Tuberkuliozė ir nėštumas

Tuberkuliozė yra specifinė infekcinė liga, kurią sukelia mikobakterijų tuberkuliozė su pirminiu plaučių audinio pažeidimu. Kaip nėštumas ir gimdymas vyksta tuberkuliozės fone?

Priežastys

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) yra tuberkuliozės sukėlėjas. Mikroorganizmas plačiai paplitęs dirvožemyje ir vandenyje, cirkuliuoja tarp žmonių ir gyvūnų. Liga yra perduodama iš žmogaus į asmenį oru ir kontaktuojant. Yra atvejų, kai infekcija kyla per maistą.

Rizikos veiksniai tuberkuliozei:

• įgimtas imunodeficitas;
• įgytas imunodeficitas (įskaitant ŽIV infekciją);
• žemas socialinis ir ekonominis gyvenimo lygis;
• prasta mityba;
• blogi įpročiai (priklausomybė nuo alkoholio, rūkymas);
• amžiaus iki 14 metų.

Tuberkuliozė yra lėtai besivystanti bakterinė infekcija. Daugiau nei trečdalis pasaulio gyventojų yra užsikrėtę Mycobacterium tuberculosis. Tai reiškia, kad šiuo metu šie žmonės nėra serga, bet bet kuriuo metu gali susirgti. Paslėptos infekcijos aktyvavimas vyksta dėl reikšmingo imuniteto sumažėjimo, esant stresinei situacijai ir pablogėjus bendrajai gyvenimo kokybei.

Tuberkuliozė yra plačiai paplitusi. Didžiausias atvejų skaičius randamas Pietryčių Azijos šalyse. Infekcijos rizika kiekvienam asmeniui per visą gyvenimą yra apie 10%. Nėščios moterys dėl fiziologinio imuniteto sumažėjimo kelia didelę riziką šios patologijos vystymuisi. Dažnai ši liga siejama su kitomis infekcijomis (ŽIV, hepatitu, sifiliu).

Plaučių tuberkuliozė

Yra plaučių tuberkuliozė ir ekstrapulmoninė tuberkuliozė. Kiekviena ligos forma pasižymi savais bruožais.

Plaučių tuberkuliozė gali būti pirminė ir antrinė. Pirminė tuberkuliozė atsiranda, kai mikobakterijos patenka į kvėpavimo takus. Paprastai infekcija atsiranda vaikystėje ir paauglystėje. Iš plaučių mikobakterijos patenka į kraują ir limfą ir plinta į vidaus organus. Daugeliu atvejų organizmas sėkmingai susiduria su šia infekcija. Liga nėra išsivystanti, o asmuo įgyja specifinį imunitetą prieš Mycobacterium tuberculosis.

Antrinė plaučių tuberkuliozė atsiranda, kai patogenas patenka į kitus organus. Mikobakterijų plitimas daugiausia vyksta limfiniuose induose. Ši patologijos forma yra labiau paplitusi suaugusiems.

Plaučių tuberkuliozės simptomai:

• visuotinio intoksikacijos požymiai: silpnumas, letargija, apatija, nuovargis;
• vidutinio sunkumo karščiavimas;
• svorio netekimas;
• sumažėjęs apetitas;
• sausas, o tada drėgnas kosulys su žalsvos ar geltonos spalvos skrepliais;
• kraujo atsiradimas skreplyje;
• krūtinės skausmas giliai įkvėpus;
• dusulys;
• naktinis prakaitavimas.

Simptomų sunkumas priklauso nuo bendro organizmo reaktyvumo. Kai kurioms moterims tuberkuliozė atsiranda be jokių reikšmingų pasireiškimų. Dažnai liga pasireiškia tik vėlesniais etapais, atsiradus komplikacijoms.

Plaučių tuberkuliozės formos:

• išplitusi tuberkuliozė (daugelio pažeidimų atsiradimas plaučių audinyje);
• ūminis miliarinis tuberkuliozė (hematogeninių ligos židinių plitimas nuo plaučių į kitus organus);
• židinio tuberkuliozė (židinių susidarymas viename ar dviejuose plaučių segmentuose);
• infiltracinė tuberkuliozė (uždegiminių židinių atsiradimas plaučiuose su nekrozės pažeidžiamomis zonomis);
• plaučių tuberkuliozė (kapsulinis formavimasis plaučiuose);
• caverninė pneumonija (ūminis plaučių audinio uždegimas su sparčiu jų skaidymu);
• caverninė tuberkuliozė (urvų formavimasis - plaučių audinio dezintegracijos ertmė);
• cirozinė tuberkuliozė (jungiamojo audinio proliferacija plaučiuose ir organų funkcijos praradimas).

Ekstrapulmoninė tuberkuliozė

Tarp ekstrapulmoninių formų, akušerė turi ypatingą dėmesį genitalijų tuberkulioze. Ši ligos forma yra antrinė ir atsiranda, kai mikobakterijos patenka į genitalijas nuo pirminio dėmesio. Infekcijos plitimas padeda sumažinti imunitetą dėl lėtinių ligų, streso, prastos mitybos ar kitų veiksnių paūmėjimo.

Genitalijų tuberkuliozės simptomai nėra specifiniai. Ilgą laiką liga negali pasakyti apie save. Dažnai nevaisingumas tampa vienintele tuberkuliozės apraiška. Kai kurios moterys turi menstruacijų sutrikimą:

• amenorėja (pilnas menstruacijų nebuvimas);
• oligomenorėja (retos menstruacijos);
• nereguliarus ciklas;
• skausmingos mėnesinės;
• kraujavimas iš lytinių organų.

Su ilga lytinių organų tuberkulioze, sukibimai sudaro dubens ertmę. Apatinėje pilvo dalyje, kryžkaulyje ir apatinėje nugaros dalyje yra lėtinis skausmas. Visi simptomai atsiranda dėl bendro silpnumo ir kitų nespecifinių intoksikacijos požymių.

Tuberkuliozė nėštumo metu

Tuberkuliozė būsimose motinose pasižymi savais bruožais:

1. Dauguma moterų turi vienpusį plaučių pažeidimą.
2. Infiltracinė tuberkuliozės forma vyrauja prieš kitus.
3. Penktadaliu nėščių moterų tuberkuliozė randama puvimo stadijoje.
4. Daugiau nei pusė nėščių moterų tampa aktyviais mikobakterijų sekretoriais ir galimas kitų žmonių infekcijos šaltinis.
5. Ekstrapulmoninė tuberkuliozė nėštumo metu yra reta.
6. Nėščioms moterims tuberkuliozė dažnai derinama su kitomis infekcinėmis ligomis (virusiniu hepatitu, sifiliu, ŽIV infekcija).

Klinikiniu požiūriu reikšminga yra didelė žala plaučių audiniui nėščioms moterims. Atsižvelgiant į tai, sparčiai vystosi kvėpavimo nepakankamumo požymiai ir sutrikdomas kitų vidaus organų veikimas. Sunkios tuberkuliozės nėštumo palaikymas yra gana sudėtingas.

Nėštumo komplikacijos

Aktyviam tuberkuliozės procesui būdingos tokios komplikacijos:

• anemija;
• toksikozė nėštumo pradžioje;
• preeklampsija;
• placentos nepakankamumas;
• lėtinė vaisiaus hipokozija;
• vaisiaus augimo sulėtėjimas;
• amniono skysčio patologija.

Visos šios komplikacijos yra nespecifinės ir gali pasireikšti įvairiose infekcinėse ligose. Pusėje moterų nėštumas vyksta be jokių nukrypimų.

Tuberkuliozė beveik neturi įtakos darbo eigai. Išankstinis kūdikio gimimas atsiranda ne daugiau kaip 5% atvejų ir paprastai siejamas su sunkiu ligos kursu, taip pat su tuo susijusių komplikacijų atsiradimu. Po gimdymo laikotarpis paprastai vyksta be savybių.

Pasekmės vaisiui

Praktiškai sveiki vaikai gimsta 80% moterų, sergančių tuberkulioze. Iš šių komplikacijų reikėtų atskirti tokias valstybes:

• kūno svorio trūkumas;
• augimo sulėtėjimas;
• gimimo trauma.

Pirmaisiais gyvenimo mėnesiais kūno svorio ir naujagimių augimo trūkumas yra gerai ištaisytas. Ateityje šie vaikai nėra pernelyg skirtingi nuo savo bendraamžių ir greitai pasieks savo vystymąsi.

Įgimta tuberkuliozė

Įgimta tuberkuliozė yra gana reti. Ši patologija aptinkama pirmaisiais kūdikio gyvenimo mėnesiais. Infekcija vyksta per placentą per gimdos vystymąsi. Vaiko infekcija taip pat gali pasireikšti gimdymo metu, įskaitant motinos tuberkuliozę.

Įgimtos tuberkuliozės atvejai pasireiškia pasiskirstę ligos formomis ir mikobakterijų plitimu už plaučių audinio. Vaisiaus infekcija dažniausiai atsiranda moterims, kurios nebuvo skiepytos nuo tuberkuliozės vaikystėje ir paauglystėje.

Įgimtos tuberkuliozės simptomai yra gana įvairūs. Daugeliu atvejų užkrėsta ankstyvosiose nėštumo stadijose. Vėlesniuose etapuose sunkus pažeidimas vaisiaus vidaus organams gali sukelti jo mirtį. Jei nėštumas tęsiasi, vaikai dažnai gimsta per anksti su ryškiais gimdos hipoksijos požymiais.

Įgimtos tuberkuliozės simptomai:

• karščiavimas;
• apetito praradimas, krūties atmetimas;
• mažas kūno svorio padidėjimas arba svorio kritimas;
• apatija, mieguistumas;
• bangūs refleksai;
• odos blyškumas ar geltonumas;
• cianozė;
• dusulys;
• visų limfmazgių grupių padidėjimas;
• padidėjęs kepenys ir blužnis.

Su įgimta tuberkulioze, plaučiuose yra daug įvairių dydžių židiniai, dažnai susiliejantys vienas su kitu. Būdingas dvišalis plaučių audinio pažeidimas. Plaučių tuberkuliozės fone nervų sistemos ir smegenų pažeidimai dažnai atsiranda, kai atsiranda židinio simptomų.

Diagnostika

Visos moterys, užsiregistravusios nėštumo metu, kreipiasi į FOG (plaučių rentgeno) rezultatą. Nėštumo metu šis tyrimas neatliekamas, todėl tikėtina motina turi rasti ir parodyti gydytojui naujausius tyrimo rezultatus. FOG pagalba galima aptikti tuberkuliozę įvairiais jo vystymosi etapais. Toks paprastas tyrimas leidžia laiką nustatyti ligą ir imtis priemonių, kad vaikas būtų apsaugotas nuo pavojingos infekcijos.

Tikslinei tuberkuliozės diagnozei esant drėgnam kosuliui, atliekama skreplių analizė. Gauta medžiaga sėjama ant maistinių medžiagų. Jei krūtinėje aptinkama mikobakterijų, būtina nustatyti jų jautrumą antibiotikams.

Galima aptikti mikobakterijų tuberkuliozę, kai išgeriama iš burnos ertmės. Šiuo atveju mikobakterijos aptinkamos PCR (polimerazės grandininė reakcija, kuri leidžia aptikti patogeno DNR surinktoje medžiagoje). Šis diagnostinis metodas naudojamas, jei nėra akivaizdžių tuberkuliozės požymių.

Gydymo metodai

Tuberkuliozę gydo TB gydytojas. Gydymui naudojami mikrobakterijų tuberkuliozei specifiniai vaistai. Dauguma žinomų teisių gynimo priemonių yra saugios nėščiai moteriai ir vaisiui. Išimtys yra streptomicinas, kanamicinas, etambutolis ir kai kurie kiti vaistai, turintys įtakos kūdikio vystymuisi gimdoje. Visų tuberkuliozės vaistinių preparatų vartojimas galimas tik pasitarus su gydytoju.

Gydymo kursas yra ilgas ir vyksta dviem etapais. Kai tik įmanoma, po 14 nėštumo savaičių gydytojai stengiasi paskirti vaistus nuo tuberkuliozės. Kiekvienu atveju sprendžiamas gydymo klausimas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu.

Nėštumo nutraukimas tuberkulioze nurodomas tokiose situacijose:

• fibro-cavernous plaučių tuberkuliozė;
• aktyvi sąnarių ir kaulų tuberkuliozė;
• dvišalių inkstų pažeidimų tuberkulioze.

Kitose situacijose galima pratęsti nėštumo ir gimdymo laiką. Galutinis sprendimas dėl nėštumo išsaugojimo ar nutraukimo lieka moteriai. Dirbtinis abortas atliekamas iki 12 savaičių (iki 22 savaičių - ekspertų komisijos sprendimu).

Chirurginis tuberkuliozės gydymas nėštumo metu nėra praktikuojamas. Operacija vykdoma tik dėl sveikatos priežasčių. Po chirurginio koregavimo skiriamas gydymas, ir imamasi visų priemonių, kad nėštumas būtų pratęstas iki nustatyto termino.

Prevencija

Vakcinacija laikoma geriausia specifine tuberkuliozės profilaktika. BCG vakcina skiriama visiems motinystės ligoninės vaikams 3-7 dienas po gimimo. Vaikai, kuriems atliekant Mantoux testą neigiama reakcija, yra 7 ir 14 metų amžiaus.

Jei naujagimio darbe nustatyta aktyvi tuberkuliozės forma, ji iš karto po gimimo yra atskirta nuo motinos. Neaktyvios tuberkuliozės atveju kūdikis lieka motinos. Žindymas leidžiamas tik neaktyvios ligos fazės metu. Po išleidimo moteris ir vaikas yra prižiūrimas tuberkuliozės gydytojo.

Tuberkuliozė nėščioms moterims

Viena svarbiausių medicinos problemų šiuo metu yra liga, pvz., Tuberkuliozė.

Kitas ligos pavadinimas „vartojimas“ kilęs iš graikiško žodžio ir reiškia „hemoptysis, nykti“. Tuberkuliozė yra lėtinė infekcinė liga, kurią sukelia tam tikros mikobakterijos, kurios per savo gyvybinę veiklą sukelia specifinius pokyčius visuose žmogaus organuose, ypač plaučiuose. Mikobakterijos gali gyventi visose kūno sistemose, todėl ligos apraiškos yra daugiašalės. Medicinoje manoma, kad tuberkuliozė yra liga, kuri išsivysto tik asmeniui, turinčiam paveldimą polinkį (tam tikras genų rinkinys yra atsakingas už ligos atsiradimą), o liga ne iš karto pasireiškia, bet atsiras, kai derinama su nepalankiomis asmens gyvenimo sąlygomis. Nėščios moterys yra ypač jautrios, nes jų imunitetą gerokai sumažina daugelis kitų veiksnių, todėl jų susidūrimas su tuberkuliozės sukėlėju gali būti pavojingiausias. Kitais atvejais užsikrečiama infekcija, kuri prieš nėštumą jau buvo moterų organizme, yra aktyvuota ir pasireiškia kaip liga, kai depresija imunitetas. Ligos šaltinis yra ligonis ir kartais galvijai (galvijų tuberkuliozės sukėlėjas gali paveikti asmenį). Bakterijos perduodamos oru lašeliais, t. Y., Čiaudulius, kosuliuojant arba tiesiog kalbant su sergančiu asmeniu, su mažiausiais seilių ir skreplių lašeliais. Jūs galite užsikrėsti tuberkulioze ir valgyti mėsą iš sergančių galvijų, kartais rūpindamiesi ligoniu. Pažymėtina, kad vaiko infekcija motinos įsčiose yra gana reti ir vyksta tik su lytinių organų tuberkulioze ir pažeidžiant placentos barjerą.

Bakterijų veikimo mechanizmai

Ligos vystymuisi mikobakterijos turi patekti į galines plaučių dalis (alveolius), čia jie absorbuojami specialiose imuninės sistemos ląstelėse - makrofaguose. Viduje ląstelės bakterijos nėra sunaikintos, nes jos turi stiprų ir storą apsauginį gaubtą. Ši makrofagų ir mikobakterijų sąveika prasideda nuo ligos atsiradimo. Plaučių audinyje uždegimas vystosi kaip gynybinis atsakas į kito mikroorganizmo invaziją, visa imuninė sistema yra visiškai įspėjama, o jo ląstelės pradeda sunaikinti ne tik bakterijas, bet ir jų ląsteles (jautrinimo reiškinį). Tuomet bakterijos įsiskverbia į limfinės sistemos mazgus ir plinta per visą kūną. Tada visa liga ir jos apraiškos atsiranda dėl alergijos (alergijos atsiranda pačioms bakterijoms). Dėl negimusio vaiko genitalijų tuberkuliozė ir tuberkuliozė, esant placentos barjerų nepakankamumui, yra labai pavojingi. Jei nėščia moteris serga kitų organų tuberkulioze (plaučiais, kaulais, virškinimo sistema ir pan.), Tada su lengva ligos eiga ir geromis sąlygomis ji gali turėti sveiką vaiką. Tačiau nėštumas dėl tuberkuliozės fono žudo moters sveikatą, o esant kitoms sunkioms ligoms, ji gali turėti spontanišką persileidimą ar abortą. Genitalijų tuberkuliozę daugiausia lemia jaunų reprodukcinių moterų (optimalaus vaiko gimimo amžiaus) moterys. Tuberkuliozė gali paveikti visus moterų reprodukcinės sistemos padalinius ir organus, dažniausiai tai kiaušintakiai (80–90%), gimdos (35–50%) ir kiti organai (1–9%). Genitalijų tuberkuliozė atsiranda dėl mikobakterijų plitimo per kraują. Labai dažnai ir daugeliu atvejų (20–25%) liga pasireiškia moterims, sergančioms lytinių organų ligomis (311111J ir nespecifinėmis uždegiminėmis ligomis). Tuberkuliozės procesui būdingas labai ilgas lėtinis kursas. Skundai dėl ligos yra labai neaiškūs: prasta sveikata, silpnumas, nepasitenkinimas, blogas apetitas, greitas nuovargis, sumažėjęs veikimas, šiek tiek padidėjusi kūno temperatūra, nervingumas, prastas miegas, prakaitavimas naktį, padidėjęs širdies darbas, pilvo apatinės dalies skausmas ir juosmens sritis makšties išsiskyrimas, įvairūs menstruacijų sutrikimai. Iš visų šių skundų, skundų dėl šiek tiek aukštesnės temperatūros, naktinis prakaitavimas verčia mus stebėtis. Nėščioms moterims lytinių organų tuberkuliozė sukelia nevaisingumą. Kiaušintakių tuberkuliozė: su šia ligos forma, bendra moters būklė išlieka patenkinama ilgą laiką, dažnai kūno temperatūra yra normali, o moterys nekelia jokių skundų. Tik patyręs gydytojas gali aptikti ligos požymius, todėl tuberkuliozė dažnai nustatoma priešgimdyminėje klinikoje pirmojo akušerio-ginekologo tyrimo metu. Tarp visų lytinių organų tuberkuliozės formų labiausiai žinoma yra vulvos tuberkuliozė, kuri yra gana reti. Moterys skundžiasi dėl kai kurių opų atsiradimo klitoryje ar lytinių organų lūpose ir dėl jų stipraus skausmo. Kitos tuberkuliozės formos jų paveiksle nesiskiria. Toks nematomas ligos eigas gali sukelti rimtų pasekmių ne tik tėvui, bet ir jos vaikui. Lytinių organų artumas ir vaisiaus buvimas gimdoje sukelia vaiko infekciją per mikobakterijų įsiskverbimą per vaisiaus membranas. Kūdikio užsikrėtimas gimdoje gali sukelti keletą kursų variantų. Kai kuriais atvejais liga labai greitai išsivysto, o tai lemia vaisiaus mirtį ir tolesnį persileidimą. Kartais gydytojai gali nustatyti vaiko mirtį (praleistus abortus) ir dirbtinai nutraukti nėštumą.

