Plaučių abscesas yra ribotas plaučių audinio uždegimo dėmesys su jo puvimu ir pūsleliu užpildytos ertmės formavimu. Ištirpintas plaučių audinys yra pūlinga masė, kuri yra ribojama nuo plaučių kapsulės. Po kurio laiko išsiveržia abscesinė kapsulė, pūlingos masės išeina į bronchus ir kosulys. Abstazio ertmė susitraukia (susitraukia), kad susidarytų randas arba plaučių audinio tankinimo sritis.
Klinika Simptomai plaučių abscesui su absceso proveržiu: aukšta kūno temperatūra (38-40 ° C); šaltkrėtis; per didelis prakaitavimas; sausas kosulys; dusulys; skausmas, krūtinės pūtimo pojūtis pažeistoje pusėje; sumažėjęs apetitas; galvos skausmas; bendras silpnumas.
Po pūlingos proveržio: kosulys su dideliu kiekiu skreplių (nuo 200 iki 1000 ml); skrepliai turi tamsią spalvą ir aštrią nemalonų kvapą; kūno temperatūros sumažėjimas; paciento bendrąją būklę.
Objektyvūs tyrimai. Prieš pūlingos proveržį galima aptikti veido ir galūnių šviesią cianozę. Didelė žala ir įtraukimas į pleuros procesą vizualiai nustatoma, kaip paveiktos pusės krūtinės ląstos atsilieka nuo kvėpavimo akto, priverstinė padėtis paveiktoje pusėje. Lėtiniu pūlinimu pirštai yra "būgnų" formos ir atsiranda dešiniojo skilvelio nepakankamumo požymiai. Tachypnėja ir tachikardija yra būdingos. Pirmojo laikotarpio trukmė trunka nuo 4 iki 12 dienų. Perėjimas prie antrojo laikotarpio - sunaikinimo ertmių ištuštinimo pradžios - būdingais atvejais lydimas paciento būklės gerinimo. Palpacija gali aptikti skausmą išilginėje pusėje esančioje tarpkultūrinėje erdvėje, kuri rodo pleuros ir tarpkultūrinio neurovaskulinio pluošto dalyvavimą. Su subpleurine absceso vieta pagerėja balso drebulys. Ištuštinus didelę abscesą, jis gali susilpnėti.
Perkusija. Pradiniame paveiktoje pusėje smūgio garsas gali būti šiek tiek sutrumpintas. Su gilią vietą abscesas skamba nekeičia. Pirmajame destruktyvaus pneumonito etape fizinis vaizdas yra panašus į konfluentinės pneumonijos vaizdą. Antruoju etapu sumažėja smūgio garso stiprumo ir sutrumpinimo sritis. Paviršinių didelių tuščių abscesų lydi tympanic perkusija.
Auskultacija pirmajame absceso eigoje atskleidžia sunkų kvėpavimą, kartais bronchų ir susilpnintą kvėpavimą, kurio fone galima sausi ar drėgni rales. Kai kuriais atvejais gali nebūti švokštimo. Su plaučių uždegimo paplitimu, girdimas krepitas. Atidarę pūlinį, galite išgirsti drėgnus įvairių dydžių rutuliukus, bronchų ir, retai, amforinę kvėpavimą.
Sindromai: karščiavimas, intoksikacija, skausmas, kvėpavimo nepakankamumas, asteninis, bronchitas.
Visiškas kraujo kiekis - aptinka uždegimo požymius (leukocitų skaičiaus padidėjimą, leukocitų formulės perėjimą į kairę, pagreitintą ESR (eritrocitų nusėdimo greitis)).
Biocheminė kraujo analizė - atskleidžia uždegimo požymius (bendro baltymo ir albumino kiekio sumažėjimas, gama globulinų, fibrinogeno, C reaktyvaus baltymo padidėjimas).
Patogenų skreplių analizė ir jų jautrumas antibiotikams.
Krūtinės radiografija - leidžia aptikti abscesą.
Kompiuterinė tomografija (CT) - leidžia tiksliau nustatyti plaučių pokyčių pobūdį, kai duomenys nėra pakankamai aiškūs.
Fibrobronchoskopija yra metodas, leidžiantis iš vidaus apžiūrėti kvėpavimo takus ir patologines struktūras.
Diferencinė diagnostika. Lobarinė pneumonija ir skilties atelezė, įgimtos įgimtos plaučių cistos, ribotos piropneumotorakso ir diafragminės išvaržos.
Komplikacijos: perėjimas prie lėtinės formos, kvėpavimo nepakankamumas, pyopneumothorax - pūlingos persilaužimas į pleuros ertmę (ertmė, kurią sukelia išorinis plaučių sluoksnis), susikaupęs puvinys ir oras, pleuros ememija - pūlingos pleuros uždegimas (plaučių išorinis pamušalas), plaučių kraujavimas, pūlingos kraujavimas, pūlingos kraujavimas, pūlingo kraujavimas sveikų plaučių procesas, antrinio bronchektazės susidarymas - bronchų deformacija, atsirandanti lėtinis svaiginantis uždegimas, septicopiremija - mikroorganizmų įsiskverbimas į kraują pūslės vystymuisi ai židinių įvairiuose organuose (pvz, kepenų, smegenų).
Kvėpavimo takų higiena - siekiama pašalinti pūlingą skreplę: posturinį drenažą - naudojant tam tikrą kūno padėtį, kad būtų užtikrintas geresnis skreplių išsiskyrimas (apskritai skreplių padėtis gerokai didesnė už pusę prieš pūlingo vietą); krūtinės vibracijos masažas; kvėpavimo pratimai; sanitarinė bronchoskopija - skreplių pašalinimas naudojant specialų aparatą, įterptą į bronchų medį, įterpiant į absucinį ertmę mucolytics (tai reiškia, kad skiedžiami klampūs skrepliai), antibiotikai ir antiseptikai.
Vaistų terapija: antibiotikai - pagrindiniai vaistai pūliniams gydyti. Įvedama į veną, kad būtų užtikrintas geresnis abscesas; antiseptikai; mucolytics - tai klampaus skreplio praskiedimas; atsinaujinimo priemonės - pagerinti skreplių išsiskyrimą; detoksikacijos priemonės - skirtos pašalinti organizmo apsinuodijimą ir normalizuoti visų organų ir sistemų darbą; imunomoduliatoriai (medžiagos, stimuliuojančios kūno imuninę sistemą) - remisijos metu; deguonies terapija - deguonies įkvėpimas naudojant specialų aparatą.
Chirurginis gydymas: punkcija - absceso su specialia adata dūrio pūtimas, pūlio pašalinimas, absceso ertmės plovimas antiseptikais ir antibiotikų įvedimas į ertmę. Jis naudojamas mažiems (mažiau nei 5 cm skersmens) absceso dydžiams, jo vieta ribiniuose plaučių plotuose ir prastos pūlingos masės išsiliejimas per bronchą; torakocentezė ir absceso ertmės drenažas yra procedūra, kuri į šlaunies ertmę įveda specialų mėgintuvėlį per krūtinės sienelės pjūvį, kuris yra prijungtas prie aparato, skatinančio pūtimo „siurbimą“; Pagrindinio lėtinių pūlinių gydymo metodas yra dalies (skilties) arba viso plaučių pašalinimas.
