Ortopnėja

Ortopnija yra sunkus dusulys, susijęs su stagnacija plaučių kraujotakoje, kurioje pacientas negali meluoti, yra priverstas sėdėti. Sėdint veninė stazė persikelia į apatines galūnes, taip sumažinant mažo apskritimo aprūpinimą krauju, palengvinamas širdies darbas, dujų mainai, sumažėja deguonies bada. Paciento lovos galas turi būti pakeltas arba pacientui reikia kėdės.

Orthopnea (orthopnoe; iš graikų. Orthos - išaugęs, pakilęs ir pnoe - kvėpavimas) - didžiausias dusulys, kai pacientas negali gulėti ir priverstinai sėdėti. Ortopnija priklauso nuo kraujotakos nepakankamumo, ir kuo ryškesnis yra dekompensavimas, tuo labiau pacientas yra tiesus. Kartais pakanka pakelti lovos galą ir pagerinti paciento būklę; kitais atvejais pacientas turi sėdėti kėdėje 24 valandas per parą. Ortopėja dažniausiai pasireiškia, kai atsiranda kairiojo skilvelio nepakankamumas su širdies defektais, koronarine kardioskleroze ir pan.

Kūno širdies liga sergančių pacientų kūno padėtis ortopnijoje sukuria palankesnes apykaitos sąlygas: veninės perkrovos apatinėse galūnėse ir portalo venose sumažina kraujo tekėjimą į mažo apskritimo širdį ir kraujagysles; padidėja alveolių liumenys, dėl to padidėja plaučių talpa.

Dujų keitimo plaučiuose gerinimas ortopnijos metu taip pat pasiekiamas dėl aktyvesnio diafragmos ir kvėpavimo raumenų dalyvavimo kvėpavimo akte. Plaučių stagnacijos mažinimas sumažina kvėpavimo centro refleksinę stimuliaciją, o dujų keitimo plaučiuose pagerėjimas tam tikru mastu sumažina kūno audinių, įskaitant miokardo, deguonies badą, kuris pagerina širdies susitraukimą ir mažina dusulį. Be to, ortopnija mažina smegenų venų perkrovą, taip palengvindama kraujotakos ir kvėpavimo centrų darbą.

Biologija ir medicina

Ortopnėja (dusulys, esantis linkusioje padėtyje)

Dusulys, pasireiškiantis linkusioje padėtyje ir vadinamas ortopnija, dažniau pasireiškia širdies nepakankamumu, tačiau kartais gali būti bronchinės astmos ir lėtinės kvėpavimo takų obstrukcijos pasireiškimas. Šis simptomas beveik visada randamas tokioje retoje patologijoje kaip dvišalė diafragmos parezė.

Dusulys, atsirandantis dykumoje, pasireiškia vėliau nei dusulys dėl krūvio. Ortopnijos priežastys yra skysčio pernešimas iš pilvo ertmės ir kojų į krūtinę, padidinus hidrostatinį slėgį plaučių kapiliaruose ir aukštą diafragmos stovėjimą gulint. Pacientai, turintys ortopniją, turi įdėti keletą pagalvių pagalvėles. Jei galva nuleidžiama nuo pagalvių, sergantieji pabudsta nuo dusulio ir kosulio. Oro trūkumo pojūtis paprastai susilpnėja sėdimojoje padėtyje, nes tai sumažina venų grįžimą ir sumažina spaudimą plaučių kapiliaruose. Pasak daugelio pacientų, jiems lengviau sėdėti priešais atidarytą langą.

Sunkus lėtinis kairiojo skilvelio nepakankamumas, kai kurie pacientai negali atsigulti ir praleisti visą naktį, o kiti turi stagnacijos simptomus, atsiradusius dėl dešiniojo skilvelio nepakankamumo.

Ortopnėja

Orthopnea yra simptomas, kuris atsiranda, kai pacientas prisiima gulėjimo padėtį. Pacientai, sergantys šia patologija, skundžiasi dusuliu, dėl ko jie priverčia priversti laikytis priverstinės laikysenos - sėdėjimo padėties net miego metu.

Etiologija

Simptomas susijęs su plaučių cirkuliacijos stagnacija. Kai pacientai imasi horizontalios padėties, skysčio perteklius iš pilvo ertmės patenka į krūtinę, turi spaudimo poveikį diafragmai, kuri sukelia dusulio atsiradimą.

Simptomo priežastys yra šios:

1. Dažniausiai pasireiškia sunkus kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas. Pastarąją sukelia daug kitų ligų - krūtinės angina, arterinė hipertenzija, kardiomiopatijos, perikarditas, miokardo infarktas, širdies defektai.
2. Dusulys gali būti bronchinės astmos ar lėtinės obstrukcinės plaučių ligos ir kartais lėtinio bronchito pasireiškimas.
3. Retiausia priežastis yra diafragmos parezė, kuri vystosi dėl vaiko gimimo traumos.

Klinikinis vaizdas

Kaip minėta pirmiau, su ortopnija pacientai skundėsi dėl oro trūkumo, kai jie prisiima horizontalią padėtį. Siekiant palengvinti pacientų būklę, po galvute užsidėkite keletą pagalvių. Viršutinė kūno dalis viršija žemesnę, skysčiai teka į apatines galūnes, ortopnijos sunkumas gerokai sumažėja, pacientai gali užmigti.

Jei nakties poilsio metu lova, galva netyčia išeina iš aukščio, ligoniai nedelsdami pabunda nuo kosulio pradžios ir dusulio.

Taip pat pastebimas didelis reljefas, kai sėdima. Tokiais atvejais perteklinis skystis perkeliamas į apatinę kūno dalį, nustoja spaudinėti ant diafragmos, o pacientai iš karto jaučiasi geriau kvėpuoti.

Šviežio oro srautas taip pat palengvina ortopnijos būklę, dažnai pacientai sėdi ant kėdės priešais atidarytą langą.

Diagnostika

Diagnozės metu būtina diferencijuoti ir nustatyti dusulio - plaučių ar širdies - kilmę. Bendras paciento tyrimas reikalingas paaiškinant skundus, analizuojant gyvenimo ir ligos istoriją. Kardiopatologijoje simptomų progresavimas dažniausiai pasireiškia daug greičiau nei kvėpavimo takų ligoms.

Pacientams atliekama spirografija, rodanti įvairių dydžių bronchų pralaidumą ir leidžianti nustatyti obstrukcijos simptomus.

Taip pat parodytas širdies ir pilvo organų ultragarso tyrimo elgesys, rodantis pernelyg didelį skysčio kiekį organizme. Ultragarsiniu būdu nustatomi širdies darbo rodikliai, kuriais remiantis galima daryti išvadą, kad yra organų nepakankamumo požymių. Šiuo tikslu pacientams atliekama dviračių ergometrija, kuri taip pat leidžia suprasti širdies raumenų funkcionalumą.

Be to, pacientams, sergantiems širdies ritmo pokyčiais, registruojama kardiograma. Išsamesniam šio proceso tyrimui pacientams skiriama Holterio stebėsena.

Iš laboratorinių tyrimų svarbi yra biocheminė kraujo analizė, kuri leidžia suprasti elektrolitų kiekį kraujyje, kuris taip pat yra netiesioginis širdies nepakankamumo požymis. Svarba yra gliukozės ir lipidų spektro rodikliai. Kai jie didėja, reikia gydyti vaistais, kitaip gali atsirasti sunkių komplikacijų.

Ortopnijos gydymas

Gydant ortopniją, poveikis atsiranda dėl pagrindinės priežasties, dėl kurios atsirado simptomas. Paprastai gydymą ambulatoriškai atlieka bendrosios praktikos gydytojas, padedamas kardiologo ar pulmonologo.

Plaučių patologijos atveju taktika turi būti sudėtinga. Būtina atmesti kontaktą su alergenais (dulkėmis, vilna, augalais, produktais, vaistais), kurie gali sukelti simptomų atsiradimą. Svarbu atlikti nuolatinį gyvenamojo ploto valymą, oras turi būti drėkinamas.

Be to, pacientams, sergantiems bronchine astma ar lėtine obstrukcine liga, skiriami vaistai, kurie plečia kvėpavimo takus, tokiu būdu padidindami jų nuovargį ir sustabdydami kvėpavimo simptomus. Vaistai skiriami įkvėpus beta-agonistų, gliukokortikoidų grupių. Šie vaistai turi ne tik bronchus, bet ir priešuždegiminį poveikį. Dozavimą ir vartojimo dažnumą nustato tik gydantis gydytojas.

