Skysčio kaupimasis pleuros ertmėje

Efuzijos atsiradimas pleuros regione yra nepriklausomas simptominis reiškinys. Ji turi skirtingą etiologiją. Daugelis veiksnių gali lemti patologijos vystymąsi: nuo funkcinių sutrikimų organizme iki medicininių klaidų. Nepaisant to, pažeidimo atsiradimo prognozė apskritai yra palanki, tačiau ji reikalauja skubios intervencijos.

Pleuros skystis

Kairieji ir dešinieji plaukai vienu metu išdėstomi dviejuose „maišeliuose“, kurie, kaip jie buvo, yra vienas į kitą; tarp jų yra siaura erdvė. Tai vadinama pleuros ertmėmis arba pleuromis.

„Krepšiai“ moksliškai vadinami pleuros lapais ir yra serozinės membranos:

• išorinis parietalas (greta vidinio krūtinės paviršiaus);
• vidinis visceralinis (plona membrana, apimanti pačią plaučią).

Parietinė membrana turi skausmo receptorių, kurie paaiškina nemalonius simptomus, kurie lydi pleuros išsiskyrimą.

Taigi, tarp plaučių ir kitų audinių yra patikima kliūtis ertmių, nesusijusių tarpusavyje, pavidalu. Jie palaiko slėgį žemiau atmosferos. Tai prisideda prie kvėpavimo takų tekėjimo. Pleuros ertmė yra hermetiškas skyrius, paprastai užpildytas nedideliu kiekiu skysčio.

Skystis pleuros ertmėje yra norma. Kompozicijoje jis yra panašus į kraują ir yra serozinė medžiaga. Normaliomis sąlygomis jo kiekis neviršija 1-2 arbatinių šaukštelių (15-20 ml). Šią medžiagą gamina parietinės membranos ląstelės ir netoliese esančių arterijų kapiliarai. Jis periodiškai absorbuojamas per limfinę sistemą filtravimui (atsiranda reabsorbcija). Pleuros skystis aktyviai pumpuojamas iš pleuros - tai natūralus procesas. Dėl to jis nesikaupia.

Nepainiokite jo su plaučiu plaučiuose - tai yra atskiras patologinis reiškinys.

Skystis pleuros regione veikia kaip tepalas - tepalas. Tai palengvina pleuros skilčių judėjimą vieni kitiems per įkvėpimą ir iškvėpimą. Kita jo funkcija - išlaikyti plaučius ištiesintoje būsenoje judant krūtinėje kvėpavimo metu.

Efuzija yra patologiškai didelis kiekis biologiškai susikaupusio biologinio skysčio, esančio tam tikroje kūno ertmėje, be jos natūralaus išskyrimo. Todėl pleuros išsiskyrimas yra pleuros viduje esančio skysčio kiekio padidėjimas.

Jo kaupimosi procesas gali skirtis etiologiškai ir simptomiškai, priklausomai nuo išleidžiamos medžiagos pobūdžio. Pleuros plyšys gali užpildyti tokius išpurškimo tipus:

Pleuros susiformavimas gali susidaryti dėl kraujotakos ir limfinės sistemos sutrikimų bei uždegimo.

Edemos skysčio kaupimasis pleuros ertmėje

Skystis tarp pleuros lakštų gali didėti, nepaisant uždegiminių procesų. Tokiu atveju jo kaupimasis kyla dėl natūralaus jo gamybos proceso ar reabsorbcijos proceso.

Tokiais atvejais vartojamas terminas „transudatas“ (neuždegiminis efuzija) ir diagnozuojamas hidrotoraksas (pleuros ertmės edema). Sukauptas skysčio tūris negali palikti pleuros.

Transudatas pasižymi gelsvu, skaidriu, bekvapiu skysčiu.

Priežastys

Skysčio buvimą pleuros ertmėje sukelia du pagrindiniai fiziologiniai sutrikimai, susiję su jo gamyba ir evakuacija:

• padidėjusi sekrecija;
• siurbimo proceso slopinimas.

Transudatyvinis pleuros išsiskyrimas taip pat gali susidaryti dėl šių veiksnių:

1. Širdies nepakankamumas. Mažuose ir dideliuose kraujotakos sluoksniuose blogėja hemodinamika, atsiranda kraujo stagnacija, padidėja kraujospūdis. Pradeda formuotis vietinis edematinis išsiskyrimas.
2. Inkstų nepakankamumas. Sumažėja onkotinis spaudimas, kuris yra atsakingas už kūno skysčių tekėjimą iš audinių į kraują. Dėl to kapiliarų sienos eina priešinga kryptimi ir atsiranda patinimas.
3. Peritoninė dializė. Padidėjęs pilvo spaudimas. Dėl to vietiniai audinių skysčiai pakyla, o per diafragmos poras patenka į pleuros ertmę, taip padidinant pleuros kiekį.
4. Navikai. Esant navikams, gali būti sutrikdytas limfos ar kraujo nutekėjimas iš pleuros. Suformuotas kaupiamasis transudatas.

Simptomai

Sindromo skysčio kaupimasis pleuros ertmėje apjungia vietinius simptomus ir klinikinius ligos požymius. Kuo didesnis išsiliejimas, tuo sunkesnė liga. Paprastai kalbame apie dvišalę patologiją.

Efuzijos tūris gali siekti kelis litrus.

Didelio masto skysčių kaupimasis daro spaudimą krūtinės organams.

Tai yra plaučių punkcija. Dėl to gali būti:

• dusulys;
• retas krūtinės skausmas;
• sausas, kartotinis kosulys;
• papildomas patinimas aplink perkrovą.

atgal į indeksą ↑

Diagnostika

Skysčio sindromas pleuros ertmėje apima tam tikras diagnostines procedūras, iš kurių populiariausias yra ultragarsas. Specialistai atlieka įvairias priemones, skirtas aptikti susiformavimą:

1. Perkusių smūgis. Skysčio kaupimosi vietoje aptinkamas nuobodu garsas, pakeičiantis vietą ir keičiant paciento kūno padėtį.
2. Rentgeno tyrimas. Snapshot leidžia matyti sukaupto transudato plotą.
3. Ultragarsas. Ultragarsinis tyrimas parodo padidėjusį skysčio kiekį.
4. Pleuros punkcija. Įdurta ertmė, kuri leidžia surinkti difuziją diferencinei analizei.
5. CT Kompiuterinė tomografija padeda pašalinti navikų riziką.

Svarbu! Parodant gydymą, pernešimas iš pleuros išsiurbiamas per punkciją.

Pleuros skysčio susikaupimas su uždegimu

Skysčio kaupimąsi pleuros ertmėje gali sukelti uždegiminis procesas. Tokiu atveju gydytojai kalba apie eksudaciją (išsiskyrimą išsiskiria eksudato pavidalu). Šio patologijos mechanizmą sukelia infekcinis pažeidimas ir apima šiuos kūno pokyčius:

• padidėja kraujagyslių sienelių pralaidumas;
• kraujo perteklius audiniuose uždegimo srityje;
• padidėjęs onkotinis spaudimas;
• jaučiamas pirminės uždegiminės ligos simptomai.

Pleuros ertmė gali būti užpildyta šių tipų uždegiminio išsekimo tipais:

Serous. Skaidrus skystis Su pleuros serozinių lapų uždegimu. Prognozė yra palanki. Uždegimo šaltiniai - nudegimai, alergijos, virusai. Pavyzdžiui, pleuritas lydi serozinio eksudato išsiskyrimą.

Pluoštas. Bole tankus, laukinis eksudatas, turintis didelį fibrino kiekį. Pleuros membrana, paveikta šio skysčio, yra sunaikinta: atsiranda randai, sukibimai, opos.

Gali atsirasti dėl tuberkuliozės.

Pūlingas. Nepermatomas, klampus skystis žalios spalvos atspalvio pleuros ertmėje. Susideda iš daugelio išleistų leukocitų apsauginių ląstelių. Sukelia tokius patogenus kaip grybelius, streptokokus, stafilokokus.

