1. Viskulinis kvėpavimas paprastai girdimas per visą plaučių paviršių. Jis atsiranda dėl alveolinių sienų svyravimų įkvėpus, kai alveoliai yra užpildyti oru ir iškvėpimo pradžioje. Iškvepiant, šie virpesiai greitai mažėja, nes alveolinių sienų įtampa mažėja. Todėl įkvėpimo metu ir pirmojoje trečiojoje iškvėpimo dalyje yra vezikulinis kvėpavimas. Jis suvokiamas kaip švelnus triukšmas, primenantis garsą „f“. triukšmas vandens ląstelių kvėpavimas taip pat yra susijęs su triukšmu, atsirandančiu dėl oro judėjimo per mažiausias galinių bronchų dichotomijas, o vezikulinio kvėpavimo poveikį įtakoja: 1) elastinės plaučių audinio savybės (alveolinės sienos); 2) kvėpavimo takų skaičius viename tūrio vienete; 3) alveolių pripildymo sparta oru; 4) įkvėpimo ir išėjimo trukmė; 5) krūtinės sienelės, pleuros lapų ir pleuros ertmės pokyčiai; 6) bronchų priespaudos pokyčiai Vesikulinio kvėpavimo pokyčiai Vesikulinis kvėpavimas gali sustiprėti arba sutrikti. Vykstant plečiant krūtinės sienelę (nutukimą), stebimas vezikulinio kvėpavimo fiziologinis susilpnėjimas. Fiziologinis vezikulinio kvėpavimo pagerėjimas pastebimas žmonėms, sergantiems asteniniu kūnu, turinčiu prastai išsivysčiusių raumenų ir poodinio riebalinio audinio, taip pat pratybų metu. Vaikams dėl didelio plaučių audinio elastingumo ir plonos krūtinės sienelės girdimas ryškesnis ir garsesnis vezikulinis kvėpavimas. Tai vadinama pueril (l. Puerbė). Tuo pat metu padidėja įkvėpimas ir iškvėpimas. Patologijos atveju, vezikulinis kvėpavimas gali pasikeisti vienu metu abiejuose plaučiuose, viename plaučiame arba ribotame plote. Esant plaučių audinio padidėjusio jautrumo sindromui - emfizemai..2. Plaučių audinio sutankinimo sindrome.3. Su difuzine arba makrofokaline pneumkleroze, plaučių navikais. Nepakankamas oro srautas į alveolius per kvėpavimo takus, nes jose susidaro kliūtys (broncho svetimkūnis, broncho navikas).5. Su pleuros lakštų sutirštinimu, pleuros ertmėje susikaupus skysčiui (hidrotoraksui, pleuritetui) ar orui (pneumotoraksui). Tuo pačiu metu, krūtinės ląstos paviršiuje yra blogesnis vezikulinio kvėpavimo garsas. Palaidėjus tarpkultūriniams raumenims (miozitas, myasthenia), šonkaulio lūžiams, susilpnėjimui krūtinėje, sveiką pusę galima stebėti patologiniu vezikuliniu kvėpavimu, kai paveikti plaučiai yra išjungti. Išvėrimo fazės stiprinimas ir pailgėjimas stebimas, nes mažėja mažų bronchų liumenų susiaurėjimas, jų gleivinės ar bronchų spazmas. skirti specialų kokybinį sustiprinto vezikulinio kvėpavimo tipą - sunkų kvėpavimą. Jis stebimas nelygiu bronchų liumenų susilpnėjimu su bronchitu ir židinine pneumonija. Tamsoje jis yra dažnesnis, aštrus ir šiurkštus, švokštimas. Iškvėpimo trukmė lyginama su įkvėpus arba netgi įkvepiama. Kitas tipo vezikulinis kvėpavimas yra koduotas kvėpavimas. Tai yra periodinis kvėpavimas (įkvepiantys 2-3 periodiniai garsai, o iškvėpimas nepasikeičia). Jis pasireiškia sveikiems žmonėms, turintiems netolygų kvėpavimo raumenų susitraukimą (su hipotermija).
2 Pilvo organų palpacijos seka.Žarnyno dvitaškis Cecum Terminalo ileum Žarnyno storosios žarnos dvitaškis, didėjanti gaubtinės dalies dalis, didelė ir maža skrandžio kreivė, pylorus, kepenys. kad gydytojas palaipsniui giliai įsiskverbia į užpakalinę pilvo ertmės sienelę ir, slenkant ant jo, palpina organą.
3. Užbaigti bloko blokavimą (III laipsnio blokada). Užbaigus pilną AV blokavimą Hisa pluošto paketo lygmenyje, QRS kompleksai plečiami, deformuojami (jie panašūs į skilvelių ekstrasistoles), kurių dažnis yra 30 per minutę ir mažiau (distalinė blokada). Tada gali pasireikšti Morgagni-Edems-Stokes išpuoliai: retas arba nenustatytas pulsas, sąmonės netekimas su priverstiniu šlapinimu, traukuliai. „Morgagni-Edems-Stokes“ atakos ypač dažnai atsiranda pereinant prie nebaigtos AB blokados II str. II tipo pilnas AB blokada.
Įtraukimo data: 2014-12-12 | Peržiūrėjo: 272 | Autorių teisių pažeidimas
Pagrindiniai kvėpavimo takų ligų simptomai
DARBO VIETOS BANDYMO FORMOJE
Pasirinkite teisingą atsakymą.
1. Tipiniai kvėpavimo takų ligų skundai:
a) kosulys, mieguistumas, viduriavimas;
b) dusulys, širdies plakimas, kraujo spaudimas;
c) kosulys, temperatūra, dusulys;
d) dusulys, patinimas, dirglumas.
2. Išnykusi dusulys yra:
a) sunku kvėpuoti;
b) sunku iškvėpti;
c) sunku įkvėpti ir iškvėpti;
d) sunku kvėpuoti gulint.
3. Įkvėpimo dusulys yra:
a) sunku kvėpuoti;
b) sunku iškvėpti;
c) sunku įkvėpti ir iškvėpti;
d) sunku kvėpuoti gulint.
4. Per plaučių laukus girdimas normalus kvėpavimas:
5. Kvėpavimo dažnis yra normalus:
6. Bakstelėjus krūtinę plataus pneumtorakso srityje (oro kaupimasis pleuros ertmėje), mušamieji garsai bus:
a) išvalyti plaučius;
7. Įkvėpus ir iškvėpimo pradžioje girdimas kvėpavimo triukšmas, panašus į šviesos garsą „f“, vadinamas:
a) vezikulinis kvėpavimas;
b) bronchų kvėpavimas;
c) sunkus kvėpavimas;
d) susilpnėjęs kvėpavimas.
8. Įkvėpus ir visą iškvėpimą girdimas kvėpavimo triukšmas, panašus į šiurkštų garsą „x“, vadinamas:
a) vezikulinis kvėpavimas;
b) bronchų kvėpavimas;
c) susilpnėjęs kvėpavimas;
d) kvėpavimas.
9. Koks kvėpavimas girdimas per sutankintą plaučių plotą:
a) bronchų kvėpavimas;
b) vezikulinis kvėpavimas;
c) susilpnėjęs kvėpavimas;
d) amforinis kvėpavimas?
10. Kairėje pusėje II – III šonkaulio viduryje vidurinės lūpos linijoje auskultacija atskleidė vietą, kurioje girdimas amorfinis kvėpavimas. Kokį procesą plaučiuose galima manyti:
a) emfizema;
b) skysčio kaupimasis pleuros ertmėje (eksudacinis pleuritas);
c) plaučių audinio tankinimas (pneumonija, tuberkuliozė);
d) ertmės susidarymas plaučiuose (ertmė, absceso ertmė)?
11. Šlapio švokštimo susidarymo mechanizmas:
a) bronchuose sukauptas uždegiminis eksudatas sudaro filamentus, ištemptus tarp bronchų sienelių, arba laisvai kabančias liežuvis, kurios svyruoja kaip oro praėjimai;
b) uždegiminis eksudatas užpildo tik tam tikras bronchų sritis, kad oras per juos per kvėpavimą, bet su atskirais burbulais;
c) nedidelis kiekis alveoliuose (uždegiminio išsiskyrimo ar edematinio skysčio arba kraujo) atsirandantis skysčio drėkina alveolių sienas, kurios kvėpuodamos skleidžia skaldymo garsus;
d) alveoliai ir bronchai atitinkamose vietose yra visiškai užpildyti uždegiminiu eksudatu, užkertančiu kelią oro patekimui.
12. Sausojo švokštimo susidarymo mechanizmas:
a) bronchuose sukauptas uždegiminis eksudatas sudaro filamentus, ištemptus tarp bronchų sienelių, arba laisvai kabančias liežuvis, kurios svyruoja kaip oro praėjimai;
b) uždegiminis eksudatas užpildo tik tam tikras bronchų sritis, kad oras per juos per kvėpavimą, bet su atskirais burbulais;
c) nedidelis kiekis alveoliuose (uždegiminio išsiskyrimo ar edematinio skysčio arba kraujo) atsirandantis skysčio drėkina alveolių sienas, kurios kvėpuodamos skleidžia skaldymo garsus;
d) atitinkamose vietose alveoliai ir bronchai yra visiškai užpildyti uždegiminiu eksudatu, kuris neleidžia orui patekti.
13. Krepitacijos susidarymo mechanizmas:
a) bronchuose sukauptas uždegiminis eksudatas sudaro filamentus, ištemptus tarp bronchų sienelių, arba laisvai kabančias liežuvis, kurios svyruoja kaip oro praėjimai;
b) uždegiminis eksudatas užpildo tik tam tikras bronchų sritis, kad oras per juos per kvėpavimą, bet su atskirais burbulais;
c) nedidelis kiekis alveoliuose (uždegiminio išsiskyrimo ar edematinio skysčio arba kraujo) atsirandantis skysčio drėkina alveolių sienas, kurios kvėpuodamos skleidžia skaldymo garsus;
d) atitinkamose vietose alveoliai ir bronchai yra visiškai užpildyti uždegiminiu eksudatu, kuris neleidžia orui patekti.
14. Išgirsti sausus rales:
a) tik pasibaigus galiojimui;
b) tik įkvėpimo metu;
c) tik įkvėpus;
d) ir įkvėpti ir iškvėpti.
15. Crepitus klausoma:
a) tik pasibaigus galiojimui;
b) tik įkvėpimo metu;
c) tik įkvėpus;
d) ir įkvėpti ir iškvėpti.
16. Pleuros trinties triukšmo atsiradimas paprastai sukelia:
a) pleuros lapų uždegimas, susidarant dideliam kiekiui uždegiminio skysčio (eksudacinis pleuritas);
b) pleuros uždegimas su sutirštinimu ir šiurkštumu (sausas pleuritas);
c) bronchų gleivinės uždegimas (bronchitas);
d) ertmės susidarymas plaučiuose (ertmė, absceso ertmė).
17. Girdimas pleuros trinties triukšmas:
a) tik pasibaigus galiojimui;
b) tik įkvėpimo metu;
c) tik įkvėpus;
d) ir įkvėpti ir iškvėpti.
18. „Balso drebulys“ reiškinys yra:
a) klampios eksudato kaupimosi alveoliuose;
c) šoninio kvėpavimo triukšmo tipas;
d) krūtinės paviršiaus balso laidumo nustatymas.
19. Balso drebulys, susilpnintas:
a) plaučių audinio (pneumonijos) tankinimas;
b) ugdymas plaučių ertmėje, bendrauti su bronchu (absceso ertmė, plaučių tuberkuliozės ertmė);
c) skysčio kaupimasis pleuros ertmėje.
20. Suspausti plaučių audinį (pneumonija, plaučių tuberkuliozę):
a) žymiai sustiprėjo bronchofonija;
b) pastebima susilpnėjusi bronchofonija;
c) bronchofonija nekinta.
UŽDAVINIAI IR UŽDAVINIAI
Užduotis # 1. Nurodykite pagrindinius kvėpavimo takų ligų simptomus ir sindromus.
Užduoties numeris 2. Užpildykite lentelę
Pagrindiniai kvėpavimo takų ligų simptomai
Virš plaučių kvėpavimas paprastai girdimas.
a) amforą; b) bronchų;
c) vezikulinis; d) kietas.
Gliukozės kiekis kraujyje nevalgius yra normalus (mmol / l)
a) 1,1 - 2,2; b) 3,3 - 5,6; c) 6,6 - 8,7; d) 8.8 - 9.9.
Terminas "deguonies prisotinimas" reiškia
a) deguonies kiekis kraujyje;
b) hemoglobino arterinio kraujo prisotinimas deguonimi;
c) arterinio kraujo deguonies įtempimas.
11. Deguonies prisotinimas, nustatomas impulso oksimetru, yra normalus (%)
a) 45-55; b) 60-80; c) 91-93; d) 94-100.
Cheyne - Stokes Breath yra
a) kvėpuojantis kvėpavimas be kvėpavimo pauzių;
b) ritmiški, gilūs kvėpavimo judesiai, kintantys vienodais laiko intervalais
su kvėpavimo pauzėmis;
c) po kvėpavimo pauzės iki 1 minutės palaipsniui pasirodo seklus kvėpavimas
gilėja, tampa triukšminga, po 5-7 kvėpavimo jis vėl sumažėja iki pauzės;
d) giliai kvėpuoti, dažnai ritmas.
Kussmaul kvėpavimas yra
a) kvėpuojantis kvėpavimas be kvėpavimo pauzių;
b) ritmiški, gilūs kvėpavimo judesiai, kintantys vienodais laiko intervalais
su kvėpavimo pauzėmis;
c) po kvėpavimo pauzės iki 1 minutės palaipsniui pasirodo seklus kvėpavimas
gilėja, tampa triukšminga, po 5-7 kvėpavimo jis vėl sumažėja iki pauzės;
d) giliai kvėpuoti, dažnai ritmas.
Kussmaul kvėpavimas įvyksta tada, kai
a) išeminis insultas; b) hemoraginis insultas;
c) hiperglikeminė koma; d) hipoglikeminė koma.
Crepitus buvimas plaučiuose rodo pažeidimą
a) alveoliai; b) bronchus; c) pleura; d) trachėja.
16. Rūdžių skreplių pobūdis yra būdingas
a) ūminis bronchitas; b) lobiarinė pneumonija;
c) bronchinė astma; d) eksudacinis pleuritas.
Atelectasis yra
a) padidėjęs lino audinių orumas;
b) gumbų audinio arba jo dalies žlugimas;
c) l uždegimas.
d) oras, patekęs į pleuros ertmę.
Atsiranda obstrukcinė atelektazė
a) pneumotoraksas; b) upės posūkį.
c) krūtinės lūžiai; g) skreplių ar kraujo kaupimąsi bronchuose.
Kompresijos atelektazė vystosi kartu su
a) pneumotoraksas; b) pneumonija;
c) bronchų spazmas; d) tarpkultūrinė neuralgija.
Pagrindinė ūmios emfizemijos priežastis yra
a) židinio pneumonija; b) ilgalaikis bronchinės astmos priepuolis;
c) laringitas; d) pleuritas.
Tai gali sukelti antihistamininius vaistus su astma
a) tachikardija ir raumenų drebulys;
b) bronchų spazmas;
c) aštrią kvėpavimo slopinimą;
d) skreplių sutirštėjimą, kuris trukdo e. atskyrimui.
Per bronchinės astmos ataka plaučiuose girdimas švokštimas
a) sudrėkinti per visą paviršių;
b) apatinėse dalyse šlapias;
c) vieną sausą po pečių;
d) išdžiovinti per visą paviršių.
194.48.155.245 © studopedia.ru nėra skelbiamų medžiagų autorius. Bet suteikia galimybę nemokamai naudotis. Ar yra autorių teisių pažeidimas? Rašykite mums | Atsiliepimai.
Išjungti adBlock!
ir atnaujinkite puslapį (F5)
labai reikalinga
Plaučių klausymasis dėl ligų
Plaučių auscultacija
Plaučių kvėpavimas kvėpuojant
Plaučių auscultacija, kaip tyrimo metodas, leidžia aptikti kvėpavimo metu plaučiuose atsirandančius garso reiškinius, įvertinti jų pobūdį, stiprumą, vietą ir požiūrį į kvėpavimo fazes. Paciento ir gydytojo padėtis yra tokia pati, kaip ir perkusija. Jei žmogus yra geriau perkusija stovinčioje padėtyje, tuomet jis turėtų būti išklausytas, kai jis sėdi, nes ilgas gilus kvėpavimas gali jį apsvaiginti. Patogiausias būdas klausytis paciento yra įdėti jį į kėdę, kad galėtumėte jį išeiti iš visų pusių.
Plaučiuose su įprastu ramiu kvėpavimu susidarę garsai yra labai silpni, juos sunku suvokti ir dar sunkiau suprasti. Todėl pacientui siūloma giliai kvėpuoti, papasakoti jam paprastai: „Kvėpuokite“. Kartais pacientas turi būti mokomas kvėpuoti, kad jis giliai, net ir pernelyg dažnai, bet ne per lėtai kvėpuotų. Geriau klausytis paciento, jei jis kvėpuoja per burną, šiek tiek atverdamas. Kiek laiko reikia klausytis plaučių vienoje vietoje? Du, ekstremaliais atvejais, yra pakankamai trys kvėpavimo judesiai (įkvėpimas ir iškvėpimas), po to stetoskopendoskopas turėtų būti perkeltas į kitą vietą.
Kaip plaučių klausymas vyksta auskultacijos metu?
Patartina plaučius klausyti dviem etapais. Iš pradžių atliekama apytikslė viso plaučių srities auscultation, pradedant nuo priekio nuo viršaus pakaitomis į dešinę ir į kairę ir toliau einant į kepenų nuobodumą; tada klausykitės piliakalnių ir atgal. Užpakaliniame krūtinės paviršiuje stetofonendoskopas yra sumontuotas ta pačia seka, kaip ir piršto probemeter perkusija. Girdimi ir lyginami griežtai simetriški plaučių plotai dešinėje ir kairėje (lyginamoji auskultacija).
Šis grubus klausymas suteikia vertingos informacijos apie viso plaučių būklę ir bet kokių nenormalių reiškinių buvimą. Pasibaigus orientaciniam (lyginamajam) auskultacijai, būtina išsamiai išklausyti vietas, kuriose pastebimi patologiniai garsiniai reiškiniai, arba kai, atsižvelgiant į paciento skundus, galima daryti prielaidą patologiniams pokyčiams.
Per plaučių auskultaciją pirmiausia reikia nustatyti pagrindinio kvėpavimo triukšmo pobūdį, tada galimus papildomus kvėpavimo takų garsus ir galiausiai išklausyti paciento balsą (bronchofoniją).
Pagrindinis kvėpavimo takų triukšmas
Virš plaučių paprastai girdimi du kvėpavimo tipai - vezikulinis ir fiziologinis bronchas.
Didžioji dalis plaučių audinio paviršiaus girdimas vesikulinis kvėpavimas. Jis vadinamas alveoliu, nes jis pasireiškia plaučių alveoliuose dėl spartaus jų sienų išplitimo, kai oras patenka į įkvėpimą ir recesiją iškvėpimo metu. Alveolių sienos tuo pačiu metu įtampos ir, dvejodamos, sukuria garsą, būdingą vezikuliniam kvėpavimui.
Vesikulinis kvėpavimas turi šias savybes. Pirma, tai yra minkštas triukšmas gamtoje, primenantis garsą, kai „F“ raidė yra išreikšta, jei oras šiek tiek patenka į jį. Antra, šis kvėpavimas yra girdimas per visą įkvėpimo laikotarpį ir tik pradiniame iškvėpimo trečdalyje. Tokiu atveju įkvėpimo fazė yra ilgesnė ir garsesnė, iškvėpimas yra trumpas ir tylus.
Vesikulinis kvėpavimas girdimas per visą įkvėpimą, nes įkvėpimas yra aktyvi kvėpavimo fazė, kurioje alveolių sienos palaipsniui ištiesinamos. Iškvėpimo aktas yra pasyvus, alveolių sienos greitai nukris, jų įtampa krinta, todėl kvėpavimas girdimas tik pradiniame trečiojoje iškvėpimo dalyje.
Vesikalus kvėpavimas yra aiškiai girdimas ant priekinio krūtinės paviršiaus, po šonkaulių šonuose ir viduryje. Jis yra gana silpnai apibrėžtas priekyje viršutiniame plote, už pečių, nes plaučių sluoksnis yra plonesnis. Kairėje pusėje dauguma žmonių turi kvėpavimo takų kvėpavimą garsiau nei dešinėje. Dešinėje pusėje yra geriau girdimas iškvėpimas, nei kairėje, dėl geresnio gerklų kvėpavimo dešinėje pagrindiniame bronche.
Fiziologinis susilpnėjimas pastebimas nutukusiems žmonėms, turintiems didelį riebalų ar raumenų sluoksnį krūtinėje. Tuo pačiu metu kvėpavimas atsipalaiduoja tolygiai per visą plaučių paviršių. Šis reiškinys priklauso nuo garsų laidumo pablogėjimo.
Fiziologinis vezikulinio kvėpavimo pagerėjimas stebimas po važiavimo, aktyvaus fizinio darbo, o taip pat pastebėtas astenikoje su plona krūtine. Vaikams iki 12–14 m. Pailgėja vezikulinis kvėpavimas ir žymiai garsiau negu suaugusiems. Šis kvėpavimas vadinamas puerylu. Jo atsiradimas priklauso nuo to, kad vaikų krūtinė yra plonesnė ir elastingesnė nei suaugusiųjų.
Vandikulinio kvėpavimo variacija yra saccade arba periodinis kvėpavimas. Jis pasižymi tuo, kad kvėpavimo takų triukšmas yra nevienodai pasiskirstęs pertraukiamo kvėpavimo pavidalu. Kvėpavimo takų pūslelinėje kvėpavimo sistemoje įkvėpimo fazė susideda iš atskirų trumpų periodiškų įkvėpimų, tarp kurių yra nedideli pauzės; iškvėpimas paprastai nepasikeičia. Sveikų žmonių kvėpavimo takų kvėpavimas stebimas netolygiu kvėpavimo raumenų susitraukimu, pavyzdžiui, klausantis paciento šaltoje patalpoje su nervų drebuliu.
Fiziologinis bronchų kvėpavimas
Fiziologinis bronchų kvėpavimas girdimas ribotose plaučių ir kvėpavimo takų srityse. Kadangi jis daugiausia susidaro gerklėje, kai oras eina per siaurą glottį, jis taip pat vadinamas gerklų trachėja. Tai yra šiurkštus kvėpavimo triukšmas, primenantis garsą „x“, girdintį abiejose kvėpavimo fazėse - ir įkvėpti, o ypač iškvėpti.
Karščiavimo fazė bronchų kvėpavimo metu yra šiurkštesnė ir ilgesnė už įkvėpimo fazę, nes vokalo atotrūkis iškvėpimo metu yra siauresnis nei įkvėpus. Normalus fiziologinis bronchų kvėpavimas yra girdimas netoli jo kilmės vietos - pačios gerklės, virš trachėjos, krūtinkaulio viršutinės dalies, užpakalinės dalies 7 kaklo slankstelio ir viršutinės intramuskapinės erdvės dalies, netoli stuburo, ypač 3–4 lygių. krūtinės slankstelis, aiškiau į dešinę. Kitose plaučių dalyse jis nėra girdimas, nes normalus plaučių audinys, kaip pagalvė, slopina bronchų kvėpavimą.
Bronchofija - klausymasis balsas
Kaip veikia bronchofonija?
Bronchofija yra tyrimo metodas, kurį sudaro klausymasis balsu, kuris atliekamas ant krūtinės ir vertinamas jo klausymo metu auskultacijos metu. Šis metodas grindžiamas tais pačiais fiziniais reiškiniais, kaip ir balso drebulys. Paprastai, klausantis su stetofonendoskopu per visą plaučių paviršių, skambančio subjekto kalba suvokiama kaip nuobodu triukšmu arba tyliu sumušimu, todėl neįmanoma atskirti žodžių.
Jei, atlikdamas balso drebulį, pacientas turi ištarti žodžius, turinčius mažai garsų, kurie yra prieinami palpacijos suvokimui (pvz., „Trisdešimt trys“), tada bronchofono tyrimui - žodžiai su aukštais garsais, ypač šnypštimu ir švilpimu, pavyzdžiui, „šešiasdešimt šeši“, “ puodelis arbatos. "
Geriausia, kad bronchofonija aptinkama šnabždesio kalboje, nes ji nėra girdima per įprastą plaučių audinį. Stetofonendoskop yra įrengtas virš plaučių ta pačia seka, kaip ir klausantis kvėpavimo. Sukūrus stetofonendoskopą, tiriamam asmeniui siūloma ištarti žodžius „šešiasdešimt šeši, šešiasdešimt šeši, šešiasdešimt šeši“ garsiai šnabždesiu. Toliau stetofonendoskop pereina į simetrišką ar gretimą krūtinės dalį.
Plaučių auscultacija. Taisyklės auskultacijos.
Auskultacija yra vidinių organų tyrimo metodas, pagrįstas klausimu, susijusiu su jų veikla susijusiais garso reiškiniais.
Yra 2 auskultacijos tipai: tiesioginis (ausies pritvirtinimas prie krūtinės) ir netiesioginis (naudojant fonendoskopą ir stetoskopą).
Auskultacijos instrumentai
Stetoskopai: kieti (pagaminti iš medžio, plieno, plastiko) ir lankstūs (binauriniai), dažniausiai susidedantys iš plastikinio piltuvo ir 2 guminių arba guminių vamzdžių su alyvuogėmis galuose, kurie
įkišamas į ausis.
Phonendoscope. Skirtingai nuo lanksčių stetoskopų, piltuvo gale yra membrana, kuri pagerina vibraciją nuo kūno paviršiaus.
Stetofonendoskop. Jame yra 2 lizdai: stetoskopas ir fonendoskopinis (su membrana).
Auskultacijos taisyklės
1. Patalpoje, kurioje atliekamas tyrimas, jis turėtų būti tylus ir šiltas, nes raumenų fibriliacija iškraipoma šalčio metu
garsą.
2. Paciento krūtinę reikia apšviesti, nes drabužių judėjimas sukelia papildomą triukšmą.
3. Stetoskopo stiebas turi būti šiltas (ypač jei tai metalas). Ji turi būti tinka prie odos, nes ji yra atvira.
sistema sukelia garso iškraipymus. Nenaudokite per didelio slėgio ant lizdo - tai apsaugo nuo vibracijos.
audinių klausymo srityje.
4. Pritvirtinkite stetofonendoskop rankas, kad nesukeltumėte papildomų garsų; rankos paliečia varpą, paspausdamos ją į odą. Vamzdžiai nelieskite klausymo metu.
kad nebūtų sukurtas papildomas triukšmas.
5. Jei plaukai yra labai išsivystę, būtina jį sudrėkinti tose vietose, kur klausoma.
Klausymas yra patartina atlikti tą patį įrankį, nes jis prisideda prie tikslesnio suvokimo ir
garsų vertinimas.
Plaučių auskultacijos uždaviniai: pagrindinio kvėpavimo triukšmo, nepageidaujamo kvėpavimo triukšmo nustatymas, bronchų tyrimas
hofonii.
Plaučių auscultacijos seka
1. Patarimų auscultation.
2. Krūtinės priekinio paviršiaus auskultacija.
3. Šoninių paviršių auskultacija.
4. Užpakalinio paviršiaus auskultacija.
Pirma, atkreipkite dėmesį į pagrindinį (pagrindinį) kvėpavimą. Tai apima:
vezikulinis (alveolinis) kvėpavimas;
bronchų (laryngotrachealinis) kvėpavimas;
mišrus kvėpavimas.
Normaliomis sąlygomis virš plaučių pasireiškia vėžio kvėpavimas.
Bronchų kvėpavimas paprastai girdimas tik trachėjoje, jos bifurkacijoje ir gerklėje, priekyje - krūtinkaulio rankenos srityje, užpakalinėje VII kaklo slankstelio ir II - IV krūtinės slankstelių lygmenyje. Priešingu atveju, jo išvaizda rodo patologiją plaučiuose.
Esant patologiniams procesams plaučiuose, taip pat girdimi šoniniai kvėpavimo garsai. Tai yra švokštimas, krepitas, pleuros trinties triukšmas.
Pagrindinis kvėpavimo takų triukšmas
Vesikulinis kvėpavimas
Atsiranda dėl alveolių sienos virpesių, kai jie ištiesinami tuo metu, kai oras patenka į juos. Kadangi alveoliai neišplėsta tuo pačiu metu, bet iš eilės susidaro ilgas, minkštas, pūtimo triukšmas, palaipsniui didinantis ir užimant visą įkvėpimo fazę. Jis įkvėpimo metu primena garsą „F“. Girdimasis iškvėpimas per vezikulinį kvėpavimą
tik pirmajame trečdalyje, nes įtampa alveolių sienose greitai mažėja.
Taigi, vezikulinis kvėpavimas turi dvi pagrindines savybes.
1. Jis girdimas per visą įkvėpimą ir pirmas trečdalis kvėpavimo, ty įkvėpimas yra viršesnis už galiojimo laiką.
2. Švelnus, pūtimas, primenantis garsą „F“, ryškus įkvėpus.
Vesikulinis kvėpavimas gali pasikeisti: 1) fiziologinėmis sąlygomis, 2) patologinėmis sąlygomis. Šie pakeitimai gali būti
būti kiekybiniu (stiprinančiu, silpninančiu) ir kokybiniu (sunkiu, šventu).
Fiziologinį vezikulinio kvėpavimo susilpnėjimą lemia:
1) virš plaučių viršaus; 2) virš apatinių plaučių kraštų, kur plaučių audinio masė yra mažesnė; 3) krūtinės sienelės sutirštėjimas dėl pernelyg didelio raumenų išsivystymo ar pernelyg didelio nusodinimo
poodinio riebalinio audinio hiperstenikai.
Priešingai patologiniam silpnėjimui, stebimas kvėpavimo fiziologinis atsipalaidavimas.
Patologinis vezikulinio kvėpavimo susilpnėjimas gali būti vienodas (emfizema) ir vietinis. Kai sumažėja emfizema dėl interesoliarinio septo naikinimo
normaliai veikiančių alveolių skaičius sumažina jų sienų toną. Vadinasi, sumažėja jų ištiesinimo galia.
Bronchinis kvėpavimas
Bronchų kvėpavimas labai skiriasi nuo vezikulinės ir turi šias savybes.
1. Sukurtas, kai oras eina per blykstę. Todėl šiuo klausimu jau iškyla balsų atotrūkis
bronchų kvėpavimo fazė yra ryškesnė, t.
2. Jei yra bronchų kvėpavimas, iškvėpimas yra ilgesnis nei įkvėpimas.
3. Bronchinis kvėpavimas gali būti imituojamas, skambinant „X“ garsu atvira burna.
4. Paprastai tai nėra atliekama per plaučius ir jų projekcijose nėra girdima, nes yra daug alveolių
originalūs šio garso „slopintuvai“. Gerklėje atsiranda bronchų kvėpavimas per trachėją.
ir bronchai, bet paskui nuskendo alveolių srityje.
Normalus bronchų kvėpavimas yra girdimas tik per gerklę, trachėją ir jos bifurkaciją, t. Y. Iš priekio krūtinkaulio rankenos srityje, kaklo slankstelio VIJ gale ir
Išvados apie plaučių auscultaciją ligos istorijoje
Virš viso abiejų plaučių paviršiaus kvėpavimas yra sunkus, iš kairės yra išgirsti smulkūs burbuliukai. Bronchofonija susilpnėjo abiejose pusėse. Egofonija susilpnėja abiejose pusėse.
Plaučių auscultacija: normalus, garsas, kvėpavimas, švokštimas
Kadangi plaučiuose sklinda garsai, jie yra daug tyliau nei širdies auscultation.
Garso iš savo šaltinio, esančios giliai į plaučius, sąlyga iki gydytojo ausies priklauso nuo auskultiškai įvertintų audinių savybių. Storas audinys skamba geriau nei minkštieji, o erdvūs audiniai blogai veikia.
Plaučių auscultacija atliekama visose linijose ir tarpinėse erdvėse, kaip ir mušamieji. Jis atliekamas dviem etapais:
- apytiksliai auscultation, klausantis viso plaučių paviršiaus;
- tikslinė auskultacija, kai jie atidžiai klausosi įtartinų vietų.
Kvėpavimo kvėpavimas yra naudojamas kvėpavimo pobūdžiui įvertinti, o kvėpavimas atviru burnu naudojamas neigiamam kvėpavimo triukšmui įvertinti. Kai tikslinė auskultacija turėtų paklausti paciento kosulys. Reikėtų nepamiršti, kad dėl priverstinio oro srauto gali atsirasti švokštimas arba gali pasikeisti jų intensyvumas. Bronchofija taip pat naudojama panašiai kaip mušamieji.
Dažniausios artefaktų ir klaidų priežastys plaučių auscultation metu: ryškūs plaukai, drebulys (drebulys)
kūnai dėl įvairių priežasčių (žemos kambario temperatūros, šaltkrėtis, parkinsonizmas ir kt.), klausydamiesi raumenų triukšmo, drabužių ir patalynės triukšmo.
Normalus akustinis vaizdas
Vesikulinis kvėpavimas atsiranda dėl elastinių alveolių sienelių svyravimų ir jų įtempimo įkvėpus. Girdima didelė dalis įkvėpimo ir iškvėpimo pradžios (pastaroji atsiranda dėl adduktorių bronchų svyravimų). Garsas yra švelnus, šilkinis, primenantis raidę „f“. Klausyti nugarą ir šoną, kiek mažiau - virš viršutinių sekcijų.
Bronchų kvėpavimo šaltinius blokuoja didžiulė alveolinio audinio masė. Pagrindinis bronchų kvėpavimo šaltinis yra glottis, kuris gali pakeisti jo konfigūraciją ir liumeną bei sukelti oro turbulenciją. Šis garsas rezonuoja trachėjos, pagrindinio ir lobaro bronchų bifurkacijos metu. Biofizikai mano, kad garso šaltinis gali būti tik toks bifurkacijos būdas, kai sekcijos kritimas tarp bronchų ir bifurcantų yra lygus arba didesnis nei 4 cm, girdimas grubus įkvėpimas ir grubus ir aštrus iškvėpimas, panašus į raidę „x“. Paprastai girdimas per žandikaulį.
Patologijoje bronchų kvėpavimo priežastys yra šios:
- dalinis arba beveik dalinis plaučių audinio tankinimas, kai garsas nesukelia tankinimo, bet per jį;
- didelė ertmė, didesnė kaip 4 cm skersmens, plaučiuose su santykinai siaura anga, per kurią ji bendrauja su bronchais. Šiuo atveju bronchų kvėpavimo mechanizmas yra susijęs su oro turbulencija ertmėje ir perėjimas, jungiantis jį su bronchu. Amphora kvėpavimas yra galimas (labai retas) didelės apimties ertmėje su tankiomis lygiomis sienomis.
Kietą kvėpavimą - ypatingą vezikulinį kvėpavimą - apibūdina vienodai girdimas įkvėpimas ir iškvėpimas.
Sunkios kvėpavimo priežastys:
- girdimas ribotame plaučių plote su židinio plombomis;
- per visą plaučių paviršių dažnai girdimas bronchitas, kai dėl uždegimo kondensuojasi bronchų sienos ir atsiranda jų gleivinės šiurkštumas. Minėtųjų valstybių iškvėpimas yra pailgintas ir intensyvesnis.
Klinikinėje praktikoje dažnai būna sunkus kvėpavimas, o spazmas ar bronchų obstrukcijos simptomai išnyksta.
Kaip alternatyvą sunkiam kvėpavimui, galima apsvarstyti bronchų ligonių kvėpavimą, kuris yra girdimas virš viršūnės. Šio reiškinio priežastis yra dešiniojo pagrindinio broncho anatominės savybės, kurios yra trumpesnės ir platesnės už kairę.
Kartais aptinkamas stridoras - kvėpavimo garsas, atsirandantis dėl trachėjos ar didelių bronchų užsikimšimo arba suspaudimo įkvėpus. Atsiranda kvėpavimo takų navikai.
Crepitus
Krepitos reiškinys suprantamas kaip alveolių sienų atsipalaidavimo garsas su paviršinio aktyvumo praradimu ir skysto eksudato, turinčio daug fibrino, atsiradimu, kuris smarkiai padidina sukibimą, ty alveolių sienelių sukibimą. Taigi krepitas yra grynai alveolinis reiškinys. Alveolių dezintegracija vyksta įkvėpimo aukštyje, todėl krepitas girdimas tik įkvėpus. Krepitacijų garsas yra ilgas, daugialypis, vienodas, primenantis garsą, kurį sukelia šukavimas ant ausies. Dažniausiai krepitus pastebima lobiarinio pneumonijos pradžioje (vadinamasis krepitacio indeksas) ir jo pabaigoje (crepitacio redux). Ilgalaikiai senyvo amžiaus pacientai gali turėti fiziologinį krepitus.
Crepitus turi būti skiriamas nuo drėgno švokštimo:
- švokštimas gali būti maišomas, krepitas visada yra vienarūšis;
- švokštimas yra girdimas ilgiau nei krepitacija, kuri stebima maždaug vieną dieną ir tada išnyksta;
- švokštimas, dažniausiai labiau lokalizuotas, krepitas yra gausus ir užima didelį plotą;
- švokštimas yra ilgesnis nei krepitacija, palyginti su kvėpavimo veiksmu (vaizdiniu požiūriu, krepitas yra tarsi sprogimas);
- kosulys neturi įtakos krepitacijos trukmei ir trukmei, ir tos pačios savybės švokštimui.
Bronchofija yra vibracijų, atsiradusių kalbant ar šnabždant glottyje, vedimas išilgai bronchų medžio ir plaučių struktūrų iki auskultacijos vietos. Tai reiškia, kad bronchofonijos mechanizmas yra panašus į balso drebulio mechanizmą, bronchofonijos metodas kartoja plaučių auscultacijos metodą.
Jei bronchofonijai tirti naudokite sakytinę kalbą, reikia nepamiršti, kad jis paprastai girdimas kaip neaiški buzz per bronchų kvėpavimo pasiskirstymo sritį. Tiriant bronchofoniją šnabžtuojant įprastomis sąlygomis, gaukite tą patį rezultatą, kaip ir kalbant kalbomis. Tačiau, esant plaučių audinio įtvirtinimui, prieš jį šnabždantys žodžiai tampa neaiškūs. Manoma, kad klausytis šnabžda yra jautresnė nei klausytis balso. Sunkiais ligoniais, kurie negali garsiai kalbėti, būtina atlikti balso tremorui tirti reikalingą frazę.
Kas yra plaučių auscultacija, atlikimo algoritmas, kokiomis ligomis atliekama
Plaučių auscultacija yra vienas iš pagrindinių kvėpavimo sistemos funkcijų tyrimo metodų, naudojamų 100% ligų, susijusių su atitinkamų struktūrų sutrikimu, atvejais. Diagnostinė procedūra atliekama tiek pradiniame paciento patikrinimo rajono gydytojo ar šeimos gydytojo etape, tiek paciento buvimo labai specializuotose medicinos įstaigose metu.
Kas yra plaučių auscultation?
Auskultacija yra metodas, grindžiamas garsų, vykstančių vidaus organų ir sistemų veikimo metu, pokyčiais. Kvėpavimo funkcijos sutrikimo atveju gydytojas įvertina plaučių ir bronchų darbo pobūdį.
Kvėpavimo tyrimo metodas buvo sukurtas panašiai Hipokrato metu (IV-III a. Pr. Kr.). Norint diagnozuoti kvėpavimo patologiją, atliekant standartinį paciento tyrimą, gydytojas pritaikė ausį prie krūtinės ir klausėsi, ar buvo kokių nors trečiųjų šalių ar modifikuotų garsų.
Aprašytas metodas vadinamas tiesiogine auskultacija. Šiuolaikinėje medicinoje 99% atvejų naudojama netiesioginė technikos versija. Gydytojai dėl plaučių auscultation naudoja specialius įrankius - fonendoskopus (stetoskopus).
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg "alt =" Plaučių auscultacija "plotis =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- turinys / įkėlimai / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-legkih-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-legkih-48x30.jpg 48w "dydžiai = "(maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px" />
Prietaisas susideda iš membranos ir / arba piltuvo, kuris tvirtai prisitaiko prie kūno vietos. Pastarasis yra sujungtas su vamzdeliais (zvukoprovodami) su standžiais arkos, baigiasi ausų alyvuogėmis. Dėl garso koncentracijos iš tiriamojo fokuso gydytojas aiškiai girdi, kas vyksta po membrana.
Visiems pacientams, kenčiantiems nuo tam tikros kvėpavimo takų patologijos formos, plaučių auscultacija turėtų būti atliekama. Diagnostinis metodas yra paprastas, nereikalauja naudoti papildomos įrangos ir išlieka pradinio paciento plaučių įvertinimo pagrindas.
Plaučių auskultacijos taškai
Taikant fonendoskopą būtina stebėti tam tikrą seką. Metodologijos atlikimas pagal gerai žinomus standartus yra raktas į patikimiausius rezultatus. Išimtis gali būti pacientų būklės dinaminio stebėjimo atvejai ilgalaikio gydymo metu. Tokiems pacientams gydytojas konkrečiai tiria tam tikrą patologinę vietą.
Būtina išklausyti plaučių auscultation metu pagal toliau nurodytą schemą.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg "alt =" Auscultation Points "plotis =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- turinys / įkėlimai / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Tochki-auskultatsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Tochki-auskultatsii-48x30.jpg 48w "dydžiai = "(maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px" />
Klausydamiesi garsų tam tikruose plaučių auscultacijos taškuose, pateikiama išsami informacija apie atitinkamų organų darbą.
Tyrimas atliekamas iš viršaus į apačią, iš kairės į dešinę (gydytojui). Verta atkreipti dėmesį į simetriško fonendoskopo taikymo krūtinės odai poreikį. Būtina keisti kairę ir dešinę pusę, kuri yra parodyta paveiksle.
Širdies projekcijos srityje plaučiai nėra auskultuojami, o tai yra dėl to, kad kvėpavimo takų garsas yra „kūno siurblio“ garsas.
Faktas! Klausydamiesi iš užpakalinės pusės, gydytojas turi daugiau galimybių dirbti su stetoskopu. Dėl šios priežasties klinikoje dažnai auskultacija prasideda tiksliai nuo nugaros. Propededikacijos požiūriu šis metodas nepateikia pilno paciento būklės įvertinimo. Todėl rekomenduojama pradėti auskultacijos schemą nuo priekinio krūtinės paviršiaus.
Vaizdo auscultacija plaučiuose
Žodinis technikos aprašymas ir pagrindinių auskultacijos punktų lokalizavimas 80% atvejų suteikia apytikrį supratimą apie tai, kaip atliekama procedūra. Norint geriau suprasti šį procesą, verta žiūrėti toliau pateiktą vaizdo įrašą. Šis vadovas atskleidžia visus klausos taškus plaučių auscultation metu, atkreipdamas dėmesį į svarbius niuansus.
Tinkamos auskultacijos metodikos savybė, kuri nebuvo paminėta anksčiau, yra būtinybė klausytis natūralių garsų iš sveikos pusės į pacientą. Dėl šios technikos patologinio proceso lokalizavimas, problemos sunkumas tampa akivaizdus. Gydytojas gali palyginti sveiką ir paveiktą bronchopulmoninės sistemos sritį.
Vaikų plaučių auscultacija
Vaikų plaučių auscultacija yra svarbus diagnostinis metodas, skirtas nustatyti jaunų pacientų kvėpavimo sistemos patologiją. Technologijų tyrimas sutampa su procedūros principu suaugusiesiems.
Vaikų auskultacijos ypatybės:
- Būtinybė naudoti mažesnes membranas ar piltuvus;
- Prastas krūtinės raumenų vystymasis, dėl kurio žymiai padidėja kvėpavimo takų garsai. Toks kvėpavimas vadinamas puerylu;
- Būtinybė atidžiau kontroliuoti vaiko odos odos fonendoskopo temperatūrą. Vaikai neigiamai reaguoja į pernelyg šaltą membraną ar piltuvą.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg "alt =" Auskultacija vaikams "plotis = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-u-detej-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-u-detej-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-u-detej-48x30.jpg 48w "dydžiai =" (maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px "/>
Pirmiau aprašytų taškų seka ir principai yra svarbūs jauniems pacientams. Auskultacijos, švokštimo buvimo ir pobūdžio, uždegiminio proceso lokalizacijos, organinių ar funkcinių pokyčių bronchopulmoninėje sistemoje registravimas.
Kartais, norėdamas, kad auscultacija būtų neramus vaikas, gydytojas imasi 2-3 bandymų. Priešingu atveju gauta informacija lieka nepatikima ir gali turėti įtakos gydymo metodo pasirinkimui.
Kokios ligos
Dvejus tūkstančius metų, plaučių klausymo istorija, gydytojai įgijo įvairių ligų diagnozavimo „ausies“ patirtį. Medicinos universitetuose jauniems gydytojams mokoma, kaip atpažinti tam tikrą patologiją fonendoskopu.
Ligos, diagnozuotos auscultation:
- Bronchitas ūmus arba lėtinis kursas;
- Plaučių uždegimas. Plaučių uždegimas yra rimta patologija, kuri keičia atitinkamų organų funkciją. Plaučių uždegimo plaučių uždegimas yra metodas, naudojamas papildomai kontroliuoti gydymo kokybę;
- Bronchinė astma;
- Hydro arba pneumothorax - skysčio arba oro kaupimasis pleuros ertmėje;
- Ūminė plaučių edema - kraujo stagnacija atitinkamo organo audiniuose.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg "alt =" Ligos, kurios gali diagnozuoti "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni -kotorye-mozhno-diagnostirovat-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Bolezni-kotorye-mozhno-diagnostirovat-48x30.jpg 48w "dydžiai =" (maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px "/>
Naudojant aprašytą metodą, galima įtarti tuberkuliozę ar plaučių vėžį. Tačiau šios diagnostikos negalima nustatyti be pagalbinių metodų.
Svarbu! Auskultacija yra pagrindinis diagnostikos metodas, leidžiantis gydytojui gauti bendrą plaučių sutrikimų vaizdą. Norint išsiaiškinti konkrečių atvejų simptomų priežastis, reikalingos papildomos procedūros. Priešingu atveju galite praleisti svarbias detales, kurios turi įtakos paciento rezultatams.
Plaučių auscultacijos algoritmas
Šiuolaikinių plaučių auscultacijos ypatumai lieka fonendoskopu. Gydytojai naudoja stetoskopą - medinį vamzdį be lanksčių elementų ir įprastų ausų alyvuogių.
Diagnostiką galima atlikti tiek ligoninėje (klinikoje), tiek paciento namuose. Ekstremaliose situacijose plaučių klausymasis atliekamas tokiomis sąlygomis, kuriomis asmuo patenka. Svarbiausia - nustatyti plaučių audinio pažeidimo buvimą ir nuspręsti dėl būtino gydymo.
Plaučių auscultacijos algoritmas:
- Tyrimo metu pacientas stovi arba sėdi;
- Svarbu, kad kambarys būtų šiltas ir tylus;
- Dėl kokybiškos auskultacijos rekomenduojama pacientą ištraukti iš viršaus į juosmenį. Drabužių gundymas gali sukelti netinkamą gydytojo girdimų garsų interpretavimą;
- Gydytojas pakaitomis fonendoskopo galvą taiko į atitinkamus taškus pagal pirmiau nurodytą schemą.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg "alt =" kaip diagnozuoti tai "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak -provoditsya-diagnostika-eta-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/kak-provoditsya-diagnostika-eta-48x30.jpg 48w "dydžiai =" (maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px "/>
Gydytojai skatinami naudoti vieną priemonę, kuri prisideda prie priklausomybės nuo jo darbo. Diagnozės metu gydytojas atkreipia dėmesį į garsų garsumą krūtinėje, aukštį, simetriją, galimą migraciją, vienodumą.
Diferencinės diagnostikos ir visavertės mokslinių tyrimų auscultation vyksta:
- normaliai kvėpuojant pacientui;
- gilių kvėpavimo ir iškvėpimo metu;
- po kosulio pacientui;
- kai keičiate kūno padėtį.
Dėl šių metodų galima išskirti kai kuriuos patologinių procesų bruožus.
Paciento paruošimas
Plaučių auscultacija yra paprastas tyrimas, kuriam nereikia specialaus paciento paruošimo. Norint atlikti įprastinę diagnostiką, rekomenduojama iš anksto nusiprausti po dušu. Prieš procedūrą gydytojas paaiškina, ką asmuo turi daryti, kur stovėti ir kaip kvėpuoti teisingai.
Ką reikia žinoti ir galimas pasekmes
Plaučių auscultacija yra visuotinai pripažintas kvėpavimo sistemos ligų diagnozavimo standartas. Procedūra yra saugi pacientui. Egzamino metu žmogus nesijaučia diskomforto, išskyrus vėsią fonendoskopą. Tyrimo trukmė priklauso nuo patologijos sunkumo. Vidutiniškai gydytojas užtrunka 2-5 minutes, kad užbaigtų procedūrą.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg "alt =" Auscultation yra saugus visiems "plotis = "630" aukštis = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Auskultatsiya-bezopasna-vsem-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Auskultatsiya-bezopasna-vsem-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Auskultatsiya-bezopasna-vsem-48x30.jpg 48w "dydžiai =" (maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px "/>
Nepageidaujamas auskultacijos poveikis yra mitas. Ypač sunku pakenkti pacientui, naudojant atitinkamus metodus.
Normalaus ar normalaus akustinio vaizdo rodikliai
Norint suprasti normą auskultacijos metu, reikia suprasti garso bangų formavimo principus per orą per kvėpavimo takus.
Yra du kvėpavimo tipai:
- Vesikulinė (alveolinė). Kai plaučių auscultation yra normalus, šis tipas yra girdimas per visą plaučių paviršių. Tipiško triukšmo susidarymas susidaro dėl alveolių pripildymo oru, kurį lydi srauto turbulencija su atitinkamų konstrukcijų sienų įtampa. Kai auscultation išgirdo būdingą garsą "f", daugiausia įkvėpdamas. Iškvėpimas yra girdimas labai greitai;
- Bronchinis. Nurodytas garso tipas nustatomas virš gerklų paviršiaus, trachėjos. Ši funkcija išlieka tokia pat trukmė kaip ir dviem kvėpavimo ciklo etapais.
Vaikams kvėpavimo takų kvėpavimas girdimas kaip triukšmingas ir didesnis amplitudė. Priežastis yra silpna raumenų sistemos raida ir plaučių tinkamumas prie vidinės krūtinės sienos.
Paprastai kvėpavimo pobūdis yra vienodas visose vietose. Triukšmo sunkumas gali būti sumažintas viršutiniame ir žemutiniame auskultacijos taške, nes šiose vietose alveolių skaičius sumažėjo dėl plaučių anatominių savybių.
Auskultacijos taisyklės
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya.jpg "alt =" Taisyklės auscultation, kurio jūs turite laikytis "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado- priderzhivatsya.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ įkėlimai / 2018/04 / Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Pravila-auskultatsii-kotoryh-nado-priderzhivatsya-48x30.jpg 48w "dydis =" (maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px "/>
Tinkamas plaučių auscultacijos įgyvendinimas apima kelis aspektus:
- tylos procedūros metu;
- patogumas pacientui ir gydytojui;
- vadovaujantis auskultacijos taškų schema;
- atidžiai analizuojant gautą informaciją.
Atsižvelgdamas į šias taisykles, gydytojas gauna maksimalią reikiamą informaciją paciento kvėpavimo takams įvertinti.
Pagrindinis kvėpavimo takų triukšmas
Gydant plaučius, gydytojas girdi įvairius garsus. Standartinis variantas aprašytas aukščiau. Žemiau esančioje lentelėje išvardytos dažniausiai pasitaikančios ligos, turinčios tipiškų auskultacijos modelio pokyčių.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg "alt = "ligos, turinčios būdingų pokyčių auskultaciniame paveikslėlyje" width = "1694" height = "878" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi -izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny.jpg 1694w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-300x155.jpg 300w, https, https, https, https, https, https, https;.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-768x398.jpg 768w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya- s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-1024x531.jpg 1024w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnojkrk-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnojkrk-kategorijami-izarajternyj-kartiny-1024x531. https://mykashel.ru/wp-content/upl oads / 2018/04 / zabolevaniya-s-harakternymi-izmeneniyami-auskultativnoj-kartiny-36x19.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/zabolevaniya-s-harakternymi-izmenmemeramenme -kartiny-48x25.jpg 48w "dydžiai =" (maksimalus plotis: 1694px) 100vw, 1694px "/>
Patologinių pokyčių aprašymas bus pateiktas žemiau.
