Skystis plaučiuose po širdies operacijos

Plaučių edemos atsiradimas (plaučių audinio pripildymas skysčiu) po širdies operacijos gali atsirasti dėl širdies ir ne širdies priežasčių.

Kardiogeninė plaučių edema atsiranda dėl dešinės širdies nepakankamumo (atriumo ir / ar skilvelio). Kai taip atsitinka, plaučių kraujotakos hipertenzija (aukštas slėgis) ir skysčio iš kraujotakos patenka į plaučių parenchimą, sukeldami ją.

Ne širdies priežastys, dėl kurių plaučiuose yra skysčių, apima leukocitų aktyvavimą, endotoksinų išsiskyrimą ir protamino arba šviežios šaldytos plazmos naudojimą operacijos metu.

Klinikinis plaučių edemos vaizdas yra tas pats, nepaisant jo priežasties. Plaučių pripildymo skysčiu apraiškos apima:

• Hipoksija yra deguonies trūkumas organizmo audiniams, visų pirma - smegenims.
• Plaučių atitikties mažinimas - plaučių parenchimos atsparumas.
• Intrapulmoninio manevravimo sumažėjimas yra santykis tarp plaučių ventiliacijos ir jų pralaidumo deguoniui.

Skystis plaučiuose po operacijos plaučiuose ir širdyje

Plaučių edema yra patologinė būklė, kurią lemia skysčio išsiskyrimas iš kraujagyslių per plaučių audinį į alveolius. Dėl to atsiranda paciento uždusimas ir organų hipoksija.

Priežastys

Plaučių edema nėra atskira liga, ji visada yra intoksikacijos, ligos, chirurgijos ar krūtinės sužalojimo požymis. Šios valstybės plėtros priežastys:

1. Apsinuodijimas sepsis, plaučių audinio uždegimas, nekontroliuojamas narkotikų ar narkotikų vartojimas.
2. Širdies ir kraujagyslių ligos: plaučių kraujotakos perkrovimo atveju (emfizema), esant kairiojo skilvelio nepakankamumui (vožtuvo defektams, ūminiam koronariniam nepakankamumui), plaučių embolijai.
3. Sumažėjęs baltymų frakcijų kiekis kraujyje (kepenų cirozės pakitimuose, inkstų liga su masiniu baltymo išskyrimu į šlapimą - nefrozinį sindromą).
4. Per didelė intraveninė infuzinė terapija be tolesnės priverstinės diurezės.
5. Pažeidimas krūtinėje, pažeistas plaučių ir kraujagyslių vientisumas.
6. Po širdies operacijos, įskaitant vainikinių arterijų šuntavimo operaciją (CABG).
7. Po operacijos plaučiuose.

Koronarinės arterijos šuntavimo operacija (CABG) - operacija, kurią atlieka širdies chirurgai, norėdami atkurti kraujo tekėjimą širdies kraujagyslėse. Jis atliekamas nustatant specialius šuntus (kraujagyslių protezus) ir pašalinant kraujo krešulį ar kitą agentą, sukeliantį miokardo regiono obstrukciją ir hipoksiją.

Tikimasi, kad komplikacija, pvz., Plaučiai plaučiuose, atsiranda po operacijos, todėl kartu su pagrindine terapija skiriama profilaktinė edema.

Dažniausiai tokia patognominė būklė, kaip plaučių edema, pasireiškia po 1–2 savaičių po CABG operacijos.

Patogenezė

Skysčių mechanizmas plaučiuose po manevravimo susijęs su papildoma apkrova plaučių cirkuliacijai. Smulkiuose kraujagyslėse padidėja hidrostatinis slėgis, kuris per plaučių audinį - intersticį - stumia skystą kraujo dalį į alveolinę erdvę.

Alveoliai, kuriuose yra prakaituotas neuždegiminis skystis, praranda elastingumą. Paviršinio aktyvumo medžiaga yra paviršinio aktyvumo medžiaga. Jis neleidžia alveoliams nukristi, tačiau, kai plaučiuose yra skysčių, ji gali prarasti savo funkciją dėl biocheminių ryšių sunaikinimo. Sunkūs dusulio ir cianozės simptomai.

Jei skystis nepašalinamas iš plaučių, atsiranda stazinis, sunkiai gydomas pneumonija. Be to, skystis gali užsikrėsti, atsiranda bakterinis plaučių uždegimas. Smegenų veiklos pablogėjimas ir nervų sistemos darbas.

Simptomai

Paciento būklė po CABG gali gerokai pablogėti visiškos gerovės sąlygomis. Dažniausiai pasireiškia naktį, arčiau ryto. Taip yra dėl to, kad asmuo ilgai gyvena horizontalioje padėtyje. Pagrindiniai simptomai:

• Dusulys guli ir tada sėdi.
• Kvėpavimas yra triukšmingas, burbuliuoja.
• Kvėpavimo takų judėjimo dažnis viršija 23 kvėpavimą / minutę.
• Yra kosulys, kuris išsivysto į paroksizminį, neproduktyvų kosulį, todėl šiek tiek putojantis kiekis gali būti išleistas, kartais su krauju.
• Odos cianozė (pirmasis tampa raudonos ir mėlynos ausys, nosies galas, skruostai).
• Šalti lipni prakaitai išsikiša.
• Skausmingas pojūtis už krūtinkaulio, susijęs su hipoksijos padidėjimu.
• Didėja širdies plakimų skaičius, padidėja kraujospūdis.
• Patologinis paciento susijaudinimas, baimės jausmas, nerimas.

Gydymas ir prevencija

Operacijos metu ir atgaivinant skysčio pašalinimą iš plaučių naudojimo:

• Deguonies kaukės.
• Gesinimo medžiagų, gliukokortikoidų, karbamido preparatų preparatai (jei nėra azotemijos).
• Bronchodatoriai.
• Nitratai (siekiant pašalinti trumpalaikę miokardo išemiją).
• Galima kontroliuoti dirbtinę ventiliaciją.
• Ateityje taikyti priverstines diurezės, raminamuosius ir antihistamininius vaistus.

Profilaktikai numatytas restauracinis pooperacinis fizinės terapijos kompleksas, fizioterapija. Jo tikslas - didinti gyvybiškai svarbų plaučių tūrį, gerinti kraujotaką mažoje ir didelėje kraujotakoje, stiprinant krūtinės raumenis.

Jei po išpylimo namuose pasireiškia plaučių edema, nedelsiant kreipkitės į rajono gydytoją ir pulmonologą. Reikės atlikti krūtinės ertmės organų radiografiją.

Jei diagnozė patvirtinama, tuomet turite atlikti ultragarso tyrimą, kad nustatytumėte efuzijos kiekį. Tolesnę valdymo taktiką nustato gydantis gydytojas, priklausomai nuo komplikacijų sunkumo, kartu atsirandančių ligų ir paciento amžiaus.

Vanduo plaučiuose po širdies operacijos

Padidėjęs kosulys

Jau daugelį metų nesėkmingai kovoja su hipertenzija?

Instituto vadovas: „Būsite nustebinti, kaip lengva išgydyti hipertenziją vartojant kiekvieną dieną.

Standartinio kraujospūdžio rodiklio (BP) pokyčiai - viena iš labiausiai paplitusių šiuolaikinės visuomenės problemų. Liga buvo pastebėta 55 metų amžiaus žmonėms. Per pastarąjį dešimtmetį žmonės tapo aktyvesni vyresniems nei 40 metų žmonėms. Perviršis, įtemptos situacijos, blogi įpročiai, nesveika mityba, sumažėjęs fizinis aktyvumas lemia širdies ir kraujagyslių ligų, sukeliančių hipertenziją ar hipotenziją, vystymąsi. Standartinis indikatorius - sistolinis slėgis 120 mm Hg. Art. Diastolinis slėgis - 80 mm Hg. Str. Nukrypimai lemia gyvybiškai svarbių organų veikimo sutrikimą, kuris gali sukelti rimtų pasekmių. Ligos simptomologija pasireiškia galvos skausmu, širdies plakimu, sausu atsiskyrimu.