Hemoraginė. Jis atsiranda dėl kraujo sunaikinimo. Jis yra rausvas skystis dėl prisotinimo raudonųjų kraujo kūnelių. Jis randamas tuberkulioziniu pleuritu.

Gydymas sutelktas į antibakterinį vaistą ir siekia sunaikinti infekcinį agentą. Pašalinti eksudatą kreipėsi į operaciją.

Skystis pleuros ertmėje po operacijos

Esant sužalojimui ar nesėkmingai operacijai tarp plaučių pleuros membranų, gali susidaryti kraujo susikaupimas (hemothorax).

Dažniausiai tai gali sukelti gausus vidinis kraujavimas - susidaro sutirštėjimas, turintis spaudimą ir plaučiui, ir krūtinei.

Dėl šios priežasties sutrikdomi dujų mainai ir hemodinamika, dėl to atsiranda plaučių nepakankamumas. Simptomatologija nustato skysčio kiekį pleuros ertmėje.

Tuo pat metu pacientas patiria kraujo netekimo požymių:

Egzamino metu gydytojai, spręsdami, randa krūtinę garsą krūtinėje. Auskultacija diagnozuoja nenormalią organų funkciją ir kvėpavimo triukšmo trūkumą. Dėl tikslesnės diagnozės naudojami ultragarso ir rentgeno spinduliai.

Svarbu! Hemothorax terapija apima drenažo įvedimą į pleurą ir suleidimą, o po to - siuvimą.

Komplikacijos po operacijos gali būti chilothoraksas. Efuziją šiuo atveju sudaro limfos kaupimasis. Nesėkminga operacija dažnai sukelia žalos pleuros parietiniam lapui ir per jį einančiam limfos kanalui. Taigi patologija su skysčio buvimu pleuros ertmėje yra dėl priežasčių, susijusių su chirurgija:

• kaklo operacijos;
• naviko pašalinimas;
• aortos chirurgija;
• operacija aneurizmui;
• chirurginis plaučių gydymas;
• diagnostinis punkcija.

Jei limfos kanalas yra pažeistas, skystis iš pradžių susikaupia į mediastino audinius. Po kritinės masės, ji pertrauka per pleuros skiltelę ir supilama į ertmę. Chilotorakso konsolidavimas prieš perkeliant ją į pleurą gali užtrukti ilgai - iki kelių metų.

Ligos simptomai yra panašūs į pirmiau minėtų patologijų požymius ir yra kvėpavimo sistemos suspaudimas, venų fiksavimas, plaučių nepakankamumas. Tam yra papildomų išsekimo požymių, nes limfos praradimas yra naudingų medžiagų praradimas organizmui: baltymai, riebalai, angliavandeniai ir mikroelementai.

Diagnostinės priemonės yra tokios pačios kaip hemothorax (perkusija, auskultacija, ultragarsas, rentgeno spinduliuotė), naudojant limfografiją ir pridedant kontrastinę medžiagą. Ši procedūra leidžia nurodyti limfos kanalo pažeidimo lygį.

Chilotorakso gydymas atliekamas punkcija, drenažu arba per chirurginį limfinės kanalo persidengimą.

Pleuros ertmė ir skystis jame: priežastys, simptomai, patologijos gydymas

Norėdami suprasti, kaip gydyti pleuros ertmės skystį, pirmiausia turite suprasti, kas yra pleura, kaip ji yra ir kokia patologinė būklė yra pavojinga.

Kas yra pleuros ertmė

Žmogaus organizme visi organai yra atskirai: būtina, kad jie netrukdytų vienas kito darbui, o ligos atveju infekcija nebuvo perduota per greitai.

Taigi, pleura atskiria plaučius nuo širdies ir pilvo ertmės. Žiūrėdama į ją iš šono, ji labiausiai atrodo kaip du dideli maišai, sujungti. Kiekvienas iš jų yra šviesoje: kairėje ir dešinėje. Pleuroje yra du sluoksniai:

• išorinis - šalia vidinės krūtinės, atsakingas už visos sistemos apsaugą;
• vidinis yra daug plonesnis nei išorinis, įsiskverbęs kapiliarais ir lizdas nuo plaučių sienelės.

Kai plaučiai juda įkvepiant ir iškvepiant, vidinis sluoksnis juda kartu, o išorinis sluoksnis išlieka beveik stacionarus. Kad proceso metu atsiradusi trintis nekeltų dirginimo, plona erdvė tarp sluoksnių yra užpildyta pleuros skysčiu.

Skystis pleuros ertmėje - absoliuti norma, jei ji yra ne daugiau kaip du šaukšteliai. Jis veikia kaip tepalas ir yra reikalingas, kad pleuros sluoksniai būtų sluoksniuoti vienas šalia kito, o ne trina. Tačiau, jei ji kaupiasi per daug, problemos prasideda.

Norėdami suprasti, kodėl atsiranda skysčių kaupimasis, taip pat turite suprasti, kas atsitinka jai plaučiuose. Šis procesas yra nuoseklus:

• išorinio sluoksnio kapiliarai ir specialios liaukos;
• ji plauna plaučius, o laikas nuo laiko jį nusiurbia limfinės sistemos - tai flirtuoja viską, kas yra nereikalinga, o skystis vėl grįžta į pleuros ertmę.

Procesas yra pastovus: būtent dėl ​​siurbimo, kad nieko daugiau nesikaupia.

Tačiau, jei procesas prarandamas, arba ne tik natūralus išsiskyrimas pradeda tekėti į pleurą, atsiranda nemalonių simptomų ir reikalingas gydytojo įsikišimas.

Kokie skysčiai gali būti jame

Pleuros ertmėje gali kauptis įvairūs skysčiai, o kiekvienas turi ne tik savo priežastis, bet ir savo simptomus.

Transudatas

Tai gelsvas, bekvapis skystis, užpildantis pleuros ertmę, nesant uždegimo. Tiesą sakant, tai natūralus išpurškimas, kad dėl kažkokios priežasties negalima pašalinti iš pleuros ertmės. Taip atsitinka:

• jei sekrecija padidėja, o limfinės sistemos nepakankamumas;
• jei siurbimo procesas yra lėčiau nei įprasta arba sustoja.

Be to, pleuros ertmė yra užpildyta transudatu, jei pacientas turi:

• Širdies nepakankamumas. Kraujo cirkuliacija sutrikusi, todėl kraujospūdis pakyla, kraujas pradeda stagnuotis. Kapiliarai pradeda išskirti daugiau skysčių, o tam tikru momentu limfinės sistemos nebeveikia.
• Inkstų nepakankamumas. Medicinoje yra „onkotinio spaudimo“ sąvoka. Ji yra atsakinga už tai, kad kūno skysčiai nepatektų į kraujagysles. Jei jis sumažėja dėl inkstų nepakankamumo, skysčio, išsiskiriančio iš kapiliarų, grįžta į juos ir sutrikimas.
• Peritoninė dializė. Dėl šios diagnozės padidėja pilvo ertmės slėgis, o skysčiai, kurie turi būti jame, per diafragmą patenka į pleuros ertmę, užtvindę.
• Navikai. Tiek gerybiniai, tiek piktybiniai navikai gali sutrikdyti normalius organizmo procesus. Skysčio išskyrimas ir absorbcija pleuros ertmėje yra vienas iš jų.

Efuzijos tūris gali siekti iki kelių litrų, ypač jei neatsižvelgiate į simptomus:

• Dusulys - pasireiškia kaip atsakas į tai, kad transudatas daro spaudimą plaučiams ir taip sumažina jo tūrį. Deguonis patenka į kūną mažiau, kai bandote užsiimti fizine veikla, pacientas pradeda užspringti.
• Krūtinės skausmai. Išorinis pleuros sluoksnis turi skausmo receptorius, todėl, kai ant jo yra spaudimas, jis reaguoja su skausmu.
• Sausas kosulys. Ilgas be skreplių. Jis taip pat pasireiškia kaip atsakas į plaučių suspaustą.