Šiuo atveju vaikas miršta dėl stipraus apsinuodijimo mikobakterijų metaboliniais produktais ir stipraus imuninio atsako, nukreipto į savo ląsteles. Kitais atvejais vaikas nežūsta, bet gimsta su įvairiais anomalijomis, per anksti, blogai gyvybingais arba labai silpnais, kuriems reikia ypatingos priežiūros ir neatidėliotino gydymo. Tokie vaikai yra nedelsiant izoliuoti nuo motinų specialios intensyviosios terapijos skyriuose ir jiems neleidžiama žindyti. Šiuo metu paslėptų formų dažnis padidėjo tarp paauglių ir reprodukcinio amžiaus mergaičių. Iš išorės jie atrodo gana sveiki, jaustis gerai. Jiems diagnozuota tuberkuliozė atsitiktine tvarka arba reguliariai atliekant fluorografijos tyrimus. Labai svarbu, kad visi jauni ir seni žmonės atliktų šį patikrinimą vieną ar du kartus per metus. Labai dažnai nėštumo metu aptinkama tuberkuliozė, tada liga gali įgyti piktybinį kursą. Apskritai, mycobacterium tuberculosis gana konkrečiai paveikia negimusį vaiką. Jie įsiskverbia į vaisiaus membranas. Tuo pačiu metu kriauklės patiria įvairius uždegimų formos pokyčius, praranda savo funkcijas, nustoja teikti vaisiui reikiamą maistinių medžiagų ir deguonies kiekį. Vaikui bakterijos sukelia galingą alerginę reakciją, nes mikobakterijų atliekos yra galingi alergenai. Dėl tokio poveikio vaiko imuninė sistema pradeda veikti prieš save. Imuninės ląstelės pradeda sunaikinti savo audinius ir ląsteles. Sunku pasakyti, kaip ji reaguos į panašų vaiko organizmą, todėl taip sunku diagnozuoti specifines galimas deformacijas ar komplikacijas vaiko gimdos infekcijos metu. Dažniausiai tai yra įgimta tuberkuliozės forma, kuri lemia vaisiaus mirtį ar kitą patologiją, nuo kurios vaikas gali mirti per kitą mėnesį po gimimo. Kartais su gana aktyvia tuberkuliozės forma motina ir vaikas neturi jokių pokyčių. Apskritai galima pastebėti, kad ŽIV infekcija ir tuberkuliozė turi tam tikrus panašumus, todėl jie buvo nagrinėjami viename skyriuje. Abi šios infekcijos yra plačiai paplitusios tarp gyventojų, ir tuberkuliozė yra netgi dideliu mastu. Jie turi tiesioginį poveikį žmogaus imuninei sistemai, verčia jį dirbti neteisingai. Abi šios ligos yra chroniškai, ilgalaikės, sunkiai gydomos, gydymo kursas yra visą gyvenimą trunkantis arba labai ilgas (su tuberkulioze maždaug 12 mėnesių ar ilgiau). Jaunos moterys, planuojančios nėštumą arba nėščios, turėtų apsisaugoti nuo galimos infekcijos. Tai prisideda prie tinkamo gyvenimo būdo.

Tuberkuliozė ir nėštumas yra abipusiai sudėtingi procesai. Aktyvi tuberkuliozė dažnai sukelia persileidimą ir ankstyvą gimdymą, viena iš priežasčių yra žalingas motinos tuberkuliozės poveikis apvaisintam kiaušiniui. Tai lemia vaisiaus prieš gimdymą (prenatalinę) mirtį arba susilpnėjusio vaiko, kuris netrukus po gimimo susirgo tuberkulioze, gimimą nepalankiomis išorinėmis sąlygomis (higienos ir sanitarijos, mitybos, priežiūros ir kt.).

Kita prenatalinės ligos ar nėštumo kiaušinio mirties galimybė buvo įrodyta pernešant tuberkulio bacilius iš motinos į vaisių per placentą. Literatūroje sukaupti įrodymai rodo, kad esant aktyviai plaučių tuberkuliozei nėščiai moteriai, tuberkuliozės bacilės patenka į krintančią membraną, po to į tarpines vietas, ir, sunaikinus vilnos epitelį, prasiskverbia į villių ir vaisiaus kraujagyslių stromą, užkrėstu įvairius jo organus.
Ankstesnis požiūris, kad tuberkuliozės infekcija neišvengiamai perduodama vaisiui, dabar visiškai atmestas: tiesioginė vaisiaus infekcija tuberkulioze yra labai reti. Daugeliu atvejų vaikas nuo gimimo užsikrėtė tuberkulioze, nes jis susiduria su motina ar kitais tuberkulioze sergančiais žmonėmis.
Dar sunkiau yra tuberkuliozės moters nėštumas. Aktyvi plaučių tuberkuliozės forma daugeliu atvejų (pagal K. K. Skrobansky - 70-80%), staigiai pablogėja tuberkuliozės procesas, dažnai lydimas nėštumo pažeidimas.
Dėl latentinės ar vangios plaučių tuberkuliozės nėštumas gali sustiprinti tuberkuliozės procesą ir pabloginti nėščios moters būklę; plaučių tuberkuliozė, perduota ir išgydyta prieš kelerius metus prieš nėštumo pradžią su gera bendrojo nėščios moters būklės, nekelia pavojaus jai ar jos vaisiui.
Apibūdinimą lemia gydytojo, stebinčio nėščią moterį su tuberkulioze, elgesys.
Jei plaučių tuberkuliozė buvo atidėta kelerius metus prieš nėštumą ir pacientas buvo išgydytas, nėštumas nėra kontraindikuotinas, jis gali būti išsaugotas. Būtina tik atidžiai stebėti nėštumą per visą nėštumą, gimdymą ir po gimdymo. Proceso suaktyvinimo atveju, kaip rodo karščiavimas, kosulys, švokštimo į plaučius atsiradimas, kurios nebuvo aptiktos anksčiau, rentgeno tyrimo duomenys, kraujo tyrimas, tuberkuliozės bakterijų išsiskyrimas ir kiti sunkinančio tuberkuliozės proceso požymiai, nėštumas turėtų būti nutrauktas ir kuo greičiau. Tai, kartu su vaistais nuo tuberkuliozės, paprastai sukelia recesiją.
Tai labai pavojingas nėštumo ir gerklų tuberkuliozės derinys; tuo pačiu metu procesas greitai pablogėja, sparčiai didėja infiltracija, opa ir edema.
Labiausiai pastebimas neigiamas nėštumo poveikis moteriai, sergančiai plaučių tuberkulioze, po gimdymo. Anksčiau paslėpta liga dažnai smarkiai pablogėjo iki karinės tuberkuliozės, kurios šaltinis gali būti tuberkuliozės židiniai placentos audinyje, sunaikinti gimdymo metu (K. K. Skrobansky).
Vaiko maitinimas daugeliu atvejų neigiamai veikia tuberkuliozės procesą žindančioje motinoje. Visiems laktacijos laikotarpiams šie pacientai turėtų būti nuolat stebimi. Aktyvi plaučių tuberkuliozės forma su tuberkuliozės bacilų išsiskyrimu neleidžiama maitinti krūtimi.
Inkstų, kaulų, sąnarių, odos ir kitų organų tuberkuliozės metu nėštumas taip pat pablogina paciento būklę, nors atrodo, kad tai yra mažiau.

Reikia pridurti, kad kai kuriais atvejais nėštumas, gimdymas ir gimdymo laikotarpis ne tik pablogina motinos tuberkuliozės proceso eigą, bet ir sustabdo ir net išgydo.
Šiuolaikiniai tuberkuliozės (streptomicino, PASK, ftivazido ir kitų vaistų) gydymo būdai, suteikiantys nėščioms moterims didelę galimybę naudoti tuberkuliozės sanatorijas, taip pat kitos priemonės, kurių imtasi kovojant su tuberkulioze mūsų šalyje, sumažino tuberkuliozės ir nėštumo derinio pavojų, taip pat naujagimių tuberkuliozės rizika. Pastarasis buvo pasiektas įvedant privalomą visų naujagimių skiepijimą (kraujavimą) visose akušerinėse ligoninėse su susilpnėjusia tuberkulio bacilų kultūra, o tai padidina naujagimio atsparumą tuberkuliozei. Tačiau kai kuriais atvejais, kai nėštumo tęsinys yra pavojingas nėščiosios ar jos vaiko gyvybei ir sveikatai, nurodomas nėštumo nutraukimas.

Nėščia moteris turi tuberkuliozę

Tuberkuliozė yra specifinė infekcinė-uždegiminė liga, kurioje vyrauja destruktyvus plaučių audinio pažeidimas, kurį sukelia tuberkuliozės mikobakterijos.

SYNONYMS

Nėštumas ir gimdymas su specifinėmis infekcijomis.
ICD-10 programinės įrangos kodas
O00 - O99 Nėštumas, gimdymas ir gimdymo laikotarpis.
A15 - A19 Tuberkuliozė.

TUBERKULOZĖS EPIDEMIOLOGIJA

Tuberkuliozė yra viena iš labiausiai paplitusių ligų pasaulyje. Rusijoje 2003 m. Ten buvo 86 tuberkuliozės žmonės 100 000 gyventojų. Jauni žmonės yra imlūs tuberkuliozei: 70% pacientų yra 20–40 metų. Tuberkuliozės ir nėštumo derinys yra 3–7 atvejai 10 000 gimimų.

Nėščioms moterims:
· Paprastai aptinkamas vienpusis pažeidimas; dvišalė tuberkuliozė pastebima 22% atvejų;
· Infiltracinė tuberkuliozės forma vyrauja prieš fokusavimą ir atsiranda 58% atvejų;
· Dažnai registruojami tuberkuliozės atvejai dezintegracijos stadijoje (18 proc.), O 64 proc. Atvejų nėščioms moterims pasireiškia mikobakterijų sekretoriai;
· Extrapulmoninės tuberkuliozės formos yra kazistinės.

Tuberkuliozė dažnai derinama su kitomis specifinėmis infekcijomis: ŽIV infekcija (15%), sifilis (10%) ir virusinis hepatitas (4%).

Atranka

Svarbų vaidmenį diagnozuojant tuberkuliozę nėštumo metu atlieka šeimos narių fluorografija. Tuberkulino testai plačiai naudojami masės patikrinimui mikobakterijomis. Diagnozuojant aktyvias tuberkuliozės formas, jie yra neveiksmingi dėl mažo jautrumo ir specifiškumo.

TUBERKULOZĖS KLASIFIKACIJA

Yra plaučių tuberkuliozė ir ekstrapulmoninė tuberkuliozė; pirminės ir antrinės tuberkuliozės.

TUBERKULOZĖS ETIOLOGIJA (PRIEŽASTYS)

Tuberkuliozės sukėlėjai yra Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis ir Mycobacterium africanum. Etitrių mikobakterijų rūšys yra sujungtos į Mycobacterium tuberculosis kompleksą.

Patogeno perdavimo būdas yra oro dulkės.

Infekcijos rizika priklauso nuo sąlyčio su infekcijos šaltiniu pobūdžio ir trukmės. Tarp asocijinių gyventojų sluoksnių yra didelė infekcijų tikimybė.

Patogenezė

Po infekcijos Mycobacterium tuberculosis, alveoliniai makrofagai išskiria citokinus: IL-1, IL-6 ir naviko nekrozės faktūrą. Dėl to prasideda CD4 + limfocitų proliferacija, kuri vaidina apsaugą nuo

Mycobacterium tuberculosis. Keičiantis ląstelių imunitetui ir kaupiantis daugeliui aktyvintų makrofagų, susidaro tuberkuliozinė granuloma.

Gestacinių komplikacijų patogenezė

Nėra nustatyta tuberkuliozės poveikio nėštumui, gimdymui ir po gimdymo laikotarpiui specifiškumas.

Beveik visi nėščiosioms, darbingoms moterims ar gimdymui nustatyti pokyčiai apibūdinami kaip tipiška organizmo reakcija į uždegimą.

TUBERKULOZĖS KLINIKINIS POPIERIUS (SIMPTOMAI) PREGNANTŲ MOTERŲ t

Klinikinė reikšmė nėščioms moterims turi didžiulį plaučių audinio pažeidimą, kai yra kvėpavimo nepakankamumo požymių, o kai kuriais atvejais - RDS.

Nėščioms moterims tuberkuliozės procese pastebimas anemijų (24%), ankstyvo ir vėlyvo gestozės (18%), MO (20%), vėlyvo OS pašalinimo (12%) padidėjimas. Nesudėtingas nėštumas registruojamas 46,0%.

Priešlaikinis gimdymas tuberkulioze stebimas 6% atvejų, o pavėluotas pristatymas yra labai retas. Fiziologija
Bendrasis vaistas pasižymi aukštu stabilumu ir jam neturi įtakos specifinės infekcinės medžiagos
ligų. Tuberkuliozė neturi įtakos nė vienam darbo laikotarpiui.

Po gimdymo po gimdymo daugeliu atvejų yra palankus kursas.

Iš motinų, sergančių plaučių tuberkulioze, 82,0% vaikų gimsta praktiškai sveiki. Naujagimių patologijos struktūroje, susijusioje su nėštumo eiga, 66,7 proc. Atvejų tai yra vaisiaus augimo ir prastos mitybos sulėtėjimas, o poilsio metu - sutrikimai, susiję su nėštumo laikotarpio sutrumpinimu ir mažu gimimo svoriu. Vaisiaus ir gimdymo traumos CRF nėra dažniau nei fiziologinio nėštumo ir gimdymo metu.

Svarbios svorio dinamikos skirtumai tarp sveikų motinų ir tuberkuliozės sergančių motinų yra skirtingi, tačiau svorio mažėjimo kreivės yra vienodos. Tokiuose naujagimiuose pastebimi adaptacijos laikotarpio pažeidimai, kuriuos lydi centrinės nervų sistemos pokyčiai ir kvėpavimo sutrikimų raida.

TUBERKULOZIJOS DIAGNOSTIKOS PREGIJOJE

Pagrindiniai tuberkuliozės diagnozavimo metodai yra mikroskopija, bakteriologinis tyrimas, rentgeno tyrimai ir tuberkulino tyrimai. Įtarus ekstrapulmoninę tuberkuliozę, taip pat nurodomos invazinės diagnostikos procedūros.

Pacientams, sergantiems tuberkulioze prieš gimdymą, bendrojo kraujo tyrimo pokyčiai nėra specifiniai, o leukocitų, neutrofilų ir leukocitų formulių skaičius nesiskiria nuo standartinių rodiklių.

Moterų, sergančių plaučių tuberkulioze, baltymų kiekis kraujyje yra gerokai didesnis nei praktiškai sveikų, kurį sukelia hiperglobulinemija.

Nėštumo metu ir po gimdymo tuberkulioze nustatomi T-pagalbininkų trūkumai, reikšmingas neutrofilų funkcinės būklės slopinimas, CD8 + T-limfocitų skaičiaus padidėjimas, taip pat cirkuliuojančių imuninių kompleksų kiekio padidėjimas A ir M klasės imunoglobulinų fone. fiziologinės normos ribos.

Anamnezė

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas socialiniam paciento statusui. Aktyvios tuberkuliozės rizika padidėja silikozės, limfomų, Hodžkino ligos, leukemijos, kitų piktybinių navikų, hemofilijos, 1 tipo diabeto, imunosupresinio gydymo, išsekimo. Be to, svarbu užregistruoti nėščios moters su tuberkulioze kontaktus.

FIZINIS TYRIMAS

Fizinio tyrimo duomenys plaučių tuberkulioze yra riboti. Daugeliu atvejų auscultation metu jokie pokyčiai nenustatomi, o kitais atvejais drėgnose vietose girdimi drėgni raliai.
Fizinių tyrimų metodas ir jo vaizdas vertinant ginekologinę būklę nesiskiria nuo sveikų.

LABORATORIJOS TYRIMAI

Laboratoriniuose tyrimuose dažniausiai randama lengvoji anemija ir leukocitozė, o kartais ir hiponatremija.

Diagnozė pagrįsta mikobakterijų aptikimu skreplių tepinėlėse arba biopsijos mėginiuose. Šiuo metu nauji metodai (radiometriniai ir oligonukleotidiniai zondai) naudojami patogenui identifikuoti ir specifinėms mikobakterijų DNR sekcijoms aptikti naudojant PCR.

ĮRANKIŲ TYRIMAI

Įtariama plaučių tuberkuliozė atsiranda, kai krūtinės ląstos rentgenogramoje nustatomas pokytis.

Tobulinti vizualizaciją parodė laikomą spiralinę CT. Tačiau radiografiniai įrodymai nėra laikomi patognominiais.

Jei įtariama aktyvi plaučių tuberkuliozė, reikia atlikti rentgeno tyrimą, nepaisant nėštumo amžiaus. Kai rentgeno grafika nėščioms moterims naudoja priemones, kurios sumažina spinduliuotės žalą vaisiui.

DIFERENCINĖS DIAGNOSTIKOS

Pagrindinės ligos, dėl kurių plaučių tuberkuliozė turėtų būti diferencijuojamos, yra židinio pneumonija ir navikai. Siekiant išsiaiškinti ekstrapulmoninės lokalizacijos tuberkuliozės diagnozę, naudojami MRT, ultragarso ir endoskopiniai metodai.

NUORODOS KONSULTACIJOMIS KITOS SPECIALISTAMS

Nėštumo, gimdymo ir po gimdymo laikotarpio planavimas ir valdymas pacientui, sergančiam tuberkulioze, turėtų būti atliekamas kartu su tuberkuliozės specialistu.

DIAGNOZĖS FORMULAVIMO PAVYZDYS

Nėštumas 38 savaitės, infiltracinė kairiojo plaučių tuberkuliozė (M. tuberculosis -).

TUBERKULOZĖS GYDYMAS LAIKOTARPIJOJE

GYDYMO TIKSLAI

Tikslas yra gydyti aktyvų tuberkuliozės procesą ir susijusias komplikacijas, tokias kaip kraujavimas ir kvėpavimo nepakankamumas.

INDIKACIJOS HOSPITALIZACIJAI

Nustačius tuberkuliozę nėščioms moterims, būtina pradėti kompleksinę specifinę terapiją. Planuojama tuberkuliozės hospitalizacija atliekama tris kartus: per pirmąsias 12 nėštumo savaičių, 30–36 ir 36–40 savaičių. Likusiais nėštumo mėnesiais gydymas atliekamas gydant tuberkuliozę.

MEDICININIS GYDYMAS

Parodytas SPA gydymas ir augalinis vaistas, taip pat daug baltymų turinčių dietų.

MEDICINOS GYDYMAS

Anti-tuberkuliozės vaistai (48-11 lentelė) yra suskirstyti į pirmos ir antros eilės vaistus. Gydymo kursas apima dviejų mėnesių pirmąjį etapą (baktericidinį) ir keturių mėnesių antrąjį etapą (sterilizavimą).

CHIRURGIJOS GYDYMAS

Chirurginė intervencija atliekama su plaučių tuberkuliozės komplikacijomis dėl sveikatos priežasčių.

Nėštumo nutraukimas tuberkulioze nurodomas:
· Fibro-cavernous plaučių tuberkuliozė;
· Aktyvi kaulų ir sąnarių tuberkuliozė;
· Dvišalė inkstų tuberkuliozė.

Jei yra įrodymų, nėštumo nutraukimas turėtų būti atliekamas anksti. Vėliau nutraukimas atliekamas klinikinių ekspertų komisijos sprendimu.

GESTACINIŲ KOMPLIKACIJŲ PREVENCIJA IR PROGNOZAVIMAS

Tarp nėščių moterų didelės rizikos grupės yra:
· Pacientai, kuriems neseniai buvo perduota tuberkuliozė - mažiau nei vieneri metai po gydymo pabaigos;
· Jaunesni nei 20 metų ir vyresni nei 35 metų pacientai, turintys bet kokios lokalizacijos tuberkuliozę;
· Nėščios moterys, turinčios plačią tuberkuliozę, nepriklausomai nuo jo fazės;
· Nėščios moterys, turinčios kontaktą su tuberkulioze sergančiais pacientais;
· Nėščios moterys, pirmosios kartos, hipererginės ar didėjančios tuberkulino jautrumo (pagal Mantoux testą su 2 TE).

48-11 lentelė. Nėštumo metu vartojami vaistai nuo tuberkuliozės

Gimdymas ir nėštumas tuberkulioze: gydymas ir pasekmės

Tuberkuliozės dažnis nėščioms moterims priklauso nuo jos paplitimo konkrečioje šalyje. Nuo XX a. Pradžios Rusijos Federacijoje ir NVS šalyse pastebimai išaugo bendras patologijos paplitimas, dėl to šios teritorijos nėštumo metu padidėja šios patologijos raida.

Tuberkuliozė, kuri pasireiškė moterims nėštumo metu, gali atsirasti dėl susilpnėjusio imuniteto dėl hormoninių pokyčių ir streso organizme. Toliau išsamiai aptariami kiti veiksniai, lemiantys ligos atsiradimą nėščioms moterims, kaip ligos eiga, kokie vaistai gali būti gydomi ir kaip gimsta moterys, užsikrėtusios tuberkulioze.

Patogenezė ir vystymosi priežastys

Tuberkuliozės ir nėštumo derinys yra nepalankus tiek laukiančiai motinai, tiek vaikui. Beveik visi šiuo metu egzistuojantys antibiotikai turi neigiamą teratogeninį poveikį vaisiui, kuris apsunkina gydymo procesą ir verčia gydytojus naudoti mažiau veiksmingus vaistus, kad nebūtų pakenkta vaisiui.

Patologijos savybės nėštumo metu

Ateities motinos organizmas patiria daugelio sistemų, ypač endokrininės sistemos, restruktūrizavimą, vaisiaus gyvenimo produktų išskyrimas suteikia papildomą stresą širdies ir kraujagyslių sistemai.

Moterys nėštumo metu padidina ne tik pirminės tuberkuliozės, bet ir atkryčio riziką po visiško atsigavimo. Žmogaus kūnas, saugantis save nuo patogeno, aplink jį sukaupia kalkių membraną, daugiausia naudojant kalcio jonus.

Jei nėštumo laikotarpiu, kai padidėja visų vitaminų, mineralų, amino rūgščių poreikis, kūnas staiga pradeda trūkti kalcio, jis pradeda ištirpinti lukštą, kuris apsaugo organizmą, kad gautų tai, ko reikia. Tokiais atvejais nėštumas yra recidyvo rizikos veiksnys.

Jei moters nėštumo metu jos vyras turi tuberkuliozę, moteris turi kuo labiau sumažinti bendravimą, judėti su giminaičiais arba atsigulti, kad išgelbėtų motinystės skyriuje.

Nėštumo rezultatas priklauso nuo TB formų įvairovės. Nėščios moterys gali patirti tokias tuberkuliozės formas:

1. Plaučių ir ekstrapulmoninė tuberkuliozė. Pirmasis reiškia, kad patologinis procesas yra lokalizuotas plaučiuose (dažniausiai paveiktame organe), ekstrapulmoniniame - kituose organuose ir sistemose.
2. Izoliuota ir neapšiltinta tuberkuliozė.
3. Destruktyvi, pluoštinė, difuzinė, miliarinė tuberkuliozė.
4. Genitalijų tuberkuliozė (atskirai apsvarstyta dėl padidėjusios infekcijos rizikos vaikui).
5. Inkstų tuberkuliozė (padidina motinos urogenitalinės sistemos apkrovą ir padidina komplikacijų riziką).

Pavojingiausios yra ūminės, ekstrapulmoninės ir destruktyvios TB formos.

Srauto savybės

Endokrininiai sutrikimai, susiję su endokrininių liaukų fiziologinio veikimo pokyčiais, yra būdingi moteriškam kūnui nėštumo laikotarpiu. Todėl nėščioms moterims tuberkuliozė yra daug mažiau palanki nei kitoms moterims. Jie pasižymi klinikiniais požymiais, kurie pernelyg primena toksikozę, ir po gydymo jie taip pat gauna visišką gydymą, kuris pablogina visiško atsigavimo prognozę.

Moterims, sergančioms tuberkulioze, nėštumo metu ir po gimdymo bendrai stebi TB gydytojas ir akušerė-ginekologė.

Grupės, turinčios patologijos paūmėjimo riziką

Žinoma, saugiausia imtis veiksmų yra vaiko gimimo atidėjimas 2–3 metams, jei moteris turi TB. Bet jei liga pirmą kartą buvo diagnozuota nėščiai moteriai, kuri nežinojo apie jos diagnozę, yra tam tikras procentas atvejų, kai nėštumo negalima nutraukti. Viskas priklauso nuo tuberkuliozės formos ir antibiotikų terapijos veiksmingumo, pasirenkamos taip, kad būtų kuo labiau sumažinta vaistų žala vaisiui.

Jei tuberkuliozė diagnozuojama vėlai nėštumo metu, moteris yra saugesnė nei nėštumo nutraukimas.

Charakteristiniai simptomai

Nėščios moterys neturi jokių specialių tuberkuliozės simptomų. Iš esmės apsunkina ligos diagnozę, ypač pirmąjį trimestrą, tai, kad simptomai panašūs į įprastą nėščių moterų toksikozę. Galvos svaigimas, galvos skausmas, nuovargis, lengvas karščiavimas, silpnumas, pykinimas, vėmimas yra požymiai, būdingi tuberkuliozei ir nėštumui.

Antrajame trimestre liga progresuoja be aiškios klinikinės padėties, dažnai besimptomė, net ir infiltracinio ar išplitusio tuberkuliozės atveju. Tačiau, jei pasireiškia nerimo simptomai, moteris turi nedelsiant kreiptis į TB specialistą arba bendrosios praktikos gydytoją. Tai apima ligos apraiškas:

1. Hemoptysis.
2. Krūtinės skausmai.
3. Skausmas įvairiuose organuose ir sistemose.
4. Lieknėjimas
5. Nėščiųjų, kenčiančių nuo ŽIV, bendros būklės pablogėjimas.
6. Ne stiprus kosulys ilgiau nei 2-3 savaites.

Abortų indikacijos

Abortų indikacijas patvirtina Sveikatos apsaugos ministerija. Jie gali būti absoliuti ir santykiniai. Santykis apima visas galimas aktyvaus tuberkuliozės proceso formas: plaučių TB, kaulus, inkstus, šlapimo pūslę, plaučius, žarnas, įvairių lokalizacijos limfmazgius.

Santykinių indikacijų atveju, atsižvelgiant į šiuolaikinio antibiotikų terapijos lygį ir didelę pažangą gydant patologiją, nereikia abortų. Moteris gali nuspręsti, ar ji yra pasirengusi gimdyti su tokia diagnoze.

Absoliutus požymiai nepalieka pasirinkimo ir tokiais atvejais abortas būtinai atliekamas. Šios nuorodos yra:

• širdies ar inkstų nepakankamumo vystymasis kaip tuberkuliozės komplikacija;
• karinis ir difuzinis tuberkuliozė su daugeliu židinių skirtinguose organuose;
• Pirmos eilės antibiotikams atsparus TB, kurį sunku gydyti;
• kitų sunkių lėtinių ligų, tokių kaip diabetas, buvimas;
• genitalijų tuberkuliozė su placentos apvaisinimu;
• greitai progresuojanti infiltracinė tuberkuliozė.

Kontraindikacijos

Kai kuriais atvejais nėštumo nutraukimas kelia grėsmę motinai daug rimtesnėms pasekmėms nei vaisiui ir pristatymui. Tai yra patologiškai greitai progresuojančių procesų buvimas, kurio eiga pablogėja po abortų:

1. Meningalio tuberkuliozės proceso raida.
2. Miliary TB (ūminis kursas).
3. Išskaidyta tuberkuliozė (subakute).
4. Kitos greitai progresuojančios ligos formos.

Kontraindikacijos abortui

Tik jei patologija aptinkama labai ankstyvose nėštumo stadijose (pirmas kelias savaites), o nustatytas gydymas sukelia židinių rezorbciją prieš 12-ąją nėštumo savaitę, ar galima atlikti abortą.

Diagnostinės priemonės ir terapija

Diagnostikos sukomplikavimas yra tai, kad pagrindinis tuberkuliozės nustatymo metodas yra radiografija, kuri nėščioms moterims nenaudojama gydymo metu.

Diagnostinės priemonės nėščioms moterims neturi jokių ypatumų, išskyrus fluorografijos pakeitimą plaučių rentgeno spinduliais, siekiant išvengti teratogeninio poveikio vaisiui. Diagnostika apima tokią veiklą:

1. Skundų ir anamnezės duomenų rinkimas.
2. Auskultacijos ir palpacijos tyrimas.
3. Mikobakterijų skreplių analizė.
4. Plaučių radiografija.
5. Kraujo ir šlapimo tyrimai.
6. Biocheminė kraujo analizė.
7. Elektrokardiografija.
8. MRT
9. Bandymas su tuberkulinu.

Nėščioms moterims tuberkuliozė optimaliai pradedama gydyti po 12 nėštumo savaičių, kaip ir per pirmuosius tris mėnesius gyvybiškai svarbūs organai ir sistemos patenka į embrioną. Būtina vengti vaistų, kurie turi teratogeninį poveikį vaisiui (cikloserinas, fluorochinolonai, aminoglikozidiniai antibiotikai).

Pasirinkti vaistai yra:

1. Rifampicinas.
2. Aminosalicilo rūgštis.
3. Vero-pirazinamidas.
4. Izoniazidinis hidrazidas (saugiausias vaistas).

Beveik visi antibiotikai, kovojantys su tuberkulioze, neigiamai veikia vaisių, tačiau pačios infekcijos poveikis yra daug neigiamas nei šalutinis poveikis. Rifampicinas gali prasiskverbti per placentos barjerą, jo neigiamo poveikio vaisiui tyrimai yra prieštaringi.

Ethambutol yra beveik visiškai saugus. Izoniazidas, įsiskverbiantis per placentą, didina apsigimimų tikimybę. Streptomicinas turi embriotoksinį poveikį vaisiaus klausos pagalbai. Dauguma antibiotikų yra toksiškiausi pirmojoje nėštumo pusėje ir nėra skirti iki trijų mėnesių nėštumo.

Rizika ir komplikacijos

Nėščios moterys turėtų rimtai galvoti apie pirmuosius ligos požymius. Vėlyvos diagnozės, neveiksmingo gydymo atveju arba jei pacientas sistemingai gydo, tuberkuliozė gali sukelti daug komplikacijų. Vienas iš pavojingiausių yra vaisiaus mirtis, hipoksija, išnykimo nėštumo grėsmė, placentos nepakankamumas, vaisiaus infekcija mikobakterijomis.

Pristatymo metodai

Pristatymo būdas nepriklauso nuo tuberkuliozės infekcijos. Natūralus pristatymas ar cezario pjūvis yra parenkamas pagal indikacijas, tačiau gydytojai stengiasi sumažinti chirurgines intervencijas, kad operacijos metu bakterijos nepatektų į susilpnintos motinos kūną.

Motinai privaloma atlikti skreplių tyrimą bakterijų išskyrimui - vaiko tikimybė užsikrėsti gimdymo metu ir iškart po jo priklauso nuo tyrimo rezultatų. Visos moterys, turinčios tuberkuliozę, yra hospitalizuotos pirmąjį trimestrą, o trečiąjį, o priklausomai nuo proceso veiklos, visą nėštumą gali praleisti tuberkuliozės klinikoje.

Jie laikomi atskirai, kol bakterijos išsiskiria. Motina darbe turi nuolat dėvėti kaukę. Visi medicinos darbuotojai periodiškai tikrinami, ar organizme nėra mikobakterijų, naudojant „Mantoux“ odos testus.

Visi vaikai per pirmuosius du gyvenimo mėnesius skiepijami BCG. Žindymo laikotarpiu leidžiama žindyti kūdikį, jei motinos organizme nėra aktyvaus patologinio proceso ir ji nėra bakterioplastika. Jei gydymas atliekamas pirazinamidu, bakterijos išsiskiria per 10 dienų.

Antibiotikų gydymas žindymo laikotarpiu nevyksta, nes antibiotikai patenka į kūdikio kūną su pienu.

Prognozės

Prognozės skiriasi priklausomai nuo tuberkuliozės formos, patologinio fokusavimo lokalizacijos ir paciento imuninės jėgos. Tokios situacijos yra galimos:

1. Izoliuotos tuberkuliozės formos yra palankios, tokiais atvejais motina nėra infekcinė vaisiaus atžvilgiu, o patologinis procesas yra lengviau kontroliuojamas iki pristatymo, po kurio motina tęsia gydymą be grėsmės vaikui.
2. Imunokompetentingos nėščios moterys taip pat turi teigiamą prognozę, kuri prižiūri sisteminę chemoterapiją prižiūrint gydytojui.

Jei nėščia moteris turi ekstrapulmoninę tuberkuliozę, tai padidina vaisiaus išsivystymo riziką. Jis gali būti gimęs su mažu masės ir mažu Apgar tašku. Nepageidaujama prognozė, susijusi su galimu vaisiaus infekcija, retai pasitaiko, nes tarp vaiko ir motinos yra galingas filtras - placenta.

Placentinė barjeras neleidžia pernešti Mycobacterium tuberculosis, todėl vaisius lieka neinfekuotas. Tačiau kartais placentos sutrikimai atsiranda, pavyzdžiui, lytinių organų patologijoje, įskaitant lytinių organų tuberkuliozę, ir yra nedidelė vaisiaus infekcijos rizika.

Nepageidaujama vaisiaus prognozė padidėja, jei po vaiko gimimo ji nėra izoliuota nuo motinos. Rizika yra tokia didelė, kad ji suteikia beveik šimtu procentų tikimybės užsikrėsti. Pirmosiomis dienomis rizika didėja ne tik gyvenant su savo motina, bet ir pradėjus vartoti BCG vakciną. Labai silpnas mažas kūnas dar negali atsispirti motinos mikobakterijoms ir kartais pačiai vakcinai.

Prevencija

Siekiant nustatyti tuberkuliozės prevencijos rizikos grupes, tiriamas tuberkulino testas, imuninė būsena (ŽIV infekcijos buvimas), taip pat galimi kontaktai su bakterijomis. Prevencinis gydymas nėščioms moterims yra būtinas, jei jie yra įtraukti į tokias rizikos grupes:

1. ŽIV užsikrėtę.
2. Kontaktas su bakterijų ekskrementais.
3. Nėščios moterys, turinčios prieštaringų tuberkulino tyrimų rezultatus.
4. Nėščios moterys, turinčios teigiamą tuberkulino testą.

Prevencija atliekama naudojant Isoniazid kartu su vitaminu B6. Pasirinkite mažą dozę ir pradėkite vartoti vaistą nuo antrojo trimestro. Visas profilaktinio gydymo kursas trunka 9 mėnesius nuo pradžios.

Nėštumas, kurį komplikuoja tuberkuliozė, yra nepalankus ir yra gana problemiškas. Jei moteris prieš diagnozavimą sužino apie diagnozę, ji turėtų jį atidėti, kol bus baigtas pagrindinis gydymas, ir laukti šiek tiek laiko dėl pasikartojimo rizikos. Jei ankstyvoje ligos stadijoje nėščia moteris sužino, jai reikia bendrų konsultacijų su akušeriu-ginekologu ir tuberkuliozės specialistu, kad būtų parengtas veiksmų planas.

Kai kuriais atvejais abortas yra vienintelis galimas išeitis, o kai kuriais atvejais jis visiškai draudžiamas. Gydymas gali neigiamai paveikti negimusį vaiką, tačiau jo nebuvimas turi daug daugiau neigiamų pasekmių. Priklausomai nuo ligos formos ir organizmo atsako į gydymą, tiek motinai, tiek vaikui yra palanki prognozė.

Tuberkuliozė nėštumo metu: rizika motinai ir vaisiui, gydymas

Apie tuberkuliozę bent kartą gyvenime išgirdo viskas ir daugeliui yra asocialių elementų, alkoholikų ir kalinių liga. Tačiau iš tikrųjų ši infekcija jau seniai peržengė siaurų kategorijų ribas, ir tai daro poveikį daugeliui žmonių, įskaitant nėščias moteris iš gana klestinčių šeimų. Tuberkuliozės bakterija, priešingai populiarijai nuomonei, daro poveikį ne tik plaučiams, bet ir nesugeba užkrėsti tik odos priedų - gali būti paveikti plaukai ir nagai, kiti organai ir audiniai. Tačiau daugiausia vis dar paveikė plaučius, kurie yra susiję su jų struktūros ir veikimo ypatumais. Nėštumo padėtis tuberkuliozės fone nėra pats teigiamas, bet gana tikėtinas. Kaip jie tinka kartu?

Bendra informacija apie tuberkuliozę nėštumo metu

Praktiškai per praėjusį šimtmetį nėštumo buvimas tuberkuliozės fone buvo nepriimtinas, todėl buvo rekomenduojama jį nutraukti bet kuriuo laikotarpiu dėl didelės nepageidaujamų pasekmių rizikos. Tačiau, plėtojant mediciną, šiuolaikiškus infekcijos nustatymo metodus ir jų gydymo galimybes, tuberkuliozės infekcinės moterys gali gerai suvokti, visiškai ištverti ir pagimdyti visiškai sveiką kūdikį. Tačiau tam reikia žinoti tam tikrus infekcinio proceso bruožus, diagnozavimo ir gydymo metodus.

Tuberkuliozė klasifikuojama kaip lėtinė, lėtai progresuojanti infekcija, kuri yra bakterinė. Šiandien iki trečdalio gyventojų yra užsikrėtę mikobakterijomis, kurios sukelia tuberkuliozę. Tačiau infekcija nereiškia - liga, mikrobų vežimo būsena, kuri bet kuriuo metu gali išsivystyti į infekciją.

Tai įmanoma ir reprodukcinio amžiaus moterims, kurios ruošiasi tapti motinomis. Infekcijos aktyvinimas, kuris yra ilgai raminantis organizme, yra suformuotas su reikšmingu imuniteto slopinimu, nuolatinio streso ir bendro socialinio gyvenimo lygio sumažėjimo fone.

Ši liga plinta labai plačiai, jos plitimo viršūnė yra Azijos šalyse, kur didžiausia sergančiųjų dalis. Infekcijos tuberkulioze rizika yra apie 10% per visą gyvenimą. Moterys nėštumo metu, kartu su kitais asmenimis dėl imuniteto ypatumų, priklauso didelės rizikos grupei. Dažnai infekcija siejama su įvairiomis pavojingomis infekcijomis - hepatitu, sifiliu, ypač tarp asocialių elementų.

Tuberkuliozės atsiradimo nėščioms moterims priežastys ir sąlygos

Pagrindinis infekcijos sukėlėjas yra specialios Mycobacterium tuberculosis rūšies mikobakterija, jie plačiai atstovaujami aplinkoje, gyvena vandenyje ir dirvožemyje, aktyviai cirkuliuoja tarp gyvūnų ir žmonių. Patologija yra perduodama kaip bet kokios kvėpavimo takų infekcijos ore esančių lašelių, ir ji taip pat gali būti kontaktinio ir namų ūkio perdavimo maršrutas.

Galima užkrėsti užkrėstą maistą. Yra infekcijos vystymosi rizikos veiksnių, įskaitant įgimtą ar įgytą imunodeficito atvejį, įskaitant dėl ​​tam tikrų virusinių infekcijų, taip pat mažą materialinę gerovę ir nepalankias gyvenimo sąlygas, prastą racionalią mitybą, blogų įpročių buvimą, amžių nuo 12 iki 14 metų.

Nėštumo ir silpnos moters nėštumas taip pat gali būti impulsas aktyvuoti tuberkuliozės infekciją plaučiuose, o tai gali būti pavojinga. Todėl svarbu suplanuoti nėštumą, atlikus išsamų išankstinį tyrimą, įskaitant šią infekciją. Taip yra dėl to, kad tuberkuliozės gydymas ne nėštumo metu yra daug saugesnis ir paprastesnis nei trupinių vežimo fone.

Užsikrėtus šia pavojinga infekcija yra didelės rizikos moterų grupė. Tai apima:

• moterys, anksčiau sirgusios tuberkulioze, praėjus mažiau nei 2 metams
• moterims, sergančioms lėtinėmis ligomis, slopinančiomis imuninę sistemą
• kontaktas su pacientais, turinčiais atvirą tuberkuliozę darbe ar namuose
• gyvena vietovėse, kuriose yra daug pacientų ir žemas sveikatos priežiūros lygis.

Svarbu atidėti 2-3 metų planavimą po ankstesnės infekcijos, kad būtų visiškai išvengta atkryčio ir atkurta imuninė sistema.

Plaučių liga tuberkulioze

Plaučių ir ekstrapulmoninės infekcijos formos yra skirtingos, o kiekvienas infekcijos variantas pasižymi savomis savybėmis. Dažniausiai tai yra plaučių lokalizacija, kuri bus išsamiau aptarta.

Plaučių tuberkuliozės formos yra suskirstytos į dvi galimybes - pirminę ir antrinę.

• pirminė infekcija ji formuojasi, kai mikobakterijos pirmą kartą prasiskverbia į kvėpavimo takus, kurie paprastai būna vaikystėje ar paauglystėje. Iš plaučių srities mikrobai gali prasiskverbti į limfinių takų ir kraujo plotą, plinta per daugelį vidaus organų. Stiprus kūnas ir stiprus imunitetas susiduria su pačios infekcijos poveikiu, o tada liga neišsivysto, ir žmogus išsivysto specifinį imunitetą nuo tuberkuliozės mikobakterijų.
• antrinė infekcija susidaro patogeno prasiskverbimas iš įvairių vidaus organų, daugiausia limfinių kraujagyslių, ir tokio tipo patologija yra būdinga suaugusiesiems, įskaitant ir nėščias moteris.

Taip pat nustatomos įvairios plaučių tuberkuliozės infekcijos formos. Tai apima:

• Išskaidytas, kuriame susidaro keli plaučių audinio pažeidimai,
• ūminė milijinė liga, kai nuo plaučių per kraują plintančių infekcijų infekcija plinta daugeliui kitų organų,
• židinio forma, kurioje židinio forma veikia vieną ar daugiau plaučių segmentų,
• infiltracinė, kai plaučių srityje atsiranda uždegiminis židinys, kurio viduje atsiranda audinių nekrozė ir aktyvus skilimas.

Taip pat būdingas plaučių tuberkuliozės susidarymas su židinio, kapsulės formos formavimu plaučių audinyje, o taip pat caverninė pneumonija, ūmus tuberkuliozinis audinio uždegimas su aktyviu skilimu. Galima caverninė tuberkuliozės forma, sudaranti daug urvų, ertmių, kuriose susiskaido plaučių audiniai, taip pat cirozės židiniai, su jungiamojo audinio proliferacija vietoj plaučių audinio, kuris praranda savo funkcionalumą.

Plaučių tuberkuliozės pasireiškimas nėštumo metu

Apskritai, simptomai nesiskiria nuo paprastų žmonių simptomų, o nėščioms moterims būdingi bendri simptomai vietinių plaučių audinių pažeidimų fone. Yra bendras apsinuodijimas, kurį sukelia mikobakterijų metaboliniai produktai - tai mieguistumas su silpnumu ir apatija, bendras negalavimas. Taip pat būdingas temperatūros pakilimas į subfebrilias vertes, atsižvelgiant į laipsnišką kūno svorio sumažėjimą, sumažėjusį apetitą ir kosulio atsiradimą. Iš pradžių jis yra sausas, bet tada patenka į šlapias ar gelsvas skreplius. Vykstant procesui, vyksta hemoptizė, krūties kraujagyslių buvimas, krūtinės skausmas gilių kvėpavimo ir dusulio fone, prakaitavimas naktį.

Daugeliu atvejų simptomų sunkumas priklauso nuo bendros nėščios moters būklės, kai kuriose moteryse tuberkuliozės pažeidimas gali atsirasti be jokių konkrečių simptomų, dažnai pasireiškiančių sunkiomis komplikacijomis.

Nėštumo metu ekstrapulmoninė tuberkuliozės lokalizacija

Lytinių organų pažeidimai yra ypatingai vertinami dėl ekstrapulmoninės tuberkuliozės moterų variantų. Ši forma turi antrinę kilmę, atsirandančią dėl bakterijų plitimo pirminės infekcijos zonos genitalijų srityje. Paprastai infekcija plinta dėl sumažėjusio imuniteto, esamos lėtinės patologijos, streso, prastos mitybos ar papildomų veiksnių. Genitalijų su tuberkulioze pralaimėjimo pasireiškimai neturi jokių specialių požymių, dažnai yra tik nevaisingumas ar nėštumo problemos, menstruacijų sutrikimai ir ovuliacijos, amenorėjos, ciklo pažeidimai, kraujavimas ir skausmas. Atsižvelgiant į sukibimą, susidariusį dėl ilgalaikio uždegimo, gali pasireikšti negimdinis nėštumas, dėl kurio gali būti kraujavimas ir prarandamas vamzdis.

Kaip tuberkuliozė atsiranda nėščioms moterims: ligos požymiai

Nors apskritai apraiškos yra tos pačios, tačiau nėščioms moterims tuberkuliozės metu yra tam tikrų savybių, kurias verta žinoti. Tai apima tik vienos plaučių pralaimėjimą didžiojoje moterų dalyje, taip pat infiltracinio kurso varianto viršenybę visuose kituose variantuose. Tačiau, deja, apie 20% moterų skundžiasi sveikatos problemomis plaučių audinio dalies dezintegracijos etape. Apie 50% nėščių moterų tampa aktyviais mikobakterijų sekretoriais, todėl jie yra potencialus infekcijos šaltinis kitiems. Bet ekstrapulmoniniai tuberkuliozės variantai nėštumo metu yra labai reti, dažnai tuberkuliozės buvimas yra siejamas su sifiliu, ŽIV infekcija ar STI ir hepatitu.

Taip pat svarbu žinoti, kad didelio masto plaučių audinių pažeidimai atsiranda nėščioms motinoms, tuo pačiu metu susidaro ūminio kvėpavimo nepakankamumo požymiai, o tai lemia daugelio vidaus organų darbą. Esant tokiai situacijai, tolesnis nėštumas abiem bus labai sunkus.

Sunaikinus plaučių audinį, ši situacija yra pavojinga ne tik vaiko gyvenimui, bet ir pačiai motinai.

Kas yra pavojinga tuberkuliozė nėštumo metu

Jei tuberkuliozė neturi agresyvaus ir gyvybei pavojingo kurso, kai gyvybei būtina gyventi nedelsiant arba nutraukti nėštumą, ji vis dar gali labai pakenkti nėštumui. Atsižvelgiant į aktyvų tuberkuliozės procesą, atsiranda tokių komplikacijų:

• Ankstyvas toksiškumas, pasireiškiantis sunkiu pykinimu ir negalavimu, kūno svorio sumažėjimas
• Stiprus anemija, turinti prastą gydymo prognozę
• Hetozė nėštumo antrojoje pusėje
• Ūmus ir lėtinis placentos nepakankamumas
• Lėtinės hipoksijos būklė
• Vėlavimas dėl gimdyvių vystymosi kūdikiui augimo ir svorio padidėjimo
• Problemos dėl amniono skysčio kiekio ir sudėties.

Tokios nėštumo komplikacijos nėra specifiškos konkrečiai tuberkuliozės atžvilgiu, todėl negali tiksliai nurodyti jo buvimo. Daugeliui moterų nėštumas šiuo metu išlieka be jokių anomalijų.

Tuberkuliozės buvimas prieš gimdymą neturi įtakos jų atsiradimo laikui, ne daugiau kaip 5% vaikų, sergančių infekcinėmis moterimis, gimsta per anksti, o dažniausiai tai siejama su bendrąja rimta liga, taip pat su sunkiomis tuberkuliozės komplikacijomis. Laikotarpis po gimdymo nesiskiria.

Tuberkuliozės padariniai nėštumo metu vaisiui, kūdikiui

Nors šiuo metu vaistų ir laiku teikiama pagalba, iki 80% vaikų gimsta visiškai sveika, net jei jų motina nėštumo metu patyrė tuberkuliozę, tačiau taip pat gali pasireikšti įvairios komplikacijos, susijusios su kūdikio vystymusi. Taigi, galbūt trupinių augimo sulėtėjimas, kūno svorio trūkumas ir didelė gimimo traumų rizika. Jei vaikas gimsta sveikas, tokios komplikacijos greitai išnyksta per pirmuosius gyvenimo mėnesius, vaikai nesiskiria nuo savo bendraamžių.

Bet tai yra dar vienas dalykas, jei susidaro įgimta tuberkuliozė. Tokia patologija pasireiškia labai retais atvejais ir aptinkama nuo pirmųjų mėnesių po gimimo. Paprastai infekcija atsiranda placentoje, vaisiaus vystymosi metu. Be to, gimdymo metu galima infekcija, jei yra lytinių organų tuberkuliozė. Tokie atvejai yra būdingi egzistuojančioms motinos išplitusioms infekcijos formoms, jei mikobakterijos plinta kraujo tekėjimo per moters kūną.

Paprastai vaisius užsikrėsta tose moteryse, kurios vaikystėje ar paauglystėje nebuvo skiepijamos nuo tuberkuliozės.

Įgimtos tuberkuliozės simptomai

Įgimtos tuberkuliozės formos pasireiškia įvairiai, ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu persileidimai paprastai sukelia vėlyvą laiką, gali būti pažeisti vaisiaus vidaus organai, kurie gali mirti gimdoje arba gimdant. Išlaikant nėštumą, vaikai gimsta per anksti, pastebima intrauterinė hipoksija. Paprastai padidėjusi kūno temperatūra ir krūties nepakankamumas, ryškiai slopinamas apetitas, svorio netekimas ar svorio padidėjimas žemiau normalaus, mieguistumas su kūdikių mieguistumu, silpnomis refleksomis ir šviesiai oda su gelsvu atspalviu. Taip pat galima išreikšti dusulį su veido ir galūnių cianoze, pleistrą su kepenimis ir beveik visas limfmazgių grupes.

Plaučių audinyje mikobakterijos sudaro daug įvairių dydžių uždegimo židinių, dažnai linkusių į sintezę. Jis taip pat veikia abiejų pusių plaučių audinius, gali prisijungti smegenų ir nervų sistemos pažeidimai, atsirasti neurologiniai simptomai.

Tuberkuliozės diagnozė nėščioms moterims: norma ir transkripcija

Visoms moterims, registruotoms ankstyvosiose nėštumo stadijose, būtina atlikti ankstesnės plaučių fluorografijos rezultatus. Nėštumo metu ši procedūra neatliekama, nes rentgeno spinduliai neigiamai veikia vaisiaus vystymąsi gimdoje, ypač ankstyvosiose stadijose. Naujausi rentgeno spindulių rezultatai gali aptikti arba pašalinti įtarimus dėl plaučių pažeidimų. Toks masinis atrankos tyrimas leidžia nustatyti žmones, kuriems reikalinga papildoma tikslinė kontrolė.

Esant drėgnam kosuliui, įtarimas užsikrėtimo tyrimais atliekamas su skreplių surinkimu, gautas skreplius sėjama ant maistinių medžiagų, nustatant mėginių bakterijas ir nustatant jų jautrumą tam tikriems antibiotikams. Be to, iš burnos ertmės gali būti aptiktos tuberkuliozės bakterijos. Tuo pačiu metu jie aptinkami naudojant PCR reakciją, aptinkant mikobakterinę DNR. Toks tyrimas atliekamas nesant akivaizdžių žalos ženklų. Rezultatas turėtų būti neigiamas, tada moteris yra sveika. Gavę teigiamą atsakymą, atlikite tolesnius tyrimus.

Tuberkuliozės patvirtinimas, esant įtarimui, abejotini duomenys apie pasėlius ir duomenys apie galimą infekciją atliekami atlikus keletą tyrimų:

• tuberkulino tyrimai, Tai apima tradicinę Mantoux reakciją ir modernaus kolega - Diaskintestą, kuris turi tikslesnį rezultatą. Vienas svarbiausių šių metodų trūkumų yra aukštas organizmo alergizmas, kuris gali dar labiau neigiamai paveikti vaisiaus sveikatą.
• kvantferono bandymas, kuris atliekamas veniniame kraujyje ir turi 100% tikslumą. Jis atskleidžia specialų gama interferoną, būdingą tik tuberkuliozės strypams. Jei tai yra teigiama, yra tuberkuliozė, jei ji yra neigiama, diagnozė pašalinama.
• imunograma, atspindintis ne tik tuberkuliozės infekciją, bet ir imuniteto būklę, jos galimas problemas, dėl kurių infekcija sustiprėjo. Tai svarbu nėštumo metu, kai imuninė apsauga paprastai sumažėja.

Fluorografija ir plaučių radiografija nėštumo metu nėra atliekama dėl jų pavojaus vaisiui, gali būti suplanuotas MRT tyrimas, kuris nesuteikia vaisiaus poveikio ir gali aptikti pavojingus plaučių audinio pakitimus. Rentgeno spinduliai arba rentgeno spinduliai atliekami visoms nėščios moterims, turinčioms įtariamą tuberkuliozę, šeimos nariams.

Gydymas tuberkulioze nėštumo metu

Norėdami gydyti šią infekciją phtisiologas ir ginekologas kartu, naudokite antimikrobinius vaistus, kurie veikia mikobakterijas.

Kai kurie vaistai, naudojami infekcijai gydyti, yra saugūs vaisiui ir motinai, nors streptomicinas, etambutolis ir kanamicinas gali sukelti problemų vaisiaus vystymuisi gimdoje. Bet kokių vaistų vartojimas tuberkuliozės gydymui reikalingas tik pasikonsultavus su gydytoju.

Tuberkuliozės gydymas yra ilgas, jis atliekamas dviem etapais. Anti-tuberkuliozės vaistai skiriami po 14 nėštumo savaitės. Pradiniame nėštumo etape sprendimas gydyti ar nutraukti priklauso nuo daugelio veiksnių. Įrodyta, kad nutraukia nėštumą esant fibro-caverninei ligos formai, kaulams ir sąnariams, dvišaliams inkstų tuberkuliozės pažeidimams. Visos kitos formos leidžia tęsti nėštumą ir vaiko gimimą. Pagrindinį sprendimą dėl vaisiaus likimo priima moteris kartu su gydytoju.

Chirurginis tuberkuliozės gydymas nėštumo metu nerodomas, jie atliekami tik tada, kai yra gyvybiškai svarbių indikacijų, nurodomos organų išsaugojimo intervencijos, taip pat priemonės, kurių buvo imtasi, kad nėštumas išliktų prieš terminą.

Kiekvienas konkretus gydymo nėščioms moterims atvejis nuo 14 savaičių ir narkotikų pasirinkimas jiems yra vertinamas atskirai.

Kai kurie vaistai nuo tuberkuliozės yra priimtini priimant gestacijos metu, tačiau jums reikia žinoti apie tam tikras pasekmes vaisiui:

• priėmimas izoniazidas pats palankiausias motinai ir kūdikiui. Tačiau vaisius gali atsilikti nuo psichomotorinio vystymosi, stuburo smegenų problemų, stuburo pažeidimai, urogenitalinių organų anomalijos, skirtingo sunkumo kraujavimas, sumažėjęs vitaminų kiekis. Naudokite vaistą tik griežtai prižiūrint gydytojui.
• mažiau veiksminga protionamidas, pirazinamidas ir etambutolis, Nėra jokių požymių, kad padidėjusi įgimtų anomalijų rizika ir neigiamas poveikis vaisiui jų priėmimo metu nėštumo metu. Nėštumo metu jų priėmimas yra griežtai kontroliuojamas dėl individualaus poveikio.
• priėmimas etionamidas, tiocetazonas, rifabutinas, kapreomicinas ir cikloserinas sukelia teratogeninį poveikį vaisiui, jie yra griežtai draudžiami nėštumo metu.

Planuojama, kad nėštumo metu parodomos trys hospitalizacijos, jos yra būtinos infekcijos dinamikai ir vaisiaus bei motinos būklei įvertinti.

Ar infekcijos metu man reikia abortų?

Infekcija su tuberkulioze bet kuriuo metu yra pavojinga, tačiau pirmojo trimestro metu ji yra ypač nepalanki, šiuo metu iki trečdalio užsikrėtimo latentiniu kursu. Tuberkuliozės paūmėjimas, kuris anksčiau buvo paslėptas nėštumo ir gimdymo fone, susidaro dėl įvairių priežasčių:

• Galimos traumos gimdymo metu
• Didelio kraujo kiekio netekimas su anemija
• Aktyvus neuro-hormoninis organizmo restruktūrizavimas
• Fizinė ir psichinė įtampa, kūno apkrovos pokyčiai.

Atsižvelgiant į nuolatinę moters medicininę priežiūrą nėštumo laikotarpiu, daugeliu atvejų galima išsaugoti ir saugiai išlaikyti nėštumą. Gydytojai gali rekomenduoti ankstyvą nėštumą tik tam tikroms moterų kategorijoms, kurių nėštumas gali kelti grėsmę savo gyvenimui ir sveikatai:

• plaučių tuberkuliozė
• aktyvi stuburo ir skeleto kaulų infekcijos forma
• plaučių tuberkuliozės derinys su diabetu
• esant tuberkuliozės pakitimams kelio, kulkšnies ar klubo sąnariuose
• su dvišaliu ir apleistu inkstų pažeidimu
• lytinių organų pažeidimų fone
• patologija, kuriai reikia chirurginės korekcijos.

Nutraukimas parodomas pirmojo trimestro laikotarpiu, vėliau jis gresia tuberkuliozės infekcijos aktyvavimui arba pasunkinimui, tačiau sprendimas palikti vaisių ar nutraukti nėštumą išlieka tik moteriai ir medicinos tarybai.

Jei moteris turi aktyvų tuberkuliozės procesą, kuriame ji nusprendžia pratęsti nėštumą ir vėlesnį gimdymą, reikia imtis priemonių. Juose yra išankstinis pranešimas apie motinystės ligoninę apie moters, turinčios infekciją, buvimą, suteikiant atskirą gimtąją vietą. Iš karto po gimimo kūdikis yra atskiriamas nuo motinos ir nujunkytas nuo maitinimo krūtimi, kad apsaugotų nuo infekcijos. Jis nedelsiant skiepijamas BCG, atskiriant jį nuo motinos mažiausiai 8-10 savaičių. Namas, kuriame gyvena trupiniai, bus kruopščiai dezinfekuojama, motina gydoma tuberkuliozės gydytojo būklės sąlygomis.

Dėl tuberkuliozės nėra reikšmingo poveikio gimdymo procesui, tačiau tam tikros ribojančios priemonės yra svarbios dėl vaisiaus ar personalo infekcijos pavojaus kontaktuojant su krauju.

Tuberkuliozės prevencijos pagrindai

Pagrindinė specifinė tuberkuliozės profilaktika yra skiepijimas prieš jį vaikystėje, atliekamas naujagimių laikotarpiu, po to - 7 metus ir 14 metų. Tai parodoma esant neigiamam Mantoux testui, kurio rezultatai išsprendžiami revakcinacijos klausimu.

Aktyvi tuberkuliozės forma motinai yra jos atskyrimo nuo kūdikio priežastis, o neaktyvi tuberkuliozė yra šalia motinos. Žindymas kūdikiui leidžiamas neaktyvioje infekcijos stadijoje, po to, kai abu išleidžiami gydytojai.

Alyona Paretskaya, pediatrė, medicinos recenzentė

Iš viso peržiūrėta 4 673, šiandien 2 peržiūros