Kalbant apie kairiojo skilvelio nepakankamumą, gydymo metodas taip pat yra sudėtingas. Diuretikai (diuretikai) privalomi pašalinti perteklių. Siekiant greitai ištrinti vaistus, jie gali būti vartojami į veną, vėliau pereinant prie tabletės formos. Pirma, naudojamas furosemidas, stabilizavus paciento būklę, paskiriamas indapaponas arba spironolaktonas.

Siekiant sumažinti širdies raumenų apkrovą, naudojami beta blokatorių grupės (metoprololis, bisoprololis) vaistai. Jie padeda sumažinti kraujo spaudimą ir sumažinti širdies susitraukimų dažnį.

Esant įvairių etiologijų ir sunkumo aritmijoms, nurodomi antiaritminiai vaistai. Kai kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas gali būti skiriamas glikozidams, kurie žymiai sumažina susitraukimų dažnį ir taip sumažina širdies naštą.

Be to, pacientams skiriami vaistai nuo trombocitų trombocitų mažinimo - vaistai, mažinantys kraujo klampumą, ir statinai. Pastarasis sumažina cholesterolio kiekį kraujyje. Šių vaistų vartojimas skirtas trombozės prevencijai.

Vaistai naudojami gyvenime, jų paskirtis ir terapijos koregavimas atliekamas tik specialisto.

Prevencija

Ortopnijos prevencija taip pat tiesiogiai priklauso nuo patologijos, kuri sukėlė simptomą.

Kvėpavimo sistemos ligų atveju būtina laikytis visų gydytojo rekomendacijų dėl vaistų vartojimo. Taip pat svarbu išvengti kontakto su alergenais, laikyti butą švariu. Naudinga lankyti fizioterapijos, masažo ir įkvėpimo sesijas. Namuose rekomenduojama atlikti specialius kvėpavimo pratimus.

Širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos atveju, be nuolatinių vaistų, svarbu imtis priemonių gyvenimo būdo ištaisymui. Pacientai turi laikytis dietos, išskyrus druską nuo dietos ir apriboti skysčio kiekį. Iš meniu pašalinamos riebalų veislės, rūkytos mėsos, kepti patiekalai, prieskoniai ir prieskoniai. Naudinga vištienos ir jautienos mėsa, daržovės ir vaisiai, pieno produktai su nedideliu kiekiu riebalų, grūdų, džiovintų vaisių.

Pacientai yra labai svarbūs norint atsikratyti blogų įpročių - rūkyti ir gerti alkoholį. Reikalingas fizinis lavinimas ir sportas. Iš pradžių apkrova yra maža, tačiau palaipsniui jie gali būti didinami. Naudinga bėgiojimas, pėsčiomis, dviračiu, plaukimas, šokis, širdis.

Kaip matote, visų rekomendacijų įgyvendinimas reikalauja daug pastangų ir kantrybės iš paciento. Tik tokiais atvejais pacientų gyvenimo kokybė gali pagerėti, o ortopnija ateityje jų netrukdys.

Hasanova Sabina Pavlovna

Ar puslapis buvo naudingas? Pasidalinkite jais savo mėgstamame socialiniame tinkle!

Ortopnijos padėties priežastys

Klinikiniai širdies nepakankamumo pacientų tyrimai prasideda nuo istorijos ir objektyvaus tyrimo, kuris yra kertinis širdies nepakankamumo vertinimo akmuo.

Pagrindiniai širdies nepakankamumo požymiai yra dusulys, nesugebėjimas naudotis ir nuovargis. Nors nuovargis širdies nepakankamumui paprastai siejamas su sumažėjusia širdies galia, jis taip pat gali būti susijęs su skeleto raumenų funkcijos sutrikimu ir kitomis su ekstacardija susijusiomis ligomis, pvz., Anemija. Pradiniame HF stadijoje dusulys pastebimas tik fizinio aktyvumo metu (FA), tačiau, kadangi CH vystosi, jis pasireiškia žemesniame FN ir yra net ramybėje.

Dusulio etiologija yra daugiafunkcinė. Kraujo stazė plaučiuose yra svarbiausias mechanizmas; kartu su alveoliais susikaupia intersticinis arba intraalveolinis skystis, kuris aktyvuoja beveik kapiliarinius J receptorius ir stimuliuoja greitą žemo kvėpavimo būdą širdies dusuliui. Kiti veiksniai, lemiantys dusulį fizinio krūvio metu, yra susilpnėjęs plaučių atitikimas, padidėjęs atsparumas kvėpavimo takams, kvėpavimo raumenų nuovargis ir (arba) diafragma, ir anemija.
Kai atsiranda dešiniojo skilvelio nepakankamumas ir regurgitacija ant tricipidinio vožtuvo, dusulys atsiranda rečiau.

Ortopnija su širdies nepakankamumu

Ortopnija - dusulys, pasireiškiantis linkusiose vietose ir paprastai yra vėlyvas širdies nepakankamumo pasireiškimas, palyginti su dusuliu su FN. Paprastai ortopnija sėdimojoje padėtyje mažėja arba miego metu naudojamos papildomos pagalvės. Ortopnija laikoma skysčio persiskirstymo iš visceralinės kraujotakos ir apatinių galūnių prie bendrojo kraujotakos sluoksnio, kuris po to padidėja plaučių kapiliaruose, pasekmė.

Tokį procesą dažnai lydi kosulys, kuris dažnai yra širdies nepakankamumo simptomas. Nors ortopnija yra gana specifinis širdies nepakankamumo požymis, jis gali pasireikšti pacientams, sergantiems plaučių ligomis, kartu su nutukimu ar ascitu, arba tais, kurių išorinis kvėpavimo mechanizmas reikalauja stačios laikysenos.

Paroxysmal dusulys svajonėje vadinamas ūminiais sunkių dusulys ir kosulys, paprastai pasireiškia pacientui, kai jis miega, ir nutraukti savo miego, paprastai 1-3 valandas po užmigimo. Paroxysmal dusulio miego metu įrodymai gali būti kosulys ar švokštimas, galbūt dėl ​​padidėjusio bronchų arterijų spaudimo, dėl kurio susilpnėja kvėpavimo takai, o taip pat intersticinė plaučių edema, sukelianti didesnį atsparumą kvėpavimo takams.

Pacientams, sergantiems paroxysmal dusuliu sapne, kosulys ir švokštimas dažnai tęsiasi net sėdint ant lovos krašto, kojos. Paroxysmal dusulys svajonėje yra gana specifinis HF simptomas. Širdies astma yra glaudžiai susijusi su paroxysmal dusuliu miego metu. Jam būdingas švokštimasis bronchų spazmo fone, jis turėtų būti skiriamas nuo pirminės astmos ir plaučių etiologijos švokštimo.

Orthopnea

Peržiūra

Orthopnea yra dusulys arba sunkus kvėpavimas, kai guli. Jis kilęs iš graikų kalbos žodžių „orto“, o tai reiškia tiesioginę arba vertikalią ir „pnea“, o tai reiškia „kvėpuoti“. "

Jei pasireiškia šis simptomas, kvėpavimas bus sunkus, kai atsigulti. Tai turėtų pagerėti, kai tik sėdi ar atsistosite.

Daugeliu atvejų ortopnija yra širdies nepakankamumo požymis.

Ortopnija skiriasi nuo dusulio, todėl kvėpavimas sunkiai elgiamasi netikėtų veiksmų metu. Jei turite dusulį, jaučiatės, kad neturite pakankamai kvėpavimo ar turite kvėpavimo problemų, nesvarbu, kokią veiklą vykdote ar kokioje padėtyje esate.

Kiti šio simptomo variantai yra: Platypnea.

• Šis sutrikimas sukelia dusulį, kai stovite. Trepopnėja.
• Šis sutrikimas sukelia dusulį, kai guli ant šono.

Orthopnea yra simptomas. Nusileidę, pajusite kvėpavimą. Viena ar daugiau pagalvių sėdynė gali pagerinti jūsų kvėpavimą.

Kiek pagalvių jums reikia naudoti, pasakykite gydytojui apie savo ortopnijos sunkumą. Pavyzdžiui, „trys ortofloidai su trinkelėmis“ reiškia, kad jūsų ortopnija yra labai sunki.

Ortopniją sukelia plaučių kraujagyslių hipertenzija. Kai gulite, kraujas teka iš jūsų kojų į širdį, o tada į plaučius. Sveikiems žmonėms šis kraujo perskirstymas nesukelia jokių problemų.

Tačiau, jei sergate širdies nepakankamumu ar širdies nepakankamumu, jūsų širdis gali būti nepakankamai stipri, kad iš širdies perpylėtų perteklius. Tai gali padidinti venų ir kapiliarų spaudimą plaučiuose, todėl skystis patenka į plaučius. Papildomas skystis yra sunkus kvėpavimas.

Kartais žmonės, kuriems yra plaučių liga, gauna ortopniją - ypač kai jų plaučiai sukelia gleivių perteklių. Sunkiau už plaučius išvalyti gleivines, kai guli.

Kitos galimos ortopnijos priežastys:

perteklinis skystis plaučiuose (plaučių edema)

• sunki pneumonija
• nutukimas
• susikaupęs skystis aplink plaučius (pleuros išsiskyrimas)
• skysčio kaupimasis į pilvą (ascitas)
• diafragmos paralyžius
• Reklama

Gydymas

Siekiant palengvinti dusulį, atsigaivinkite nuo vienos ar kelių pagalvių. Tai turėtų padėti jums lengviau kvėpuoti. Jums gali prireikti papildomo deguonies tiek namuose, tiek ligoninėje.

Kai tik gydytojas diagnozuos jūsų ortopnijos priežastį, gausite gydymą. Gydytojai gydo širdies nepakankamumą vaistais, chirurgija ir prietaisais.

Vaistai, kurie palengvina ortopniją žmonėms, sergantiems širdies nepakankamumu, yra:

• Šie vaistai neleidžia organizme susidaryti skysčio, pvz., Furozemidas (Lasix), nutraukia skysčio išsiskyrimą iš plaučių. Angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai.
• Šie vaistai yra rekomenduojami žmonėms, sergantiems širdies nepakankamumu kairėje. Jie pagerina kraujotaką ir neleidžia širdžiai dirbti taip sunkiai. AKF inhibitoriai yra kaptoprilas (capoten), enalaprilis (Vasotec) ir lisinoprilis (Zestril). Beta blokatoriai
• Taip pat rekomenduojama žmonėms su širdies nepakankamumu. Priklausomai nuo to, kaip stiprus širdies nepakankamumas, yra ir kitų vaistų, kuriuos gali paskirti gydytojas. Jei sergate lėtine obstrukcine plaučių liga (LOPL), gydytojas paskirs vaistus, kurie atpalaiduoja kvėpavimo takus ir sumažina plaučių uždegimą. Tai apima:

bronchodilatatoriai, tokie kaip albuterolis (ProAir HFA, Ventolin HFA), ipratropiumas (Atrovent), salmeterolis (Serevent) ir tiotropiumas (Spiriva)

• inhaliuojami steroidai, tokie kaip budezonidas (Pulmicort Flexhaler, Uceris), flutikazonas (Flovent HFA, Flonase)
• bronchų ir inhaliuojamų steroidų, pvz., formoterolio ir budezonido (Symbicort) ir salmeterolio ir flutikazono (Advair), deriniai.
• Jums taip pat gali prireikti papildomo deguonies, kad galėtumėte kvėpuoti miegodami.

Orthopnea gali būti kelių skirtingų ligų simptomas, įskaitant:

Ši būklė atsiranda, kai jūsų širdis negali veiksmingai pumpuoti kraujo per visą kūną. Jis taip pat vadinamas staziniu širdies nepakankamumu. Kai jūs guli, daugiau kraujo teka į plaučius. Jei jūsų susilpnėjusi širdis negali stumti šio kraujo į likusį kūną, slėgis kaupiasi plaučiuose ir sukelia dusulį.

Dažnai šis požymis neprasideda tik po kelių valandų po to, kai atsigulti.

Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL)

Ortopnijos padėties priežastys

Tai orthopnea, platypnėja ir trepopnija, kurie palengvina paciento kvėpavimą vertikalioje padėtyje, gulėdami ant nugaros ar šono. Taip pat svarbu prisiminti apie paroxysmal naktinį dusulį (PNO).

2. Kas yra ortopnija?

Ortopnijai būdingas dusulys, atsirandantis linkusioje padėtyje, ir jo sumažėjimas sėdimojoje padėtyje. Žodžiu šis žodis reiškia „kvėpavimo stovą“ (iš graikų. Orthos - vertikaliai ir rpeo-kvėpavimas).

3. Paaiškinkite ortopnijos klinikinę ir patofiziologinę reikšmę.

Orthopnea paprastai pasireiškia esant širdies nepakankamumui, kuris leidžia identifikuoti pacientus, kuriems yra maža išstūmimo frakcija. Orthopnea - „flebotomija vargšams“, leidžianti perskirstyti kraują apatinėse kūno vietose ir taip sumažinti venų grįžimą ir iš anksto įtempti širdies skilvelius. Tačiau esant staziniam širdies nepakankamumui, ortopnija ir slėgio lygis plaučių kapiliaruose yra silpnai tarpusavyje susiję.

Orthopnea sumažėja prisijungus prie dešiniojo skilvelio nepakankamumo. Dešinio skilvelio gedimas gali prisidėti prie kairiojo skilvelio „iškrovimo“ ir sumažinti perkrovimą plaučių kraujotakoje.

4. Ar plaučių ligos gali sukelti ortopniją?

Taip Paprastai (daugiau nei 95% atvejų) ortopnija išsivysto su širdies liga, tačiau ją galima stebėti ir plaučių pažeidimais, kai vertikali kūno padėtis padidina plaučių talpą ir pailgėjimą. Todėl ortopnija gali pasireikšti įvairiose plaučių ligose: pneumonijoje, dvišaliame diafragmos paralyže, pleuros efuzijos, dvišalių (paprastai bullo) pažeidimų plaučių viršūnėse.

Sėdimojoje padėtyje pacientams, sergantiems pūsliais plaučių viršūnių pažeidimais, pagerėja apatinių plaučių dalių perfuzija pagal gravitacijos įstatymus. Kadangi apatinės dalys yra vėdinamos geriau nei kitos, ortopnija gerina vėdinimo-perfuzijos santykį ir dujų mainus plaučiuose, dėl to sumažėja dusulys.

5. Ką galite pasakyti apie LOPL sergančius pacientus?

Kai COPD (kuriame dažnai atsiranda plaučių galuose), sėdint, ne tik pagerėja dujų mainai, bet ir kvėpavimo mechanizmai, didinant papildomų kvėpavimo raumenų tempimą. Todėl LOPL sergantiems pacientams dažnai stengiamasi sėdėti su parama, siekiant geriau naudoti kvėpavimo raumenis. Norėdami tai padaryti, pacientai sėdi, užsikabina lovos kraštą arba pasvirę rankas ant klubų (Dahl simptomas).

6. Ką apie astmą?

Ortopnija yra svarbus astmos simptomas, ypač sunki astma. Jei šis simptomas nustatomas atliekant pirminį tyrimą neatidėliotinos pagalbos skyriuje, tai laikomas nepalankiu ženklu. Paciento nesugebėjimas atsigulti horizontaliai reiškia plaučių funkcijos pablogėjimą ir reikalauja skubios hospitalizacijos. Tas pats pasakytina ir apie prakaitavimą.

Abu šiuos simptomus Brenneris apibūdino sunkiai sergančioje astmoje ir atspindi moksliškai pagrįstus senosios tiesos įrodymus, kad „jei pacientas atrodo blogas (prakaitavimas ir gali sėdėti), tada jo darbai yra blogi.“

7. Taigi kas yra ortopnijos požymis: širdies ar plaučių?

Ir taip, ir kiti. Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, negalima laikyti ortopnijos kaip kardiologinio, o ne plaučių simptomo požymio. Išimtys tik patvirtina.
Nepaisant to, ortopnijos nebuvimas plaučių ligose rodo, kad nėra kairiojo skilvelio nepakankamumo.

8. Ar ortopnija yra įmanoma be širdies ar plaučių ligų?

Taip Ortopniją galima stebėti sunkiu ascitu, nutukimu, dvišaliu freninio nervo paralyžiumi. Visais atvejais vertikali kūno padėtis padeda sumažinti pilvo ertmės spaudimą plaučiams.

9. Kas yra paroxysmal naktinis dusulys (PNO)?

Tai labai dažna ir rimta būklė, kuriai būdingi ūminio dusulio (deguonies bado) naktiniai atakas (paroxysms). 1–2 valandos po užmigimo pacientas staiga atsibunda, sėdi lovoje, ištraukia koją iš lovos, atveria langą įkvėpti šviežio oro ir po kelių minučių jis jaučiasi geriau ir gali užmigti.

10. Kaip paroxysmal naktinis dusulys (PNO) padeda?

Gerovės gerinimo priežastis, žinoma, nėra grynas oras (nors ir šalto oro su širdies ir plaučių ligomis taip pat gali būti lengviau), bet vertikalioje padėtyje. Stiprioje kūno padėtyje kraujo nusėdimas galūnėse žymiai sumažina venų grįžimą, o tai sumažina spaudimą plaučių kapiliaruose ir kraujo stagnaciją plaučių kraujotakoje. Todėl PNO yra dažnas kairiojo skilvelio nepakankamumo požymis.

11. Ar paroxysmal naktinis dusulys pasireiškia plaučių patologijoje?

Taip Panašiai kaip ortopnija, PNO gali išsivystyti plaučių ir dvišalių plaučių viršūnių pažeidimų atveju. Sėdimojoje padėtyje su polinkiu į priekį pagerėja kraujo tiekimas į bazinius plaučių regionus ir mechaniniai plaučių funkcijos parametrai.

12. Kas yra platypnėja?

Platypnėja yra verčiama kaip „gulintis kvėpavimas“ (nuo graikų kalbos žodžių platy - plokščia ir pneo - kvėpuoti). Kitaip tariant, pacientai, sergantys platypnėja, gulėti geriau kvėpuoja. Taigi, skirtingai nuo ortopnijos, pacientams, sergantiems platypnėja, dusulys atsiranda vertikalioje padėtyje, kuri greitai išnyksta gulėdama. Platypnėja dažnai derinama su ortodoksija, t.y. sumažėjęs hemoglobino deguonies prisotinimas vertikalioje kūno padėtyje.

13. Ką reiškia platypnėja klinikiniu požiūriu?

Skirtingai nuo ortopnijos, platypnėjos priežastis paprastai yra „dešiniojo į kairę“ kraujo tekėjimas, kuris atsiranda širdyje arba plaučiuose. Kai intrapulmoninė šuntinė platypnėja rodo abiejų plaučių bazinių dalių (o ne viršūnių, kaip ortopnijos) pralaimėjimą. Vertikali kūno padėtis padidina apatinių skilčių kraujo tiekimą ir taip sumažina vėdinimo-perfuzijos santykį (V / Q). Dėl to atsiranda ortodoksija ir dusulys. Priešingai, gulėdamas V / Q santykis pagerėja, o dusulys dingsta.

Šie patopsijos patofiziologiniai mechanizmai realizuojami, kai:
• Daugkartinė pasikartojanti plaučių embolija (kurioje gravitacijos poveikis daugiausia prisideda prie bazinių plaučių slopinimo).
• Pleuros efuzija (su dvišaliu apatinės skilties atelektais) arba dvišalis apatinės skilties pneumonija.
• Kepenų cirozė (dėl dvišalių apatinių skilčių arterioveninių šuntų).
• kraujo nukreipimas plaučiuose iš dešinės į kairę (pvz., Arterioveninės anomalijos, dažniausiai esančios baziniuose regionuose).
• kraujo nukreipimas iš dešinės į kairę širdies viduje (paprastai su prieširdžių pertvaros defektu). Šiuo atveju, norint išsivystyti platypnėja, slėgis plaučių induose taip pat turėtų didėti, kurį gali sukelti pleuros ar perikardo efuzija arba lobektomija / pneumonektomija. Su vertikalia kūno padėtimi, manevravimas mažėja dėl kraujo perskirstymo į interatrialinį pertvarą ir, galbūt, padidėjusio didelio rato venų induose. Nuolatinė padėtis turi priešingą poveikį.

14. Kas yra trepnepnėja?

Žodžiu, trepopnėja reiškia „kvėpavimą, kūno besisukimą“ (iš graikų kalbos. Trepo - pasukti, susukti ir kvėpuoti). Tokiu atveju pacientas negali gulėti ant nugaros (arba skrandžio); jis nori, kad jis gulėtų jo pusėje. Trepopnėja taip pat vadinama „sveiką plaučių kvėpavimą“. Tai reiškia, kad su vienpusiu plaučių pažeidimu pacientas lengviau kvėpuoja, kai jis guli ant šono sveikų plaučių pusėje.

15. Paaiškinkite trepopnijos patofiziologiją.

Jis susideda iš pagrindinių plaučių (t. Y. Sveikų) perfuzijos didinimo, taigi ir V / Q santykio, deguonies ir kvėpavimo sąlygų gerinimo.

16. Kokios ligos yra stebimos?

Klasikinis pavyzdys yra vienašališkas plaučių griūvis endobronchinės obstrukcijos ar masinio pleuros efuzijos metu. Abiem atvejais paciento gerovė ir deguonies kiekis kraujyje pagerėja, kai pacientas atsiduria sveikų plaučių pusėje. Panašiai galima paaiškinti pacientų, kuriems yra išsiplėtusi kardiomiopatija ir stazinis širdies nepakankamumas, pirmenybę dešinėje pusėje (taip sumažinant padidėjusios širdies spaudimą kairėje plaučių dalyje).

Arba noras gulėti pusėje pacientams, sergantiems endobronchiniu ar tarpuplaučio naviku, suspausti kvėpavimo takus tik tam tikroje kūno padėtyje.

16. Ar yra kokių nors kontraindikacijų priverstinei padėčiai sveikoje pusėje?

Taip, tai yra bet kokie vienašališki plaučių pažeidimai, lydimi „nutekėjimo“, pavyzdžiui, alveolių (su pneumonija) arba kraujo (su kraujavimu) puvinys. Tokiais atvejais skysčių plitimas per bronchus į plaučius, dėl kurių pacientas guli, tik pablogins jo būklę. Todėl tokiomis ligomis pacientai turėtų gulėti ant „skausmingos“ pusės: siekiant užkirsti kelią nepaveikto plaučių infekcijoms, svarbiau nei pagerinti deguonį. Galiausiai, mažiems vaikams, sergantiems vienašališka plaučių liga, padėtis sveikoje pusėje yra pavojinga fiziologiniu požiūriu.

Ortopnėja

Ortopnėja - dusulys, priverčiantis pacientą pasilikti sėdimojoje arba stovinčioje padėtyje dėl aštrios padėties gulint. Toks dusulys yra būdingas širdies nepakankamumui, tačiau gali būti ir bronchinės astmos pasireiškimas.

Pagrindinė ortopnijos priežastis yra skysčio pernešimas į kūno horizontalią padėtį nuo kojų ir pilvo ertmės iki krūtinės, todėl plaučių kapiliaruose padidėja hidrostatinis slėgis. Oro trūkumo jausmas sėdimojoje padėtyje paprastai silpnėja, nes tai sumažina venų grįžimą ir spaudimą plaučių kapiliaruose.

Svetainės puslapiuose pateikta informacija nėra savęs tvarkymo vadovas.
Nustačius ligas ar įtarimus dėl jų, kreipkitės į gydytoją.

Paciento padėtis lovoje

Paciento padėtis paprastai rodo ligos sunkumą. (Turėtų būti žinoma, kad kartais pacientai, sergantys sunkia liga, toliau dirba gana ilgą laiką ir veda aktyvų gyvenimo būdą, o įtartini pacientai, sergantys lengva liga, linkę miegoti.) Paciento padėtis gali būti aktyvi, pasyvi, priversta.

Aktyvi pozicija yra padėtis, kurią pacientas gali savavališkai keisti, nors jis patiria skausmingų ar nemalonių pojūčių. Aktyvi pacientų, sergančių lengva liga, padėtis.

Pasyvioje padėtyje pacientas serga tam tikromis sunkiomis ligomis. Kartais jam gali būti labai nepatogu (galvos pakabinti, susuktos kojos), tačiau dėl stipraus silpnumo ar sąmonės netekimo, arba dėl didelio kraujo netekimo, jo negalima pakeisti.

Priverstinė laikysena yra laikysena, kuri mažina skausmą ir pagerina paciento būklę. Šią poziciją verčia viena ar kita ligos ypatybė. Pavyzdžiui, užspringimo atakos atveju pacientas, sergantis bronchine astma, sėdi į lovą, pasviręs į priekį, remiasi ant lovos, stalo, įskaitant pagalbinius raumenis įkvėpus (1 pav., A). Per širdies astmos priepuolį, pacientas sėdi, šiek tiek pasviręs ir atrama rankas ant lovos, jo kojos nuleidžiamos. Šioje padėtyje sumažėja cirkuliuojančio kraujo masė (dalis jos išlieka apatinėse galūnėse), šiek tiek sumažėja diafragma, sumažėja krūtinės spaudimas, didėja plaučių ekspozicija, padidėja dujų mainai ir venų kraujo nutekėjimas iš smegenų.

Fig. 1. Priverstinė paciento padėtis:
a - bronchinės astmos priepuolis;
b - eksudacinis perikarditas;
- sunkūs skausmai, kuriuos sukelia skrandžio opa;
D - paranefritas arba apendicitas;
d - stabligės;
e - meningitas.

Paciento sėdimoji arba pusiau sėdima padėtis lovoje, kurią jis imasi, kad sumažintų dusulį (orthopnea), rodo kraujo stagnaciją plaučių kraujotakoje. Tai galima pastebėti esant kairiojo skilvelio silpnumui (su kardioskleroze, miokardo infarktu, širdies raumenų uždegimu - miokarditu), taip pat kairiojo atrioventrikulinio atidarymo stenoze (susiaurėjimu).

Padidėjus širdies dydžiui, pacientai stengiasi gulėti dešinėje pusėje, nes kairėje pusėje jie patiria įtampą, širdies plakimą ir padidėjusį dusulį.

Eksudacinio perikardito (uždegiminio suleidimo širdies marškinėle) atveju pacientai sėdi į lovą, pasvirę į priekį (šioje vietoje mažėja dusulys; 1 pav., B).

Su pleuritu (uždegiminiu skysčiu pleuros ertmėje), lobarine pneumonija, pneumotoraku (pleuros ertme), pacientai guli ant paciento pusės, tokiu būdu palengvindami sveikų plaučių kvėpavimo takus. Dažniau pacientai, sergantys sausu pleuritu, slypi paciento pusėje, taip sumažindami ligonio pusę, taigi ir skausmą. Be to, pacientai, kuriems yra pažeistos pusės, taip pat susiduria su broncho-octasis, gangrena, plaučių abscesais (plaučių ligomis), nes kosulys šioje padėtyje sumažėja dėl uždelsto skreplių nutekėjimo iš ertmių.

Kai pacientus sutrikdo skausmas, kurį sukelia uždegiminis pilvaplėvės pažeidimas, jie stengiasi vengti judesių, ypač liečiančių skrandį.

Pepenų opos paūmėjimo metu pacientai laikosi kelio alkūnės (1 pav., C). Kartais skausmas mažina pilvo padėtį arba, priešingai, nugaros, kuri priklauso nuo opos vietos (atitinkamai ant skrandžio priekinės ar užpakalinės sienelės).

Apendicito, su paranefritu (inkstų audinio uždegimas), metu pacientai guli, kai kojos sulenktos klubo ir kelio sąnariuose (1 pav., D).

Su pilvo ertmėmis, atsiradusiomis dėl pilvo ertmės organų pažeidimo, pacientas yra neramus, besisukantis į lovą, sulankstytas.

Su stabligės (infekcine liga, pažeidžianti nervų sistemą) metu traukulių traukuliais, pacientas atsilieka nuo galvos ir kulnai ant lovos, jo kūnas išlenktas lanku (1 pav., E).

Pozicija šonuose, kai galva nuleista, ir kojos, nukreiptos į skrandį, sulenktos ties kelio sąnariais, yra būdingos pacientui, kenčiančiam nuo cerebrospinalinio meningito (nugaros smegenų ir smegenų membranų uždegimas). Tai vadinamoji „klausimyno“ pozicija „šmeižtas šuo“ (1 pav., E).

Dusulys turi priežastį...

Dusulys, dusulys, nesantaika - niekas nebus nustebintas dėl dusulio, kuris atsiranda, jei važiuojate tinkamu greičiu, bandydamas pasivyti išvykstantį autobusą ar greitai lipti į devintąjį aukštą. Kai žmogus pradeda užspringti be jokios priežasties - yra krūtinės įtampos pojūtis arba oro trūkumas, sunku kvėpuoti ar kvėpuoti - kuo greičiau reikia išsiaiškinti šios ligos priežastį.

Kodėl atsiranda kvėpavimas? Jos atsiradimo priežastys yra daug, ir jos veda prie deguonies trūkumo organizme, dėl kurio signalas siunčiamas į smegenis ir kvėpavimas tampa dažnesnis, o šis procesas yra ne sąmonės kontrolė. Po fizinių pastangų normalus kvėpavimo ritmas atkuriamas gana greitai (žinoma, tai priklauso nuo fitneso). Tai yra pirmoji dusulys - fiziologinė priežastis. Ne sunku susidoroti su fiziologiniu dusuliu - pakanka reguliariai atlikti aerobinį mokymą (viskas, dėl ko padidėja kvėpavimas ir širdies plakimas). Galų gale treniruotam asmeniui rečiau pasireiškia dusulys ir jis nėra toks stiprus.

Kartais dusulys pasireiškia tada, kai emocinis pervargimas ar panikos priepuolis (senas panikos sutrikimo pavadinimas yra vegetacinis-kraujagyslių distonija, arba IRR) yra antroji dusulio priežastis. Faktas yra tai, kad stiprus nerimas, pyktis, nerimas ir baimė padidina adrenalino gamybą antinksčių liaukose.

Adrenalinas patenka į kraujotaką ir sukelia kūną „plaukti“ per plaučius dideliu oro kiekiu, sukeldamas hiperventiliaciją. Su stipriais jausmais padidėja širdies plakimas ir padidėja žarnyno peristaltika. Emociškai sukeltas dusulys nėra pavojingas sveikatai, bet panikos priepuolių atveju (o ne tik dusulys nerimo metu) geriau kreiptis į specialistus - psichoterapeutą, o ne patirti sunkų psichologinį diskomfortą.

Dabar pakalbėkime apie patologinės dusulio priežastis, dėl kurių gydytojui reikia privalomo gydymo. Jos pagrindinė apraiška yra oro trūkumo jausmas normaliomis sąlygomis arba net ramybėje - tai reiškia, kad dusulys pradeda trukdyti normaliam gyvenimui.

Trečioji dusulio priežastis yra anemija arba anemija.

Ši sąlyga yra labiau būdinga moterims, tačiau šiuolaikinėmis sąlygomis vyrams geležies trūkumas nėra neįprasta. Jie diagnozuoja anemiją, remdamiesi įprastinių klinikinių kraujo tyrimų duomenimis (dabar jie taip pat paima kraują iš piršto arba iš venų). Sumažėjus hemoglobino kiekiui ir spalvų indeksui, žemiau normos, gydytojas nurodo gydymą geležies preparatais. Jie turi užtrukti mažiausiai 2 mėnesius ir nepamiršti tinkamos mitybos. Geležis gerai absorbuojama tik iš raudonos mėsos ir kepenų, tačiau iš augalų maisto produktų (pvz., Granatų ir grikių), kuri dėl kažkokios priežasties laikoma anemija, yra labai bloga. Papildomai geležies absorbcijai, kuri yra tiek preparate, tiek maiste, papildomai naudojamas vitaminas C.

Ketvirtoji patologinio dusulio priežastis yra nutukimas.

Tai ne tik prastas tinkamumas, apie kurį kalbėjome aukščiau, tai yra rimta liga, kuriai reikia daug pastangų, kad pacientas atsigautų ir išliktų sveikas. Šiuo atveju pagrindinis pavojus yra ne išoriniai riebalai - pavyzdžiui, ant sėdmenų ar šlaunų, bet vidinis, nes nutukimas yra ne tik kosmetinis defektas. Riebalai apgaubia širdį ir plaučius storu sluoksniu ir neleidžia normaliai kvėpuoti. Be to, nutukusiems žmonėms širdis perkrauta - nes ji yra priversta pumpuoti kraują į didžiulį riebalų padą, o gyvybiniai organai gauna mažiau deguonies. Tik vienas išeitis - sklandžiai iškrauti riebalus prižiūrint gydytojui. Jokiu būdu nepradėkite treniruoklių salėje - nes yra didelė tikimybė, kad galite būti pašalintas nuo nusileidimo takelio be sąmonės būsenos.

Penktoji dusulio priežastis yra plaučių liga.

Dusulys kvėpavimo takų ligose yra suskirstyta į įkvėpimą (kvėpavimas yra sunkus, tai atsitinka, kai bronchai užsikimšę su skrepliais ir gleivėmis bei plaučių navikais) ir išnyksta (kvėpavimas yra sunkus dėl bronchinės astmos raumenų spazmų). Norint išsiaiškinti, kas yra plaučių dusulio priežastis, būtina ištirti ir gydyti plaučių ligų specialistą, pulmonologą. Minimali tyrimų apimtis - fizinis tyrimas, kraujo apskaita, krūtinės ląstos rentgenograma ir spirografija. Spirografija yra specialus tyrimas, leidžiantis ištirti išorinio kvėpavimo funkciją, plaučių tūrį ir nustatyti, kas yra problema. Sudėtingais atvejais, pvz., Tuberkuliozės ar navikų diagnostikai, naudojami kiti metodai, pvz., Bronchoskopija (iš vidinės bronchų gleivinės tyrimas) ir apskaičiuota rentgeno tomografija (gausių plaučių dalių vaizdų gavimas).

Šeštoji dusulio priežastis yra širdies liga.

Jis pasireiškia kaip oro trūkumo jausmas - „nepasitenkinimas“ su kvėpavimu. Dusulys - tas pats tipiškas koronarinės širdies ligos požymis, kaip kairiojo krūtinės skausmas - suspaudimas, suteikiantis kairiąją ranką arba kairiąją apatinės žandikaulio pusę. Kartais koronarinė širdies liga pasireiškia vadinamuoju neskausmingu pavidalu - tuomet krūtinės anginos ekvivalentas yra staigus dusulys. Jei krūtinės skausmas ir dusulys pasireiškia pirmą kartą jūsų gyvenime, nedelsdami kreipkitės į greitąją pagalbą. Vyrų, ypač jaunų, išeminė širdies liga kartais pasireiškia miokardo infarktu. Pirmosios pagalbos tyrimų apimtis paprastai apsiriboja kardiograma, o tada kardiologas nuspręs dėl tyrimo ir gydymo metodų.

Septintoji dusulio priežastis yra širdies nepakankamumas.

Deja, jos ankstyvieji požymiai yra sunkiai užfiksuoti, naudojant specialius tyrimo metodus. Dusulys stazinio širdies nepakankamumo atveju beveik visada lydi paciento priverstinę padėtį. Tai yra dusulys, kuris atsiranda pacientui, kai jis yra ant mažos pagalvės, ir praeina, kai pacientas prisiima sėdėjimo padėtį - ortopniją. Pavyzdžiui, garsus prezidentas Rooseveltas, kuris miegojo sėdėdamas kėdėje. Tokio dusulio priežastis - padidėjęs kraujo tekėjimas į širdį, esantį linkusioje padėtyje, ir jo kamerų perpildymas. Pagrindinis įtariamo širdies nepakankamumo ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligų tyrimo metodas yra širdies ultragarsas arba echokardiografija, kuri suteikia daug svarbios informacijos apie širdies funkciją, jo kamerų dydį ir nepadeda spinduliuotės poveikiui organizmui. Širdies nepakankamumo gydymas yra sunkus uždavinys, tačiau šiuolaikiniai vaistai ir kvalifikuotas kardiologas kartais gali dirbti stebuklus!

Aštuntoji dusulio priežastis yra širdies astma arba paroxysmal naktinis dusulys.

Šis ryškus dusulys, virsta užspringimu, dažniausiai vyksta naktį. Skirtingai nuo ortopnijos (priverstinė padėtis), sėdint ar stovint nepavyksta. Pacientas yra neramus, blyški, drėgni raliai, išgirsti iš tolimų - prasideda plaučių edema. Ši sąlyga yra rimta grėsmė gyvybei, todėl skubiai reikia kreiptis į greitąją pagalbą. Paprastai greitas gydymas yra veiksmingas ir leidžia jums pašalinti širdies astmos priepuolį. Tokiu atveju asmuo būtinai turi būti stebimas kardiologo, nes tik tinkamas širdies ir kraujagyslių ligų gydymas gali išlaikyti tinkamą sveikatos lygį.

Devinta kvėpavimo trūkumo priežastis yra plaučių tromboembolija (užsikimšusi kraujo krešuliais). Dažniausiai pasitaikanti priežastis yra giliųjų venų tromboflebitas, ir, deja, ne visada yra atvejis, kai asmuo turi padidėjusių odos venų, kurios sukelia išsiplėtimą, todėl jie patenka į gydytoją. Giliųjų venų tromboflebito klastingumas yra tas, kad dažnai jo pirmasis epizodas vyksta gana lengvai - nedidelis kojos patinimas, skausmas, mėšlungis virškinimo trakto raumenyse - visa tai labai panaši į „ištrauktą koją“ ir visai nenustato gydytojo tyrimo. Tačiau, deja, po to kraujo krešuliai lieka ligos galūnės venose, kurios gali judėti į plaučių arteriją ir blokuoti jo liumeną, kurį lydi plaučių srities - infarkto pneumonijos - mirtis. Plaučių tromboembolijos simptomai - sunkus dusulys, atsiradęs dėl visiškos sveikatos, agonyvaus kosulio, krūtinės susiuvimo skausmo ir sunkiais atvejais pacientas turi mėlyną veidą. Šiuolaikinė medicina gali veiksmingai gydyti šią rimtą ligą, tačiau geriau ne perkelti ją į tromboemboliją, bet nedelsiant pasikonsultuoti su gydytoju, jei kyla įtarimų dėl apatinių galūnių venų patologijos - edema, sunkumas kojose, mėšlungis veršelių raumenyse.

Kaip matote, yra daug dusulio priežasčių, t. Y. Tų, kurie reikalauja šiek tiek gyvenimo būdo pakeitimo, ir tie, kurie reikalauja rimtų gydymo būdų. Gerai, kad daugelį sąlygų galima išvengti arba gerokai palengvinti laiku gydant širdies ir kraujagyslių ar plaučių ligas. Negalima susirgti!

Propedeutikos WB (Mukhin)

Širdies ir kraujagyslių sistema • 2B1

* Kokius vaistus pacientas vartoja kraujospūdžio mažinimui, kaip dažnai, kokiu poveikiu jie toleruoja.

Atliekant diagnozę turite atsižvelgti į lydimąjį

Dusulys (dyspnoe) yra dažnis, ritmas, kvėpavimo gylis, padidėjęs kvėpavimo raumenų darbas, paprastai kartu su subjektyviais oro trūkumo ar kvėpavimo sunkumais (patologinis kvėpavimo jausmas). Dusulys yra dažnas širdies patologijos pasireiškimas, susijęs su jo kontraktinės funkcijos pablogėjimu (širdies galios sumažėjimas), t.y. širdies nepakankamumas.

Maždaug tuo pačiu dažnumu, kaip ir širdies ir kraujagyslių sistemos patologija, kvėpavimo sistemos ligomis atsiranda dusulys (išsamesnės informacijos žr. 5 skyriuje „Skundai. Dusulys“), dusulys dažniausiai siejamas su fiziniu stresu (pirmiausia vaikščiojimu).

Dusulio mechanizmas širdies ligose

Širdies ligomis dusulys krūvio metu yra susijęs su slėgio padidėjimu plaučių kapiliaruose, o tai savo ruožtu sukelia padidėjusį slėgį kairiajame prieširdyje. Pastarasis rezultatas yra:

"Nepakankamas kairiojo skilvelio susitraukimo aktyvumas (sistolinis širdies nepakankamumas, žr. T

"Lėtinis širdies nepakankamumas");

* kairiojo skilvelio atsipalaidavimo sutrikimai (diastolinis širdies nepakankamumas; žr. toliau, ten pat);

* Mitralinė stenozė (žr. Toliau skyrių "Mitralinės anomalijos. Mitralinė stenozė").

„Padidėjus slėgiui plaučių kapiliaruose, skysčio perpylimas į intersticinę erdvę sukelia ten esančių receptorių (j-receptorių) aktyvaciją, kuri yra svarbi kuriant širdies astmos priepuolį. Šių receptorių aktyvinimas skatina kvėpavimo centrą.

* Kai širdies nepakankamumas progresuoja, kvėpavimo centro stimuliacija atsiranda dėl sumažėjusio kvėpavimo tūrio dėl stagnacijos ir kraujo kaupimosi plaučiuose.

• Baigiant širdies nepakankamumui, dusulys gali būti susijęs su kvėpavimo raumenų nuovargiu dėl kraujotakos sutrikimų (mažas širdies kiekis ir centralizuota kraujotaka).

Svarbi širdies dusulio savybė yra jos atsiradimas esant įvairaus intensyvumo fiziniam krūviui, kuriuo remiasi širdies nepakankamumo klasifikacija. Šiuo atžvilgiu labai svarbu išaiškinti anamnezinius duomenis.

Dviejų dusulio galimybių yra labai svarbios diagnozuojant širdies nepakankamumą - ortopniją ir naktį paroksizminę dusulį (širdies astmą).