Jis pastebės, kad transudatas susikaupia aplink plaučius dviem atvejais: arba pacientas atvyksta į gydytoją, kad ištirtų ir sužinotų, ar pleuros ertmėje yra tiek daug kaupimosi, kad simptomai tampa pernelyg akivaizdūs.

Bet kuo greičiau diagnozė bus nustatyta, tuo lengviau pašalinti pūslelinės ertmės edematinio skysčio kaupimąsi. Štai kodėl taip svarbu, kad laiku patikrintų gydytojas.

Eksudatas

Tai yra skysčio, kuris organizme atsiranda dėl uždegimo, pavadinimas, ir yra keli jų tipai:

• Serozinis eksudatas. Skaidrus, bekvapis. Jis išsiskiria, jei pati pleura yra uždegusi, kas atsitinka, jei į jį pateks virusai, alergenai arba jis yra sudegintas. Toks eksudatas skiriamas, pavyzdžiui, kai pleuritas.
• Pluoštas. Didesnis variantas, kažkas vidutinis tarp eksudato ir transudato. Jis išsiskiria tuberkuliozės metu, su navikais, su empyema, dėl to, kad spaudimas pleuros ertmėje krenta. Sekrecija paspartėja, skystis užpildo plaučius, tampa uždegimu. Ji turi galimybę palikti randus ir opas ant pleuros lukšto, valgant į ją.
• Pūlingas. Viskozus, žalsvas arba gelsvas skystis, turintis nemalonų kvapą. Atsiranda, jei į pleuros ertmę patenka bakterijos ir grybai. Imuninės sistemos ląstelės, leukocitai, skubėti apsaugoti kūną ir miršta, pradeda puvinėti, todėl paprastas transudatas ir pūlingas eksudatas.
• Hemoraginė. Retiausias variantas, kuris atsiranda tuberkuliozės pleuritas, yra tai, kad ligos metu sunaikinamos pleuros sienos, dėl kurių kraujas transuduoja ir keičia kompoziciją. Skystis yra rausvas, nepermatomas.

Nepriklausomai nuo eksudato, kuris gali užpildyti plaučius, jis visada lydi uždegiminį procesą, o kartu ir uždegimui būdingus simptomus:

• karščiavimas, silpnumas, raumenų ir sąnarių skausmas;
• apetito stoka ir neurologiniai simptomai, pvz., nemiga;
• galvos skausmai, kuriuos palengvina skausmą malšinantys vaistai;
• švokštimas, drėgnas kosulys su skreplių išsiskyrimu;
• dusulys, kai bandoma aktyviai judėti - galų gale, eksudato presai ant plaučių;
• krūtinės skausmai, atsiradę nuo paveiktų plaučių, pasireiškia tiek kaip atsakas į spaudimą, tiek kaip atsakas į uždegimą.

Kai sukauptas pleuros skystis yra uždegiminio proceso rezultatas, pacientas jaučiasi daug blogiau nei su neuždegiminėmis patologijomis ir greitai kreipiasi į gydytoją.

Kraujas ir limfas

Kraujo kaupimasis pleuros ertmėje dažniausiai pasitaiko traumų metu, kai pažeidžiami krūtinės indai. Kraujas pradeda tekėti į pleurą, kaupiasi joje ir pradeda daryti spaudimą plaučiui, todėl atsiranda simptomų:

• pacientui sunku kvėpuoti - plaučiai yra suspausti ir negali būti įtrūkę iki galo;
• pacientas jaučiasi silpnas, oda tampa melsva, galvos svaigimas, sausas gerklėje, skambėjimas ausyse ir galite susilpnėti - tai yra klasikiniai anemijos ir spaudimo mažinimo simptomai, kurie yra neišvengiami dėl kraujo netekimo;
• pacientas pradeda greičiau sumušti širdį - tai yra dėl to, kad širdies ir kraujagyslių sistema, nepaisant visko, bando išlaikyti deguonies kiekį kraujyje ir slėgį normaliu lygiu.

Būklė greitai išsivysto kartu su skausmu. Jei asmuo neatvyksta į gydytoją laiku, jis gali prarasti sąmonę ir net mirti nuo kraujo netekimo.

Limfos kaupimasis pleuroje yra lėtesnis ir gali trukti iki kelių metų. Įvyksta, kai operacijos metu ar sužeidus pažeidžiamas limfos srautas pleuroje. Kaip rezultatas, limfas pradeda kauptis pleuros ląstelėse, o tada įsiskverbia į pačią ertmę. Pacientas bus stebimas:

• dusulys - galų gale limfas taip pat spaudžia plaučius ir neleidžia jam susikaupti;
• krūtinės skausmai ir sausas kosulys taip pat yra dažni skysčių kaupimuisi pleuros ertmėje;
• išsekimo požymiai - silpnumas, pažinimo funkcijų praradimas, galvos skausmas, nemiga arba mieguistumas, nuolatinio nerimo būsena, nes limfas, kuriame organizme yra baltymų, riebalų, angliavandenių ir mikroelementų, ir jų praradimas sukelia jų trūkumą.

Kraujo ir limfos praradimas organizme yra labai sunkus, nes skysčio kaupimasis pleuros ertmėje pats nepastebi paciento ir jis eina pas gydytoją.

Kaip gydyti

Paciento, kurio pleuros ertmės skystis susikaupė, gydymas prasideda nuo diagnozės, kuri apima:

• praeities istorija - gydytojas klausia paciento apie simptomus, jų atsiradimo laiką ir prieš jį;
• bakstelėjimas - gydytojas paliečia savo krūtinę pirštais, dėl to atsiranda audra, kuri keičiasi, jei pacientas keičia savo laikyseną;
• Rentgeno spinduliai - leidžia sužinoti, kurioje srityje skystis sukauptas;
• Ultragarsas ir tomografija - žinokite, ar yra navikų ir kokia yra pleuros būklė;
• punkcija - atlikus kraujo mėginių ėmimą analizei, gydytojas galės nustatyti, kas yra skystis, kas ją sudaro ir kas sukėlė jo išvaizdą.

Dėl visų priemonių gydytojas galiausiai diagnozuoja ir gali pradėti gydyti pacientą. Tam naudojamos įvairios priemonės:

• Jei pleuroje susikaupia transudatas, gydytojas nustato, kokia liga tapo priežastimi, ir nurodo specifinį gydymą.
• Jei pleuroje susikaupė eksudatas, gydytojas paskiria antibiotikus arba antibakterinius preparatus arba grybus, lydinčius juos su priešuždegiminiais vaistais ir vaistais nuo edemos.
• Jei pleuroje susikaupė kraujas ar limfas, gydytojas turi pašalinti sužalojimo padarinius. Kartais tai reikalauja operacijos.

Bet net jei pleuros skystis nebėra kaupiamasis, reikia kažkaip atsikratyti perteklių, kuris jau yra viduje. Norėdami tai padaryti, galite kreiptis:

• Laukiama Jei pleuros ertmėje susikaupė transudatas, tuomet, be nuolatinės paramos iš padidėjusios sekrecijos, jis ramiai nuspręs limfinę sistemą.
• Punkcija. Jei skystis šiek tiek susikaupė, gydytojas gali išpurkšti krūtinę ir atsargiai jį ištraukti švirkštu.
• Drenažas Jei yra daug skysčių, o siurblys jį švirkštu neveiks, arba jei prieš sergant ligos priežastimi reikia nusausinti pleurą, į punkcijos punkcijos pacientą patenka drenažas. Skysčio perteklius yra tiesiog pašalinamas per jį ir nebėra kaupiasi į ertmę.
• Chirurgija. Jei yra tiek daug skysčių, kad tai yra gyvybei pavojinga, arba jei plaučių skystis plaučiuose, arba jei jo atsiradimą sukelia sužalojimas, operacija gali būti atliekama, kai chirurgas turės tiesioginę prieigą prie ertmės ir gali ne tik išpumpuoti, bet ir pašalinti jo kaupimosi priežastis.

Po intervencijos randai greičiausiai išliks, bet pacientas vėl galės laisvai kvėpuoti ir užsiimti fizine veikla. Jei ne išleisti, komplikacijos gali prasidėti.

Kas yra kupinas gydymo stokos

Jei pleuros ertmėje susikaupė skystis, tai gali sukelti nemalonių pasekmių. Tarp jų yra:

• Plaučių uždegimas - vyksta labai ūminiu pavidalu ir pasireiškia, jei eksudatas patenka iš pleuros ertmės patys į plaučius. Kartu su visais uždegimo, skausmo ir gali sukelti mirtį.
• Ūmus plaučių nepakankamumas - lydimas dusulys, kosulys, konvulsiniai plaučių judesiai, siekiant gauti šiek tiek oro, visos odos cianozė, skausmas, širdies plakimo pagreitis. Galų gale atsiranda kvėpavimas, sąmonės netekimas ir mirtis, jei nieko nedaroma. Ir net jei teikiama pirmoji pagalba, deguonies trūkumas vis tiek gali sukelti alpimą ir patekti į komą.
• Širdies nepakankamumas. Jei širdis nuolat gauna nepakankamai deguonies, ji pradeda sparčiau susitvarkyti, todėl atsiranda negrįžtamų degeneracinių pokyčių. Pacientas gali patirti širdies susitraukimų dažnio, skausmo, impulso pagreitėjimo pagreitį. Jei komplikacija išsivysto visam laikui, pacientui ji baigsis negalia.
• Inkstų nepakankamumas. Tai sukelia skausmą ir problemų, susijusių su maisto įsisavinimu.

Jei pleuros ertmėje esantis skystis yra pūlingas, tada, jei jis patenka į pilvo ertmę, pacientas neišvengiamai susidurs su virškinimo traktu ir, norėdamas su jais susidoroti, reikės daugiau gydymo - iki poreikio pašalinti dalį kepenų ar tulžies pūslės.

Siekiant to išvengti, gydymas turėtų prasidėti, kai nustatomi pirmieji simptomai. Namuose neįmanoma: tiesiog stebint gydytoją ir vadovaujantis visomis jo rekomendacijomis, galėsite grįžti į visą gyvenimą.

Skysčių kaupimosi pleuros ertmėje priežastys

Susikaupęs skystis pleuros ertmėje, kurį sukelia skirtingos patologijos, sudėtyje skiriasi. Tai gali būti pūliai, kraujas. Pagal skysčio pobūdį ir jo lokalizaciją galima nustatyti ligą.

Pleuros ertmėje esantis skystis susikaupia dėl didelio kraujagyslių pralaidumo arba dėl šių indų vientisumo. Padidėjęs kraujagyslių pralaidumas susidaro pleurai. Kai susidaro pleuros eksudato uždegimas, kuris gali būti:

• serous (kraujo elementų buvimas žemiau lygio);
• hemoraginis (raudonųjų kraujo kūnelių buvimas 1 ml eksudato daugiau nei 5000);
• pūlingas (leukocitų buvimas 1 ml eksudato daugiau kaip 10 000).

Kai atsiranda pleuros kraujagyslių plyšimas, susidaro hemothoraksas - kraujo pleuros perkrova. Jos vystymosi priežastys dažnai susijusios su operacijomis krūtinės ertmėje.

Spontaniškas pneumotoraksas

Ši patologija dažniau išsivysto vyrams nuo 20 iki 40 metų. Be to, dešinės pusės pralaimėjimas vyksta dažniau nei kairėje.

Oro plyšimas į pleurą sukelia jo kaupimąsi viršutinėje plaučių dalyje. Apatinėje dalyje stebimas skysčio kaupimasis. Skystis kaupiasi ir sudaro horizontalią liniją, kuri yra aiškiai matoma rentgeno vaizde. Pirmieji spontaniško pneumotorakso simptomai atsiranda:

Šie ženklai gali atsirasti kartu arba atskirai vienas nuo kito. Be to, dusulys jos išvaizdos pradžioje yra ryškesnis. Su neuždengta pneumotorakso forma jis labai sumažės arba išnyks po 24 valandų.

Aortos aneurizma

Aortos aneurizmą lydi tokie simptomai kaip stiprus nugaros skausmas. Skausmas tęsiasi iki aortos ir jos šakų, pasireiškiantis:

• krūtinės pusės;
• pilvo sritis;
• kojų.

Aortos apatinės dalies aneurizma, kurios kairėje pusėje atsiranda kraujavimas kairiajame pleuros regione, užpakalinė mediastina arba plaučiai, yra persilaužimas.

Skausmas išsivysto gana aštriai ir intensyviau nei spontaniškas pneumotoraksas. Yra simptomų, pvz., Dusulys, pamažu stiprėja. Palaipsniui didėja dėl to, kad sukauptas kraujas vis labiau suspausto plaučius. Intensyviai vystosi anemija. Nepastebėta oro kaupimosi. Retai hematoma iš mediastino tęsiasi iki kaklo pagrindo. Esant tokiai būklei, atsiranda hemoraginio šoko simptomai.

Chylothorax

Šį sindromą sukelia chilės arba limfos skysčio buvimas pleuros ertmėje. Kai kurių elementų buvimas skystyje prisideda prie jo dažymo Sudano III pagalba. Cholesterolio kiekis tokiame skystyje yra mažas.

Piktybinių ląstelių riebalinis degeneracija sukelia pseudochilinio skysčio susidarymą, turintį mažą neutralaus riebalų kiekį, tačiau jame yra daug cholesterolio ir lecitino. Šis skystis yra panašus į spalvos spalvą, tačiau po dažymo su Sudanu III jis gali būti lengvai išskiriamas.

Chilotorakso priežastys dažniausiai yra sužalojimai. Paprastai chilės skysčio kaupimasis stebimas per savaitę po sužalojimo ar operacijos. Kai prasidės proveržis, kvėpavimo nepakankamumo sindromas yra ūminis. Chilotorakso vystymosi priežastys, nesusijusios su sužalojimais, yra:

• bronchų vėžys arba jų metastazės;
• limfmazgių tuberkuliozė su krūtinės ląstos vamzdžio suspaudimu;
• retroperitoniniai navikai (limfogranulomatozė, hematosarkoma);
• limfos kraujagyslių parazitinis pažeidimas (schistozė, filarazė);
• 30% atvejų vystymosi priežastis nežinoma.

Hydrothorax

Tai yra transudato atsiradimas pleuros ertmėje. Jo kaupimąsi gali sukelti daug ligų, susijusių su:

• hidrostatinio slėgio padidėjimas;
• hipoproteinemija;
• bet koks bendras kraujagyslių pralaidumo padidėjimas.

Dažnai hidrotoraksas siejamas su širdies sutrikimais, kai kraujotakos nepakankamumas, taip pat gali sukelti:

• perikarditas;
• nefrozinis sindromas;
• hipoproteinemija;
• skurdas;
• avitaminozė.

Šie sutrikimai dažnai sukelia hidrotoraksą dešinėje pleuros ertmėje. Sunkiais atvejais jo vystymasis gali vykti abiejose ertmėse.

Pūlingas pleuritas

Šis sindromas yra antrasis vardas - pleuros empyema. Jo vystymasis visada pasireiškia kaip bet kokios lėtinės formos ligos komplikacija. Dažniausia šios ligos priežastis yra bakterinė pneumonija plaučiuose, ypač pneumokokuose. Be to, po virusinės pneumonijos tokios komplikacijos neturėtų būti.

Simptomai išreiškiami:

• karščiavimas su šaltkrėtis ir prakaitavimas;
• sunkių intoksikacijų buvimas;
• greitas svorio netekimas ir stiprumas.

• padidėjusi leukocitozė su kairiuoju poslinkiu;
• intensyvus hipochrominės anemijos vystymasis;
• ESR lygis pasiekia lygį nuo 40 iki 60 mm / h.

„Empyema“ dažniau pasireiškia su pneumonija, kurios gydymas antibiotikais gali tik laikinai sumažinti temperatūrą. Virš skausmingos plaučių srities ir jų pagrindo girdite mušamieji nuobodu garsą su bronchų kvėpavimu.

Kai plaučiai susikaupia (cistos išsiliejimas, abscesas, gangrena), ši liga taip pat gali prisijungti. Simptomai sutampa su empyemos pasireiškimu po pneumonijos. Tačiau eksudatas bus puvinio kvapas.

Jei empyemos išsivystymą sukėlė anaerobinis bakterijų tipas, tada, sėjant eksudatą, rezultatai bus „sterilūs“. Taip yra dėl sėklų, skirtų aerobinėms kultūroms.

Lydantis plaučių audinys gali sukelti proveržio abscesą. Yra pleurobronchinės fistulės sujungimas, jungiantis absceso ertmę ir pleurą. Pradedama piropneumotorakso raida, kurią galima diagnozuoti oro buvimu pleuroje. Skysčio lygis bus horizontalus.

Dažnai pūlingas pleuritas lydi plaučių tuberkuliozę. Be to, pleuritas pacientui gali pasireikšti daugelį metų, nesukeliant simptomų. Tačiau galimas ūminės formos pleuritas su stipriu karščiavimu ir apsinuodijimu.

Pūlingas skystis gali lydyti plaučių audinį, sukeldamas bronchų ir fistulių susidarymą. Simptomai bus išreikšti pūlingo skreplių pernešimu. „Tuberkuliozės empyema“ diagnozei reikia skubiai gydyti specifiniais metodais.

Bronchi vėžys

Bronchų vėžio atsiradimas gali sukelti tokias pasekmes, kaip plaučių uždegimas, atsirandantis atelektinių plaučių segmentuose. Bet kokios pneumonijos atsiradimas gali sukelti pūlingos pleuritas kaip komplikaciją. Todėl plaučių uždegimo gydymas turėtų prasidėti iš karto.

Navikai

Bet kokio tipo pleuros navikų susidarymas prasideda nuo mezoteliumo, jungiamosios plokštelės arba iš krūtinkaulio sienelės audinio. Tai yra pirminė navikų forma. Metastazės iš kitų organų, paveiktų naviko, vadinamos antrine auglio forma. Metastazės ląstelės auga, plinta į pleurą.

Auglio augimas iš mezoteliumo pradiniame etape, kai auglys yra mažas, neatsiranda jokiu būdu. Jo augimas prisideda prie plaučių suspaudimo, pleuros skysčio kaupimosi, kuris prisideda prie:

• sumažėjęs vidutinio intensyvumo kvėpavimas;
• kosulys;
• krūtinės skausmai;
• aukšta temperatūra.

Kartais auglio vietoje galima pastebėti krūtinės patinimą, o kvėpavimo metu pažeistoje krūtinės srityje yra atsilikimas. Šioje srityje kvėpavimas mažėja, o mušamieji garsai nuliūsta.

Prieš pradedant gydymą, būtina atlikti pilną diagnozę. Dauguma informacijos apie gautą naviką gali suteikti CT ir rentgeno spindulius. Būtina diagnozės procedūra yra neoplazijos punkcija vėlesnei histologinei ir citologinei analizei. Ypatingais atvejais būtina atlikti torakoskopiją ir tikslinę biopsiją.

Išplečiančios pleuros jungiamosios plokštės ląstelės prisideda prie gerybinio mezenchiminio naviko, galinčio būti skirtingo dydžio ir skirtingose ​​vietose, susidarymo. Dideli naviko dydžiai gali sukelti gretimų organų suspaudimo sindromą.

Spaudžiant plaučius, atsiranda dusulys, skausmas šonuose. Per daigumą ir tarpkultūrinių nervų suspaudimą pastebima tarpkultūrinės neuralgijos raida, o mediastino suspaudimas sukelia viršutinės vena cava sindromą.

Gydymas daugiausia grindžiamas, jei įmanoma, naviko pašalinimu. Su piktybiniu naviku, gydymas paprastai nesukelia rezultatų. Taip yra dėl spartaus augimo, kuris po kelių mėnesių sukelia mirtiną rezultatą.

Skysčių kaupimąsi pleuros ertmėje gali sukelti įvairios ligos. Štai kodėl labai svarbu nustatyti jo išvaizdą. Ir kuo greičiau tai bus padaryta, tuo didesnė atsigavimo tikimybė.

Kodėl skystis kaupiasi pleuros ertmėje?

Pleuros ertmė yra labai mažas tarpas tarp dviejų plaučius supančių lapų. Tačiau ertmėje ir gana sveikų žmonių skystis yra labai mažas. Jis yra tepalas.

Skysčio kaupimasis pleuros ertmėje yra de facto tam tikrų patologinių procesų raidos ženklas. Kuo daugiau ji susirenka, tuo sunkiau atlikti savo darbą.

Pleuros ertmės struktūra

Pleuros ertmė pati savaime yra labai siauras tarpas tarp membranų, atskirai supantis kiekvieną plaučius. Šie natūralūs maišai yra prijungti tik vienoje vietoje ir daugiausia sudaro seroziniai audiniai:

• vidinė pusė vadinama visceraliniu;
• išorinis - parietinis.

Pastarasis apgaubia krūtinės vidų ir išorines mediastino sritis. Kvėpavimo organo ir jo atskirų skilčių karkasą supa visceralinė membrana. Vidinio lapo plaučių šaknys yra prijungtos prie išorinio.

Yra daug daugiau apie pakrančių pleurą - jis eina tiesiai į diafragmą. Ryšio taškai vadinami sinusais. Beveik visada perteklius susikaupia tose, kurios yra žemiau visko.

Dėl sandarumo nuolat susidaro neigiamas slėgis tarp membranų, todėl kvėpavimo sistema veikia. Įvairių krūtinės sužalojimų atveju (jei, žinoma, pleuros prisilietimas) pasireiškia slėgio išlyginimas ir atsiranda plaučių disfunkcija. Skystis, kuris kaupiasi į tarpą, paprastai susideda iš serumo, kurį išskiria pleura. Paprastai jo tūris yra minimalus - ne daugiau kaip 2-3 mililitrai.

Kokios ligos gali sukelti skysčių kaupimąsi pleuroje

Propededikai (diagnozės mokslas) rodo, kad problema, susijusi su skysčio kaupimu aptariamoje ertmėje, atsiranda dėl to, kad atsiranda tiek uždegiminio, tiek neuždegiminio pobūdžio patologijos. Priklausomai nuo ligos turinio gali skirtis.

Taigi, įduboje atsiranda paprastas kraujas dėl:

• įvairūs inertinių krūtinės ar minkštųjų audinių konstrukcijų sužalojimai;
• žala laivams, maitinantiems korpusą.

„Hilus“ yra ypatingas limfas, turintis daug lipidų. Išoriškai šis skystis primena pieną. Jo kaupimasis pleuros ertmėje atsiranda dėl:

• operacijas;
• uždaros traumos;
• tuberkuliozė;
• auglio procesų vystymąsi.

Čia patologinė būklė vadinama chylothorax.

Transudatas vadinamas edematiniu skysčiu, susidariusiu neuždegiminių skirtingo pobūdžio patologinių procesų metu, provokuojantį limfostazės ir kraujotakos pažeidimą. Tai daugiausia:

• nefrozinis sindromas;
• nudegimai;
• kraujo netekimas;
• kitos traumos.

Būklė vadinama „hidrotorax“. Iš ligų prisideda prie jos vystymosi:

• širdies nepakankamumas;
• kepenų cirozė;
• auglių, esančių medţiagos plote.

Skysčių uždegiminis pobūdis, vadinamas "eksudatu". Jis susidaro mažuose periferiniuose induose su daugeliu plaučių ligų. Pus atsiranda daugiausia membranų uždegimo (pleuritas, empyema ir tt) vystyme. Ši sąlyga patenka į skubios pagalbos kategoriją, kuriai reikia skubaus gydymo.

Simptomai

Šie požymiai rodo, kad plaučių membranose vyksta patologinis procesas:

• krūtinės skausmas;
• kvėpavimo sutrikimas;
• kosulys;
• mėlyni pirštai;
• prakaitavimas (dažniausiai naktį).

Visa tai reikalauja nedelsiant hospitalizuoti ir išsiaiškinti diagnozę. Visų pirma, atliekama radiografija, kad lokalizuotų pažeidimą, o tada imamas skysčio mėginys (punkcija). Remiantis rezultatais formuojama gydymo strategija.

Pleuros išpylimas

Tai pavadinimas, suteiktas bet kokio skysčio kaupimui pleuros ertmėje. Ši būklė yra labai pavojinga, todėl pacientas gali mirti anksčiau.

Šie požymiai rodo pleuros išsiskyrimą:

• stiprus krūtinkaulio skausmas;
• dusulys;
• silpnas (dažnai drebantis) balsas;
• kosulys;
• neryškus kvėpavimas.

Gydymo metodai

Esant tokiai padėčiai, kai skysčio susikaupimas paslėptas ir kartu nėra jokių akivaizdžių simptomų, paciento gydymas nereikalingas. Paprastai problema išsprendžiama atskirai.

Kitais atvejais, siekiant palengvinti ligonio būklę, pirmiausia jie atlieka ankstyvą susikaupusio išpylimo evakuaciją. Labai svarbu elgtis atsargiai ir ne daugiau kaip pusantrų litrų skysčio vienu metu. Yra žinoma, kad priešingu atveju žaibo vystymosi galimybės žymiai padidės:

Jei nuolat susikaupia skystis (ty procesas persikėlė į lėtinę stadiją, kuriai būdingi atkryčiai), tai periodiškai pašalinama išpurškimas. Kitais atvejais įdėkite drenažo vamzdį, per kurį drėgmė išleidžiama į išorinį indą.

Pneumonijai arba, pvz., Piktybiniams navikams, sukeliantiems efuzijos kaupimąsi, reikia atlikti atskirą pilną gydymą.

Narkotikų vartojimas yra labai geras, bet tik ankstyvaisiais etapais. Dėl šios priežasties laiku diagnozė gali būti vadinama atkūrimo garantija. Siekiant pašalinti patologinę būklę, naudojami labai specializuoti ir plačiai paplitę antibiotikai.

Chirurginė intervencija rekomenduojama dviem atvejais:

• nustatyti vėlesnių etapų problemas;
• anksčiau paskirtos terapijos neveiksmingumas.

Čia pleuros ertmė ir krūtinkaulis operacijos metu tiesiogiai palengvina skystį. Iki šiol ekspertai mano, kad ši galimybė yra patikimiausia. Tačiau dažnai tai lydi daugybė komplikacijų, o kartais ir paciento mirtis. Dėl šios priežasties chirurgija yra ekstremali priemonė, turinti daug kontraindikacijų:

• amžius (mažiau nei 12 metų ar daugiau kaip 55 metai);
• kūno išeikvojimas;
• nėštumo ir žindymo laikotarpiu.

Tokiais atvejais operacija atliekama tik tada, kai yra rizika prarasti pacientą.

Pleuros efuzijos ir kitų pleuros ertmės ligų gydymas

Pleuros ertmė yra siaura erdvė tarp dviejų plaučių lapų, supančių plaučius: parietinė ir visceralinė. Šis anatominis bruožas yra būtinas kvėpavimo procesui įgyvendinti. Paprastai pleuros ertmėje esantis skystis randamas nereikšmingu kiekiu ir atlieka tepalų vaidmenį palengvinant pleuros slinkimą kvėpuojant. Tačiau, esant patologiniams pokyčiams, skystis gali susikaupti ir trukdyti normaliam kvėpavimo funkcijos funkcionavimui.

Pleuros ertmės anatomija

Pleuros ertmę vaizduoja siauras plyšys dviejuose asimetriškuose maišeliuose aplink kiekvieną plaučius. Šie maišai yra izoliuoti vienas nuo kito ir nesikeičia tarpusavyje. Jie susideda iš lygių serozinių audinių ir yra dviejų lapų derinys: vidinis (išorinis) ir išorinis (parietinis).

Parietinės pleuros linija susideda iš krūtinės ertmės ir išorinės mediastino dalies. Visceralinė pleura visiškai uždengia kiekvieną plaučių. Plaučių vidinės lapų šaknys eina į išorę. Plaučių skeletas ir plaučių skilčių gleivinės susidaro iš visceralinės pleuros jungiamojo audinio. Šoninė (pakrančių) pleura žemiau sklandžiai pereina į diafragmą. Perėjimo vietos vadinamos pleuros sinusais. Daugeliu atvejų skysčio susikaupimas pleuros ertmėje atsiranda esant mažai gelmėms.

Pleuros ertmėje sukurtas neigiamas slėgis leidžia plaučiams veikti, užtikrinant jų padėtį krūtinėje ir normalų darbą įkvėpus ir iškvepiant. Pažeidus krūtinės ląstą ir palietus pleuros plyšį, slėgis viduje ir išorėje išlyginamas, sutrikdant plaučių funkcionavimą.

Pleuros skystį reprezentuoja seruminis turinys, kurį gamina pleura, ir paprastai jo tūris ertmėje yra ne daugiau kaip poros mililitrų.

Pleuros ertmės skysčio turinį atnaujina jo produkcija tarpkultūrinių arterijų kapiliarais ir pašalinama per limfinę sistemą reabsorbcijos būdu. Kadangi kiekvienos plaučių pleuros maišai yra izoliuoti vienas nuo kito, kai viename iš ertmių kaupiasi perteklius, jis nepatenka į kitą.

Galimos ligos

Dauguma patologinių ligų yra uždegiminis ir neuždegiminis pobūdis ir yra atstovaujamas įvairių rūšių skysčių kaupimu. Tarp turinio, kuris gali kauptis šioje ertmėje, yra:

1. Kraujas Sukurta dėl krūtinės sužalojimo, ypač pleuros membranų indų. Esant kraujui pleuros ertmėje, įprasta kalbėti apie hemothoraksą. Ši būklė dažnai yra operacijos krūtinkaulyje rezultatas.
2. Chylus chylothorax atvejais. Khilus yra pieno baltas limfas, kuriame yra didelis lipidų kiekis. Chilothoraksas atsiranda esant uždaram krūtinės pažeidimui, kaip komplikacijai po operacijos, dėl tuberkuliozės ir onkologinių procesų plaučiuose. Dažnai chilotoraksas yra pleuros protrūkio naujagimiams priežastis.
3. Transudatas Neuždegiminis edematinis skystis, susidaręs dėl kraujotakos sutrikimų ar limfinės cirkuliacijos (traumų atveju, pvz., Nudegimai ar kraujo netekimas, nefrozinis sindromas). Hydrothorax pasižymi transudato buvimu ir yra širdies nepakankamumo, tarpuplaučio navikų, kepenų cirozės ir pan. Rezultatas.
4. Eksudatas. Uždegiminis skystis, kurį sudaro smulkūs kraujagyslės uždegiminėse plaučių ligose.
5. Įtrūkęs pūlingas, kuris susidaro pačios pleuros uždegimo metu (pūlingas pleuritas, empyema). Sukurta dėl uždegiminių procesų ūminių ir lėtinių formų plaučių, naviko ir infekcinių procesų, taip pat dėl ​​krūtinkaulio sužalojimo. Reikia skubaus gydymo.

Jei nustatote krūtinės patologinius pokyčius arba būdingi simptomai (kvėpavimo sutrikimas, skausmas, kosulys, naktinis prakaitavimas, mėlyni pirštai ir tt), būtina skubi hospitalizacija. Norint nustatyti sukaupto skysčio pobūdį, atliekamas punkcijos ir rentgeno tyrimas, siekiant nustatyti jo lokalizaciją ir gydymo receptą.

Įvairių etiologijų pleuros skysčio priežastys gali būti tokios:

• krūtinkaulio sužalojimai;
• uždegiminės ligos (pleuritas ir tt);
• onkologija (šiuo atveju, atliekant mikroskopinį ištirtą medžiagą, randama kalio ląstelių, patvirtinančių diagnozę);
• širdies nepakankamumas.