Aukšto slėgio kosulys

Kosulys yra tik kvėpavimo sistemos ligos požymis. Pareiškimas neteisingas. Tiesioginis kvėpavimo organų dirginimas susijęs su širdies ir kraujagyslių patologija. Cirkuliacijos procesas veikia plaučius, širdį ir kraujagysles. Kraujo cirkuliacijos sutrikimas gali paveikti gyvybiškai svarbius organus. Širdies kosulys yra pagrindinis širdies ir kraujagyslių sistemos simptomas, ypač jei yra hipertenzija. Tai yra bendras peršalimas. Skirtumas - skrepliai nesiskiria. Retais atvejais yra kraujo išsiskyrimas. Jei nenustatote patologijos susidarymo priežasties, nepradėkite ligos gydymo, procesas sukels komplikacijas (plaučių edema, širdies astma). Šie pažeidimai gali sukelti mirtį.

Hipertenzijos gydymui mūsų skaitytojai sėkmingai naudojasi „ReCardio“. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaitykite daugiau čia...

Pagrindinė širdies kosulio priežastis yra silpnas širdies skilvelių darbas, patologiniai procesai audiniuose, hipertenzija. Jie sukelia širdies sutrikimus, kraujagyslių sunaikinimą, padidėjusį kraujospūdį, ypač plaučiuose, aterosklerozę. Parodoma patologija pratimo metu. Sunkiems pacientams, sergantiems pažangiomis formomis, atsitraukimas tampa dažnesnis, kai važiuojama į linkę. Skystis užpildo plaučius ir prasideda atsiskyrimo procesas. Pacientai turi aukštą kraujospūdį.

Nukrypimo nuo norminio rodiklio lygis atakos metu gali pasikeisti. Padidėjęs kraujospūdis susidaro dėl širdies kosulio. Tarp rodiklių yra ryšys. Kvėpavimo sistemos dirginimas sukelia padidėjusį kraujospūdį ir atvirkščiai.

Padidėjęs spaudimas dėl kosulio priežasčių

Kraujo spaudimas kilus kosuliui. Procesas vyksta dėl to, kad laivai nesugeba reaguoti į didelį širdies skleidžiamą kraujo srautą. Širdies nepakankamumas gali sukelti hipertenziją.

Pagrindinės padidėjusio kraujospūdžio priežastys kvėpavimo takų dirginimo metu:

• širdies ritmo sutrikimai (aritmija, tachikardija);
• širdies nepakankamumas;
• hipertenzija;
• širdies defektai;
• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• rūkymas;
• sunkios stresinės situacijos;
• aortos pažeidimai;
• širdies vožtuvo gedimas;
• komplikacijos po širdies priepuolių.

Širdies kosulio susidarymo mechanizmą sudaro šie etapai:

• Sumažinti širdies gebėjimą greitai mažėti. Mikrocirkuliacijos procesas sulėtėja.
• Vėlinis spaudimas padidėja dėl lėtesnio kraujo tekėjimo.

• Pneumosklerozė išsivysto. Šis procesas yra susijęs su kolageno nusėdimu ant kraujagyslių sienelių.
• Maži kapiliarai palaipsniui išnyksta, patenka į jungiamąjį audinį. Slėgis plaučiuose padidėja sumažinant kraujagyslių skaičių ir mažinant kraujotaką.
• Pernelyg didelis spaudimas kairiojo skilvelio srityje sukelia krūvio padidėjimą, o trofizmas yra sutrikdytas.
• Dešinė širdies pusė plečiasi, mažindama kraujotaką. Kraujas patenka į audinius, plaučius. Dėl receptorių sudirginimo susidaro kosulys.
• Su sunkia patologijos vystymosi forma galima širdies priepuolis ir hipertenzinė krizė.

Slėgio kosulio simptomai

Širdies ligos atveju sausas kosulys ir spaudimas yra tarpusavyje susiję. Kraujo spaudimo lygis gali pakilti iki 150 mm Hg. Str. 100 mmHg Str. Sumažėja tinkama terapija.

Širdies nepakankamumo simptomus galima nustatyti pagal kosulio charakteristikas:

• sausi, erzinantys receptoriai, pasireiškiantys pradiniame patologinio proceso vystymosi etape;
• aštrus, be skreplių, lydimas skausmas širdies regione;
• paroksizminis, sunkus kvėpavimas;
• didėjančia padėtimi, rodo plaučių stagnaciją;
• kraujo išsiskyrimas į skreplius, lydimas aritmijos, tromboembolijos raidos rodiklis.

Klinikinis hipertenzijos atsiradimo iš kvėpavimo sistemos sudirginimo vaizdas arba, priešingai, priklauso nuo simptomų:

• kvėpavimo sistemos sudirginimas, provokuojantis sausas apvalkalas;
• skreplių trūkumas;
• melsvas atspalvis, lūpų, burnos, nosies;
• skausmas širdyje;
• hipertenzija, padidėjęs širdies plakimas;
• kaklo venų patinimas, kapiliarinis plyšimas, kraujagyslių tinklo formavimas;
• silpnumas;
• galvos svaigimas;
• padidėjęs prakaitavimas;
• galvos skausmas;
• kraujo pulsacija smegenų srityje atakų metu;
• dusulys;
• deguonies trūkumas;
• prasta mityba ląstelių lygmenyje;
• venų elastingumo praradimas;
• staigaus kraujospūdžio padažnėjimo išnykimas.

Kosulys ir aukštas kraujo spaudimo diagnozavimas ir gydymas

Kai yra ilgesnis atsitraukimas, nesusijęs su peršalimu, rekomenduojama nedelsiant kreiptis į gydytoją, ypač jei šalutinis poveikis yra hipertenzija. Gydytojas nustatys serijos tyrimus, kad nustatytų ligos priežastį. Po diagnozės jis individualiai sukurs gydymo kompleksą.

Širdies kosulio diagnozavimo metodai:

1. EKG - elektrokardiografija, tyrimas, leidžiantis nustatyti išemiją ir miokardo hipertrofiją.
2. Echo-KG - širdies ultragarsas. Nustato skilvelių gebėjimą susitarti. Remiantis diagnostikos metodu, galime daryti išvadą apie aukšto kraujospūdžio priežastį.
3. Rentgeno tyrimai. Nustato miokardo raumenų stagnacijos procesus.
4. Tomografija - išsamiai nustato širdies raumenų būklę.

Po išsamaus tyrimo gydytojas diagnozuoja ir nustato gydymą.

Pagrindiniai gydymo metodai:

• vaistai - gydymas sąveikaujančių vaistų receptu;
• pagalbinė - sudėtinės terapijos dalis, papildanti ankstesnį metodą.

Pagrindiniai vaistai, vartojami, jei kraujo spaudimas kyla dėl kosulio:

• vazodilatatoriai - plečia kraujagysles;
• beta blokatoriai, turintys įtakos širdies raumenų susitraukimui;
• AKF inhibitorių grupė - mažina kraujospūdį;
• diuretikai - diuretikai;
• sirupai nuo kvėpavimo takų dirginimo;
• antiaritminiai vaistai;
• kraujo skiedikliai;
• atsikosėjimai.

• aštuonių valandų miego režimo atkūrimas;
• emocinių apkrovų, nervų įtampos sumažėjimas;
• tinkamą mitybą;
• gydomieji pratimai, pasikonsultavus su gydytoju;
• rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu.

Rekomenduojama naudoti liaudies gynimo priemones, kurios yra saugios organizmui.

Remiantis tyrimu, nustatančiu pagrindinę hipertenzijos ir kvėpavimo sistemos dirginimo priežastį, gydytojas paskirs vaistų kompleksą. Gydymas yra veiksmingas naudojant adjuvantinius metodus.

Profilaktika ir rekomendacijos, jei padidėja spaudimas kosulys

Pirmuosius hipertenzijos simptomus, jei juos lydi eksponavimas, nustatykite priežastį. Patologijos prevencijai rekomenduojama laikytis nurodymų:

• atsikratyti blogų įpročių;
• gyventi sveiką gyvenimo būdą;
• valgykite teisę, valgykite daugiau daržovių ir vaisių, pašalinkite riebius, keptus maisto produktus;
• gerti bent du litrus vandens per dieną;
• vaikščioti gryname ore;
• nepamirškite fizinės veiklos;
• pasiimti vitaminų.

Laikydamiesi išvardytų rekomendacijų, pacientai galės atkurti standartinį kraujospūdžio rodiklį. Kardiologai rekomenduoja naudoti liaudies gynimo priemones. Atminkite, kad savireguliavimas yra pavojingas sveikatai. Naudokite vaistus pasikonsultavus su gydytoju, ypač nėštumo metu.

Hipertenzija kartu su kvėpavimo takų dirginimu, pirmuoju širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimo požymiu. Būtina gydyti įrankių kompleksą, galintį radikaliai išspręsti šią problemą. Kasdien duokite pusę valandos fizinio aktyvumo, jie atkuria kraujotaką, pašalina veninę stazę.

Širdies kosulys: simptomai, gydymas

Daugelis žmonių mano, kad kosulys yra tik kvėpavimo sistemos ligų simptomas, bet ne. Plaučiai yra glaudžiai susiję su širdimi ir indais. Štai kodėl kraujotakos sutrikimai gali paveikti kvėpavimo organų darbą, o žmogus turės širdies kosulį. Šis daugelio širdies ir kraujagyslių sistemos ligų simptomas gali pasireikšti prieš pradedant gydymą arba dėl jo. Širdies kosulys panašus į kosulį su normaliu bronchitu, tačiau jis nėra susijęs su skreplių gamyba. Sunkiais atvejais kosulio turinyje gali atsirasti kraujo dryžių. Sergant liga ir gydymo nebuvimas, širdies kosulys gali sukelti širdies astmos arba plaučių edemos atsiradimą. Tokios būklės gali tapti pavojingos gyvybei ir reikalauti neatidėliotinos medicininės pagalbos.

Šiame straipsnyje aptariamos pagrindinės širdies kosulio pasireiškimo, vystymosi mechanizmo, simptomų ir metodų priežastys. Šios žinios padės jums laiku įtarti ligos pradžią ir imtis būtinų priemonių ją pašalinti, o tai užkerta kelią baisių komplikacijų atsiradimui.

Priežastys

Pagrindinė širdies kosulio priežastis yra kraujo stazė plaučiuose, kuri atsiranda, kai širdis nesugeba normaliai pumpuoti kraujo. Toks perkrovimas, dekompresuojantis širdies veiklą, sukelia skysčių kaupimąsi plaučiuose, sukelia bronchų ir pačios kosulio dirginimą. Širdies nepakankamumą gali sukelti daug ūminių ir lėtinių širdies ir kraujagyslių patologijų, tokių kaip:

• arterinė hipertenzija;
• išeminė širdies liga;
• miokarditas;
• kardiomiopatija;
• kardiosklerozė;
• širdies priepuolis;
• miokardo infarktas;
• įgimtų širdies defektų;
• įgytas širdies vožtuvo pažeidimas (ypač mitralinis);
• aritmijos;
• aortos pažeidimai (aneurizma, mezaortitas);
• mediastinalinės ligos.

Taip pat širdies kosulio priežastys gali būti endokrininės ligos, piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas, sunkios anemijos formos, tam tikrų vaistų vartojimas širdies ir kraujagyslių patologijų gydymui, dažnas ir stiprus stresas.

Kodėl atsiranda širdies kosulys?

Kraujo tiekimą į plaučius aprūpina nedidelis kraujo apytakos ratas, o jo veiksmingumas labai priklauso nuo kairiojo skilvelio ir atriumo naudingumo. Širdies kosulys vystosi keliais etapais. Kvėpavimo funkcijos slopinimo mechanizmas yra toks:

1. Patologiniai procesai, vykstantys kairiajame skiltyje, sumažina kontraktilumą ir negali veiksmingai pumpuoti kraujo iš plaučių arterijų į aortą. Tokie širdies darbo pokyčiai lemia plaučių spaudimą ir lėtą kraujo cirkuliaciją.
2. Lėtas kraujo tekėjimas sukelia venų spaudimo padidėjimą ir audinių badą.
3. Dėl hipoksijos kolageno pluoštai nusėda ant interalveolinio septo ir mažų indų sienelių, dėl kurių atsiranda pneumklerozė.
4. Maži plaučių indai palaipsniui sklerozuojami ir visiškai išnykę (užaugę jungiamuoju audiniu). Tokie patologiniai procesai mažina plaučių kraujotaką ir padidina plaučių kraujagyslių slėgį.
5. Padidėjęs spaudimas plaučių arterijoje sukelia padidėjusį stresą kairiajame skiltyje ir hipertrofijas.
6. Tada yra dešinės pusės širdies išsiplėtimas (ribų išplėtimas), kuris sukelia didelės apyvartos stagnaciją. Skysta dalis kraujo patenka į plaučių audinį ir dirgina bronchų receptorius. Pacientas turi širdies kosulį, kuris atsiranda chroniškai, pasirodo, kai stengiamasi imtis horizontalios padėties ir apsunkina vakare ar naktį.
7. Sunkios širdies patologinio proceso komplikacijos (pvz., Naujos širdies priepuolio atakos, aritmijos, skilvelių virpėjimo ir tt) atsiradimas sukelia ūminį kairiojo skilvelio nepakankamumą ir jo greita progresija gali sukelti širdies astmos priepuolius ar plaučių edemą.

Simptomai

Surinkęs visą informaciją apie kosulio pobūdį, gydytojas nustato tolesnę paciento tyrimo taktiką.

Širdies kosulys pasižymi tam tikromis savybėmis, kurios jį skiria nuo šalto ar bronchinio kosulio:

1. Širdies kosulys sausas. Kosulio metu pacientas nesiskleidžia skreplių, gleivių ar pūlių. Ūminių išpuolių metu gali įvykti kruvinas išsiskyrimas.
2. Kosulį lydi lūpų, nazolabialinio trikampio, ausų ar pirštų galų cianozė (mėlyna).
3. Kosulio metu pacientas greitai kvėpuoja. Iš pradžių dusulys ir kosulys pasireiškia tik fizinio krūvio metu, tačiau, prasidėjus ligai, net ilgas pokalbis gali sukelti uždusančią sausą kosulį ir greitą kvėpavimą.
4. Kosulį lydi širdies skausmas ir širdies plakimas, kurį sukelia širdies perkrova.
5. Kosulį galima lydėti prieš sąmonės netekusių sąlygų arba švelnumo, kurį sukelia krūtinės spaudimo padidėjimas ir širdies kraujo tūrio sumažėjimas.
6. Kosulio priepuolių metu kraujagyslės ištiko.
7. Kosulys pasireiškia arba didėja bandant atsigulti, nes šioje kūno padėtyje kairysis skilvelis yra dar perkrautas. Kai kuriems pacientams netgi reikia miegoti pusiau sėdint. Tas pats požymis gali būti pastebėtas bronchinės astmos atveju, todėl ši paciento būklė reikalauja diferencinės diagnozės.
8. Pradėjus ligą, kosulys lydimas ryškus silpnumas, prakaitavimas ir galvos svaigimas. Be to, pacientas vakare patiria kulkšnies patinimą. Vėlesniuose patinimo etapuose tampa tankesni, stabilesni ir išnyksta ryte.

Minėtos širdies kosulio savybės gali pasireikšti įvairiais laipsniais. Jų sunkumas priklauso nuo kosulio priežasties ir pagrindinės širdies ligos sunkumo.

Širdies kosulys gali būti:

• dirginantis ir sausas - pradinėse ligos stadijose, kai sisteminė kraujotakos stagnacija dar nėra išsivysčiusi;
• aštrus, trumpas ir sausas, kartu su širdies skausmu - dažnai pastebimas reumatas, kurį komplikavo perikarditas;
• sausas ir paroksizminis, lydimas kvėpavimo sunkumų - dažnai stebimas mitralinės stenozės metu;
• vakaras ar naktis, garsiai ir silpninantys, pasireiškiantys linkę arba bandydami horizontalią padėtį yra būdingi lėtiniam kairiojo skilvelio nepakankamumui;
• kosulys su hemoptyze - pasireiškia sunkiu plaučių perkrovimu dėl prieširdžių virpėjimo ir dešiniojo skilvelio nepakankamumo, gali reikšti tromboembolijos atsiradimą.

Kai atsiranda pirmieji širdies kosulio epizodai, pacientas turi pasikonsultuoti su gydytoju ir atlikti tyrimą, kuris leis nustatyti širdies veiklos nukrypimų priežastis. Laiku aptikta liga greitai atsikratys kosulio ir lėtina pagrindinės ligos progresavimą.

Diagnostika

Krūtinės ląstos organų radiografija leidžia gydytojui nustatyti stazinius plaučių pokyčius ir diferencinę diagnozę su įvairiomis ligomis, kurias lydi kosulys.

Širdies kosulio simptomai gali būti panašūs į daugelio širdies ir kvėpavimo sistemos ligų požymius. Dėl tikslios diagnozės pacientui nustatomi šie diagnostikos metodai:

• EKG - nustatyti išemiją ir miokardo hipertrofiją;
• Echo-KG - tirti ir įvertinti skilvelių kontraktilumą ir išsamesnį širdies struktūrų tyrimą;
• Rentgeno spinduliuotė - aptikti plaučių spūstis;
• tomografija - išsamus miokardo būklės tyrimas.

Gydymas

Norint pašalinti širdies kosulį, pacientui skiriama pagrindinė liga, kuri ją sukėlė. Šio nepageidaujamo simptomo gydymas yra nepriimtinas, nes bandymai jį slopinti gali sukelti nepageidaujamų pasekmių. Širdies kosulio metu bronchai išvalomi, o šių procesų slopinimas sukels išsiskyrimą iš plaučių. Todėl gydymo kursą turėtų paskirti tik kardiologas.

Norint atsikratyti širdies kosulio, be pagrindinės ligos gydymo, gydytojas rekomenduos įvairią veiklą.

Kasdieninė rutina

Darbo ir poilsio režimo laikymasis širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų atveju leidžia išvengti perkrovos ir turi teigiamą poveikį širdies darbui. Tokiems pacientams rekomenduojama miegoti mažiausiai 8 valandas per parą.

Netinkamų įpročių atsisakymas

Rūkymas ir alkoholis turi rimtą apkrovą širdžiai, o jų atmetimas turėtų vykti kuo greičiau.

Streso prevencija

Stresuojančios situacijos kelia rimtą grėsmę žmonėms, sergantiems širdies patologijomis, ir pacientas turėtų išmokti tinkamai atsispirti jiems, o ne trikdyti. Jei reikia, gydytojas gali rekomenduoti naudoti raminamuosius preparatus.

Dažnas pasivaikščiojimas gryname ore

Kai širdies kosulys stebimas deguonies bangavimas audiniuose, o pasivaikščiojimai gryname ore prisidės prie jų deguonies prisotinimo. Tokia deguonies terapija padės ne tik pašalinti širdies plakimą ir dusulį, bet ir normalizuoja nuotaiką ir miego.

Sveikas maistas

Dėl širdies ir kraujagyslių sistemos ligų gydytojas gali paskirti specialią mitybą arba rekomenduoti sumažinti suvartojamo druskos kiekį ir išmesti kenksmingus produktus (riebaus mėsos, greito maisto, rūkytos mėsos, marinuoti agurkai, sodos, stiprios arbatos ir kavos). Visiems pacientams patariama neužkietėti ir stebėti jų svorio, nes šie veiksniai gali sukelti širdies kosulį. Pacientai neturi gerti didelio kiekio skysčio (suvartojamo skysčio tūris nustatomas individualiai).

Fizinis aktyvumas

Pakankamas fizinis aktyvumas prisideda prie kraujotakos normalizavimo ir stagnacijos pašalinimo. Jų intensyvumas turi būti individualizuotas ir priklauso tik nuo bendros paciento būklės. Iš pradžių jie turėtų būti minimalūs ir, gerinant valstybę, palaipsniui didės.

Narkotikų terapija

Norint pašalinti širdies kosulį, tokie vaistai gali būti skiriami:

• diuretikai: Indapamidas, Trifas, Veroshpironas ir kiti;
• vazodilatatoriai: Atacand, Losartan, Kandekor;
• antitoziniai vaistai, turintys anestetinį poveikį: skiriami tik tais atvejais, kai kosulio epizodai žymiai pablogina paciento būklę, sukelia sinkopą ir stiprų silpnumą.

Širdies kosulį pašalinančius vaistus, jų dozavimą ir priėmimo trukmę nustato tik gydytojas. Priklausomai nuo paciento būklės gydytojas gali koreguoti gydymo režimą.

Hipertenzijos gydymui mūsų skaitytojai sėkmingai naudojasi „ReCardio“. Matydami šio įrankio populiarumą, mes nusprendėme suteikti jums jūsų dėmesį.
Skaitykite daugiau čia...

Liaudies gynimo priemonės

Dauguma kardiologų nerekomenduoja naudoti liaudies gynimo, kad pašalintų širdies kosulį. Galima naudoti keletą populiarių receptų tik pasikonsultavus su gydytoju ir diagnozuojant pagrindinę ligą, dėl kurios atsirado šis nemalonus simptomas.

Širdies kosulys yra daugelio širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų „pirmasis varpas“ ir reikšminga priežastis, kodėl kreiptis į kardiologą. Ne visi žmonės, nesusiję su medicina, gali ją atpažinti. Mūsų straipsnis padės jums laiku įtarti širdies kosulio atsiradimą ir imtis tinkamų ir savalaikių priemonių. Negalima savarankiškai gydyti šio nerimą keliančio ir nemalonaus simptomo ir neatiduoti apsilankymo pas gydytoją, nes jį gali sukelti daug pavojingų ligų ir komplikuoti širdies astma ir plaučių edema. Atminkite ir būkite sveiki!

„Channel One“ programa „Live Healthy“ su Elena Malysheva tema „Kodėl mes kosulys? Neįprastos kosulio priežastys “(dėl širdies kosulio, žr. 11:17):

Peržiūrėkite šį vaizdo įrašą „YouTube“

Intrakardijos trombai ir kaip jie kelia grėsmę

Trombozė yra rimta kraujotakos sistemos patologija. Kraujo krešulių lokalizavimas arterijose, venose ir kapiliaruose sukelia daugiau ar mažiau didelę audinių ir organų išemijos sritį. Pasekmės yra sunkesnės, tuo didesnis užsikimšęs laivas.

Išardytas kraujo krešulys ar jo dalis tampa embolija ir pradeda „eiti“ kartu su krauju. Manoma, kad pavojingiausia patekti į plaučių arteriją ir pirmaujančius smegenų indus.

Svarbi embolų lokalizacija ir kelias yra svarbus organų pažeidimo prognozavimui. Jei plaučių arterijos tromboembolija atsiranda, kai trombozinė masių sistema iš apatinių galūnių į dešinę atriją, o tada į skilvelį, embolija per ovalo formos atplėšimo į kairiąją širdį trūkumą yra reikalinga smegenų indams pažeisti.

Kodėl širdyje susidaro kraujo krešuliai?

Embolas gali patekti į širdies ertmę iš kitų kraujagyslių. Bet galbūt intrakardijos kraujo krešulio susidarymas, jo augimas, po kurio seka sunki kraujotakos žala.

Pagrindinės atrijų vietos ir skilvelių priežastys yra šios:

• širdies sienelės ir vožtuvų pažeidimai, sukeliantys kraujo tekėjimo turbulenciją;
• lėtas kraujo srautas;
• padidėjęs kraujo krešėjimas.

Panašios sąlygos atsiranda tokiose ligose:

• širdies defektai (dažniausiai kraujo krešulys susidaro kairiajame atriume reumatinės etiologijos mitralinės stenozės metu);
• dešiniojo ir kairiojo skilvelio miokardo infarktas su plitimu į visas sienas (transmuralinis), širdies sienelės retinimas, kai randamas po širdies priepuolio, sukelia maišelio formos išsikišimą (aneurizmą);
• aritmijos, susijusios su nereguliariu širdies raumenų susitraukimu.

Svarbų vaidmenį atlieka klinikinė širdies ligų eiga ir plaučių kraujagyslių ligos, tonzilitas ir gripas. Šiose ligose fibrino gamyba (viena iš kraujo krešulių sudedamųjų dalių) yra labai aktyvi.

Intrakardo lokalizacijos ypatybės

Kraujo krešuliai skiriasi struktūra, išvaizda. Laivuose įprasta atskirti:

• arterijose - „baltas“ trombas, kurį sudaro trombocitai, leukocitai, fibrinas;
• venose - "raudona", susidedanti iš tų pačių ląstelių + raudonųjų kraujo kūnelių;
• hialinas - susidaro kapiliarinėje lovoje, be fibrino, jį pakeičia baltymai.

Širdies trombai yra sumaišyti, turi įvairiapusį vaizdą, būdingą išvaizdą, todėl jie taip pat vadinami sluoksniuotais. Pagal jų struktūrą yra įprasta atskirti juos:

• galvos (labiau panašus į "baltąjį" trombą);
• kūnas;
• uodega (atrodo kaip "raudonas" trombas).

Galvos trombas, pritvirtintas prie vidinės sienos (endokardo epitelis).

Kai simptomai pasireiškia, kai kurios intrakardijos krešulių savybės.

Priklausomai nuo gebėjimo judėti ertmės viduje, kraujo krešuliai gali būti:

• judrioji - laisvai judėti atrijose ar skilveliuose, dažniausiai susidariusiuose kairiajame prieširdyje;
• pritvirtintas - su vienu galu pritvirtintas prie sienos, kartais susidaro „kojos“, kaip polipuose.

Be to, atsižvelgiant į širdies ertmę skiriasi:

• parietinis trombas - dažniausiai pasireiškia uždegiminio proceso metu endokarde, pereinant prie vožtuvų, pritvirtintų prie atrijos ausų lėtiniam širdies nepakankamumui, išemijai, aneurizmos sienai, paliekant kraujo tekėjimą;
• okliuzija - visiškai užblokuoti ertmės lumenį ir sukelti mirtį.

Lyginamoji diagnostika gali būti priskirta panašaus tipo progresuojančiam ir netrukus pasiūlyti visišką kliūtį.
Kairiojo prieširdžio kraujo krešuliai palaipsniui užima pilną tūrio formą ir vadinami sferiniais.

Su aneurizmomis trombozė prisideda prie tūrio padidėjimo, išplitimo. Toks kraujo krešulys vadinamas dilatacija, jis pagreitina sienos plitimą ir jo plyšimą.

Simptomai

Klinikiniai judančio trombo pasireiškimai yra daug mažiau ryškūs. Pacientai retai bijo:

• tachikardija;
• dusulys.

Pastebėjus judumą kairiajame prieširdyje:

• skausmingi širdies plakimo išpuoliai, kai širdies plakimas sukrėtė visą krūtinę (gydytojai jį vadina „baisiu“);
• šaltas lipnus prakaitas;
• aštrių lūpų ir pirštų blanšymas;
• alpimas.

Atakos metu radialinės arterijos impulsas nėra aptinkamas ar smarkiai susilpnintas. Su auskultacija gali išnykti anksčiau girdimi garsai.
Sėdimosios padėties pablogėjimo požymiai, kai jis nusileidžia ir užsikimšia veninę angą, yra būdingi gumbų trombui arba ankeriuojamai „kojai“.

Paciento patekimas į gulintį padėtį žymiai pagerina sveikatą.

Sąmonės netekimo trukmė skiriasi: nuo kelių sekundžių iki dviejų valandų.

Trombozės simptomai pacientui, sergančiam širdies liga, gali būti:

• nuolatinis širdies nepakankamumas, blogai reaguoja į gydymą;
• sunkus dusulys, rankų ir kojų cianozė, tachikardija, odos pageltimas;
• plaučių hipertenzija.

Diagnostika

Deja, dažnai in vivo diagnozė atsilieka nuo ligos išsivystymo lygio. Elektrokardiografinių tyrimų naudojimas negali skirti gydytojui diagnozuoti, nes jis neaptinka kraujo krešulio.
Pacientai, kuriems reikia pagalbos, dažniau turėtų ultragarsu, doplerografija. Šie metodai turi galimybę vizualizuoti širdies ertmių struktūrą.

Klinikinių požymių diferencinė diagnostika atliekama:

• plaučių arterijos embolija - ūminis skausmas šone, staigus staigus dusulys, kosulys su kruvina skrepliais, viršutinių kūno dalių cianozė, plaučių edema, tekėjimo trukmė;
• prieširdžių myxoma - panaši į mitralinę stenozę, bet neturi sergant paciento sėdėjimo padėtimi, pacientas paprastai neturi ankstesnės reumatinės istorijos.

Jei išnyksta judantis širdies trombas, ūminiai kraujotakos sutrikimų simptomai įvairiuose organuose tampa komplikacijų požymiais:

• ūminio išeminio insulto, paralyžiaus, sutrikusios kalbos, regėjimo ir mitralinės stenozės komplikacijų statistika rodo, kad smegenų kraujagyslių embolija sako, jog iki 70% pacientų kenčia nuo tokios tromboembolijos;
• gerklės venų trombozė ant kaklo, yra staigus galvos svaigimas, intensyvus galvos skausmas, regos sutrikimas;
• trombo dalelės atskyrimas ir patekimas į vieną iš vainikinių arterijų sukelia ūminio miokardo infarkto kliniką su aštriais skausmais, šokais;
• inkstų arterijos embolija, pasireiškianti stipriais nugaros skausmais, sutrikusi šlapimo išsiskyrimu;
• mezenterinių kraujagyslių trombozė prisideda prie peritonito su žarnyno kilpų nekroze, pasireiškiančiu sunkiu pilvo skausmu, vidurių pūtimu;
• jei embolas pasiekia viršutinės ir apatinės galūnių arterijas, išsivysto išsiskyrimo modelis, oda yra šviesi ir mėlyna, be pulsacijos, šaltos odos liesti, yra gangrena ir artėjanti amputacijos operacija.

Gydymas

Trombozės gydymui širdies viduje vienintelis būdas yra laiku operuoti kraujo krešuliu. Konservatyvūs metodai gali užkirsti kelią padidėjusiai trombozei, bet ne pašalinti jau sukurtą krešulį.

Pacientams reikia visiško gydymo:

• širdies nepakankamumas;
• hipertenzija;
• reumatas;
• kraujo liga, padidinanti kraujo krešėjimą;
• Chirurginis širdies defektų patologijos pašalinimas.

Norint palaikyti normalų kraujo klampumą, pacientai turi nuolat vartoti palaikomąją dozę:

• antitrombocitiniai preparatai - neleidžia trombocitams susilieti;
• antikoaguliantai - veikia koaguliacijos veiksnius.

Sukurtos endoskopinės trombektomijos operacijos. Tuo pačiu metu, atviros širdies chirurgas įterpia endoskopą per ausies ausis, tiria ir pašalina visus susidariusius krešulius.

Operacija nepašalina pagrindinių patogenetinių procesų, dėl kurių padidėja trombozė, jis atliekamas dėl sveikatos priežasčių. Todėl pacientas, norėdamas sėkmingai atsikratyti kraujo krešulių, turės kovoti su pasikartojimo procesu.

Širdies kamerų trombozė laikoma sunkia daugelio progresuojančių ligų komplikacija. Paciento būklė paprastai yra tokia sunki, kad sprendimas nedelsiant ištraukti kraujo krešulį pacientui ir giminaičiams yra labai svarbus žingsnis. Būtina tai išsamiai aptarti su gydytoju.

Plaučių edema po operacijos

Plaučių edemos priežastys

Normalaus dujų keitimo į plaučius sutrikimas ir dėl to skysčių kaupimasis gali būti dėl dviejų pagrindinių priežasčių: fiziologinių ir vaistų.

Fiziologinė priežastis yra tokia: operacijos atlikimas organui, kuris veikia plaučių cirkuliaciją, sumažina kraujo tekėjimo intensyvumą per jį, kraujo stagnacija sukelia skysčio kraujo komponento įsiskverbimą per kraujagyslių sieneles į plaučių alveolius.

Narkotikų priežastis: pooperaciniu laikotarpiu vartojami vaistai, kai kurie turi neigiamą poveikį santykiui tarp plaučių uždegimo ir plaučių kapiliarų hidrostatinio slėgio.

Galimas koloidinio-osmatinio kraujospūdžio normos pažeidimas dėl vaistų buvimo jame. Kaip rezultatas - dujų mainų ir plaučių edemos pažeidimas.

Plaučių edemos simptomai

Paprastai po operacijos pasireiškia plaučių edemos simptomai. Sunkus kvėpavimas, padidėjęs įkvėpimo dažnis ir širdies susitraukimų dažnis, būdingi sausa neproduktyvus kosulys.

Netgi pusiau sėdint, kvėpavimo reljefas nėra. Kažką laiką po pirmųjų simptomų atsiranda putų masės.

Pooperacinės plaučių edemos gydymas

Terapinės priemonės atliekamos keliomis kryptimis:

• slėgio santykio normalizavimas respirono ir mažų kraujagyslių dujinėje aplinkoje;
• blokavimo procesai, sukeliantys putojimą ir hipoksemiją;
• sužadintos būsenos depresija ir simptoadrenalinės sistemos hiperaktyvumo mažinimas;
• sumažinti plaučių kraujotakos ir plaučių skysčio apkrovą.

Visa ši veikla vykdoma klinikoje ir prižiūrint sveikatos priežiūros darbuotojams. Dažniausiai naudojamas etilo alkoholio garų įkvėpimas per inhaliatorių. Slėgio santykis išlyginamas anestezijos aparatu tam tikru slėgiu.

Įsišaknijusi būsena pašalinama įvedant į veną sedatyvus - midazolamą, sibazoną, droperidolį arba natrio hidroksibutiratą. Lengviausias būdas sumažinti mažo apskritimo apkrovą - venų diržų ar pneumomanzhetov įvedimas.

POSTOPERATYVINIS PULMONINIS SWIFT

Plaučių edema (OL) operacijos metu ir po jos buvo laikoma viena iš sunkiausių komplikacijų, širdies nepakankamumo ar hiperinfuzijos simptomų. Jo atsiradimas atsirado dėl to, kad skysčio kraujo dalis iš plaučių kapiliarų perkeliama į respiratorių kvėpavimo takus, nes pasikeitė normalus santykis tarp hidrostatinio slėgio kapiliaruose ir priešingai veikiantis intrapulmoninis spaudimas, taip pat koloidinis osmotinis kraujo spaudimas.

Dėl reikšmingų šių veiksnių pokyčių sumažėja plaučių gradientas tarp plaučių mikrobangų ir plaučių difuzijos zonos dujinės terpės, kuri iš esmės yra plaučių interstiumas.

Padidėjęs alveolokapiliarinės membranos pralaidumas, veikiant įvairiems sudėtingiems pooperacinio laikotarpio humoraliniams faktoriams (BAS, kita ETS), taip pat ilgalaikio aspiracijos panaudojimas iš bronchų medžio jo reabilitacijos metu, skatina pradinį baltymų turinčio intravaskulinio skysčio perėjimą į dujinę plaučių terpę. Vanduo ant plaučių difuzijos membranos paviršiaus pašalina plaučių paviršinio aktyvumo medžiagos paviršinio aktyvumo savybes (Johnson J.W.C. ir kt., 1964), kuris smarkiai sumažina plaučių atitiktį ir padidina energijos suvartojimą kvėpavimui.

Didelio paviršinio aktyvumo fosfolipido ir baltymų kiekio pernešimas į respirono liumenį prakaituojančius skysčius prisideda prie atsparių putų, užpildančių plaučių oro erdvę, kuri laikoma alveolinio OJI pasireiškimo (Luizada AA 1965), susidarymo. Kvėpavimo takų pripildymas putomis dar labiau sutrikdo dujų pasiskirstymą plaučiuose ir galiausiai sumažina plaučių dujų mainų efektyvumą.

Specifinis ankstyvosios pooperacinės OL atsiradimas yra sudėtingas. Simpathadrenalinės sistemos hiperaktyvacija, ypač su nepakankama anestezija, vadinamųjų trauminių mediatorių ir MSM padidėjimas, ūminis kraujo COD sumažėjimas per didelės fiziologinio tirpalo infuzijos įtakoje, atsižvelgiant į plazmos albumino trūkumą, tiesioginę hipoksijos ir venų hipoksemijos, acidozės, hiperentemijos ir pralaidumo įtaką. sumažėjus širdies veikimui, - NL po operacijos įvairiose kombinacijose gali būti derinamas kiekvienu konkrečiu atveju.

Dabar daugelis resuscitatorių linkę manyti, kad ankstyvosios OLA hemodinaminės priežastys vaidina svarbų vaidmenį tik tiems pacientams, kuriems yra pradinis toksinis arba metabolinis miokardo pažeidimas, kartu vartojama širdies liga ar tiesioginė miokardo trauma širdies operacijos metu.

Dažnai ūminė plaučių cirkuliacijos hipertenzija išsivysto antrą kartą ir gali būti susijusi su tiesioginiu negaliojančio širdies raumens faktoriaus (hipoksemijos, hiperkemijos, acidozės) pakenkimu. Šis sutrikimas akivaizdžiai pasireiškia dėl padidėjusio sisteminio kraujagyslių pasipriešinimo dėl mažo BCC arba, atvirkščiai, aukšto kraujo spaudimo didelėje kraujotakoje, kuri gali būti reali po tiesioginio operacijos. Ankstyvi klinikiniai plaučių chirurgų stebėjimai A.D. Jušushevičius (1955), I.S. Kolesnikova (1960) pabrėžia, kad NL vystymasis paprastai sutapo su didžiausiu plaučių dujų mainų nestabilumo laikotarpiu: po plaučių rezekcijos jis įvyko pirmąsias valandas ir ne vėliau kaip pirmąsias dienas po intervencijos.

Vėliau po operacijos pasireiškia ne tik hemodinaminių sutrikimų (turinčių reikšmingą IOC sumažėjimą), bet ir kitų pooperacinių komplikacijų, tokių kaip dvišalė pneumonija ar vienkartinė plaučių pneumonija, ūminis miokardo infarktas.

Dažnai OJI tampa sunkių baltymų trūkumo, turinčio ekstremalią hipoproteinemiją, infekcinę-uždegiminę endotoksikozę arba kartu su hipertenzija dekompensuojant smegenų kraujotaką, pabaiga. Tokios OJI vystosi lėtai, per intersticinės edemos stadiją su skysčių susilaikymu peribronchiniuose audiniuose. Vandens kaupimosi plaučiuose intensyvumas labai priklauso nuo sisteminio kraujospūdžio (hipertenzinės krizės), atsirandančio dėl to, kad padidėja audinių skysčio filtravimo greitis iš bronchų kraujagyslių sistemos (Simbirtsev, S. A. Serikov, VB 1985).

Klinika ir diagnozė. Daugeliu atvejų pradinis stadijos po operacijos OLI pasireiškia staiga. Tik kartais prieš tai atsiranda tipiškas sindromas, atsirandantis spaudimo jausmas už krūtinkaulio, oro trūkumo jausmas ir ypač sausas neproduktyvus kosulys. Bet netrukus pacientas prisiima ortopnijos padėtį. Įkvėpimas yra sunkus, reikalauja didelių fizinių pastangų, tachipnė daugiau nei 40 per minutę. Auskultacijos metu iš pradžių sunku kvėpuoti virš plaučių, dažnai kartu su neproduktyviu kosuliu. Tuo pačiu metu tachikardija didėja, nepaisant hipovolemijos priežasčių nebuvimo. Sisteminio kraujospūdžio ir kartais CVP, o taip pat ir vidutinio mokinių išsiplėtimo rodiklis, rodantis pernelyg aktyvų simpathadrenalinės sistemos aktyvumą ir papildo komplikacijų vaizdą.

Atsižvelgiant į išsivysčiusį OL etapą plaučių laukuose, mušamieji atskleidžia aukštą tympanitą, ypač virš jų viršutinių sekcijų, girdimi didžiuliai drėgnų ralių, kurie kartais išgirsti iš atstumo. Tokio paciento širdies garsai sunkiai atskiriami. Kvėpavimas greitai burbuliuoja, išsiskyręs baltas, gelsvas arba rožinis putų skreplius, kurio kiekis per 1-2 valandas gali siekti 2–3 litrus.

Terminalinėje OJI stadijoje, susiliejusios ar praradusios sąmonės fone, užregistruojama odos cianozė, burbuliuojantis kvėpavimas, kartais agoninis tipas ir didelis skreplių kiekis (140-180 susitraukimų per minutę), o kartais, priešingai, bradikardija, nestabilus sisteminis kraujospūdis registruojamas nuolatinis ir reikšmingas CVP padidėjimas.

Su pulsoksimetrija ir laboratorine kontrole, pradinėje AD stadijoje arterinė hipoksemija yra derinama su reikšminga hipokapnija, o galinėje stadijoje hipokapniją pakeičia hiperkapnija netrukus prieš mirtį. Kai plaučių nepageidaujamų atspindžių plaučių rentgeno kontrolė, anksčiau užfiksuota apatinėse plaučių dalyse, palaipsniui užpildo visus plaučių laukus. Jei šis pacientas turi plaučių arteriją, kuri yra kateterizuota intensyviai hemodinamikos būklės stebėjimui, arba galima naudoti šią prieigą stebėti, kaip reikia (per centrinį venų kateterį), tiriamas plaučių kapiliarinis slėgis (užsikimšimo slėgis). Tikrojo alveolinio OJI aukštyje jis yra didesnis nei 28-30 mm Hg.

Pagrindinės pooperacinės OL gydymo kryptys yra terapinės priemonės, kurios suteikia kelias terapinio poveikio kryptis:

- įprastinio slėgio santykio atkūrimas plaučių kapiliaruose ir respirono dujų atmosferoje;

- putojimo ir hipoksemijos pašalinimas;

- simpatiotrenalinės sistemos susijaudinimas ir hiperaktyvumas;

- mažo apskritimo ir šviesos skysčio perkrovos mažinimas;

šiuos poveikius papildo priemonės, skirtos sumažinti plazmos hidrataciją ir atkurti CODE, ir normalizuoti alveolokapiliarinės membranos pralaidumą.

O2 įkvėpimas per anestezijos aparatą esant 10-15 mmHg slėgiui (14-20 cm vandens.) Arba kitam įrenginiui, kuris aprūpina diabetu su PD, gydoma OLI, kai komplikacija yra daugiausia hemodinaminė genezė. Pernelyg didelis slėgio padidėjimas kvėpavimo takuose (virš 18–20 mmHg) yra nepriimtinas, nes reikšmingas atsparumas kraujo tekėjimui plaučių kapiliaruose ir dešiniojo prieširdžių užpildymo pažeidimas tokiems pacientams padidina hemodinaminius sutrikimus.

Dažnai OJI gydymas prasideda nuo putojimo pašalinimo ir plaučių paviršinio aktyvumo aktyvumo atkūrimo. Šiam tikslui labiausiai prieinama yra etilo alkoholio garų įkvėpimas, kuris gaunamas einant į 02–96 ° etanolį, išpilantį į įprastą drėkintuvą, kuris yra praturtintas etilo alkoholiu ir deguonimi, tiekiamas per nosies skrandžio kateterius.

Tokio įkvėpimo sesijos trukmė yra 30-40 min. Pertraukos 15-20 min. Naudojant deguonies-oro mišinį SD su PD, etanolis pilamas į anestetikų aparato garintuvą. Retais atvejais, esant sunkesnėms sąlygoms, tiesiog įpilkite 2-3 ml etilo alkoholio į trachėją su skydliaukės raiščiu su švirkštu, ypač jei paciento sąmonė yra slopinama. Taip pat galima naudoti 20–30% etanolio vandeninio tirpalo aerozolinius inhaliatorius, susidariusius ultragarso miglute.

Efektyviausia yra uždegti plaučių putas polisiloksano dariniu - anti-fomosilanu. Tokiu atveju defoaming poveikis priklauso nuo pagrindinių jo naudojimo sąlygų laikymosi: greitas nasotrachinio aspiracijos trachėjos putų aspiravimas ir laipsniškas prisitaikymas prie vaisto įkvėpimo. Deguonies terapija su defoamingu anti-fomosilanu 15-20 min. Leidžia sumažinti ryškios alveolijos OJI poveikį, kuris teisingai leidžia šią gydymo priemonę nukreipti į specifinius analeptikus.

Spartus alveolinio kūno reljefo palengvinimas leidžia ramioje aplinkoje atlikti reikiamą paciento tyrimą ir nustatyti tam tikros tikimybės laipsnio komplikacijos priežastį. Adinaminiai pacientai lengvai toleruoja antifoamsilaną; tiems, kurie yra smarkiai sužadinti, įkvėpimas putojančio vaisto yra sunkus ir todėl neveiksmingas.

Psichikos susijaudinimas šiame etape pašalinamas į veną skiriant 5 mg midazolamo (dormicum, flormidal), rečiau sibazon (iki 0,5 mg / kg MT), natrio hidroksibutirato (70-80 mg / kg MT), dar rečiau droperidolis (iki 0 2 mg / kg MT) arba 2-3 ml talamonalo suaugusiems pacientams, papildantį sedaciją su antihistamininiais H blokatoriais (difenhidraminu, diprazinu).

Ilgai trunkančioje rekomendacijoje naudoti intraveninį morfiną išplitusio OJI paveikslo fone, susijaudinusiems pacientams, yra pakankamai funkcinių priežasčių: be reikalingo sedacijos tokiais atvejais, šis opiatas 10–20 mg dozėje padidina kvėpavimo bronchų tonusą, todėl plaučių difuzijos zonoje padidėja slėgio lygis.

Antihistamininiai preparatai taip pat turi patogenetinį poveikį, ty sumažina alveolokapiliarinės membranos pralaidumą. Dėl kurių jie taip pat skiria GCS (prednizono, deksometazono), vitaminų P ir C reikšmingomis dozėmis, taip pat 30% karbamido tirpalo, kurio greitis yra 1-1,5 g / kg MT.

Liofilizuoto karbamido tirpalo infuzija (nesant azotemijos!), Skirtingai nuo manitolio ar sorbitolio infuzijos, neperkrauna kraujagyslių lovos, pacientai gerai toleruoja ir ne tik sutankina plaučių alveolarapiliarinę membraną, skatina edematinio skysčio rezorbciją į kraują, bet ir teigiamą inotropinį poveikį miokardui.

Suleidimas į kraujagyslę sumažina saluretiką (40-60 mg lasix, 20 mg unata, 1-2 mg bufenokso į veną) kartu su priemonėmis, mažinančiomis kraujo tekėjimą į dešinę širdį:

- 25–30 min. - galūnių venų pluoštų (geresnių pneumatinių rankogalių) įvedimas;

- kontroliuojama hipotenzija (arfonadu, nitroglicerinu, rečiau pentaminu), ypač kraujospūdžio hipertenzijos reakcijos metu, atsižvelgiant į OJI;

- vietinė anestetikų blokada, esant pacientui, kurio kateteris yra epidurinėje erdvėje, nustatytas kitiems tikslams.

Saluretikų, ypač lasixo, poveikį lemia ne tik jų diuretinis poveikis: OJI reiškiniai dažnai nyksta netgi prieš atsirandant narkotikų diuretikai. Esant dideliam hematokritui, ypač skiriamas kraujo užpylimas su autologiniu kraujo preparatu ant citrato konservanto ir dalis kraujo, kuris turi būti pašalintas, ir onkiškai aktyvių kraujo pakaitalų.

Jei yra normalaus ar sumažinto kraujagyslių tūrio ir hipoalbuminemijos fone esantį pernelyg didelį organizmo hidrataciją, patartina naudoti koncentruotus baltymų kraujo pakaitalus, po to - lengvas vazoplegija. Svarbus paciento pašalinimo iš OJI poveikis, ypač atsparus įprastai terapijai, kartais turi GF (rečiau - izoliuotą kraujo ultrafiltraciją). Jis nustatytas su mažu hematokritu ir aiškiais audinių per didelio hidratacijos požymiais.

Dažnai, remiantis ankstyvos OJI „kvėpavimo“ geneze, kvėpavimo nepakankamumo progresavimu (polinkiu į hiperkapniją, mišrią acidozę, edemos-pneumonijos vystymąsi), reikia padaryti painiavą, kad pacientas būtų perkeltas į kontroliuojamą vėdinimą CAPD (Castanig G. 1973) midazolamo, diazepamo, rogypolio ar steroidų anestetikų (altezino) endotrachinė intubacija.

OL atsiradimas vėlyvu pooperaciniu laikotarpiu paprastai pasireiškia esant nuolatinei kitai plaučių ar ekstrapulmoninei gyvybei pavojingai komplikacijai: pneumonijai, komai, sepsiui ir pan.

Tokiais atvejais pirmenybė turėtų būti teikiama kontroliuojamam IVL su PEEP (Kassil VL Ryabova NM 1977) retu ritmu (14–18 ciklų per minutę) su dideliu DO (ne mažiau kaip 700 ml suaugusiam pacientui) ir dideliu CO2 kiekiu kuris yra mažesnis kaip arterinės hipoksemijos raiška.

Šis režimas leidžia pasiekti efektyvų deguonies kiekį kraujyje plaučiuose ir edemato skysčio rezorbciją iš plaučių difuzijos membranos paviršiaus, sumažina plaučių kraujotakos pripildymą ir sumažina paciento energijos suvartojimą vėdinimui, kuris PD režimu negali užtikrinti jokio diabeto metodo. Tokiais atvejais dingsta putų skystis iš kvėpavimo takų. Vėlesnio pooperacinio gydymo OJI terapija su mechanine ventiliacija PEEP turėtų būti papildyta kraujo plazmos KODO didinimo priemonėmis, stabilizuoti miokardo kontraktilumą, užkirsti kelią plaučių infekcijai.

Kartais OL panašus klinikinis paveikslas gali būti vadinamasis „tylus“ regurgitacijos rezultatas, kurio dažnis gali būti 8–15% visiems pacientams, dirbantiems visuotinės anestezijos sąlygomis su negalia apsaugančiais gerklų ir gerklų refleksais (Blitt ir kt., 1970; Turndorf et al., 1974). Skrandžio turinio regurgitacija dažniausiai vyksta pilvo operacijos metu, kai yra ribotas gebėjimas paruošti virškinamąjį traktą, tačiau jis gali pasireikšti ir pacientams, kurie yra gana gerai pasiruošę planuojamoms operacijoms.

"Tylus" atpylimas prisideda trukdo iškvėpimas su padidėjusio pilvo ertmės slėgio ezofagoektaziya ar didelio Divertikulo stemplę, taip pat į nedepoliarizuojantis miorelaksantų už intubacijos trachėjos be specialių priemonių, siekiant užkirsti kelią virpėjimas savanoriškas raumenis naudoti, kai vartojama anesteziją, pavyzdžiui, naudoti prekurarizatsii per nonrelaxing dozės vienu iš ne nedepoliarizuojantis relaksantai (pavulonas, arduanas).

Pooperacinė plaučių edema. Plaučių embolija po operacijos

Pradedant krūtinės ląstos chirurgai dažnai imasi plaučių edemos uždelsto skreplių, jei per pirmąsias dienas po operacijos sunku užkietėti. Jei plaučių rezekcijos metu bronchektazė yra tik iš dalies pašalinta, o tai ypač dažnai pastebima dvišaliuose pažeidimuose, pacientas ir toliau atskiria skreplį, todėl jis negali kostioti dėl kosulio šoko ir skausmo silpnumo.

Dėl to skrepliai kaupiasi dideliuose bronchuose ir trachėjoje ir suteikia burbuliuojančio kvėpavimo vaizdą. Jis gali būti girdimas nuotoliniu būdu, o auskultacijos metu jis pasireiškia didelių burbuliukų drėgnomis rotelėmis vidurinėje krūtinės linijoje. Norint atlaisvinti kvėpavimo takus, reikia sukurti drenažo padėtį: pakelti dubenį ir nuleisti viršutinę paciento kūno dalį ir galvą į lovą taip, kad kūno pasvirimo kampas iki horizontalios pasiektų 45-60 °.

Nepaisydamas paciento moanso, šioje padėtyje jis turi būti stipriai kosulys ir po kelių didelių skreplių išsiliejimo iš karto tampa laisvas kvėpavimas, o visi "plaučių edemos" reiškiniai išnyksta. Tai dar geriau čiulpia skreplių per bronchoskopą.

Deja, ši komplikacija gali nesibaigti taip nekenksmingai, jei likusioje plaučių dalyje yra didelis aktyvus dėmesys. 1950 m. Pradžioje vienas iš mūsų pacientų tiesiog užsikimšė nuo skreplių, išsiskyręs nuo antrojo plaučių bronchektazės, kurią mes neatsižvelgėme į operaciją.

Šis atvejis buvo gera pamoka ateičiai dėl griežto „sveiko“ plaučių tyrimo ir priešoperacinio pasirengimo bronchitui pašalinti.

Plaučių embolija pastaraisiais metais vis dažniau pasirodė užsienio chirurgų statistikoje kaip viena iš mirties priežasčių po plaučių rezekcijos. Jie palaipsniui ateina į vieną iš pirmųjų vietų, nes kitos mirtinos komplikacijos yra vis dažniau pasitaikančios.

Tromboembolijos patogenezė vis dar nėra gerai suprantama. Anot B. K. Osipovo, G. F. Nikolajevo, ir mūsų pačių stebėjimai, plaučių embolija dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms, ypač po sudėtingų ir ilgų operacijų, ir pacientams, turintiems mažus funkcinius širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų rodiklius.

Buitinėje literatūroje aprašyti tik pavieniai plaučių embolijos atvejai po plaučių operacijų. B. Osipov, vienas pacientas mirė dėl šios komplikacijos. GF Nikolajevas nurodo tromboembolijos atvejį po sunkios pneumonektomijos operacijos, kuri taip pat baigėsi paciento mirtimi. A. V. Vishnevsky institute (A.I. Smilis) po operacijų plaučiuose buvo aštuoni pacientai, turintys plaučių tromboemboliją, iš kurių šeši mirė.

Be to, tik vienas pacientas mirė nuo lėtinės virškinimo ligos ir septyni - per plaučių vėžį.

Daugeliu atvejų plaučių embolija staiga atsiranda tarp santykinės gerovės. Dažniau jie apsunkina širdies ir kraujagyslių nepakankamumą. Plėtros sąlygos - pirmoji savaitė po operacijos.

Temos „Pooperacinis plaučių operacijų laikotarpis“ turinys: