Alerginis rinitas vaikui: simptomai ir gydymas

Alerginis rinitas yra nosies ertmės gleivinės uždegimas, susijęs su alergine organizmo reakcija į bet kurią medžiagą. Tai gali įvykti bet kokio amžiaus. Ši liga yra plačiai paplitusi. Vaikų dažnis siekia 10%.

Nepaisant to, kad alerginis rinitas nekelia grėsmės vaiko gyvybei, liga reikalauja rimto požiūrio ir gydymo, nes beveik kiekvienas antrasis pacientas nesukelia gydymo bronchinės astmos.

Dažnas ligos paūmėjimas mažina vaiko kūno apsaugines jėgas, neigiamai veikia moksleivių darbą. Jei alerginio rinito gydymas neprasideda arba vėlai pradėtas gydyti, atsiranda rimta viršutinių kvėpavimo takų patologija.

Alerginis rinitas gali būti nepriklausoma liga ir gali būti derinamas su kitomis alergijos apraiškomis - odos, bronchų ir virškinimo organų pažeidimais.

Priežastys

Dažnai alerginis nosies gleivinės pažeidimas siejamas su tuo, kad ląstelės, kurios pirmą kartą liečiasi su alergenais, patekusiais į organizmą per aerogeninį kelią, tampa jautresnės šioms medžiagoms.

Alerginio rinito priežastis gali būti įvairūs inhaliaciniai alergenai:

• namų ūkis;
• augalinės kilmės;
• grybai;
• maistas;
• mikrobų.

Buitiniai alergenai gali būti labai skirtingi:

• namų dulkės dėl joje esančių erkių, mažiausių audinių, ploviklių, plunksnų iš pagalvių ir pan.;
• bibliotekos dulkės, kurių sudedamosios dalys yra kartono, popieriaus ir spausdinimo dažų dalelės;
• gyvūnais plintantys alergenai: naminių gyvūnų pleiskanos ir naminių gyvūnų plaukai, jų sekrecijos dalelės, papūgos, pūkai, naminių gyvūnų maistas.

Mikroskopinės grybų sporos taip pat gali patekti į namų dulkes, ypač drėgnose patalpose su prastu vėdinimu. Grybai, kurie užkrečia augalus (bulvės, kopūstai, morkos, obuoliai, citrusiniai vaisiai, slyvos), dažnai sukelia alergiją.

Mikrobiologinė alergija atsiranda esant lėtiniam infekcijos dėmesiui.

Augaliniai alergenai randami daugelyje augalų rūšių: gėlės ir žolės, vaisiai, daržovės, dumbliai, medžiai. Alergeno savybės gali būti patys augalai, susiliečiantys su jais, jų sultimis ir žiedadulkėmis. Jei augalai yra kvepalų ar vaistų dalis, alerginė reakcija gali išsivystyti be tiesioginio kontakto su augalu.

Toliau išvardyti veiksniai prisideda prie alerginės uždegiminės reakcijos susidarymo:

• oro tarša;
• sausas karštas oras;
• genetinis polinkis;
• prastos gyvenimo sąlygos;
• hipovitaminozė.

Alerginio rinito tipai

Priežastys ir paūmėjimo atvejai išskiria tokias alerginio rinito formas:

• sezoninis alerginis rinitas: jam būdingas tam tikras paūmėjimo dažnumas tuo pačiu sezonu ar mėnesiu, kuris yra susijęs su augalų žydėjimo periodu;
• ištisus metus pasireiškiantis alerginis rinitas, kurio paūmėjimo sezoniškumas nėra būdingas, rinito simptomai yra pastebimi beveik visus metus.

Alergenai, turintys pollinozę (sezoninį alerginį rinitą) gali būti:

• medžio žiedadulkės (klevo, beržo, ąžuolo, gijos, alksnio);
• žolių žiedadulkės (rugiai, žiedai, lapės, bluegrasas, timotai, raugas ir tt);
• piktžolės (ambrosia, kirmėlės, quinoa) - augalai arba jų žiedadulkės;
• pelėsių grybai, veikiantys augalus.

Alergenai, sukeliantys alerginį rinitą ištisus metus, yra:

• namų ūkio alergenai;
• graužikų išskyros, tarakonai;
• pelėsių grybai;
• maisto alergenai (žuvys, karvės pienas, kiaušiniai, medus ir kt.)

Simptomai

Labiausiai būdingas rinito ištisus metus pasireiškimas yra nosies užgulimas. Sudėtyje yra diskomforto atmosferos slėgio kritimas, maža oro temperatūra, dūmai, įkvėptas oras (pasyvus rūkymas), infekcijos.

Pagrindiniai sezoninio rinito simptomai yra:

• didelė rinorėja (skystų gleivių išsiskyrimas);
• stiprus niežulys nosyje;
• pakartotinis čiaudulys;
• nosies takų odos dirginimas (dėl trinties su nosine ar pirštais);
• degančios akys;
• akių vokų niežėjimas ir patinimas;
• galvos skausmas.

Kai kuriais atvejais iš nosies nėra didelio išsilaisvinimo, o stiprus gleivinės patinimas sukelia ryškų kvėpavimo per nosį pažeidimą. Procesas gali apimti Eustachijos vamzdelį (jungiantį nosies ertmę su vidurine ausimi), kuris pasireiškia perkrovos ir spengimo ausyse jausmu, klausos aštrumo sumažėjimu.

Diagnostika

Alerginio rinito diagnozavimo duomenys yra:

• būdingi rinito simptomai;
• alergijų buvimas artimuosiuose;
• patikrinimo metu bakterijų ar virusinės infekcijos požymių nėra;
• kitų alergijos apraiškų buvimas;
• padidėjęs eozinofilų skaičius (ląstelės, rodančios alerginę reakciją), analizuojant nosies ir kraujo išsiskyrimą;
• padidėjęs imunoglobulino IgE kiekis kraujyje ir pagreitintas ESR.

Alergistas gali paskirti specialius tyrimus, kad nustatytų specifinį alergeną. Gydytojas turi diferencijuoti alerginį rinitą nuo kitų rinito tipų (vazomotorinių, virusinių ir bakterinių, vaistų, hormoninių).

Gydymas

Svarbu atsikratyti alerginio rinito - tai pašalinimas arba bent jau staigus kontakto su alergenu sumažėjimas. Sezoniniu rinitu rekomenduojama keliauti su vaiku pavojingu laikotarpiu į kitą vietą, kurioje nėra alergenų. Vaikų pasivaikščiojimams ir žaidimams reikia pasirinkti vietas be žolės, krūmų ir gėlių.

Būtinos prevencinės priemonės yra šios:

• reguliariai valyti patalpas, kad būtų sumažinta inhaliacinių alergenų koncentracija;
• atsikratyti pelėsių, graužikų, tarakonų;
• gyvūnų, akvariumų, paukščių pašalinimas iš buto;
• kilimų, plunksnų lovų šalinimas;
• rūkymo nepriimtinumas bute ar vaiko buvimas gatvėje;
• pašalinimas iš labai alergiškų produktų dietos.

Narkotikų gydymo tikslas - pašalinti uždegimo apraiškas ir užkirsti kelią atkryčiui. Naudoti bendrieji ir vietiniai vaistai.

Farmakoterapija apima šiuos komponentus:

Jų paskyrimo poreikis yra susijęs su alerginės reakcijos vystymosi mechanizmu. Esant padidėjusiam jautrumui alergenui ir sąlyčiui su juo, imuninės ląstelės gamina stiprias biologiškai aktyvias medžiagas.

Viena iš šių medžiagų yra histaminas, kuris sukelia alergijos simptomų atsiradimą veikiant tam tikriems receptoriams. Antihistamininiai vaistai blokuoja šiuos receptorius ir neleidžia veikti histamino.

Yra ir yra naudojami daugiau kaip 50 narkotikų iš trijų šios grupės kartų. Pirmosios kartos vaistai dabar vartojami rečiau, kai šių vaistų šalutinis poveikis yra būtinas - raminantis ir hipnotinis poveikis. Dažniau vaikams skiriami labai veiksmingi antrosios ir trečiosios kartos vaistai, kurių šalutinis poveikis yra retai.

Naudojami antihistamininiai vaikai:

Ketotifeno membranos stabilizavimo poveikis padeda apsaugoti gleivinių ląsteles nuo sunaikinimo. Senesni vaikai skiriami:

Taip pat naudojami vietiniai preparatai purškalų arba nosies lašų pavidalu:

Natrio kromoglikatas, vartojamas 2 savaites iki sezoninio paūmėjimo pradžios, padeda išvengti rinito atsiradimo;

Vaistai gali būti vartojami nosies lašų pavidalu terapiniais tikslais su vidutinio sunkumo ir lengvu alerginiu rinitu. Poveikis ateis per kelias dienas, tačiau kursas turėtų būti tęsiamas (kartais iki 3 mėnesių).

Jei rinitas derinamas su konjunktyvitu, naudojami akių lašai:

• Hi-chrome,
• Optikas.

1. Kortikosteroidų (hormonų) vaistai.

Nesant gydymo poveikio, esant vidutinio sunkumo ir sunkiam rinitui, vartokite antinksčių žievės (nosies steroidų) vaistus, užtikrinantį ryškų priešuždegiminį poveikį, greitai atkuriant nosies kvėpavimą. Tai apima:

• Fliksonaze ​​(Fluticasone),
• Dexarine Spray
• Aldecinas (Beclometazonas).

Vaistai yra nosies purškalo pavidalu. Jie naudojami 1-2 psl. dieną apie mėnesį.

Šių vaistų nosies lašai arba nosies purškalai:

Atkurti nosies kvėpavimą, ty jie neturi įtakos ligos priežastims ir yra tik simptominis gydymas. Jų naudojimo trukmė ribojama iki 5-7 dienų dėl šalutinio poveikio gleivinei.

Terapinis būdas sumažinti organizmo jautrumą alergenams, skiriant pagal specialią schemą, prižiūrint alergologui, mikro alergijoms. Toks gydymas galimas tik tada, kai tiksliai nustatomas alergenas. Šis metodas naudojamas kelis mėnesius.

Nuolatinė remisija kai kuriems vaikams pasiekiama skiriant antialerginį imunoglobuliną arba histaglobuliną. Tačiau jų vartojimas taip pat gali padidinti ligos apraiškas, temperatūros reakciją dėl individualaus netoleravimo.

Gerą rezultatą galima pasiekti naudojant homeopatinius vaistus:

• Natrium Muriatikum,
• Sabadilla
• Arsenium Jodatum,
• Dulcamara.

Yra keletas užsienio narkotikų:

Tačiau individualų priemonių pasirinkimą turėtų atlikti vaikų homeopatas.

Alergiškos paūmėjimo atveju vaistinių preparatų sudėtyje būtina nurodyti sorbentus, kad organizmas būtų atlaisvintas nuo alergenų. Naudojamas vidinis priėmimas:

Prevencija

Vaikams, sergantiems padidėjusia alergijos tendencija, reikia stebėti vadinamąjį hipoalerginį gydymą:

• riboti kontaktus su gyvūnais, paukščiais, žuvimis;
• laikytis alergologo rekomendacijų dėl vaiko mitybos;
• vaikui naudoti vaikišką patalynę;
• naudoti vaistus, kuriuos griežtai paskyrė pediatras arba alergistas;
• venkite naudoti kosmetikos ir higienos produktus, kurie turi stiprią kvapą;
• įsitraukti į kūdikio sukietėjimą, kuris skatina antinksčių funkciją ir sumažina rinito paūmėjimo tikimybę.

Tęsti tėvus

Ne visada lengva apsaugoti vaiką nuo alerginės reakcijos, kuri yra viena iš galimybių - alerginis rinitas. Vis dėlto, jei jis vystosi kūdikyje, turėtumėte nedelsiant pasikonsultuoti su alergologu, laikytis visų (!) Rekomendacijų, kad būtų išvengta atkryčių, net jei gydymo kursas trunka kelis mėnesius.

Pediatras E. O. Komarovskis pasakoja apie alerginį rinitą:

Alerginis rinitas vaikams - priežastys ir požymiai, diagnozė, gydymo metodai ir prevencija

Alerginio rinito atsiradimą daugeliu atvejų sukelia alergenai, patekę į organizmą oru lašeliais (dulkėmis, vilna, žiedadulkėmis). Vaikams liga pasireiškia ikimokyklinio ir pradinio ugdymo metais, nesant tinkamo gydymo, ji dažnai virsta lėtine forma. Savęs gydymas taip pat yra sunkus vaiko būklės pablogėjimas, todėl, atsiradus būdingiems klinikiniams požymiams, būtina kreiptis į gydytoją.

Kas yra alerginis rinitas vaikui?

Alergiški vaikai ilgainiui gali sukelti ūminį arba lėtinį rinitą, vadinamą alerginiu rinitu. Statistikos duomenimis, beveik pusėje atvejų (40% pacientų), atsižvelgiant į komplikacijas, bronchų astma diagnozuojama vėliau gyvenime. Paprastai alerginio pobūdžio rinitas vaikams pasireiškia nuo 3 iki 6 metų, tačiau daugeliu atvejų jie kreipiasi į gydytoją praėjus keleriems metams po pirmųjų simptomų atsiradimo. Šiuo metu liga dažnai tampa lėtine, todėl sunku gydyti.

Priežastys

Alerginis rinitas vaikui pasireiškia po to, kai kvėpavimo metu alergenų dalelės nusėda ant nosies gleivinės. Tokios reakcijos gali sukelti šiuos antigenų tipus:

1. Namų ūkis: dulkės, augintiniai plaukai, audinių dalelės, plunksnos iš pagalvių ir antklodės, buitinės cheminės medžiagos.
2. Daržovės: žydinčių augalų žiedadulkės ir jų sultys.
3. Grybai. Mikroskopinės įvairių grybų sporos.
4. Mikrobinis. Atsiranda infekcijos nidus, pavyzdžiui, su dantų ėduonimi.
5. Mityba. Maistas, natūralus (kiaušiniai, karvės pienas, citrusiniai vaisiai, medus ir kt.), Kurio sudėtyje yra konservantų, dažiklių, priedų ir kitų cheminių junginių.
6. Vaistinis. Vaistai ir vakcinos.

Maistas ir alergenai sukelia alerginį rinitą 3-4 metų amžiaus. Ikimokyklinio amžiaus ir jaunesnių moksleivių liga dažniausiai atsiranda dėl įkvėpimo tipų, kurie patenka į organizmą per orą lašelius. Įprasti veiksniai yra:

• genetinis polinkis;
• alerginis rinitas motinai nėštumo metu;
• sutrikusi medžiagų apykaita;
• nepakankamas endokrininės ar nervų sistemos vystymasis;
• sumažintas imunitetas;
• virškinimo sistemos, ypač kepenų, ligos:
• nosies ertmės deformacijos;
• dažnas ARD arba ARVI (ūminės kvėpavimo takų infekcijos, ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos);
• reguliariai vartojant sisteminius antibiotikus;
• hipovitaminozė;
• išoriniai veiksniai (klimatas, nepalankios oro sąlygos, gyvenimo sąlygos).

Čiaudulys, intensyvus susižavėjimas ar alerginis nosies užgulimas vaikui, sergančiam rinitu, gali būti ištisus metus arba sezoniniai, todėl remiantis šiomis ligos formomis:

• Ūmus epizodinis - pasireiškia individualių vienkartinių epizodų forma, reaguojant į kontaktą su alergenu.
• Ištisus metus (nuolatiniai) - lengvi ligos simptomai pakaitomis didėja arba nuramėja. Dėl šios rūšies rinito paprastai būna namų ūkių ar maisto alergenų.
• Sezoniniai (pollinozės) simptomai pablogėja žydinčių augalų pavasario-vasaros laikotarpiu.

Alerginio rinito požymiai vaikams

Visuotiniam alerginės etiologijos rinitui būdingas nuolatinis nosies užgulimas. Sąlygas apsunkina besikeičiančios oro sąlygos (šalčio, slėgio kritimai) infekcijos metu. Ligos fone gali atsirasti vidurinės ausies uždegimas arba sinusitas, gali atsirasti knarkimas ar nosies balsai. Esant ūmiam arba sezoniniam vaikų susirgimo klinikiniam vaizdui skiriasi, atrodo:

• didelė kopuliacija ir gleivių sekrecija (rinorėja);
• niežulys nosies ertmėje;
• reguliarus pakartotinis čiaudulys;
• degančios akys arba ašarojimas;
• niežti akių vokai, jų patinimas;
• pažeidimas dėl nosies kvėpavimo dėl gleivinės;
• spūstis arba spengimas ausyse (kai procesas tęsiasi iki Eustachijos vamzdžio).

Kas yra pavojingas alerginis rinitas vaikams?

Pati liga nekelia grėsmės vaiko gyvybei, tačiau gydymo stoka gali sukelti lėtinę rinito formą, kurioje yra sunkių komplikacijų (pvz., Bronchinė astma arba lėtinė konjunktyvitas). Lėtinė patologija yra sunkiau gydoma, suteikia pacientui nuolatinį diskomfortą, mažina jo gyvenimo kokybę, veikia nuotaiką, gerovę ir bendrą sveikatą.

Diagnostika

Alerginis rinitas vaikams diagnozuojamas po tėvų apklausos ir laboratoriniai tyrimai. Nagrinėjama medicininė istorija dėl būdingų simptomų, alergijų artimuosiuose, infekcijos požymių ar kitų alerginių pasireiškimų. Siekiant išsiaiškinti šios rūšies rinito diagnozę ir diferenciaciją iš kitų (vazomotorinių, hormoninių, medicininių, bakterijų), atliekami šie medicininiai tyrimai:

• kraujo tyrimas (eozinofilų, leukocitų, riebalų ir plazmos ląstelių kiekis, bendras ir specifinis IgE antikūnai, pagreitintas ESR);
• rinoskopija;
• endoskopija;
• rinomanometrija;
• nosies išsiskyrimo citologinis ir histologinis tyrimas;
• svarbių alergenų odos tyrimas.

Alerginio rinito gydymas vaikams

Alerginio rinito terapija siekiama sumažinti alergeno poveikį vaiko organizmui ir pašalinti neigiamą šio poveikio poveikį. Pirmasis uždavinys sprendžiamas laikantis higienos taisyklių ir daugelio šių priemonių:

1. Su sezonine ligos forma mažina vaikščiojimo ir vaiko kambario vėdinimo laiką. Jei įmanoma, žydėjimo laikotarpiu kūdikis turėtų būti nukreiptas į jūrą arba į kitą klimatą, todėl būtina pašalinti pasyvaus rūkymo veiksnį.
2. Alergenai, kurių sudėtyje yra maisto produktų, neįtraukiami į maistą.
3. Bute reikia reguliariai šlapias valyti, jei reikia, nuimti kilimus ir pakeisti minkštus baldus (jei esate alergiškas dulkėms), įdėkite oro kondicionierių ir naudokite oro drėkintuvą.
4. Naminiai gyvūnai vaikams, turintiems alergiją vilnai, negali būti laikomi.

Narkotikų terapija

Alerginio rinito gydymui vartokite skirtingų farmakologinių grupių vaistus, kurių poveikis skirtas ligos simptomų pašalinimui, jų sukeliančių reakcijų slopinimui, recidyvų prevencijai. Gydymo metu naudojami sisteminiai ir vietiniai vaistai, gali būti skiriami šie vaistai:

1. Antihistamininiai vaistai. Šių vaistų komponentai blokuoja alergijos simptomus sukeliančius receptorius slopindami histamino (pagrindinio alerginio mediatoriaus) gamybą arba neutralizuoja jo poveikį. Mažiems vaikams pasirenkami vaistai yra Zyrtec, Ketotifen, Claritin. Po 5-7 metų skiriami „Telfast“, „Peritol“, „Clarinase“, „Kestin“, „Simplex“. Pirmenybė teikiama naujausioms vaistų kartoms, kurios neturi ryškių raminamųjų ir antikolinerginių poveikių. Antihistamininiai purškikliai arba nosies lašai - Vibracilis, Azelastinas, Allergodil.
2. Stiebinių ląstelių membranos stabilizatoriai - kromonai (Cromolin, Lomusol ir kt.). Pagalbinės priemonės, pagrįstos natrio kromoglikatu) ir Ketotifenu. Slopinkite alerginių alerginių mediatorių išsiskyrimą iš stiebo ląstelių.
3. Hormoniniai (kortikosteroidai). Antinksčių žievės preparatai, mažina uždegimą, patinimą ir kitus alerginius simptomus. Naudojamas nosies lašų arba purškiklių, skirtų vidutinio sunkumo ar sunkiam rinitui, forma. Vaikai skiriami Fluticasone, Beclomethasone, Dexarine Spray.
4. Vasokonstriktorius krenta. Atkurti nosies kvėpavimą. Jie skiriami sunkiais atvejais, nes jie ne tik išgydo simptomus, bet ir gali sustiprinti simptomus. Pasirinkti vaistai - Otrivinas, Nazivinas.
5. Sorbentai. Paskirta ūmaus ligos fazėje, pašalinant jį iš alergenų ir toksinų. Pirmenybė teikiama vaistams Polysorb, Enterosgel, Karbolong ir jų analogams.

Vaistų parinkimą ir jų naudojimo schemas turėtų atlikti gydantis gydytojas. Jei nekontroliuojamas savęs gydymas, ligos simptomai gali pablogėti. Galimos įvairių grupių narkotikų vartojimo schemos:

Sirupas - nuo 2 iki 12 metų amžiaus dozė apskaičiuojama priklausomai nuo svorio. Tabletės - vaikams nuo 12 metų, 10 mg per parą, suskirstytos į kelias dozes.

Skalavimas

Vykdant nosies ertmės plovimą su fiziologiniu tirpalu arba jo pagrindu vartojamais vaistais, sumažėja patinimas, pašalinami gleiviai, padeda išvengti komplikacijų atsiradimo ir dažnai pasikartojantis rinitas. Procedūra yra vaisto perdavimas per vieną nosies perėjimą į kitą. Norėdami tai padaryti, galite naudoti mažą arbatinuką arba švirkštą (medicininį kriaušę). Tinka vaikams:

Desensitizacija

Šis gydymo būdas tinka tik tiems atvejams, kai alerginis antigenas yra gerai žinomas. Gydymas yra periodiškas mažų alergiją sukeliančių medžiagų dozių poodinis skyrimas (panašus į vakcinacijos procedūrą). Laikui bėgant, organizmo jautrumas jai sumažėja ir sukuria patogų atsparumą. Alerginio rinito desensibilizacija yra veiksminga namuose ir sezoninėse alergijose (žiedadulkėms, dulkėms, naminių gyvūnų pleiskanoms, vabzdžių įkandimams).

Prevencija

Lėtinio alerginio rinito atveju vaikui pasireiškia hipoalerginis režimas, kuriuo siekiama kuo labiau sumažinti kontaktą su dirginančiais vaistais. Draudžiama užsiimti savireguliacija ir nekontroliuojamu narkotikų vartojimu. Rekomenduojama laikytis šių principų:

• Laikykitės nustatytų dietų.
• Naudokite hipoalerginį patalynę (be plunksnų).
• Užtikrinkite, kad vaiko sąlytis su gyvūnais yra ribotas.
• Atlikti kietėjimo procedūras (skatinti antinksčių funkciją).

Alerginio rinito diagnozavimo ir gydymo vaikams principai

Apie straipsnį

Autorius: Zaplatnikov (Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos Rusijos Federacijos tęstinio profesinio ugdymo akademijos FSBEI DAP), Maskva, Valstybinė biudžetinė sveikatos įstaiga "Vaikų miesto klinikinė Bashlyaeva"

Citavimui: globėjai: alerginio rinito diagnozavimo ir gydymo vaikams principai // Krūties vėžys. 2010. №1. Pp

Vienas iš labiausiai paplitusių, bet, kaip taisyklė, vėlyvosios diagnozės sukeltos alerginės ligos vaikams yra alerginis rinitas (AR) [1,2,5,8]. Vaikams, turintiems paveldimą polinkį į atopiją, pastebima didesnė alerginių ligų, įskaitant AR, išsivystymo rizika. Taigi buvo nustatyta, kad alerginio rinito tikimybė (iki 70%) padidėja tais atvejais, kai vaiko motina ir tėvas kenčia nuo atopinių ligų. Jei ši patologija užregistruota tik viename iš tėvų, alerginio rinito atsiradimo rizika yra ne mažesnė kaip 50% [1,8,10,13,14].

Alerginis rinitas yra IgE tarpinis nosies gleivinės uždegimas [1,4–7,9,11,12]. Nustatyta, kad jautrinimas gali atsirasti dėl įvairių alergenų (žiedadulkių, grybų sporų, vabzdžių dalelių, gyvūnų epidermio, tarakonų, dulkių erkių ir tt). Vėliau gauta IgE yra fiksuota ant stiebo ląstelių. Kai į organizmą vėl įvedami svarbūs alergenai, pastarieji jungiasi prie specifinių IgE, pritvirtintų ant stiebo ląstelių. Tai lemia kaulų ląstelių degranuliaciją, išsiskiriant histaminu, proteazėmis, tromboksanu, leukotrienais, prostaglandinu D2, taip pat priešuždegiminėmis citokinomis. Šių biologiškai aktyvių medžiagų poveikį nosies gleivinei, kurioje atsiranda alerginė reakcija, lydi tipiniai uždegimo požymiai (vazodilatacija, hiperemija, padidėjęs kraujagyslių pralaidumas, edema, ląstelių infiltracija) [4–7, 9, 12].
Klinikiniu požiūriu, nosies gleivinės alerginis uždegimas pasireiškia tokiais simptomais kaip sloga, čiaudulys, niežulys ir perkrova [1, 2, 5–8, 10–12]. Kadangi AR simptomai nėra specifiniai, ligos debiutas ir jo vėlesni atkryčiai dažnai klaidingai laikomi ARI epizodais. Todėl visais atvejais, kai klinikiniai pasikartojančio rinito pasireiškimai nėra susiję su kitais katarriniais simptomais ir nėra infekcinės toksikozės pasireiškimo, būtina pašalinti kitas rinito priežastis. Tuo pačiu metu reikia nustatyti diferencinę diagnozę tarp tokių ligų kaip alerginė, vazomotorinė, medicininė ir ne alerginė rinitas su eozinofiliniu sindromu. Atliekant patikrinimą, AR paaiškina alergijų šeimos naštą, ligos istoriją ir klinikinių požymių ypatybes. Būtina atlikti laboratorinius tyrimus (kraujo tyrimus ir kt.) Ir konsultacijas su otolaringologu bei alergologu, kuris nustatys reikiamų specialių tyrimų spektrą. Dėl alerginio rinito, atopijos pablogėjusio paveldimumo, neracionalių (ilgai trunkančių, didėjančių vartojimo dažnių ir dozių) vartojimo požymių, teigiamas antihistamininių vaistų, kromonų ir (arba) vietinių gliukokortikoidų poveikis. Galutinė diagnozė nustatoma po rinoskopinio ir alergologinio tyrimo. Tuo pačiu metu tarp laboratorinių diagnostikos metodų išskiriami specifiniai ir nespecifiniai metodai. Nespecifinis įvertis apima eozinofilų skaičių periferiniame kraujyje, viso IgE koncentracijos serume nustatymą ir nosies išsiskyrimo citologinį tyrimą. Specifiniai AR žymenys yra teigiami alergijos tyrimų rezultatai (odos tyrimai, specifiniai IgE ir in vivo provokacijos tyrimai, kurie retai atliekami pediatrijoje).
Pagal AR klasifikaciją išskiriami šie ligos variantai: ūminis (epizodinis), sezoninis ir ištisus metus (nuolatinis) alerginis rinitas [1]. Tuo pačiu metu epizodinis AR apima tuos atvejus, kai ligos simptomai sparčiai vystosi dėl sąlyčio su tam tikrais inhaliaciniais alergenais. Paprastai paūmėjimų epizodai yra susiję su trumpalaikiu įkvepiamų alergenų poveikiu, pvz., Buitinių ar laukinių gyvūnų atliekomis, namų dulkių erkėmis ir pan. Pašalinus priežastį sukeliančius alergenus, galite greitai sustabdyti klinikinius AR reiškinius [1, 2, 12].
Tais atvejais, kai AR klinikinio pasireiškimo epizodai yra reguliarūs ir dėl tam tikrų augalų žydėjimo, mes kalbame apie sezoninį alerginį rinitą. Ligos vystymasis šiuo atveju atsiranda dėl jautrumo vienai ar daugiau žiedadulkių alergenų (ambrosijos, ožkmedžio, timoto, alksnio, beržo, gluosnio, drebulės, klevo ir daugelio kitų augalų žiedadulkių). Savo ruožtu ištisus metus (nuolatinis) alerginis rinitas pasižymi tuo, kad nėra aiškių paūmėjimų sezoniškumo, o kai kuriais atvejais - nuolatinių klinikinių ligos apraiškų buvimas. Alerginis nosies gleivinės uždegimas tokioje AR formoje dažniausiai atsiranda dėl jautrumo buitiniams alergenams (dermatofaginių erkių ir kitų namų dulkių alergenų), su kuriais vaikas nuolat kontaktuoja [1,2,12].
Norint pasiekti maksimalų alerginio rinito gydymo ir profilaktikos efektą, būtina laiku nustatyti priežastis atitinkančius alergenus, pašalinti jų poveikį vaikui, taip pat atlikti tinkamą gydymą, kuriuo siekiama sumažinti alerginio uždegimo aktyvumą. Tais atvejais, kai nėra pagrindinio gydymo poveikio, apsvarstykite galimybę atlikti specifinę imunoterapiją. Reikėtų pabrėžti pašalinimo priemonių svarbą gydant vaikus, sergančius AR. Taigi, kai alerginis rinitas sukelia alergenų ar gyvūnų alergenų, kilimų produktų, minkštų baldų, minkštų žaislų ir augintinių jautrinimą, reikia išimti iš buto. Privalomas kasdienis drėgnas valymas bute. Acicicidai gali būti naudojami erkėms pašalinti. Minkšti baldai turėtų būti valomi kas 2-3 dienas. Šiuo atveju pageidautina „šlapio dulkių valymas“ arba dulkių siurbliai su specialiais filtrais. Visi sunkiai pasiekiami ar atviri paviršiai (spintos, knygų lentynos, lentynos ir kt.) Turi būti drėgnai apdorojami bent kartą per savaitę. Patalynė (pagalvės, čiužiniai, antklodės) turėtų būti naudojama iš sintetinių medžiagų. Be to, jie turi būti padengti specialiais dangteliais, kurie užkerta kelią alergenų įsiskverbimui. Patalynė turi būti plaunama karštu vandeniu (t> 60 ° С) bent kartą per 5–7 dienas. Pažymėtina, kad valymo metu ir kelias valandas po to vaikas neturėtų būti bute [1,2,5,8,11].
Sezoniniu AR žydėjimo laikotarpiu būtina atidėti buvimą tose vietovėse, kur auga augalai, kuriems nustatyta, kad vaiko žiedadulkės sukelia jautrumą. Tais atvejais, kai to padaryti neįmanoma, žydėjimo laikotarpiu vaikai turėtų vengti kuo greičiau vaikščioti, visi langai ir durys bute turi būti sandariai uždaryti. Siekiant sumažinti žiedadulkių koncentraciją patalpoje, galite naudoti įvairius oro filtrus, oro valymo sistemas, oro kondicionierius ir pan. Tais atvejais, kai vaikas per šį laikotarpį vis dar turi būti gatvėje, iškart po sugrįžimo jis turėtų atidžiai pašalinti išorinius drabužius, nuplauti veidą ir nuplauti vandeniu. Jei jūs negalite iš karto nusiplauti drabužių, tada juos reikia sulankstyti sandariai uždarytame maišelyje [1,2,5,8,11].
AR gydymui naudojami patogenetiniai ir simptominiai vaistai. Tuo pačiu metu patogenetinis (bazinis) gydymas atliekamas su histamino H1 receptorių blokatoriais, stiebo ląstelių membranos stabilizatoriais (sisteminiais arba vietiniais) ir vietiniais kortikosteroidais. Simptominiai vaistai apima vaistus, kurie drėkina ir išvalo nosies gleivinę (įvairius vaistus, kurių pagrindą sudaro jūros ar vandenyno vanduo) ir dekongestantus. Šiuo atveju gydymo pasirinkimas priklauso nuo ligos eigos sunkumo ir pobūdžio, taip pat nuo individualių vaiko savybių.
Lengvo alerginio rinito atveju patogenetinis gydymas atliekamas su antihistamininiais vaistais ir (arba) stiebinių ląstelių membranos stabilizatoriais. Sunkiais ligos atvejais, kai kiti gydymo metodai buvo neveiksmingi, skiriami vietiniai kortikosteroidai, dažnai kartu su H1 receptorių blokatoriais [1,2,4,5,8,8,11]. Šie vaistai, kontroliuodami alerginio uždegimo veiklą, padeda užkirsti kelią ligos pasikartojimui.
Renkantis sisteminius histamino H1 receptorių blokatorius, pirmenybė teikiama 2-3 kartos vaistams (astemizoliui, loratadinui, desloratadinui ir kt.). Taip yra dėl jų geresnio atitikimo ir toleravimo (mieguistumas, gleivinės sausumas, psichomotoriniai sutrikimai ir kt.), Taip pat ryškesnis antialerginis poveikis, atsiranda rečiau. Taigi buvo nustatyta, kad naujausių kartų antihistamininiai vaistai ne tik blokuoja H1 receptorius, bet ir slopina priešuždegiminių mediatorių sekreciją, taip pat slopina eozinofilų aktyvumą. Dėl to pasiekiamas alerginio uždegimo „atgrasymo“ poveikis. Tai leidžia naudoti šiuolaikinius antihistamininius vaistus, kad būtų lengviau pasireikšti ūminiams alerginio rinito pasireiškimams, taip pat prevenciniais tikslais, taip sumažinant pasikartojimo riziką ateityje. Pažymėtina, kad tuo pačiu metu vartojant astemizolį arba terfenadiną su makrolidu (eritromicinu ir kt.) Ir azolo priešgrybeliniais antibiotikais (ketokonazolu, mikonazolu), gali atsirasti kardiotoksinių sutrikimų (QT intervalo pailgėjimas). Taip pat būtina vengti skirti astemizolį, jei vaikas gauna antiaritminius vaistus (amiodaroną, disopiramidą, novocainamidus, chinidiną), MAO inhibitorius (metrolindolį ir tt), triciklinius antidepresantus (amitriptiliną ir kt.), Antipsichozinius vaistus (pimozidą, kardinolą), nuo - dėl didelės skilvelių aritmijos rizikos. Pastaraisiais metais kai kurie antihistamininiai vaistai buvo naudojami vyresniems vaikams (azelastinas, levokabastinas) kaip nosies purškalai, kurie gali žymiai sumažinti sisteminio šalutinio poveikio riziką [3].
Stiebinių ląstelių membranos stabilizatoriai (ketotifenas ir kromoglicino rūgštis) taip pat naudojami alerginio uždegimo sunkumui mažinti. Pirmuosius 3 metų vaikus, pradedant nuo 6 mėnesių amžiaus, ketotifenas skiriamas 0,05 mg / kg 2 kartus per parą (ryte ir vakare), o vyresniems kaip 3 metų vaikams - 2 mg paros dozė, skiriama 2 kartus per parą. priėmimas. Kai naudojamas ketotifenas, gali pasireikšti sedatyvinis poveikis, todėl pirmosiomis gydymo dienomis rekomenduojama vartoti vaistą 1 kartą per dieną - vakare. Pažymėtina, kad pastaraisiais metais ketotifenas dažniau vartojamas alerginio rinito gydymui. Taip yra dėl to, kad pediatrų arsenale pasirodė kromoglikino rūgšties vaistai, pagaminti iš nosies purškalų. Tai leidžia vietiškai gydyti labai dideliu saugumo profiliu. Kromoglikino rūgštis, kuri yra nosies purškalo forma, yra patvirtinta naudoti nuo 2 metų amžiaus. Kiekvieną nosies praėjimą 4 kartus per parą įšvirkščiama 2,8 mg kromoglicino rūgšties (1 dozė). Pažymėtina, kad ryškesnis kiaušinių ląstelių membranos stabilizatorių ir antihistamininių vaistų poveikis pasiekiamas tais atvejais, kai gydymas prasideda prieš paūmėjimo pradžią. Todėl vaikams, sergantiems sezoniniu alerginiu rinitu, patartina naudoti šiuos vaistus nuo 1 iki 2 savaičių iki žydėjimo pradžios. Be to, esant dideliam žiedadulkių alergenų kiekiui ore, rodomas jų taikymo pratęsimas.
Sunkaus alerginio rinito, nekontroliuojamo įprastinėmis priemonėmis, atvejais būtina naudoti vietines gliukokortikoidus (beklometazoną, mometazoną, flutikazoną ir tt), pagamintus specialiomis formomis - nosies purškalų pavidalu. Šių vaistų veiksmingumas dėl jų priešuždegiminių, antialerginių ir prieš edemos veiksmų. Tuo pačiu metu slopinama stiebinių ląstelių, eozinofilų, limfocitų, makrofagų ir neutrofilų proliferacija, kurią lydi reikšmingas uždegiminių mediatorių gamybos sumažėjimas. Pastaraisiais metais, renkantis vietinius gliukokortikoidus, pirmenybė teikiama naujausių kartų vaistams (mometazonas, flutikazonas ir kt.) Dėl jų aukštesnio atitikimo ir saugos profilio. Tarp šalutinių reiškinių, kurie gali pasireikšti skiriant nosies gliukokortikosteroidus, vietinės reakcijos pastebimos kaip sausumas, nosies gleivinės sudirginimas ir deginimo pojūtis, taip pat kraujavimas iš nosies. Reikia pabrėžti, kad šių vaistų vartojimas, atsižvelgiant į rekomenduojamą dozavimo režimą ir naudojimo būdą, pasižymi labai mažu absorbcijos lygiu, kuris leidžia sumažinti sisteminių komplikacijų atsiradimą, net ir ilgą laiką. Kai kuriais atvejais, ypač esant nuolatiniam alerginio rinito eigui, nosies gliukokortikoidai derinami su antihistamininiais vaistais.
Kai alerginio rinito paūmėjimas, be pagrindinio patogenetinio gydymo, pasireiškia patinimas ir simptominiai veiksniai, mažinantys patinimą, rinoragą ir „nosies užgulimą“. Norėdami tai padaryti, naudokite narkotikus, drėkinkite ir išvalykite nosies gleivinę, taip pat trumpalaikius 3-5 dienų kursus vietiniams dekongestantams. Tarp pastarųjų, AR, dažniau naudojamas kombinuotas vaistas Vibrocil, kurį sudaro benzenimetanolio darinys (fenilphrine) ir dimetindenas. Fenilefrino veikimo mechanizmas atsiranda dėl simpatomimetinio poveikio, kuris atsiranda dėl nosies gleivinės kraujagyslių a-adrenoreceptorių (daugiausia a1-AR) aktyvacijos. A1-AR stimuliavimas sukelia nosies indų kraujagyslių susiaurėjimą ir sumažina jų pralaidumą, kuris lemia gleivinės hiperemijos ir edemos sumažėjimą. Spartus Vibrocil vazokonstriktorinio poveikio atsiradimas prisideda prie nosies sekrecijos normalizavimo ir gleivių nutekėjimo nuo paranasinių sinusų atkūrimo. Antrasis Vibrocil komponentas yra dimetindenas - histamino H1 receptorių blokatorius. Antihistamininių preparatų įtraukimas į Vibrocil prisideda prie greito alerginio uždegimo aktyvumo sumažėjimo tiesiai morbi gleivinėje - taip pat stiprina fenilphrine vazokonstriktorių poveikį. Taigi, fenilphrine ir dimetinden derinys, pateiktas Vibrotsil, leidžia greitai sustabdyti sloga, pagerinti nosies kvėpavimą ir sumažinti perkrovos jausmus, atsirandančius dėl alerginio rinito paūmėjimo.
Vibrocil vartojimas alerginio rinito atkryčio metu parodė aukštą klinikinį veiksmingumą, kuriam būdingas greitas ligos simptomų palengvinimas. Patirtis naudojant vaistą griežtai laikantis oficialių rekomendacijų (trumpas kursas, dozavimo režimas) rodo, kad jis gerai toleruojamas. Reikėtų pabrėžti, kad Vibrocil gali būti vartojamas kaip ir pirmuosius 6 metų vaikus - į lašus į nosį (kiekviename nosies takelyje: 1 kepurė 3-4 kartus per parą vaikams iki 1 metų ir 1-2 dangtelius 3-4 vyresniems kaip 12 mėnesių vaikams ir vyresniems kaip 6 metų pacientams, kaip nosies purškalą (kiekvienoje šnervėje, 1-2 injekcijos, 3-4 kartus per dieną). Jei laikomasi šių dozavimo režimų, Vibrocil pasižymi sparčiai didėjančiu teigiamu terapiniu poveikiu ir aukštu saugumo profiliu, kuris leidžia jį rekomenduoti alerginio rinito simptomų mažinimui [3].
Esant sunkioms AR formoms, svarstomas specifinės imunoterapijos (SIT) galimybės klausimas. SIT atliekamas identifikavus alergenus, kurie sukelia jautrumą ir AR vystymąsi. SIT širdyje yra priežastiniu požiūriu reikšmingo alergeno vėl įvedimas, pradedant nuo minimalių dozių ir laipsniškai didėjant ateityje. Aptariami šie SIT veikimo mechanizmai: citokinų profilio vektoriaus perjungimas nuo Th2 į Th1 imuninį atsaką, taip pat blokuojančių IgG antikūnų su alergenu gamyba. Remiantis Th1 / Th2 disbalanso korekcija, sumažėja humoralinį imunitetą skatinančių citokinų sintezė ir gamyba. Dėl to mažėja specifinių IgE sintezė ir gamyba, iki minimumo. Savo ruožtu specifinių IgG blokuojančių antikūnų vystymasis taip pat neleidžia atsirasti IgE priklausomam atsakui. kuris sumažina jų sąveikos su alergenu riziką ir apsaugo nuo stiebinių ląstelių degranuliacijos [4–6, 9, 12]. Naudojant SIT, sumažėja AR klinikinių apraiškų sunkumas, o tai sumažina paciento poreikį gydyti vaistais.
Apibendrinant reikia dar kartą pabrėžti, kad šiuo metu yra veiksmingų būdų gydyti alerginio rinito vaikus. Tuo pačiu metu maksimali ligos kontrolė yra įmanoma laiku diagnozuojant ir griežtai įgyvendinant pašalinimo ir gydymo bei prevencines priemones, kurių pagrindiniai principai aptariami šiame leidinyje.

Literatūra
1. Alerginis rinitas / klinikinės rekomendacijos. Pediatrija Ed. A.A.Baranova. - M: Geotar - Media, 2005. - p. 1–16
2. Garashchenko T.I. Alerginis rinitas: narkotikų gydymo problemos - Consilium medicum, 2000, Extra edition - 12–13 psl.
3. Valstybinis vaistų registras. - M.: MH RF, 2008 m.
4. Gushchin I.S. Alerginis uždegimas ir jo farmakologinė kontrolė. - M.: Pharmacus Print, 1998 - 252 p.
5. Vaikų alergologija / Red. А.А.Баранова, И.И.Балаболкина. - M: Geotar-Media, 2006.
6. Drannik GN. Klinikinė imunologija ir alergologija. - M.: Medicinos informacijos agentūra, 2003 m. - 604 p.
7. Lierl M. Alerginės nosies ir ausies ligos. Knygoje: Klinikinė imunologija ir alergologija. G. Loror, T. Fisher, D. Adelman. (Red.) Per. iš anglų - M: Praktika, 2000.
8. Revyakina V.A. Modernus požiūris į alerginio rinito problemą vaikams. - Išgydyti. gydytojui. - 2001.– №3. - P.22-27.
9. Rumyantsev A.G. Alergija: vystymosi mechanizmai ir nosologinės formos. Knygoje: vaikystės imunologija / Red. A. Yu Shcherbina, E.D.Pashanova. - M.: Medpraktika, 2006. - P.373-404.
10. Chernyak B.A., Buynova S.N. Tyarenkova S.V. Alerginis rinitas Rytų Sibiro vaikams ir paaugliams. Paplitimas, etiologinė charakteristika ir ryšys su bronchine astma. - Ros. Rinologija. - 1998 - №4. - C.4 - 10.
11. Konsensusas dėl alerginio rinito gydymo. Europos alergologijos ir klinikinės imunologijos akademija. Alergija, 2000; 55 (2): 116–34.
12. Roitt I., Brostoff J., Male D. Immunology. 5th ed. - „Mosby International Ltd.“, 1998 m.
13. Settipane R.A. Alerginio ir nealerginio rinito demografija ir epidemiologija // Alergija Asthma Proc, 2001; 22: 185–189.
14. Warner J.O. Dvigubai aklas, randomizuotas, placebu kontroliuojamas tyrimas su atopiniu dermatitu sergantiems vaikams: 18 mėnesių gydymas ir 18 mėnesių gydymas po gydymo // J Allergy Clin Immunol, 2001; 108: 929–937.

B grupės streptokokų (GBS) sukeltos infekcinės ligos yra vieni iš labiausiai paplitusių.

Modernus požiūris į alerginio rinito problemą vaikams

Alerginio rinito diagnozę patvirtina teigiami odos bandymų rezultatai, taip pat aukštas IgE ir eozinofilų kiekis kraujyje ir nosies išskyrose.

Alerginio rinito diagnozę patvirtina teigiami odos tyrimų rezultatai, taip pat didelis IgE ir eozinofilų kiekis kraujyje ir nosies išskyrose.

Alerginio rinito problema vaikams šiandien yra labai svarbi. Tai visų pirma dėl didelio alerginių ligų struktūros (60–70%) ir gana aukšto paplitimo vaikų populiacijoje (10–15%) [1, 5].

Alerginis rinitas - tai nosies gleivinės liga, kuri yra pagrįsta alerginiu uždegimu, kurį sukelia įvairūs priežastiniai alergenai, kartu su tokiais simptomais kaip rinorėja, nosies užgulimas, čiaudulys ir niežulys nosies takuose. Papildomi simptomai gali būti galvos skausmas, uoslės sutrikimas ir klinikiniai konjunktyvito pasireiškimai. Priklausomai nuo ligos savybių ir alerginio rinito, susijusio su metų laiku, paūmėjimo, vaikai skiriasi ištisus metus ir sezonines ligos formas.

Sezoninį alerginį rinitą sukelia žiedadulkių ir grybelinių alergenų poveikis, o ištisus metus alerginį rinitą sukelia namų dulkių erkės, naminių gyvūnų alergenai, plunksnų ir pūkų alergenai pagalvės, tarakonai, pelės, žiurkės ir kai kurių rūšių pelėsių grybai (žr. Lentelę).

Klinikinio vaizdo ypatybės

Sezoninis alerginis rinitas, paprastai, pasireiškia 4-6 metų vaikams, nors jis gali pasireikšti anksčiau. Ligos simptomai: gausus vandeningas nosies išsiskyrimas, čiaudulys, nosies niežėjimas, akys ir ausys, sutrikęs nosies kvėpavimas; simptomai atsiranda augalų žydėjimo laikotarpiu, kuriam pacientas yra jautrus. Kai kuriems vaikams priekinėje dalyje yra nosies, kvėpavimo, svetimo kūno pojūčio pažeidimas. Vaiko išvaizda būdinga: veido paraudimas raudonomis akimis ir atvira burna, sausos, susmulkintos lūpos, patinusios nosies, uždegti akių vokai. Mažiems vaikams sezoninio alerginio rinito paūmėjimą galima ištrinti ir dažnai pasireiškia tik įbrėžiant nosį ir vokus. Ne žydėjimo sezono metu pacientai neturi skundų. Klinikiniai ligos simptomai atsinaujina nuo metų iki metų ir aiškiai susiję su tam tikrų augalų rūšių žydėjimo laikotarpiu. Klinikinių simptomų intensyvumas labai priklauso nuo alergenų koncentracijos aplinkoje, oro sąlygų ir ekologinės padėties regione.

Visuotinis alerginis rinitas pasižymi nuolatiniais klinikiniais simptomais, jis nėra būdingas paūmėjimų sezoniškumui. Dažniausias ir tipiškas klinikinis lėtinio rinito klinikinis požymis yra nosies užgulimas, taip pat paroksizminė čiaudulys ankstyvo ryto valandomis, didėjant žiemos sezonui. Kai kuriems pacientams nosies perkrova yra ryškesnė naktį ir neigiamai veikia miego sutrikimus. Lėtinis metinio alerginio rinito atvejis dažnai lemia rinosinusito, eustachito, vidurinės ausies uždegimo, kraujavimo į nosį ir sauso kosulio epizodų atsiradimą pacientams. Vaikai, sergantys daugiamečiu alerginiu rinitu, dažnai skundžiasi dėl padidėjusio nuovargio, galvos skausmo, širdies plakimo ir prakaitavimo.

Diagnozė ir diferencinė diagnostika

Žinios apie aukščiau aprašytos ligos eigos būdingus klinikinius požymius ir požymius padeda diagnozuoti alerginį rinitą. Alerginiam rinitui būdingi tokie simptomai: nuolat atvira burna, išsiplėtęs nosies dorumas, skersinis hiperpigmentuotas krūvis virš nosies viršūnės, tamsūs ratai po akimis („alerginiai žibintai“). Atliekant alerginio rinito sergančių pacientų rinoskopinį tyrimą, pastebimas nosies eilučių susiaurėjimas dėl gleivinės, turinčios šviesiai melsvos spalvos, edemos. Nosies ertmėje yra daug ar vidutinio sunkumo gleivinės sekrecijos, dažnai tekančios į nosies gleivinę. Pirmoje tyrimo ir tyrimo stadijoje labai svarbu nustatyti rinito pobūdį.

Alerginių ligų buvimas šeimoje padidina alerginio rinito diagnozavimo tikimybę. Teigiami odos testavimo rezultatai su standartinių alergenų rinkiniu, didelis bendras ir specifinis IgE antikūnų kiekis kraujyje ir nosies eilučių išskyros, padidėjęs eozinofilų kiekis kraujyje ir nosies išskyros patvirtina alerginio rinito diagnozę.

Alerginis rinitas turėtų būti skiriamas nuo kitų ligų ir apsigimimų. Tarp jų visų pirma reikėtų pabrėžti šiuos dalykus.

1. Infekcinis rinitas (lėtinis).
2. Klaidos (nosies pertvaros kreivė, įgimta joano atresija).
3. Užsienio kūnai.
4. Adenoidinė augmenija.
5. Nasopharynx navikai.
6. Polipai nosyje.
7. Wegenerio granulomatozė.
8. Tuberkuliozė.
9. Pirminė blakstienų diskinezija.
10. Medicininis rinitas.
11. Imunodeficito ligos.

Visiems nusivylusio rinito atvejams, atspariems tradiciniams gydymo metodams, reikia atidžiai atlikti klinikinį, laboratorinį ir instrumentinį tyrimą.

Alerginio rinito diagnozė pagrįsta toliau išvardytais duomenimis.

1. Medicininė liga ir paveldimumas.
2. Pacientų tyrimas. Alerginio rinito požymiai gali būti vaiko veidas: „alerginis pasveikinimas“, „alerginiai žibintai“, nuolat atvira burna, „šnipinėjanti nosis“, odos paraudimas aplink nosies sparnus.
3. Rhinoscopy, kurioje atsižvelgiama į gleivinės spalvą, patinimą, išleidimo pobūdį. Kai kuriais atvejais, siekiant išsiaiškinti sinusų apsigimimus ar patologiją, reikia endoskopijos ar kompiuterinės tomografijos. Moksliniai tyrimai naudoja rinomanometriją arba akustinį rinometriją.
4. Odos tyrimai gali nustatyti priežastimi reikšmingus alergenus ir nustatyti alerginį rinito pobūdį.
5. Viso ir alergenų IgE tyrimas serume. Didelio bendro IgE ir alergenui specifinio IgE kiekio buvimas taip pat patvirtina alerginio rinito diagnozę.
6. Periferinis kraujo tyrimas. Aukštos eozinofilų vertės padeda diferencinėje alerginio rinito diagnozėje.
7. Nosies ertmės sekrecijos citologinis tyrimas. Eozinofilų, stiebinių ląstelių, plazmos ląstelių buvimas patvirtina alerginį rinito pobūdį.
8. Histologiniai ir histocheminiai tyrimai. Alerginio rinito morfologinis substratas yra eozinofilinių audinių infiltracija, integapinio epitelio metaplazija, daug riebalų ir plazmos ląstelių. Infekciniame procese pastebimas žymiai didesnis neutrofilinių leukocitų skaičius.

Taigi, norint diagnozuoti alergijas, būtina palyginti anamnezės, klinikinės apžiūros, laboratorinių, funkcinių ir instrumentinių tyrimų duomenis. Kasdieninėje praktikoje, gaunant teigiamus odos testų rezultatus, sutampančius su anamnezės ir klinikinės apžiūros duomenimis, pašalinami kiti tyrimų metodai.

Alerginio rinito išsivystymo mechanizmai

Jie yra gana sudėtingi ir vystosi pagal IgE tarpininkaujantį mechanizmą.

Alerginio rinito gydymas

Alerginio rinito sergančių vaikų gydymas yra sudėtingas uždavinys. Tai atliekama visapusiškai naudojant bendruosius ir vietinius poveikio organizmui metodus, taip pat atsižvelgiant į atskiras sergančio vaiko savybes. Kai pasireiškia alerginis rinitas, ypač ši veikla.

• Aplinkos kontrolė, apimanti kontakto su priežastimi reikšmingais alergenais ir nespecifinių sukėlėjų pašalinimą arba mažinimą.
• Farmakoterapija.
• Specifinė imunoterapija (vakcinacija nuo alergijos).
• Mokyti tėvus, kurių vaikai kenčia nuo alerginio rinito.

Alergenų pašalinimas iš vaiko aplinkos yra optimaliausias gydymo metodas. Šiuo tikslu imamasi priemonių, skirtų sumažinti aeroalergenų koncentraciją gyvenamosiose patalpose dėl reguliaraus gyvenamųjų patalpų valymo, naminių gyvūnų, paukščių, akvariumo, pelėsių žiedų ir gėlės. Patalynė turi būti pagaminta iš medžiagų, kurios nėra atsparios alergenams. Maisto produktai, kurie sukelia alerginio rinito pasunkėjimą, neįtraukiami į mitybą. Nenaudokite vaistų, kurių aktyvumas yra didelis (penicilinas, sulfonamidai, aspirinas ir kiti vaistai nuo uždegimo). Ribotas kontaktas su cheminėmis medžiagomis.

Farmakoterapija apima vaistų vartojimą, kurio poveikis skirtas sustabdyti ūminius alerginio rinito pasireiškimus ir vėlesnių paūmėjimų prevenciją. Šiuo tikslu taikyti:

• antihistamininiai vaistai (sisteminis ir vietinis poveikis);
• stiebinių ląstelių membranos stabilizatoriai (sisteminiai ir vietiniai veiksmai);
• vazokonstriktoriaus vaistai (vietiniai ir sisteminiai veiksmai);
• antikolinerginiai vaistai (vietiniai veiksmai);
• gliukokortikosteroidų vaistai (vietiniai ir sisteminiai veiksmai).

Sisteminiai antihistamininiai vaistai plačiai naudojami alerginiam rinitui gydyti [3, 4]. Jie pasižymi geru antipruritiniu poveikiu, gali atsikratyti čiaudulio ir rinorėjos, tačiau neturi pastebimo gydomojo poveikio su nosies užgulimu. Pirmos kartos antihistamininių vaistų (suprastino, tavegilio, diazolino, fenkarolio, peritolio) naudojimas yra ribotas dėl jų raminamojo ir anticholinerginio poveikio.

Šie vaistai dažniausiai pakeičiami naujos kartos antihistamininiais vaistais - klaritinu, zyrtecu, kurie turi didelį gydomąjį aktyvumą ir minimalų šalutinį poveikį.

Šie vaistai įsigalios per valandą nuo jų suvartojimo ir veikia keletą valandų. Tai pakanka, kad apribotumėte vienkartinį priėmimą per dieną. Šiandien plačiausiai naudojamas šios kartos antihistamininiai vaistai yra klaritinas, kurio poveikis gerai ištirtas. Plačiai klinikiniai įrodymai rodo, kad klaritino veiksmingumas ir saugumas alerginio rinito pacientams yra didelis. Spartus poveikio pasireiškimas, poveikio centrinei nervų sistemai nebuvimas ir dozavimo formų įvairovė (tabletės, sirupas) padarė šį vaistą būtiną vaikų alerginio rinito gydymui.

Terfenadino ir astemizolo vartojimas kai kuriose šalyse yra draudžiamas dėl sunkių širdies ir kraujagyslių sutrikimų rizikos.

Aktualioje alerginio rinito stadijoje naudojami vietiniai antihistamininiai vaistai. Kai kuriais atvejais jie turi pranašumų prieš jų žodžiu formas. Vietiniai antihistamininiai vaistai apima vibrocilą (fenileteris + dimetindenas), histimetą (levokabastiną), alergiją (azelastiną). Jie tiekiami lašų (vibracilo) arba nosies purškalo (histimeto, alergodilo) pavidalu ir yra du kartus per dieną. Jie leidžia per 15 minučių sustabdyti niežulį nosies ir čiaudulio. Jie turi vidutinį poveikį rinorrhea, ir beveik jokio poveikio nosies užgulimui. Šiuo atžvilgiu šios lėšos dažnai skiriamos kartu su vazokonstriktoriais vaistais. Kombinuotas gydymas vietiniais antihistamininiais vaistais ir vazokonstriktoriais padeda greitai sumažinti alerginio rinito simptomus.

Vietiniai vazokonstriktoriaus vaistai yra atstovaujami daugeliu vaistų, kurie turi įtakos simetminiam kraujagyslių tono reguliavimui per adrenerginius receptorius. Jie turi veiksmą prieš edemą ir sumažina nosies užgulimą. Nustatyta, kad jų trumpalaikis vietinis vartojimas nėra susijęs su ryškiais funkciniais ar morfologiniais pokyčiais nosies gleivinėje. Ilgai vartojant (ilgiau nei 8-10 dienų) gali pasireikšti medicininio rinito reiškiniai. Skiriant vazokonstriktoriaus vaistus kūdikiams reikia imtis specialių atsargumo priemonių, nes jie turi didelį šalutinio poveikio atsiradimo pavojų.

Sisteminiai vazokonstriktorių agentai (rhinopront, conjactus), kurie yra kombinuoti vaistai, turi antihistamininių ir vazokonstriktorių poveikį, ir jiems taip pat būdingas vidutinis antikolinerginis aktyvumas. Taikyti vaikams nuo 12 metų.

Šių vazokonstriktorių vaistų poveikis nosies kanalų spindžio pločiui yra ne toks ryškus, kaip jų vietiniame panaudojime. Vis dėlto, reguliariai įvedant pirmiau minėtus vaistus, nėra rizikos susirgti medicininiu rinitu. Specialių atsargumo priemonių reikia skirti skiriant kortikosteroidus vaikams ir senyviems pacientams dėl keleto šalutinių reiškinių, tokių kaip nerimas, nemiga, drebulys, tachikardija.

Kromonus sudaro natrio kromoglikato (lomusolio, cromohexal, cromolyn, cromosol) ir nedokromilo natrio preparatai. Jie turi vidutinį priešuždegiminį poveikį viršutinių kvėpavimo takų gleivinei ir yra naudojami siekiant užkirsti kelią nosies, akių ir bronchų alerginėms ligoms. Terapinis šių vaistų poveikis yra susijęs su jų gebėjimu sumažinti alerginių mediatorių išsiskyrimą ir slopina eozinofilų, trombocitų, makrofagų priešuždegiminį poveikį. Trumpas Cromons veikimo laikotarpis lemia jų dažnų naudojimo poreikį, kuris sukelia nepatogumų pacientui. Pagrindinė paros dozė yra daugiametis alerginis rinitas.

Kromoglikato veiksmingumą galima sustiprinti skiriant jį kartu su antihistamininiais vaistais arba specifine imunoterapija.

Anticholinergikai. Kadangi rinoreja tarpininkauja cholinerginiai receptoriai, lokalizuoti nosies gleivinės liaukose, jis vartojamas jį sustabdyti naudojant labai veiksmingą vaistą - ipratropiumo bromidą. Izoliuota rinorėja retai galima nutraukti monoterapiją antihistamininiais vaistais ar vietiniais kortikosteroidais. Tokiais atvejais Ipratropiumo bromidas yra labai veiksmingas. Vaisto dozė turi būti parenkama atsižvelgiant į alerginio rinito sunkumą. Ipratropio bromido įvedimo poveikis pasireiškia po 30 minučių ir trunka 8-12 valandų.

Kortikosteroidų preparatai intranaziniam vartojimui šiuo metu yra stipriausi alerginio rinito gydymo vaistai.

Vietinio poveikio steroidai turi platų priešuždegiminį poveikį. Jie veikia ankstyvą ir vėlyvą alerginės reakcijos fazę, slopindami citokinų, įskaitant interleukinus, naviko nekrozės faktorių ir g-interferoną, išsiskyrimą, po to aktyvuojasi makrofagai.

Vietiniai kortikosteroidai naudojami purškaluose, kuriuose yra vaisto tirpalo arba suspensijos. Reguliarus vietinių kortikosteroidų vartojimas gali pašalinti nosies užgulimą, nosį, čiaudulį ir niežulį nosyje. Kalbant apie jų veiksmingumą, šie vaistai yra pranašesni už antihistamininius vaistus ir kromonus. Šiuolaikiniai aktualūs kortikosteroidai su racionaliu naudojimu nesukelia jokių rimtų šalutinių poveikių. Kai kuriais atvejais kai kurie iš šių fondų prisideda prie plutos, sausumo ir nosies gleivių vystymosi. Šiuo atžvilgiu kortikosteroidai nerekomenduojami vartoti daugiau nei 14 dienų vaikams. Daugybė klinikinių Nazonex narkotikų tyrimų rodo, kad vaikai nuo trejų metų amžiaus yra labai veiksmingi ir saugūs. Tai yra šios vaisto vartojimo alerginio rinito gydymui priežastis [8].

Kortikosteroidų vaistai, kurių sisteminis poveikis yra alerginio rinito gydymui vaikams, beveik niekada nenaudojo.

Specifinė imunoterapija (specifinė vakcinacija nuo alergenų) yra vienas svarbiausių sezoninių ir ištisų metų alerginio rinito gydymo būdų. Jo elgesio indikacija yra didelis jautrumas žiedadulkių alergenams ar dulkių erkėms (pagal anamnezę, klinikinius duomenis ir odos tyrimų rezultatus). Gydymą atlieka specialistai, kuriems taikomas šis metodas.

Literatūra

1. Alerginės ligos. Diagnozė ir gydymas. Prakt. rankomis su red. R. Petterson. Per. iš anglų kalbos M., 2000, p. 733.
2. Balabolkin I. I. Alerginis rinitas vaikams // Alergologija. № 3. 2000. p. 34-38.
3. Gushchin I.S. Antihistamininiai preparatai (vadovas gydytojams). M., 2000, p. 55.
4. Ilyina N. I. Alerginis rinitas // Consilium, medicum, 2000. T. 2. Nr. 8. C. 338-344.
5. Brydon M. Ieškokite daugiau nosies. Dokumentas, pateiktas astmos ir rinito susitikime. Londonas D.1993.
6. Konsensuso pareiškimas gydant alerginį rinitą // P. Van. „Canverbereet“ alergijoje. 55. P. 116-34.
7. Scadding G. Viršutinės ir apatinės kvėpavimo takų ligos sambūvis // Kvėpavimo takų diezė praktikoje. 1994. Nr. 11. P. 218-220.
8. Schenkel E. J., et al. Augimo alerginio alerginio rinito nebuvimas po vienerių metų gydymo mometazono furoato vandeniniu nosies purškikliu. 2000. 105 (2): e22.