Pleuros išpylimas

Pleuros efuzija yra patologinės etiologijos skysčio turinys pleuros ertmėje. Ši sąlyga reikalauja nedelsiant įsikišti, nes tai yra tiesioginė grėsmė žmonių gyvybei ir sveikatai.

Pleuros efuzija dažniausiai diagnozuojama pacientams, kuriems yra sutrikusi plaučių funkcija, daugiau kaip pusėje plaučių ertmės uždegiminių ligų atvejų 50% širdies nepakankamumo pacientų ir apie trečdalį pacientų, sergančių ŽIV.

Ir eksudatai, ir eksudatai gali sukelti susiformavimą. Pastarasis susidaro dėl uždegiminių ligų, onkologinių procesų, virusinių ir infekcinių plaučių pažeidimų. Nustačius pūlingą turinį, įprasta kalbėti apie pūlingą pleuritą arba empyemą. Panaši patologija pastebima visose amžiaus grupėse ir netgi vaisiaus vystymosi metu. Vaisiui pleuros susiformavimą gali sukelti imuninės ar neimuninės rūšies edema, chromosomų anomalijos ir intrauterinės infekcijos. Diagnozuojama II ir III trimestrais ultragarsu.

Patologinės būklės, pvz., Pleuros išsiskyrimo, simptomai:

• dusulys;
• skausmas krūtinės ląstos regione;
• kosulys;
• balso drebulio susilpnėjimas;
• silpnas kvėpavimas ir pan.

Jei tokie požymiai nustatomi atliekant pirminį tyrimą, paskiriami papildomi tyrimai, ypač rentgeno spinduliai ir pleuros skysčio ląstelių analizė, nustatant jo pobūdį ir sudėtį. Jei, remiantis bandymų rezultatais, buvo galima nustatyti, kad skystis ertmės viduje yra ne tik eksudatas, tada atliekami papildomi tyrimai, ir uždegimo procesai yra suimti.

Gydymo metodai

Jei pleuros susiformavimas turi latentinę formą ir yra besimptomis, daugeliu atvejų gydymas nėra būtinas, o problema išsprendžia pati. Tokių simptominių sąlygų atveju pleuros ertmėje vyksta skysčio turinio evakavimo procesas. Svarbu pašalinti ne daugiau kaip 1500 ml (1,5 l) skysčio. Jei eksudatas visiškai pašalinamas kaip vienkartinė suma, plaučių edemos ar žlugimo tikimybė yra didelė.

Eksponatai į lėtinio pobūdžio pleuros ertmę, dažnai pasikartojančius, yra gydomi periodiškai evakuojant arba įrengiant drenažą į ertmę, kad eksudatas arba kitas turinys būtų išskiriamas į specialų indą. Plaučių uždegimui ir piktybinio pobūdžio navikams, sukeliantiems suleidimą, reikia specialaus individualaus gydymo.

Narkotikų gydymas ligomis, susijusiomis su skysčio kaupimuis pleuroje, atliekamas ankstyvu patologijų nustatymu ir labai veiksminga ankstyvosiose ligos stadijose. Naudojami antibiotikai ir kombinuotas gydymas plačiajuosčio spektro vaistais.

Pažangiausiais atvejais arba dėl neveiksmingo gydymo galima nuspręsti dėl chirurginės intervencijos. Tokiu atveju pleuros ertmė ir krūtinkaulis valomi nuo skysčio pagal darbo metodą. Šiuo metu šis metodas laikomas veiksmingiausiu, tačiau jis turi daug komplikacijų iki mirties.

Chirurginė intervencija yra ekstremali priemonė atsikratyti pleuros efuzijos sindromo ir turi daugybę apribojimų: amžius iki 12 metų, taip pat amžius po 55 metų, nėštumas ir žindymas, bendras kūno išsekimas. Pirmiau minėtais atvejais operacija vykdoma tiesiogiai gresia gyvybei ir neįmanomas alternatyvus gydymas.

ASC daktaras - svetainė apie pulmonologiją

Plaučių ligos, simptomai ir kvėpavimo organų gydymas.

Pleuros efuzijos ir pleurito priežastys, simptomai ir gydymas

Plaučius visose pusėse supa tankūs jungiamieji audiniai - pleura, kuri apsaugo kvėpavimo organus, užtikrina jų judėjimą ir išlyginimą įkvėpimo ir iškvėpimo metu. Tokį maišelį sudaro du lapai - išorinis (parietinis) ir vidinis (visceralinis). Tarp jų yra nedidelis nuolat atnaujinamo sterilaus skysčio kiekis, dėl kurio pleuros sluoksnio lapai yra vienas kito atžvilgiu.

Kai kuriose plaučių ir kitų organų ligose padidėja skysčio kiekis pleuros ertmėje. Suformuojamas pleuros išsiskyrimas. Jei jo atsiradimo priežastis yra pleuros uždegimas, tai išpurškimas vadinamas pleuritu. Dažnai susidaro skysčio kaupimasis pleuros ertmėje. Tai nėra nepriklausoma liga, o tik patologinio proceso komplikacija. Todėl pleuros išsiskyrimas ir jo ypatingas atvejis - pleuritas reikalauja atidžiai diagnozuoti.

Pleurito formos

Tokios būklės, kaip pleuritas, simptomai nustatomi pagal skysčio kiekį pleuros ertmėje. Jei tai daugiau nei įprasta, kalbėkite apie ligos egzudatyviąją (eksudacinę) formą. Paprastai jis pasireiškia ligos pradžioje. Palaipsniui skystis absorbuojamas, ant pleuros lapų paviršiaus susidaro sluoksnis iš baltymų, susijusių su kraujo krešėjimu - fibrinu. Fibrininis arba sausas pleuritas. Su uždegimu iš pradžių gali būti mažas susiformavimas.

Skysčio sudėtis gali skirtis. Tai lemia pleuros punkcija. Tuo remiantis, susiformavimas gali būti:

• serous (skaidrus skystis);
• serofibrinas (sumaišytas su fibrinogenu ir fibrinu);
• pūlingas (yra uždegiminių ląstelių - leukocitų);
• drebulys (kurį sukelia anaerobinė mikroflora, lemia sugedusį audinį);
• hemoraginis (sumaišytas su krauju);
• chyle (yra riebalų, yra susijęs su limfinių kraujagyslių patologija).

Skystis gali laisvai judėti pleuros ertmėje arba gali būti ribojamas tarp lapų. Pastaruoju atveju jie kalba apie šventą pleuritą.

Priklausomai nuo patologinio fokusavimo vietos, yra:

• apicinis pleuritas,
• esantis ant plaučių šonkaulio paviršiaus;
• diafragma;
• žiniasklaidos regione - plotas tarp dviejų plaučių (paramediastinalas);
• mišrios formos.

Efuzija gali būti vienašališka arba paveikti abu plaučius.

Priežastys

Tokios būklės, kaip pleuritas, simptomai nėra specifiniai, ty jie mažai priklauso nuo ligos priežasties. Tačiau etiologija iš esmės lemia gydymo taktiką, todėl svarbu ją nustatyti laiku.

Kas gali sukelti pleuritas ar pleuros išsiskyrimą:

• Pagrindinė skysčių kaupimosi priežastis yra plaučių tuberkuliozė arba limfmazgiai, esantys krūtinės ertmėje.
• Antroje vietoje yra pneumonija (pneumonija) ir jos komplikacijos (plaučių abscesas, pleuros empyema).
• Kitos infekcinės krūtinės ląstelių ligos, kurias sukelia bakterijos, grybai, virusai, mikoplazma, riketija, legionella arba chlamidijos.
• Pleuros arba kitų organų piktybiniai navikai: skirtingos lokalizacijos navikų, pleuros mezoteliomos, plaučių vėžio, leukemijos, Kaposi sarkomos, limfomos metastazė.
• Virškinimo organų ligos, kartu su sunkiu uždegimu: pankreatitas, kasos pūlinys, pūslinė ar intrahepatinė pūlinys.
• Daugelis jungiamojo audinio ligų: sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, Sjogreno sindromas, Wegenerio granulomatozė.
• Pleuros pralaimėjimas, kurį sukėlė narkotikų vartojimas: amiodaronas (kordaronas), metronidazolas (trichopol), bromokriptinas, metotreksatas, minoksidilas, nitrofurantoinas ir kt.
• Dreslerio sindromas yra alerginis perikardo uždegimas, kurį gali lydėti pleuritas ir pasireiškia per širdies priepuolį, po širdies operacijos arba dėl krūtinės sužalojimo.
• Sunkus inkstų nepakankamumas.

