Empyema pleura

Faringitas

Pleuros empyema (sutrumpinta kaip empyema, pirotorakso sinonimas) yra vienašališkas pūlingas (turintis negyvų leukocitų) pleuros efuziją, dažnai apsiribojantį sukculiuotos agregacijos formavimu. Empyema yra potencialiai gyvybei pavojinga būklė, reikalaujanti nedelsiant diagnozuoti ir gydyti.

Epidemiologija

Pleuros empyema paprastai yra kitų patologinių procesų komplikacija, todėl demografija priklauso nuo pirminių priežasčių: pneumonija, subdiafragminė abscesė, stemplės perforacija ir pan.

Klinikinis vaizdas

Klinikiniai požymiai ir simptomai yra izoliuoti, nespecifiniai ir panašūs į bet kurios vietos kvėpavimo takų infekcijos simptomus. Jiems atstovauja karščiavimas, leukocitozė.

Skysčių susikaupimo po pleuros ertmėje požymių, plaučių audinio įtvirtinimo vaizdavimo metu ir infekcinės ligos simptomų derinys yra nepakankamas, kad būtų galima diagnozuoti empirę ir reikalauti torakocentezės, tiriant punkcijos metu gautą turinį. Tačiau dujų buvimas skystame klasteryje arba kontrastinis pleuros ribos padidinimas yra labai specifiniai kriterijai, rodantys infekcijos buvimą (žr. Žemiau). Papildomi kriterijai, rodantys diagnozę, yra mažesnis pH

Kompiuterinė tomografija ir rentgenografija diagnozuojant pleuros patologinius pokyčius: pleuros išsiskyrimo spinduliuotės diagnozė

Ant rentgenogramų skystis krūtinės ertmėje gali būti matomas paciento stovinčioje padėtyje, jei jo tūris yra ne mažesnis kaip 200 ml. Tuo pačiu metu skystis kaupiasi šoniniuose sinusuose (jie tampa „nuobodu“) ir diafragmos erdvėje. Roentgenograma šoninėje projekcijoje stovinčioje padėtyje yra informatyvesnė - tokiu būdu tokiomis sąlygomis jau galima matyti skystį, kurio tūris yra 100 ml. Krūtinėje esantis skystis taip pat gali būti tarpplūdžiuose, o rentgenogramose jų projekcijos metu aptinkama lęšių obscuracija. Kai pacientas yra linkęs į hidrotoraksą, galima atskleisti plaučių lauko tamsinimą - paprastai mažo intensyvumo ir vienodumo, kartu su neskaidriu diafragmos kupolo kontūru, „išpūtus“ ribų diafragminius kampus.

Diagramose (viršutinėje eilutėje, iš kairės į dešinę): dvišalis hidrotoraksas, dvipusis hidropneumotoraksas (stovinčioje padėtyje); apatinėje eilutėje - dešinėje pusėje esantis hidrotoraksas, hidrotoraksas su skysčio lokalizacija užpakalinėje pakrantės diafragminėje sinusoje

Interlobinis pleuritas plaučių rentgenogramose: interlobinio skilimo projekcijoje vizualizuojama lęšio formos tamsinimas su aiškiais kontūrais; Tiesioginėje projekcijoje (apatiniame kairiajame) esančiame vaizde interlobinis efuzija suteikia vaizdą, panašų į infiltraciją, tačiau vaizdas šoninėje projekcijoje leidžia patikimai atskirti kapsuluotą pleuritą nuo pneumonijos.

Kai krūtinės pleuros efuzijos kompiuterinė tomografija atrodo kaip mažo rentgeno tankio sklypas (+ 10... + 20 vienetų Hounsfield skalės). Paprastai CT nuskaitymas atliekamas paciento padėtyje ant nugaros, todėl skystis yra krūtinės gale, sumažėjus skysčio sluoksnio storiui iš apačios į viršų. Kryžminis (tarp interlobarinio pleuros lapų) skystis, esant CT nuskaitymui, yra ašies formos arba elipsės formos, kartu su tarpplūdžio pleuros sluoksniu.

Dešinėje pusėje esantis hidrotoraksas kompiuterinėje tomografijoje: hipodenzinis skystis vizualizuojamas dešinėje šoninėje šoninėje linijoje ir išilgai krūtinės sienos užpakalinio paviršiaus

Minimalus kairiosios hidrotoraksas su kompiuterine tomografija

Interlobiniame kreko - skystyje (pažymima rodykle). Žvaigždės nurodo skystį, esantį šalia sienos krūtinės ertmėje - pacientas turi didelį dešinės pusės hidrotoraksą (su kaupimosi požymiais), esant minimaliai ryškiam interlobiniam pleuritetui. CT

Transudatas ir eksudatas

Skysčio krūtinės ertmėje pobūdis gali būti skirtingas: eksudatas, transudatas, hemo-, hylo- ir pirotoraksas (empyema). Neįmanoma atskirti transudato nuo eksudato kompiuterine tomografija. Žinoma, dėl mažo baltymų kiekio transudatas turi mažesnį tankį (0... + 10 Hounsfield vienetų), nei eksudatas (+ 10... + 20 Hounsfield vienetų), tačiau yra patikima įsitikinti, ar krūtinės ertmėje yra eksudatas arba transudatas. densitometrija, neįmanoma.

Eksudatas atsiranda dėl patologinių pleuros pokyčių (dažniausiai yra uždegiminiai procesai). Sukelia eksudatai yra pneumonija, tuberkuliozė židinių netoli pleuros, plaučių naviko netoli pleuros, pleuros dygstantys, uždegiminės ligos, pilvo ertmės (pankreatitas, subdiaphragmatic absceso).Prichinami transudatas pats yra: širdies nepakankamumas (lėtinis) inkstų nepakankamumas, ir sutrikimas baltymas druskos balansas.

Exudative pleuritas dešinėje su kompiuterine tomografija, įskaitant aglomeracijos požymius palei priekinį krūtinės sienelės paviršių

Hemothorax

Kompiuterinės tomografijos Hemothorax tankis yra arčiau kraujo tankio (arti +50 Hounsfield vienetų), o daugeliu atvejų kartu su krūtinės lūžiu - šonkaulio lūžiais, krūtinkauliu, įsiskverbiančiomis (šautomis ir peiliais) krūtinės žaizdomis, nelygiais sužeidimais. Tačiau ne visada įmanoma nustatyti krūtinės ertmės skysčio hemoraginį pobūdį su hemothorax, galima, priklausomai nuo kraujo priemaišų kiekio, labai skirtis nuo +10 iki +50 Hounsfield vienetų.

Dešinėje pusėje esanti krūtinės ertmė yra aiškiai hemoraginis skystis, kuris gali būti vertinamas pagal keletą smulkintų šonkaulio lūžių toje pačioje pusėje.

Hemoraginis skystis krūtinės ertmėje dešinėje - dešinėje pusėje esantis hemothoraksas kompiuterinės tomografijos metu - apvyniotas aplink skaldytą šonkaulį

Pyothorax (pleuros empyema)

Pleuros empirė ant rentgeno spindulių atrodo kaip „objektyvo“, „veleno“ formos, esančios šalia krūtinės sienelės. Vienoje projekcijoje esančioje nuotraukoje pleuros empyema paprastai atrodo aiškiau apibrėžta (pvz., Pleuros empyema priekinio pakrantės diafragminio sinuso srityje gali turėti aiškų kraštą šoninėje projekcijoje ir tiesioginėje projekcijoje vaizdas atrodo labai neryškus). Kompiuterinėje tomografijoje pleuros empyema atrodo kaip + 20... + 40 Hounsfield vienetų, turinčių suklio formą (lokalizuota tarpplūdžiuose) arba lęšinė (lokalizuota netoli krūtinės sienelės). Pleuros lakštai yra sutirštinti ir išpjauti, plaučiai perkeliami į šoną.

Pagrindiniai pleuros empyemos simptomai kompiuteriniame tomografijoje: 1 ertmė, kurioje yra dujų ir skysčio su horizontaliais lygiais; 2 - pūlingos eksudatas pleuros ertmėje „lęšio“ arba „veleno“ forma; 3 - sutirštintas ir pleiskanotas pleuros; 4 - pokyčiai plaučių audinyje kaip „matinis stiklas“ arba įtvirtinimas (pleuros empyema dažnai derinama su pneumonija)

Apibendrintas pirotoraksas (pleuros empema) su kompiuterine tomografija (minkštųjų audinių lange) - rodyklės žymi skalę, kurios tankis Hounsfield skalėje yra apie +20 vienetų, aiškiai matomas nuo aplinkinių audinių, nukreipiant į gretimus plaučių skyrius.

Pasitarkite su nepriklausomu gydytoju apie savo nuotrauką

Nusiųskite savo tyrimų duomenis ir gaukite specialistų pagalbą.

    Naujausi įrašai
    • Išvadų pavyzdžiai
    • Vklineniya ir smegenų dislokacija
    • Naujos studijų nuorodos liuteinas su akių sveikata
    • Naminiai gyvūnai gali sumažinti širdies ligų riziką
    • „Discoveries“ siūlo naują diabeto paaiškinimą
    Naujausi komentarai
    • Pažymėti „Bandana on Discoveries“ įraše pateikiamas naujas diabeto paaiškinimas
    • Robert Browning dėl dienos priežiūros užkandžių, kurių trūksta maistinės vertės
    • Greta Fancy dėl dienos priežiūros užkandžių, kurių trūksta maistinės vertės
    • Debra Wilson dėl dienos priežiūros užkandžių, kurių trūksta maistinės vertės
    • Pažymėkite Bandana dėl dienos priežiūros užkandžių, kurių trūksta maistinės vertės
    Archyvai
    • 2017 m. Liepos mėn
    • 2017 m. Birželio mėn
    • 2013 m. Gegužės mėn
    • 2013 m. Kovo mėn
    • 2013 m. Vasario mėn
    • 2012 m. Lapkričio mėn
    • 2012 m. Rugpjūčio mėn
    • 2012 m. Vasario mėn
    Antraštės
    • Širdies klinika
    • Dantų klinika
    • Bendra
    • Sveikata
    • Naujienos
    • Oftalmologijos klinika
    • Ambulatorinė chirurgija
    • Vaikų klinika
    • Pirminė sveikatos priežiūra
    • Reabilitacija
    • Neregistruota
    • Neregistruota
    Meta
    • Prisijunkite
    • RSS kanalai
    • RSS komentarai
    • WordPress.org

© Nuotolinė gydytojų konsultavimo paslauga jūsų nuotraukoms 2013-2019

„Empyema“ ant roentgenogramos

Rentgeno plaučių ), Escherichia coli (E. coli), Klebsiella pneumoniae), be to, gali atsirasti dėl tuberkuliozės infekcijos.

Empyema atsiranda kaip infekcinių plaučių ligų (su pneumonija, infekciniu plaučių naikinimu), krūtinės sužalojimų ir sužalojimų komplikacija. Be to, infekcija gali prasiskverbti į pleuros ertmę hematogeniniu būdu (be pūlingo proceso susidarymo tiesiai į plaučius ar krūtinės pažeidimus). Pagrindiniai veiksniai, lemiantys pleuros empyemos vystymąsi, yra didelė fibrino koncentracija pleuros efuzijos metu ir kraujo krešulių susidarymas pleuros ertmėje.

Klinikinį pleuros empyemos vaizdą apibūdina dusulys, kosulys, krūtinės skausmas, susilpnėjęs kvėpavimas paveiktame šone, karščiavimas, intoksikacija. Jei susidaro bronchopleuralinė fistulė, kosuliu išskiriamas didelis pūlingos skreplių kiekis, o bendrojo kraujo tyrimo metu yra leukocitozė (leukocitų perėjimas į kairę).

Empyema gali būti laisva ir apkraunanti. Apibendrinta empirė, priklausomai nuo vietovės, yra suskirstyta į: paracostalinę, supra diafragminę, interlobinę, paramediciną, apikvotinę ir daugiakamerę (su daugiakameriniu impulsiniu pleuros empyema, pūlingos kaupimasis pleuros ertmėje lokalizuotas skirtingais lygiais ir padalintas iš šuolių. Be to, empyema gali būti ūminė ir lėtinė (jei patologinis procesas trunka ilgiau nei 3 mėnesius).

Empyema neturi specifinių radiologinių požymių. Kartais empyemos rentgeno vaizdas yra panašus į tipišką hidrotoraksą (1a pav.). Plėtojant empimiją ant rentgenogramų, galima pastebėti, kad suktuota pleuros efuzija, dažniausiai parakostiškai (1b, c pav.) (Taip pat žr. Straipsnį „Rentgeno radiografija: interlobar ir Opumkovannye išpylimai“).

1 pav. Pleuros empyema. Ir dalinis hidrotoraksas dešinėje. B, C - radiografija priekinėje ir šoninėje projekcijoje, pagaminta po pleuros punkcijos: dešinėje - nustatoma dalinė kapsulė paracostal, turinys lokalizuotas daugiausia išilgai diafragmos priekinio nuolydžio (žr. Rodyklę), taip pat „skaidinys“ (žr. Rodyklę)

Pleuros empyemos atveju pasireiškia būdingas rentgeno spindulys - piropneumotoraksas (hidropneumotoraksas), kurį sukelia plaučių abscesas (tuberkuliozės ertmė ar kita apatinė ertmė) į pleuros ertmę (žr. Straipsnį „Rentgeno spinduliai: infekcinis plaučių naikinimas“). Tuo pačiu metu į pleuros ertmę patenka pūlingas turinys ir oras, kurį ant rentgenogramos rodo pleuros ertmėje esantis efuzija (hidrotoraksas, žr. Gaminio rentgeno spindulius: hidrotoksą) ir oras (pneumotoraksas). Šiuo atveju viršutinė efuzijos riba yra horizontali, o ne išlenkta, kuri atsiranda dėl oro buvimo pleuros ertmėje (2 pav.). Be to, su pleuros empyema gali susidaryti bronchopleurinė fistulė, kuri ilgą laiką gali „palaikyti“ pneumotoraksą.

Pneumocystis pneumonija, empyema pleura

2 pav. Pneumocistinė pneumonija, kurią sunkina kairioji empyema AIDS sergančiam pacientui. Ir - abiejuose plaučiuose plačiai paplitusi intersticinė infiltracija priklauso nuo „matinio stiklo“ tipo. B - to paties paciento rentgenograma, atlikta po 7 dienų: paveiksle pastebimas intensyvesnis (alveolinis) infiltracija į apatinę ir vidurinę plaučių dalį; apatinėje kairiojo plaučių dalyje matomi žiedo formos šešėliai - plonasienės ertmės. C, D - kairėje yra apibrėžta pneumotoraksas dėl ertmių plyšimo. B - tiesioginėje projekcijoje ant rentgenogramos galite matyti plaučių kraštą (žr. Rodykles) ir nedidelį kiekį pleuros ertmės, sudarant horizontalų lygį (žr. Rodyklę). G - rentgenograma šoninėje projekcijoje: žymiai sumažėjo kairioji plaučių spinduliuotė (taškinė linija nurodo plaučių kraštą), kairėje pleuros ertmėje yra apibrėžta horizontalioji viršutinė riba (žr. Rodyklę). D - kairėje pleuros ertmėje pastebimai padidėja suleidimo kiekis, o pleuros ertmės turinys sudaro didelį horizontalų skysčio / dujų lygį (žr. Rodyklę), žemiau nustatomi keli nedideli lygiai. Abiejose pusėse vizualizuojami pleuros drenažo šešėliai (prieš imant radiografiją, pacientas sukėlė pneumotoraksą dešinėje; tyrimo metu buvo ištiesintas dešinysis plaučiai). E - didelis horizontalus skysčio / dujų lygis (žr. Rodyklę) nustatomas kairėje pleuros ertmėje, per kurį plaučių audinys nėra apibrėžtas - tipiško hidropneumotorakso vaizdas pleuros empyemos atveju

Jei uždaroje pleuros efuzijoje išsivysto empyema, galima nustatyti horizontalų skysčio / dujų lygį (žr. 3, 4 pav.).

3 pav. Pleuros empyema dešinėje. A - rentgenograma tiesioginėje projekcijoje; B - rentgenograma dešinėje šoninėje projekcijoje. Paveiksluose nustatomas didelis pleuros efuzija dešinėje, apgaubtas parakostalno. Atsižvelgiant į efuzinio šešėlio foną, nustatomas horizontalus skysčio / dujų išsiskyrimas.

4 pav. Empyema dešinėje. A - rentgenograma tiesioginėje projekcijoje: hidropneumotorakso paveikslas pažymėtas kairėje - horizontalus skysčio / dujų lygis matomas pleuros ertmėje (žr. Rodyklę), nustatomas visceralinės pleuros sutirštėjimas (žr. Ženklus). B - rentgenograma kairėje šoninėje projekcijoje: vaizdas rodo horizontalųjį pleuros ertmės turinį (žr. Rodykles), taip pat nustatomas tipiškas riboto efuzijos vaizdas, kurį sudaro dalis turinio.

Yra atvejų, kai kyla problemų dėl ribotos empyemos ir intrapulmoninės absceso diferencinės diagnozės. Pažymėtina, kad apvalkalas yra pusiau ovalo formos, o plati bazė yra šalia krūtinės sienelės, o „kampai“, kuriuos sukelia įsišaknijęs efuzas su krūtinės sienelėmis, yra bukas. Jei psichiškai „ištraukite“ sakculiuoto efuzo šešėlio kontūras, kad susidarytų pilnas ovalas (ar apskritimas), šešėlio centras bus už plaučių lauko ribų (žr. Straipsnį „Rentgeno spinduliai: interlobar ir Sumculovannye effusions“ 8 pav.). Sunkiais atvejais turėtų būti atliekama rentgeno kompiuterinė tomografija (CT), kad būtų išskiriamos destruktyvios ertmės plaučiuose ir atskiri „kameros“ pleuros ertmėje.

Jeigu atsiranda daugiakamerinė empyema ant pleuros ertmės turinio fono, nustatomi papildomi horizontalūs skysčių / dujų lygiai, atspindintys atskirų „kamerų“, turinčių pleuros ertmės turinį, buvimą. Tokios „kameros“ tarpusavyje suskirstytos pleuros sukibimu ir gali būti išdėstytos skirtingais aukščiais, todėl pastebima „žingsniuoto pneumopleuritio“ nuotrauka (žr. 2d, 5 pav.).

5 pav. Pleuros empyema su horizontaliais skysčių / dujų lygiais pleuros ertmėje, esanti skirtinguose lygiuose (scheminis plaučių rentgeno spindulys)

Yra atvejų, kai sunku nustatyti tokio turinio lygio vietą plaučiuose ar pleuros ertmėje. Pleuros ertmėje skysčio / dujų lygiai vizualizuojami kaip pusiau ovalo formos klirensas, atsižvelgiant į bendrą plaučių lauko skaidrumo sumažėjimą dėl turinio pleuros ertmėje, tuo tarpu platus šių kliringo pagrindas yra žemyn. Esant ertmių susidarymui plaučiuose, nustatoma apvalesnė apšvietimo forma ir aplink ertmę pastebima infiltracija.

Su empyema, uždegiminis procesas gali plisti į krūtinės sienelę, plečiant pleuros ir odos fistules. Jei pleuros empyema įgyja lėtinį kursą, eksudato organizavimas vyksta formuojant masinius pleuros sluoksnius. Tuo pačiu metu pluoštiniai pokyčiai taip pat apima plaučių audinį, dėl kurio sumažėja jo tūris (plaučių pleurogeninė cirozė). Tokiose pluoštinių pleuros sluoksnių vietose galima rasti kalcifikaciją - pleuros kalcifikaciją. Kartu su empyema gali atsirasti skirtingo ilgio fibrotoraksas.

Diagnozuojant empemiją, svarbus vaidmuo tenka pleuros efuzijos tyrimui, nes rentgeno tyrimas neleidžia nustatyti pūlingos eksudato pobūdžio. Diagnozuojant pleuros empemiją, svarbu pleuros ertmių ultragarsinis tyrimas (ultragarso), su kuriuo galima nustatyti pleuros ertmės turinio heterogeniškumą - dujų inkliuzus, fibrino gijas. CT naudojamas diferencinei empyemos diagnozei su plaučių abscesais, nustatant tikslią sunaikinimo ertmių vietą plaučiuose ir „kamerose“ pleuros ertmėje, taip pat siekiant nustatyti jų tarpusavio santykius (tai būtina veiksmingoms gydymo priemonėms).

Fibrininis arba eksudacinis pleuritas rentgeno spinduliuose


Pleuritas ant rentgeno yra vizualizuojamas infiltraciniame uždegime arba fibrininiuose pleuros lakštų sluoksniuose. Priklausomai nuo morfologinių savybių, išskiriamos šios patologijos rūšys:

  • eksudacinis (šlapias, efuzijos, laisvas);
  • fibrininis (sausas);
  • apgaubtas

Kas veikia plaučių pleurito rentgeno vaizdą

Pleuritas yra rentgeno spindulių vaizdas, priklausomai nuo:

  • skysčio kiekis pleuros ertmėje, esant eksudaciniam ligos tipui;
  • tamsumo dydis ir intensyvumas sauso tipo.

Nedidelis efuzinio skysčio (eksudato) kaupimasis užpakalinės pakrančių-diafragmos sinusų projekcijoje negali būti diagnozuojamas radiologiškai, todėl papildomai naudojamas ultragarsu.

Dėl krūtinės anatominių savybių eksudato išskyrimo į pleuros ertmę metu pirmame skystyje kaupiasi per diafragmą siauros juostos pavidalu, kuris nėra nustatytas rentgeno spindulių metodais. Kai skysčio kiekis pasiekia 250 ml, jis gali būti aptiktas rentgenogramoje, esančioje pakrantės diafragminėje sinusoje (žr. Paveikslą).

Nedidelis skysčio kiekis dešiniajame užpakaliniame pakrantės diafragminiame sinusuose, kuris yra silpnai atsekamas ant rentgenogramos, bet patvirtintas ultragarsu

Fibrininis sausas pleuritas pasireiškia dėl didelio fibrino kaupimosi vietose, kur pažeista pleura. Kai tai yra eksudacinio komponento išraiška, todėl pradinėse patologijos stadijose rentgeno spinduliai gali būti atpažįstami tik analizuojant paciento istoriją, kuri gali rodyti lokalizuotą krūtinės skausmo tašką.

Laikui bėgant, kalcio kaupiasi vietose, kur susikaupia fibrinas, todėl rentgeno spinduliuose stebimi intensyvūs šešėliai. Jie neištirpsta ir lieka su žmogumi visą gyvenimą, o tokiais atvejais radiologai pasilieka žymenį, kad pasienyje yra registruojamos dozės apkrovos apie tai, ar asmenyje yra radiologinių šešėlių (žr. Paveikslą).

Intensyvus šešėlis šalia dešinės šaknies - sausos plaučių plaučių uždegimo pasekmė

Kai kurie gydytojai nustato kitą plaučių pleuros uždegiminių pokyčių formą - pūlingą (empyema).

Rentgeno spinduliuotė patologijoje yra didžiulė tamsinimo sritis su nelygiais neryškiais kontūrais, kurie palaipsniui didėja ir atspindi patologijos progresavimą (žr. Rentgeno spindulius).

Empirė (pūlingas susiliejimas) dešinėje pusėje

Po išgydymo pūlingos pleuritas, randai ar sukibimai dažnai lieka, kurie taip pat bus nuolat stebimi atliekant krūtinės ląstos rentgenogramą.

Plaučių pleurito rentgeno sindromai

Plaučių pleuritas nustatomas pagal šiuos rentgeno simptomus:

  1. Plaučių srities pneumatizacijos (skaidrumo) tarpinė suma arba bendras sumažėjimas yra vienodas intensyvus krūtinės tamsėjimas dešinėje arba kairėje su viršutine įstrižąja linija (Damoise-Sokolova-Ellis).
  2. Mediumstino šešėlio poslinkis priešinga kryptimi.
  3. Rentgeno simptomas Lenka - jei fotografuojate pacientą horizontaliai arba pakreipus į šoną (Trendelenburgo padėtis), skystis plinta per pleuros ertmę ir sudaro vienodą vienodą tamsinimą.
  4. Vaizdingas diafragmos kupolo aukšto stovėjimo pojūtis - su nedideliu infiltracinio skysčio kaupimu į pakrantę ir diafragminę sinusą.
  5. Diafragmos mobilumo mažinimas atliekant fluoroskopiją (radiografija su vizualizacija televizoriuje) yra netiesioginis pleuros uždegimo požymis.
  6. Padidinkite atstumą tarp skrandžio šlapimo pūslės ir plaučių lauko pradžios kairėje. Reikšmė neturėtų viršyti 0,5 cm, tačiau, kai aptinkamas skystis, jis padidėja iki 2 cm ar daugiau.
  7. Naudojant laterografiją (rentgeno vaizdų peržiūra), skystis plinta virš apatinės krūtinės dalies.
Schema: eksudacinio pleurito radiologiniai sindromai

Kaip apibūdinti pleuritas ant rentgenogramų

Yra vieninga rentgeno spinduliuotės technika, apibūdinanti pleuritas (eksudatyvus ir fibrininis), leidžiantis gydytojams nepraleisti nė vienos patologijos detalės.

Bendroji rentgenogramos aprašymo rentgeno protokolo schema:

  1. Sternoklavikinių sąnarių ir krūtinės raumenų šešėliai.
  2. Kaulų sistema.
  3. Diafragmos kupolų vieta.
  4. Sinusai
  5. Plaučių šaknys.
  6. Plaučių laukai.
  7. Interlobiniai įtrūkimai.
  8. Mediastinum.
  9. Papildomos tomogramos.

Pirmiau aprašyta raumenų skaitymo seka eksudaciniam pleuritui yra optimaliausia, nes tai leidžia palaipsniui ištirti struktūrų, galinčių paveikti pleuros lakštų uždegimą, pokyčius. Vis dėlto praktikoje kiekvienas radiologas sudaro rentgenogramų dekodavimo principus.

Bendroji rentgenogramos pokyčių analizė

Eksudacinis pleuritas yra bendra patologija, kuri aptinkama atliekant krūtinės ląstos rentgenogramą. Dėl to pristatome radiologinės išvados analizę, esant dešinėje pusėje esančios pleuros empemijai (žr. 3-ąjį rentgenogramą).

Paracostaliai į dešinę lemia pusiau susuktas šešėlis, kuris yra šalia priekinių, išorinių ir galinių briaunų kraštų su plačiu pagrindu. Į plaučių kryptį sudarytas platus švietimo pagrindas. Labai akcentuojamas užtemimo kontūras, o užtemimo struktūra yra vienoda. Didžiausias šešėlio intensyvumas yra centre. Periferinėje zonoje pastebimas sklandus tamsumo perėjimas prie gretimų zonų, susidarant „pasmerktiems“ kampams. Parietinė pleura sutirštėjo dideliu atstumu.

Pleuros empyemos požymiai dešinėje pusėje.

Rentgeno kontrolė dinamikoje, nes neįmanoma atmesti pleurito naviko genezės.

Analizuodamas aukščiau pateiktą išsamų radiologo įvaizdžio aprašymą, paaiškėja švietimo intensyvumas ir lokalizavimas, tačiau specialistas nenurodė jo dydžio. Žinoma, planavimas, kad pacientas su juo atliks vėlesnius rentgenografus, gydytojas galės įvertinti dinamiką, tačiau asmuo gali kreiptis į kitą gydymo įstaigą. Akivaizdu, kad reikia atlikti „auksinius plaučių analizės standartus“. Bet koks šešėlis turėtų būti aprašytas algoritmu „PoCiFora ir INRiKos“, kuris, iššifruodamas, reiškia:

Jei analizuojate rentgenogramą, akivaizdu, kad širdies šešėlis yra šiek tiek nukreiptas į kairę, o dešinysis diafragmos kupolas yra pakeltas, o tai rodo, kad yra galimas navikas. Todėl pacientui reikia papildomų tyrimų: krūtinės ląstelių rentgenografija dešinėje šoninėje projekcijoje, tomografija.

Apibendrinant galima pasakyti, kad norint „užpildyti“ akį, palyginimui atliekame normalų krūtinės rentgenogramą.

Normali plaučių rentgenograma be eksudacinio pleurito (pateikta palyginimui)

Nepaisant to, kad eksudacinis pleuritas ant radiografo yra aiškiai matomas, nereikėtų pamiršti, kad tai gali būti kitų ligų (navikų, tuberkuliozės) pasekmė. Plaučių ligų nustatymo standartas yra krūtinės ląstos rentgenologija dviejose projekcijose ir turi būti atliktas.

Pūlingas pleuritas (empyema)

Iš visų chirurginių instrumentų galite nustatyti rinkinius, kurie leidžia atlikti tipišką chirurginį instrumentą. Operacinės sesijos įrankių lentelėje turėtų būti „jungiamieji įrankiai“ - t. tiems, kurie veikia tik veikiančią seserį: žirklės, pincetai, mažos anatomijos ir d.

Norint be klaidų interpretuoti EKG analizės pokyčius, būtina laikytis toliau pateiktos dekodavimo schemos.

Patogių procesų reljefo ar lokalizacijos bruožų aprašymo patogumui tradiciškai išskiriami 5 dantų vainiko paviršiai.

Kiekvienas atomas turi tam tikrą skaičių elektronų. Atvykstant į chemines reakcijas, atomai suteikia, įgyja ar susiburia elektronus, pasiekdami pačią stabiliausią elektroninę konfigūraciją. Stabiliausia yra mažiausios energijos konfigūracija (kaip ir tauriųjų dujų atomuose).

„Angiosarkoma“ yra kolektyvinis terminas, jungiantis piktybinių navikų grupę iš kraujagyslių (hemangiosarkomos) arba limfinės (limfangiosarkomos) kraujagyslių sienelių elementų. Tai apima, priklausomai nuo kraujagyslių sienelės elementų: angioendotelioma, angiopericitoma.

Empyema pleura

Sinonimai - empyema, pūlingas pleuritas, pyothorax, pyopemtorax.

„Empyema“ - tai pūlinio pleuros ertmėje kaupimasis.

Dažniausia empyemos priežastis yra infekcijos plitimas nuo plaučių. Pneumonija, plaučių abscesas - dažniausios ligos, kartu su empyema.

Su empyema susiję simptomai yra karščiavimas, krūtinės skausmas, dusulys, leukocitozė ir fiziniai pleuros išsiskyrimo požymiai.

Krūtinės rentgenograma - pleuros empyema

Kvėpavimo takų simptomų atkaklumas ar pasikartojimas plaučių uždegimo metu visada turėtų galvoti apie empyemą. Krūtinės ląstos rentgenografija ir krūtinės kompiuterinė tomografija gali neabejotinai atskleisti skysčio buvimą pleuros ertmėje, tačiau tiksli diagnozė nustatoma tik tada, kai pleuros punkcijos metu gaunamas pūlingas. Tai būtina jo mikrobiologiniams ir citologiniams tyrimams.

Gydymo tikslas - slopinti infekciją, pašalinti pūlį ir ištrinti empyema ertmę.

Gydymas atliekamas pagal klinikoje patvirtintą procedūrą, įskaitant pleuros ertmės drenažą ir reabilitaciją su pastoviu aspiravimu šiuolaikinėmis krūtinės drenažo sistemomis, racionaliu gydymu antibiotikais. Jei reikia, atliekamas endoskopinis bronchų užsikimšimas.

Atliekami vaizdo torakoskopiniai ir vaizdo pagalbiniai sanatorijos, pleurektomija, plaučių koaguliacija su plazmos koaguliacija ir atviros operacijos.

nbsp Plazmos koaguliacija Kooperuotas plaučių paviršius

Radiografas po operacijos


Universiteto klinikinėje ligoninėje Nr. 4 mūsų gydytojai sėkmingai gydė šią ligą 50 metų.

Galite užsiregistruoti pasikonsultavus su krūtinės chirurgu ir pulmonologu skambindami (499) 246-80-53, (499) 246-47-42, (499) 246-65-43.
Klinikos ir katedros: chirurginis krūtinės skyrius

Empyema ir pyopneumothorax

Pleuros empyema yra pūlingas arba pūlingas pleuros lakštų uždegimas. Pleuros ertmės turinio infekcija gali pasireikšti su hematogeniniu, limfogeniniu, bronchogeniniu ar kontaktiniu patogenų plitimu. Dažniausios empyemos priežastys yra infekcinis plaučių, kvėpavimo tuberkuliozės, krūties operacijų ir krūtinės lūžių naikinimas.

Fig. Amucum pleura empyema. Tomogramos širdies pagrinde plaučių (a) ir minkštųjų audinių (b) languose. Apipjaustymas yra palei krūtinės sienelę, pakrančių pleuros lapai yra smarkiai sutirštinti, o ertmėje matoma oro juostelė. Gretimose plaučių audinių įsiskverbimo vietose.

Pleuros empyemos išsiskyrimas į savarankišką nosologinę formą, kuri skiriasi nuo labiausiai eksudacinio pleurito, yra dėl daugelio svarbių patologinio proceso klinikinių požymių. Iš pleuros ertmės nešvarus eksudatas nėra rezorbuojamas. Natūraliam kurui suteiktas pūlingas-uždegiminis procesas gali sukelti opos proveržį bronchų ar fistulių formavime krūtinės sienoje. Nedidelį pūlių kaupimąsi pleuros ertmėje riboja galingi sukibimai ir kapsulės. Tačiau visiškas atsigavimas neįvyksta, o po klinikinės gerovės laikotarpio liga vėl pasikartoja. Svarbu, kad pūlingas pleuros uždegimas lydėtų sunkių intoksikacijos ir kvėpavimo nepakankamumo simptomų, kurie dažnai tampa pagrindiniais ligos pasireiškimais ir lemia jo rezultatus.

Priklausomai nuo ryšio su išorine aplinka buvimo arba nebuvimo bronchopleuriniu, pleuros ar pleuros fistulu, pleuros empyema gali būti uždaryta arba atvira. Be to, jie išskiria plačiai paplitusią (ribotą) empyemą, o, atsižvelgiant į klinikinį kursą, ūmus ir lėtinis.

KT naudojimas rodomas prieštaringais tradicinių rentgeno ir ultragarsinių tyrimų rezultatais. Didžiausia CT reikšmė yra diagnozuota pleuros empyema. Ašių atkarpose galima atskleisti net minimalų skysčio kaupimąsi bet kurioje pleuros ertmės vietoje. Pūlingas ir, ypač, pleuros lakštų uždegimas sukelia mažų oro burbuliukų susidarymą eksudate. Šios pūslelės nustato pleuros ertmės turinio heterogeniškumą. Šie CT nuskaitymai leidžia išsiaiškinti kapsulinio skysčio vietą ir, remiantis šiuo pagrindu, nustatyti optimalią vietą pleuros ertmės punkcijai arba drenažui, taip pat išskirti užsikimšusį pleuros efuziją iš kitų patologinių procesų pleuroje, krūtinės sienoje ir plaučiuose. Abstazės tūris ir erdvinė padėtis nustatoma, kai CT vaizdas yra pertvarkomas sagitalioje, priekinėje ar kitoje savavališkai pasirinktoje plokštumoje.

Kompiuterių tomogramose pleuros ertmėje esantis skystis yra mažas tankis, paprastai +10. +20 HU. Pleuros lapai, ribojantys skystį, turi žymiai didesnį tankį ir yra aiškiai matomi skerspjūviuose. Jie yra smarkiai sutirštinti, jų kontūrai yra neryškūs, išgaubti. Sušvirkštus į veną, jų tankis gerokai padidėja dėl savo tinkamo kapiliarų tinklo. Šiuo atveju skysčio tankis pleuros ertmėje nepasikeičia. Vienodas pleuros lapų sutirštėjimo pobūdis padeda atskirti empyemą nuo mezoteliomos ir metastazių. Plėtojant piktybinį naviką, pleura taip pat sutirštėja, bet jos kontūrai tampa netolygūs ir netolygūs.

Pyopneumothorax yra ūminis pūlingas procesas, kuris išsivysto dėl plaučių pleuros ertmėje esančios plaučių perversmo, kurį lydi pūlių ir oro srautas į jį. Nesant pleuros sukibimo, susidaro bendras pneumotoraksas, o esant sukibimui, jis yra ribotas. Priklausomai nuo to, ar absceso ertmė bendrauja su bronchu, piropneumotoraksas išsiskiria bronchine fistule arba be jos.

Su laisva, neribota pyopneum krūtinės ląstos, plaučių iš dalies arba visiškai atsilieka link šaknų. Pleuros ertmėje atskleisti vieną ar daugiau skysčių ir oro lygių. Apribotas piropneumotoraksas turi apvalią arba veleno formos formą, taip pat atskleidžia skysčio lygį. KT naudojimas padeda nustatyti jo vietą, atskirti jį nuo plaučių absceso ir stiprių cistų. Atskiras visceralinių ir parietinių pleuros lapų vaizdavimas, ypač gerai matomas po kontrasto pagerinimo, yra patognominis požymis, pasižymintis išskirtine empirija nuo absceso plaučių audinyje. Be to, su empyema, intrapulmoniniai indai ir bronchai yra stumiami į plaučių šaknis, o abscesas - šios struktūros yra tiesiogiai susijusios su uždegiminiu infiltracija. Pleuros lakštai, formuojantys empyemos sieną, yra vienodai sutirštinti ir turi lygų vidinį paviršių. Abstazio ertmę riboja storesnės, nevienodos storio sienos su nelygiais vidiniais kontūrais.

Eksudacinis ir sausas pleuritas - rentgeno spinduliuotė kaip pagrindinis diagnostikos metodas

Pleuros lapų uždegimas ir fibrino praradimas ant jų paviršiaus arba eksudato kaupimasis plaučių pleuros ertmėje diagnozuojamas kaip pleuritas, šiuo atveju tinkamiausia rentgeno spinduliuotė. Tai duoda skirtingus rezultatus, kurių aiškinimas priklauso nuo skysčio kiekio (eksudacinio) arba tamsinimo (sauso) dydžio.

Kas veikia plaučių pleurito rentgeno vaizdą

Pleurito atsiradimo priežastis gali būti infekcinė liga (sifilis, tuberkuliozė) ir neinfekcinė (žaizda, navikas).

Jei pakrantės-freninio sinuso projekcijoje yra tik nedideli eksudato grupes, jie gali būti nematomi rentgeno tyrimo metu, todėl taip pat yra nustatytas ultragarso tyrimas.

Jei diagnozuojamas sausas pleuritas, fibrinas kaupiasi vietose, kur pažeista pleura. Tokiu atveju eksudatas nėra išreikštas. Ankstyvosiose stadijose liga gali būti diagnozuota tik tuo atveju, jei pats pacientas nurodo vietą, kurioje skausmas yra lokalizuotas. Patvirtinimas bus ligos istorija.

Jei paveiksle vaizduojama didelė tamsioji zona su neryškiomis kontūromis, kuri turi tendenciją didėti ir progresuoti, gydytojai taip pat skleidžia uždegimo formą, pavyzdžiui, pūlingą (empyema). Adhesions ir randai po šios ligos formos - norma. Radiografas visada parodys juos.

Plaučių pleurito rentgeno sindromai

Pleurito simptomai ir požymiai nuotraukose:

  1. Visapusiškas arba dalinis plaučių lauko skaidrumo sumažėjimas abiejų pusių krūtinės tamsoje, turintis vienodą intensyvumą.
  2. Anatominės erdvės poslinkis vidurinės krūtinkaulio dalyse priešinga kryptimi.
  3. Jei, kai paciento kūno padėtis pasikeičia į horizontalią arba šiek tiek pakreiptą, eksudatas plinta per ertmę ir sudaro vienodo pobūdžio plaučių tamsinimą, tada šis reiškinys vadinamas Lenk simptomu.
  4. Net esant nedideliam susikaupusiam skysčiui sinusoje, atsiranda netinkamas diafragminio kupolo aukšto stovėjimo jausmas.
  5. Netiesioginis uždegimo požymis yra diafragmos mobilumo sumažėjimas tyrimo metu.
  6. Padidėjimas tarp plaučių lauko ir skrandžio pūslės pasiekia 2 ar daugiau centimetrų (paprastai - ne daugiau kaip 0,5 cm).
  7. Fotografuojant laikysenoje, esančioje ant jo šono (laterografija), skystis plinta per apatinę krūtinkaulio dalį.

Patogenezė ir klasifikacija

  1. Mikroorganizmų poveikis pleurai. Jie įsiskverbia per tokius būdus kaip:
    • kontaktas (cistas su sūkuriu, pneumonija, tuberkulioze, abscesu);
    • limfogeninis (retrogradinis audinių skysčio srautas);
    • per tiesioginę infekciją dėl audinių (žaizdų, operacijų, sužalojimų) vientisumo pažeidimo;
    • hematogeninis.
  2. Padidėjęs limfinių ir kraujagyslių įsiskverbimas dėl kraujagyslių susirgimo arba dėl toksinių produktų (navikų, endotoksinų) poveikio su baltymų skilimo fermentais (su ūminiu pankreatitu).
  3. Limfodrenažo blokada ir jos apyvartos pažeidimas.
  4. Alergija (vietinė, iš viso).

Liga klasifikuojama pagal keletą rodiklių.

Pagal pleurito etiologiją gali būti:

  1. Infekcinis.
  2. Neužkrečiama (sužalojimai, navikai, autoimunika ir kt.).

Išskyrus išskyrimo pobūdį:

  • pūlingas;
  • chyle;
  • drebulys;
  • cholesterolio;
  • fibrininis;
  • serous;
  • hemoraginis;
  • eozinofilinis.
  • difuzinis;
  • apgaubtas
  • costodiaphragmatic;
  • interlobaras;
  • paramedicinas;
  • paracostalinis;
  • optika;
  • diafragma.

Eksudatyvi forma

Eksudacinį pleuritą apibūdina šie simptomai: dusulys, silpnumas, prakaitavimas, karščiavimas, šaltkrėtis, prasta apetitas. Priklausomai nuo ligos tipo, gali pasireikšti viršutinės liemens patinimas, užkimimas, tachikardija ir duslūs tonai širdyje.

Pleurito diagnozė prasideda nuo plaučių rentgeno. Radiologiniame atvaizde yra aiškiai matoma tamsesnė su netolygia viršutine riba ir mediastino poslinkis kitoje kryptimi. Jei yra sunkumų diagnozuojant, papildomi tyrimai atliekami su išankstiniu skysčio siurbimu.

Fibrininė forma

Jis atsiranda dėl didelio fibrino kiekio susikaupimo, kai yra pažeista pleura. Jo simptomai yra krūtinės skausmas, kuris padidėja kvėpuojant ir kosuliu, bendras silpnumas, subfebrilas kūno temperatūra, plaučiai tampa mažiau mobilūs, liečia krūtinės raumenis sukelia skausmą. Su šia liga skausmas sutelkiamas pilvo viršutinėje dalyje arba kakle.

Abiem atvejais laboratoriniai tyrimai rodo padidėjusį ESR ir leukocitų kiekį, mažą geležies kiekį (UAC), sialo rūgštis, seromucoidą ir fibriną bei globulinus (BAC). Pleuros analizė parodys didelį baltymų kiekį, tankį, didesnį nei 1,018, laktato dehidrogenazės kiekis yra didesnis nei 1,6 mmol, teigiamas atsakas į Rivalt testą, neutrofilai liekanoje, empyema (pūlių kaupimasis būdingas EF). Rentgeno spinduliuotė su pleuritas FF nepripažįsta, tačiau ji padės nustatyti pagrindinės ligos požymius (pvz., Tuberkuliozę, pneumoniją ar naviką).

Kaip apibūdinti pleuritas ant rentgenogramų

Pleurito aprašymo metodas yra vienodas, nepriklausomai nuo formos. Šis metodas padeda gydytojui tiksliai ir minimaliomis klaidomis diagnozuoti ir neleidžia praleisti bet kokios patologijos analizuojant momentinę nuotrauką.

Bendra schema, kurią rengia radiologas, yra tokia:

  1. Krūtinkaulio ir sternoklavikinių sąnarių raumenų šešėliai.
  2. Sistema yra kaulas.
  3. Kaip yra diafragmos kupolai.
  4. Sinusai
  5. Plaučių šaknų sistema.
  6. Šviesos laukai.
  7. Skirtumas tarp skilčių.
  8. Mediastinum.
  9. Papildomos Tomogramos.

Bendra pokyčių analizė

Bendra analizė turėtų būti aprašyta algoritmu „PociFora ir InRiCos“:

Dėl tokios aprašymo struktūros ligos vystymosi dinamika yra lengvai stebima.

Kaip susikaupia skystis pleuroje

Jei nėra uždegiminių procesų, seroziniai lapai nėra matomi. Jei pacientui pasireiškia plaučių pleuritas, rentgeno spinduliuotė parodys, kad skysčio kiekis viršija 200-250 ml (tai aiškiai matoma nuotraukose).

Tačiau rentgeno spindulius atliekantis gydytojas negali daryti išvados, kad jis mato pleuritas ant rentgeno, bet gali rašyti tik simptomus, rodančius ligos buvimą. Šiuo atveju pagrindinis bruožas bus skysčio buvimas.

Skysčio kiekis ertmėje ir pleuros lapų reabsorbcija yra pleuritas EF. Net ir mažiausias išpylimas gali būti įtariamas netiesioginių požymių akivaizdoje:

  1. Diafragma yra didelė.
  2. Jo blogas judumas.
  3. Erdvė tarp dujų burbulo ir plaučių lauko smarkiai išaugo (iki 1,5 cm esant normai ne daugiau kaip 0,5 cm).

Radiologui labiausiai būdinga savybė. Paprastai tai yra laisvi kampai, nukreipti žemyn. Skysčio kaupimasis plaučių vaizde yra vizualizuojamas kaip užtemimas. Todėl jis dažnai painiojamas su plaučių audinio uždegimu.

Kitas skysčio buvimo ženklas yra pleuros plyšių tamsinimas. Šis užtemimas vadinamas plasiformu (apima visą plaučių paviršių).

Radiologai žino, kad didėjant skysčio tūriui viršutinė tamsios zonos riba paveikslėlyje tampa lygesnė. Hidrotorakso laipsnį (stiprią difuziją į kitokio pobūdžio pleuros tarpą) lemia šios ribos lygis ir kraštai. Tačiau, kaip rodo praktika, roentgenogramos pleuritas pasiekia tokį skalę gana retai, tik apsinuodijus.

Papildomi rentgeno ženklai

Dėl didelio kiekio skysčio susikaupimo, mediastinas yra nukreiptas priešinga kryptimi (vienpusis). Šališkumo laipsnis priklauso nuo tokių veiksnių:

  1. Skysčio tūris
  2. Diafragmos lygis.
  3. Mediastinalinių struktūrų judumas.
  4. Plaučių masė ir jų funkcinė būsena.

Šiuo atveju gali būti Lenka reiškinys, o plaučių audinys tampa mažiau skaidrus.

Jei skystis nėra visiškai absorbuojamas žiedlapiuose, o dalis jo yra aptverta nuo likusios ertmės dalies, tai yra apgaubta forma. Bazinis vaizdas yra labiausiai paplitęs - kai dalis dengtos eksudato su plačiu pagrindu yra šalia diafragmos. Tai priklauso nuo to, kur iš pradžių kilo uždegimas, kaip vėliau buvo išspręsta, kokiame sakuluotų rūšių variante yra:

  • pakrančių;
  • epifreninis;
  • interlobaras;
  • apical;
  • mediastinas.

Jei eksudatas ištirpsta per ilgą laiką, yra didelė pleuros sukibimo rizika, kuri sumažins plaučių kvėpavimo pajėgumą.

Diagnoziniai pleuros efuzijos metodai, kaip matome, yra daug, ir kiekvienas iš jų yra svarbus ir informatyvus.

Ūmus pleuros empyema: kas tai yra, kaip gydyti

Ūminė pleuros empyema yra ribotas ar difuzinis uždegiminis procesas parietalinėje ir visceralinėje pleuroje, trunkantis iki 8 savaičių, pasireiškiantis pūlingo turinio kaupimu pleuros ertmėje ir kartu su intoksikacijos apraiškomis.

Priežastys

Ši patologija gali būti pirminė arba antrinė. Dažnai yra paskutinis variantas, kai pleuros pralaimėjimas yra pūlingos-uždegiminio proceso pasekmė kituose organuose ar audiniuose. Empyema gali apsunkinti šias patologines sąlygas:

  • krūtinės trauma (atvira ar uždara);
  • šaudymo žaizdos;
  • pneumonija;
  • pūlingos bronchopulmoninės sistemos ligos su ūminiu ar lėtiniu būdu (plaučių abscesas, bronchektazė);
  • plaučių puoselėjančios cistos (įgimtos ar parazitinės);
  • užkrėstas hemothoraksas;
  • pūlingas-uždegiminis procesas krūtinės sienelės minkštuose audiniuose;
  • pilvo organų ligos (pūlinys, esančios po diafragma arba kepenyse; skrandžio opa, komplikuota perforacija; nekrotinis pankreatitas).

Be to, ši patologija gali būti susijusi su kai kuriomis terapinėmis ir diagnostinėmis klaidomis:

  • pirminis chirurginis krūtinės žaizdos gydymas, nevisiškai atliktas arba pažeidžia aseptines taisykles;
  • vėlyvasis krūtų minkštųjų audinių opų atidarymas;
  • netinkamas pleurito gydymas;
  • naudoti plonų vamzdžių drenavimui ir procedūros nebuvimo kontrolei;
  • bakterinė pleuros ertmės sklaida plaučių audinio absceso atidarymo metu.

Tiesioginė infekcijos proceso priežastis pleuroje yra mišri mikroflora, kuri gali apimti:

  • grynai gleivinės kokosai;
  • graminės neigiamos bakterijos;
  • ne sporogeniniai anaerobiniai mikroorganizmai;
  • Mycobacterium tuberculosis.

Plėtros mechanizmai

Infekciniai agentai gali patekti į pleuros ertmę šiais būdais:

  • kontaktas (kontaktas su pūlingu fokusavimu);
  • hematogeninis (su kraujo tekėjimu);
  • limfogeniniai (per limfinius indus).

Plaučių audinio morfologinių pokyčių pobūdis priklauso nuo pūlingo proceso sunkumo ir organizmo reaktyvumo.

Ligos pradžioje sutrikusi kraujagyslių dugno pralaidumas, pleuros patinimas ir infiltracija su leukocitais didėja. Tai prisideda prie pūlingos eksudato kaupimosi pleuros ertmėje. Bakterinių toksinų poveikiu mesothelium ląstelės yra pažeistos ir jos paviršius padengtas fibrino gijos su krešuliais. Pastarasis gali pleuros ertmę padalyti į kelias atskiras kameras. Šiuo atžvilgiu paskirstykite išsamią ir ribotą empyema.

Ateityje pleuroje vyrauja produktyvaus uždegimo procesai su granuliuotojo audinio susidarymu, kurių brandinimas yra jungiamieji švartavimai ir liekamoji pleuros ertmės forma. Tuo pačiu metu plaučiai praranda gebėjimą išlyginti save, kvėpavimo biomechanika ir kraujo sudėtis yra sutrikdytos.

Klinika

Klinikinis pleuros empyemos vaizdas yra aiškiai išreikštas plačiu patologiniu procesu. Pagrindiniai yra šie:

  • ūmus pasireiškimas, kai kūno temperatūra pakyla iki karštų skaičių;
  • stiprus silpnumas ir per didelis prakaitavimas;
  • šaltkrėtis;
  • krūtinės skausmas, padidėjęs kvėpavimas;
  • kosulys (sausas arba pūlingas skreplius, esant bronchopleurinei fistulei);
  • dusulys;
  • apetito praradimas.

Fizinis patikrinimas atskleidžia gydytoją:

  • mažai cianozės;
  • priverstinė paciento padėtis - paveiktoje pusėje;
  • krūtinės formos pasikeitimas su tarpkultūrinės erdvės lygumu ant paveiktos pusės;
  • virš patologinio fokuso - nuobodu mušamojo garso ir aštrių kvėpavimo triukšmo nebuvimo.

Pažymėtina, kad pleuros pažeidimų simptomų sunkumas priklauso nuo:

  • mikroorganizmų virulentiškumas;
  • imuninės sistemos sąlygos;
  • pūlingo proceso paplitimas;
  • plaučių audinio sunaikinimo laipsnis;
  • terapinių priemonių savalaikiškumas ir naudingumas.

Ligos vystymosi ir pasireiškimo laikas gali būti gana įvairus. Uždegiminis procesas gali prasidėti greitai nuo pirmos ligos dienos, arba jį galima ištrinti lėtai ir palaipsniui aptikti tik 2-3 savaites po jo atsiradimo. Daugeliu atvejų pleuros empyema yra sunki, kai yra karščiavimas ir apsinuodijimas.

Diagnostika

Pleuros empyemos diagnozė yra gana sunki gydytojo užduotis dėl skirtingų ligos formų ir kiekvienos iš jų savybių. Sunkumai gali atsirasti dėl ribotų pažeidimų, ypač ligos pradžioje, kai trūksta klinikinių duomenų. Labiausiai sunku atpažinti interlobinius ir paramedicinos viduje esančius pūlingus procesus, nes jie nėra nustatyti objektyviu tyrimu.

Pleuros empyemos diagnozei patvirtinti specialistas turi atlikti papildomų tyrimo metodų rezultatus:

  1. Visiškas kraujo kiekis (padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių skaičius, balto kraujo perėjimas į kairę, anemija, pagreitintas ESR).
  2. Biocheminis kraujo tyrimas (hipoproteinemija).
  3. Krūtinės radiografija (laikoma priekinėje ir šoninėje projekcijoje, gulėjo padėtyje; nustato skysčio buvimą pleuros ertmėje).
  4. Pleurografija su kontrasto įvedimu (naudojama ribotai empyemai, kad būtų galima nustatyti, kokio dydžio, formos ir lokalizuoti fokusavimo tikslą).
  5. Ultragarsas (turi galimybę aptikti net nedidelius skysčio kiekius pleuros ertmėje ir užsikimšusius pūlingus procesus).
  6. Kompiuterinė tomografija (didesnė skiriamoji geba nei ankstesniais metodais, aptinka minimalų skysčių kaupimąsi ir leidžia nustatyti optimalią punkcijos vietą).
  7. Pleuros punkcija (padedant nustatyti pleuros ertmės turinį ir atlikti bakteriologinį tyrimą, nustatant jautrumą antibiotikams).
  8. Torakoskopija (vertina abscesų ertmės ir jos sienų vidinio paviršiaus pokyčius, lemia bronchopleurinių fistulių lokalizaciją).
  9. Elektrokardiografija (būtina širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionavimui įvertinti).
  10. Spirografija (atliekama išorinio kvėpavimo parametrų tyrimui).

Gydymas

Gydymas pleuros empyema turėtų prasidėti kuo anksčiau. Pagrindinės jos sritys:

  • ankstyvas ir pilnas pleuros ertmės nusausinimas, kad būtų pašalintas pūlingas turinys;
  • greitas plaučių lyginimas;
  • infekcinio proceso slopinimas;
  • homeostazės sutrikimų korekcija;
  • didinti imunitetą;
  • palaikomasis gydymas.

Norint pasiekti gerų rezultatų, turėtų būti įtrauktos bendrosios priemonės ir vietos tiesioginis poveikis patologiniam fokusavimui. Tai pasiekiama konservatyviais ir chirurginiais metodais.

Pacientų gydymas priklauso nuo jų būklės sunkumo, pleuros ir plaučių pažeidimo laipsnio, taip pat nuo ligų. Paprastai ši veikla apima:

  • mityba, turinti daug baltymų ir vitaminų;
  • antibakterinis gydymas, atsižvelgiant į patogeninių mikroorganizmų (aminopenicilinų, cefalosporinų, aminoglikozidų, metronidazolo ir jų derinių) jautrumą;
  • infuzijos terapija 3-3,5 litrų per dieną (izotoninis natrio chlorido tirpalas, gliukozė, mažos molekulinės masės dextranai);
  • parenterinė mityba (baltymų hidrolizatai ir amino rūgščių mišiniai);
  • imuninių sutrikimų korekcija (T-aktyvinas, natrio nukleinatas, metiluracilas);
  • detoksikacija (hemosorbcija, plazmaferezė);
  • trachobronchijos medžio atkūrimas;
  • kvėpavimo gimnastika ir fizinės terapijos klasės (prisideda prie intrapulmoninio spaudimo padidėjimo ir ankstyvo plaučių išsiliejimo).

Chirurginio gydymo pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių:

  • pleuros empyemos paplitimas ir lokalizacija;
  • patogeno virulentiškumas;
  • bronchopleurinės fistulės žinutės buvimas;
  • klinikinės ligos eigos ypatybės ir pan.

Šiuo metu pleuros ertmės šalinimui naudojami šie metodai:

  • sistemingi hermetiniai pleuros ertmės punkcijos įvedant antibiotikus;
  • uždarytas pleuros ertmės drenavimas su aktyvia aspiracija arba be jos;
  • atviras drenažas, įvedamas į pleuros ertmę ir tamponus.

Pirmasis metodas retai sukelia visišką atsigavimą. Daugeliu atvejų neįmanoma visiškai pašalinti pūlio, o fibrino krešuliai ar audinių nuosėdos, esančios ertmės apačioje, palaiko infekcinį procesą.

Uždarytas drenažas leidžia nuolatinį ir visapusiškesnį pleuros ertmės turinį ir sukuria sąlygas švelninti plaučius ir pašalinti liekamuosius efektus. Nuolatinis ertmės skalavimas kartu su aktyviu aspiravimu taip pat suteikia gerų rezultatų.

Kai kuriems pacientams uždegimo procesas negali būti gydomas, naudojant aukščiau išvardytus metodus. Tokiais atvejais kreipkitės į plačią torakotomiją. Chirurginė intervencija tokiose situacijose yra veiksmingiausias gydymas. Jo tūrį lemia plaučių audinio būklė ir gali skirtis nuo švartavimo linijų ir svetimkūnių pašalinimo iki kaktos ir pneumonektomijos.

Išvada

Ūminės pleuros empyemos prognozė priklauso nuo to patologijos aptikimo laiku, gydymo pradžios ir paciento taktikos. Tinkamo gydymo metodo pasirinkimas padeda išvengti ligos perėjimo prie lėtinės formos ir kitų nepageidaujamų pasekmių, įskaitant mirtį.

Papildomos Straipsniai Apie Laringitas