• Ortopnija - priverstinė padėtis sėdint ant lovos su kabančiomis kojomis arba su pakeltomis galvutėmis, kurias pacientas gauna, kad sumažintų dusulį. Kadangi dusulys vertikalioje padėtyje yra mažesnis, pacientai pageidauja miegoti lovose su dideliu galvučiu (jie po galvomis užsidėkite aukštą galvą, reikalingą pacientams paklausti).

• Naktinis paroksizminis dusulys - kvėpavimas naktį stupos pavidalu. Tai labiausiai būdinga kairiojo skilvelio nepakankamumui (žr. Toliau skyrių „Širdies nepakankamumo formos“); Jos tipiniai simptomai yra naktinis pabudimas dėl uždusimo jausmo, reljefas, kai patenka į vertikalią kūno padėtį ir suteikiama galimybė patekti į gryną orą. Vis dėlto vdvu atveju reikėtų pažymėti, kad naktinės paroksizminės dusulio analogas gali pasireikšti lėtinėmis kvėpavimo sistemos ligomis, kartu su bronchų obstrukcija. Tokiu atveju, dusulys dažniau siejamas su išspaudų susikaupimu kvėpavimo takuose, o po vertikalios padėties (posturinio drenažo poveikis) ir kosulys sumažėja dusulys.

Dusulio atsiradimas priklauso ne tik nuo širdies ir plaučių funkcijos pokyčių, bet ir nuo centrinės nervų sistemos jautrumo, kuris suvokia šiuos pokyčius. Šio pojūčio atsiradimas priklauso nuo mūsų bendro tinkamumo. Sveikiems, sulaikytiems asmenims, kurie jau ilgą laiką buvo priversti stebėti sėdimą gyvenimo būdą, susilpnėja dusulys, kai yra mažiau jėgos.

Širdies ir kraujagyslių sistema * 263

Kosulys ir hemoptizė

Kosulys ir hemoptizė išsamiai aptariami 5 skyriuje „Fiziniai tyrimai. Skundai. Širdies ligomis sergančios valstybės, kurios sukelia hipertenziją plaučių kraujotakos venose ar arterijose, gali sukelti šių simptomų atsiradimą.

• Sunkus širdies nepakankamumas: nepageidaujamas kosulys (arba kosulys) kartais pasireiškia prieš dusulio atsiradimą dėl krūvio (vadinamasis „širdies kosulys“); sausas kosulys taip pat lydi intersticinę plaučių edemą; Alveolinės edemos atveju kosulys tampa produktyvus, kai atsiranda rausvos putojančios skreplės (alveolio-kapiliarinės membranos vientisumo pažeidimas).

• Širdies defektai, susiję su plaučių hipertenzija (pvz., Mitralinė stenozė, dėl kurios labai sunku

plaučių hipertenzija); hemoptizės atsiradimas yra klinikinė chirurginio gydymo indikacija.

„Kosulys gali atsirasti, kai aortos aneurizma, dėl kurios susitraukia trachėja, bronchai.

Širdies plakimas ir širdies sutrikimai

Palpitacijos ir širdies funkcijos sutrikimai atsiranda dėl padidėjusio širdies susitraukimų dažnio arba jo pažeidimo, t.y. aritmija. Palpitacijos, kaip ir kiti skundai, yra subjektyvios ir gali pasireikšti labai mažu širdies ritmo padidėjimu dėl padidėjusio širdies ritmo.

Skaitydami istoriją, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas širdies priepuoliams ar širdies darbo sutrikimams. Jei jie yra prieinami, pacientas turėtų būti išsamiai paklaustas apie jų išvaizdą, trukmę ir situacijas, dėl kurių galima sustabdyti aritmijos priepuolį.

Dažniausios širdies plakimo ir širdies pertraukų priežastys yra ekstrasistolis (gali būti siejamas su hiperspirikotonija, todėl, kai jis aptinkamas, būtina įvertinti autonominės nervų sistemos būklę), tachiaritmijas (plazdėjimą ir prieširdžių virpėjimą), bradikardiją, įskaitant širdies bloką. Lygios širdies plakimo priežastys gali būti rūkymas, stiprios kavos ar arbatos gėrimas (turintis kofeino), taip pat JIC (pavyzdžiui, teofilinas).

Sinkopė (sinkopė) - staigus trumpalaikis žinių praradimas, lydimas stipraus silpnumo, reikšmingas kvėpavimo ir kraujotakos sumažėjimas; tai yra ūminio smegenų hipoksijos pasireiškimas dėl laikino smegenų kraujotakos sumažėjimo arba nutraukimo. Pastarasis gali būti susijęs su širdies ritmo sutrikimu (reikšmingu sumažėjimu) arba epizodiniu širdies išeigos sumažėjimu į aortą dėl tachiaritmijų ir aortos angos (arba kairiojo skilvelio nutekėjimo trakto) susiaurėjimo fono.

Tyrimo metu paroksizmai dažnai sustabdomi, todėl sincopiniai atakos negali būti labai svarbios, o iš tikrųjų kiekvienas išpuolių gali sukelti staigią širdies mirtį. Atkreiptinas dėmesys į sinkopės epizodų, kurių kūno padėtis pasikeitė nuo sėdimosios padėties iki linkusios padėties, priekinio lenkimo, fizinio krūvio ar asmenų, kurių šeimos atvejai buvo nužudyti jauname amžiuje, taip pat esant širdies ligoms. I / 3 pacientams negalima nustatyti sinkopos priežasties, kiekvieną penktąjį atvejį pastebima širdies kilmė.

Nuovargis yra būdingas sunkios širdies ligos simptomas, paprastai pasireiškiantis širdies nepakankamumo fone. Tačiau nuovargis taip pat gali būti bendrojo intoksikacijos pasekmė uždegiminio proceso metu. Širdies nepakankamumo atveju bendras ar raumenų silpnumas gali atsirasti dėl kraujotakos sumažėjimo skeleto raumenyse (ir kituose organuose), atsižvelgiant į širdies galios sumažėjimą. Tuo pat metu dažnai pastebimas raumenų masės sumažėjimas iki širdies kakachijos atsiradimo.

Skausmas ir sunkumas dešinėje hipochondrijoje

Skausmas ir sunkumas dešinėje hipochondrijoje gali būti derinami su kojų patinimu, kurį sukelia širdies nepakankamumas ir kraujo stagnacija didelėje kraujotakoje, ir yra susijęs su kepenų padidėjimu. Šie simptomai, ypač greitai išsivystę širdies nepakankamumas, gali sukelti pykinimą ir pykinimą

Širdies ir kraujagyslių • 265

vėmimas, kuris, be to, yra galimas dėl kai kurių širdies ir kraujagyslių J1C perdozavimo, ypač širdies glikozidų (digoksino ir tt).

LIGŲ ANAMNĖZAS IR GYVENIMO ISTORIJA

Išaiškinus skundus, būtina išsiaiškinti pagrindinius ligos istorijos ir gyvenimo istorijos aspektus.

• Būtina paaiškinti pagrindinių simptomų atsiradimo laiką ir gydymo veiksmingumą. Būtina išsiaiškinti negalios laikotarpių dažnumą ir laiką, invalidumo buvimą (jei pacientui buvo atlikta medicininė klinikinė ekspertų komisija) ir hospitalizavimo dažnumą, ypač dėl hipertenzijos ir krūtinės anginos.

• Būtina išsiaiškinti praeityje atlikto klinikinio tyrimo rezultatus, įvertinti EKG, echoCG duomenis, taip pat remiantis jų interpretavimu gydomiems gydytojams. Tačiau anksčiau nustatytas diagnozes (pvz., Perduotą miokardo infarktą) reikia gydyti atsargiai. Tai taip pat reiškia „širdies ligų“ diagnozę (šį terminą pacientai kartais vartoja širdies ligoms žymėti).

* Būtina paaiškinti ligoninės hospitalizavimo priežastį ir paciento ligoninės aplinkybių vertinimą, nes tai daugeliu atvejų nustatys diferencinės diagnostikos klausimų sąrašą.

* Turi būti renkama gyvenimo anamnezė (istorija), įskaitant darbo ir gyvenimo sąlygas, gyvenimo būdą, blogus įpročius, ligas, paveldimumą ir moteris - menstruacijų sutrikimus.

funkcijų ir geriamųjų kontraceptikų.

• Gydymo duomenys turi būti išsamūs: dozė (pvz., Diuretikas), suvartojimo trukmė, šalutinis poveikis ir netoleravimo požymiai.

* Būtina atsižvelgti į paciento požiūrį į ligą, ne tik psichogeninio veiksnio reikšmę ligos vystymuisi, bet ir jo įtaką paciento gyvenimo kokybei. Aritmijų gydymas (pvz., Ritmas) labai priklauso nuo to, kaip pacientas jį toleruoja, t.y. psichosomatinis komponentas yra įmanomas ligos patogenezėje.