Klinikiniai pasireiškimai

Jei pacientui pasireiškia pleuros susitraukimas ar pleuritas, ligos simptomus sukelia plaučių audinio suspaudimas ir pleuroje esančių jutimo nervų galūnių (receptorių) sudirginimas.

Pagrindinis skundas yra krūtinės skausmas. Ji turi šias charakteristikas:

• staiga atsiranda;
• blogiau, kai kosulys ir giliai kvėpuoja;
• dažnai riboja judėjimą (pacientas negali gulėti ant nugaros dėl skausmo);
• aštrus, stulbinantis;
• gali susilpnėti paciento pusėje;
• dažnai lydi stiprus sausas kosulys.

Susikaupus skysčiui tarp pleuros lakštų, jie skiriasi, o skausmas išnyksta. Vis dėlto didėja plaučių audinio suspaudimas, dėl kurio atsiranda ir sustiprėja dusulys.

Su eksudaciniu pleuritu, dažniausiai pastebima karščiavimas, kai sausos kūno temperatūra pakyla iki 37,5 - 38 laipsnių. Jei efuzija nėra uždegiminė, kūno temperatūra nekyla.

Sauso pleurito atveju ūminis pasireiškimas yra būdingesnis. Vypotnoy kartu su laipsnišku skysčio kaupimu ir lėtesniu simptomų atsiradimu.

Kiti skundai yra susiję su pagrindine liga, sukeliančia skysčio kaupimąsi pleuros ertmėje.

Ištyrus pacientą, gydytojas gali nustatyti šiuos fizinius duomenis:

• priverstinė laikysena, esanti gerklės pusėje arba pasvirusi šia kryptimi;
• atsilieka pusė krūtinės, kai kvėpuoja;
• dažnai sekantis kvėpavimas;
• gali būti nustatomas pečių liaukų raumenų skausmas;
• pleuros trinties triukšmas sauso pleurito metu;
• nuobodus mušamieji garsai, turintys skausmingą pleuritas
• kvėpavimo susilpnėjimas auscultation metu (klausymas) paveiktoje pusėje.

Galimos pleurito komplikacijos:

• sukibimai ir ribotas plaučių judumas;
• kvėpavimo nepakankamumas;
• pleuros empirė (pūlingos pleuros ertmės uždegimas, reikalaujantis intensyvaus gydymo chirurginėje ligoninėje).

Diagnostika

Be klinikinio tyrimo, gydytojas nustato papildomus tyrimo metodus - laboratorinius ir instrumentinius.

Bendro kraujo kiekio pokyčiai yra susiję su pagrindine liga. Pleuritas gali sukelti ESR ir neutrofilų skaičiaus padidėjimą.

Pleurito diagnozavimo pagrindas - pleuros punkcija ir išpurškimo tyrimas. Kai kurios skysčio savybės, leidžiančios nustatyti tam tikrą patologijos tipą:

• baltymai, viršijantys 30 g / l - uždegiminis efuzija (eksudatas);
• pleuros skysčio baltymo / plazmos baltymo santykis yra didesnis nei 0,5 - eksudatas;
• LDH (laktato dehidrogenazės) ir pleuros skysčio / plazmos LDH santykis yra didesnis nei 0,6 - eksudatas;
• „Rivalt“ teigiamas testas (kokybinė reakcija į baltymus) - eksudatas;
• eritrocitai - galimas navikas, plaučių infarktas arba jo sužalojimas;
• amilazė - galimas skydliaukės ligos, stemplės pažeidimas, kartais tai yra naviko požymis;
• pH žemiau 7,3 - tuberkuliozė arba navikas; mažiau nei 7,2 plaučių uždegimo, pleuros empyema yra tikėtina.

Abejotinais atvejais, kai neįmanoma diagnozuoti kitais būdais, naudojama operacija - krūtinės atidarymas (torakomija) ir medžiagos paėmimas tiesiai iš paveiktos pleuros srities (atvira biopsija).

Krūtinės ląstos rentgenograma pleuritas

• plaučių radiografija priekinėse ir šoninėse projekcijose;
• geriausias variantas yra kompiuterinė tomografija, leidžianti matyti išsamų plaučių ir pleuros vaizdą, diagnozuoti ligą ankstyvame etape, nurodyti piktybinį pažeidimo pobūdį, stebėti pleuros punkciją;
• ultragarsas padeda tiksliai nustatyti sukaupto skysčio tūrį ir nustatyti geriausią punkcijos tašką;
• torakoskopija - pleuros ertmės tyrimas su vaizdo endoskopu per nedidelį punkciją krūtinės sienoje, leidžiant Jums apžiūrėti pleuros lapus ir paimti biopsiją iš paveiktos zonos.

Pacientui priskiriamas EKG, kad pašalintų miokardo infarktą. Kvėpavimo funkcijų tyrimas atliekamas siekiant nustatyti kvėpavimo sutrikimų sunkumą. Mažėjant VC ir FVC, FEV1 indikatorius išlieka normalus (ribojantis pažeidimų tipas).

Gydymas

Gydymas pleuritas daugiausia priklauso nuo jo priežasties. Taigi, tuberkuliozės etiologijoje būtina nustatyti antimikrobinius preparatus; dėl auglio, atitinkamos chemoterapijos ar radiacijos ir pan.

Jei pacientas turi sausą pleuritą, simptomai gali būti sušvelninti pririšant krūtinę elastiniu tvarsčiu. Skausmingoje pusėje galite pritvirtinti nedidelį padą, kad suspaustumėte dirgintą pleurą ir juos užblokuotumėte. Norint išvengti audinio suspaudimo, krūtinę reikia dėti du kartus per dieną.

Pleuros ertmėje esantis skystis, ypač kai jis yra didelis, pašalinamas pleuros punkcija. Imant mėginį analizei, likęs skystis palaipsniui pašalinamas naudojant vakuuminį plastikinį maišelį su vožtuvu ir švirkštu. Išpurškimas turi būti atliekamas lėtai, kad nesusidarytų staigus slėgio sumažėjimas.

Kai uždegiminis pleuritas yra skiriamas antibiotikams. Kadangi pleuros punkcijos rezultatas, kuris leidžia nustatyti sukėlėjo jautrumą antimikrobinėms medžiagoms, yra paruoštas tik po kelių dienų, gydymas pradedamas empiriškai, ty remiantis statistiniais ir medicininiais tyrimų duomenimis apie labiausiai tikėtiną jautrumą.

Pagrindinės antibiotikų grupės:

• apsaugoti penicilinai (amoksiklavai);
• cefalosporinų II - III kartos (ceftriaksonas);
• fluorokvinolonai (levofloksacinas, moksifloksacinas).

Inkstų, širdies nepakankamumo ar kepenų cirozės atveju, diuretikai (uregitas arba furosemidas) yra naudojami efuzijai mažinti, dažnai kartu su kalio taupančiais diuretikais (spironolaktonu).

Nustatyti priešuždegiminiai vaistai (NVNU arba trumpi gliukokortikoidų kursai) ir kosulys slopinantys centrinio poveikio vaistai (Libexin).

Sausos pleuritas ligos pradžioje, galite naudoti alkoholio kompresus ant paveiktos vietos, taip pat elektroforezę su kalcio chloridu. Fizioterapija su eksudaciniu pleuritu gali būti skiriama skysčių rezorbcija - parafino vonios, kalcio chlorido elektroforezė, gydymas magnetiniu lauku. Tada paskiriamas krūtinės masažas.

Rekomenduojama gydyti sanatorijoje (Krasnodaro regionas, Krymas, Azovo jūros pakrantė).

Populiarios pleurito programos fragmentas: