Pneumocystis pneumonija (pneumocistozė)

Pneumocistozę sukelia mažai patogeniški mikroorganizmai, todėl tarp sveikų žmonių nėra ligos simptomų, kai yra antikūnų kraujyje. Klinikiniu požiūriu išreikštos ligos formos gali susidaryti tik organizme imunodeficito atveju, kuris yra iki 45-50% visų pacientų, kuriems yra imuninės sistemos nepakankamumas. ŽIV užsikrėtusiems pacientams ši dalis yra iki 70 proc., Todėl pneumocistozė yra AIDS indikatorius arba oportunistinė liga.

Pneumocistinė pneumonija yra antroponozinė infekcinė liga, kurią sukelia Pneumocystisjiroveci (anksčiau Pn. Carini) prototipai, perduodami ore, atsirandantys imunologinio trūkumo fone ir pasireiškia lengvu infekciniu toksišku sindromu ir kvėpavimo organais - plaučiais ir mažais bronchais, turinčiais galimybę vystytis kvėpavimo nepakankamumas.

Pirmą kartą Pneumocystiscarinii buvo aprašytas 1909 m. Ir izoliuotas 1912 m., Tuo metu patogenas nebuvo laikomas patogenišku žmonėms. 1942 m. Buvo nustatyta, kad pneumocystis yra tarpstimulinės pneumonijos priežastis, atsiradusi protrūkio metu naujagimiams ir vaikams su imunitetu. Nuo 1980 m., Anksčiau priskirtas paprasčiausiai pneumocistikai, jau buvo priskirta klasei, kuri užima tarpinę padėtį tarp fagomicetų ir aukštesnių grybų, kaip liudija bendrosios biocheminės savybės ir morfologija.

Pneumocistinės pneumonijos priežastys

Priežastinis agentas yra tarp pirmuonių ir grybelio Pneumocystisjiroveci, kurį pavadino Čekijos mokslininkas Otto Yirovits, kuris pirmą kartą aprašė ligos sukėlėjo priežastį (ankstesnis Pneumocystiscarinii genties pavadinimas). Šis patogenas yra mažai patogeniškas sveikiems žmonėms, todėl liga gali pasireikšti asmenims, kurių imuninė sistema yra nepakankama. Pneumocistai yra susiję tik su plaučių audiniu, t. Y. Pagrindiniai simptomai yra plaučių pažeidimo simptomai. Reprodukcijos metu patogenas išskiria įvairius medžiagų apykaitos produktus, turinčius silpnų patogeninių savybių, todėl pneumocystis pneumonijoje infekcinis toksinis sindromas (karščiavimas ir intoksikacija) nėra ryškus.

Pneumocistų vystymosi ciklas. Pneumocystisjiroveci (carinii) yra ekstraląstelinis parazitas ir turi savo vystymosi ciklą, kuris teka alveoliuose, o tai yra struktūrinis plaučių elementas. Ciklą sudaro 4 etapai: trophozoite, Precist, cistas, sporozoit.

Pneumocistinio vystymosi ciklas

Pneumocistinės reprodukcijos metu susidaro vegetacinės patogeninės formos - trophozoitai (vienaląsčiai mikroorganizmai su branduoliu, 2 sluoksnių membrana, skersmuo iki 5 mikronų). Trophozoitai prijungia prie epitelio ląstelių, alveocitų ir pradeda keistis: jie tampa ovalūs, o jo membrana sutirštėja (susidaro pretista). Tolesnė plėtra tęsiasi iki 8 mikronų skersmens cistose, kurių storio siena susideda iš 3 sluoksnių. Cistos sienelėje yra glikoproteinų, iš kurių vienas, p120, yra būtinas susieti su plaučių epitelio alveocitais. Cistos viduje yra intracistinės, mažos iki 3 mikronų - sporozoitai, kurių skaičius gali svyruoti nuo 5 iki 8 vienetų. Jei tyrime nustatyta, kad brandžios cistos su daugybe sporozoitų, tai yra aktyvios infekcijos įrodymas.

Yra du vystymosi etapai: seksualinė ir asexual. Skirtumas yra tas, kad seksualinės fazės metu sunaikinamos brandžios cistos, išsiskiria sporozoitai, kurie sujungia poromis, sudaro trophozoites ir toliau stadijose. Aseksualinėje fazėje vyksta tropozoitų pasiskirstymas ir kiekvienas tampa cistu.

Infekcijos šaltinis yra ligonis arba vežėjas: tai gali būti šeimos nariai, organizuotų vaikų grupių darbuotojai, medicinos įstaigos. Pneumocistiniai nešikliai taip pat gali būti gyvūnai - žiurkės, pelės, katės, šunys, kiaulės, triušiai. Tarp sveikų iki 10% vežėjų pneumocistų.

Infekcijos mechanizmas yra ore, o kelias yra ore. Pneumocistai plinta su gleivių dalelėmis, skrepliais, kosulys, čiaudulys. Galimas oro dulkių perdavimas. Papildomas mechanizmas yra transplacentinis (nuo motinos iki vaisiaus), o pirmosios vaiko gyvenimo mėnesio pneumonijos atsiradimas yra gimdos infekcijos įrodymas.

Gyventojų jautrumas yra universalus, tačiau vyrams vyrauja bendroji pacientų grupė. Sergamumas registruojamas sporadiškai (tai yra, atskiri PCP atvejai). Skirtingas sezoniškumas nėra tipiškas, tačiau galima nustatyti pacientų skaičiaus padidėjimą pavasario-vasaros laikotarpiu. Didžioji dalis pacientų, sergančių pneumocistoze, yra imunodeficito asmenys.

Žmogaus imunodeficito pavyzdžiai:

1) fiziologinio amžiaus trūkumas (mažiems vaikams, pagyvenusiems žmonėms);
2) iki 1 metų kūdikiai, gimę su išankstinio gimdymo, asfiksijos, įgimto plaučių, defektų požymiais;
3) vyresni vaikai ir suaugusieji, kurie serga lėtine ar sunkia liga arba yra priversti vartoti citotoksinius vaistus, gliukokortikosteroidus, radioterapiją (vėžį, kraujo ligas);
4) pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis (reumatoidiniu artritu, sistemine raudonąja vilklige, lėtinėmis nespecifinėmis plaučių ligomis, kepenų ciroze ir kitomis sąlygomis);
5) ŽIV infekcija (iki 70% pacientų, sergančių pneumocistoze).

Atitinkamai, pneumocistų infekcijos rizikos grupės yra:

• Vaikai - vaikų namų mokiniai.
• Senyvi žmonės slaugos namuose.
• Onkologiniai pacientai, gaunantys imunosupresantus.
• Pacientai, turintys kraujo sutrikimų (leukemija ir kt.).
• Pacientai, turintys tuberkuliozę, ŽIV infekciją, citomegalovirusą ir kitas infekcijas.
• Pacientai, gydomi gliukokortikosteroidais.

Imunitetas po infekcijos nėra patvarus, gali atsirasti pakartotinių infekcijų, susijusių su infekcija su nauju patogeno genotipu. Imunodeficito turintiems pacientams, kuriems buvo pneumonija, ŽIV infekcijos pacientams, sergantiems AIDS stadija, galima pasikartoti 10% atvejų.

Patogeninis poveikis organizmui

1) Pneumocistai patenka į žmogaus kūną per kvėpavimo takus ir atsiduria mažų bronchų, alveolių, kur jie aktyviai proliferuojasi, liumenyje (dėl išilginio pasiskirstymo susidaro oocistai, kurie vėliau yra apsupti gleivinės kapsulės). Per šį laikotarpį, pacientas turi mažų bronchų ir alveolių liumeną, pilnai pripildytą gleivių. Visa tai sukelia sunkų oro judėjimą per paciento kvėpavimo takus - sunkų kvėpavimo nepakankamumą.

2) Pneumocistų dauginimo metu susidaro medžiagų apykaitos produktai, kurie patenka į kraujotaką ir sukelia organizmo jautrumą bei specifinių antikūnų susidarymą. Lygiagrečiai, metaboliniai produktai dirgina fagocitozės ląsteles, kurios traukiasi į pažeidimą. Visa tai lemia plaučių alveolių sienelių uždegiminį įsiskverbimą ir sutrikusią dujų (deguonies - anglies dioksido) difuziją, kuri yra dar viena kvėpavimo nepakankamumo priežastis.

3) Kai procesas yra labai pažengęs - susidaro užsitęsęs ligos pobūdis - fibroblastai ir
kitaip tariant, plaučių fibrozė. Gali atsirasti komplikacijų (emfizema, uždara pneumotorax).

Pneumonijos simptomai

Pneumocistinės pneumonijos inkubacinis laikotarpis nuo savaitės iki 10 dienų, vidutiniškai 6-7 dienos. Pneumocistozė gali pasireikšti ūminių kvėpavimo takų infekcijų, laringito, lėtinio bronchito paūmėjimo, bet dažniausiai pneumocistinės intersticinės pneumonijos forma.

Yra 3 ligos etapai:
1) edematinis (7-10 dienų);
2) atelektinė (iki 4 savaičių);
3) emfizema (1-3 savaitės ar ilgiau).

1 etapas - edema.
Apsinuodijimo ir karščiavimo simptomai nesukelia. Temperatūra gali būti normali ir subfebrile (mažesnė nei 38º). Pacientus gali sutrikdyti silpnumas, padidėjęs nuovargis, sumažėjęs veiksmingumas, sumažėjęs apetitas, kūno svoris gali būti normalus arba sumažėjęs. Kvėpavimo sindromas yra lengvas - gali būti retas kosulys, kurio sunku atskirti klampus skreplius. Klausantis plaučių (auscultation), sunkus kvėpavimas, be švokštimo. Perkusija (kai liečiate plaučius) - trumpinamasis smūginis garsas interskapuliniame regione.

2 etapas - atelektinis.
Kvėpavimo sindromas didėja - pasireiškia dusulys ir padidėja pacientų skaičius (iki 60-80 kvėpavimo judesių per minutę suaugusiesiems), dalyvaujant pagalbiniams raumenims, atsiranda cianozė (mėlyna odos atspalvis), galimas plaučių širdies nepakankamumas. Kosulys tampa obsesinis ir dažnas, skrepliai yra stori, skaidrūs ir sunkiai nuvažiuojami, o auskultiškai - girdimi maži ir vidutiniai burbuliukai. Perkutornas - garso sutrumpinimas tarpkultūrinėse vietovėse, rečiau per didelius židinius, augantis „tipmanit“ (garsus muzikinis garsas, pavyzdžiui, įbrėžimas į būgną, dėžutinis garsas) priekiniuose viršutiniuose plaučių skyriuose.
Šiame etape gali atsirasti komplikacijų - pjautuvinis pneumotoraksas, ne gyvybei pavojingas, savarankiškas palaikymas per 1-2 dienas.

3 etapas - emfizema.
Šiame etape jaučiatės geriau - mažėja kosulys, sustoja dusulys. Bokštas garsas su plaučių smūgiais išlieka ilgą laiką, taip pat sausos rudos auskultacijos metu.

Dažniausiai pneumocistinės plaučių uždegimo procesas apsiriboja plaučių audiniu, tačiau sunkus imunodeficitas gali sukelti hematogeninį ir limfogeninį plitimą, pasireiškiant ekstrapulmoninėms apraiškoms: kepenų, blužnies, skydliaukės, antinksčių, širdies ir kitų pažeidimų. Retai įmanoma ENT patologija (sinusitas, otitas, sinusitas).

Pneumocistozės ypatumai:

1) Daugumoje pacientų liga yra netipinė: kai kurie pacientai panašūs į pacientus, sergančius ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis, kuriuos lydi obstrukcinis bronchitas, kurį sunku gydyti; kai kuriems pacientams liga yra nutraukta (staigus ligos simptomų nutraukimas).
2) Pneumocistinė pneumonija linkusi į recidyvą, prisidedanti prie lėtinių fibrozės procesų vystymosi plaučiuose.

Vaikų pneumocistinės pneumonijos ypatumai:

1) Įvykio laikas - dažniausiai 5–6 m ÷ nesių gyvyb ÷ s rizikos grup ÷ se (priešlaikiniai vaikai, pacientai, turintys ritin ÷ s, su centrin ÷ s nervų sistemos patologija, IUI, ŽIV infekcija, onkologija).
2) Laipsniškas ligos atsiradimas - menkas apetitas, prastas svorio padidėjimas, o vėliau - visai nedidelis karščiavimas, kosulys panašus į kosulio kosulį, kartu su dusuliu (iki 70 ar daugiau kvėpavimo judesių per minutę), šviesiai oda su cianoze (cianoze) ) atspalvis. Sveriant simptomus, gali išsivystyti komplikacijos - plaučių edema su mirtimi.
3) Kai rentgeno spindulių šešėliai „debesys panašūs“ plaučiai. OAK - eozinofilų, ESR, leukocitų padidėjimas.

ŽIV infekuotų pacientų savybės (ypač AIDS stadijoje):

Pneumocistinė pneumonija yra pagrindinė ŽIV infekcijos oportunistinė liga.
1) Dėl dažnos pneumonijos derinio su kitomis bakterinėmis infekcijomis simptomai taip pat gali būti ryškus infekcinis toksinis sindromas (karščiavimas, apsinuodijimas), kosulys ir dusulys gali atsirasti fone. Kai kuriems pacientams liga pasireiškia „po kaukė“ ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis.
2) Nuolatinė ir lėtinė ligos eiga.
3) Sunku diagnozuoti infekciją dėl bakterijų pažeidimų.

Pneumocystis pneumonija ŽIV infekuota mikroskopija

Histologinis pneumocistozės vaizdas taip pat gali būti apibūdinamas trimis etapais:

Pradiniame etape alveoliuose nėra uždegiminių pokyčių, galima nustatyti trophozoidus ir cistas.
Tarpinis histologinio vaizdo etapas sutampa su klinikiniais požymiais ir pasižymi pokyčiais alveolinio epitelio, makrofagų gausumo alveoliuose, daugelio cistų aptikimu.
Galutinį etapą apibūdina alveolito raida, alveolinio epitelio pokyčiai, intersticinis epitelio infiltravimas. Cistos gausa aptinkama tiek alveolių liumenyje, tiek makrofagų viduje.

Pneumocistinės pneumonijos komplikacijos

Pneumocystis pneumonijos komplikacijos gali būti plaučių abscesas, spontaniškas pneumotoraksas, eksudacinis pleuritas.
Pneumocistozės rezultatai gali būti: atsigavimas, mirtis nuo 1 iki 100%, pastebimas imunodeficitas (pvz., ŽIV infekcijos AIDS stadija). Mirties priežastis yra kvėpavimo nepakankamumas su sunkiais dujų mainų sutrikimais.

Diagnozė pneumocystis

Pirminė diagnozė yra klinikinė ir epidemiologinė. Reikia duomenų apie pacientų kontaktus, ŽIV infekcijos rizikos grupių nustatymą arba kitus sunkius imunodeficito atvejus. Klinikos ypatumai taip pat yra svarbūs - tai nėra stiprus apsinuodijimas kvėpavimo takų sindromu.

Galutinė diagnozė atliekama naudojant laboratorinius ir instrumentinius tyrimus:

1) Visiškas kraujo kiekis: ryškus leukocitozė (iki 20-30 * 109), limfocitų padidėjimas,
monocitai, eozinofilai, vidutinė anemija - hemoglobino kiekio sumažėjimas, ESR gali būti normalus arba pasikeisti iki 50 mm / h.

2) Instrumentiniai tyrimai - rentgenografija, kurios rezultatai pagal pneumocistozės 1-ąjį etapą padidina plaučių modelį, 2-ajame etape yra židinio šešėliai, kurie gali būti išdėstyti dešinėje ir kairėje (taip pat yra vienpusis pažeidimas) kinta su didesnio skaidrumo sritimis ) ir padidėjęs kraujagyslių modelis - „šydo“ arba „krintančio sniego dribsnių“ sindromas.

Pneumocystis pneumonija, rentgeno nuotrauka

3) Parazitologiniai tyrimai, kuriais siekiama identifikuoti pažeidimų fokusavimo pneumocistus.
Norėdami tai padaryti, imkite kvėpavimo takų gleivinę, naudodami bronchoskopiją (medžiaga - bronchoalveolinis skalavimas), fibrobronchoskopiją (pirštų atspaudus), biopsiją. Medžiaga gali būti gaunama naudojant „kosulio indukcijos metodą“: išankstinis 20 minučių trukmės hipertoninio druskos tirpalo (5% NaCl) įkvėpimas atliekamas per ultragarso inhaliatorių, kuris padidina gleivių gamybą; tada suraskite liežuvio šaknį mentele, atsiranda kosulys, užima gleivė.
„Kosulio indukcijos metodo“ gleivių diagnostinė vertė yra mažesnė nei 70%, skalavimas - 70%, spaudiniai 80-90%, biopsijos medžiaga - 100%. Medžiaga dažoma pagal Romanovsky-Giemsa ir mikroskopiškai.

4) Serologiniai tyrimai dėl antikūnų nustatymo kraujo pneumocistams - ELISA, NRIF.
Naudojamas poruotas serumas, paimtas per 10-14 dienų intervalą, kai tik 2 ar daugiau kartų padidėja titras. Tai daroma norint pašalinti įprastą nešiklį, antikūnai paprastai aptinkami 70% gyventojų.

5) PCR diagnostika, skirta nustatyti krūties pneumocistų antigenus, biopsijos medžiagą, bronchų-alveolinį skalavimą.

Pacientų, sergančių pneumonija, gydymas

1. Organizacinė veikla, apimanti privalomą hospitalizavimą pacientams, sergantiems sunkia klinikine liga. Dieta subalansuota su paciento būkle.

2. Vaistų terapija apima etiotropinį gydymą (poveikį patogenui), patogenetiką (poveikį patogeniniam pneumocistų poveikiui), simptominį (ligos simptomų pašalinimą).
- Etiotropinis gydymas atliekamas intramuskuliariai, pentamidinu 1 kartą per parą, 4 mg / kg t
10-14 dienų (tačiau dėl vaisto toksiškumo reikalingas tik gydytojas); furasolidonas 10 mg / kg per parą; trichopol 25-30 mg / kg per parą; Biseptolumas 120 mg / kg per parą, pirmą kartą į veną 3 kartus per parą, po to geriamas 2 kartus per dieną bendrojo kurso metu iki 3 savaičių.
- ŽIV užsikrėtusiems pacientams skiriamas antiretrovirusinis gydymas
tokie pacientai patiria didelį imuniteto slopinimą.
- Patogenetinis ir simptominis gydymas apima vaistus nuo uždegimo,
mucolytics, vaistai, kurie palengvina skreplių išsiskyrimą; kvėpavimo nepakankamumo prevencija ir kova su jos pasekmėmis.

Pneumocystis prevencija

- Siekiant pašalinti ligoninių infekcijas pagal epidemines indikacijas, reikėtų ištirti vaikų įstaigų, onkologinių ir hematologinių ligoninių, vaikų namų ir slaugos namų medicinos personalą.
- Narkotikų prevencija rizikos grupėms. Tai gali būti pirminė (prieš prasidedant ligai) ir antrinė (recidyvo prevencija). ŽIV užsikrėtusiems pacientams pirminė profilaktika atliekama, kai T-pagalbininkų ląstelės (CD4 +) sumažėja iki 300 ląstelių / ml ir mažesnės, prevencinė (profilaktinė) Biseptolio terapija suaugusiems žmonėms skiriama 960 mg per parą per parą kas 3 dienas. Antrinę profilaktiką Biseptol 480 atlieka profilaktinėmis dozėmis.
- Pacientų, sergančių pneumonija, savalaikis nustatymas ir izoliavimas.
- Galutinis dezinfekavimas pneumocistozės protrūkiuose - drėgnas valymas 5% chloramino tirpalu.

Pneumocistinė pneumonija: simptomai, gydymas ir poveikis

Pneumocystis pneumonija yra liga, pasireiškianti imunitetą turintiems žmonėms. Jis yra platinamas visur ir gali pasiekti žmones bet kokio amžiaus ir lyties. Plaučių uždegimas gali būti išreikštas skirtingais būdais, priklausomai nuo užkrėstos imuninės būklės. Po pažeidimo stebimas kosulys, kosulys, pilkas skrepis, krūtinės skausmas, karščiavimas.

Pneumocistozės patogenezė

Pneumocistinė pneumonija yra liga, kuri pasireiškia po poros savaičių, dėl sąveikos su bakterijų nešikliu. ŽIV užsikrėtusiuose, paslėptas procesas yra daug trumpesnis.

Pneumocistai, prasiskverbę per bronchų medį į alveolius, pradeda vystytis ir sukelti uždegiminius procesus. Todėl sumažėja sveikų ląstelių skaičius ir atsiranda alveolinis-kapiliarinis blokas.

Jei imunitetas yra silpnas, patogenas greitai išsivysto ir sukelia plaučių nepakankamumą. Dėl membranos pažeidimo patogenai įsiveržia į kraują ir sujungia su antrine infekcija.

Pneumocistinė pneumonija - komplikacijos ir pasekmės

Dėl pneumocystio pneumonijos nepaisymo atsiranda plaučių abscesas, išsivystęs pleuritas ir netikėtas pneumotoraksas. „Pneumocystis“ turi keletą galutinių parinkčių:

• Išgydyti
• Mirtis nuo 1 iki 100%, priklausomai nuo imunodeficito. Mirtis gali įvykti kvėpavimo nepakankamumo atveju, kai pažeidžiamas dujų mainai. Nesant gydymo, mirtis vaikams pasiekia 20-60%, o suaugusiems - 90-100%.

Kas yra rizikuojamas?

Pagrindinės rizikos grupės tarp vaikų ir suaugusiųjų yra:

1. ŽIV infekuota
2. Pacientai, sergantys onkologinėmis ligomis
3. Pacientai, turintys kraujo ir jungiamojo audinio sutrikimų
4. Imunosupresinį gydymą, spinduliuotę
5. Pacientai, kuriems persodinti organai
6. Rūkantiems
7. Senyvi žmonės, sergantys diabetu
8. Žmonės sąveikauja su kenksmingais ir pavojingais komponentais.

Pneumocistinė pneumonija dažnai yra jautri vaikams ankstyvame amžiuje, susilpnėjusi imuninė sistema dėl ankstyvos ligos, vystymosi defektų, citomegalovirusinės infekcijos atveju.

ŽIV užsikrėtusių pneumonijos ypatybės

Pneumocistinė pneumonija yra liga, kuri dažnai pasireiškia dėl ŽIV infekcijos buvimo pacientams.

Dėl nuolatinio šių patogenų sąveikos

Bakterinės infekcijos gali būti ryškus infekcinis toksinis sindromas (apsinuodijimas, karščiavimas), dusulys ir kosulys ant antrinės plokštumos. Kai kuriems pacientams uždegimas gali būti paslėptas esant normalioms ūminėms kvėpavimo takų infekcijoms.

Nuolatinė ir ilgalaikė ligos eiga.

Probleminė ligos diagnozė dėl bakterijų pažeidimų.

Kai pneumocistinė pneumonija, stebimi šie ligos etapai:

• Pradinis etapas yra uždegiminių pokyčių alveoliuose nebuvimas, trophozioidų, cistų pasireiškimas.
• Tarpinis etapas - alveolinio epitelio pažeidimai, didelis skaičius alveolių esančių makrofagų, taip pat cistos.
• Paskutinį etapą pasižymi alveolito aktyvacija, epitelio pokyčiai. Cistos yra pastebimos tiek makrofaguose, tiek alveolių liumenyje.

Vaikų ligos ypatybės

1. Dažnai pasireiškia vaikai, sergantys 5-6 mėn., Kuriems gresia pavojus (pacientams, sergantiems lizdais, priešlaikiniai kūdikiai, patologija IUI, centrinė nervų sistema, onkologija).
2. Laipsniškas ligos pasireiškimas - apetito praradimas, nedidelis svorio padidėjimas, nedidelis karščiavimas, kosulys, panašus į kosulį su kosuliu, dusulys (daugiau kaip 70 kvėpavimo judesių per minutę), odos riebumas (šiek tiek cianozė). Šiuo metu galimi padariniai - plaučių edema, kuri yra mirtina.
3. Žiūrint į rentgeno spindulius, pastebimi „debesies tipo“ plaučių židiniai.

Priežastys

Šio pneumonijos priežastis yra vienaląsnis mikroorganizmas - pneumocystis, kuris priklauso grybams. Jis gyvena kiekvieno žmogaus plaučių audinyje ir yra saugus. Jis gali sukelti pneumoniją tik esant imunodeficito būsenoms. 70% žmonių, sergančių pneumonija, yra ŽIV infekuoti žmonės. Be to, pneumocistinė pneumonija gali pasireikšti žmonėms, linkusiems į patologiją:

• Vaikai, gimę per anksti, išgyveno asfiksiją, išsivystė vystymosi sutrikimai.
• Bet kokio amžiaus žmonės, atliekantys radioterapiją arba gydomi gliukokortikosteroidais, citotoksiniais vaistais ar kitais imuninę sistemą naikinančiais vaistais.
• Pacientai, sergantys reumatoidiniu artritu, raudonąja vilklige, tuberkulioze, kepenų ciroze ir kitomis lėtinėmis ligomis.

Uždegimas nesudaro stabilaus imuniteto, dėl kurio gali pasireikšti recidyvai sąveikaujant su patogenu ŽIV užsikrėtusiems pacientams, o pneumonija kartojasi 25%.

Pneumocystis simptomai

Kai pneumocistinė pneumonija, inkubacinis laikotarpis trunka nuo 7 iki 10 dienų. Tai gali būti pasunkėjęs lėtinis bronchitas, ūminės kvėpavimo takų infekcijos, laringitas arba pneumocistinė intersticinė pneumonija. Pneumonija turi 3 etapus:

• Edematous (7-10 dienų)
• Atelektinė (ne daugiau kaip 4 savaitės)
• Emfizema (daugiau nei 3 savaitės)

Edematinės stadijos metu karščio ir apsinuodijimo simptomai neatrodo aiškiai. Temperatūra gali būti laikoma normali arba subfebrile. Pacientai skundžiasi silpnumu, nuovargiu, apetito praradimu, sumažėjusiu aktyvumu. Yra kosulys, turintis nedidelį kiekį klampių skreplių. Klausantis plaučių yra sunkus kvėpavimas, be švokštimo.
Atelektinės stadijos metu atsiranda dusulys, atsiranda mėlynos spalvos atspalvis, kartais stebimas plaučių širdies nepakankamumas. Kosulys yra stiprus ir nenutrūkstamas, skaidrus skreplius, kurį sunku perkelti. Klausantis plaučių, jaučiami maži ir vidutiniai rales.

Emfizeminės stadijos metu vyksta pagerėjimas - dusulys praeina, o kosulys palaipsniui išnyksta.

Be to, pneumocitų pneumonijai būdingas krūtinės skausmas. Išnagrinėjęs gydytojas nustato širdies plakimą, švokštimą plaučiuose ir mėlyną nasolabialinį trikampį.

Diagnostika

Pneumocystis pneumonija diagnozuojama remiantis tokiomis priemonėmis:

• Anamzez. Gydytojas sužino apie sąveiką su infekuotu asmeniu, nustato patologijos buvimą, paaiškina simptomus.
• Fizinis tyrimas leidžia nustatyti dusulio, kvėpavimo nepakankamumo, tachikardijos buvimą.
• Instrumentiniai metodai apima plaučių rentgeno spindulių naudojimą. Kad jis nustatys pažeidimus, įvykusius plaučių srityje.
• Laboratoriniai tyrimai visų pirma yra pilnas kraujo kiekis, plaučių biopsija, kraujo serologija nustatant antikūnus prieš pneumocistus.

Gydymas

Pneimonijos savybė yra ta, kad sukėlėjas nėra jautrus daugumai antibiotikų. Dažnai vaistai, kuriems jis jautrūs, sukelia įvairius neigiamus aspektus, ypač kūdikiams ir ŽIV užsikrėtusiems.

Esant kvėpavimo nepakankamumui, išskiriami šie gydymo režimai:

• Lengva forma - sulfametoksazolas, trimetoprimas, biseptolis.
• Su vidutine forma - klindamicinu, dapsonu, atovakvonu
• Važiuojant forma - primaquin, pentamidinas, trimetreksatas.

Be šių lėšų, terapija apima atsinaujinančių vaistų, mukolitikų, priešuždegiminių vaistų vartojimą. Gydant ŽIV užsikrėtusius pacientus, be pagrindinių vaistų, skiriami kortikosteroidai, skirti sumažinti plaučių uždegimą ir palengvinti kvėpavimą. Nuolat reikia stebėti kvėpavimo veiklą. Kai kuriuose įgyvendinimo variantuose būtina prijungti pacientą prie ventiliatoriaus.

Gydymo trukmė - dvi savaitės, užsikrėtusiems ŽIV - trys savaitės. Dažnai geros būklės gerinimas tinkamai parinktu gydymo režimu stebimas po 4-7 dienų.

Pneumocystis pneumonija

Pneumocystis pneumonija yra specifinė patologija, kurios patologiniai požymiai yra lokalizuoti daugiausia plaučių parenchimoje, kuri paprastai atsiranda dėl galingo žmogaus imuninės sistemos veikimo sutrikimo.

Pneumocistinės pneumonijos bruožas yra gebėjimas tęsti, tiek ūminiu, tiek besimptomiu latentiniu klinikiniu pavidalu. Ypač sunku, atsižvelgiant į poveikį naujagimiams paciento pneumocistinės pneumonijos sveikatai.

Pneumocystis pneumonijos sukėlėjai yra plačiai paplitę ir tuo pačiu metu ši patologija dažniausiai pasireiškia žmonėms su ryškiu imunodeficitu.

Nepaisant to, kad dauguma pneumocistų gali paveikti ne tik žmogaus kūną, bet ir gyvūnus, patogeninės formos žmonėms perduodamos tik kaip antroponosis.

Pneumocystis pneumonija vaikams debiutuoja, paprastai 3-4 metų amžiaus, ir daugeliu atvejų ji yra užmaskuota kaip ūmaus kvėpavimo takų infekcijos klinika. Su naujagimiais, kurie turi netobulų imuninės gynybos mechanizmų ar įgimtų imunodeficito atvejų, lydi sunkus kursas.

Be to, padidėjusios sunkios pneumonijos pneumonijos rizikos grupei priskiriami AIDS sergantiems ir nuolat imunosupresinius vaistus vartojantiems pacientams. Imunologai, tikrinantys pneumonijos diagnozę žmonėms, yra laikomi netiesioginiu AIDS žymeniu, kuris yra tolesnio išsamaus tyrimo priežastis. Pneumocystis pneumonija vaikams pasižymi maksimaliu mirtingumo lygiu ir yra iki 50%, jei nėra visiškai specifinio gydymo.

Didžiausias pneumocistų plitimo mechanizmas, kaip šio patologijos patogenai, yra ore, ir tuo pačiu metu epidemiologai niekada nesugebėjo izoliuoti patogeno iš oro mėginių. Nėščioms moterims užsikrėtus pneumocistiku, tampa įmanoma vertikalus vaisiaus infekcijos kelias, nes tokio tipo patogenas gali įveikti transplacentinę barjerą.

Pneimonijos priežastys

Sunkią imunodeficito formą, būdingą ŽIV užsikrėtusiems pacientams, lydi ilga kraujo apytakos pneumocystis cirkuliacija, todėl be pneumocystio pneumonijos pernešimo į orą būdas taip pat gali būti stebimas kraujo perpylimo metodas.

Pneumocistinės pneumonijos sukėlėjo koncentracija ŽIV užsikrėtusio paciento organizme gali labai skirtis ir gali siekti iki 1500 cistų vienam skreplių tūrio vienetui. Epidemiologai neužkerta kelio pneumocistinės pneumonijos protrūkių pediatrinėje praktikoje atsiradimo dėl ligos sukeltos ligos išplitimo.

Specifinis pneumocistinės pneumonijos sukėlėjas yra paprasčiausias mikroorganizmas, priklausantis sąlyginai patogeniškos mikrofloros kategorijai, ty pneumocistikos patogeniškumas pasireiškia tik žmogaus imuninės sistemos slopinimo atveju, kuris išsivysto įvairiose patologinėse ir fiziologinėse situacijose. Minėtas pneumonijos pneumonijos sukėlėjo plitimo ypatumas lemia padidėjusios rizikos kategorijos pasirinkimą, kuris apima vaikus, moteris nėštumo metu, vėžiu sergančius pacientus, imunosupresinius vaistus ir ŽIV užsikrėtusius asmenis.

Taip pat neįtraukiama galimybė susirgti pneumocistine pneumonija dėl lėtinės nespecifinės plaučių ligos, o paciento amžius neturi įtakos plaučių pažeidimo sunkumui šioje situacijoje. Epidemiologai pastebėjo, kad žiemos sezono metu PCP dažnis padidėjo. AIDS sergančių pacientų grupė yra svarbiausia nustatant pneumonijos rizikos grupės epidemiologiją.

Vienintelis galimas Pneumocystis pneumonijos sukėlėjas yra vienaląsnis mikroorganizmas, vadinamas Pneumocystis carina, kuris pagal morfologinius parametrus yra panašus į pirmuonių tipo atstovus, o tai patvirtina antiprotozozinio gydymo veiksmingumas. Pneumocystis yra ekstraląstelinis parazitas su tropizmu plaučių parenchimui ir sudėtingas, pakopinis gyvenimo ciklas.

Pneumonijos simptomai

Klinikiniai pneumocistinės pneumonijos simptomai yra gana įvairūs, o jo pasireiškimo laipsnis tiesiogiai priklauso nuo žmogaus imuninės sistemos būklės. Kai kuriais atvejais cistinės cistos žmogaus infekcija lydi švelnų klinikinių ūminio kvėpavimo patologijos simptomų atsiradimą, tačiau daugeliu atvejų išsivysto sunkus pneumonija.

Akivaizdus pneumocystis pneumonijos eigą galima stebėti ir kūdikių amžiaus grupėje, ir tarp suaugusiųjų.

Pediatrinėje praktikoje ekspertai vis dažniau susidūrė su epideminiu pneumonijos kursu dėl citomegalovirusinės infekcijos, kaip intersticinė plaučių infiltracija.

Pneumocystis pneumonijai būdingas ilgas patogeno inkubacijos laikotarpis, vidutiniškai 28 dienos. Pradiniame pneumocistinės pneumonijos vystymosi patogenezės etape pastebėtas alveolocitų skysčio prakaitavimas. Be to, plaučių parenchimoje pastebima alveolinio-kapiliarinio bloko, atitinkančio klinikinę pneumonijos stadiją, susidarymas. Vėlinėje pneumocistinės pneumonijos patogenezės stadijoje yra svarbūs emfizeminių plaučių pažeidimų ir komplikacijų, pvz., Spontaniško pneumotorakso, pneumomediastinum ir poodinės emfizemos simptomai.

Vaikų klinikiniai pneumocistinės plaučių uždegimo klinikiniai žymenys - tai pirmoji šiurkštus, žievėjantis kosulys panašus į kosulio kosulį, kuris nėra susijęs su skreplių išsiskyrimu maksimaliu aktyvumu naktį. Ateityje kosulys tampa produktyvesnis, dėl kurio atsiranda pilka, stiklinė, klampi skreplė. Pediatrinėje praktikoje, deja, 50% atvejų pneumocistinė pneumonija baigia mirtį.

Naujagimių, sergančių pneumocistine pneumonija, grupėje, atsiranda ryškūs klinikiniai simptomai, kuriuose vyrauja obstrukcinės apraiškos, o tai yra palankus fone atsirasti pasikartojanti obstrukcinė lėtinė plaučių liga.

Pneumocistinė pneumonija, užsikrėtusi ŽIV

Pacientams, sergantiems AIDS, vyrauja lėtai pneumocistinės plaučių uždegimo klinikinių požymių eiga, turinti ilgą prodrominių reiškinių laikotarpį (iki 12 savaičių). Prodrominio laikotarpio pabaigoje yra ryškus apsinuodijimo simptomų debiutas, pasireiškiantis pernelyg didelio tipo piretine reakcija, kuri yra ilgalaikio pobūdžio, lydimas svorio ir didėjančių kvėpavimo sutrikimų. Mirtinas rezultatas paprastai būna dėl ūminio kvėpavimo nepakankamumo, kuris atsiranda beveik 80% atvejų.

Nepaisant intensyvių klinikinių simptomų, diagnozės „pneumonija“ patikrinimas tampa įmanoma po rentgeno tyrimo. Žmogaus plaučių parenchimos standartinėse projekcijose atliekant rentgenogramas vizualizuojami keli infiltraciniai šešėliai, kurie yra difuziškai išdėstyti su didžiausia koncentracija žiniasklaidos baziniuose regionuose. Kaip papildomas netiesioginis pneumocystis pneumonijos įrodymas ŽIV užsikrėtusiems žmonėms, intrathoracinių limfmazgių dvišalis ir limfadenopatija, taip pat spontaniškas pneumotoraksas, kaip sudėtingo kurso ženklas, yra pažymėtos roentgenogramoje ir tomogramoje.

Remiantis pulmonologų duomenimis, pneumocistinės pneumonijos eiga ŽIV infekuotiems asmenims klinikinių požymių, susijusių su kitokios etiologijos pneumonijos simptomais, nėra skirtinga. Vienintelės išimtys yra netipinės pneumocistinės plaučių uždegimo formos, pasireiškiančios milijardų infiltracijos, plaučių parenchimos naikinimo ertmių, pleuros efuzijos formavimu. Sunku diagnozuoti pneumocistinę pneumoniją ŽIV užsikrėtusiems pacientams, kurie nėra lydimi patologominių radiologinių simptomų požymių. Atkūrimo laikotarpiu plaučių parenchimoje daug metapneumoninės pneumoviruso sričių susidaro pakankamai ilgai.

Klinikinė pneumocistinės pneumonijos eiga ŽIV infekuotoje grupėje paprastai yra sunki. Tarp kvėpavimo apraiškų, pirmaujanti pozicija užima įsilaužęs neproduktyvus kosulys ir sunkus progresuojantis dusulys. Objektyvūs didėjančios hipoksijos požymiai yra akrocianozės vystymasis, o tarpkultūrinės erdvės patenka į kvėpavimo takų judesius.

Pneimonijos diagnozė

Labai sunku patikimai patikrinti klinikinius duomenis dėl pneumonijos diagnozės. Kaip netiesioginiai diagnostiniai žymenys, pacientas turi turėti ryžtingą imunodeficito, netipinių klinikinių simptomų požymių, teigiamo antibakterinių vaistinių preparatų poveikio nebuvimą.

Tarp laboratorinių indikatorių, rodančių plaučių parenchimos pralaimėjimą, turėtų būti laikomas padidėjęs radioaktyviosios galio-67 absorbcijos greitis su scintigrafija, padidėjęs laktato dehidrogenazės kiekis paciento kraujo serume. Dėl obstrukcinių kvėpavimo takų sutrikimų paplitimo Pneumocystis pneumonija sergantiems pacientams būdingi sutrikimai, atsirandantys spirografinių funkcinių tyrimų metu sumažėjusio plaučių pajėgumo ir kvėpavimo funkcijos, kurios, žinoma, negali būti laikomos patognominiais diagnostiniais požymiais, nes šie pokyčiai pastebimi ir kitoms plaučių ligoms.

Šiuo metu kaip laboratoriniai metodai nustatant Pneumocystis pneumonijos sukėlėją yra naudojami įvairūs diagnostiniai metodai, skirti parazitologiniams, imunologiniams ir molekuliniams biologiniams pacientų tyrimo metodams. Pagrindinis šių metodų ryšys yra tiesioginis patogeno vizualizavimas biologinėje medžiagoje, surinktoje iš paciento.

Kaip biomedžiaga paciento tyrimui, gali būti naudojamos įvairios biologinės išskyros skreplių pavidalu, plovimo vanduo po bronchų skalavimo, biopsija arba plaučių parenchimos pjūvio medžiaga. Pailgėjus pneumocistinei pneumonijai, taip pat galima išskirti sukėlėjusį serumą.

Biometrinių duomenų surinkimo laboratorijos padėjėjas atlieka preliminarius tepalų dažymo darbus, naudojant įvairius specifinius dažiklius, kurie leidžia ne tik aptikti, bet ir nustatyti patogeno vystymosi etapą. Imunologiniai "pneumocistinės plaučių uždegimo" diagnozės tikrinimo metodai reiškia specifinių imunoglobulinų, kuriuos gamina paciento organizmas, nustatymą reaguojant į patogenų antigenų įvedimą.

Plaučių uždegimo gydymas

Kalbant apie pacientų, sergančių pneumonija, gydymą ir gydymą, buvo sukurtos veiksmingos specifinės terapijos priemonės, kurios žymiai sumažino komplikuotų ligos formų ir, atitinkamai, mirties riziką. Atsižvelgiant į tai, kad pagrindinė pacientų, kuriems stebimas pneumonijos vystymasis, kategorija yra ŽIV užsikrėtę pacientai, kartu su antiretrovirusiniais vaistais turi būti vartojami specifinio gydymo vaistai.

Iki šiol biseptolis plačiai naudojamas pneumocistinei pneumonijai, tačiau pakankamas vaisto farmakologinis aktyvumas atsirado tik kartu su kitais antibakteriniais vaistais. Šiuo metu farmakologai sukūrė gana platų kombinuotų antimikrobinių medžiagų asortimentą, nors Biseptolis ir toliau veiksmingai dirba su PCR. Pažymėtina, kad specifinė pneumocistinės plaučių uždegimo prevencija taip pat atliekama naudojant ilgą laiką vartojamą 20 mg / kg kūno svorio dozę, suskirstytą į keturias dozes.

Daugeliu atvejų pneumocistinė pneumonija antibakterinė terapija apima geriamąjį Biseptol tabletės formą, tačiau, jeigu ryškus imunodeficitas, pirmenybė turėtų būti teikiama 20 mg biseptolio infuzijai į 250 ml 5% gliukozės tirpalo. Vidutiniškai pneumocistinės pneumonijos gydymo antibakteriniu gydymu trukmė yra 21 diena, po to pacientas perkeliamas į ilgalaikę palaikomąją terapiją su biseptoliu 480 mg paros dozėje.

Kai kuriems pacientams, gydomiems nuo pneumocistinės pneumonijos sukėlėjo, nuo šeštosios iki keturioliktosios gydymo dienos, nepageidaujamų reakcijų atsiradimas gali pasireikšti piretinės reakcijos, bėrimo ir niežėjimo, dispepsijos simptomų, agranulocitozės, kuri yra indikacija nutraukti vaistą, forma. Esant tokiai situacijai, reikia pakeisti biseptolį su parenteriniu Pentamidino vartojimu, kai apskaičiuota paros dozė yra 4 mg / kg paciento svorio.

ŽIV užsikrėtusių pacientų gydymo priemonėse ypatingą vietą užima specifinė antrinė vaistų nuo pneumonijos prevencija, kuri turi būti pradėta palaipsniui mažinant CD4 limfocitų kiekį, mažesnį nei 0,2 × 109 / l.

Pneumocystis pneumonija - kurią gydytojas padės? Esant ar įtariant, kad atsiranda pneumonija, nedelsiant kreipkitės į gydytojus kaip infektologą, imunologą.

Pneumocistito, sergančio AIDS (ŽIV), gydymas

Pneumocistinė pneumonija (grybelio Pneumocystis carinii sukėlėja) išlieka labiausiai paplitusi oportunistinė AIDS infekcija, nepaisant to, kad antiretrovirusinis gydymas ir narkotikų prevencija sumažino jo paplitimą ir mirtingumą. Liga pasireiškia dėl to, kad vėl atsirado latentiniai infekcijos židiniai, kurie anksčiau buvo patekę per kvėpavimo takus.

Pneumocistinė pneumonija prasideda subacutely, simptomai didėja per kelias savaites. Yra karščiavimas, dusulys, sausas kosulys, krūtinės sunkumo pojūtis, nuovargis ir svorio netekimas. Fizinis tyrimas atskleidžia karščiavimą ir tachipniją, tačiau auscultation ir krūtinės perkusija neatskleidžia jokios patologijos. Ant krūtinės ląstos rentgenogramos matomi dvišaliai pokyčiai - plaučių modelio retikulinis reorganizavimas arba ribotas plaučių laukų tamsinimas. Taip pat galima naudoti kelis fokusinius šešėlius, apvalius šešėlius, ertmes. Radiologiniai pokyčiai gali nebūti.

Pneumocystis pneumonija nėra būdinga ŽIV infekuotiems pacientams, kurių CD4 limfocitų skaičius viršija 200-250 μl. Laboratorinių parametrų pokyčiai nėra specifiniai. Daugeliu atvejų, padidėjęs LDH aktyvumas, tačiau tai atsitinka su kitomis kvėpavimo takų ligomis AIDS pagrindu. Matuojant GAK kartais randama hipoksemija, P (A-a) O padidėjimas₂ ir kvėpavimo alkalozė, tačiau normalūs PCT tyrimo rezultatai neatmeta. Tipiškas infekcijos požymis? sumažėjo raO₂ treniruotės metu.

Kadangi PCP lengvai supainiojamas su kitomis ŽIV užsikrėtusiomis ligomis, o gydymas yra ilgas ir turi rimtų šalutinių poveikių, būtina atlikti laboratorinį diagnozės patvirtinimą. Pirma, naudojamas imunofluorescentinis skreplių dažymas naudojant monokloninius antikūnus. Norint atskirti skreplią, hipertoninio NaCl tirpalo įkvėpimas atliekamas naudojant purkštuvą. Jei tai daroma teisingai, metodo jautrumas viršija 90%, kuris yra artimas bronchoskopijos jautrumui. Jei patogenas nerandamas, kreipkitės į bronchoskopiją. Bronchoalveolinio skalavimo jautrumas svyruoja nuo 79 iki 98%, kartu su transbronchine plaučių biopsija nuo 94 iki 100%. Jei bronchoskopija nebuvo informatyvi arba paciento būklė pablogėja, atliekama pakartotinė bronchoskopija arba atvira plaučių biopsija.

Yra keletas būdų gydyti pneumoniją. Geri rezultatai gaunami trimetoprimu / sulfametoksazolu, 15 / 75-20 / 100 mg / kg per parą, per burną arba iv, 3-4 dienas per 21 dieną. Tai yra geriausias gydymo pradžios režimas. Šalutinis poveikis yra dažnas ir apima karščiavimą, bėrimą, neutropeniją, kepenų pažeidimą. Vietoj trimetoprimo / sulfametoksazolo gali būti naudojamas 4 mg / kg per parą pentamidinas (dozė skiriama per 1 val.). Šis vaistas taip pat dažnai turi šalutinį poveikį, kurį sukelia inkstų pažeidimas, hipoglikemija ar hiperglikemija, arterinė hipotenzija, karščiavimas ir neutropenija. Pentamidinas yra pageidautinas įvesti į / į, nes / m injekcija yra labai skausminga ir lemia aseptinius abscesus.

Kitas gydymo režimas? Idapson (100 mg per parą) trimetoprimo (15-20 mg / kg per parą 3-4 kartus) derinys; abu vaistai vartojami per burną. Lengva ir vidutinio sunkumo pneumocistinė pneumonija, ši schema yra tokia pat veiksminga kaip trimetoprimas / sulfametoksazolas, tačiau yra lengviau toleruojamas. Dapsono šalutinis poveikis yra išbėrimas, pykinimas, metemoglobinemija. Pacientams, sergantiems G-6-PD trūkumu, dapsonas sukelia hemolizinę anemiją.

Gerai įrodyta, kad klindamicinas, 1800-2400 mg per parą, per burną arba į veną, 3-4 dozėmis, ir primaquine, 15 mg per parą (pagal bazę), yra gerai įrodytas. Šalutinis poveikis: išbėrimas, viduriavimas, neutropenija, metemoglobinemija. Primakhin yra kontraindikuotinas G-6-PD trūkumo atveju.

Netoleruojant trimetoprimo / sulfametoksazolo, skiriamas atovakvonas. Vaistas yra mažiau veiksmingas nei trimetoprimas / sulfametoksazolas, tačiau jis sukelia mažiau šalutinių poveikių. Rekomenduojama dozė? 750 mg per parą 2 kartus per parą. Atovakvono siurbimas pagerėja vartojant riebaus maisto.

Trimetreksatas, folio rūgšties antagonistas, skiriamas vidutinio sunkumo ar sunkiam PGR, jei kiti gydymo režimai buvo neveiksmingi arba netoleruotini. Vaistas naudojamas kaip infuzija į veną, 45 mg / m2 per parą 60-90 minučių. Trimetreksatas, kaip ir atovakvonas, yra mažiau veiksmingas, bet yra geriau toleruojamas nei trimetoprimas / sulfametoksazolas. Siekiant sumažinti toksinį trimetreksato poveikį kaulų čiulpams, su juo skiriamas kalcio folinatas. Dažniausias šalutinis poveikis? neutropenija ir trombocitopenija.

Vidutinio sunkumo ar sunkiu PCP, be antibakterinių preparatų, skiriami gliukokortikoidai, kurie mažina mirtingumą ir neutralizuoja kvėpavimo nepakankamumo atsiradimą. Gliukokortikoidų paskyrimo indikacijos yra RaO₂ mažiau nei 70 mm Hg. Str. arba P (Aa) O₂ virš 35 mmHg Str. įkvepiant atmosferos orą diagnozavimo metu. Rekomenduojamas režimas: geriamasis prednizonas, 40 mg 2 kartus per parą 5 dienas, po to 20 mg 2 kartus per parą 5 dienas, tada 20 mg per parą 11 dienų.

Endolimfatinės terapijos naudojimas (vaistų įvedimas į limfinę sistemą) leidžia padidinti gydymo efektyvumą, sumažinti šalutinį poveikį ir netoleruoja narkotikų.

"Pneumocystis pneumonijos gydymas AIDS (ŽIV)" - straipsnis iš skyriaus "Venereologija"

Pneumocystis pneumonija [pneumocistozė]

Pneumocistozė yra pneumocistų sukelta kvėpavimo sistemos patologija. Tai gali pasireikšti ūminių kvėpavimo takų ligų, lėtinių bronchų plaučių ligų paūmėjimų ir (jos sunkiausių formų) pavidalu pneumocystis pneumonijos pavidalu imuninės sistemos pažeidžiamiems asmenims. Pneumocistai randami visame pasaulyje.

Bendra informacija

Jie randami beveik visuose gyvūnuose: laukiniuose, sinantropiniuose ir žemės ūkio. Kiaulėms pasireiškė sunki epizootija. Tačiau pneumocystis infekcija žmonėms nėra zoonozė, o jos plitimas iš žmogaus yra įmanomas. Pneumocismos imunitetą sudaro 3-4 metų amžiaus vaikai, kai pneumocistozė gali pasireikšti po kvėpavimo takų infekcijos. Sunkios pneumonija, kurią sukelia Pneumocystis, dažniausiai pasireiškia asmenims, turintiems reikšmingo imuninės sistemos slopinimo požymių, ypač silpniems ankstyviems kūdikiams, su įgimta agammaglobulinemija, AIDS, taip pat taikant imunosupresinį gydymą (ypač kortikosteroidus) piktybiniams navikams, kolageno terapijai ir kolageno terapijai. limfoproliferacinės ir hematologinės ligos, kolageno ligos, organų transplantacija ir tt (23% pacientų). Tarp pagrindinių suaugusiųjų rizikos grupių, ŽIV užsikrėtę žmonės ir AIDS sergantiems pacientams tenka pirmoji vieta: Pneumocystis pneumonija vystosi daugiau nei 60% šios grupės žmonių ir yra AIDS požymis. Be specifinio pneumocystio pneumonijos gydymo, 50% mažų vaikų, 40% vyresnių vaikų, 70% AIDS sergančių vaikų, 5% pacientų, sergančių limfoproliferacinėmis ligomis, miršta.

Etiologija

Pneumocistai yra susiję su oportunistiniais (oportunistiniais) patogenais. Pneumocystis jiroveci, išskirtas iš žmonių (anksčiau buvo gautas iš Pneumocystis carinii) buvo klasifikuojamas kaip paprastas, tačiau, remiantis ribosomų RNR struktūra, mitochondrijų baltymai, dauguma fermentų, β-1,3 gliukano buvimas ląstelių sienelėje ir kitos savybės buvo klasifikuojamos į mikromicetus. Pneumocituose nėra ergosterolio, kuris yra būdingas grybams, todėl nėra jautrus antimikoziniams vaistams. Jie nėra auginami maistinėse terpėse in vitro. Tai ekstraląstelinis parazitas, turintis griežtą tropizmą į plaučių audinį, kuris užkrečia pirmos ir antrosios eilės pneumocitus. Mikroskopiškai, pneumocistai yra apibrėžti 4 formose, atspindinčiose 4 jų vystymosi etapus: nuo mažų (1-5 mikronų) plonų sienelių trophozoitų ir Precist iki didesnių cistų (5-7 mikronų), kuriose yra iki 8 branduolių, kurie yra ne cistinių tropozoitų pirmtakai.

Patogenezė

Pneumocistinės pneumonijos vystymasis yra galimas gilių ląstelių ir humoralinio imuniteto pažeidimų fone. ŽIV užsikrėtusiems žmonėms tai atsitinka, kai CD4 + limfocitų kiekis kraujyje (T-pagalbininkų ląstelės) sumažėja žemiau 200 ppm. Pagrindinis apsauginis veiksnys prieš pneumokocitus yra alveoliniai makrofagai, kurie absorbuoja ir naikina pneumocistus, skatinančius uždegiminių mediatorių išsiskyrimą: TNF, interleukiną 1, interferoną γ ir kt. Pneumocistai pažeidžia 1 tipo pneumocitus, kurie galiausiai sukelia mechaninį pažeidimą intersticiniam plaučių audiniui. pačių parazitų ir uždegiminių ląstelių. Alveolių sienos yra infiltruotos su mononuklinėmis ląstelėmis, o intersticinės ląstelės įsiskverbia į plazmos ląsteles. Alveolinės sienelės storis padidėja 5-20 kartų, todėl atsiranda alveolokapiliarinis blokas.

Pneimocistinei pneumonijai labiausiai būdinga putų vakuolizacijos masių (patognominių simptomų), susidedančių iš pneumocistikos, susikaupusių su alveolių sienelėmis pseudopodijos pagalba, kaupimasis alveoliuose, o tai taip pat lemia alveolokapiliarinio bloko atsiradimą, kuris lemia paciento būklės sunkumą. Pneumocistai neprasiskverbia į kraujagysles, limfinius indus ar interalveolinį sepą, o daugeliu atvejų ligos sukėlėjas neperduoda kitiems organams, tačiau AIDS sergantiems pacientams pneumocistozės sklaida ir ekstrapulmoninė lokalizacija nėra atmesta.

Klinikinis vaizdas

Liga paprastai pastebima nepastebėta: palaipsniui pasireiškia tachipnėja, vaikų dusulys pasiekia 80-150 kvėpavimo per minutę, pastebimas obsesinis kokliušo kosulys, kartais su nedideliu kiekiu skreplių. Akivaizdžios ligos formos dažniau stebimos ankstyvais ir silpnais iki šešių mėnesių amžiaus vaikais, kurių liga paprastai vyksta etapais.

1 etapas - edematinis etapas - trunka 7-10 dienų, kai pneumonijos simptomai palaipsniui didėja;

2 etapas - atelektinė stadija - trunka 4 savaites, per kurį paprastai susidaro sunkus kvėpavimo nepakankamumas;

3 etapas - emfizeminis etapas - kvėpavimo sutrikimai palaipsniui išnyksta ir liga atsilieka.

Vyresniems vaikams ir suaugusiems liga nėra aiški ir dažnai suvokiama kaip lėtinis bronchopulmoninis procesas. Jų premorbid foną pateikia onkologija, hematopatologija, organinės centrinės nervų sistemos ligos, lėtinės plaučių ligos.

Suaugusiesiems simptomai palaipsniui didėja: sumažėja apetitas, padidėja apatinis svoris, kosulys, skausmingas sausas kosulys, dusulys dėl krūvio, tachikardija, pasikartojančios, nežinomos priežastys, karščiavimas, naktinis prakaitavimas, nemotyvuotas svorio netekimas, pneumotoraksas. Kraujo dalyje sumažėja dalinis deguonies slėgis, padidėja alveolinis arterinis deguonies gradientas ir padidėja kvėpavimo alkalozė.

Per 1-2 savaites auscultation, paprastai nėra pažeidimų.

AIDS atveju pastebimas dar vangesnis pneumocistinės plaučių uždegimas, o simptomai išsivysto per kelias savaites ir mėnesius. Gali pasireikšti ne dusulys ar kosulys (arba nedidelis, sausas kosulys), bet tik lėtai kvėpavimo sutrikimai (kvėpavimas yra „sutrumpintas“). Pažymėtina, kad kvėpavimo sutrikimų sunkumas ir fizinių duomenų trūkumas (be švokštimo) yra labai skirtingi, nors auscultatorinis vaizdas gali būti labai įvairus - ir drėgnas, įskaitant bazinį, ir sausą švokštimą. Suaugusiųjų kvėpavimo dažnis gali siekti 30-50 kvėpavimo per minutę, kuris yra susijęs su CD4 + limfocitų kiekiu kraujyje, mažesniame nei 200/1 μl.

Spartus karščiavimas, produktyvaus kosulio atsiradimas rodo pūlingos bakterinės infekcijos (banalinės pneumonijos), kuri reikalauja papildomo antibakterinio gydymo, atsiradimą.

Sąlyginai paskirti 2 ligos rentgeno stadijas. Pirmajame etape (per pirmas 7-10 dienų) dažniausiai padidėja plaučių kraujagyslių raida, ryškiausia plaučių šaknų srityje, kuri nustatoma 75% pacientų. Tada per 7–10 dienų galima nuskaityti rentgeno vaizdą. Tada prasideda 2 etapas, kai per artimiausius 3-4 savaites netipiniai požymiai gali būti radiologiškai nustatyti difuzinių dvišalių bazinių intersticinių infiltratų forma, dažnai mažesniuose baziniuose regionuose plaučiuose, nuo plaučių šaknų iki periferijos („matinio stiklo“, „sniego dribsnių“ simptomas). „Baltas“, „medvilnės“ plaučiai. Šie pokyčiai nustatomi 30% pacientų ir kliniškai atitinka atelektinę stadiją, kartu su sunkiu kvėpavimo nepakankamumu. Be to, galima nustatyti diskretiškas atelektazes, sklaidą, viršutinės skilties infiltratus, o taip pat infiltratus su ertmėmis, kurios imituoja tuberkuliozę, ir bullae prieš pneumotoraksą (cistinė panaši struktūra pastebima 7% pacientų). 10 proc. AIDS sergančių pacientų nėra akivaizdaus PTSV klinikoje radiografinių pokyčių.

AIDS sergantiems pacientams pneumonijos pneumonijos diagnozė palengvina šių specifinių požymių buvimą:

1. ESR apie 50 mm per valandą;
2. laktato dehidrogenazės kiekis kraujyje yra didesnis kaip 220 TV (atspindi plaučių audinio sunaikinimą, bet taip pat galima pastebėti ir kitomis sąlygomis);
3. radiografiškai difuziniai intersticiniai pokyčiai nuo šaknų iki periferijos.

Diagnostika

Fizinio tyrimo metodai

Tikrinimas: sunkus dusulys, mažai įtempta, tachikardija, auskultacinio vaizdo trūkumas.

PCP diagnozė yra sunki dėl ligos simptomų netikslumo ir klinikinio vaizdo nusidėvėjimo ir yra pagrįsta patogeno išsiskyrimu iš skreplių. Parazitologinis patvirtinimas ne visada yra galimas dėl skreplių išsiskyrimo ir nesugebėjimo gauti medžiagos tyrimams, o turimos serologinės reakcijos yra nepatikimos. Patikima diagnozė gali būti patvirtinta tik histologiniu plaučių preparato tyrimu.

Laboratoriniai tyrimai

• Skreplių mikroskopija, bronchoalveolinis plovimas:
  • dažytų preparatų mikroskopija pagal Romanovsky-Giemsa, Gomory sidabro impregnavimas, toluidino mėlyna, krezilo violetinė (selektyvi pneumocistinės sienelės dažymas) ir kt.;
  • tepinėlių dažymas su nespecifiniu fluorochromo dažikliu (baltu kalkofluoriu) arba Papanicolaou dažymu.
• Imunofluorescencinis monokloninis antikūnų tyrimas yra jautresnis ir brangesnis.
• Specifinė imunologinė diagnostika, naudojant imunofluorescencinę reakciją remiantis serumo priešuždegiminio IgG ir IgM titro nustatymu.
• Polimerazės grandinės reakcijos (PGR) metodas, skirtas nustatyti krūties / ALS pneumocistą, kraują.
• Biopsijos medžiagos histologinis tyrimas:
  • su dažymo metenamino sidabru pagal Gomory, hematoksilino-eozino, pagal Pappenheim ir kt.;
  • imunofluorescencinė mikroskopija (su monokloniniais antikūnais, pažymėtais fluoresceinais).
• Galio-67 absorbcijos intensyvumo nustatymas plaučiuose (padidėjęs pneumocistine pneumonija).

Instrumentiniai ir kiti diagnostiniai metodai

• Radiografinis, kompiuterinis tomografinis krūtinės tyrimas siekiant nustatyti plaučių pažeidimų buvimą.
• Bronchoskopija su bronchoalveoliniu plovimu mikroskopiniam tyrimui.

Jei yra įrodymų

• Plaučių biopsija (transbronchinė, transthoracinė, atvira) diagnozės nustatymui (pagal putų vakuolizacijos masę alveoliuose, pneumocisto identifikacija).

Gydymas

Farmakoterapija

Pneumocistinė pneumonija yra atspari gydymui antibiotikais ir, nesant specifinio gydymo, mirtis atsiranda 20-60% vaikų ir 90-100% suaugusiųjų. Kuo greičiau pradedamas gydymas, tuo efektyvesnis gydymas. Dažniau reikia empiriškai pradėti anti-pneumocistinį gydymą, kuriame daugiau kaip pusė ŽIV užsikrėtusių žmonių sukelia rimtų šalutinių reiškinių.

Sprendžiant dėl ​​terapijos pobūdžio būtina nustatyti pneumocistozės sunkumą. Lengva liga nustatoma pagal PaO₂ > 70 mmHg arba PaO₂ - PaO₂ 2 kartus per parą į veną) su leukovorinu (20 mg / kg 4 kartus per dieną per os arba į veną), kad būtų išvengta kaulų čiulpų hemopoezės slopinimo trimetreksatu. Šalutinis poveikis: citopenija, periferinė neuropatija, kepenų sutrikimai.

Pastaraisiais metais paaiškėjo, kad susidaro atsparumas pneumocistams sulfonamidams ir, mažesniu mastu, atovakvonui, o atsparumo ŽIV užsikrėtusiems žmonėms atsiradimo rizikos veiksniai yra ankstesnis sulfonamidų vartojimas, taip pat ilgas paciento buvimas ligoninėje (dėl pneumocistų perdavimo iš vieno paciento). pacientui).

Pradėjus gydyti vidutinio sunkumo ir sunkią pneumoniją, dažnai stebimas kvėpavimo funkcijos pablogėjimas, susijęs su pneumocistų masine mirtimi, sukeliančia papildomą uždegiminę reakciją. Šią sąlygą gali palengvinti paskyrimas gliukokortikosteroidais, kurie mažina patinimą ir uždegiminį atsaką, pagerina deguonį, padidina paviršinio aktyvumo medžiagų sintezę ir apskritai sumažina mirtingumą ir pagerina pacientų būklę. Šiuo atveju geriausi rezultatai pasiekiami tuo pačiu metu skiriant kortikosteroidus su antimikrobinėmis medžiagomis. Prednizolonas (H02AB07) vartojamas 40 mg 2 kartus per parą (5 dienas), po to 40 mg per parą (5 dienas), po to 20 mg per parą (11 dienų) į veną arba per os (šalutinis poveikis: imunosupresija, skrandžio opa)., hiperglikemija, psichotropinis poveikis, slėgio padidėjimas). Toks režimas yra saugiausias pagal poveikį kitoms oportunistinėms infekcijoms. Tiriama, ar ŽIV infekuotiems pacientams, taip pat pacientams, kuriems nėra ŽIV infekcijos, lengva pneumocistinė pneumonija vartoti kortikosteroidų.

Gydymo veiksmingumo ir trukmės kriterijai

Gydymas turi būti tęsiamas 14 dienų ŽIV užsikrėtusiems pacientams ir 21 dieną pacientams, sergantiems ŽIV. Išgijimas iš pneumocistinės pneumonijos yra sunkus ir lėtas. Net ir sėkmingai gydant, pagerėjimas gali vykti ne kelias dienas, savaitę ar ilgiau. Vidutiniškai pagerėjimas (pacientas pastebi, kad galite giliau kvėpuoti, temperatūros mažėjimas), jei 4 dieną buvo stebimas tinkamas gydymas. Išorinio kvėpavimo ir rentgeno vaizdo funkcija pagerėja tik po kelių savaičių nuo klinikinio pagerėjimo pradžios. Kadangi ŽIV užsikrėtę žmonės reaguoja į gydymą lėčiau, išvados apie gydymo sėkmę atliekamos praėjus 7 dienoms po gydymo pradžios.

Prognozė priklauso nuo foninės ligos sunkumo, kraujo hipoksemijos lygio, pneumocistozės trukmės, amžiaus, CD4 + ląstelių skaičiaus, albumino ir LDH kiekio kraujyje, neutrofilų ir IL-8 skaičiaus ALS, paciento riebalų, kvėpavimo funkcijos nukrypimo nuo plaučių pažeidimo laipsnio (pvz. spinduliuotės poveikio).

Prevencija

Pirminė profilaktika yra skirta ŽIV užsikrėtusiems pacientams, kurių kraujyje yra mažiau nei 200 CD4 + ląstelių 1 μl arba esant orofaringinei kandidozei. Kitų imuninės sistemos sutrikimų turinčių pacientų pirminės prevencijos galimybė nebuvo nustatyta. Antrinė profilaktika skirta visiems asmenims, sergantiems pneumonija. ŽIV užsikrėtusiems žmonėms gali būti nutraukta tiek pirminė, tiek antrinė profilaktika, jei CD4 + skaičius viršija 200 / μl ir išlieka tokiame lygyje daugiau nei 3 mėnesius.
Trimetoprimo-sulfametoksazolas yra pasirinktas vaistas tiek pirminiam, tiek antriniam profilaktikai, taip pat apsaugo nuo toksoplazmozės ir kai kurių bakterinių infekcijų. Trimetoprim-sulfametoksazolas (Biseptol-480) skiriamas kasdien, 2 tabletės per os, net ir tiems, kurie gydymo metu buvo lengvi ar vidutinio sunkumo.

1. Dapsonas (50 mg du kartus per parą arba 100 mg per parą);
2. Dapsonas (50 mg per dieną) ir pirimetaminas (pirimetaminas P01BD01) (50 mg 1 kartą per savaitę) ir leukovorinas (25 mg 1 kartą per savaitę per os);
3. Dapsonas (200 mg per savaitę per os), pirimetaminas (pirimetaminas P01BD01) (75 mg 1 kartą per savaitę per os) ir leukovorinas (25 mg 1 kartą per savaitę per os);
4. Pentamidinas 300 mg per mėnesį aerozolyje (per Respirgard II purškiklį) (galimas kosulys, bronchų spazmas);
5. Atovakvon 1500 mg per dieną per os;
6. Trimetoprimo-sulfametoksazolas, 2 tabletės per os, 3 kartus per savaitę.

Nėra konkrečių rekomendacijų, kaip užkirsti kelią pneumocystis infekcijos plitimui tarp medicinos darbuotojų, tačiau vis dėlto patartina apriboti tiesioginį kontaktą su pacientais, sergančiais pneumocistoze, su jautriais asmenimis.