JMedic.ru

Šiame straipsnyje bus aptartos dvi labai rimtos ir prognostiškai pavojingos suaugusiųjų ligos - gripas ir pneumonija. Reikia suprasti, kad diagnozė „pneumonija“ yra topologinė, tai reiškia, kurioje anatominėje srityje patologinis procesas išsivysto, bet neapibūdina ligos sukėlėjo, kuris paskatino tai padaryti. Gripo diagnozė, priešingai, nurodo, kuris mikroorganizmas lėmė ligos pasireiškimą suaugusiems. Kai kuriais atvejais šios diagnozės yra gana suderinamos, o tai patvirtina plaučių uždegimą su gripu (arba po jo).

Taigi, visos patologinės apraiškos, kurias abiejose ligose vykdo jose, yra stiprinamos, o atkūrimo prognozė po to tampa daug nepalankesnė, nes tai yra gripo plaučių uždegimas, kuris tęsiasi žymiai griežčiau nei tik individualiai. arba pneumonija, turinti skirtingą etiologiją. Tai reiškia, kad suaugusiųjų gripo pasireiškimai (simptomai) yra nepalankūs; plaučių uždegimo simptomai, jei jie prisijungia, dar labiau pablogina padėtį. Gydymas tampa daug sunkesnis.

Kaip ši liga pasireiškia?

Su gripo virusais sukeltą suaugusiųjų pneumonijos pavojų didele dalimi lemia diagnozės sudėtingumas ir aukštas patologinio proceso dažnis, kuris kai kuriais atvejais yra mirtinas. Simptominis polimorfizmas, kuriam būdingas gripo plaučių uždegimas - tai yra pagrindinis diagnozės sunkumas, kuris gali būti „labai blogas triukas“.

Ši liga gali pasireikšti labai smarkiai, karščiavimas, staigus dusulys, spaudimo sumažėjimas, širdies susitraukimų dažnio padidėjimas ir per dieną (o gal ir mažiau) gali būti mirtini. Kitais atvejais suaugusiųjų gripo plaučių uždegimas gali būti labai silpnas, tik nedidelis karščiavimas (karščiavimas), katarrinių apraiškų stoka ir fizinių duomenų trūkumas.

Blogiausia yra tai, kad mirtinų atvejų skaičius jokiu būdu nepriklauso nuo simptomų sunkumo. Ir diagnozuoti vangią dabartinę pneumoniją suaugusiems yra daug sunkiau laiko atžvilgiu.

Klasifikacija

Pripažįstama, kad gripo sukelta pneumonija suaugusiems skirstoma į tris kategorijas, priklausomai nuo etiologinio pobūdžio. Suaugusiems yra šios šios ligos rūšys:

1. Pneumonija, kurią sukelia gripo virusas. Jis taip pat vadinamas pirminiu (šis terminas yra svarbus tik šiame kontekste). Nepalankiausias variantas, kuriame 1998 m. Amerikiečių mokslininkai nustatė mirtingumą 50% atvejų (atkreipkite dėmesį, kad tai yra Amerikos medicinos lygis). Šio tipo pneumonijos gydymas yra neįtikėtinai sudėtingas.
2. Plaučių uždegimas, kuris yra mišrus (sukelia gripo virusą ir bakterijas). Tai reiškia, kad be to, kad gripo virusas sukėlė patologinį procesą, kuris sulaikė apatinius kvėpavimo takus ir plaučių parenchiją, tai buvo pridėta bakterinė infekcija (kaip komplikacija, galima pasakyti). Gydymas taip pat dažnai yra neveiksmingas.
3. Antrinis plaučių uždegimas. Tokiu atveju plaučius paveikė bakterinė infekcija, kurią sukėlė bakterija (komplikacija be gripo panašaus į plaučių parenchimą). Dėl gripo susilpnėjusio organizmo tai turi ypač neigiamą poveikį, nors šios ligos simptomai nėra tokie pat stiprūs, kaip ir dviejuose pirmiau išvardytais atvejais.

Gripo viruso sukeltas uždegimas

Suaugusiųjų gripo plaučių uždegimas, susijęs su pirmiau minėta klasifikacija, pasireiškia per pirmąsias dvylika iki dvidešimt valandų nuo ligos pradžios.

Yra didelė kvėpavimo trūkumo gripo pneumonija (padidėjęs kvėpavimo judesių dažnis virš 25 minučių per minutę), sunkus kosulys su nedideliu kiekiu skreplių, labai dažnai hemoptizuojantis, kai išsiskiria bespalvis skrepis, centrinė ir periferinė cianozė. Tai yra pagrindiniai požymiai (simptomai).

Natūralu, kad viskas prasideda nuo karščiavimo, būdinga gripui, tačiau greitas prilipimas po visų aukščiau minėtų simptomų pakilimo suteikia pagrindo prisiimti pneumonijos vystymąsi, nes įprasta katarrinė infekcija (ne sudėtinga) pasireiškia katarriniu sindromu po kelių dienų. Pažymėtina, kad suaugusiųjų skausmas krūtinėje yra labai retas.

Hemoptizė yra patologinis ir labai pavojingas gripo pneumonijos požymis, pasireiškiantis tada, kai virusas turi ryškų vazodilatacinį poveikį (išsiplėtęs kraujagysles), dėl to vidiniuose organuose, šiuo atveju plaučiuose, atsiranda ryškių kraujavimų. Po hemoragijų, yra prarasta organų funkcija, ir beveik visada. Kalbant apie auskultūrą, verta paminėti, kad pačioje ligos pradžioje jai būdingas krepitas, didelis drėgnų, šurmuliuojančių rumbų skaičius per visą plaučių paviršių ir kvėpavimo susilpnėjimas. Vėlesniais etapais kvėpavimas visai negali būti girdimas, tačiau bus labai ryškus tachipnėja ir cianozė. Esant neatidėliotinai skubios medicininės pagalbos teikimui, tikėtina, kad atsiras ūminis inkstų nepakankamumas (dėl sumažėjusio kraujo srauto intensyvumo) ir dislokuotas intravaskulinis krešėjimo sindromas. Po šių komplikacijų, regeneracija yra mažai tikėtina. Šios ligos gydymas yra labai sunkus, kad būtų išvengta papildomų komplikacijų.

Apskritai, kraujo tyrimas yra labiau tikėtinas, kad pamatys tipinius virusinius pokyčius (požymius) - leukopeniją su limfocitoze, nedidelį ESR padidėjimą, anemiją. Paprastai tokia pneumonija diagnozuojama rentgeno spinduliais (jei, žinoma, paciento būklė leidžia atlikti tokį tyrimą). Pirmoji ligos dieną, kuri yra absoliuti indikacija pacientui prijungti prie ventiliatoriaus, paprastai prisotinimo vertė (ištirpusio deguonies kiekis kraujyje) sumažėja iki 90% ir mažesnė, o po to skiriamos didelės hemostatinių vaistų dozės.

Mišrios plaučių uždegimas

Jei žmogus turi mišrios genezės pneumoniją, tai paprastai pasireiškia tik po kelių dienų po gripo infekcijos pasireiškimo. Tai reiškia, kad gripas pasireiškia karščiavimu, o po kurio laiko prie jo prisijungia visi pneumonijos simptomai, kurie išvardyti aukščiau. Gripo virusas yra pavojingas, nes be masinių kraujavimų jis turi slopinamąjį poveikį imuninei sistemai, kuri abipusiškai sustiprina patologinio proceso eigą (tipiškas užburto rato susidarymas) ir prisideda prie bakterinės infekcijos prisijungimo. Labai nemalonus faktas, tačiau jis turi būti pripažintas - absoliuti dauguma mišrios pneumonijos su gripu atvejų, bakterinis komponentas yra Staphylococcus aureus, kuris yra atsparus daugeliui šiuo metu žinomų antibiotikų.

Simptomatologija iš esmės yra panaši į pirminę gripo pneumoniją, tačiau laboratoriniai rodikliai bus šiek tiek kitokie - pažymėta leukocitozė su stabdymu į kairę, ESR padidėjo iki 20 mm / h ir daugiau. Jis neturi patognominės radiologinės nuotraukos - vaizdas atrodo kaip įprastinė intersticinė pneumonija. Gydymas atliekamas tik intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyviosios terapijos metu, kitaip - negalima išvengti mirties. Įrodyta, kad šiuo atveju gydymas antivirusiniais vaistais nėra racionalus.

Antrinis plaučių uždegimas

Antrinė bakterinė pneumonija vystosi kažkur maždaug po dešimties ar keturiolikos dienų nuo gripo infekcijos pradžios. Jos atsiradimo priežastis yra labai susilpnėjusi imuninė sistema, kuri nesugeba atsispirti patogenams. Tai skiriasi nuo pirmiau minėtų dviejų pneumonijos variantų, kurie yra ne tokie sunkūs kvėpavimo nepakankamumas ir daugiau šviesos. Simptomai (požymiai) iš esmės yra panašūs, bet ne tokie intensyvūs. Vėlgi, blogai, kad daugeliu atvejų jos atsiradimo priežastis yra Staphylococcus aureus, todėl vis dar labai sunku gydyti tokią pneumoniją. Gydymą daugiausia atlieka intensyvi antibakterinė ir simptominė terapija. Venkite gydymo intensyviosios terapijos metu.

Pažymėtina, kad kai kurių imunologų teigimu, gripo vakcina gali leisti ne tik vengti, bet bent jau sumažinti gripo infekcijos atsiradimo ir intensyvumo tikimybę. Gydyti vakcinuotas, aiškiai, lengviau.

Išvados

Gripas nėra toks siaubingas, kaip jo komplikacijos - iš tikrųjų ne visi supranta, kaip teisinga ir baisi ši išraiška. Iš tiesų, gripo viruso sukelta pneumonija yra ypač pavojinga, ypač vaikams. Jų gydymas vykdomas tik intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyviosios terapijos skyriuose, ir verta pažymėti, kad nėra jokių garantijų, kad po gripo atsiradusių komplikacijų gydymas bus sėkmingas.

Vaizdo įrašas: Žaibo pneumonija. Kaip ne mirti nuo gripo

Kaip man pasakė gydytojas, teisingai gydydamas gripą, nebus jokių komplikacijų, išvada, kad yra serga, kreipkitės į gydytoją, ypač jei epidemijos metu aš geriu reagentą lipintą su gripu, jis padeda ne tik virusams, bet ir pagerina imunitetą.

Pneumonija su gripu: ligos simptomai ir jo savybės

Ūminio gripo pneumonijos simptomai

Įvairios pneumonijos formos pasižymi specifinėmis savybėmis, ligos trukme, kurso sunkumu ir paciento prognoze.

Plaučių uždegimas su gripu gali pasireikšti 3-4 dienas nuo pagrindinio negalavimosi, greičiau po penkių dienų. Kuo sunkesnis yra gripas, tuo dažniau diagnozuojami ankstyvo uždegimo simptomai.

Pirmųjų komplikacijų atsiradimo dienų pradžioje ankstyvos gripo pneumonija yra gana sunku atskirti nuo gripo. Pirminiai ligos simptomai. Gripas paprastai yra ūminis: pirmąją dieną kūno temperatūra pakyla (iki 39 ° C), po to atsiranda intoksikacijos požymių (karščiavimas, stiprūs galvos skausmai, akies obuolių skausmas, raumenys ir sąnariai, fotofobija). Dažnai pacientas turi pykinimą, norą vemti, sumišimą, nosies nuovargį.

Rinitas ir užsikimšęs nosies pojūtis šiek tiek vėliau - antrą dieną po pirmųjų simptomų atsiradimo. Beveik visada yra tracheito požymių, kuriems būdingas obsesinis sausas kosulys, skausmas už krūtinkaulio.

Kartu atsirandančios komplikacijos, ty pneumonijos eiga, pasireiškianti krūtinės skausmu, kurį sukelia stiprūs kosulio priepuoliai, dusulys, lūpos ir gleivinės, gauna melsvą atspalvį.

Kosulys infekcinio plaučių audinio uždegimo metu gali būti labai sausas arba sklandžiai pasikeisti į drėgną, kuriame išskiriamas nedidelis skreplių kiekis. Gaminami bronchų gleiviai apima kraujagysles.

Pagrindinės pneumonijos formos su gripu

Yra 3 pneumonijos formos, kurios gali išsivystyti prieš gripo foną:

Pirminė virusinė pneumonija

Ši pneumonijos forma yra pavojingiausia gripo komplikacija. Per pirmas tris dienas pacientui atsiranda dusulys, stiprus kosulys su skrepliais, dažnai hemoptizė. Kvėpavimo takų skausmas po kvėpavimo ir po kosulio yra labai reti simptomai.

Spartus dusulio trūkumas yra pagrindinė paciento hospitalizavimo priežastis. Sutrikus kvėpavimo funkcijai, širdies plakimas tampa dažnas, o cianozė didėja. Paciento veido ir rankų oda dramatiškai įgauna melsvą atspalvį.

Vykdant rentgeno tyrimą bus nustatyta dvipusių nutekėjimų, kurie skiriasi nuo plaučių šaknų, buvimo.

Pirminis virusinis plaučių audinio uždegimas dažnai diagnozuojamas ŽIV infekuotiems žmonėms, taip pat širdies ir kraujagyslių ligoms, nėščioms moterims ir vaikams.

Diagnozuojant „pirminę virusinę pneumoniją“, prognozė yra prasta, mirtinos pasekmės tikimybė yra didelė.

Virusinė ir bakterinė pneumonija

Ši komplikacija prie pagrindinės ligos prisijungia jau po 3-4 dienų po pirmųjų simptomų. Kai kuriais atvejais pacientas gali pastebėti reikšmingą bendros būklės pablogėjimą, pasireiškia šie simptomai:

• Produktyvaus kosulio atsiradimas su pūlingu skrepliu ir kruvinomis intarpais
• Sternum skausmas kvėpavimo metu ir po kosulio
• Karščiavimas
• Apibūdinami intoksikacijos simptomai.

Jei pasireiškia pirmiau aprašyti simptomai, pacientas turi būti hospitalizuojamas kuo greičiau, o tada pradėti gydyti antibakterinius vaistus. Bet net ir teisinga terapija netrukdo mirties.

Antrinė bakterinė pneumonija

Ligos simptomai pasireiškia 5-14 dieną nuo gripo diagnozavimo. Po laikino pagerėjimo stebima kita ligos banga. Aukšta kūno temperatūra, šaltkrėtis, skausmas krūtinės metu kosulys ir kvėpavimas. Verta paminėti, kad kosulį lydi hemoptizė arba gleivių išsiskyrimas su puvinio priemaišomis. Tinkamai parinktas gydymas antibiotikais padės atkurti organizmą po gripo plaučių uždegimo.

Plaučių uždegimas, neatsižvelgiant į jo formą, reikalauja kruopščiai diagnozuoti, dažniausiai nustatoma rentgenografija ir kraujo tyrimai.

Atsižvelgiant į pneumoniją, kraujyje yra padidėjęs leukocitų skaičius, todėl gripo komplikacija ne visada pasireiškia. Kai kuriais atvejais klinikiniai kraujo tyrimai neparodė reikšmingo leukocitų skaičiaus padidėjimo, kuris yra būdingas komplikacijoms.

Gripo pneumonijos gydymas

Kai gripo plaučių uždegimui reikės specialaus gydymo, kuris apima antibiotikų vartojimą su sulfatiniais vaistais. Kai kuriais atvejais rekomenduojama vartoti širdies ir kraujagyslių vaistus, kurie padės sumažinti širdies naštą po stipraus apsinuodijimo. Pavyzdžiui, vaistai su kofeinu yra rodomi hipertenzija sergantiems pacientams.

Mucolytics, thermopsis ir kodeino paskirtis padeda pašalinti pagrindinius pneumonijos simptomus gripo fone. Tokie vaistai gali būti įtraukti į kompleksinį gydymą „infekcinės pneumonijos“ diagnozei.

Pašalinus ūminius ligos simptomus, galima naudoti raminamuosius vaistus, kurie normalizuos centrinės nervų sistemos veiklą.

Efektyvus gripo pneumonijos gydymas galimas tik ligoninėje, griežtai prižiūrint gydytojui.

Prevencija

Gripo pneumonijos prevencija apima asmeninės higienos taisyklių laikymąsi ir kontakto su žmonėmis, kuriems yra virusinės infekcijos požymių, pašalinimą. Atsižvelgiant į gripą, paciento imuninė sistema negali priešintis virusams, todėl bet kokia infekcija lengvai patenka į kvėpavimo takus ir greitai plinta, sukeldama komplikacijų.

Griežtai laikomasi lovos poilsio, gausus gėrimas yra paprasčiausia komplikacijų atsiradimo prevencija. Tokios priemonės užkirs kelią ligos progresavimui, taip sumažindamos infekcinės plaučių uždegimo tikimybę. Šiuo atveju nustatytas gydymas suteiks norimą terapinį poveikį.

Svarbu nepamiršti, kad gripo pneumonija yra gana pavojinga liga, kuri greitai vystosi gripo fone. Laiku prevencija padės išgelbėti paciento gyvenimą. Jei nedelsiant pradėsite gydyti gripą, galite išvengti galimų komplikacijų, taip sumažinant mirties tikimybę.

Gripo pneumonijos simptomai ir gydymas

Gripo pneumoniją sukelia virusai ir atsiranda kaip ūminių kvėpavimo takų infekcijų arba gripo komplikacija. Su šio tipo uždegimu plaučiuose, kvėpavimo organų ertmės yra užpildytos puvimu ar kitu užsikrėtusiu skysčiu, dėl kurio sunku kvėpuoti. Paciento kraujas yra prastai užpildytas deguonimi, todėl pacientas gali jaustis silpnas, netipiškas letargija ir stiprus galvos skausmas. Infekcija kraujotakoje greitai plinta visame kūne, todėl atsiranda rimtų pasekmių. Sunkiais atvejais gripo pneumonija gali sukelti paciento mirtį. Tokia patologija yra ypač pavojinga silpniems žmonėms, sergantiems diabetu, širdies liga ar per silpnu imunitetu.

Priežastys

Dažniausiai keturių tipų patogenai sukelia virusinio plaučių uždegimą:

• gripo virusai;
• kvėpavimo sincitinis virusas;
• adenovirusai;
• parainfluenza virusas.

Gripo plaučių uždegimas dažniausiai pasireiškia kaip komplikacija po A ir B gripo. Ypač dažnai ši liga diagnozuojama šaltuoju metų laikotarpiu, kvėpavimo takų ligų epidemijos protrūkio metu.

Yra daug priežasčių, dėl kurių atsirado ši pneumonija. Daugiau kaip 30 skirtingų patogenų rūšių gali sukelti pneumoniją, tačiau dažniau virusai sukelia komplikaciją po gripo. Reikėtų nepamiršti, kad virusinės rūšies uždegimuose dažnai atsiranda antrinė infekcija, kuri sukelia sunkesnį ligos eigą.

Gydytojai išskiria tam tikras pacientų grupes, kurios turi didesnę gripo pneumonijos riziką nei kitos. Tai apima:

• Vyresni nei 65 metų žmonės. Būtent šiame amžiuje didžiausias yra gripo komplikacijų mirtingumas.
• Ikimokyklinio amžiaus ir pradinės mokyklos amžiaus vaikai. Mažų vaikų imuninė sistema dar nėra visiškai suformuota.
• Žmonės su kai kuriomis lėtinėmis ligomis. Tai gali būti diabetas, LOPL ir širdies bei kraujagyslių patologijos.
• Žmonės, kurių imuninė sistema yra susilpnėjusi. Tai visų pirma apima ŽIV sergančius pacientus ir pacientus, kurie gydomi nuo vėžio.

Nėščioms moterims taip pat gresia pavojus. Gimdymo metu sumažėja moters imunitetas ir ji tampa jautri įvairioms infekcijoms. Jei nėščia moteris turi plaučių uždegimą gripo metu, ji gali sukelti ankstyvą gimdymą ar persileidimą, jei moteris pradeda susirgti ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu.

Geriausia gripo ir jo komplikacijų prevencija yra profilaktinė vakcinacija. Rekomenduojama juos atlikti prieš mėnesį iki numatomo ligos protrūkio, kad būtų sukurtas imunitetas.

Klinikinis vaizdas

Gripo pneumonija yra labai panaši į gripo simptomus. Viskas prasideda nuo karščiavimo ir stipraus kosulio, todėl nekompetentingas žmogus negali iš karto suprasti, kas jį serga. Plaučių uždegimo simptomai gali skirtis skirtingiems žmonėms. Viskas priklauso nuo paciento amžiaus ir jo bendros sveikatos. Pagrindiniai gripo pneumonijos požymiai yra tokie sveikatos sutrikimai:

• Kūno temperatūra gali būti padidinta iki 40 laipsnių ir didesnių. Tačiau reikia nepamiršti, kad pagyvenusiems žmonėms pneumonija gali pasireikšti žemesnėje temperatūroje.
• Yra stiprus kosulys.
• Pacientas turi dusulį. Be to, tokia būsena atsiranda ne tik po fizinio krūvio, bet ir visiško poilsio metu.
• Pacientai padidino prakaitavimą, o kai kuriais atvejais - klampus ir lipnus prakaitas.
• Asmuo kenčia nuo sunkių šaltkrėtis.
• Kvėpuojant yra krūtinės skausmas, kuris gali rodyti pleuritas.
• Sunkus galvos skausmas ir sąnarių skausmas.
• Pacientas jaučia nenormalų nuovargį.

Pneumonija su gripu gali būti labai sunku, todėl, jei turite keletą būdingų simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Be to, skubus vizito į gydytoją signalas yra bendros gerovės pablogėjimas po to, kai asmuo beveik atsigavo nuo gripo.

Virusinėje pneumonijoje temperatūra gali pakilti į aukštą lygį ir blogai išsilieja. Reikia prisiminti, kad temperatūroje, viršijančioje 39,5 laipsnių, gali prasidėti negrįžtami procesai. Todėl, jei valstybės negalima normalizuoti, reikia skubiai paskambinti greitosios pagalbos automobiliui.

Diagnostika

Plaučių uždegimas tuoj pat po gripo gali būti diagnozuotas remiantis paciento tyrimu, istoriniu tyrimu ir kai kuriais tyrimo metodais. Siekiant išsiaiškinti diagnozę, nustatyta krūtinės ląstos rentgenograma, skreplių mėginių tyrimas, pilnas kraujo kiekis ir bronchoskopija.

Rentgeno spinduliai

Norint išsiaiškinti diagnozę ir nustatyti uždegiminio proceso lokalizaciją, reikalingas rentgeno vaizdas. Plaučiai susideda iš segmentų, kurių vienos iš jų uždegimas yra diagnozuotas.

Jei uždegimas paveikė abu organus, jie kalba apie dvišalę pneumoniją.

Dvišalė pneumonija visada yra sunkesnė nei kryžminė. Paciento būklė labai sutrikusi, pastebimas ūminis kvėpavimo nepakankamumas.

Skreplių mėginiai

Flegma paimama iš paciento tyrimui mikroskopu. Toks tyrimas padės nustatyti grybelinius arba bakterinius plaučių uždegimus. Labai svarbu nustatyti patogeno tipą, nes po gripo bakterinės pneumonijos gydymas yra visiškai kitoks.

Kad skreplių analizė būtų informatyvi, mėginiai turėtų būti imami tiesiai laboratorijoje.

Kraujo tyrimas

Norėdami išsiaiškinti diagnozę, gydytojas nukreips pacientą kraujo tyrimui, kad pamatytų leukocitų skaičių. Būtent šių ląstelių kiekis kraujyje rodo ligos sunkumą ir jo priežastis. Jei neutrofilų kiekis yra padidėjęs, tuomet su dideliu tikimybe galime kalbėti apie bakterinę infekciją. Padidėjus limfocitų skaičiui, galima teigti, kad ligą sukelia virusai arba patogeniniai grybai.

Limfocitai kraujyje taip pat bus padidėję tokiose ligose kaip tuberkuliozė.

Bronchoskopija

Šis gripo pneumonijos tyrimas retai nustatomas. Su bronchoskopija galite kruopščiai ištirti bronchus ir nustatyti audinių pažeidimo laipsnį. Šio tyrimo metodo dėka skreplių mėginiai gali būti paimti tiesiai iš kvėpavimo organų. Jei reikia, gydytojas biopsijai priima organų audinį. Galima nustatyti uždegimo tipą ir ligos eigos ypatybes, naudojant biopsijos būdu gautus mikroskopinius preparatus.

Jei plaučiuose yra didelis susikaupęs skystis, tada bronchoskopija gali būti išpumpuota. Siekiant išvengti galimų komplikacijų, skystis pumpuojamas ultragarsu kontroliuojant.

Gydymas

Jei gydant gripą antibakteriniai vaistai nėra skiriami, nes jie yra neveiksmingi prieš virusus, tada su gripo pneumonija, dažniausiai naudojami antibiotikai. Tuo pačiu metu pasirenkami sisteminiai agentai ir dažnai sujungti juos su sulfa narkotikais. Efektyviausias šio tipo pneumonijos gydymas yra penicilino grupės vaistai.

Reikia nepamiršti, kad daugeliui pacientų penicilinai sukelia sunkias alergijas, todėl prieš pradedant gydymą atliekamas odos testas, o jei pacientas netoleruoja tokios medžiagos, pasirenkamas vaistas iš kitos grupės.

Gydant gripo plaučių uždegimą, reikalingi vaistai, kad širdis veiktų. Taip yra dėl to. Plaučių uždegimas ir gripas yra labai įtempti širdies ir kraujagyslių sistemai ir gali sutrikdyti jų darbą. Dažniausiai vartojami vaistai yra kamparo, o taip pat vaistų, kurie stabilizuoja spaudimą.

Postinfluenza pneumonija pasireiškia stipriai kosuliu. Pirmosiomis ligos dienomis kosulys labai sausas ir dirgina. Norėdami sudrėkinti jo paskirtas mucolytics ir expectorants. Kai kosulys yra veiksmingas, įkvėpimas per purkštuvą yra veiksmingas, galite kvėpuoti Ambroxol, Berodual ir Ambrobene tirpalus. Pagal gydytojo parodymus galima atlikti įkvėpimą Ventolin arba tiesiog su fiziologiniu tirpalu. Įkvėpimas per purkštuvą gali būti atliekamas tik tada, kai temperatūra neviršija 37,5 laipsnių.

Įkvėpimas šarminiu mineraliniu vandeniu padės sumažinti nosies gleivinės dirginimą ir palengvina skreplių išsiskyrimą. Jie turi daryti kelis kartus per dieną.

Jei paciento miegas yra labai sutrikęs, gali būti skiriami šviesos raminamieji. Kartais jie skiriami kartu su antitussive narkotikais. Išgėrus šiuos vaistus, žmogus gali visiškai miegoti, ir, kaip žinote, miegas taip pat išgydo. Antitussive narkotikai vartojami tik naktį, jie negali būti girtas tuo pačiu metu kaip mukolitikai, nes būklė tik pablogės.

Pacientas turi laikytis lovos. Bet koks fizinis aktyvumas yra griežtai draudžiamas. Ekspertai rekomenduoja plaučių uždegimo gydymui atlikti kvėpavimo pratimų rinkinį. Bet jei pacientas yra per silpnas, jam pakanka kelis kartus per dieną išpūsti balionus.

Jei pacientas kenčia nuo gripo plaučių uždegimo kojose, yra didelė komplikacijų, tokių kaip pleuritas, bronchektazė, tuberkuliozė arba meningitas, rizika.

Gripo plaučių uždegimas yra labai rimta patologija, kurią reikia nedelsiant gydyti prižiūrint gydytojui. Jei nepradėsite savalaikio gydymo. Tai gali būti pavojinga gyvybei. Senyvi žmonės, vaikai ir sunkiai sumažėjęs imunitetas yra ypatingos rizikos grupėje.

Plaučių uždegimas po gripo

Viena iš labiausiai paplitusių šios virusinės ligos pasekmių yra gripo komplikacijos po gripo, ty plaučių uždegimas po gripo. Ši būklė atsiranda dėl neapdorotos pagrindinės patologijos, kai imuninė sistema dar nėra atsigavusi ir yra labai jautri išorinėms infekcijoms.

Be to, gripo viruso sukelta pneumonija užkrečia žmones, kai pacientas pradėjo savo būklę, laiku nesikreipė į gydytoją ir nepradėjo reikalingo gydymo.

Kas gali turėti pneumoniją

Komplikacija po gripo (plaučių uždegimo) dažniausiai išsivysto šiose žmonių grupėse, kurios yra labiausiai pažeidžiamos:

1. Vaikų pneumonija po gripo pasireiškia labai dažnai. Ypač rizikuojama, kad šią labai mažų vaikų nuo dviejų iki penkerių metų komplikaciją, kurios imuninė sistema dar negali susidoroti su šia virusine liga, atlaikė. Situacija taip pat yra sudėtinga, kai vaikas nebuvo skiepytas laiku.
2. Nėščios moterys, kurių kūnas yra streso metu, labai sumažina imuninę sistemą. Šioje būsenoje motina gali lengvai sugauti ne tik peršalimą, bet ir vėliau kenčia nuo sunkios plaučių uždegimo.
3. Vyresnio amžiaus žmonės, kurių kūno apsaugos priemonės yra sumažintos tik dėl fiziologinių priežasčių.
4. Žmonės kenčia nuo sunkių lėtinių ligų, slopinančių imuninę sistemą. Tai ypač pasakytina apie pacientus, sergančius ŽIV infekcija, astma, hepatitu ir kitomis sunkiomis ligomis.
5. Pacientai, kurie per ūminį virusinės peršalimo kursą nuėjo į darbą, buvo fiziškai aktyvūs ir patyrė ligą „ant kojų“.

Plaučių uždegimo ypatybės

Pneumonija kaip gripo komplikacija yra rimta infekcinė liga, kuri yra labai pavojinga ne tik sveikatai, bet ir žmogaus gyvybei.

Kartais gripo viruso sukelta pneumonija sukelia pacientą tiek, kad įprastinė medicina yra tiesiog bejėgė su tokia liga. Nepaisant to, gydytojai sako, kad, laiku reaguojant į tėvus, šis gripo (pneumonijos) komplikacija vaikams gali būti sėkmingai gydomas. Svarbiausia - atėjo laikas atkreipti dėmesį į komplikacijų apraiškas ir kreiptis į specialisto pagalbą.

Gripo viruso sukelta pneumonija turi įtakos plaučių audinių daliai. Taip atsitinka dėl infekcijos skverbimosi beveik visose plaučių srityse. Dėl to kvėpavimo sistema iš dalies praranda deguonies įsisavinimo funkciją, kurią žmogus įkvepia.

Taigi plaučių gripas yra ypač pavojingas mažiems vaikams, kurie negali laiku reaguoti į tai, kad jiems sunku kvėpuoti ir paaiškinti savo tėvams. Tai yra pagrindinis šios būklės pavojus kūdikiams.

Gripo atpažinimas su mažų vaikų plaučių komplikacija pirmiausia yra įmanoma mažinant aktyvų vaiko judumą ir dusulio atsiradimą. Tai yra svarbūs signalai, kad kažkas negerai.

Svarbu pažymėti, kad gripo plaučių uždegimas vaikams ir suaugusiems išsivysto dėl bakterijų patogeno patekimo į plaučius. Dažniausiai tai yra mikrobas, vadinamas pneumokoku.

Šioje būsenoje po gripo atsiradusi pneumonija (simptomai ir gydymas bus pateikiami toliau) yra infekcinė liga, todėl pacientas pats ir aplinkiniai žmonės turėtų dėvėti apsaugines kaukes.

Be to, turėtumėte žinoti, kad kartais maži vaikai gali būti pasyvūs pneumokokų vežėjai - jie nesugeba susirgti, bet provokuoja epidemiją vaikų darželiuose.

Hemoraginės komplikacijos po gripo dažniausiai lokalizuojamos plaučiuose dėl to, kad šie organai yra labiausiai pažeidžiami. Štai kodėl po viruso šalčio labai svarbu reguliariai tikrinti gydytoją ir klausytis.

Vaikų pneumonijos simptomai

Ne visi tėvai žino, kaip plaučių uždegimas prasideda po to, kai vaikams pasireiškia gripas. Skiriami šie gripo sukeltos pneumonijos simptomai:

1. Staigus kūno temperatūros padidėjimas iki 38 laipsnių ir daugiau. Šioje būsenoje vaikas nukentės nuo intensyvios karščio ir karščiavimo, kuris nėra pašalintas įprastiniais antipiretiniais vaistais. Tuo pačiu metu, jei temperatūra nesumažėja per 2-3 dienas, tai yra aiškus požymis, kad po gripo pasireiškia pneumonija (simptomai ir simptomai bus aprašyti toliau).
2. Stiprus kosulys su skreplių žalią (pilką) atspalvį. Tokiu atveju kosulys bus paroksizminis, stiprus ir pasikartojantis naktį. Verta paminėti, kad vaikai kartais nežino, kaip sukietėti skreplių, o tai sukelia jo kaupimąsi ir daro tik gydymo procesą sunkesnį.
3. Dusulys ir greitas kvėpavimas.
4. Kvėpavimas ir vaiko trūkumas ramiam kvėpavimui.
5. Letarija ir mieguistumas.
6. Didelis nuovargis. Šioje būsenoje vaikas negali paleisti ir daryti įprastą pratimą.
7. Apetito praradimas ir visiškas maisto atmetimas.
8. Vaikų pulsas ir širdies susitraukimų dažnis yra plaučių uždegimo metu.
9. Deguonies bada. Jis gali pasireikšti mėlynų lūpų ir nagų pavidalu. Tai pavojingas ženklas, kuriam reikia neatidėliotinos medicinos ir medicininės pagalbos.
10. Kūdikio gausumas ir aštrumas. Šie simptomai po gripo vaikams stebimi dėl to, kad vaikas jaučia diskomfortą.
11. Miego sutrikimas Tuo pačiu metu kūdikis dažnai negali užmigti dėl nuolatinių kosulio priepuolių. Tai erzina jį dar labiau, kad jis būtų kaprizingas.
12. Skausmo atsiradimą krūtinėje gali sukelti susikaupęs pūlingas skystis kvėpavimo sistemoje. Kartais dėl šios priežasties vaikas negali išeiti iš lovos. Visas jo kūnas kenčia nuo toksiškumo ir kenčia nuo ūminio uždegimo proceso.

Plaučių uždegimui po gripo vaikams, kurių simptomai gali būti gana skirtingi, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Savarankiškai gydyti tokioje būsenoje yra labai pavojinga (ji gali tik pabloginti paciento būklę).

Simptomai suaugusiems

Pneumonija po gripo, kurio simptomai bus aprašyti vėliau, gali spontaniškai išsivystyti žmogui, netgi po mėnesio nuo gripo išgydymo. Tai pateisinama tuo, kad liga jau seniai vyksta „ramiame“ režime, visai neparodydama.

Suaugusiems pacientams po gripo pasireiškia šie simptomai:

1. Jis skauda asmeniui kvėpuoti. Įkvėpus ypač pastebimas skausmas krūtinėje.
2. Gilaus paroksizminio kosulio, kuris pirmiausia bus sausas, ir tada su skreplių išvaizda.
3. Didelis silpnumas ir silpnumas.
4. Neįgalumas ir mieguistumas.
5. Galvos skausmas.
6. Dusulys.
7. Padidėjusi kūno temperatūra, kuri negali būti sumažinta naudojant įprastinius vaistus.
8. Krūtinės skausmas, kuris blogėja nuo gulėjimo. Dėl šios priežasties pacientas visada turi sėdėti ant grindų.
9. Apetito praradimas ir prasta miegas.
10. Didesnis prakaitavimas.
11. Kvėpavimas kvėpuojant.

Plaučių po komplikacija po gripo, kurio simptomai paprastai atsiranda po 1-2 savaičių, reikalauja skubios paciento hospitalizacijos ir gydymo pradžios. Jei nedvejodami gydote tokioje valstybėje, žmonių sveikata gali labai nukentėti.

Kaip diferencijuoti pneumoniją nuo įprastų SARS

Gripą (plaučių uždegimą iš jo dažniausiai pasitaiko) kartais gali lydėti ARVI. Labai paprasta suprasti, kokią komplikaciją žmogus turi: ARVI staiga išsivysto ir pasireiškia visais jo simptomais (sloga, kosulys) per 1-2 dienas. Asmuo tuo pačiu metu iš karto jaučiasi serga ir silpna.

Su pneumonija, viskas šiek tiek skiriasi. Ši komplikacija niekada neįvyksta savaime. Jis vystosi lėtai, kiekvieną dieną tik pabloginant paciento sveikatą. Progresinė pneumonija gali būti kelios savaitės. Tuo pačiu metu ši sąlyga lydės labai aukštą temperatūrą ir gausų skreplių išsiskyrimą, kuris nėra pastebėtas peršalimo metu.

Gydytojai išskiria dvi pneumonijos rūšis: pirminę ir antrinę. Pirminė pneumonija stebima tik po kelių dienų nuo gripo pradžios. Todėl abi šios ligos atsiranda beveik vandenyje ir tuo pačiu metu.

Antrinė pneumonija trunka ilgai ir pasireiškia tik 3-4 savaites po šalčio. Sunkiau gydyti ir toleruoti.

Gydymo taktika

Pirmas dalykas, kurį bet koks pacientas, turintis įtariamą pneumoniją, turėtų prisiminti, kad jis negali būti savarankiškas, nes plaučių uždegimas laikomas labai pavojinga patologija, kuriai reikia ilgalaikio vaistų.

Po pirminės bendrosios praktikos gydytojo patikrinimo, asmeniui priskiriamos šios privalomos diagnostikos procedūros:

1. Bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai.
2. Krūtinės rentgeno spinduliai.
3. Plaučių CT.

Kai diagnozuojama „pneumonija“, pacientui reikia skubios hospitalizacijos. Ypač svarbu gydyti vaikus, pagyvenusius žmones ir sunkias lėtines ligas sergančius pacientus prižiūrint gydytojui.

Svarbu pažymėti, kad jei vaiko gerovė blogėja dar namuose, nedelsiant reikia kreiptis į greitąją pagalbą. Šioje būsenoje kalbama ne tik apie sveikatą, bet ir apie kūdikio gyvenimą (jei jis uždusti, praranda sąmonę, patiria deguonies bado ir pan.).

Plaučių uždegimo gydymas kiekvienam pacientui parenkamas individualiai, priklausomai nuo paciento amžiaus, jo būklės aplaidumo, simptomų ir bendrų ligų.

Tradicinis pneumonijos gydymas apima:

1. Pacientas turi laikytis lovos poilsio ir visiškai apriboti fizinę įtampą.
2. Aukštoje temperatūroje reikia gerti daug skysčių, kad būtų išlaikytas normalus vandens balansas organizme.
3. Stiprinti imunitetą turėtų valgyti teisę. Rekomenduojama valgyti daugiau vaisių, daržovių ir pieno produktų.
4. Bendrai organizmo palaikymui pacientui skiriami vitaminų kompleksai.
5. Siekiant slopinti infekcijos aktyvumą, reikalingi antibakteriniai vaistai. Jie gali būti tablečių arba injekcijų pavidalu. Gydymo šiais vaistais trukmė turi būti bent dešimt dienų.
6. Jei pneumonija yra virusinė, asmeniui skiriami antivirusiniai vaistai.
7. Jei yra įrodymų, pacientas gali būti naudojamas fizioterapijai.
8. Atkūrimo laikotarpiu pacientui gali būti skiriami fizioterapijos pratimai.

Bendra pneumonijos gydymo trukmė yra vidutiniškai 2–3 savaitės. Po to asmuo turi reguliariai atlikti medicininę apžiūrą, susigrąžinti ir apsisaugoti nuo hipotermijos.

Prevencinės priemonės

Kad sumažėtų plaučių uždegimo po gripo tikimybė, turėtumėte laikytis šių prevencijos taisyklių:

1. Gydymo metu atlikite visus medicininius receptus (vartokite receptinius vaistus, atlikite garglingą ir tt).
2. Laikykitės lovos poilsio per visą gydymo gripą metu.
3. Nedelsiant vakcinuoti nuo gripo ir jo išvestinių virusų.
4. Negalima savarankiškai gydyti, nes kartais jis tik slepia simptomus, bet ne išgydo. Jei norite vartoti žolelių infuzijas ir kitas liaudies gynimo priemones, apie jas reikia pranešti gydytojui.
5. Valgykite teisę. Mityba turėtų būti gerai subalansuota ir turtinga maistinių medžiagų. Jis turėtų būti pagrįstas pieno produktais, daržovėmis, grūdais, vaisiais, žalumynais ir virtomis mėsa.
6. Nustokite rūkyti ir gerti alkoholį, kuris labai sumažina imunitetą.
7. Suknelė pagal orą ir praktiškai sukietėja (tik su visiškai sveiką kūną).
8. Reguliariai orą patalpinkite namuose (taip pat žiūrėkite: Kaip ilgai gyvena gripo virusas) ir laikykitės asmeninės higienos taisyklių.
9. Per šalto protrūkio laikotarpį svarbu atsisakyti apsilankymų perkrautose vietose ir dėvėti apsauginę kaukę.
10. Net po pagrindinės ligos išgydymo turėtų apsiriboti fizine veikla, kad organizmas galėtų atsigauti.

Tokia prevencija sumažina plaučių uždegimo po virusinės infekcijos tikimybę.

Plaučių uždegimas su gripu

Apie straipsnį

Autorius: Avdeev S.N. (FSBI "Pulmonologijos tyrimų institutas" FMBA Rusija, Maskva)

Citavimui: Avdeev S.N. Pneumonija su gripu. 2000. №13. P. 545

Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos Pulmonologijos institutas, Maskva

Virusinės infekcijos sukelia 5–15% visos bendruomenės įgytos pneumonijos, svarbiausia - gripo virusas [1, 2, 3]. Gripo epidemijos atsiranda beveik kasmet, daugiausia žiemą. Gana gripo pandemijos buvo žinomos nuo senovės ir viduramžių (1580 ir 1782 m.). Tačiau tragiškiausias jo pasekmes buvo pandemija „ispanas“ 1918–1920 m., Kurioje gyvena daugiau nei 20 milijonų žmonių. Neseniai, 1997 m. Honkongo gripo epidemija (A / H5N1) mums priminė, kad ši infekcinė liga vis dar turi didelį mirtiną potencialą [4].

Gripas dažnai sukelia komplikacijas kvėpavimo takų sistemoje: ūminis laringotracheobronchitas (kryžius), bronchiolitas, pneumonija, plaučių abscesas, pleuros empyema, lėtinio bronchito paūmėjimas ir bronchinė astma [5]. Pneumonija yra viena iš sunkiausių komplikacijų. Beveik iki 1950 m. Išliko neaišku, ar virusas sukelia pneumoniją, kurią sukelia pats gripas, arba yra susijusi su antrine bakterine infekcija. Tokios abejonės buvo susijusios su sunkumu nustatyti pneumonijos sukėlėją, nes pats gripo virusas buvo izoliuotas tik 1933. metais. Pirmoji galimybė nuodugniai ištirti bakterijų ir viruso vaidmenį pneumonijoje buvo pateikta tik 1957–1958 m. kad apie 25% visų mirtinų pneumonijų buvo virusinės ir virusinė infekcija taip pat nustatyta daugeliui antrinio bakterinio pneumonijos pacientų [5, 6].

Plaučių uždegimas su gripu dažnai turi dramatišką kursą. Per 1989–1990 m. Gripo epidemiją. Jungtinėje Karalystėje (Leicestershire) 78 iš 156 pacientų, kuriems buvo paskirta pneumonija, buvo mirę, o trečdalis mirčių įvyko per pirmąsias 48 valandas nuo hospitalizavimo [4].

Šiuo metu su gripu yra būdinga išskirti tris pneumonijos formas [7]: pirminė virusinė pneumonija, virusinė - bakterinė pneumonija, antrinė bakterinė pneumonija.

Pirminė virusinė pneumonija

Nemaža dalis mirtinos plaučių uždegimo gali būti nesusijusi su tuo pačiu bakterine infekcija, bet tiesiogiai su invazija ir viruso dauginimuisi plaučiuose. Labiausiai pažeidžiami pirminio gripo plaučių uždegimo vystymuisi yra pacientai, kuriems yra širdies ir kraujagyslių ligos, imunodeficitas, nėščios moterys, vaikai [5, 8, 9, 10]. Pradiniai ligos pasireiškimai būdingi gripui, bet jau 12–36 val. Pacientai pastebėjo, kad padidėjo dusulys, o tai dažnai lydi kosulį, turintį mažai skreplių ir kraujo dryžių. Retais atvejais galima masyvi hemoptizė. Pleuros skausmai yra reti.

Tuo metu, kai ligoninėje pasireiškia kvėpavimo nepakankamumo apraiškos. Išreiškiama tachipėja, tachikardija, cianozė. Auskultacinė nuotrauka keičiasi, kai liga progresuoja. Pradinėse stadijose girdimas krepitas, įkvepiantis kvėpimas švokštimas ir kartais sausas švokštimas švokštimasis žemesnėse plaučių sekcijose, o vėliau švokštimas plinta į visas plaučių sekcijas, sumažėja kvėpavimas. Galutinėse ligos stadijose praktiškai nėra girdimas švokštimas ir kvėpavimas, tuo tarpu tachipnė yra ryški. Kartais dusulys ir paciento susijaudinimas yra tokie ryškūs, kad pacientas nesugeba laikyti deguonies kaukės. Kai kuriais atvejais virusinė pneumonija gali būti sudėtinga dėl ūminio inkstų nepakankamumo ir išsisklaidyto intravaskulinio koaguliacijos sindromo.

Daugumoje pacientų laboratoriniai tyrimai atskleidžia periferinį kraujo leukocitozę (iki 20 tūkst. / Ml) dėl padidėjusio brandžių neutrofilų ir juostų kiekio. Tuo pačiu metu mononuklidinės ląstelės yra pagrindiniai skreplių ląstelių elementai, o šis skreplių ir periferinio kraujo citologinės sudėties susiskaldymas yra naudingas pirminiam virusiniam plaučių uždegimui, o ne antrinei bakterinei infekcijai [7]. Krūtinės ląstos rentgenograma atskleidžia dvišalį drenažo infiltracinį tamsinimą, skirtingą nuo plaučių šaknų, o tai gali imituoti kardiogeninės plaučių edemos vaizdą. Taip pat gali būti nedidelis pleuros ar interlobinis efuzija.

1957–1958 m. Pandemijos metu. mirtingumas nuo pirminės virusinės pneumonijos pasiekė 80% [11]. Morfologinio tyrimo metu buvo rastas tracheito, bronchito, bronchiolito ir normalių epitelinių ląstelių praradimas. Paprastai alveoliai yra pripildyti edematinio skysčio, tiek mononukliniai, tiek neutrofiliniai infiltratai, dažnai lydimi intraalveolinių kraujavimų. Tipiškas morfologinis atradimas taip pat yra ir be ląstelių esanti hialininė membrana, apgaubianti alveolius. Gripo virusas yra išskiriamas iš plaučių audinio, dažnai labai aukštais titrais, ir paprastai nerodo širdies nepakankamumo ir antrinės bakterinės infekcijos požymių.

Šiuo metu nėra veiksmingo pirminio gripo plaučių uždegimo gydymo. Dažnai skiriamas antivirusinis vaistas amantadinas, tačiau nėra įtikinamų įrodymų apie jo naudą pneumonijoje. Amantadinas užkerta kelią A gripo virusų įsiskverbimui į ląsteles, todėl ji daugiausia yra prevencinė. Amantadinas gali užkirsti kelią klinikiniams gripo pasireiškimams 70 proc. A gripo viruso paveiktų asmenų [12]. Pacientams, sergantiems A gripu, turintiems lengvas kvėpavimo takų simptomus, amantadinas gali greičiau atgauti plaučių funkciją. Šis vaistas yra veiksmingas tik tada, kai jis vartojamas per pirmąsias 48 valandas nuo ligos pradžios [11].

Taip pat nėra įrodymų apie naujų neuraminidazių inhibitorių, zanamiviro ir oseltamiviro veiksmingumą virusinėje pneumonijoje, kurios turėtų būti naudojamos tik per pirmąsias 24–48 valandas nuo simptomų atsiradimo [13]. Taip pat nėra įtikinamų įrodymų apie gliukokortikoidų veiksmingumą pirminėje virusinėje pneumonijoje.

Šio tipo pneumonija, intervalas tarp pirmųjų kvėpavimo simptomų atsiradimo ir dalyvavimo plaučių parenchimos procese požymių gali būti iki 4 dienų, per šį laikotarpį galima pastebėti ir nedidelį paciento būklės pagerėjimą. Daugeliu atvejų yra produktyvus kosulys su pūlingu ar kruvinu skrepliu, svaiginančiais šaltkrėtis ir pleuros skausmas. Ligoninės hospitalizavimo metu paprastai būna sunkių kvėpavimo nepakankamumo požymių: skausmingas dusulys, tachipnė, cianozė. Fizinis tyrimas atskleidžia įvairų vaizdą. Dauguma pacientų turi vietinės įtampos požymių, į kuriuos įeina plaučių ar kiaulių plaukeliai, o šį vaizdą papildo masinio dalyvavimo plaučių parenchimos procese požymiai, pasireiškiantys pasklidomis sausomis įkvepiančiomis švokščiančiomis švokštimis ir įkvėpimo bei iškvėpimo švokštimu. Kartais yra tik sausas šurmuliavimas ir švokštimas, nesukeliant jokių požymių. Plaučių radiografinį vaizdą atspindi difuzinis infiltracinis tamsinimas, panašus į pirminio gripo pneumonijos, arba difuzinių infiltratų ir židinio įtvirtinimo židinių derinys.

Periferinių kraujo leukocitų skaičius gali svyruoti nuo 1 iki 30 tūkstančių / ml. Esant normaliam arba padidėjusiam leukocitų skaičiui, vyrauja brandžios ir jaunos polinuklidų formos, o leukopenija paprastai yra kartu su granulocitopenija. Cutologinę skreplių sudėtį daugeliu atvejų pateikia polinuklidiniai leukocitai, net ir pacientams, kuriems yra ryški periferinio kraujo leukopenija, be to, skrepliuose yra daug bakterijų.

Pusėje virusinės - bakterinės pneumonijos atvejų Staphylococcus aureus yra priežastinis mikrobų faktorius. Dažniausios gripo ir S. aureus asociacijos priežastys yra šios: gripo viruso sužalojimas gleivinės eskalatoriuje sukelia S. aureus kaupimąsi ir sukibimą; S. aureus išskiria proteazę, kuri suskaido gripo viruso hemagliutininą, paverčia jį aktyvia forma ir didina virulentiškumą; Gripo virusas sukelia ląstelių tarpininkaujančio imuniteto ir polimorfonukleukozitų funkcijos slopinimą, kuris skatina mikroorganizmų kolonizaciją ant jau pažeistų kvėpavimo takų gleivinės.

Dėl dažnos gripo ir S. aureus asociacijos privaloma, kad pacientams, kuriems yra įtariama virusinė bakterinė pneumonija, pirmąjį gydymo etapą veiktų antibiotikai prieš Staphylococcus. Net su ankstyvu ir tinkamu gydymu antibiotikais mirtingumas šios formos pneumonijoje pasiekia 50% [7]. Kombinuota virusinė ir bakterinė pneumonija ir leukopenija skatina stafilokokinę pneumoniją ir labai prastą ligos prognozę. Šių pacientų stafilokokinės infekcijos diagnozė yra tokia akivaizdi, mirtingumas toks didelis, o laikas nuo pirmųjų pneumonijos simptomų atsiradimo iki paciento mirties yra toks trumpas, kad nedelsiant antibiotikų vartojimas su S. aureus penicilino atsparumu: oksacilinas (2 g kas 4–4 val.) 6 valandos); I-II kartos cefalosporinai - cefazolinas (1 g kas 8 valandas), cefuroksimas (750 mg kas 8 valandas); ciprofloksacinas (200–400 mg kas 12 valandų); klindamicinas (600 mg i.v. kas 6–8 val.), imipenemas / cilastatinas (tienamo dozė priklauso nuo infekcijos sunkumo, paprastai 500 mg i.v. kas 6–8 val.). Thienam turi išskirtinai platų antibakterinio aktyvumo spektrą, kuris yra ypač palankus empiriniam gydymui. Populiacijose, kuriose yra didelė meticilinui atsparių padermių aptikimo tikimybė (ligoninėse, žmonių su negalia namuose iki 30–40%), vankomicinas yra tinkamiausias pasirinkimas (1 g kas 12 val., Būtina koreguoti dozę dėl inkstų nepakankamumo).

Antrinė bakterinė pneumonija

Antrinė bakterinė pneumonija yra labiausiai paplitusi gripo komplikacija dėl žalingo gripo viruso poveikio skilveliniam epiteliui, lėtinantis leukocitų mobilizavimą, bakterijų neutralizavimo polimorfonuklezatoriais. Daugumoje pacientų antrinės bakterinės pneumonijos diagnozė gali būti nustatyta anamnezės pagrindu. Paprastai pacientas kenčia nuo tipinio gripo, po kurio pasireiškia akivaizdus pagerėjimas, kai kuriems pacientams netgi reikia laiko pradėti. Tačiau praėjus 3–14 dienų po pirmųjų gripo simptomų, paciento būklė greitai pablogėja: yra antroji karščiavimo banga su šaltkrėtis, pleuros krūtinės skausmai, kosulys su pūlingu skrepliais, gali būti hemoptizė. Apie trečdaliu atvejų liga nėra dvifazė, o pneumonijos simptomai „sutampa“ su gripo simptomais.

Fizinis tyrimas atskleidžia židinio parenchiminio proceso požymius, dažnai turinčius klasikinių konsolidacijos požymių, ir šie duomenys patvirtinami atliekant krūtinės ląstos rentgeno tyrimą. Gramos skreplių dažymas atskleidžia daug bakterijų ir polimorfonukleukozitų. Dažniausiai pasitaikantis bakterinis patogenas tokioje pneumonijos formoje yra pneumokokas, palyginti dažnai stafilokokas aptinkamas 15–30% atvejų [6]. Haemophilus influenzae ir Streptococcus pyogenes yra retesni ir gramnegatyvios bakterijos (Enterobacter spp., Serratia spp., Klebsiella spp.) Ir anaerobai (Bacteroides spp.) Yra dar rečiau. Pacientams, kuriems yra antrinė bakterinė pneumonija, nėra rimtos virusinės invazijos į plaučių parenchimą požymių, todėl ligos eiga ir prognozė yra visiškai susiję su bakterinės infekcijos pobūdžiu ir sunkumu.

Pagrindiniai antrinio bakterinio pneumonijos gydymo vaistai yra antibiotikai, kurie yra aktyvūs prieš gramteigiamus mikroorganizmus ir H. influenzae: amoksiciliną / klavulanatą (1–2 g IV / kas 6–8 val.), Eritromiciną (1 g kas 6/6 val.) ), azitromiciną (0,5 g per os pirmą dieną, po 0,25 g kas 24 valandas 4 dienas), klaritromiciną (0,5 g kas 12 valandų), cefuroksimą (750 mg kas 8 valandas).

Daugeliu atvejų gripą galima išvengti naudojant tinkamas vakcinas. Vakcinų sudėtis turėtų nuolat keistis ir apimti naujai nustatytų epidemiologinės reikšmės antigenų antigenus. Prieš numatomą gripo epidemiją, turėtų būti imunizuoti pagyvenę pacientai, pacientai, sergantieji plaučių ir kraujagyslių ligomis, ir medicinos personalas, turintis kontaktą su rizikuotais pacientais [14]. Vaikams iki 12 metų rekomenduojama 2 vakcinos dozes bent kas 4 savaites, suaugusiems reikia tik vienos dozės. Aktyviai diegiamos naujos vakcinos gamybos strategijos: išgrynintos hemoagliutinino vakcinos; ląstelių kultūros pagrindu pagamintos vakcinos; adjuvanto ir DNR vakcinos [15]. Pagrindinė problema yra ta, kad didžioji dalis pacientų, kuriems reikia skiepijimo, yra vyresni nei 60 metų asmenys, kurių antikūnų gamyba reaguojant į standartines vakcinas nuo gripo gali būti nepakankama.

1. Almirall J, Bolibar I, Vidal J, Sauca G, Coll P, Niklasson B, Bartolome M, Balanzo X Bendruomenės epidemiologija - suaugusiųjų pneumonija: populiacijos tyrimas. Eur Respir J 2000; 15: 757–63

2. Chien JW, Johnson JL virusinės pneumonijos. Epideminiai kvėpavimo takų virusai. Postgrad Med 2000; 107: 41–2, 45–7, 51–2

3. Monto AS virusinės kvėpavimo takų infekcijos bendruomenėje: epidemiologija, agentai ir intervencijos. Am J Med 1995; 99: 24S - 27S

4. Nicholson K.G. Gripas: kažkas visiems. Be: gripo pažanga. Ed. M.C.Zambonas. pirminės sveikatos priežiūros. Blackwell Scince, 1999: 11–18

5. Stambulo D, Bonvehi PE, Nacinovich FM, Cox N gripas. Infect Dis Clin North Am 2000; 14: 141–66

6. Piedra PA gripo viruso pneumonija: patogenezė, gydymas ir prevencija. Semin Respir Infect 1995; 10: 216–23

7. Blinkhorn R.J. Bendrijos plaučių uždegimas. In: Plaučių ligos. Ed: Baum G. L., Crapo J.D., Celli B.R., Karlinsky J.B. Lippincot - Raven. Filadelfija. Niujorkas 1998: 50–542

8. Kao HT, Huang YC, Lin TY gripo viruso infekcija kūdikiams. J Microbiol Immunol Infect 2000; 33: 105–8

9. Kaulų čiulpų transplantacijos gavėjai: Europos perspektyva. Am J Med. 1997; 102: 44–7

10. Whimbey E, Englund JA, Couch RB bendruomenė Am J Med. 1997; 102: 10–8

11. Nicholson K.G. Gripo valdymas pirminės sveikatos priežiūros įstaigose. Blackwell Scince, 1999: 106p.

12. „Libow LS“, „Neufeld RR“, „Olson E“, „Breuer B“, „Starer P“ Sisteminis gripo A ir B protrūkis slaugos namuose: vakcinos ir amantadino veiksmingumas. J Am Geriatr Soc 1996; 44: 1153–7

13. Ilgas JK, Mossad SB, Goldman MP Antivirusiniai vaistai gripo gydymui. Cleve Clin J Med 2000 Feb; 67 (2): 92–5

14. Morgan R, karaliaus D gripo vakcinacija pagyvenusiems žmonėms. Postgrad Med J 1996; 72: 339–42

15. Gruber W. Naujos vakcinos nuo gripo. Be: gripo pažanga. Ed. M.C.Zambonas. pirminės sveikatos priežiūros. Blackwell Scince, 1999: 19–26

Imipenemo + cilastatino natrio druska - Tienam (prekinis pavadinimas)