Dažnai, išnagrinėjęs ir nustatydamas tam tikrus simptomus, gydytojas turi grįžti į anamnezę, susijusią su atsirandančiomis problemomis. Taigi, nustatant krūtinės anginą ir miokardo infarktą, gydytojas išsamiai apibūdina mitybos pobūdį, nustato paciento dėmesį į nepageidaujamą pernelyg didelę mitybą, ir nurodo, kad reikia pakeisti gyvūnų riebalus augaliniais riebalais.

Kai kyla abejonių dėl CHD diagnozės ir sprendžiami klausimai apie prognozavimą, jie atkreipia dėmesį į vadinamuosius rizikos veiksnius, kurie apima rūkymo intensyvumą ir ypač paveldimumą (ką patyrė tėvai ir artimi giminaičiai ir kokio amžiaus). Pvz., Labai svarbu atkreipti dėmesį į tai, kad vienas iš tėvų mirė nuo širdies priepuolio iki 50 metų amžiaus arba širdies liga moterims perimenopauzės laikotarpiu ir menopauzės pradžioje. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vadinamajai alkoholio istorijai. Tuo pačiu metu gali išlikti abejonių dėl alkoholio vartojimo nutraukimo širdies nepakankamumo progresavimo atveju pacientui, sergančiam širdies pažeidimo požymiais.

Bendrasis tyrimas gali būti labai svarbus diagnozei.

• Paciento padėtis sėdint ar lovoje su padidėjusiu protrūkiu (dažniausiai su keliomis pagalvėmis) yra būdingas širdies nepakankamumo po kraujo stazės simptomas plaučių kraujotakoje (ortopnijoje). Tuo pačiu metu sumažėja kraujotakos kraujotaka iš sisteminės kraujotakos, o tai leidžia sumažinti bendrą kraujo tūrį mažame kraujotakos rate.

• Jei perikardo ertmėje (pvz., Perikardo efuzija) išsiskiria efuzija, pacientai sėdi į priekį.

• Karščiavimas - vienas iš būdingų daugelio ligų simptomų

CCC, bet visų pirma infekcinis endokarditas, kuris taip pat pasižymi petechialiniais hemoraginiais bėrimais ant galūnių ir savita odos spalva „kava su pienu“.

• būdingas širdies ligos požymis yra cianozė: cianozinis odos vėžys, ypač pirštai, nosies, lūpų ir ausų vėžio galas (acrocianozė; daugiau žr. 4 skyrių, tyrimas ir Pal

Širdies ir kraujagyslių sistema • 267

odos žymėjimas. Cianozė “), cianozė yra periferinė ir pastebimai padidėja, kai fizinė įtampa, kurią lydi odos aušinimas (o ne„ šilta “centrinė cianozė pacientams, sergantiems kvėpavimo nepakankamumu).

„Apatinių galūnių (ypač kojų ir kojų) edema yra būdingas stagnacijos ženklas didelėje kraujotakoje (žr. 4 skyrių, skyrių„ Poodinis riebalinis audinys. Edema “), vienos iš kojų asimetrinė edema būdinga giliųjų venų trombolebitui (rizikos faktorius TEAL ). Norėdami nustatyti tromboflebitą, išmatuokite blauzdos apskritimą centimetro juosta tame pačiame lygyje, o perimetras bus didesnis flebito pusėje (taip pat žr. Skyrių * venų tyrimas. Giliųjų venų trombozė apatinėse galūnėse)

• Ilgalaikis širdies nepakankamumas kepenų kraujyje, gali pasireikšti gelta (dėl širdies kepenų cirozės).

• Ksantelazė - šiek tiek padidėjusi blyški dėmės ant akių vokų odos, susijusios su cholesterolio ir lipidų apykaitos nusėdimu.

„Xantomas, gelsvų tankių formų pavidalu ant išorinių pirštų paviršių, gali būti greta sausgyslių, kai pirštai yra sumušti. Juos taip pat galima rasti Achilo sausgyslėse ir kojose. Tai yra tipiška šeiminės hipercholesterolemijos pasireiškimas.

• tam tikra svarba yra susijusi su ankstyvu pilkumu ir nuplikimu, kuris dažnai pasireiškia tarp jaunų pacientų ir jų giminių, sergančių koronarine širdies liga;

• Pernelyg didelis poodinio audinio vystymasis, nutukimas yra svarbūs aterosklerozės rizikos veiksniai. Galimas išsekimas esant sunkiam širdies nepakankamumui ir sunkiai aterosklerozei.

• „mėlynos“ tipo įgimtų širdies defektų, taip pat subakutinio infekcinio endokardito atveju yra pastebimi pirštai ir pirštai.

• Konstitucija (konstitucija) yra gana mažai svarbi diagnozei. Tačiau vyrai, sergantieji hipersteniniu dantenų kūnu, yra labiau jautrūs vainikinių arterijų ligos ir hipertenzijos vystymuisi. Padarykite aukštus plonus vyrus

ilgais pirštais ankstyvame amžiuje gali atsirasti aortos defektas, kuris laikomas vienu iš Marfano sindromo požymių (9 pav.),

KITŲ SISTEMŲ APŽVALGA

Širdies nepakankamumo plaučių pokyčiai išreiškiami kvėpavimo padidėjimu ir drėgnos, netinkamos kalbos atsiradimu plaučių apatiniuose ir užpakaliniuose regionuose. Hidrotoraxas, ascitas ir hidroperikardija kartais išsivysto kaip širdies nepakankamumo apraiškos. Hidrotoraksą galima aptikti nuleidžiant smūgio garsą apatinėse plaučių dalyse ir susilpninant kvėpavimą. Jis siejamas su tuo pačiu metu buvusio stagnacijos buvimu tiek smulkioje, tiek didelėje kraujotakoje, didėjant skysčio fluidizacijai iš visceralinės pleuros indų ir silpninant jo nutekėjimą į parietalinės pleuros kapiliarinį tinklą. Svarbu suskaičiuoti kvėpavimo takų judėjimo per minutę dažnį, kuris padeda įvertinti širdies nepakankamumo buvimą esant stagnacijai nedideliame kraujo apytakos rate.

ŠIRDELIO IR VASKULARINIO BEAMO VIETOS PATIKRINIMAS IR PALPACIJA

Geriau ištirti širdies plotą kartu su palpacija, kuri palengvina įvairių pulsacijų nustatymą. Kai kurie pulsacijos yra geriau suvokiami vizualiai, kiti yra labiau apčiuopiami.

Tikrinimas turi būti atliekamas tiesioginiame ir šoniniame apšvietime. Gali būti aptikti šie pakeitimai.

• Širdies kupra - vienodas širdies srities išsikišimas, susijęs su širdies kamerų padidėjimu dėl jo anomalijos, kuri jau išsivystė jau ankstyvame amžiuje, kai krūtinė vis dar yra kaliojo.

• Kaklo venų išsiplėtimas įkvėpus (taip pat pokalbio metu) yra tipiškas dešiniojo skilvelio tikslumo trūkumo požymis, kai slėgio padidėjimas įkvėpus plaučių kraujotakoje neleidžia kraujui patekti į dešinįjį ratą iš didžiojo apskritimo. Apytikslė veninio spaudimo matavimo išoriniuose žandikauliuose venų metodas aprašytas skyriuje „Laivų tyrimas. Veninis spaudimas.

Detaliau pulsacijos ypatumus lemia palpacija, o pirštų pagalvėlės yra gana įtemptos

Širdies ir kraujagyslių sistema • 269

paspauskite ant krūtinės. Svarbiausios yra šios pulsacijos.

heart širdies plotas.

• Kiti pulsacijų tipai.

Apikalusis impulsas nustatomas daugumoje sveikų žmonių, esančių penktoje tarpkultūrinėje erdvėje, 1 cm į vidų nuo kairiosios vidurinės dalies linijos, tačiau jis matomas tik plonuose žmonės, turintys plačias tarpines vietas. Viename trečdalyje pacientų visai nenustatomas apinis impulsas, nes jis yra uždengtas kraštu.

Apinis impulsas siejamas ne tik su kairiojo skilvelio susitraukimu, bet ir didesniu mastu su širdies sukimu aplink jo ašį ir „ištiesinimą“, kuris veda prie širdies judėjimo į krūtinę (6-3 pav.).

Apikaliosios impulso charakteristikų nustatymui, dešiniosios delno delnas taikomas konkrečiai sričiai; Kitos funkcijos