Plaučių abscesas: simptomai, gydymas
Plaučių abscesas yra nekrozinis plaučių audinio pažeidimas, pasižymintis pūlingu turiniu, apribotas nuo sveikos organo dalies, esančios pirogenine membrana. Šiuo metu išsivysčiusiose šalyse ši patologija yra gana reti. Daugeliu atvejų jis pasireiškia asmenims, kurių imuninė sistema yra sutrikusi, alkoholikai ar sunkūs rūkaliai.
Ligos priežastys
Plaučių audinio pokyčiai absceso metu daugeliu atvejų yra panašūs į pneumonijos pokyčius. Švietimas, o ne ertmės uždegimo dėmesys su pūlingu turiniu, priklauso nuo patogeno gebėjimo sukelti nekrozę ir dėl paties organizmo reaktyvumo. Rūkymas atlieka tam tikrą vaidmenį, kuris prisideda prie lėtinio bronchito vystymosi ir vietinio imuniteto sumažėjimo.
Dažnai fone atsiranda plaučių išsiskyrimas:
- diabetas;
- ilgalaikis kortikosteroidų vartojimas;
- leukemija;
- radiacinė liga;
- kitos sunkios patologinės ligos, mažinančios apsauginę kūno funkciją.
Taip pat silpnina imuninės sistemos kvėpavimo takų virusines infekcijas (gripą, parainfluenzą), kurios prisideda prie bakterijų uždegimo plaučiuose.
Dažniausiai pasitaikančių plaučių priespaudos patogenų yra šie mikroorganizmai:
- Staphylococcus aureus;
- Klebsiella;
- mėlyna pūšis bacillus;
- fusobakterijos;
- Streptococcus A grupė;
- anaerobiniai kokai;
- bakteroidai ir tt
Esminė sunaikinimo šaltinio sudarymo sąlyga yra pūlinio mikrofloros įsiskverbimas į plaučių audinį. Tai daroma keturiais pagrindiniais būdais:
- bronchogeninis (burnos gerklės, nosies ar skrandžio turinio aspiracija, patogeninių bakterijų įkvėpimas);
- hematogeninis (infekcijos nutekėjimas nuo kraujotakos iš osteomielito uždegimo, tromboflebito, bakterinio endokardito);
- trauminiai (pavyzdžiui, su šaudymo žaizdomis į krūtinę);
- limfinė (patogenų plitimas limfos srautu).
Retais atvejais plaučių abscesas susidaro dėl tiesioginio sąlyčio su pūlingu fokusu, kai pūslelinė pūslelinė ar kepenų lūžio pūlinys.
Pažymėtina, kad užsikrėtusių gleivių arba maisto masės gabalėlių aspiracija dažniau nei kiti. Prisideda prie:
- gilus apsinuodijimas;
- epilepsijos priepuoliai;
- galvos traumos;
- ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai.
Pagrindiniai simptomai
Ūminio destrukcinio proceso plaučiuose klinikoje yra du laikotarpiai:
- audinių pūlingos suliejimo centro susidarymas, prieš sudaužant jo turinį į bronchų medį;
- po proveržio.
Pirmasis laikotarpis turi ūminį pradžią:
- Paciento kūno temperatūra smarkiai pakyla iki karštų skaičių, atsiranda šaltkrėtis.
- Ūmus skausmas krūtinės ląstos pusėje, pablogėjęs giliai įkvėpus, lenkiantis ar palinkantis tarpkultūrines erdves absceso srityje.
- Nuo pat ligos pradžios yra sausas paroksizminis kosulys ir dusulys (dėl krūtinės ląstos ekskursijos ribojimo ir kvėpavimo nepakankamumo vystymosi).
- Tuo pačiu metu yra stiprus silpnumas, prakaitavimas ir galvos skausmas.
Tokių pacientų būklė sunkiai artėja. Odos tampa blyškios lūpų cianoze. Atitinkama krūtinės pusė atsilieka kvėpavimo akte. Pažeidimo vietoje nustatomas triukšmo slopinimas ir susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas.
Kai patologinis procesas vyksta, prasideda pūlingas bronchų sienelės lydymas, kuris eina per pūlinimo ertmę arba arti pirogeninės membranos. Taigi ateina antrasis ligos laikotarpis.
- Pacientas pradeda skleisti pūlingą skreplių, turinčio nemalonų kvapą. Be to, po absceso ertmės ištuštinimo pradžios, skrepliai yra atskirti „įdubimu“. Jo kiekis gali siekti 1000 ml.
- Tuo pačiu metu kūno temperatūra mažėja, o bendra būklė pradeda gerėti.
- Objektyviai, per drenažo absceso ertmę, girdimas bronchų kvėpavimas su drėgnomis rotelėmis. Jei jis visiškai ištuštėja, kvėpavimas virš fokuso gali tapti amphoramic.
Tinkamas gydymas, pūlinys ertmės pašalinamas iš pūlio, deformuojamas ir palaipsniui mažėja. Jo išnykimas gali užtrukti kelias savaites ar mėnesius.
Nepakankamos ertmės drenažo, bendro reaktyvumo sumažėjimo ar netinkamo gydymo atveju patologinis procesas gali tęstis ir tapti lėtinis.
- Tokie pacientai praranda apetitą, praranda svorį.
- Kiekvieną dieną kūno temperatūra pakyla su šaltkrėtis ir prakaitavimas.
- Didelį kiekį skreplių atskyrė su drebučiu.
Komplikacijos
Nepageidaujamas plaučių išsiskyrimo kelias prisideda prie komplikacijų, dažnai reikalaujančių chirurginės intervencijos, vystymosi. Tai apima:
- Pyopneumothorax.
- Empyema pleura.
- Poodinė emfizema.
- Plaučių kraujavimas.
- Sepsis
- Metastaziniai smegenų abscesai.
- Kvėpavimo sutrikimų sindromas.
Diagnostikos principai
Gydytojas gali įtarti „plaučių absceso“ diagnozę, remiantis klinikinių požymių deriniu, atsižvelgiant į paciento skundus, jo istoriją ir fizinę apžiūrą. Papildomi laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai padeda jam patvirtinti diagnozę.
- Kraujo tyrimas (patvirtina bakterijų uždegimo buvimą esant leukocitozei, baltojo kraujo formulės poslinkiui kairėje, ESR padidėjimas).
- Skreplių analizė (išlaikant skreplių suskirstymą į tris sluoksnius: viršutinė yra putuota, susideda iš gleivių su puvinio mišiniu, vidutinis yra seilių ir serozinio komponento mišinys, o apatinėje - heterogeninė struktūra, jame yra pūlių, plaučių audinio gabalėlių ir kt. mikroskopinis tyrimas atskleidė daugybę mikroorganizmų ir daug neutrofilų).
- Krūtinės radiografija (ligos pradžioje atskleidžia tamsią plotą su fuzzy kontūrais, atidarius abscesą - ertmę su storomis sienomis ir horizontalų skysčio lygį).
- Kompiuterinė tomografija (yra tikslesnis metodas ir naudojamas tuo atveju, kai nepakanka duomenų iš įprastinės radiografijos diagnozei).
- Bronchoskopija (skiriama abejotinais atvejais, siekiant išsiaiškinti absceso lokalizaciją ir drenuojamo broncho nuovargį).
Svarbiausias veiksnys siekiant tikslios diagnozės yra diferencinės diagnostikos atlikimas su:
Gydymas
Dėl ligos sunkumo ir didelės komplikacijų rizikos gydymas infekciniu plaučių išsekimu atliekamas ligoninėje.
Konservatyvus gydymas yra skirtas užkirsti kelią infekciniam procesui, tinkamai išvalyti pūlingas ertmes ir jų reabilitaciją.
- Visiems pacientams, sergantiems plaučių abscesu, skiriamas antibakterinis gydymas. Pirmajame etape dideles dozes vartojami aminoglikozidų, cefalosporinų, makrolidų ir karbapenemų grupės preparatai. Gydant bakteriologiniu tyrimu ir nustatant patogeninių mikroorganizmų jautrumą antibiotikams, gydymas gali būti ištaisytas. Tokiu atveju gydymo kurso vidurkis yra 6 savaitės.
- Siekiant pagerinti bronchų priespaudą ir drenažą, paskiriami bronchus plečiantys vaistai, atsikosėjimai ir mukolitiniai vaistai. Jei šios priemonės neveiksmingos, tokiems pacientams nurodomi pakartotiniai endoskopiniai sanitarai su antiseptikais, antibiotikais ir proteolitiniais fermentais.
- Tuo pačiu metu, detoksikacijos terapija atliekama į veną infuzuojant kraujo plazmoje esančius tirpalus, hemosorbciją. Jei reikia, naudojamas deguonies terapija.
- Siekiant pagerinti imunologinį reaktyvumą, naudojami įvairūs imunomoduliatoriai (timuso preparatai ir tt).
Dėl konservatyvios terapijos neveiksmingumo arba komplikacijų vystymosi tokiems pacientams rekomenduojama atlikti chirurginį gydymą.
Išvada
Plaučių absceso prognozę lemia jo eigos sunkumas, komplikacijų buvimas, bendras organizmo reaktyvumas ir paciento terapinės taktikos tinkamumas. Mirtingumas pacientams, sergantiems plaučių pripūtimu, siekia 10-15%.
Pažymėtina, kad daugeliu atvejų, laiku ir tinkamai gydant, pacientams, kuriems yra ūminis destrukcinis procesas plaučių audinyje, atliekamas klinikinis atsigavimas. Kai kuriose iš jų, visiškai panaikinus patologinį fokusą, ir aplink jį išsaugant ertmę ir plaučių fibrozę. Tuo pačiu metu geras absceso ertmės vidinio paviršiaus drenavimas ir epitelizavimas padeda sustabdyti pūlingą procesą. Ši būklė gali tęstis daugelį metų, tačiau esant nepalankioms sąlygoms, kurios silpnina imuninę sistemą, gali atsirasti infekcijos plitimas su liga. 15-20% šių pacientų susidaro lėtinis plaučių abscesas.
Maskvos gydytojo klinikos specialistas kalba apie plaučių abscesą:
Plaučių abscesas
Plaučių abscesas yra nespecifinė uždegiminė kvėpavimo sistemos liga, kurios progresavimo metu plaučiuose susidaro plona siena, kurioje yra pūlingos eksudato. Ši liga dažniau prasideda, jei buvo atliktas silpnesnis pneumonijos gydymas - plaučių vietoje yra lydymas, po to audinių nekrotizacija.
Dažniau plonasluoksnės ertmės susidaro po to, kai mažas bronchas sutampa su embolija. Dėl to deguonis nustoja tekėti į šią sritį, jis žlunga, o infekciniai agentai lengvai įsiskverbia į jį. Viso to pasitaiko abscesas. Retesnėse klinikinėse situacijose ertmė su pūliu susidaro dėl plaučių audinio hematogeninės infekcijos (nuo uždegiminio dėmesio, kuris jau egzistuoja žmogaus organizme).
Etiologija
Plaučių abscesas yra infekcinis procesas. Patogeninės bakterijos ar grybai prisideda prie jo vystymosi. Paprastai liga progresuoja dėl pneumokokų, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, streptokokų, grybų patologinio aktyvumo. Mikroorganizmai įsiskverbia į plaučių audinius per bronchus arba kraujo tekėjimą iš uždegimo židinių.
Dažniausiai atsiranda plaučių abscesas:
- komplikacijos, anksčiau patyrusios pneumoniją, pavidalu;
- jei skrandžio turinys patenka į kvėpavimo takus;
- dėl broncho sutapimo su embolija;
- dėl sepsio. Tai sunki infekcinio pobūdžio liga, kuriai būdingas pūlingos uždegimo židinių atsiradimas gyvybiškai svarbiuose žmogaus kūno organuose.
- rūkymas;
- gripas;
- alkoholinių gėrimų vartojimas dideliais kiekiais;
- hipotermija;
- sumažėjęs organizmo reaktyvumas.
Formos
Medicinoje yra naudojamos kelios plaučių absceso klasifikacijos, kurios grindžiamos patologinio proceso priežastimis, jo vieta organe, kurso trukmė ir pobūdis.
- centrinis plaučių abscesas;
- periferinė. Šiuo atveju uždegimo centras yra arčiau plaučių periferijos.
Remiantis priežastimis, kurios sukėlė ligos progresavimą:
- pirminė. Šiuo atveju pagrindinė patologinio dėmesio formavimo priežastis yra krūtinkaulio sužalojimas;
- antrinis.
Nuo patologinio proceso trukmės:
- ūminis plaučių abscesas. Patologinio proceso progresavimo trukmė neviršija 6 savaičių. Paprastai po to ateina atkūrimo laikotarpis;
- lėtinis plaučių abscesas. Ligos trukmė yra ilgesnė nei 6 savaitės. Dėl šios ligos charakteristika yra paūmėjimo ir atleidimo laikotarpių pakitimas.
Iš ligos eigos pobūdžio:
- lengvas srautas Tipiniai plaučių absceso simptomai (dusulys, kosulys) nėra ryškūs;
- vidutinio sunkumo Simptomai yra lengvi;
- sunkus Gali pasireikšti ligos simptomai, taip pat galimas pavojingų komplikacijų vystymasis.
Simptomatologija
Abstinencijos simptomai tiesiogiai priklauso nuo to, kokia forma patologija (ūminė ar lėtinė) atsirado žmonėms. Pažymėtina, kad jei organo periferijoje yra maža patologinė ertmė, turinti pūlingas eksudatas, tuomet gali nepastebėti būdingi patologijos simptomai, kurie labai apsunkina diagnozę. Tai sukelia lėtinį uždegimą.
Ūminė forma
Ši liga turi du klinikinius kursų etapus:
- plonasienės ertmės su puvinio susidarymo laikotarpis;
- atidarymo laikotarpis.
Abstazio formavimo laikotarpiu pastebimi šie simptomai:
- pastebimi sunkūs intoksikacijos simptomai;
- aukštas karščiavimas;
- apetito praradimas;
- dusulys;
- galvos skausmas;
- paciento būklė greitai blogėja;
- kosulys;
- krūtinkaulio intensyvumo skausmai.
Patologijos sunkumas priklauso nuo susidariusių abscesų skaičiaus ir dydžio, nuo patogeno tipo, dėl kurio jie susidarė. Nurodytas laikotarpis trunka iki 10 dienų. Tačiau verta paminėti tai, kad jos kursas gali būti greitas - iki 2-3 dienų arba lėtas - iki 2-3 savaičių.
Po to atsiranda absceso atidarymo laikotarpis. Jis pertrauka per savo kevalą, o pūliai pradeda išsiskirti per kvėpavimo takus. Šiuo metu paciento būklė labai pablogėja. Pagrindinis simptomas, rodantis šį procesą, yra drėgnas ir staigus kosulys, kurio metu išsiskiria daug pūlingo skreplių. Gydytojai šią sąlygą apibūdina kaip „pilno gleivių atsukimą“. Jo tūris gali siekti vieną litrą.
Kai abscesas pertrauka, paciento būklė palaipsniui pradeda gerėti. Sumažėja intoksikacijos simptomai, temperatūra yra normali, atkuriamas apetitas. Tačiau verta paminėti, kad kvėpavimas, silpnumas ir skausmas krūtinkaulyje išlieka. Ligos trukmė tiesiogiai priklauso nuo drenažo būklės ir teisingai pasirinktos terapijos.
Lėtinė forma
Dėl šios ligos formos verta kalbėti, jei ūminis procesas trunka ilgiau nei du mėnesius. Be to, patologijos progresavimas prisideda prie didelio pūlingos susidarymo dydžio, jo lokalizacijos apatinėje kūno dalyje, taip pat prastos skreplių išsiskyrimo. Be to, verta paminėti šias priežastis:
- sumažėjęs kūno reaktyvumas;
- lėtinė patologija;
- netinkamas ūminio plaučių absceso gydymas.
Pagrindiniai šios ligos formos simptomai:
- dusulys;
- kosulys, kurio metu išsiskiria skrepliai su kvapu;
- pablogėjimo laikotarpis pakeičiamas jo stabilizavimo laikotarpiu;
- silpnumas;
- išsekimas;
- per didelis prakaitavimas.
Diagnostika
Kai atsiranda pirmieji simptomai, rodantys plaučių absceso progresavimą, nedelsdami kreipkitės į gydymo įstaigą, kad būtų galima atlikti išsamią diagnozę ir tiksliai diagnozuoti. Į standartinę diagnostikos programą įtraukta:
- skundų rinkimas ir analizė;
- atlikti bendrą paciento tyrimą;
- kraujo tyrimas. Šis diagnostinis metodas yra būtinas, nes tai leidžia nustatyti kūno uždegimo požymius;
- kraujo biochemija;
- skreplių analizė. Naudojant šį diagnostinį metodą galima nustatyti tikrąjį ligos sukėlėją ir nustatyti jo jautrumą antibiotikams;
- krūtinės ląstos rentgeno spinduliuotė - tai metodas, kuriuo galite aptikti formų su puvinio lokalizaciją;
- CT nuskaitymas yra labiausiai informatyvi diagnostikos technika. Leidžia nustatyti lokalizaciją ir absceso dydį;
- fibrobronchoskopija - diagnostinis metodas, leidžiantis išsamiai ištirti kvėpavimo takus ir nustatyti jų nenormalias formacijas.
Tik gavę diagnozės rezultatus galite pradėti gydyti plaučių abscesą.
Gydymas
Rekomenduojama, kad ligos terapija būtų atliekama kuo anksčiau, o tikimybė, kad visiškas atsigavimas padidės. Plaučių absceso gydymas atliekamas tiek konservatyviais, tiek chirurginiais metodais.
Narkotikų terapija grindžiama tokių vaistų vartojimu:
- antibiotikai;
- mukolitikai;
- antiseptikai;
- atsikosėję vaistai;
- imunomoduliatoriai;
- detoksikacijos produktai;
- deguonies terapija.
Be to, konservatyvaus gydymo metu naudojami metodai greitai pašalinti pūlingus skreplius iš kvėpavimo takų:
- postūrinis drenavimas;
- kvėpavimo pratimai;
- krūtinės vibracijos masažas;
- sanitarinė bronchoskopija.
Chirurginė intervencija nurodoma, jei vaisto terapija neturi reikiamo poveikio. Taikykite šiuos metodus:
- punkcija. Pūlinys išspaudžiamas specialiu adatu. Pūlingas turinys pašalinamas, ertmė plaunama antiseptiniais tirpalais, po to į jį patenka antibiotikai;
- torakentezė ir absceso ertmės drenažas;
- tam tikros plaučių dalies (skilties) pašalinimas.
Plaučių abscesas
Plaučių abscesas yra nespecifinis plaučių audinio uždegimas, dėl kurio atsiranda tirpimas nekromatinėmis ertmėmis. Formuojant abscesą, karščiavimas, torakalija, sausas kosulys, intoksikacija; atidarant abscesą - kosulys su dideliu pūlingo skreplių išsiskyrimu. Diagnozė atliekama remiantis klinikinių, laboratorinių duomenų, rentgeno vaizdų deriniu. Gydymas apima masinio antimikrobinio gydymo, infuzijos transfuzijos terapijos, reabilitacijos bronchoskopijos serijos atlikimą. Chirurginė taktika gali apimti absceso drenažą arba plaučių rezekciją.
Plaučių abscesas
Plaučių abscesas įtrauktas į "infekcinio plaučių išsekimo" ar "destruktyvaus pneumonito" grupę. Tarp visų plaučių drumstančių procesų abscesų dalis sudaro 25–40%. Vyrams plaučių audinio abscesai yra 3-4 kartus dažniau. Tipiškas paciento portretas yra vidutinio amžiaus vyras (40-50 metų amžiaus), socialiai nesusipratęs, piktnaudžiaujantis alkoholiu, ilgai rūkantis. Daugiau nei pusė abscesų susidaro viršutinėje dešiniojo plaučių dalyje. Probleminės reikšmės šiuolaikinėje pulmonologijoje lemia aukštas nepatenkinamų rezultatų dažnis.
Priežastys
Patogenai įsiskverbia į plaučių ertmę bronchogeninėmis priemonėmis. Staphylococcus aureus, gramnegatyvios aerobinės bakterijos ir ne sporogeniniai anaerobiniai mikroorganizmai yra dažniausia plaučių absceso priežastis. Esant uždegiminiams procesams burnos ertmėje ir nosies gleivinėje (periodonto liga, tonzilitas, gingivitas ir kt.), Padidėja plaučių audinio infekcijos tikimybė. Vėmimas, pvz., Sąmonės neturinčioje būsenoje arba apsinuodijimo būsenoje, aspiracija su svetimkūniais taip pat gali sukelti plaučių abscesą.
Infekcijos variantai hematogeniniu būdu, kai infekcija patenka į plaučių kapiliarus su bakteremija (sepsis) yra reti. Antrinė bronchogeninė infekcija yra įmanoma dėl plaučių infarkto, kuris atsiranda dėl vienos iš plaučių arterijos šakų embolijos. Karo ir teroro aktų metu plaučių abscesas gali susidaryti dėl tiesioginio sužalojimo ar krūtinės sužalojimo.
Rizikos grupė apima žmones, sergančius ligomis, kuriose padidėja pūlingo uždegimo tikimybė, pavyzdžiui, sergantiems diabetu. Su bronchektaze atsiranda užsikrėtusių skreplių aspiracijos tikimybė. Lėtiniu alkoholizmu galima vemti, o chemiškai agresyvi aplinka taip pat gali sukelti plaučių abscesą.
Patogenezė
Pradinis etapas pasižymi ribotu plaučių audinio infiltracija. Tada atsiranda pūlingas infiltracijos susiliejimas iš centro į periferiją, dėl kurios atsiranda ertmė. Palaipsniui išnyksta infiltracija aplink ertmę, o pati ertmė yra paminėta granuliuotu audiniu, o esant palankiam plaučių abscesui, ertmė išnyksta, kad susidarytų pneumklerozės vieta. Jei dėl infekcijos proceso susidaro ertmė su pluoštinėmis sienomis, tada pūlingas procesas gali savarankiškai palaikyti neribotą laiką (lėtinis plaučių abscesas).
Klasifikacija
Pagal etiologiją plaučių abscesai klasifikuojami pagal patogeną į pneumokokinę, stafilokokinę, kollibacilinę, anaerobinę ir pan. Patogenetinę klasifikaciją lemia infekcijos atsiradimas (bronchogeniniai, hematogeniniai, trauminiai ir kiti būdai). Pagal vietą plaučių audiniuose abscesai yra centriniai ir periferiniai, be to, jie gali būti vienkartiniai ir daugkartiniai, esantys viename plaučiame arba būti dvišaliai. Kai kurie autoriai mano, kad plaučių gangrena yra kitas absceso etapas. Pagal kilmę yra:
- Pirminės abscesai. Neigti foninės patologijos anksčiau sveikiems asmenims.
- Antrinės abscesės. Sukurtas asmenims, sergantiems imunosupresija (ŽIV užsikrėtę, transplantuoti organai).
Plaučių absceso simptomai
Liga pasireiškia dviem laikotarpiais: absceso susidarymo laikotarpiu ir pūlingos ertmės atidarymo laikotarpiu. Pūlingos ertmės formavimosi laikotarpiu pastebimi krūtinės skausmai, kuriuos pablogina kvėpavimas ir kosulys, karščiavimas, kartais drąsus, sausas kosulys, dusulys, temperatūros kilimas. Tačiau kai kuriais atvejais klinikiniai požymiai gali būti lengvi, pavyzdžiui, alkoholizmo atveju skausmas praktiškai nepastebimas, o temperatūra retai pakyla į subfebrilę. Plintant ligai auga intoksikacijos simptomai: galvos skausmas, apetito praradimas, pykinimas ir bendras silpnumas. Pirmasis plaučių absceso periodas trunka vidutiniškai 7-10 dienų, tačiau jis gali būti užsitęsęs iki 2-3 savaičių, arba atvirkščiai, pūlingos ertmės atsiradimas yra greitas ir po 2-3 dienų prasideda antrasis ligos laikotarpis.
Per antrąjį plaučių absceso periodą ertmė atidaroma ir pūlingas turinys išsilieja per bronchą. Staiga, karščiavimas, kosulys tampa šlapias, o skreplių atsiradimas vyksta „pilną burną“. Iki 1 litro ar daugiau pūlingų skreplių išvyksta per dieną, kurios kiekis priklauso nuo ertmės tūrio. Karščiavimas ir apsinuodijimas po skreplių išsiskyrimo pradeda mažėti, pagerėja paciento būklė, kraujo tyrimai taip pat patvirtina infekcinio proceso išnykimą. Tačiau ne visada pastebimas aiškus laikotarpių atskyrimas, jei mažo skersmens bronchas, skreplių išsiskyrimas gali būti nedidelis.
Jei plaučių absceso priežastis yra pūlinga mikroflora, tada dėl nepageidaujamo skreplių kvapo paciento buvimas bendrame skyriuje yra neįmanomas. Po ilgos stovėjimo bako viduje atsiranda skreplių stratifikacija: apatinis storas ir tankus pilkščios spalvos sluoksnis su mažais audinių detritais, vidutinis sluoksnis susideda iš skysto pūlingo skreplių ir turi daug seilių, o viršutiniuose sluoksniuose yra putojančio serumo skystis.
Komplikacijos
Jei pleuros ertmė ir pleuros dalyvauja šiame procese, tada pūlinimą komplikuoja pūlingas pleuritas ir pyopneumotoraksas, su pūlinga kraujagyslių sienelių sintezė, atsiranda plaučių kraujavimas. Taip pat galima infekcijos plitimą, sveikų plaučių pralaimėjimą ir daugybės abscesų susidarymą, ir infekcijos plitimo hematogeniniu atveju - abscesų formavimąsi kituose organuose ir audiniuose, ty infekcijos ir baktereminio šoko apibendrinimą. Apie 20% atvejų ūminis pūlingas procesas paverčiamas lėtiniu.
Diagnostika
Atlikus vizualinį patikrinimą, dalis krūtinės, kurioje yra pažeistos plaučių, kvėpavimo metu atsilieka, arba, jei plaučių abscesas yra dvišalis, krūtinės judėjimas yra asimetriškas. Kraujo, ryškus leukocitozė, stabili leukocitų poslinkis, toksiškos neutrofilų išsiskyrimas, padidėjęs ESR lygis. Antrajame plaučių absceso etape kraujo tyrimai yra palaipsniui gerinami. Jei procesas yra chronizuotas, ESR lygis didėja, tačiau išlieka santykinai stabilus, taip pat yra anemijos požymių. Kraujo biocheminių parametrų pokyčiai - didėja sialinių rūgščių, fibrino, seromukoidų, haptoglobinų ir α2- ir γ-globulinų skaičius; apie proceso chronizavimą sako albumino kiekio sumažėjimas kraujyje. Apskritai, šlapimo analizė - cilindrurija, mikrohematurija ir albuminurija, pokyčių sunkumas priklauso nuo plaučių absceso sunkumo.
Atlikti bendrą skreplių analizę dėl elastinių pluoštų, netipinių ląstelių, mikobakterijų tuberkuliozės, hematoidino ir riebalų rūgščių. Siekiant nustatyti patogeną ir nustatyti jo jautrumą antibakteriniams vaistams, atliekama bakteriokopija, po kurios seka baccaput sputum. Plaučių patikimumas yra plaučių diagnostika ir abscesų diferencijavimas iš kitų bronchų ligų. Sunkiais diagnostiniais atvejais atliekami plaučių CT arba MRI. EKG, spirografija ir bronchoskopija skiriama plaučių absceso komplikacijų patvirtinimui arba pašalinimui. Jei įtariate, kad pleuritas yra pleuros punkcija.
Plaučių absceso gydymas
Ligos sunkumas lemia jos gydymo taktiką. Galbūt tiek chirurginis, tiek konservatyvus gydymas. Bet kokiu atveju, jis vyksta ligoninėje, specializuotame pulmonologijos skyriuje. Konservatyvi terapija apima lovos poilsio laikymąsi, suteikiant pacientui kelis kartus per dieną 10-30 minučių nusausinimo vietą, kad pagerėtų skreplių nutekėjimas. Antibakterinė terapija skiriama nedelsiant, nustačius mikroorganizmų jautrumą, galima koreguoti gydymą antibiotikais. Norint vėl suaktyvinti imuninę sistemą, atliekama autohemotransfuzija ir kraujo komponentų perpylimas. Antistafilokokinis ir gama globulinas nurodomas pagal indikacijas.
Jei nepakanka natūralaus drenažo, tada bronchoskopija atliekama aktyviu ertmių įsiurbimu ir skalbiant juos antiseptiniais tirpalais (bronchoalveolinis skalavimas). Taip pat galima įvesti antibiotikus tiesiogiai į plaučių absceso ertmę. Jei abscesas yra periferinis ir turi didelį dydį, tada kreipkitės į transtoracinį punkciją. Kai konservatyvus plaučių absceso gydymas yra neveiksmingas, o komplikacijų atvejais - plaučių rezekcija.
Prognozė ir prevencija
Palanki plaučių absceso eiga ateina su laipsnišku infiltracijos rezorbcija aplink pūlingą ertmę; ertmė praranda savo įprastą apvalią formą ir nustoja būti nustatyta. Jei procesas n ÷ ra ilgas ar sudėtingas, atsigavimas vyksta per 6-8 savaites. Mirtingumas plaučių abscese yra gana didelis ir šiandien yra 5-10%. Nėra specifinės plaučių absceso prevencijos. Nespecifinė profilaktika yra savalaikis pneumonijos ir bronchito gydymas, lėtinės infekcijos židinių reabilitacija ir kvėpavimo takų aspiracijos prevencija. Svarbus ligos atvejų mažinimo aspektas yra kova su alkoholizmu.
Plaučių absceso simptomai ir gydymas | Plaučių absceso diagnozė
Pūlinga ertmė, nuo pirogeninės kapsulės iš visų pusių ribojanti plaučių audinio laipsniško naikinimo procese, susidariusiame uždegimo infiltracijos centre, yra plaučių abscesas.
Plaučių absceso simptomai
Tarp pacientų, kuriems diagnozuota plaučių abscesė, vyrauja 30–35 metų vyrai. Moterys kenčia 6-7 kartus rečiau, o tai susiję su vyrų gamybos veiklos ypatumais, tuo labiau paplitęs yra piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymu, todėl „rūkančiųjų bronchitas“ ir bronchų drenažo funkcijos pažeidimas.
Klinikiniai plaučių absceso požymiai per pirmąjį laikotarpį
Klinikinis ligos vaizdas susideda iš bendrų pūlingos infekcijos simptomų ir vietinių ligos apraiškų, o ligos eigoje galima aiškiai atskirti du etapus, skirtingus subjektyviais ir objektyviais požymiais.
Paprastai ankstyvieji ligos simptomai yra panašūs į ūminio pneumonijos simptomus.
Tokiu būdu absceso formavimo laikotarpis pasižymi didelio karščiavimu (dažniausiai vakare), lydimas drebulys. Sunkios pūlingos intoksikacijos priežastys:
stiprus galvos skausmas
Per šį laikotarpį plaučių absceso simptomai yra krūtinės skausmas, susijęs su dalyvavimu pleuros procese. Dažniausiai skausmas yra skausmingas, stiprėja įkvėpus. Pacientai gali skųstis kosuliu atskyrę nedidelį gleivinės ar pūlingos skreplių kiekį. Didelės abscesės sumažina plaučių kvėpavimo paviršių, o fizinio krūvio metu atsiranda mišrios dusulys ir ryškus procesas net ir ramiai.
Antrojo periodo plaučių absceso klinikiniai pasireiškimai
Antrasis plaučių absceso periodas prasideda pūlingos proveržiu bronchų medyje. Abstinencijos ertmės ištuštinimą per didelį bronchą lydi daugybė nemalonių kvapų pūslelių ir skreplių, kartais sumaišytų su krauju. Su gausiu puvinio išsiliejimu sumažėja kūno temperatūra, pagerėja bendroji būklė.
Tačiau kai kuriais atvejais plaučių abscesų ištuštinimas vyksta per mažą kankinamąjį bronchą, esantį viršutinėje absceso ertmės dalyje, todėl ištuštinant ertmę lėtai atsiranda paciento būklė. Pūlingas, patekęs į bronchus, sukelia pūlingą bronchitą su gausiu skreplių formavimu.
Plaučių absceso simptomų išsivystymo mechanizmas
Plaučių audinyje priešuždegiminio uždegimo fone, kuris būdingas tiek kai kuriems pneumonijos tipams, tiek plaučių abscesui, atsiranda viena ar kelios nekrozės sritys, kuriose infekcija pradeda sparčiai vystytis. Bakterinių proteolitinių fermentų įtakoje atsiranda pūlingas negyvybingų audinių susiliejimas ir susikaupusios ertmės, užpildytos puvinio, susidarymas. Vieno iš bronchų sienos, esančios netoli pūlingos ertmės, sunaikinimas plaučių absceso metu, sudaro sąlygas pūlių nutekėjimui į bronchų medį. Su vienkartinėmis pūlingomis plaučių abscesomis, ertmė greitai išsiskiria nuo pūlio, jos sienos palaipsniui pašalinamos iš nekrotinių masių ir padengiamos granulėmis. Vietoj plaučių absceso susidaro randas arba siauras epitelio apvadas.
Su didelėmis, prastai plaunančiomis plaučių absceso ligomis lėtai išsiskiria pūlių ar nekrozinio audinio likučiai. Pyrogeninė abscesinė kapsulė virsta tankiu rando audiniu, kuris neleidžia sumažinti ertmės ir gijimo. Sukuriama lėtinė pūlinys.
Lėtinio plaučių absceso simptomai
Lėtinis kursas yra būdingas plaučių abscesams, lėtai formuojantis pūlinį, ypač senyviems ir senyviems žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu.
Lėtinis plaučių abscesas yra ūminio pūlingo naikinimo proceso tęsinys. Dėl pasikartojančių ūminių paūmėjimų:
dalyvavimą naujų plaučių sričių uždegiminiame procese, t
jungiamojo audinio plitimą aplink pūlinį ir palei bronchus,
Yra naujų plaučių abscesų, bendro bronchito atsiradimo sąlygų. Taigi, lėtinių plaučių abscesų patologinių pokyčių grandinė (vienkartinė ar daugialypė) pašalina galimybę visiškai atsigauti pacientui.
Yra dvi pagrindinės lėtinės plaučių absceso formos (arba tipas).
Su pirmasis tipas ūminė stadija baigia klinikinį atsigavimą arba reikšmingą pagerėjimą. Pacientas iš ligoninės išleidžiamas normaliai kūno temperatūrai. Plaučių pokyčiai interpretuojami kaip ribota plaučių fibrozė, kartais su „sausu“ ertmiu. Po išleidimo paciento būklė tam tikrą laiką išlieka patenkinama, ir jis dažnai patenka į darbą. Tačiau po tam tikro laiko plaučių absceso simptomai grįžta - kūno temperatūra pakyla, kosulys didėja. Po 7-12 dienų abscesas ištuštinamas, kūno temperatūra vėl tampa normali. Vėliau paūmėjimai tampa ilgesni ir dažnesni. Didėja pūlingos bronchito reiškinys, intoksikacija ir su juo susiję distrofiniai pokyčiai vidaus organuose.
Su antrasis tipas ūminis ligos laikotarpis be didelės remisijos patenka į lėtinę stadiją. Liga vyksta drąsioje kūno temperatūroje. Pacientai per dieną skiria iki 500 ml (ir kartais daugiau) pūlingos skreplių, kurie, stovėdami, yra suskirstyti į tris sluoksnius. Stiprus apsvaigimas, išsekimas ir parenchiminių organų distrofija sparčiai vystosi ir auga. Dažnai toks srautas stebimas daugelyje plaučių abscesų. Pacientai, kuriems būdingi plaučių absceso simptomai:
žemės oda
gleivinės yra cianozės.
Pradžioje stebimas veido odos paraudimas, tada atsiranda edema ant kojų ir apatinės nugaros dalies, kuri yra susijusi su baltymų bado ir sutrikusi inkstų funkcija.
Plaučių širdies dekompensacija, nuo kurios pacientai miršta, sparčiai auga.
Lėtinio plaučių absceso atveju tokios pat komplikacijos gali atsirasti kaip ir ūminiu laikotarpiu.
Plaučių absceso komplikacijų simptomai
Esant daugeliui nekrozės židinių ir abscesų plaučių proveržio viename iš bronchų medžių, nesukelia reikšmingo intoksikacijos sumažėjimo ir pagerina paciento būklę, nes nekrozės ir pūlingos sintezės židiniai lieka plaučių audinyje. Nekrozė tęsiasi nuo nepaliestų plaučių sričių. Atsižvelgiant į tai, išsivysto pūlingas bronchitas su gausiu puolimo skreplių atskyrimu. Plaučių absceso simptomų paciento būklė žymiai pablogėja:
sutrikusi vandens ir elektrolitų pusiausvyra bei rūgšties ir bazės būsena;
Yra daugelio organų nepakankamumo požymių.
Plaučių absceso diagnozė
Ligos diagnozė ankstyvuoju vystymosi laikotarpiu
Fizinis tyrimas parodė šiuos simptomus:
paveiktos krūtinės dalies atsilikimas kvėpuojant;
skausmas dėl palpacijos;
čia diagnozuojant plaučių abscesą, nustatomas perkusijos garso sutrumpinimas, švokštimas. Roentgenogramoje ir apskaičiuotoje tomogramoje per šį laikotarpį paveiktoje plaučių dalyje aptinkama daugiau ar mažiau homogeniška (uždegiminė infiltracija).
Diagnozuojant pūlinį, galima pastebėti kvėpavimo takų judėjimo dažnio padidėjimą ir ligoninės pusės krūtinės atsilikimą nuo sveikų kvėpavimo veiksmų. Klinikinių tyrimų metodai leidžia nustatyti nuobodu mušamojo garso zoną ir atitinkamą balso vokalo stiprinimo sritį, o susilpnėjusį vezikulinį kvėpavimą lemia auscultatory.
Plaučių absceso diagnostika abscesų ištuštinimo proceso metu
Per šį radionuklę, esantį tam tikru laikotarpiu, užtemimo centre, galite pamatyti apšvietimą, atitinkantį absceso ertmę, kurioje yra dujų ir skysčio, turinčio aiškų horizontalų lygį. Jei absceso ertmėje yra nekrotinio audinio ploto, jie dažnai matomi virš skysčio lygio. Atsižvelgiant į sumažėjusį uždegiminį plaučių audinio infiltraciją, galima pastebėti ryškią pyogeninę abscesinę kapsulę.
Flegma su plaučių abscesu turi nemalonų kvapą, nurodantį anaerobinę infekciją. Kai skrepliai stovi į stiklainį, plaučių absceso diagnozėje susidaro trys sluoksniai: apatinis susideda iš pūlio ir detrito, vidutinis - serozinis skystis, o viršutinis - putų iš gleivių. Kartais skrepliai gali matyti kraujo pėdsakus, mažus pakitęs plaučių audinius (plaučių sekvesterius). Mikroskopinis skreplių tyrimas atskleidžia daug leukocitų, elastinių pluoštų, daugelio teigiamų ir gramneigiamų bakterijų.
Išlaisvinus plaučių absceso ertmę iš perifokalinio uždegimo proceso, išnyksta perkusinių garso sutrumpinimo zona. Virš didelio, be pūsto ertmės galima aptikti tympaninį garsą. Aiškiau aptinkama, jei pacientas atsidaro burną perkusijos metu. Esant didelėms ertmėms šioje zonoje, girdimas amorfinis kvėpavimas ir įvairių dydžių drėgni riedmenys, daugiausia kaimyniniuose plaučių regionuose.
Kai absceso radiologinė diagnozė atlikta po neišsamios absceso ištuštinimo, aptinkama skysčio lygio ertmė. Dėl perifokalinio uždegimo išorinė kapsulės dalis turi fazių kontūrų. Toliau išsiliejus abscesui ir perifokaliniam uždegiminiam procesui pasibaigus, pirogeninės kapsulės ribos tampa aiškesnės. Be to, liga vyksta taip pat, kaip ir normaliai, gerai drenuojančiai abscesai. Didesnės daugybės abscesų. Paprastai jie yra metapneumatiniai, atsiranda prieš destruktyvios (pirmiausia abscesinės) pneumonijos foną.
Diagnostika ligos su stafilokokine pneumonija
Plaučių absceso priežastis kartais yra Staphylococcus aureus arba gramnegatyvi bacilija. Uždegiminis infiltratas plinta dideliuose plaučių audinių plotuose. Tokio tipo ligonių plaučių abscesas daugiausia yra vaikai ir jaunimas. Stafilokokinė pneumonija vystosi daugiausia po to, kai kenčia nuo gripo, tai labai sunku.
Patologiniai simptomai plaučiuose su abscesu ir bendros būklės sunkumas kasdien blogėja. Klinikinis ligos vaizdas yra toks stiprus, kad pirmosiomis dienomis yra sunkių sisteminio uždegimo sindromo požymių, kurie yra sepsis.
Dėl plaučių rentgenogramos pradiniame ligos laikotarpyje atskleidė židinio bronchopneumonijos, dažnai dvišalės, simptomus. Netrukus yra daug pūlingų ertmių, pleuros efuzijos, pyopneumothorakso. Vaikams plaučiuose susidaro plonasienės ertmės (cistos, bulla). Patologiniai plaučių pokyčiai, atsiradę dėl plaučių absceso su stafilokokine pneumonija fone, yra vadinami plaučių stafilokokiniu naikinimu.
Fizinis tyrimas atskleidžia krūtinės atsilikimą, kai kvėpuojasi pažeistoje pusėje, atitinkamai nuovargis smūgiuose, vienas ar du plaučių skilčiai. Auskultacijos metu girdimi įvairių dydžių rales. Iš pradžių rentgeno spinduliai atskleidžia plačią tamsėjimą plaučiuose. Kadangi plyšių ištuštinimas tamsesnių, pūlingų ertmių, turinčių oro ir skysčio lygį, fone, tampa matomas. Sunkiais atvejais pacientas paprastai neatgautų. Plaučių abscesas progresuoja. Plaučių širdies nepakankamumas, plaučių kraujotakos perkrova, parenchiminių organų distrofiniai pokyčiai. Visa tai be greitojo chirurginio plaučių absceso gydymo greitai sukelia mirtį.
Lėtinės plaučių absceso diagnostika
Diagnozė yra pagrįsta anamneze, taip pat rentgeno tyrimo rezultatais, leidžiančiais nustatyti plaučių audinio įsiskverbimą aplink absceso ertmę, jo turinį.
Diferencinė absceso diagnozė. Lėtinės pūlinės turėtų būti skiriamos nuo periferinės plaučių vėžio, tuberkuliozės ir aktinomikozės kavalinių formų.
Plaučių tuberkulioze, be ertmės (ertmės), aptinkami įvairaus ilgio tankūs tuberkulioziniai židiniai; Mycobacterium tuberculosis dažnai randama skreplių, kurie paprastai yra bekvapiai. Esant plaučių aktinomikozei, krūtinėje randama aktinomicetų grybelis ir drusenas. Plaučių vėžiu, kuriame yra pilvo ir dezintegracijos naviko centre, sunku nustatyti diferencinę diagnozę (žr. „Plaučių vėžys“).
Plaučių absceso komplikacijų diagnostika
Po absceso susidarymo paprastai atsiveria bronchas arba pleuros ertmės subpleurinė vieta. Jei pirmasis variantas yra laikomas santykinai palankiu proceso rezultatu, nes natūralus drenažas leidžia ertmėje beveik visiškai ištuštėti ir liga baigiasi atsigavimu, tada, kai pūlinys plyšsta į pleuros ertmę, ligos eiga yra labai sudėtinga.
Pūlių kaupimasis pleuros ertmėje sukelia pleuros empyemą. Galima įtarti plaučių absceso proveržį bronchuose, jei yra skundų dėl didelio pūlingo skreplių išsiskyrimo su visu burnu, po to beveik iškart pacientas jaučia didelį reljefą. Kūno temperatūra normalizuojama, krūtinės skausmas ir dusulys sumažėja. Klinikiniai plaučių absceso diagnozavimo metodai leidžia aptikti tympaninį garsą palpacijos metu per tam tikrą laikotarpį, o auskultaciją - didelių burbulų drėgnus rales, lokalizuotas pagal pažeidimo sritį. Apskritai, kraujo tyrimas atskleidžia tipiškus pūlingo uždegimo pokyčius. Diagnozę galite patvirtinti naudojant krūtinės ląstos rentgeno tyrimą, kuris atskleidžia ribotą ertmę su skysčio lygiu.
Plaučių gangrenos diagnostika
Plaučių gangreną lydi itin stiprus organizmo apsinuodijimas ir daugeliu atvejų sukelia mirtiną pasekmę. Labai dažni ligos simptomai. Pirmasis paciento žvilgsnis leidžia laikyti tokią būklę kaip labai rimtą. Yra ryškus silpnumas, beveik visiškas apetito stoka, galimi sąmonės sutrikimai. Liga greitai sukelia kvėpavimo nepakankamumą. Dusulys yra didelis, hipoksemija sukelia odos difuzinę šviesiai arba pilką cianozę. Skreplių išsiskyrimas kosuliu turi hemoraginį pobūdį. Klinikiniai diagnostikos metodai leidžia nustatyti nuobodu smūgio garsą per visą plaučių audinio plotą. Auskultacijos metu drėgni riedmenys nustatomi visoje plaučių srityje.
Kadangi plaučių gangrena visada yra rimta, pacientų, sergančių plaučių absceso simptomais, tyrimas ir gydymas turėtų būti atliekami kuo greičiau.
Įvairių plaučių abscesų formų gydymas
Pradinė užduotis yra išvalyti ir visiškai pašalinti pūlingos uždegimo šaltinį. Norėdami tai padaryti, priklausomai nuo absceso lokalizacijos, jis yra nusausintas (jei jis yra paviršutiniškai), arba instrumentinis (naudojant bronchoskopą) yra absceso drenavimas ir antibiotikų intrabronchinis vartojimas.
Chirurginis gydymas plaučių gangrena apima plaučių (lobektomijos) ar viso plaučių (pneumonektomijos) pašalinimą.
Konservatyvūs gydymo metodai, atveriant abscesą per bronchą, siekiant pagerinti drenažą, gali apimti atsinaujinančių, flegmos skiediklių. Šiuo metu pagrindinis tokių ligų gydymo metodas yra gydymas antibiotikais. Tinkamai atliktas gydymas antibiotikais gali žymiai sumažinti mirčių skaičių pacientams, sergantiems pūlingomis uždegiminėmis plaučių ligomis. Prieš skreplių kultūrą su patogeno patikrinimu patartina naudoti plačiai spektro antibiotikus arba vaistus, veikiančius įtariamą patogeną. Pageidautina skirti į veną ir endobronchinį antibiotikų vartojimą.
Be to, pacientams, sergantiems plaučių absceso gydymu, turėtų būti suteikta visa įtvirtinta dieta su dideliu baltymų ir angliavandenių kiekiu. Sunkus apsinuodijimas paaiškina, kaip reikia vartoti absceso narkotikus, pvz., Į veną vartojant hemodezę, kraujo plazmos perpylimą. Remiantis indikacijomis, pavyzdžiui, esant toksiškam šokui, gali būti naudojami širdies ir kvėpavimo takų analitikai.
Ūminio plaučių absceso gydymo metodai
Chirurginis gydymas plaučių abscesui apima plaučių (lobektomijos) ar viso plaučių (pneumonektomijos) skilties pašalinimą.
Konservatyvūs absceso gydymo metodai po atidarymo gali apimti atsinaujinančių, flegminių skiediklių. Šiuo metu pagrindinis tokių ligų gydymo metodas yra gydymas antibiotikais. Tinkamai atliktas gydymas antibiotikais gali žymiai sumažinti mirčių skaičių pacientams, sergantiems pūlingomis uždegiminėmis plaučių ligomis.
Prieš skreplių kultūrą, patikrinant patogeną, gydant plaučių abscesą, pageidautina naudoti plataus spektro antibiotikus arba vaistus, veikiančius įtariamą patogeną. Pageidautina skirti į veną ir endobronchinį antibiotikų vartojimą. Be to, pacientams, sergantiems plaučių absceso gydymu, turėtų būti suteikta visa įtvirtinta dieta su dideliu baltymų ir angliavandenių kiekiu. Sunkus apsinuodijimas paaiškina, kad reikia naudoti detoksikuojančius vaistus, tokius kaip intraveninis hemodezės vartojimas, kraujo plazmos perpylimas. Remiantis indikacijomis, pavyzdžiui, esant toksiškam šokui, gali būti naudojami širdies ir kvėpavimo takų analitikai.
Lėtinio plaučių absceso gydymas
Konservatyvus lėtinių plaučių abscesų gydymas yra neveiksmingas. Antibiotikų vartojimas ir drenažo sąlygų gerinimas prisideda prie uždegiminio proceso subsidijavimo, tačiau likusieji morfologiniai pokyčiai trukdo visiškai išgydyti. Todėl, nesant kontraindikacijų, atsirandančių dėl ligų ar senyvo amžiaus pacientų, kurie abejoja sėkmingo chirurginio gydymo galimybe, nurodomas chirurginis gydymas. Absoliutus plaučių absceso chirurginio gydymo indikacijos yra kartotinis plaučių kraujavimas, greitai didėjantis intoksikacija.
Lėtinių plaučių abscesų atveju veiksminga tik radikali operacija - skilties ar viso plaučių pašalinimas. Pneumotomija nėra pateisinama, nes aplink jį esanti lėtinė abscesų ir uždegiminio plaučių audinio infiltracijos kapsulė neleis pašalinti ertmės.
Pasirengimas chirurginiam plaučių absceso gydymui turėtų būti atliekamas taip pat, kaip ir ūminiuose plaučių abscesuose. Prieš operaciją būtina sumažinti uždegimą, sumažinti skreplių kiekį, koreguoti baltymų apykaitos pažeidimus, hidro jonų sutrikimus, gerinti širdies veiklą, didinti kvėpavimo sistemos funkcionalumą.
Pooperacinis mirtingumas siekia 4-5%. Daugumai pacientų, kuriems buvo atlikta lobektomija, gebėjimas dirbti vėl atkuriamas praėjus 3-4 mėnesiams po operacijos. Po pulmonektomijos per pirmąjį pusmetį būtina perkelti pacientus į neįgalumą, tada jį naudoti lengvam darbui, šiltame kambaryje be kenksmingų gamybos veiksnių.
Pūlinės priežastys
Infekcija plaučių abscesu ir pneumonija patenka į plaučius įvairiais būdais: