Pleuritas - pleuros uždegimas su pluoštinės plokštelės susidarymu ant jo paviršiaus arba jo išsiskyrimas. Pasirodo kaip papildoma patologija arba dėl įvairių ligų.
Pleuritas yra nepriklausoma liga (pirminė pleuritas), tačiau dažniausiai tai yra ūminių ir lėtinių uždegiminių procesų poveikis plaučiuose (antrinis pleuritas). Padalintas į sausas, kitaip vadinamas fibrininiu, ir efuzija (serozinis, serozinis-fibrininis, pūlingas, hemoraginis) pleuritas.
Dažnai pleuritas yra vienas iš sisteminių ligų (onkologijos, reumato, tuberkuliozės) simptomų. Tačiau ryškūs ligos klinikiniai ligos simptomai dažnai verčia gydytojus parodyti pleurito apraiškas į priekį, o jau savo buvimu - išsiaiškinti tikrąją diagnozę. Pleuritas gali atsirasti bet kokio amžiaus, daugelis iš jų lieka nepripažįstami.
Priežastys
Kodėl atsiranda plaučių pleuritas, kas tai yra ir kaip ją gydyti? Pleuritas - tai kvėpavimo sistemos liga, jos vystymasis, vėžio (plaučių) ir parietaliniai (parietiniai) pleuros lapai - jungiamojo audinio apvalkalas, apimantis plaučius ir vidinį krūtinės paviršių.
Be to, kai pleuritas tarp pleuros lapų (pleuros ertmėje) gali būti nusodintas skysčiai, pvz., Kraujas, pūlingas, serozinis ar pūlingas eksudatas. Pleurito priežastis galima suskirstyti į infekcines ir aseptines ar uždegimines (ne infekcines).
Infekcinės plaučių pleurito priežastys:
- bakterinės infekcijos (pneumococcus, staphylococcus), t
- grybeliniai pažeidimai (blastomikozė, kandidozė), t
- sifilis
- vidurių šiltinės
- tularemija
- tuberkuliozė,
- krūtinės traumos,
- chirurginės intervencijos.
Neinfekcinio plaučių pleurito priežastys yra šios:
- piktybiniai navikai,
- pleuros (krūties, plaučių ir kt.) metastazės, t
- difuzinio pobūdžio jungiamojo audinio (sisteminio kraujagyslių, sklerodermijos, sisteminės raudonosios vilkligės), plaučių infarkto pažeidimai, t
- TELA.
Veiksniai, didinantys pleurito atsiradimo riziką:
- stresas ir perteklius;
- hipotermija;
- nesubalansuota maistinių medžiagų mityba;
- hipokinezija;
- narkotikų alergijos.
Pleuritas gali būti:
- ūmus iki 2-4 savaičių
- subakute nuo 4 savaičių iki 4-6 mėnesių,
- lėtinis, daugiau nei 4-6 mėnesiai.
Mikroorganizmai patenka į pleuros ertmę įvairiais būdais. Infekciniai agentai gali prasiskverbti per kontaktą per kraują arba limfą. Tiesioginis nukentėjimas vyksta traumų ir žaizdų metu, operacijose.
Sausas pleuritas
Sausos pleuritas, pleuroje nėra skysčio, ant jo paviršiaus atsiranda fibrinas. Apskritai, tokia pleurito forma numato eksudatyvo vystymąsi.
Sausas pleuritas dažnai būna antrinė liga daugelyje apatinių kvėpavimo takų ligų ir hilarinių limfmazgių, piktybinių navikų, reumato, kolageno ligų ir kai kurių virusinių infekcijų.
Tuberkulinė pleuritas
Neseniai padidėjo tuberkuliozės pleuritas, kuris atsiranda visomis formomis: pluoštinis, eksudacinis ir pūlingas.
Beveik pusėje atvejų sausas pleuritas rodo, kad tuberkuliozės procesas organizme vyksta latentinėje formoje. Pleuros tuberkuliozė pati savaime yra gana reti, dažniausiai pluošto pleuritas yra atsakas į limfmazgių arba plaučių tuberkuliozę.
Tuberkuliozinis pleuritas, priklausomai nuo ligos eigos ir jo savybių, yra suskirstytas į tris rūšis: pačią perifokalinę, alerginę ir pleuros tuberkuliozę.
Pūlingas pleuritas
Pūlingas pleuritas sukelia tokius mikroorganizmus kaip patogeniniai stafilokokai, pneumokokai, streptokokai. Retais atvejais jie yra proteinai, „Escherichia“ lazdelės. Paprastai pūlingas pleuritas atsiranda po vienos rūšies mikroorganizmų poveikio, tačiau atsitinka, kad visa mikrobų asociacija sukelia ligą.
Pūlingos pleuritas. Ligos eiga priklauso nuo amžiaus. Pirmuosius tris gyvenimo mėnesius kūdikiams yra labai sunku atpažinti pūlingą pleuritą, nes jį slopina bendri simptomai, būdingi bambos sepsiui, stafilokokų sukeltai pneumonijai.
Dėl ligos dalies krūtinė tampa išgaubta. Taip pat sumažėja petys, nepakankamas rankos judumas. Vyresni vaikai turi standartinius viso pleurito simptomus. Taip pat galite atkreipti dėmesį į sausą kosulį su skrepliais, kartais net su pūlingu - su proveržio absceso pleura bronchuose.
Imunizuotas pleuritas
Pleuritas yra viena iš sunkiausių pleurito formų, kai pleuros lakštų sujungimas sukelia pleuros ekstrudato susikaupimą.
Ši forma atsiranda dėl ilgalaikių uždegiminių procesų plaučiuose ir pleuroje, dėl kurių atsiranda daug adhezijų ir išskiriama iš pleuros ertmės. Taigi, sūkuris kaupiasi vienoje vietoje.
Eksudacinis pleuritas
Eksudacinis pleuritas išsiskiria skysčių buvimu pleuros ertmėje. Tai gali atsirasti dėl krūtinės sužalojimo su kraujavimu ar kraujavimu, limfos išsiliejimu.
Šio skysčio pobūdžiu pleuritas yra suskirstytas į sero-fibrininį, hemoraginį, chylous ir mišinį. Šis skystis, dažnai nežinomas, vadinamas efuzija, kuri taip pat gali slopinti plaučių judėjimą ir trukdyti kvėpavimui.
Pleurito simptomai
Pleurito atveju simptomai gali skirtis priklausomai nuo to, kaip vyksta patologinis procesas, su eksudatu arba be jo.
Sausas pleuritas pasižymi šiomis savybėmis:
- skausmas krūtinėje, ypač kai kosulys, gilus kvėpavimas ir staigūs judesiai,
- priverstinė padėtis gerklės pusėje,
- seklus ir švelnus kvėpavimas;
- klausantis - pleuros trinties triukšmas, kvėpavimo susilpnėjimas fibrino nuosėdų srityje,
- karščiavimas, šaltkrėtis ir stiprus prakaitavimas.
Eksudaciniu pleuritu, klinikiniai pasireiškimai yra šiek tiek skirtingi:
- nuobodu skausmu paveiktame rajone,
- sausas, agonizuojantis kosulys,
- stiprus nukentėjusio krūtinės atsilikimas kvėpuojant,
- sunkumo jausmas, dusulys, išsipūtęs tarpas tarp šonkaulių,
- silpnumas, karščiavimas, stiprūs šaltkrėtis ir gausus prakaitas.
Sunkiausias kursas stebimas pūlingos pleuritas:
- aukšta kūno temperatūra;
- stiprus krūtinės skausmas;
- šaltkrėtis, skausmai;
- tachikardija;
- žemiškas odos tonas;
- svorio netekimas
Jei pleurito eiga tampa lėtinė, tada plaučiuose susidaro pleuros sukibimo formos pokyčiai, kurie neleidžia plaučiams visiškai išlyginti. Masyvi pneumofibrozė lydi plaučių audinio perfuzijos tūrio sumažėjimą, taip padidinant kvėpavimo nepakankamumo simptomus.
Komplikacijos
Pleuritas iš esmės priklauso nuo jo etiologijos. Nuolatinio pleurito atvejų, tolesnio pleuros ertmės susiliejimų, interlobinių įtrūkimų ir pleuros ertmių susiliejimo, masinių švartavimo linijų susidarymo, pleuros lakštų sutankinimo, pleurosklerozės ir kvėpavimo nepakankamumo vystymosi, diafragmos judėjimo apribojimo nėra.
Diagnostika
Prieš nustatant, kaip gydyti plaučių uždegimą, verta ištirti ir nustatyti jo atsiradimo priežastis. Klinikoje, pleuritas diagnozuojamas, atliekami šie tyrimai:
- paciento tyrimas ir apklausa;
- paciento klinikinis tyrimas;
- rentgeno tyrimas;
- kraujo tyrimas;
- pleuros efuzijos analizė;
- mikrobiologinis tyrimas.