Vesikulinis kvėpavimas
Atitinkamo triukšmo principas yra užpildyti alveolius oru. Patologiniai pokyčiai pasireiškia dėl vezikulinio kvėpavimo susilpnėjimo. Galimos patogenetinės situacijos priežastys:
- Kvėpavimo takų susiaurėjimas. Dėl to sumažėja į plaučius patekusio oro kiekis;
- Atitinkamų židinių organų atsiradimas audiniuose. Dėl to sumažėja aktyvių alveolinių konglomeratų, dėl kurių susilpnėja oro mainai, skaičius;
- Uždegiminis ar stazinis procesas plaučiuose. Pneumonija yra tipiškas šio patologijos mechanizmo pavyzdys;
- Alveolių dydžio padidėjimas emfizemos fone (padidėjusi pneumatika). Rezultatas - atitinkamų konstrukcijų sienos tampa neelastinės, o tai užkerta kelią normaliam triukšmo generavimo procesui;
- Skysčio arba oro kaupimasis pleuros ertmėje. Rezultatas - plaučių audinio suspaudimas sukelia organo žlugimą ir nesugebėjimą atlikti funkciją visiškai praradus vezikulinį kvėpavimą. Be to, apnėja (plaučių funkcijos nebuvimas) yra atitinkamas auskultacinis vaizdas.
Kokybiškai vezikulinis kvėpavimas gali įgyti sunkų atspalvį. Priežastys daugiausia yra bronchogeninės. Paprastai gydytojas girdi minkštą, pučiantį garsą. Patologijos atveju aptinkamas kietas, sausas gnashas, kuris rodo susiaurėjimų ar kitų kvėpavimo takų pokyčių buvimą. Atitinkamas paveikslėlis yra tipiškas rūkantiems.
Taip pat gali pasireikšti kvėpavimas. Šis patologinis vezikulinio triukšmo variantas pasižymi nutraukimu. Tarp kvėpavimo ciklų yra didelių pertraukų, pacientas jaučiasi blogai.
Bronchinis kvėpavimas
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg "alt =" Bronchinis kvėpavimas "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp- turinys / įkėlimai / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-24x15.jpg 24w, https: // mykashel. com / wp-content / uploads / 2018/04 / Bronhialnoe-dyhanie-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Bronhialnoe-dyhanie-48x30.jpg 48w "dydžiai = "(maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px" />
Bronchų kvėpavimas normaliomis sąlygomis yra girdimas tik gerklų ir trachėjos srityje. Jo išvaizda kitose krūtinės dalyse rodo kvėpavimo takų funkcijos pažeidimą.
Plaučių uždegimas, plaučių vėžys, pneumklerozė ir kitos patologijos kartu su plaučių sutankinimu sukels tinkamą auskultacinį vaizdą.
Papildomas kvėpavimo takų triukšmas
Pirmiau aprašyti triukšmai yra pagrindiniai. Be bronchų ir vezikulinio kvėpavimo, auskultacijos metu gali būti užfiksuoti papildomi garso reiškiniai, turintys įtakos paciento plaučių patologijos supratimui.
Švokštimas
Bėgiai yra pagalbiniai kvėpavimo triukšmai, susiję su oro masių perneša per kvėpavimo takus, kuriuose susidaro papildomos kliūtys (skrepliai, pūliai, kraujas). Susilietus su skysčiu susidaro dujų mišinio turbulencija, dėl kurios atsiranda atitinkamas reiškinys.
Švilpimas yra:
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg "alt =" švokštimas yra skirtingas "plotis = "630" augstumas = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / Hripy-byvayut-raznye-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Hripy-byvayut-raznye-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ Hripy-byvayut-raznye-48x30.jpg 48w "dydžiai =" (maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px "/>
Sausas rales susidaro, kai kvėpavimo takai užsikimšę storu ir klampiu skrepliu. Priklausomai nuo kvėpavimo takų sekcijos skersmens, kur atsiranda blokas, pasikeičia atitinkamo reiškinio aukštis, trukmė ir trukmė. Yra triukšmingumas, švokštimas. Pastarieji yra dažnesni ir būdingi bronchinei astmai.
Šlapias rales yra skirtingas pasireiškimo mechanizmas. Kad garsas pasirodytų, oras turi tekėti per skystą terpę, suformuodamas burbuliukus, kurie, sprogus, užtikrina aprašyto reiškinio atsiradimą. Priklausomai nuo patologinio proceso lokalizacijos ir paveiktų kvėpavimo takų ploto skersmens, švokštimas gali būti mažas, vidutinis ir didelis burbulas. Šio garso priežastis yra kraujo, pūlių ir skystųjų skreplių kaupimasis bronchuose.
Crepitus
Crepitus - tai garsas, būdingas ankstyvoms ir vėlyvoms pneumonijos stadijoms. Skirtingai nuo drėgnų ralių, patogenetinis pagrindas triukšmo atsiradimui yra skysčio įsiskverbimas į alveolių ertmę. Iškvėpimo metu atitinkamos konstrukcijos yra sumažintos. Skystis apgaubia burbuliukų sieneles, kurios sukelia sukibimą. Įkvėpus oras užpildo alveolius, kuriuos lydi sienų nulupimas būdingu paspaudimu.
Šis garsas vyksta vienu metu visuose burbuliukuose, o tai sukuria atitinkamą auskultacinį vaizdą, panašų į plaukus nuo ausies.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg "alt =" Krepas ar įkaitas triukšmas "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya -ili-pobochnyj-shum-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/04/Krepitatsiya-ili-pobochnyj-shum-48x30.jpg 48w "dydžiai =" (maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px "/>
Tipiškas krepito bruožas išlieka būtinybe giliai įkvėpti alveolių lyginimui. Su sekliu kvėpavimu šis reiškinys nėra fiksuotas. Todėl, siekiant diferencinės ankstyvųjų ir vėlyvųjų pneumonijos stadijų diagnozės, būtina paraginti pacientą giliai kvėpuoti.
Crepitus papildomai pasireiškia visose plaučių ligose, kurias lydi skysčio įsiskverbimas į kvėpavimo burbuliukus.
Pleuros trinties triukšmas
Pleuros trinties triukšmas yra patologinis reiškinys, nesusijęs su plaučių audinio disfunkcija. Problemos šaltinis yra atitinkamos jungiamojo audinio struktūros pleuros ertmė, visceralinė ir parietinė lapai. Paprastai visi šie elementai yra lygūs ir elastingi.
Esant uždegiminiam ar infekciniam procesui, nurodytoje erdvėje stebimas dalinis kraujo prakaitas. Greitai perteklius skystis sugeria atgal į indus, tačiau lieka sausoji fibrino forma.
Rezultatas - kietų pluoštų išskyrimas ant pleuros lakštų paviršiaus. Kitų kvėpavimo judesių metu auscultation metu gydytojas užfiksuoja triukšmą, atsirandantį dėl fibrino konglomeratų trinties. Garso reiškinys primena sniego griovį po kojomis. Tipiška priežastis yra sausas (fibrininis) pleuritas.
Tuo pat metu pacientas nerimauja dėl karščiavimo, skausmo krūtinėje, diskomforto gilaus kvėpavimo metu.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg "alt =" Pleuros trinties triukšmas " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/04 / SHum-treniya-plevry-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/SHum-treniya-plevry-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/04/ SHum-treniya-plevry-48x30.jpg 48w "dydžiai =" (maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px "/>
Pleuros trinties triukšmas primena krepitus arba drėgnus rales. Diferencinei diagnozei pacientas prašo uždaryti burną ir nosį rankomis ir imituoti krūtinės kvėpavimo judesius.
Jei lieka triukšmas, tai paveikė pleurą. Kai švokštimas ir krepimas, ryšys su oro srautu visada yra palaikomas. Be to, galite pasiūlyti pacientui kosulį. Ramples ir krepitus po atitinkamo testo keičia jų charakterį, kuris nėra būdingas pleuros trinties triukšmui.
Išvada
Plaučių auscultacija yra pagrindinis metodas objektyviam paciento kvėpavimo sistemos įvertinimui. Ši procedūra reiškia privalomą minimumą, kurį turi turėti kiekvienas gydytojas. Klausydamiesi pagrindinio triukšmo plaučiuose, galite aptikti iki 90% atitinkamos sistemos ligų. Tačiau norint išsiaiškinti diagnozę reikia naudoti konkretesnius tyrimus.