisto, kvapo;
· Truputį dusulys, turintis nedidelį krūvį (pėsčiomis palei koridorių 30-50 m atstumu), raminantis, sustojant po 2-3 minučių;
· Kūno temperatūros padidėjimas (iki 38,8-39,1 ° C), daugiausia antroje dienos pusėje ir trunka 3-5 valandas. Temperatūros sumažėjimas vyksta nepriklausomai arba po antipiretinių vaistų ir kartu su gausiu prakaitavimu;
· Silpnumas, nuovargis, sumažėjęs veikimas.
Iii. Dabartinės ligos istorija (A namnesis morbi)
Aš susirgo maždaug prieš 9-10 dienų, kai be akivaizdžių provokuojančių veiksnių pacientui pirmiausia buvo ryškus šaltis ir oro trūkumas, silpnumas. Kūno temperatūra šiuo metu padidėjo iki 39,1 ° C. Per pastarąsias 2 dienas karščiavimas išliko nuo 37,6 ° C iki 39,2 ° C, lydėjo silpnumas, dusulys su maža jėga ir staiga, be jokios priežasties, prasidėjo kosulys su skreplių atskyrimu. Kosuliu pastebėtas krūtinės skausmas.
2009 m. Lapkričio 11 d. Jis kreipėsi į kliniką, kur buvo diagnozuota židininė pneumonija. Buvo gydomi plataus spektro antibakteriniai vaistai (Amoxiclav), 6 dienas, 250 mg 3 kartus per dieną, mukolitikai (Ascoril) 6 dienas, 10 ml 3 kartus per dieną.
Gydymo metu sveikatos būklė šiek tiek pagerėjo - karščiavimas sumažėjo iki subfebrilių skaičių (37,2ºС-37,5ºС), sumažėjo krūtinės skausmai, tačiau kosulys tapo intensyvesnis, nes mažas kiekis klampaus gleivių pūlingo pobūdžio be kraujo priemaišų. Kosulys buvo ypač neramus pacientui naktį, kai jis prisiėmė horizontalią padėtį lovoje. 7-ąją ligos dieną prasidėjo dusulys, todėl pastebimai sumažėjo fizinio aktyvumo tolerancija. Pakartotas poliklinikos gydytojas, kuris primygtinai rekomendavo pacientą hospitalizuoti, dėl kurio pacientas buvo priimtas į Šv. Aleksandro centrinės klinikinės ligoninės gydymo skyrių.
Įleidžiant į ligoninę buvo atlikti tyrimai: krūtinės ląstos rentgenograma, biocheminė kraujo analizė. Remiantis gautais duomenimis ir anamnezės surinkimu, nustatyta diagnozė: bakterinė polisegmentinė židinio pneumonija dešinėje plaučių dešinėje (IX-X segmentai), vidutinio sunkumo. Pacientui buvo paskirtas gydymas plataus spektro antibakteriniu gydymu (Flemoklav Solyutab) 500 mg 3 kartus per dieną, mucolytics (Ascoril) 10 ml 3 kartus per dieną.
Trumpi biografiniai duomenys: gimę 1955 m. Maskvoje darbuotojų šeimoje, antrasis vaikas iš eilės. Plėtroje iš bendraamžių nepaliko. Švietimas - antrinis specialusis.
Šeima ir seksualinė istorija: Šiuo metu ištekėjusi, turi du vaikus: 25 metų sūnų, 33 metų dukrą.
Darbo istorija: ji pradėjo karjerą 18 metų. Baigęs koledžą jis dirbo kaip mechanikas. Profesinė veikla buvo susijusi su psichoemociniu stresu.
Profesiniai pavojai nėra užrašai.
Namų ūkis: šeima susideda iš keturių žmonių ir šiuo metu užima patogų trijų kambarių butą, kurio bendras plotas yra didesnis nei 70 m 2. Per visą savo gyvenimą jis gyveno Maskvoje, jis nebuvo aplinkos nelaimių zonose.
Maistas: labai kaloringas, įvairus.
Blogi įpročiai: nerūkykite, nenaudokite alkoholio, nenaudokite narkotikų.
Atidėtos ligos: ankstyvoje vaikystėje: tymų, raudonukės, vištienos raupai, pneumonija. Vėlesniame gyvenime vidutiniškai kartą per metus jis kenčia nuo „šalčio“ ligų.
Kitos ligos (įskaitant tuberkuliozę, infekcines ligas, kepenų, inkstų, širdies ligų ir kt.), Taip pat sužalojimai, sužalojimai, neigia.
Epidemiologinė istorija: kontaktuojant su karščiavimu ir infekciniais pacientais, ne endeminių ir epizootinių židinių nebuvo. Nebuvo atliktas kraujo, jo komponentų ir kraujo pakaitalų persodinimas. Injekcijos, operacijos, burnos ertmės pašalinimas, kitos medicininės procedūros, pažeidžiančios odos ir gleivinės vientisumą per pastaruosius 6-12 mėnesių, nebuvo atliktos.
Alergologinė istorija: alerginės reakcijos vaistams ir maisto produktams nebuvo.
Draudimo istorija:. Jis turi ROSNO bendrovės draudimo polisą A 56984.
Tėvas mirė nuo 68 metų nuo piktybinio naviko inkstų. Motina 72 metų, serganti hipertenzija. Endokrininės ir psichinės ligos, hemoraginė diatezė ir alkoholizmas, tuberkuliozės buvimas, sifilis, ŽIV infekcija artimiausioje šeimoje neigia.
Bendra paciento būklė: vidutinio sunkumo.
Pozicija: pacientas aktyvus.
Kūno tipas: hipersteninis konstitucinis tipas, aukštis 168 cm, kūno svoris 89 kg. Pasviręs laikysena, lėtas važiavimas.
Kėbulo temperatūra: 37,3 ºС.
Veido raiška: pavargęs.
Oda, nagai ir matomos gleivinės. Oda yra švari, blyški su pėdų ir kojų odos pleistrais. Išbėrimas ir kraujagyslių pokyčiai (bėrimas, telangiektazija, kraujagyslių žvaigždės ir kraujavimas) ne. Randų, matomų navikų ir trofinių odos pokyčių nenustatyta.
Oda yra sausa, normali. Plaukų pasiskirstymo tipas yra vyriškas.
Nagai: forma yra teisinga (nagų formos nėra „laikrodžio akinių“ ar koilonio pavidalu). Nagų spalva yra rausvos spalvos.
Matomos gleivinės: rausvos, drėgnos; gleivinės pažeidimai (enantema), opos, ne erozija, liežuvis sausas, šiek tiek tremoras.
Poodiniai riebalai: vidutiniškai ir tolygiai. Poodinio riebalinio sluoksnio storis bambos lygyje - 3,5 cm Edema, be pastoznost. Nėra skausmo ir krepito dėl poodinio riebalų palpacijos.
Limfmazgiai: Akių kaklelio, parotidinio, submandibulinio, gimdos kaklelio, supraclavikulinio, sublavinio, alkūninio, poplitealinio ir inguinalinio limfmazgių nėra.
Zev: yra nedidelis ryklės hiperemija, nėra susitraukimų ir reidų. Galvanai nėra išsikišę rankomis, rausvos, be edemos ir reidų.
Raumenys: patenkinamai išsivystė. Tonas ir raumenų jėga nesumažėja. Raumenų palpavimo metu nėra skausmų ir plombų.
Kaulai: Padėtis yra teisinga, stuburas nėra kreivas. Kitų skeleto kaulų forma nekeičiama. Nėra skausmo, kai palieskite kaulus.
Šarnyrai: sujungimų konfigūracija nepasikeičia. Sąnarių patinimas ir sąnarių skausmas, kai jie jaučiasi, taip pat hiperemija, odos temperatūra per sąnarius nekinta. Aktyvūs ir pasyvūs sąnarių judesiai. Aktyvių kelio sąnarių judesių metu yra įtrūkimų.
ATSPARUMO SISTEMA
Skundai: žr. Aukščiau (pagrindiniai paciento skundai).
Nosis: nosies forma nepasikeičia, kvėpavimas per nosį yra šiek tiek sunkus, yra šiek tiek rinorėja.
Gerklų: gerklų deformacijos ir patinimas. Balsas yra tylus, aiškus.
Krūtinės ląstos - krūtinės hipersteno forma. Išreikšta supra ir sublavija. Tarpinių erdvių plotis yra nedidelis. Epigastrinis kampas yra nuobodu. Scapulae ir clavicle išsikiša aiškiai. Šonkaulis yra simetriškas. Krūtinės apykaita yra 102 cm, su ramiu kvėpavimu, 109 įkvėpus, 101 iškvėpimo metu - krūtinės ekskursija yra 8 cm.
Kvėpavimas: kvėpavimo tipas - mišrus. Dešinė krūtinės pusė atsilieka, kai kvėpuoja. Papildomi kvėpavimo raumenys nedalyvauja. Kvėpavimo judesių skaičius - 20 per minutę. Kvėpavimas yra ritmiškas. Nėra akivaizdaus kvėpavimo sunkumo.
VIII-X tarpkultūrinių erdvių palpacija dešinėje palei liniją rodo vidutinio sunkumo skausmą. Skausmingumas taip pat aptinkamas palpuojant 4-7 spinozinius procesus ir krūtinės ląstos stuburo paravertebrinius taškus. Krūtinės elastingumas sumažėja. Dešiniajame subcapularis ir axillary regionuose balso drebulys susilpnėja. Likusiuose simetriškuose krūtinės plotuose yra vienodi.
Palyginus perkusiją, per simetriškas plaučių dalis apibrėžiamas aiškus plaučių garsas, išskyrus dešinėje esančius subscapularis ir axillary regionus, kur atskleidžiamas tam tikras nuobodumas žemiau plyšio kampo.
Pulmonologijos atvejo istorija. Diagnozė: ūminė bendruomenei įgyta dešinėje pusėje esanti fokusinė pneumonija apatinėje skiltyje
Diagnozė: ūminė bendruomenei įgyta dešinėje pusėje esanti fokusinė pneumonija apatinėje skiltyje
Paciento skundai patikrinimo metu: kosulys su nedideliu kiekiu baltųjų skreplių, skausmas, svaiginantis gilus kvėpavimas, kosulys ir palpacija, silpnumas. Nėra jokių skundų dėl kitų organų sistemų.
Skundai priėmimo metu: aukšta kūno temperatūra (39 ° C), nuolatiniai susiuvimo skausmai dešinėje hipochondrijoje, kuriuos sunkina gilus kvėpavimas, kosulys ir palpacija, kosulys su gleivinės skreplių išsiskyrimu, dusulys, silpnumas.
ANAMNESIS MORBI
Liga prasidėjo 2002 m. Spalio 9 d., Po to, kai naktį išgėrė stiklinę gaiviųjų gėrimų, ryte 5 val., Prasidėjo kosulys su gleivinės skrepliais, susilpnėjęs dusulys ir karščiavimas (39,0). Pacientas vartojo aspiriną ir ištyrė greitąją pagalbą. Pacientas neturi greitosios pagalbos įgulos apie atliktą veiklą. Ryte 7 val. Visi simptomai išnyko. Po pietų buvo pakviestas rajono terapeutas, kuris išsiuntė pacientą į 23-ąją miesto ligoninę dėl įtariamos pneumonijos. Spalio 10 d. 17.00 val. Su didelio kūno temperatūros (39 ° C), nuolatinio susiuvimo skausmu, pasunkėjusiu kvėpavimu, kosuliu ir palpacija, kosuliu su gleivių gleivine, dusuliu, silpnumu ir ūminiu bendruomenės įgytu dešinės pusės fokusiniu plaučių uždegimu. apatinė paciento skiltelė buvo priimta į 23-ąją miesto ligoninę.
ANAMNESIS VITAE
Gimė 1930 m. Kijevo regione, antrojo vaiko darbinės klasės šeimos lubų kaime. Fiziškai ir intelektualiai vystėsi, nesugebėjo atsilikti nuo savo bendraamžių. 1934 m. Jis persikėlė į Leningradą su tėvais. Prastai gyveno, bado. Nuo 7 metų aš lankiausi mokykloje. Jis gerai mokėsi. 7-ojo laipsnio pabaigoje atvyko į profesinę mokyklą. Pakeista keletas darbo vietų. Jis dirbo kaip frezavimo mašina, meistras, vairuotojas, laivyno sklypo vadovas. Nuo 1994 m. (Po miokardo infarkto) jis išėjo į pensiją ir nuo to laiko neveikia.
ŠEIMOS ANAMNISIS
Vedęs, turi suaugusį sūnų.
PROFESINIS ANAMNISIS
Karjerą pradėjo 12 metų. Jis dirbo ūkyje ir miškininkystėje. Baigęs profesinę mokyklą jis dirbo savo specialybėje; vairuotojo ir laivyno sklypo vadovo.
ŠEIMA
Paveldimos ir onkologinės tėvų ir giminių ligos neigia. Motina serga širdies liga. Tėvas mirė.
NAMŲ ŪKIO ANAMNĖJAS
Finansiškai apsaugotas, gyvena su žmona 2-jų kambarių bute Sidovos g. 86 kv. 186. Reguliarūs valgiai 3-4 kartus per dieną.
EPIDEMIOLOGINĖ ANAMNĖZĖ
Infekcinis hepatitas, lytiniu keliu plintančios ligos, vidurių šiltinės, maliarija ir tuberkuliozė neigia. Per pastaruosius šešis mėnesius kraujo nebuvo pernešta, nebuvo gydoma stomatologe, buvo švirkščiama, neišėjo iš miesto ir neturėjo kontakto su infekciniais pacientais. Paskutinis FLG 2002 m. Gegužės mėn.
EMOTIONINIS NERVO-MENTALAS ANAMNESIS
Negalima patirti didelių psicho-emocinių patirčių.
NUSTATYTOS LIGOS
Vaikystėje jis keletą kartų kenčia nuo ūminių kvėpavimo takų infekcijų. Informacija apie vaikų ligas nėra. 1974 m. Buvo atlikta apendektomija. AMI 1994 m.
ŽALIOS KALBOS
Nuo 1994 m. Jis ne rūko, bet prieš tai jis rūkė labai retai. Gerkite alkoholį saikingai (po to, kai miokardo infarktas sunaudoja labai mažai). Narkotikai nenaudojami.
HEMOTRANSFUSION ANAMNESIS
Kraujo tipas: B (III); Rh (+) - teigiamas. Hemotransfuzijos nebuvo atliktos anksčiau.
ALLERGOLOGINĖ ANAMNĖZĖ
Alerginės reakcijos į vaistus ir maisto produktus nepastebimos.
DRAUDIMO ANAMNISIS
Galima naudotis draudimo polisais. Netinkama II grupė.
STATUSAS PRAESENS OBJEKTYVUS
BENDRA INSPEKCIJA
Patenkinama būklė. Sąmonė yra aiški. Pozicija yra aktyvi. Normosteninis kūno tipas, normalus mityba. Išvaizda atitinka amžių. Oda yra rožinė, sausa, švari, be bėrimų. Sumažėja odos ir audinių turgoro elastingumas. Dermagrofizmas baltas nestabilus. Poodinis riebalinis audinys yra išreikštas patenkinamai, kartono storis bambos lygyje yra 3,5 cm, sluoksnis yra vienodas, simetriškas, atitinka grindis. Vinys yra ovalo formos, baltos-rožinės spalvos, švarus.
Gleivinės akis yra šviesiai rožinė, drėgna, švari. Sclera nepasikeitė. Skruostų gleivinė, minkštas ir kietas gomurys, užpakalinė ryklės sienelė ir palatinės arkos blyškiai rožinės, drėgnos, švarios. „Tonsils“ neviršija palatinės arkos. Dantenos nėra pakeistos. Dantų trūksta. Kalba yra normalaus dydžio, drėgna, be žydėjimo, speneliai yra ryškūs, rijimas nėra sunkus.
Limfmazgiai nėra apčiuopiami.
Padėtis yra teisinga, važiavimas be savybių. Įprastinės konfigūracijos sąnariai, simetriški, judesiai pilnai, neskausmingai. Raumenys vystosi patenkinamai, simetriškai, išlieka raumenų tonusas. Aukštis 178 cm, svoris 78 kg.
Normalaus dydžio skydliaukė be plombų.
Exophthalmos ir endoptalmos nėra laikomasi. Su 47 metų nešioja akinius. Šiuo metu dioptras yra +4.
CARDIOVASCULAR SISTEMA
Patikrinimas
Apvalus impulsas, širdies impulsas, širdies gūžimas, retrosterinis pulsavimas, periferinių arterijų pulsacija, klaidinga epigastrinė pulsacija nėra vizualiai aptikta.
Palpacija
Impulsas yra simetriškas, dažnis yra 68 smūgiai per minutę, ritminis, patenkinamas užpildymas ir įtampa. Nustatoma laikinojo, karotino, sublavijos, aksiliarinio, brachinio, ulnaro, radialinio, šlaunikaulio, poplitalo ir kulkšnies arterijų pulsacija. Širdies impulsas ir diastolinis drebulys nėra apčiuopiami.
Apikalusis impulsas yra apčiuopiamas 5-oje tarpkultūrinėje erdvėje 0,5 cm į kairę nuo kairiosios vidurinės linijos, 2 x 2 cm pločio, vidutinio stiprumo, lokalizuotas.
Perkusija
Santykinės širdies nuovargio ribos:
Dešinė - ketvirtoje tarpkultūrinėje erdvėje 1,5 cm į išorę nuo dešinės krūtinkaulio krašto
3-oje tarpkultūrinėje erdvėje 0,5 cm į išorę nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto
Viršutinė - trečiojo krašto lygyje tarp l. sternalis ir kt. parasternalis sinistrae
Kairė - 5-oje tarpkultūrinėje erdvėje 0,5 cm į vidų nuo kairiosios vidurinės linijos
ketvirtoje tarpkultūrinėje erdvėje, 0,5 cm į vidų nuo kairiosios vidurinės linijos
3-oje tarpkultūrinėje erdvėje 0,5 cm iš kairės į kairę okrudrudnoy liniją
Absoliutus širdies nuobodu ribos:
Dešinysis kairysis krūtinkaulis 4-oje tarpkultūrinėje erdvėje
Aukščiausio lygio 4 šonkauliai
Palikite 1,5 cm į vidų nuo santykinės širdies nuobodos ribos
Kraujagyslių pluoštas neišsikiša už krūtinkaulio, esančio pirmojo ir antrojo tarpkultūrinėje erdvėje į dešinę ir į kairę.
Auskultacija
Širdies garsai yra ritmiški, slopinami. Viršutinėje dalyje yra sistolinis murmas; neatlikta. Kraujo spaudimas 150/80 mm RT. Str. „Botkin-Erb“ vietoje nėra girdimi patologiniai triukšmai.
ATSPARUMO SISTEMA
Patikrinimas
Kvėpavimas per nosį, laisvas, ritminis, paviršinis. Kvėpavimo tipas - pilvo. Kvėpavimo judesių dažnis 16 per minutę. Krūtinės forma yra normalus, simetriškas, abu krūtinės pusės yra vienodai įtrauktos į kvėpavimo veiksmą. Klamelė ir skapeliai yra simetriški. Pečių geležtės sandariai priešais krūtinės sienelę. Šonkaulių eiga yra tiesi. Labai gerai išreiškė supraclavikulinę ir sublavinę fossa. Tarpkultūrinės erdvės yra atsekamos.
Palpacija
Nustatoma elastinga krūtinė, skausmas dešinėje hipochondrijoje kvėpavimo metu, palpacija ir kosulys. Balso drebulys simetriškas, nekeičiamas.
Perkusija
Topografiniai mušamieji.
Apatinė dešiniojo plaučių riba:
iki l. parasternalis - 6-osios briaunos viršutinis kraštas
iki l. medioclavicularis - apatinis 6-osios briaunos kraštas
iki l. axillaris anterior- 7 kraštas
iki l. axillaris media- 8 kraštas
iki l. „axillaris“ užpakalinis - 9 kraštas
iki l. scapuiaris- 10 šonkaulių
iki l. paravertebralis - 11-ojo krūtinės slankstelio spinozinio proceso lygiu
Apatinė kairiojo plaučių riba:
iki l. parasternalis- ——-
iki l. medioclavicularis - ——-
iki l. axillaris anterior- 7 kraštas
iki l. axillaris media- 9 kraštas
iki l. „axillaris“ užpakalinis - 9 kraštas
iki l. scapuiaris- 10 šonkaulių
iki l. paravertebralis - 11-ojo krūtinės slankstelio spinozinio proceso lygiu
Viršutinės plaučių ribos:
Priekyje 3 cm virš klastelės į dešinę ir į kairę.
Už kaklo slankstelio dešiniojo ir kairiojo spinino proceso 7 lygio.
Aktyvus dešiniojo plaučių vidinio krašto judėjimas vidurinėje ašies linijoje:
įkvėpkite 1,5 cm
1,5 cm iškvėptas
Aktyvus kairiojo plaučių plaučių krašto aktyvus judėjimas vidurinėje ašies linijoje:
įkvėpkite 2 cm
iškvėpkite 2 cm
Kröningo laukų kamieno plotis: 6 cm į kairę palei peties nuolydį,
6 cm į dešinę palei peties nuolydį.
Lyginamieji mušamieji:
Virš simetriškų plaučių audinio plotų lemia aiškus plaučių garsas ir apatinis apatinių dalių nuobodumas.
Auskultacija
Auskultacijos taškams seka sunkus kvėpavimas. Žiūrėkite šlapias smulkias švokštimas apatiniuose skyriuose
SISTEMA
Patikrinimas
Spygliuočiai nežengia palatinės arkos. Dantenos nėra pakeistos. Dantys iš dalies prarasti. Kalba yra normalaus dydžio, drėgna, be žydėjimo, speneliai yra ryškūs, rijimas nėra sunkus.
Tinkamos formos pilvas, simetriškas, tolygiai dalyvauja kvėpavimo akte, jis švirkščiamas, nabas yra įtraukiamas.
Palpacija
Paviršius: Pilvas yra minkštas, neskausmingas. Simptomas Shchetkina-Blumberg neigiamas.
Giliai: Sigmoidinė dvitaškis kairiajame ilealapio regione yra palpuotas elastinio cilindro pavidalu, kurio plokščias paviršius yra 1,5 cm pločio, kilnojamas, o ne blaškantis, neskausmingas. Cecum yra apčiuopiamas tipiškoje vietoje, elastingos konsistencijos cilindro pavidalo, su lygaus paviršiaus, 2 cm pločio, judančio, o ne blaškančiu, neskausmingu. Skersinis dvitaškis nėra apčiuopiamas. Skrandis nėra apčiuopiamas.
Kepenų apatinis kraštas yra vidutiniškai suapvalintas, lygus, elastingas, neskausmingas, neišnyksta nuo pakrantės arkos krašto, kepenų paviršius yra lygus. Tulžies pūslė nėra apčiuopiama. Simptomas „Ortner“ silpnai teigiamas. Murphy, phrenicus simptomai - neigiami. Kasa nėra apčiuopiama. Blužnis nėra apčiuopiamas.
Perkusija
Kepenų matmenys pagal Kurlovą: dešinėje vidurinės linijos linijoje 10 cm, palei priekinę vidurinę liniją 9 cm, palei kairiąją pakrantės arką 7 cm viršutinė blužnies riba palei kairę vidurinę ašinę liniją 9-ojoje šonkaulyje.
Stačiakampis
Oda aplink išangę nekeičiama. Sfinkterio tonas, tiesiosios žarnos ampulla yra tuščias.
UREKULINĖ SISTEMA
Nėra matomų juosmens srities pokyčių. Inkstai nėra apčiuopiami. Simptomas, kai nugarkaulys juosmens srityje yra neigiamas. Išorės genitalijos be pokyčių. Nėra dysuric reiškinių. Šlapinimasis nėra sudėtingas.
Neuropsijos būklė
Sąmonė yra aiški, kalba nekeičiama. Jautrumas nėra sugadintas. Palaukite be savybių. Tendonai-periostaliniai refleksai išsaugomi. Akių obuolys, mokinių būklė ir mokinių refleksai yra normalūs.
PAGRINDINĖS DIAGNOSIO PAGRINDIMAS
Pacientas yra 72 metų vyras, neturintis jokių konkrečių konstitucinių savybių, požiūris atitinka jo amžių. Jo pagrindiniai simptomai yra nuolatiniai susiuvimo skausmai dešinėje hipochondrijoje, kuriuos sunkina kvėpavimas, kosulys ir palpacija; kosulys su nedideliu gleivinės skreplių kiekiu. Priėmimo metu pagrindiniai simptomai buvo aukšta kūno temperatūra (39 ° C), nuolatiniai skausmai dešinėje hipochondrijoje, kuriuos pablogino gilus kvėpavimas, kosulys ir palpacija, kosulys su gleivinės skrepliais, dusulys, silpnumas. Diagnozės pagrindimas daugiausia grindžiamas paciento skundų ir ligos istorijos analize. Remiantis paciento skundais (kosulys su nedideliu kiekiu baltųjų skreplių, skausmas dešinėje hipochondrijoje, pablogėjęs kvėpavimas, palpacija ir kosulys). Remiantis ligos istorija (ūminis skundų atsiradimas po šalto gėrimo girtas prieš dieną). Remiantis objektyviais duomenimis (nuobodu mušamieji garsai per apatinę dešiniojo plaučių dalį, drėgnos smulkios švokštimo buvimą apatinėje dešiniojo plaučių dalyje ir atšiauriame kvėpavime), gali būti įtariama bendruomenės įgytos dešinės pusės židinio pneumonijos buvimas. Tada preliminari diagnostika bus tokia:
Pagrindinė liga yra ūminė bendruomenės įgyta dešinioji židinio pneumonija, esanti apatinėje skiltyje.
Kartu vartojamos ligos - CHD. Postinfarktas (AMI 1994) ir aterosklerozinė kardiochlerozė. GB II etapas.
TYRIMO PLANAS
Laboratoriniai tyrimai:
- Klinikinė kraujo analizė. Mes skiriami nustatyti ūminio uždegimo kraujyje požymius: ryškią leukocitozę, kurioje leukocitų formulėje vyrauja neutrofilai, įskaitant jaunąsias formas, padidėjo ESR.
- Biocheminė kraujo analizė. Jame domina viso baltymo kiekio, baltymų frakcijų, aminotransferazių aktyvumo rodikliai (jie gali pasikeisti apsinuodijimo metu).
- Šlapimo analizė Priskirti įvertinti inkstų detoksikacijos funkciją.
- Mikroskopinis skreplių ir skreplių kultūros tyrimas, įskaitant BC ir netipines ląsteles. Skirta nustatyti ligos etiologiją ir nustatyti mikrofloros jautrumą antibiotikams.
Instrumentiniai tyrimai:
- Krūtinės radiografija 3 projekcijose. Tai leis išsiaiškinti pneumonijos diagnozę tamsinimo pavidalu, kad būtų galima įvertinti plaučių ir neveiksmingų plaučių audinių šaknis.
- Fibrobronchoskopija Skirta nustatyti trachėjos interesus
ir pagrindiniai bronchai patologiniame procese.
LABORATORINIŲ ĮRANKIŲ TYRIMŲ REZULTATAI
Laboratorijos rezultatai:
- Kraujo tyrimas nuo 11.10
Eritrocitai - 4,5x10 ^ 12 / l
Hb-131 g / l
Spalva rodiklis - 0,87
Leukocitai - 15,3 x 10 ^ 9 / l
stab-23%
segmentas - 57%
Limfocitai - 15%
Monocitas - 4%
SOE - 14 mm / h - Biocheminis kraujo tyrimas nuo 11.10
Iš viso baltymai 72 g / l
AST 0,14 mmol / l
ALT 0,29 mmol / l
Bilirubinas 7,8 µmol / L
Cukrus 5,0 mmol / l
Karbamidas 13,6 mmol / l
Kreatininas 113,7 mmol / l
- Šlapimo analizė nuo 11.10
Spalva: geltonas baltymas 0,033 g / l
Skaidrumas: drumstas cukrus 0
Reakcija: rūgštus
Ud. svoris 1,026
7-10 Leukocitai matomi
Eritrocitai švieži. 0-1 matomas
Matomas epitelio butas 0-1
Kristalai: mažas oksalato kiekis
Instrumentinių studijų rezultatai:
- Krūtinės radiografija nuo 11.10
Išvada: Stasis mažame kraujotakos ratelyje. Efuzija pleuros ertmėje. Įsiskverbkite į dešinę. - EKG nuo 10.10
Išvada: sinuso ritmas, širdies susitraukimų dažnis - 80 smūgių. / Min., Elektros ašies poslinkis į kairę, cicatricial pasikeitimai priekinės sienos srityje, vyrushki, pertvaros ir šoninės sienos, vieno ekstrasistolo.
Išvada: tinklainės angiopatijos požymiai.
DIFERENCINĖ DIAGNOZĖ
Atliekant pneumonijos diferencinę diagnozę, reikia atmesti ir kitas ligas, kartu nugriauti mušamuosius garsus su lyginamuoju plaučių smūgiu, kosuliu ir krūtinės skausmu: tuberkulioze ir plaučių vėžiu.
Tuberkuliozė yra lėtinė bakterinė infekcija, kuri, kaip ir bet kuri kita infekcija, sukelia didžiausią mirčių skaičių visame pasaulyje. Infekcijos sukėlėjas, mycobacterium tuberculosis (Koch bacillus, Koch bacillus), plinta lašeliais. Iš pradžių jis paveikia plaučius, bet kiti organai taip pat gali būti užsikrėtę. Manoma, kad Mycobacterium tuberculosis yra užsikrėtusi maždaug 2/3 planetos gyventojų. Tačiau dauguma užsikrėtusių asmenų niekada neišvysto tuberkuliozės. Tai atsitinka tik žmonėms, kurių imuninė sistema yra susilpnėjusi (ypač užsikrėtę ŽIV), kai bacilija įveikia visas apsaugines kūno kliūtis, daugina ir sukelia aktyvią ligą. Kiekvienais metais apie 8 mln. Žmonių serga aktyvia tuberkulioze, o apie 3 mln. Žmonių susirgo.
Plaučių forma tuberkulioze sukelia būdingą krūtinės skausmą, kosulį ir skreplių kiekį kraujyje (dėl sienos sunaikinimo). Daugeliui pacientų nepasireiškia kvėpavimo nepakankamumas, kol plaučių sunaikinimas nepasiekia didelio sunkumo dėl dūmų susidarymo uždegimo židinių vietoje.
Tuberkuliozės diagnostika visų pirma yra tuberkulino odos testas, geriau žinomas kaip Mantoux testas. Tai leidžia aptikti infekcijos faktą tik po 6-8 savaičių. Tuberkulinas švirkščiamas į dilbio odą, injekcijos vieta tiriama po 48-72 valandų. Apskritai, reakcija aplink injekcijos vietą reiškia infekcijos faktą, o ne tik tuberkuliozės mikobakterijas. Tačiau tyrimas gali būti visiškai neinformuojamas pacientams, kuriems yra stiprus imuninės sistemos sutrikimas, ypač ŽIV infekcijos metu. Aktyvių tuberkuliozės formų aptikimo metodai pacientams, sergantiems teigiamu Mantoux testu, yra keli, tačiau diferencinė diagnozė gali būti sunki dėl to, kad tuberkuliozė gali imituoti kitas ligas, ypač plaučių uždegimą, plaučių abscesus, navikus ar grybelinius pažeidimus, arba juos sujungti. Vienintelis bandymas, suteikiantis 100% patikimumą, yra Koch lazdelių skreplių kultūra. Mikrobiologinė diagnozė taip pat leidžia nustatyti, kurie iš šių vaistų bus veiksmingi. Mikobakterijos auga labai prastai ir bakteriologinė analizė trunka apie 4 savaites, tačiau jautrumo nustatymas trunka dar 2-3 savaites. Visa tai apsunkina tuberkuliozės diagnozavimą ir gydymą.
Jei liga prasidės laipsniškai, reikia apsvarstyti plaučių tuberkuliozės atvejus, jei prieš tai pasireiškė nemotyvuotas negalavimas, kosulys, žemos kokybės karščiavimas. Klinikiniu būdu, viršūnės ar viršutinės skilties srityje vienoje ar dviejose pusėse aptinkami plaučių audinio konsolidacijos požymiai. Tuo pačiu metu jie gali būti minimalūs - sutrumpinti mušamieji garsai, susilpninti kvėpavimą, ribotame rajone nedidelis kiekis smulkių burbuliukų drėgnų ralių, kartais švilpiantys rales, kurie girdimi tik pirmuoju momentu po kosulio ir tada išnyksta. Radiologinis tamsinimas yra viršutinės skilties regione, jis gali būti homogeniškas arba jau ankstyvosiose stadijose, ypač naudojant tomografiją, galima aptikti skilimo ertmes.
Plaučių vėžys yra vienas dažniausių piktybinių navikų lokalizacijos vyrams ir moterims, vyresniems nei 40 metų. Rūkančiųjų tikimybė yra daug didesnė. Kai rūkote 2 ar daugiau cigarečių pakuočių per dieną, plaučių vėžio tikimybė padidėja 25-125 kartus. Mirčių nuo piktybinių navikų skaičius, palyginti su 1975 m., Padidėjo beveik 30% iki 1986 m., O plaučių vėžys užėmė pirmąją vietą mirtingumo struktūroje - 20,5%. Trečdalis iš pradžių nustatytų pacientų diagnozuota IV stadijos liga, o daugiau kaip 40 proc.
Etiologija ir patogenezė. Nė viena iš onkologinių ligų neturi tokio akivaizdaus ryšio su aplinkos veiksniais, gamybos sąlygomis, kasdieniais įpročiais ir individualiu gyvenimo būdu, kaip plaučių vėžys. Rūkymas gali būti laikomas svarbiausiu etiologiniu veiksniu. Be nikotino, kurio kancerogeniškumas yra įrodytas, tabakas turi piridino bazių, fenolinių kūnų. Deginant tabako daleles formuojasi dervos, jos nusėda ant alveolių sienelių, apgaubiamos gleivėmis ir kaupiasi fagocitinėmis pneumocitomis. Šios „dulkėtos ląstelės“ išsiskiria su skrepliais, kai juda, jos sunaikinamos, jų turinys išsiskiria. Kuo arčiau didžiųjų bronchų, tuo didesnė dervos dalelių koncentracija gleivėse. Taigi, didelio ir vidutinio bronchų gleivinė yra labiau veikiama tabako derva. Tai gali paaiškinti dažnesnį pirminio vėžio atsiradimą dideliuose ir vidutiniuose bronchuose.
Nustatytas aiškus ryšys tarp rūkymo trukmės, pobūdžio, rūkymo būdo, rūkytų cigarečių skaičiaus ir plaučių vėžio atvejų. Dėl rūkymo paplitimo tarp moterų plaučių vėžys tapo dažnesnis; Ypač rizikuojamos moterys, pradėjusios rūkyti nuo ankstyvo amžiaus, giliai ištraukusios, rūkė daugiau nei 20 cigarečių per dieną.
Tarp įvairių etiologinių veiksnių, oro tarša nusipelno ypatingo dėmesio, ypač dideliuose pramonės miestuose (pramoninių įmonių, asfalto, skystojo kuro, anglies). Plaučių vėžio rizika padidėja, kai darbo vietoje susiduria su dulkėmis ir dujomis: cemento dulkės, asbestas, kai kurios dirbtinės medžiagos, aromatiniai angliavandeniai, adsorbuoti ant kokso ir grafito milteliai, turi kancerogeninį poveikį. Profesionalūs piktybiniai kvėpavimo sistemos navikai yra chromo junginių, nikelio, arseno, akmens anglių dervos, asbesto, radioaktyviųjų rūdų dulkių navikai (SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos ir Rusijos profesinių sąjungų centrinės tarybos patvirtintų profesinių ligų sąrašas nuo 1970 m.).
Plaučių vėžio atsiradimo metu labai svarbūs lėtiniai uždegiminiai bronchų gleivinės pokyčiai įvairiose ligose (lėtinis bronchitas, pneumonija, tuberkuliozė, lokalizuota plaučių fibrozė).
Šių ligų atveju silpnojo epitelio funkcija sutrikusi, slopinami saviraišymo procesai ir kaupiasi kancerogeninės medžiagos, kurios prisideda prie plokščios metaplazijos židinių atsiradimo. Plaučių vėžys gali pasireikšti įvairių etiologijų plaučių audinių randuose.
Yra įrodymų apie fizikinių veiksnių blastomogeninį poveikį: saulės šviesos poveikį, pernelyg didelį radijo rentgeno spindulių poveikį, mechaninius sužalojimus ir nudegimus.
Klinika Klinikiniai plaučių vėžio pasireiškimai yra įvairūs, o požymiai, būdingi blastomatiniam procesui, dažnai atskleidžiami tik vėlyvosiose ligos stadijose. Simptomatiką lemia naviko lokalizacija, dydis, augimo greitis, metastazių pobūdis. Kuo mažesnis naviko ląstelių diferenciacijos laipsnis, tuo didesnė polinkis į jo metastazę. Labiausiai piktybinis kursas stebimas esant nediferencijuotam plaučių vėžiui. Ankstyvosios pleuros pažeidimas ir hematogeninė sklaida pastebimi adenokarcinoma. Squamous ląstelių karcinoma išsivysto lėčiau, kuri šiuo metu yra vienintelis naviko tipas (plaučių vėžys), kur yra displazijos stadija, netipinė bronchų epitelio metaplazija. Epitelio displazija dažnai pasireiškia bronchų šakose, vadinamosiose spursose. Kai kurios displazijos sritys gali tapti priešinvazine karcinoma (in situ), kuri morfologiškai pasireiškia didėjant ląstelių atipijai, atsiranda daugybė mitozių. Pasak A. X. Trachtenberg, net invazinis vėžys gali gaminti regionines metastazes. Bronchų epitelio displazija pasireiškia 30–50% stebėjimų: 60–80% jų yra rūkantys, 40–60% - bronchitu sergantiems pacientams (25% atvejų - nesant bronchų epitelio uždegiminių pokyčių) ir tik 12% nerūkančiųjų.
Patogenezė. Pagal patogenezę išskiriami pirminiai (vietiniai) klinikiniai požymiai, kuriuos sukelia bronchų liumenyje esantis navikas. Su centriniu vėžiu, jie pasirodo gana anksti, tai kosulys, dažnai sausas, naktį, prastai gydomas, hemoptizė kraujo juostų pavidalu, rečiau - plaučių kraujavimas, dusulys, krūtinės skausmas.
Periferinis vėžys gali ilgai išsivystyti asimptomatiškai ir dažnai yra fluorografijos atradimas (60–80% atvejų). Kosulys, dusulys ir hemoptizė nėra ankstyvieji šios vėžio formos simptomai, jie rodo naviko dygimą dideliame bronche. Visų pacientų skausmas pažeidimo pusėje nepastebėtas ir paprastai nėra nuolatinis.
Bendrieji simptomai, pvz., Silpnumas, nuovargis, negalavimas, apetito praradimas ir negalėjimas, nėra būdingi pradiniams plaučių vėžio etapams.
Antriniai vėžio simptomai yra komplikacijų, susijusių su sutrikusio broncho nuovargio pasekmėmis, iki pilno broncho obstrukcijos, atsiradimo, plaučių uždegimo, plaučių audinio absceso ar dezintegracijos pasekmė. Tokiais atvejais padidėja dusulys, atsiranda daug kitokio pobūdžio skreplių, padidėja kūno temperatūra, šaltkrėtis, reaktyvus pleuritas, gali atsirasti intoksikacijos požymių. Šie simptomai yra labiau būdingi centriniam vėžiui, bet, kai periferinis navikas plinta į didelį bronchą, klinikiniai požymiai šiose dviejose formose gali būti panašūs. Periferinis vėžys gali pasireikšti su puvimu ir todėl panašus į plaučių abscesą. Augant navikui ir vystantis intratakalinių metastazių, krūtinės ląstos skausmas siejamas su krūtinės ląstos sienos augimu, pranašesnis už vena cava, stemplės suspaudimo sindromą. Galimas plaučių vėžio pasireiškimas be pirminių pažeidimų simptomų ir metastazavusių įvairių organų pažeidimų (kaulų skausmas, patologiniai lūžiai, neurologiniai sutrikimai ir kt.).
Su auglio progresavimu gali išsivystyti įvairūs sindromai ir komplikacijos:
- sindromas geresnis vena cava - kraujo nutekėjimo iš galvos, kaklo, viršutinės krūtinės pažeidimas, pasireiškiantis plėvelių ir peties diržo ir kaklo vystymuisi;
- Mediumstino sindromas (su danties augimo trachėjoje, stemplėje, širdyje, perikarde), pasireiškiantis balso užgauliojimu, rijimo akto pažeidimu, krūtinkaulio skausmu;
- Pencost sindromas (viršūnių pažeidimas su 1 šonkaulio sudygimu, indų ir pečių diržo nervais), kuriam būdingas stiprus pečių juostos skausmas, viršutinės galūnės raumenų atrofija, Hornerio sindromo raida;
- perifokalinis uždegimas - plaučių uždegimas aplink naviką, pasireiškiantis karščiavimu, kosuliu su skrepliais, katarriniais simptomais;
- pleuros efuzija - eksudatas paprastai būna hemoraginis, negali būti pradurtas gydymo būdas, greitai susikaupęs po pašalinimo;
- atelektazė, vystosi per daigumą ar broncho suspaudimą naviko, dėl kurio pablogėja plaučių audinio pneumatika;
- neurologinių sutrikimų sindromas, pasireiškiantis diafragminių ir pasikartojančių nervų paralyžių, nervų mazgų, metastazių į smegenis simptomais - įvairiais neurologiniais sutrikimais;
- karcinoidų sindromas, susijęs su pernelyg didele serotonino, bradikinino, prostaglandinų išsiskyrimu, pasireiškiančiu bronchinės astmos, hipotenzijos, tachikardijos, veido ir kaklo odos paraudimu, pykinimu, vėmimu, viduriavimu.
Diagnozė Klinikinių vėžio klinikinių apraiškų įvairovė ir nespecifiškumas yra sunku diagnozuoti, ypač kai komplikacijos arba vertinant simptomus pacientams, sergantiems lėtiniu bronchitu, tuberkulioze, rūkantiems, kurie ilgą laiką gali skųstis kosuliu su skrepliais ir dusuliu.
Pradiniuose plaučių vėžio vystymosi etapuose fiziniai diagnozavimo metodai nėra pakankamai informatyvūs. Perkusijos ir auskultacijos paprastai pateikia nedaug duomenų. Perkusinių garso nuobodu pastebimas didelis auglio dydis arba jo vieta ribinėse zonose, arti krūtinės sienos. Auskultacija paveiktoje pusėje gali parodyti, kad dėl emfizemos ar atelazės silpnėja vezikulinis kvėpavimas. Kai plaučių audinys yra suspaustas aplink auglį, girdimas kvėpavimas su bronchiniu atspalviu. Kartu su bronchitu išgirsti sausieji rales, su pleuros įsitraukimu - jo trinties triukšmu.
Labai svarbu diagnozuojant plaučių vėžį yra išsamus rentgeno (R ir tomografijos) ir bronchografinis tyrimas. Taigi centrinio vėžio atveju pasireiškia tokie radiografiniai požymiai: vėžio pneumonitas, hipoventiliacija, plaučių audinio patinimas ar atelektazė, naviko šešėlis su miglotais kontūrais, puvimo ertmė atelazės zonoje, pleuritas, susiliejimas su ateleze, didžiųjų bronchų susiaurėjimas, plaučių šaknų limfmazgiai ir plaučių šaknų limfmazgiai.. Bronchografija su centriniu vėžiu atskleidžia broncho liumenų susiaurėjimą, broncho liumenų uždarymą, broncho „kelmo“ simptomą, broncho judėjimą.
Sunkiais atvejais naudojama rentgeno kompiuterinė tomografija arba branduolinio magnetinio rezonanso tomografija.
Bronchoskopinis tyrimas yra privaloma diagnostinė procedūra pacientams ir įtariamiems plaučių vėžiams. Tai leidžia atlikti citologinius ir histologinius tyrimus, nustatyti naviko paplitimą bronchų medyje, siekiant išsiaiškinti būsimos operacijos apimtį. Bronchoskopijai reikalinga nustatyto broncho naviko biopsija, punkcijos biopsija arba bronchų sekrecijos (skalbimo vandens) gavimas histologiniam ir citologiniam tyrimui.
Bronchoskopiškai nustatomi šie bronchų vėžio požymiai: navikas, turintis nekrotizuojančio ir užsikimšusio broncho liumenį arba turintis polipą su lygiu paviršiumi. Bronchos siena gali būti suspausta, įsiskverbusi, gleivinė dažnai patinusi ir kraujavimas, venektazija, bronchų burnos poslinkis, trachėjos bifurkacijos modelio plokštumas.
Iš kitų endoskopinių metodų, naudojant mediastinoskopiją ir torakoskopiją. Mediastinoskopija nurodoma, kai žiniasklaidoje aptinkami padidėję limfmazgiai, įtariami metastazavusiu pleuros pažeidimu, palengvina diferencinę diagnozę su pleuros mezotelioma.
Kai kuriais atvejais galutinė procedūra neaiškios diagnozės atveju yra diagnostinė torakotomija, kuri, jei skubaus histologinio tyrimo metu patvirtinamas plaučių vėžys, gali būti perkeliamas į gydymą.
Kiti tyrimo metodai taip pat naudojami diagnostikos tikslais: netipinių ląstelių skreplių ir pleuros išsiskyrimas yra analizuojamas kelis kartus (3-5-8). Periferinio kraujo tyrimas kai kuriems pacientams gali būti leukocitozė, padidėjęs ESR ir trombocitozė.
Padidėjęs negimdinio AKTH, ADH, paratiroidinio hormono, tirocalcitonin gamyba yra naudojamas kaip plaučių vėžio biocheminiai žymenys, kurie nustatomi naudojant radioimmunopogicalheskogo tyrimus.
GALUTINĖ DIAGNOZĖ
Analizuojant visą paciento simptomų kompleksą, t. Y. Skundus, atsiradusius patekus į nuolatines, intensyvias skausmingas skausmas dešinėje krūtinės pusėje, kurią pablogino kvėpavimas, palpacija ir kosulys, kosulys su gleivinės skrepliais, silpnumas, mišraus pobūdžio kvėpavimas ir karščiavimas; duomenys apie ligos istoriją: staigus visų simptomų atsiradimas, aukštas karščiavimas (39 ° C), silpnumas; objektyvūs tyrimų duomenys: sumažėjęs dešiniojo plaučių apatinio krašto judėjimas, nuobodus mušamieji garsai apačioje, kieto kvėpavimo išvaizda ir drėgnos smulkiai burbuliuojančios rotelės; duomenys apie laboratorinius ir instrumentinius tyrimus: leukocitozės buvimas kraujyje (15,3 * 10 ^ 9 / l), vyraujantis leukocitų formulėje, kai krūtinės ląstos rentgenograma - infiltracijos apatinėje dešiniojo plaučių dalyje aptikimas, galime nustatyti kelis pagrindinius sindromus: skausmą, apsinuodijimas, kvėpavimo nepakankamumas. Objektyvių ir laboratorinių bei instrumentinių tyrimų duomenys leidžia susieti šiuos sindromus su plaučių uždegimui būdingo dešiniojo plaučių dešiniosios dalies pažeidimu. Galutinė diagnozė bus tokia: „Ūmus bendruomenės įgytas dešinės pusės židinio pneumonija.
Klinikinė diagnozė: ūminė bendruomenei įgyta dešinėje pusėje esanti fokusinė pneumonija apatinėje skiltyje.
Kartu vartojamos ligos - CHD. Postinfarktas (AMI 1994) ir aterosklerozinė kardiochlerozė. GB II etapas.
LIGŲ ETIOLOGIJA IR PATOGENEZIS, ORGANŲ PATOLOGINIAI POKYČIAI
Apibrėžimas
Terminas „pneumonija“ jungia skirtingų ūminių židinių infekcinių ir uždegiminių plaučių ligų etiologiją, patogenezę ir morfologines charakteristikas, kuriose vyrauja kvėpavimo takų ligų patologinis procesas ir intraalveolinis eksudavimas.
Pažymėtina, kad vietiniams gydytojams pažįstama frazė „ūminis pneumonija“ ilgą laiką nebuvo naudojama užsienyje, nes pneumonija iš esmės yra ūmaus infekcinė liga. Todėl būtina sutikti, kad ūminio pneumonijos apibrėžimas prieš diagnozę yra nereikalingas, ypač atsižvelgiant į tai, kad lėtinės pneumonijos diagnozė beveik nenaudojama.
Epidemiologija
Pneumonija išlieka viena iš dažniausių ligų. Taigi, Rusijoje vidutinis dažnis yra 10–15%. Pastaraisiais metais mūsų šalyje vyko nuolatinė tendencija, rodanti padidėjusią mirtingumą nuo pneumonijos - šis rodiklis pasiekė 18/100 000 gyventojų 1990-ųjų viduryje; taip pat padidėjo ligonių mirtingumas (iki 2,2%).
Etiologija
Beveik visi šiuo metu žinomi infekciniai agentai gali sukelti pneumoniją. Tačiau praktikoje didžioji pneumonijos atvejų priežastis yra palyginti nedidelis mikrobų rūšių skaičius. Norint numatyti pneumonijos etiologiją, labai svarbu jas suskirstyti į bendruomenės įgytą (bendruomenės įgytą) ir ligoninę (nosokominę nosokominę). Pastarieji apima ligas, kurios pasireiškė po 48 valandų po to, kai hospitalizuota nauja plaučių infiltracija, kartu su klinikiniais duomenimis, patvirtinančiais jos infekcinį pobūdį (nauja karščio banga, pūlingos skrepis, leukocitozė ir tt), išskyrus infekcijas, kurios buvo inkubacijos laikotarpiu. priėmimo momentas. Plaučių uždegimo pasiskirstymas į bendruomenę ir ligoninę nėra susijęs su ligos sunkumu. Pagrindinis ir vienintelis diferenciacijos kriterijus yra aplinka, kurioje atsirado pneumonija. Bendruomenei įgytos pneumonijos atveju, esant didelei tikimybei, galima prognozuoti ligos etiologiją. Ligoninės plaučių uždegimui būdinga didelė įvairovė ir šiek tiek kitokia etiologinė struktūra.
Tarp aktualių mikroorganizmų, atsakingų už bendruomenės įgytos pneumonijos vystymąsi, yra šie:
- Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) yra labiausiai paplitęs pneumonijos sukėlėjas tarp visų amžiaus grupių (30% ar daugiau);
- Mycoplasma pneumoniae sukelia bendruomenės įgytą pneumoniją 20-30% atvejų jaunesniems nei 35 metų asmenims; apskaičiuota, kad šio patogeno etiologinis indėlis vyresnėse amžiaus grupėse yra kuklesnis (1–9%);
- 2-8% atvejų sukelia pneumoniją, kuri paprastai būna lengva;
- Haemophilus influenzae yra atsakingas už pneumonijos išsivystymą suaugusiems (dažniau rūkantiems ir sergantiems lėtiniu obstrukciniu bronchitu) 5-18% atvejų;
- Legionella spp. (pirmiausia Legionella pneumophila) - retas bendruomenės įgytos pneumonijos patogenas (2-10%); tačiau legionelių pneumonija yra antra (po pneumokokinio) tarp mirtinų ligos atvejų;
- Žarnų gramneigiamos bacilės (pirmiausia Enterobacteriaceae šeimos) yra pasenęs bendruomenės įgytos pneumonijos patogenas ( 38,0 0 С, krūtinės pūslės jausmai, dusulys ir kartais krūtinės skausmas kvėpavimo metu. Kraujo tyrimai rodo leukocitozę (> 10 000 / μl) ir (arba) stabdymas iki 10% ar daugiau. Intoksikacija palaipsniui didėja. Dažniau nuo pirmos dienos pabaigos atsiranda kosulys su skrepliais. Kai kuriems pacientams vyrauja ekstrapulmoninės apraiškos, pavyzdžiui, sumišimas ar dezorientacija, tačiau kartais, ypač senyvo amžiaus žmonėms, taip pat pacientams, sergantiems alkoholizmu ar neutropenija, gali nebūti plaučių simptomų. Renkant anamnezę, svarbu gauti duomenis apie prodrominį laikotarpį, ligos pradžią (staigaus ar laipsniško), panašias ligas iš šeimos narių ar asmenų, su kuriais pacientas kreipėsi, kontaktą su gyvūnais, naujausius kelius.
Fizinis plaučių tyrimas išlieka būtinas norint nustatyti pirminę diagnozę. Ypač svarbus faktinės pneumonijos bruožas, aptinkamas perkusija ir auskultacija, yra pažeidimo asimetrija, vienpusiškumas, nes pirminė dvišalė bendruomenės sukelta pneumonija yra labai reti. Todėl nustatyti simetriški simptomai (pvz., Švokštimas ar krepitas) dažniausiai nurodo bronchų ir (arba) intersticinio plaučių audinio virusinius pakitimus, kairiojo skilvelio nepakankamumą, kurį sustiprina toleruojama kvėpavimo virusinė liga, bet ne pati pneumonija. Klinikinė patirtis rodo, kad dvišalė pneumonija dažniausiai pašalinama diagnozuojant pneumonijos kryptį. Perkusijos ir auskultacijos metu aptinkama perkusijos garso sutrumpinimas (plaukimas), plaučių ratlankio judėjimo apribojimas, kvėpavimo pokyčiai (susilpnėję, sunkūs, bronchiniai) per pažeistą teritoriją, vietiniai įkvepiamieji krepitai ir (arba) smulkių burbulų gumbų dėmesys.
Aktualus aprašymas, kartu su pneumonijos sindromologine diagnostika, atliekamas atliekant rentgeno tyrimą ir palyginus gautus duomenis su fizinio paciento tyrimo rezultatais. Tipiškas pneumonijos radiologinis požymis yra infiltracinis, paprastai vienašališkas, po kurio seka plaučių audinys, kuris gali būti židinio, susiliejęs, segmentinis (polisegmentinis), lobaras (dažniausiai homogeniškas) arba dar platesnis. Vadinamoji centrinė ar bazinė pneumonija beveik neįvyksta, ir tokia diagnozė yra susijusi tik su plaučių tyrimu tik priekinėje projekcijoje, kurioje 3 ir 6 segmentų atspalviai yra nukreipiami į šaknų regioną. Praktiškai labai svarbu atskirti pačią pneumoniją sukeliančią infiltracinę šešėlį nuo intersticinio audinio edemos, būdingos grynai virusiniams pažeidimams, suaugusiųjų kvėpavimo distreso sindromui ir kardiogeninei stagnacijai plaučiuose. Šių sąlygų radiologinius pokyčius dažniausiai apibūdina dvišalis požiūris ir susideda iš šaknų išplitimo ir neryškumo, kraujagyslių modelio stiprinimo tinkleliu, ląstelėmis, garbanotųjų pertvarų išvaizda virš diafragmos. Kai alveolinės edemos elementai yra prijungti, daugiausia abiejų plaučių apatinėse dalyse atsiranda simetriški sutampantys židinio šešėliai, kurie susilieja diafragmos kupolų ribas. Intersticinę ir alveolinę edemą apibūdina rentgeno vaizdo dinamiškumas: galimas ryškus šešėlių progresavimas ar susilpnėjimas per kelias valandas.
Pneumokokinė pneumonija, kuri mūsų šalyje dažnai vadinama krūmynine pneumonija, yra ypač akivaizdi. Tarp pirmaujančių klinikinių šios pneumonijos, ūminio pasireiškimo, šaltkrėtis, vėmimas, krūtinės skausmas įkvėpus, nuolatinio aukšto kūno temperatūros ir kritinio kritimo požymių, reikia atkreipti dėmesį į auscultacijos ir perkusijų pokyčių plaučiuose skaidrumą. Krūtinės organų radiografija vizualizuoja homogeninį skilties ar segmento įsiskverbimą (sunaikinimo ertmių formavimas nėra tipiškas); pasižymi aiškia pleuros reakcija arba ribota pleuros susiformacija; pneumoninės infiltracijos skilvelių sklaidos atvejais paveiktos skilties ribos yra išgaubtos, o oro bronchografijos reiškinys yra vizualizuojamas. Tipiniai laboratorinių tyrimų rezultatai yra ryškus neutrofilinis leukocitozė, leukocitų poslinkis (neutrofilijos juostos daugiau kaip 15%, periferinio kraujo metamielocitai), toksigeninė neutrofilų granuliacija, aneozinofilija, hiperfibrinogenemija, proteinurija, urobilinurija, cylruria.
Todėl, ypač, mikoplazmos pneumonija dažniausiai diagnozuojama vaikams, jaunimui ir jaunimui; glaudžiai bendradarbiaujančiose grupėse (moksleiviai, kariškiai) yra epidemijos protrūkių ar grupinių ligos atvejų. Ligos pradžia yra palaipsniui, dominuojantys simptomai yra įsilaužimo neproduktyvus kosulys ir (arba) gerklės skausmas rijimo metu. Nagrinėjant pacientą, pastovus tachikardija ir polinkis į hipotenziją traukia dėmesį. Fiziniai pokyčiai plaučių dalyje pateikiami su suvaržymu. Paprastai, jei nėra mušamojo garso nuobodumo ir balso tremoro (bronchofonijos) stiprumo, išgirsta smulkių drėkinamųjų drėgnų rąstų ir neskaito krepito per plaučių pažeidimą. Kai kuriems pacientams pastebima gimdos kaklelio, retai apibendrinta limfadenopatija, odos bėrimas, padidėjęs kepenys, kartais aptinkama splenomegalia. Kai krūtinės ląstos radiografija vizualizuojama heterogeniška židinio-susiliejimo arba retikulo-nodulinė infiltracija daugiausia iš apatinių plaučių skilčių; Ypač reti mikoplazmos pneumonijos atvejai yra plačiai paplitusi ir intensyvi pneumoninė infiltracija, pleuros susiformavimas, absoliutus absoliutus plaučių audinio abscesas. Laboratorinių pokyčių, aprašytų mikoplazmos pneumonijoje, normocitozėje ar leukocitozėje, serume, vidutinio ESR padidėjimas, padidėjęs šalto hemagliutinino titras, hemolizės požymiai (teigiamas Coombs testas, vidutinio sunkumo retikulocitozė) pasireiškia skirtingais dažniais.
Diagnozuojant legionelių pneumoniją (legionierių liga), ypač svarbios šios epidemiologinės istorijos detalės: žemės darbai, statyba, gyvenimas šalia atvirų vandens telkinių, kontaktai su oro kondicionieriais, drėkintuvai ir ligos vystymasis šiltuosius mėnesius (antrą pavasario pusę, vasarą, ankstyvą rudenį). Būdingi legionierių ligos simptomai yra ūminis pasireiškimas, karščiavimas, dusulys, sausas kosulys, pleuros skausmas, cianozė, trumpalaikis viduriavimas, sąmonės sutrikimas, mialgija, artralgija. Analizuojant klinikinę hemogramą, santykinę ar absoliutinę limfopeniją vidutinio sunkumo leukocitozės fone, perkeliant į kairę, atkreipiamas dėmesys į save, dažnai žymiai padidėja ESR iki 50-60 mm / val.
Deja, daugeliu atvejų, remiantis dabartinės ligos klinikinės ir rentgeno nuotraukos analize, neįmanoma tiksliai išreikšti galimą pneumonijos etiologiją.