Pleurito, kaip klinikinės būklės, diagnozė paprastai nesukelia ypatingų sunkumų. Pagrindinis šios patologijos diagnostikos sudėtingumas yra nustatyti pleuros uždegimo priežastį ir pleuros išsiskyrimą.
Kaip gydyti pleuritas?
Kai pasireiškia pleurito simptomai, gydymas turi būti išsamus ir visų pirma skirtas pašalinti pagrindinį procesą, vedantį į jo vystymąsi. Simptominis gydymas skirtas sumažinti ir pagreitinti fibrino absorbciją, kad būtų išvengta plataus švartavimo ir sukibimų pleuros ertmėje susidarymo.
Namuose turi būti gydomi tik pacientai, kuriems diagnozuotas sausas (fibrininis) pleuritas, visi kiti pacientai turi būti hospitalizuoti, kad būtų galima ištirti ir pasirinkti individualų plaučių pleurito gydymo režimą.
Specializuota šios kategorijos pacientų tarnyba yra gydymo skyrius, o pūlingos pleuritas ir empyema sergantiems pacientams chirurginėje ligoninėje reikia specialaus gydymo. Kiekviena iš pleurito formų pasižymi savomis terapijos savybėmis, bet bet kokio tipo pleuritas, nurodoma etiotropinė ir patogenetinė gydymo kryptis.
Taigi, su sausu pleuritu, pacientas skiriamas:
- Siekiant sumažinti skausmo sindromą, skiriami skausmą malšinantys vaistai: analgin, ketans, tramadolis su šių vaistų neveiksmingumu, ligoninėje galima įšvirkšti narkotikų skausmą malšinančius vaistus.
- Efektyvus šildomas pusiau alkoholinis ar kamparas, garstyčių tinkas, jodo tinklas.
- Nurodykite vaistus, kurie slopina kosulį - sinodą, kodelą, libeksiną.
- Kadangi tuberkuliozė dažniausiai yra pagrindinė priežastis, patvirtinus tuberkuliozės pleurito diagnozę tuberkuliozės gydytojui, atliekamas specifinis gydymas.
Jei pleuritas yra eksudacinis su dideliu kiekiu išpurškimo, pleuros punkcija atliekama jos evakuacijai ar drenažui. Tuo pačiu metu ne daugiau kaip 1,5 litrų eksudato išpurškiama, kad nesukeltų širdies komplikacijų. Dėl pūlingos pleuritas, ertmė plaunama antiseptikais. Jei procesas yra lėtinis, naudojamas pleurektomija - chirurginis pleuros dalies pašalinimas, siekiant išvengti pasikartojimo. Po eksudato rezorbcijos pacientams skiriama fizioterapija, fizioterapija ir kvėpavimo pratimai.
Ūmus tuberkuliozės pleuritas gali būti įtraukti į kompleksą tokius vaistus kaip izoniazidas, streptomicinas, etambutolis ar rifampicinas. Pati tuberkuliozės gydymo eiga trunka apie metus. Parapneumoniniame pleuritas gydymo sėkmė priklauso nuo antibiotikų parinkimo, remiantis patologinės mikrofloros jautrumu. Lygiagrečiai skiriama imunostimuliuojanti terapija.
Gydytojas - chirurgijos medicinos chirurgijos portalas
Pleuros ir plaučių ligos
Pleuros ligos
Yra du pleuros uždegimo tipai - serozinis ir pūlingas pleuritas. Pastarasis pleuritas taip pat vadinamas pleuros empyema.
Serous pleuritas. Priežastis yra traumos, uždegiminiai procesai plaučiuose ar kituose netoliese esančiuose organuose. Priklausomai nuo mikrofloros, kuri sukėlė pleuritas, pobūdį, yra specifinė, tuberkuliozė ir nespecifinė, stafilokokinė, streptokokinė ir tt, pleuritas.
Klinikinis vaizdas. Pacientai skundžiasi skausmu atitinkamoje krūtinės pusėje. Kvėpavimas tampa paviršutiniškas. Temperatūra pakyla. Liga, esanti ligos pusėje, atsilieka kvėpavimo akte. Kai krūtinės smūgį lemia mušamojo garso nuovargis skysčio kaupimosi srityje. Viršutinė skysčio riba yra išlenkta; lanko viršus yra aukštyn (Daumuazo linija). Skystis perkelia mediastiną į priešingą pusę, todėl sveikoje krūtinės pusėje šalia stuburo, apačioje, nustatomas triukšmo formos mušamojo garso nuobodumas, viršutinė dalis nukreipta į viršų (Rauchfus trikampis). Radiografiškai galite išsiaiškinti diagnozę.
Gydymas. Pleuros ertmės punkcijos atliekamos išpumpuojant turinį ir įvedant antibiotikus į pleuros ertmę. Būtinai gydykite pagrindinę ligą.
Empyema pleura. Gali atsirasti serozinio pleurito fone, arba pirmiausia po to, kai plaučių abscesas sulūžsta į pleuros ertmę. Empyema taip pat gali išsivystyti prasiskverbdama krūtinės žaizdas ir užsikrėtusiais. Pūlingas turinys gali užfiksuoti visą pleuros ertmę (bendrą empirę) arba ribotą pleuros dalį (ribota empyema).
Klinikinis vaizdas. Liga sunkiai įsišaknijusi dėl stipraus apsinuodijimo, kai temperatūra pakyla iki 39-40 ° C. Ligos pusėje atsiranda ryškūs skaistalai. Tarpkultūrinės erdvės plečiasi. Su jų palpacija pažymėtas skausmas. Percutera ir radiologinis vaizdas yra panašus į serozinį pleuritas. Jei pleuros ertmėje yra oro, atsiranda horizontalus skysčio lygis. Pleuros ertmės punkcija sukuria pūlį.
Gydymas. Jei punkcijos metodas nesuteikia teigiamų rezultatų, sukurkite pleuros ertmę. Šiuo tikslu per mažą plotą, kuris yra tvirtai pritvirtintas prie minkštųjų audinių, per tarpinę erdvę arba šoninę lovą įterpiamas drenažo vamzdis. Iš viso empyema drenažo vamzdelis paprastai įterpiamas į septintąją arba aštuntąją tarpinę erdvę palei užpakalinę akiliarinę liniją su ribota empyema į empyema zoną. Vožtuvai yra pastatyti kitame drenažo vamzdžio gale. Paprastai pirštai iš guminės pirštinės yra susieti su plyšiu gale. Šis galas panardinamas į indą su antiseptiniu skysčiu (Bulau povandeninis drenažas). Norint aktyviau pašalinti skystį iš pleuros ertmės, drenažo vamzdį galite prijungti prie dviejų butelių sistemos, iš kurių vienas yra pripildytas skysčiu. Kai skystis pilamas į kitą butelį, susidaro neigiamas slėgis - sifono sistema pagal Subbotin (131 pav.), Tuo pačiu tikslu naudokite vandens srovės siurblį.
Plaučių ligos
Dažniausios plaučių chirurginės patologijos yra nespecifinės uždegiminės plaučių ligos, tuberkuliozė ir plaučių vėžys.
Plaučių abscesas. Plaučių abscesas supranta pūlingą plaučių audinio suliejimą. Priežastis gali būti kraujavimas plaučių audinyje dėl traumos, kvėpavimo takų svetimkūniai, abscesinė pneumonija, metastazinis infekcijos plitimas nuo kitos lokalizacijos pūlinys. Abscesai gali būti vienas ir keli.
Klinikinis vaizdas. Pūlinimo vystymosi pradžią apibūdina bendras negalavimas ir šaltkrėtis. Atsiranda kosulys. Yra didelė karščiavimas ir skausmas atitinkamoje pusėje krūtinės. Kai pūlingas pertrauka į bronchą, pūlingas turinys yra išlaisvintas. Leukocitozė atsiranda kraujyje ir formulė yra perkelta į kairę. Pradinėje ligos stadijoje absceso projekcijoje pastebimas nuobodu smūginis garsas, su proveržiu ir absceso paleidimu - nedidelis tympaninis garsas. Auscultatory nustatė drėgnus rales. Po absceso proveržio šis procesas gali užtrukti lėtai.
Rentgeno spinduliai pradinėje ligos stadijoje atskleidžia vienodą tamsinimą be aiškių ribų, o bronchas - persilaužimas - ertmė, kurioje yra horizontalaus skysčio lygio.
Gydymas. Ūminėje ligos stadijoje rekomenduojamas konservatyvus gydymas: bendras gydymas antibiotikais ir antibiotikų įvedimas į bronchų medį. Antibiotikai turi būti derinami su sulfonamidais. Sunkios intoksikacijos atveju atliekamas detoksikacijos gydymas: 5% gliukozės tirpalas, druskos tirpalas 3000-5000 ml. Priskirti didelio kaloringumo maistą. Esant drenavimo abscesui, būtina sudaryti sąlygas geram skreplių išsiskyrimui. Šiuo tikslu naudojamas vadinamasis postūrinis drenažas: liemuo yra po dubens zona, kuri prisideda prie nepriklausomo skreplių išsiskyrimo. Sunkiausiais atvejais nuolatinis kateteris įterpiamas į sublavijos veną ir per ją dideles antibiotikų dozes (iki 40 000 000–60 000 000 TV penicilino). Kūno apsaugines imunologines jėgas galima sustiprinti įvedus stafilokokinį toksoidą ir kraujo perpylimą.
Lėtinių plaučių abscesų atveju rekomenduojama atlikti chirurginį gydymą - lobektomiją arba plaučių atranką, priklausomai nuo plaučių audinio pažeidimo vietos ir pobūdžio.
Plaučių gangrena. Skirtingai nuo plaučių gangreno absceso, jam būdingas neribotas proceso plitimas plaučių audinyje su pleuros gaudymu. Histologiškai pažymėtas ūminio nekrozės vaizdas, turintis sulėtėjusį skilimą ir leukocitų infiltracijos nebuvimą.
Klinikinis vaizdas. Ligos pradžia mažai skiriasi nuo plaučių absceso. Ateityje krūtinės skausmas yra stiprus, iš burnos išlieka kvapas. Kvapas yra toks nemalonus, kad kiti pacientai negali būti šiame kambaryje. Šis pacientas turi būti izoliuotas. Temperatūra yra drąsus. Skrepliai yra purvinas pilkas, stovint jis yra padalintas į tris sluoksnius. Perkutornas gangrenos srityje atskleidė nuobodu garsą, auscultation - margas šlapias rales.
Gydymas. Atlikti didžiulį antibiotikų gydymą plačiajuosčiu vaistu. Bronchoskopiją galima naudoti išpurškiant pūlingą turinį ir vietinį antibiotikų vartojimą. Priskirti daug kalorijų turinčius maisto produktus, turinčius daug baltymų ir vitaminų. Rodomi kraujo perpylimai ir baltymų hidrolizatai. Su konservatyvios terapijos neveiksmingumu, po 2-3 savaičių, atliekamas chirurginis gydymas - pulmonektomija.
Bronchektazė. Šis terminas reiškia viso segmento bronchų išplitimą, vieną skiltelį ar daugiau su lėtiniu uždegimu. Bronchektazė gali būti įgimta arba atsirasti dėl lėtinių bronchų ir plaučių uždegimo. Pagal bronchektazės pobūdį, suskirstytą į sakralinę, cilindrinę ir mišrią.
Klinikinį vaizdą apibūdina kosulys su daugybe skreplių, ypač ryte. Kartais pastebima hemoptizė. Liga periodiškai didėja, bendras negalavimas, sumažėjęs veikimas, bendras išsekimas. Pažangesniais atvejais yra požymių, kad vidaus organai yra pažeisti amiloidais: galiniai pirštų pirštai sutirštėja („būgnai“), nagai tampa išgaubti, panašūs į laikrodžio akinius, baltymai ir cilindrai yra šlapime. Auscultativno išklausė kietą kvėpavimą sausu ir. įvairių dydžių šlapias rales.
Galutinė diagnozė nustatoma po bronchografijos (bronchų medžio užpildymas kontrastine medžiaga, po to - radiografija).
Gydymas. Konservatyvus gydymas atliekamas taip pat, kaip ir kitose plaučių ligose. Ilgą ligos eigą rekomenduojama dažniau pasunkėti ir vidaus organų amiloidų degeneracija, ypač sergant bronchu, yra chirurginis gydymas. Operacijos apimtis priklauso nuo proceso paplitimo.
Plaučių vėžys Dažniausiai plaučių vėžys vystosi dėl lėtinių plaučių uždegiminių procesų (lėtinės pneumonijos, abscesų, bronchektazės, tuberkuliozės) ir dėl kancerogeninių medžiagų poveikio (dūmų, transporto priemonių išmetamųjų dujų, dervų dūmų, rūkymo, ypač cigarečių).
Dažniau plaučių vėžys atsiranda dėl bronchų epitelio (95%) - • bronchogeninio vėžio - ir alveolių (5%) - alveolinio vėžio epitelio. Su lokalizacija atskirti centrinį ir periferinį vėžį. Augant navikai broncho liumenyje, atsiranda jo užsikimšimas, dėl kurio atsiranda atitinkamos plaučių srities atelektazė. Po to, kai procesas užima pleuros ertmę, pastebimas skausmo fone atsiranda hemoraginis išsiskyrimas. Metastazės pasireiškia bronchų medžio, trachėjos, paraortos, limfmazgių limfmazgiuose subklavikiniuose ir supraclavikuliniuose limfmazgiuose. Hematogeninio sklaidos metu metastazės atsiranda kepenyse, kauluose, inkstuose, smegenyse.
Histologiškai jis yra suskirstytas į: 1) plokščią, 2) pragaro nocarcinomą, 3) bazinę ląstelę, 4) scyrr. Adenokarcinoma auga greičiau nei kitos formos.
Klinikinis vaizdas. Plaučių vėžys yra dažnesnis vyresnio amžiaus vyrų. Pradiniai ligos požymiai - sausas kosulys, dusulys, krūtinės skausmas. Vėliau simptomai yra kraujo atsiradimas skrepliai, svorio sumažėjimas, sumažėjęs mityba, nugaros skausmas ir tarpkultūrinė neuralgija. Atelektazei pasirodys aukštas temperatūros kilimas, pūlingos skreplių išsiskyrimas. Nustatyta hipochrominė anemija, vidutinio sunkumo leukocitozė, padidėjęs ESR. Labai diagnostiškai svarbi yra netipinių ląstelių skreplių citologinis tyrimas, bronchoskopija su biopsija (132 pav.), Plaučių rentgeno spinduliuotė ir ypač tomografija (sluoksnio rentgeno spinduliai).
Gydymas. Taikyti daugiausia chirurginį gydymą - visiškai pašalinti plaučius (lulmektomiją) ar jos skilteles (kaktos-ektomijos). Jei paveikiami regioniniai limfmazgiai, jie pašalinami kartu su mediumos pluoštu. Su neveiksmingomis vėžio formomis spindulinė terapija sulėtina vėžio ląstelių augimą ir pailgina paciento gyvenimą. Be operacijos vidutinė gyvenimo trukmė yra 1-2 metai.
Simptomai ir plaučių pleuritas
Pleuritas - dažniausiai pasitaikančios kvėpavimo sistemos patologinės būklės. Dažnai tai vadinama liga, bet ne visai taip. Plaučių pleuritas nėra nepriklausoma liga, o simptomas. Moterims 70% atvejų pleuritas yra susijęs su piktybiniais navikais krūties ar reprodukcinėje sistemoje. Labai dažnai šis procesas vystosi onkologiniuose pacientuose, kuriems yra plaučių ar pleuros metastazių fonas.
Laiku diagnozavus ir gydant pleuritas, galima išvengti pavojingų komplikacijų. Profesinio gydytojo pleurito diagnozė nėra sudėtinga. Paciento užduotis yra laiku kreiptis į gydytoją. Išsiaiškinkime, kokie požymiai rodo, kad atsiranda pleuritas, ir kokie gydymo būdai egzistuoja šiai patologinei ligai.
Ligos ir pleurito tipų charakteristikos
Pleuritas vadinamas pleuros uždegimu - serozine membrana, kuri supa plaučius. Pleura yra permatomų jungiamojo audinio lapų forma. Vienas iš jų yra šalia plaučių, o kitas užsikrečia krūtinės ertmę iš vidaus. Tarp jų esančioje erdvėje cirkuliuoja skystis, kuris užtikrina, kad du pleuros sluoksniai įkvepia ir iškvepia. Jo kiekis paprastai neviršija 10 ml. Kai pleuros plaučių skystis kaupiasi per daug. Šis reiškinys vadinamas pleuros efuzija. Ši pleurito forma vadinama efuzija arba eksudacija. Tai dažniausiai pasitaiko. Pleuritas gali būti sausas - šiuo atveju fibrino baltymas nusėda ant pleuros paviršiaus, membrana sutirštėja. Tačiau paprastai sausas (fibrininis) pleuritas yra tik pirmasis ligos etapas, kuris yra prieš tolesnį eksudato susidarymą. Be to, kai pleuros ertmės eksudato infekcija gali būti pūlinga.
Kaip jau minėta, medicinoje nėra pleuritas kaip nepriklausoma liga, vadinanti jį kitų patologinių procesų komplikacija. Pleuritas gali rodyti plaučių ligą ar kitas ligas, kurios nesukelia plaučių audinio pažeidimo. Dėl šios patologinės būklės raidos ir pleuros skysčio citologinės analizės, kartu su kitais tyrimais, gydytojas gali nustatyti pagrindinės ligos buvimą ir imtis tinkamų priemonių, bet pati pleuritas reikalauja gydymo. Be to, aktyvioje fazėje jis gali patekti į klinikinį vaizdą. Štai kodėl praktikoje pleuritas dažnai vadinamas atskira kvėpavimo takų liga.
Taigi, priklausomai nuo pleuros skysčio būklės, jie išsiskiria:
- pūlingas pleuritas;
- serozinis pleuritas;
- sero-pūlingos pleuritas.
Pūlinga forma yra pavojingiausia, nes ją lydi viso organizmo intoksikacija, o jei nėra tinkamo gydymo, kyla grėsmė paciento gyvybei.
Pleuritas taip pat gali būti:
- ūminis arba lėtinis;
- sunkus ar vidutinio sunkumo;
- paveikia abi krūtinės dalis arba pasireiškia tik vienoje pusėje;
- vystymasis dažnai sukelia infekciją, tokiu atveju jis vadinamas infekciniu.
Plaučių plaučių plaučių infekcinių priežasčių sąrašas yra platus:
- jungiamojo audinio ligos;
- vaskulitas;
- plaučių embolija;
- krūtinės sužalojimai;
- alergija;
- onkologija
Pastaruoju atveju mes galime kalbėti ne tik apie plaučių vėžį, bet ir apie skrandžio, krūties, kiaušidžių, kasos, melanomos ir kt. Auglius. Dėl limfmazgių įsiskverbimo į krūtinės limfmazgius limfos nutekėjimas tampa lėtesnis, o pleura palieka pralaidesnę. Skystis patenka į pleuros ertmę. Galima uždaryti didelio broncho liumeną, kuris sumažina pleuros ertmės spaudimą ir todėl sukelia eksudato kaupimąsi.
Ne smulkiųjų ląstelių plaučių vėžiu (NSCLC) pleuritas diagnozuojamas daugiau nei pusėje atvejų. Su adenokarcinoma metastazavusio pleurito dažnis siekia 47%. Su plaučių ląstelių karcinoma plaučių - 10%. Bronchiolar-alveolinis vėžys veda prie pleuros efuzijos ankstyvoje stadijoje, tokiu atveju pleuritas gali būti vienintelis signalas piktybinio naviko buvimui.
Priklausomai nuo formos, klinikiniai pleurito požymiai skiriasi. Tačiau, kaip taisyklė, nustatyti plaučių pleuritas nėra sunku. Daug sunkiau rasti tikrąją priežastį, kuri sukėlė pleuros uždegimą ir pleuros išsiskyrimą.
Pleurito simptomai
Pagrindiniai plaučių pleurito požymiai yra krūtinės skausmas, ypač kvėpuojant, kosulys, kuris neatleidžia, kvėpavimas, krūtinės pojūtis. Priklausomai nuo pleuros uždegimo ir lokalizacijos pobūdžio, šie požymiai gali būti akivaizdūs arba beveik nebūna. Su sausu pleuritu, pacientas jaučia skausmą šonuose, kuris padidėja kosuliuojant, sunku kvėpuoti, silpnumas, prakaitavimas, šaltkrėtis nėra atmesti. Temperatūra išlieka normali arba šiek tiek padidėja - ne daugiau kaip 37 ° C.
Su eksudaciniu pleuritu, silpnumas ir blogas jausmas yra ryškesni. Skystis kaupiasi pleuros ertmėje, suspaudžia plaučius, neleidžia jiems ištiesinti. Pacientas negali visiškai kvėpuoti. Simptominis kosulys sukelia nervų receptorių dirginimą vidiniuose pleuros sluoksniuose (patys plaučiuose nėra). Ateityje tik padidėja dusulys ir sunkumas krūtinėje. Oda tampa šviesi. Didelis skysčių kaupimasis neleidžia kraujo nutekėjimui iš kaklo venų, jie pradeda burbuliuoti, kuris galiausiai tampa pastebimas. Krūtinės pleuros dalis judėjimo metu yra ribota.
Jei yra pūlingas pleuritas, visi aukščiau nurodyti požymiai padidina temperatūros svyravimus: iki 39–40 ° vakare ir 36,6–37 ° ryte. Tai rodo, kad gydytojui reikia skubiai gydyti, nes pūlinga forma yra rimtų pasekmių.
Pleuritas diagnozuojamas keliais etapais:
- Patikrinimas ir paciento apklausa. Gydytojas išsiaiškina klinikines apraiškas, pasireiškimo trukmę ir paciento gerovės lygį.
- Klinikinis tyrimas. Taikomi įvairūs metodai: auskultacija (klausymasis stetoskopu), mušamieji (mušamieji su specialiais įrankiais skysčio buvimui), palpacija (palpacija skausmingoms vietoms nustatyti).
- Rentgeno tyrimai ir CT. Rentgeno spinduliai gali vizualizuoti pleuritas, įvertinti skysčio tūrį, o kai kuriais atvejais - pleuros ir limfmazgių metastazes. Kompiuterinė tomografija padeda tiksliau nustatyti paplitimo rodiklį.
- Kraujo tyrimas Kai uždegiminis procesas organizme padidina ESR, leukocitų arba limfocitų skaičius. Šis tyrimas būtinas infekcinio pleurito diagnozei.
- Pleuros punkcija. Tai yra skysčio suvartojimas iš pleuros ertmės laboratoriniams tyrimams. Procedūra atliekama tuo atveju, kai nėra pavojaus paciento gyvybei. Jei sukaupta per daug skysčių, nedelsiant atliekama pleurocentezė (torakocentezė) - pašalinant eksudatą per punkciją, naudojant ilgą adatą ir elektrinį siurbimą, arba įdiegiama uosto sistema, kuri yra tinkamiausias sprendimas. Gerėja paciento būklė, o dalis skysčio siunčiama analizei.
Jei po visų žingsnių tiksli nuotrauka lieka neaiški, gydytojas gali užsisakyti vaizdo torakoskopiją. Krūtinė yra įdėta į krūtinę - tai įrankis su vaizdo kamera, leidžiančia apžiūrėti nukentėjusias vietas iš vidaus. Jei kalbame apie onkologiją, tolesniems tyrimams būtina imtis naviko fragmento. Po šių manipuliacijų galima tiksliai diagnozuoti ir pradėti gydymą.
Sąlygos gydymas
Plaučių plaučių uždegimo gydymas turėtų būti išsamus, siekiant panaikinti ligą, kuri ją sukėlė. Pati pleurito terapija yra simptominė, skirta pagreitinti fibrino absorbciją, užkirsti kelią sukibimų susidarymui pleuros ertmėje ir skysčių "maišeliuose" ir palengvinti paciento būklę. Pirmasis žingsnis yra pašalinti pleuros edemą. Aukštoje temperatūroje pacientui skiriami antipiretiniai vaistai, o skausmui skiriami analgetiniai NVNU. Visi šie veiksmai leidžia stabilizuoti paciento būklę, normalizuoti kvėpavimo funkciją ir veiksmingai gydyti pagrindinę ligą.
Pleurito gydymas lengvu pavidalu yra įmanoma namuose, komplekse - tik ligoninėje. Tai gali apimti įvairius metodus ir metodus.
- Thoracentesis. Tai yra procedūra, kurioje susikaupęs skystis pašalinamas iš pleuros ertmės. Visais atvejais, kai nėra kontraindikacijų, paskirkite pleuritas. Thoracocentesis atliekamas atsargiai, kai yra kraujo krešėjimo sistemos patologija, padidėjęs spaudimas plaučių arterijoje, obstrukcinė plaučių liga sunkioje stadijoje arba tik vieno funkcinio plaučių buvimas. Procedūrai taikyti vietinę anesteziją. Ultragarso kontrolėje adata į pleuros ertmę įterpiama į plyšio šoną, o eksudatas surenkamas. Sumažėja plaučių audinio suspaudimas, pacientui tampa lengviau kvėpuoti.
- Dažnai procedūra turi būti pakartotinai atlikta, šiam tikslui buvo sukurtos modernios ir visiškai saugios intrapleuralinės uostų sistemos, užtikrinančios pastovią prieigą prie pleuros ertmės evakuacijai ir vaistų skyrimui, įskaitant chemoterapiją.
Tai sistema, kurią sudaro kateteris, įpurškiamas į pleuros ertmę, ir titano kamera su silikonine membrana. Montavimui reikalingi tik du nedideli gabalai, kurie vėliau yra prisiūti. Uostas yra sumontuotas minkštuose krūtinės ląstelių sluoksniuose po oda. Ateityje pacientas nepatirs nepatogumų. Manipuliacija trunka mažiau nei valandą. Kitą dieną po uosto įrengimo pacientas gali eiti namo. Kai reikia vėl ištrinti eksudatą, pakanka perpjauti odą ir silikoninę membraną po juo. Jis yra greitas, saugus ir neskausmingas. Staigus poreikis gauti medicininę priežiūrą ir jo trūkumas, su tam tikrais įgūdžiais ir žiniomis apie procedūros taisykles, net giminės gali savarankiškai atleisti paciento pleuros ertmę nuo skysčio per uostą. - Kitas intervencijos tipas yra pleurodezė. Tai yra operacija, skirta dirbtinai sukurti sukibimą tarp pleuros lapų ir pleuros ertmės sunaikinimo, kad nėra vietos skysčiams kauptis. Procedūra paprastai skiriama onkologiniams pacientams, kuriems chemoterapija neveiksminga. Pleuros ertmė yra užpildyta specialiąja medžiaga, kuri neleidžia išsivystyti eksudatui ir turi antinavikinį poveikį - onkologijos atveju. Tai gali būti imunomoduliatoriai (pvz, interleukinų), kortikosteroidų, antimikrobinės medžiagos, radioizotopams ir alkilinimo citostatikai (dariniai oksazafosforinov ir bi -? - chloroethylamine, nitrozkarbamidų arba etilendiaminas, platinos junginių, Alkilsulfonatai, triazino ir tetrazinų), kad priklauso tik nuo konkretaus klinikinio atvejo.
- Jei pirmiau išvardyti metodai nepavyko, nurodomas pleuros pašalinimas ir šuntavimo įrengimas. Po manevravimo skystis iš pleuros ertmės patenka į pilvo ertmę. Tačiau šie metodai yra klasifikuojami kaip radikalūs, galintys sukelti rimtų komplikacijų ir todėl juos paskatinti.
- Narkotikų gydymas. Tuo atveju, kai pleuritas yra užkrečiamas arba yra sudėtingas infekcijos, naudojami antibakteriniai vaistai, kurių pasirinkimas visiškai priklauso nuo patogeno tipo ir jo jautrumo konkrečiam antibiotikui. Vaistai, priklausomai nuo patogeninės floros pobūdžio, gali būti:
- gamtinių, sintetinių, pusiau sintetinių penicilinų ir kartu (benzilpenicilinatas, Fenoksimetilpenicilinas, meticilinui, oksacilinui, nafcilinas, Antimicrobials Antimikrobinės, karbpenitsillin "Sultasin", "Oksamp", "Amoksiklav", mezlocillin, azlocillin, metsillam);
- cefalosporinai ("Mefoksinas", "Ceftriaksonas", "Keiten", "Latamoccef", "Cefpirim", "Cefepim", "Sefterra", "Ceftlozan");
- fluorochinolonai ("Microflox", lomefloksacinas, norfloksacinas, levofloksacinas, sparfloksacinas, moksifloksacinas, hemifloksacinas, gatifloksacinas, sitafloksacinas, trovafloksacinas);
- karbapenemai ("Tien", doripenemas, meropenemas);
- glikopeptidai ("Vankomicinas", "Vero-Bleomycin", "Targocid", "Vibativ", ramoplaninas, dekaplaninas);
- makrolidai (Sumamed, Yutatsid, Rovamitsin, Rulid);
- ansamicinai ("rifampicinas");
- aminoglikozidai (amikacinas, netilmicinas, sizomitsinas, izepamitsinas), tačiau jie yra nesuderinami su penicilinais ir cefalosporinais su vienalaikiu gydymu;
- linkozamidai (linomicinas, klindamicinas);
- tetraciklinai (doksiciklinas, "Minoleksin");
- amphenicol ("Levomitsetin");
- kiti sintetiniai antibakteriniai preparatai (hidroksimetilchinoksalinoksidas, fosfomicinas, dioksidinas).
Pleuros uždegimo gydymui taip pat skiriami priešuždegiminiai ir desensibilizuojantys vaistai (5% novokaino tirpalo, analgeno, difenhidramino, 10% kalcio chlorido tirpalo, 0,2% platyfilino hidrotartrato tirpalo, indometacino ir tt), vandens ir elektrolitų balanso reguliatorių elektroforezė. fiziologinis tirpalas ir gliukozės tirpalas), diuretikai („Furosemidas“), lidazės elektroforezė (64 V kas 3 dienas, 10–15 gydymo procedūros). Gali paskirti lėšas bronchų ir širdies glikozidų plitimui, stiprinančiam miokardo susitraukimą ("Eufilinas", "Korglikon"). Onkologijos plaučių pleuritas gerai reaguoja į chemoterapiją - po to, kai vartojamas, edema ir simptomai paprastai išnyksta. Vaistai vartojami sistemiškai - injekcijos būdu arba intrapleuraliai per uosto sistemos diafragmos vožtuvą.
Pagal statistiką chemoterapijos kursai kartu su kitais gydymo metodais padeda pašalinti pleuritas maždaug 60% pacientų, kurie yra jautrūs chemoterapijos vaistams.
Gydymo metu pacientas turi būti nuolat prižiūrimas medicinoje ir gauti palaikomąją terapiją. Baigus kursą, būtina atlikti egzaminą, o po kelių savaičių ją iš naujo paskirti.
Ligos prognozė
Pradėtos plaučių pleurito formos gali sukelti rimtų komplikacijų: pleuros sukibimą, bronchopleuralių fistulių, sumažėjusį kraujotaką dėl suspaudimo.
Pleurito vystymosi procese, esant skysčio, arterijų, venų ir net širdies pokyčiams, galima pereiti į priešingą pusę, todėl padidėja intratakalinis spaudimas ir sumažėja kraujo tekėjimas į širdį. Atsižvelgiant į tai, plaučių širdies ligų prevencija yra pagrindinis visų gydomųjų pleuritas priemonių uždavinys. Nustatant poslinkį, pacientui parodoma avarinė pleurocentezė.
Pavojinga komplikacija yra „empyema“ - „kišenės“ su pūtimu formavimas, kuris galiausiai gali sukelti ertmės randus ir galutinį plaučių blokavimą. Pūlingos eksudato išsiskyrimas plaučių audinyje yra mirtinas. Galiausiai, pleuritas gali sukelti parenchiminių organų amiloidozę arba inkstų pažeidimą.
Ypatingas dėmesys skiriamas pleuritas diagnozuojant jį vėžiu sergantiems pacientams. Efuzija pleuros ertmėje pablogina plaučių vėžio eigą, padidina silpnumą, suteikia papildomo dusulio, sukelia skausmą. Spaudžiant indus pažeidė audinių vėdinimą. Atsižvelgiant į imuninius sutrikimus, tai sukuria palankią aplinką bakterijų ir virusų plitimui.
Ligos pasekmės ir atsigavimo galimybės priklauso nuo pagrindinės diagnozės. Vėžiu sergantiems pacientams skystis pleuros ertmėje paprastai kaupiasi vėlyvoje vėžio stadijoje. Tai apsunkina gydymą, o prognozė dažnai yra prasta. Kitais atvejais, jei skystis iš pleuros ertmės buvo laiku pašalintas ir nustatytas tinkamas gydymas, paciento gyvybei nėra grėsmės. Tačiau pacientams reikia reguliariai stebėti, ar diagnozuoti atkrytį, kai jis pasireiškia.
Empyema pleura
Pleuros ememijai būdingas pūlių kaupimasis pleuros ertmėje ir nepalankus įvairių kilmės ir etiologinių pleuritas egzudacinio pleurito eigos variantas. Pūlingos pleurito pobūdį lemia patogeno tipas arba mikroorganizmų susiejimas. Remiantis bendromis patogenezės koncepcijomis, galima išskirti 5 pagrindines pleuros empyemos grupes: 1) pūlingas pleuritas, esant uždegiminiam procesui organizme; 2) pūlingas pleuritas, sudėtingas spontaniškas pneumotoraksas; 3) pirotoraksas, kuris sudėtingas gydomasis pneumotoraksas pacientams, sergantiems plaučių tuberkulioze; 4) pirotoraksas, kai krūtinės ertmės organai sužeisti; 5) pirotoraksas po operacijų krūtinės ertmės organuose.
Pleuros uždegimas gali atsirasti dėl pūlingo proceso perėjimo iš gretimų organų ir audinių (plaučių, mediastino, retroperitoninės ir subfreninės erdvės) arba pūlingos pūlinys, pūlingos cistos, echinokoko ir pan. Iki limfinės infekcija atsiranda pūlingų pleuros apendicito, tulžies pūslės uždegimas, pankreatitas, peritonitas, ir pan., D. Yra hematogenous pūlingos pleuritas į sepsį ir septinių procesų įvairios lokalizacijos (pūlinių, celiulitas, osteomielito, sinusitas, ir tt), taip pat konkretus arba mišrios infekcijos (tuberkuliozė, skarlatina) ir parazitinės ligos.
Pūlingos pleuritas dažnumas priklauso nuo ligos etiologijos, infekcijos masyvumo, bendros būklės ir specifinio paciento atsparumo.
Priklausomai nuo kompozicijos išskirkite pūlingą, sero-pūlingą, pūlingą ir hemoraginį eksudatą.
Pleuros empyema yra parapneumoninė (pasireiškia pneumonijos vystymosi metu) ir metapneumoninė (postpneumoninė, pasireiškusi po to, kai pleuros uždegimas pakyla).
Pleuros empyemos klasifikacija;
Pagal kilmę:
a) žaizda po sužeidimų, pažeidus krūtinės kaulus;
b) po sužeidimų nepažeidžiant kaulų,
c) po operacijų plaučiuose ir tarpuplaučiuose organuose, t
d) dėl bakteremijos.
2. Antrinė, atsirandanti dėl infekcijos plitimo iš įstaigų, kurias paveikė uždegiminis procesas.
a) kontaktinis būdas (meta ir parapneumatinis)
b) limfogeninis būdas
c) hematogeniniu būdu
1. Nespecifinis (strepto, pneumo, stafilinis, diplomatinis ir anaerobinis)
1. aštrus (iki 3 mėnesių).
2. lėtinis (per 3 mėnesius).
V. Pūlingos ertmės pobūdis ir vieta;
1. nemokamai (bendras, vidutinis ir mažas)
2. sūnaus-daugiakamerė, vienos kameros (apikos, šalia sienos, bazinė, tarpinė).
Vi. Pagal pranešimo pobūdį su išorine aplinka;
1. Ne bendrauti su išorine aplinka
2. bendrauja su išorine aplinka
2) sudėtingas (subprofilinis flegmonas) su plaučių fibroze, sutrikusi inkstų funkcija, kepenys, mediastasitas, perikarditas ir tt);
Pleuros ūmios empyemos atsiradimas maskuoja pirminės ligos simptomus (pneumoniją, sepsis, subfreninį abscesą ir pan.) Atliekant kvėpavimą ir kosulį pasireiškia skausmas arba padidėja skausmas atitinkamoje krūtinės pusėje. Kūno temperatūra pasiekia 39–40 ° C, galimi šaltkrėtis, padidėja dusulys, apsinuodijimo sindromas yra ryškesnis, lyginant su seroziniu pleuritu: temperatūra tampa drąsi (dienos. 2-4 oC svyravimai) Kai pūlingas procesas krūtinės audinyje praeina, skausmas šonuose padidėja atsiranda audinių patinimas ir svyravimai, susidaro odos fistulė, jei pūlinga ertmė išsisklaido (iš plaučių, kepenų ir pan.) į pleurą, yra galimi pleuros šoko simptomai: stiprus skausmas dusulys, širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, Jei suformuojamas vožtuvo mechanizmas Visceralinės pleuros defektų srityje yra klinikinis intensyvaus pneumotorakso vaizdas. Skilus į broncho lumenį, kosulys didėja, krūties kiekis smarkiai didėja. Išnagrinėjus, krūtinės ląstos emulsijos pusėje kvėpavimo akte atsilieka, apatiniuose skyriuose sutrumpinamas smūginis garsas, viršutinė nuobodumo riba atitinka Damozo liniją. Esant oro pleuros ertmėje, nustatomas viršutinės nuobodumo ribos horizontalus lygis. Kvėpavimas yra susilpnėjęs, viršutinėje eksudato riboje gali būti girdimas pleuros trinties triukšmas. Kraujo vaizdas tampa būdingesnis pūlingam procesui: padidėja segmentuotų leukocitų skaičius, padaugėja leukocitų. Mažėja formulės į kairę, hemoglobino kiekis mažėja, ESR padidėja.
Dianostika. Tyrimų rentgeno metodai (rentgenografija, tomografija, CT, pleurografija, fistulografija) paaiškina empyema ertmės tūrį, plaučių audinio būklę. Rentgeno vaizdas atitinka eksudacinio pleurito vaizdą. Tuo pačiu metu pastebimas didelis polinkis į pūlingos pleuritas. Norėdami laiku diagnozuoti, atlikite pleuros punkciją. Gavus pūlingą eksudatą, atliekamas bakteriologinis tyrimas: nustatomas patogeno tipas ir jo jautrumas antibiotikams. Pacientams, sergantiems visišku empyema ar plaučių audinio sunaikinimu, patartina atlikti torakoskopiją, vėliau nuleidžiant pleuros ertmę. Ultragarsas turi didesnį jautrumą, kuris leidžia ne tik vizualizuoti skystį, bet ir įvertinti jo šilumos absorbciją ir fibrininį septa, taip pat leidžia pasirinkti optimalų pleuros punkcijos ir kateterio montavimą.
Diferencijavimas turėtų būti atliekamas su ūminiu pneumonija. Interlobinis pleuritas skiriasi nuo plaučių absceso. Ribotas sukculiuotas pleuritas yra panašus į krūtinės ląstos navikus. Ypač būtina kiekvienu ūminiu pleuritu gydyti tuberkuliozės infekciją.
Komplikacijos: Kai procesas vyksta, pūliai gali išeiti per krūtinės sienelę arba per plaučius su proveržiu į bronchą (vidaus bronchų-pleuros fistulę). Kaip viena iš galimų komplikacijų, reikia atkreipti dėmesį į pūlių proveržį perikardo maišelyje arba į mediastino audinį su vėlesniu pūlingu uždegimu. Gali išsivystyti subfreninis abscesas. Tarp komplikacijų pastebėta metastazinė meningitas, smegenų abscesai. Pūlingas artritas, sepsis.
Ūminio empyemos eiga ir rezultatai priklauso nuo etiologijos, proceso patoanatominių savybių, organizmo atsparumo būklės ir terapijos efektyvumo. Pasak V.I. Struchkovo 4-5% pacientų po 2-3 mėnesių. nuo ligos pradžios pastebimas ūminio pūlingos pleuritas perėjimas prie lėtinės empyemos. Pagrindinė šios priežasties priežastis yra nesugebėjimas sutrumpinti plaučius dėl jo fiksacijos su pleuros švartavimu, plaučių audinio standumas, pleuros ertmės nutekėjimas po bronchopleurinės fistulės susidarymo.
Gydymas: Gydymo sėkmė priklauso nuo ankstyvos diagnozės ir tinkamos bendros ir vietinės terapijos. Gydymo tikslas - normalizuoti sutrikusią kūno funkciją (mažinant intoksikaciją, didinant atsparumą, skatinant regeneraciją ir kt.), Reorganizuojant pirminį drėkinamąjį fokusą, pašalinant pūlingą eksudatą, reorganizuojant empyemos sieną, išlyginant plaučius ir pašalinant pleuros ertmę su minimaliais likučių pokyčiais. Šiuo tikslu jie nustato išsamią medicininę mitybą, kurioje yra didelis baltymų ir vitaminų kiekis, naudojami anaboliniai vaistai, antihistamininiai vaistai, raminamieji ir migdomieji vaistai, deguonies įkvėpimas. Detoksikacijai parodytas mažų molekulių junginių (hemodezo, neocompinų, reopoliglyukino) 400-500 ml įvedimas. 1 kartą per 2-3 dienas, 10% gliukozės tirpalo izotoniniame tirpale kartu su priverstine diureze. Siekiant padidinti bendrą atsparumą ir normalizuoti baltymų apykaitą, naudojami frakciniai kraujo, plazmos, hidrolizino ir aminopeptido perpylimai. Gydymo pobūdį lemia proceso etapas. Bet nepriklausomai nuo proceso stadijos, antibakterinis gydymas, pleuros ertmės drenavimas ir plaučių audinio ištiesinimas yra privalomi. Tarp antibiotikų pirmenybė teikiama III kartos cefalosporinams. Kartu su antistafilokokiniais B-laktamazei atspariais penicilinais. Dėl įprastinio kompleksinio gydymo, skirto bendrajam empyemui ir sunaikinus plaučių audinį, neveiksmingumas patartina naudoti ekstrakorporinę detoksikaciją hemosorbcijos ir plazmaferezės būdu. Dažniausiai gydant ūminę empyemą buvo taikomas pleuros punkcijos metodas. Pleuros punkcija atliekama po w / o ant nugaros ašies ar vidurinės skeveldrinės linijos 7-oje arba 8-oje tarpkultūrinėje erdvėje palei viršutinį briaunos kraštą. Po pūtimo evakuacijos ertmė plaunama šiltu p-romu furacilinu (1: 5000), dioksidinu, chlorofiliu (0,25% p-r, atskiedus 0,25% p-romo novokaino 1:20) 25-50 mg chimotripsino arba 50-100 PE teritorijos 20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo skiriama pleuros būdu. Po 30 minučių turinys yra ištuštintas ir pleuros ertmė nuplaunama. Pacientų, sergančių visišku empyema arba bronchopleurine fistule, gydymas turėtų būti nedelsiant pradėtas nuo pleuros ertmės drenažo. Drenažas taip pat įterpiamas tuo atveju, jei yra požymių, kad parapneumoninis serozinis susiformavimas yra pūlingos. Drenažo vamzdelis įdedamas į mod m / a po nedidelio odos pjūvio per minkštus audinius 7-oje 8-oje tarpkultūrinėje erdvėje ant galinės ašies linijos, naudojant trokarą arba sulenktą gnybtą. Vamzdis pritvirtinamas siūlu ir pritvirtinamas prie sistemos („Bobrov Bank“, vandens srove arba elektriniu siurbimu), užtikrinantis pleuros kiekio surinkimą ir išlaikant neigiamą intrapleuralinį spaudimą. Septa fibrinolitiniai vaistai skiriami intrapleuraliniu būdu (urokinazė 100000ED, streptokinazė 250000ED).Jei jie yra neveiksmingi, jie naudoja vaizdo pleuros ertmės tyrimą ir chirurginį gydymą. Jei krūtinės ląstos deformacijos yra didelės, o daugelis efuzijų (daugiau nei 40-50%), torakoskopija yra neatsiejama gydymo taktikos dalis, ypač jei organizavimo procesai pleuros ertmėje yra ryškūs.
Nesant konservatyvios terapijos poveikio, didėjant intoksikacijai, torakomijai, peržiūrint pleuros ertmę, šalinant viskoelinės pleuros defektus, patartina gydyti empyemos sienas.
Pacientams, sergantiems nespecifiniu empyema, jei nėra aspiracinio gydymo poveikio 1,5 mėnesio, chirurginės intervencijos klausimas turėtų būti išspręstas. Tarp chirurginių metodų, naudojamų chirurgijos metu, pleurektomija su plaučių dekortacija. Esant bronchopleurinei fistulei ar destruktyviems pokyčiams plaučiuose, atliekama atitinkamos plaučių sekcijos rezekcija. Pacientams, turintiems ribotą empirę, po ertmės valymo galima atlikti dalinę torakoplastiką ir empyemos ertmės raumenų remontą.
Pleuros ir plaučių ligos
Pagrindinių plaučių ir pleuros ligų klasifikacija
1. Uždegiminės ligos:
2. Pneumotoraksas, hemothoraksas.
3. Plaučių navikų ligos:
• Gerybinė: epitelio (cistos, papilomos, adenomos), mezodermalinės (fibromos, myomas, neurinomos, hematomos), disembrioninės (gastrochondromos, teratomos).
• piktybiniai: plaučių vėžys.
Plaučių abscesas
Plaučių abscesas - pūlingas-destruktyvus procesas plaučių audinyje, kurį riboja pirogeninė kapsulė.
Etiologija
Dažniausiai pasitaikantys plaučių abscesų sukėlėjai yra mikroorganizmų asociacijos, įskaitant aerobus ir anaerobus:
1. Staphylococcus aureus;
3. E. coli;
4. Vulgarus Proteus;
5. Wand Friendland;
6. Bact. fragilis;
7. Bact. melaninodenicus
9. Peptostreptococcus et al.
Patogenezė
Pagrindinės plaučių absceso priežastys yra:
1. plaučių audinio praradimas (aspiracija, bronchų užsikimšimas);
2. vietiniai kraujotakos sutrikimai;
3. sumažinti organizmo atsparumą;
4. mikrobinė invazija su pūlingu pakeisto audinio sunaikinimu;
5) bronchų svetimkūniai.
Mikroorganizmų užteršimo būdai:
2. hematogeninis (embolinis);
4. trauminis (kontaktas).
Patogenetinė abscesų klasifikacija pagal S.I. Spasokukotskis:
1. Post-metapneumonic, įskaitant. po gripo 50... 60%
4. Trauminiai 1... 2%
5. Metastazinis (embolinis) 5... 6%
6. Parazitinis (echinokokas, helminto invazija) 1%
Patologinė anatomija
Po abscesinės pneumonijos, metalveolinės pertvaros patiriamos pūlingos sintezės būdu, sutrikdoma regioninė kraujo apytaka ir atsiranda nedideli nekrotinio audinio pleistrai (prieš abscesą). Priklausomai nuo proteolitinių fermentų, nekrozinės masės yra atmetamos, suskaidomos, o aplink endotelio dauginimą, fibroblastai intensyviai gamina kolageną, susidaro granuliavimo audinys, susidaro pirogeninė kapsulė. Tokiu būdu susidaro ūminis plaučių abscesas, kuris dėl tolesnio plitimo didėja, pūlinga kapsulė sutirštėja.
Jei viena iš bronchų sienų susitraukia per pūlinį, absceso turinys gali būti išsiskiriantis pūlingu skreplių pavidalu.
Šiuo atveju ūminio absceso sienos išnyksta ir gali atsigauti (ankstesnės ertmės randai). Pailgėjęs abscesas (daugiau nei 2 mėnesiai), jo sienos yra sklerozuotos taip, kad spontaniškas atidarymas bronchuose arba veikiantis per krūtinės sienelę nesukelia atsigavimo, nes absceso ertmės sienos yra standžios ir neleidžia tiesinti plaučių audinio. Todėl ūminis plaučių abscesas su netinkamu gydymu po 2 mėnesių. tampa lėtinis.
Plaučių abscesai gali būti vienkartiniai arba daugkartiniai; vienašališkai arba dvišaliai.
Ūminio plaučių absceso klinika
Paprastai plaukiojančios ūminės plaučių abscesos paprastai eina per du etapus:
1. Prieš atidarant abscesą bronchuose;
2. Atidaręs bronchų pūlinį.
Pagrindiniai ūminio plaučių absceso simptomai prieš atidarant bronchą:
1. Ūmus pasireiškimas su būdingais pneumonijos požymiais.
2. Karščiavimas kartu su šaltkrėtis.
3. Sunkus prakaitavimas.
4. Skausmas krūtinėje.
5. Kosulys atskiriant mažą, sunkų, klampų, gleivinės skreplių.
6. mušamojo garso nuovargis (pažeidimo projekcijoje).
7. Kvėpavimas yra susilpnintas, o kai periferinė lokalizacija nėra girdima.
Pagrindiniai ūminio plaučių absceso požymiai po atidarymo bronchuose:
1. Kosulys su dideliu pūlingu skrepliu (pilną burną), labai dažnai su nedideliu kiekiu kraujo. Skrepliai gali turėti nemalonų kvapą dėl anaerobinių mikroorganizmų. Kai stovi banke, skrepliai yra suskirstyti į 3 sluoksnius: apačioje - pusę (detritus), vidutiniškai serozinę, viršutinę - putų.
2. Temperatūra mažėja, šaltkrėtis išnyksta.
3. Aštrių krūtinės skausmų sumažėjimas.
4. Sumažėja mušamojo garso nuovargis (pažeidimo projekcijoje).
5. Girdimasis bronchų kvėpavimas, kartais su amforiniu atspalviu, drėgnomis rotelėmis.
6. Bendra būklė gerokai pagerėja.
Proceso lokalizavimas turi labai svarbų vaidmenį ūminio plaučių absceso eigoje ir rezultate (3.1 pav.).
Fig. 3.1. Plaučių abscesų lokalizavimas
a - periferinis abscesas
b - periferinės zonos abscesas, kurį sukelia pleuritas
d - plaučių vidurinės zonos abscesas
d - plaučių vidurinės zonos abscesas.
Plaučiai yra sąlyginai suskirstyti į tris zonas:
1. Centrinės ir bronchinės zonos I tvarka;
2. Vidutinės - bronchų zonos II... IV tvarka;
3. Periferinė - bronchinė mažos eilės zona.
Pirmoje zonoje (centrinėje) esančios abscesės yra sunkios: sunkus dusulys, krūtinės skausmas, drąsus karščiavimas ir didelė leukocitozė. Tačiau tikimybė, kad šiais atvejais atsiras proveržis į bronchą, yra labai didelis, todėl autopsijos periodas prasideda anksti, o absceso ertmė gali būti greitai išvalyta. Tuo pačiu metu daugelio didelių laivų plaučių buvimas gali sukelti jų sunaikinimą ir plaučių kraujavimą.
Vidurinėje zonoje esantys abscesai paprastai vyksta dviem etapais, ne taip anksti, bet beveik visada ūminiame etape (per 4-6 savaites), kai jie atsiveria į bronchą, o broncho nusausinimo funkcija priklauso nuo paciento kūno padėties. Galimas abscesų ertmės pašalinimas, tačiau tam reikia dirbtinio bronchų drenažo funkcijos pagerinimo, kitaip abscesas patenka į lėtinę stadiją.
Periferinėje zonoje esančios abscesės (periferinė abscesas) tęsiasi kaip tipinis drėgmės procesas, kuris turi tendenciją pereiti prie lėtinės stadijos. Egzistuoja tikras pūlingos pleuritas (pleuros ertmė). Absurdo proveržis bronchuose yra nereguliarus, jis vėluoja, mažo broncho nusausinimo funkcija paprastai neveiksminga. Galbūt pleuros-plaučių fistulės vystymasis.
Ūminio pūlingos plaučių absceso diagnozė
1. Skreplių analizė, citologija
2. Krūtinės radiografija dviejose projekcijose
4. Ultragarsinis tyrimas
6. Bronchografija (abscesas)
7. Kompiuterinė tomografija.
Ūminio pūlingos plaučių absceso gydymas.
1. Intraveninis antibiotikų (cefalosporinų, tienamo, aminoglikozidų), antiseptikų (dimexido 0,3... 0,5 ml / kg 400 ml 5% gliukozės tirpalo, dioksidino, metroglio, metronidazolo) skyrimas.
2. Terapinės inhaliacijos su bronchus plečiančiais vaistais, antiseptikais, skreplių skiedikliais (soda, proteolitiniai fermentai ir tt).
3. Terapinės (reabilitacijos) bronchoskopija.
4. Detoksikacijos terapija.
5. Imunoterapija (roncoleukinas, interleukinas-2, imunofanas, pentoglobinas, šviežia šaldyta antistafilokokinė plazma).
6. Anaboliniai vaistai, vartojantys didelio kaloringumo (įskaitant parenterinį) mitybą.
7. Posturinis drenavimas - kūno padėtis, kurioje vyksta didžiausias skreplių atskyrimas.
Konservatyvi terapija, skirta abscesams, kurių skersmuo yra didesnis nei 6 cm, yra neprotinga, nurodoma chirurginė intervencija.
1. Mikrotracheostomija vietiniam antibakterinių vaistų ir bronchus plečiančių preparatų vartojimui.
2. Abstinencijos transthoracinis drenavimas ultragarsu kontroliuojant po reabilitacijos.
3. Kai abscesas patenka į lėtinę formą: paveiktų plaučių teritorijų rezekcija (segmentektomija, lobektomija).
Plaučių gangrena
Plaučių gangrena yra plačiai paplitęs plaučių audinio sunaikinimas be ribojančios kapsulės, kurią sukelia paslėpta infekcija.
Plaučių gangreno etiologija
3. Anaerobiniai kokai
4. E. coli
Patogenezė
Pagrindinis vaidmuo tenka organizmo atsparumo mažėjimui. Anaerobai turi ryškias plazmokoaguliacines ir hemolizines savybes, todėl, vystant panašų patologinį procesą, trombozė atsiranda labai greitai, pirmieji veniniai ir tada arteriniai kraujagyslės, susidaro dideli nekrozinio audinio židiniai, kurie išnyksta. Paprastai procese dalyvauja visceralinis ir tada parietinis pleura. Natūralu, kad atsiranda ankstyvas proveržis į bronchą, kuris dažnai yra pagrindinis.
Plaučių gangreno klinika
• Pradinė sunki paciento būklė: cianozė, dusulys, tachikardija, hipotenzija
• Nepageidaujamas iškvepiamo oro kvapas (prieš atidarant abscesą bronchuose)
• stiprus krūtinės skausmas
• Didelė nuobodu smūgių garso zona
• Per bronchų proceso proveržį - yra daug putojančio kvapo skreplių, turinčių „mėsos šlaitą“, kuriame yra pilkos spalvos plaučių audinio.
Diagnozę patvirtina klinikinė nuotrauka ir rentgeno bei ultragarso tyrimai.
Gydymas
1. Intensyvi detoksikacijos terapija
2. Antibakterinė terapija, pirmiausia skirta anaerobinei florai.
3. Tiesioginio veikimo antikoaguliantai
4. Skubus plaučių ar lobektomija su pleuros ertmės nutekėjimu.
Mirtingumas visų rūšių gydyme yra labai didelis.
Bronchektazė
Bronchiektazija - nuolatinis patologinis bronchų liumenų išplitimas dėl jų anatominės struktūros pažeidimo, kurį lydi gebėjimas evakuoti bronchų išskyras ir antrinio uždegimo raida.
Etiologija
Bronchiektazė dažniausiai atsiranda dėl uždegiminių procesų (pneumonija, bronchitas, kosulys, aspiracijos sindromas).
Patogenezė
Bronchoterapijos plėtros pagrindas yra keletas veiksnių:
1. bronchų sienelės raumenų-elastinių savybių pokyčiai;
2. mechaninis bronchų ištuštinimo kliūtis (užsikimšimas, edema);
3. padidėjęs intrabronchinis spaudimas (sekrecijos kaupimasis, ilgalaikis kosulys).
Patologinė anatomija
Gleivių ir pūlų perkrovimas pakeistame bronche padidina uždegiminį procesą, bronchų metaplazių kaulinis epitelis į stratifikuotą plokštumą, peribronchinis audinys patiria jungiamojo audinio indukciją, o broncho liumenis ištempiamas. Aplinkinis audinys dalyvauja procese.
Patologiškai išskiriami trys bronchektazės vystymosi proceso etapai.
1. I etapas - mažų bronchų plitimas 1-1,5 cm, bet jų sienos yra pamuštos normaliu cilindriniu epiteliu, liumenis užpildomas gleivinės sekrecija.
2. II etapas - pūlingas uždegimas atsiranda išsiplėtusiuose bronchuose: cilindrinis epitelis kartais paverčiamas sluoksniuotu plokščiu, ryškiu ląstelių serologiniu infiltravimu į poodinio sluoksnio sluoksnį ir susidaro rando audinio židiniai. Bronchų liumenis yra pripildytas pūlingos eksudato, kartais epitelio opos.
3. III etapas - pūlingas uždegimas patenka į aplinkinius plaučių audinius, vystantis pneumklerozę, susiaurinant ir plečiant pūslelius užpildytus bronchus.
Pirminiai bronchų pokyčiai yra cilindriniai ir sakuliniai bronchektazės, kurie yra derinami su plaučių sričių atelektoze.
Klinika ir diagnozė
Bronchektazei būdingas ilgas, ilgalaikis kursas, turintis sunkių paūmėjimų.
Pagrindinis simptomas yra kosulys, iš pradžių atskiriantis serozinį-pūlingą, o tada - pūlingas skrepis, kurio kiekis palaipsniui didėja.
Periodiškai pacientams pasireiškia tipiškas plaučių abscesas: krūtinės skausmas, karščiavimas, šaltkrėtis, leukocitozė ir pan. Tada kosulys intensyvėja ir 200... 300 ml pūlingo skreplių staiga skiriasi ir būklė pagerėja.
Klinikiškai yra trys etapai:
1. 1 etapas - bronchektazė
2. 2 etapas - bronchektazės išsiliejimas
3. 3 etapas - plaučių audinio sunaikinimas
Diagnostika
Gydymas
Jis atliekamas pacientams, sergantiems 1 stadija, ir pacientams, kuriems operacijos draudžiamos.
1. Aukštos baltymų mityba
2. B grupės vitaminai, antioksidantai
3. Antibakterinis gydymas pagal mikrofloros jautrumą
4. Dimexidas į veną 0,3... 0,5 ml / kg kūno svorio 400 ml 5% gliukozės tirpalo.
5. Medicininiai įkvėpimai
6. Sanitarinės bronchoskopija
7. Posturinis drenažas
8. Išlaidos.
Chirurginis gydymas yra nukentėjusių plaučių audinių sričių pašalinimas:
• dvišalė plaučių rezekcija.
Empyema pleura
Eksudacinis uždegimas pleuros ertmėje gali būti serozinis, fibrininis, pūlingas, drebulys ir sumaišytas.
Chirurginėse ligoninėse gydomi daugiausia pūlingos pleuritas. Pūlių kaupimasis kai kuriose ertmėse vadinamas empyema (pleura, tulžies pūslė). Todėl pleuros empyema yra pūlingas pleuritas.
Etiologija
Dažniausios pleuros empyemos priežastys:
1. Gramutinės gleivinės kokosai
2. Gram-neigiami mikroorganizmai
3. Ne sporogeniniai anaerobiniai mikroorganizmai
4. Tubercle bacillus (Koch mycobacterium)
Patogenezė
Empyema yra pirminė ir antrinė.
Pirminė empyema yra tiesioginio pleuros ertmės užteršimo atviromis traumomis rezultatas, įskaitant operaciją (kontaktinė infekcija).
Antrinė empyema yra susijusi su pūlingos infekcijos centro buvimu organizme (pneumonija, abscesai ir tt).
Pleuros juostos mikrobinio užteršimo būdai:
• kontaktuojant - mikroorganizmų proveržis per kintančius audinius nuo gretimos infekcijos fokuso (pleuropneumonija, periferinė plaučių abscesas ir tt);
• antrinis kontaktinis kelias - pūlingos proveržis į pleuros ertmę (plaučių abscesas, krūtinės sienelė, subfreninė erdvė ir tt);
• Limfogeniniai - nuo plaučių ar viršutinės pilvo ertmės;
• Hematogeninis - nuo tolimo pūlingo dėmesio.
Patologinė anatomija
Pūlingas uždegimas sukelia didžiulį cikatricinį švartavimą ant abiejų pleuros lapų, pleurotoracinių ar pleurobronchinių fistulių vystymąsi.
Pleuros ememija iki 8 savaičių laikoma ūminiu, po 8 savaičių, dėl didelių cicatricialinių pokyčių vystymosi, plaučių sugebėjimas ištiesinti, empyema laikoma lėtine, o gydymo taktika keičiasi.
Pleuros empyemos klasifikavimas lokalizuojant.
1. Nemokami empyemas (iš viso, tarpinė suma, maža)
2. Limited (encased) empyemas (3.2 pav.):