Bronchoskopija yra procedūra, leidžianti apžiūrėti trachėją ir bronchus iš vidaus, paimti įtartinų audinių skyrių histologiniam tyrimui, gauti svetimkūnį, išvalyti kvėpavimo takus nuo klampaus skreplio. Tai yra labiausiai informatyvus būdas tracheo-bronchų medžiui tirti. Tai leidžia jums pamatyti minimalias formacijas ir navikus, bet tik trachėjoje, dideliuose ir vidutiniuose bronchuose. Bronchoskopija taip pat yra geriausias kvėpavimo takų valymo būdas tiems žmonėms, kurie ilgą laiką turi būti ant aparatūros.
Apie bronchoskopiją - skaitykite daugiau
Bronchoskopija yra manipuliacija, kuri atliekama tik ligoninėje. Vietos (gleivinės lidokaino gydymo) arba bendrosios anestezijos metu gydytojas į kvėpavimo takus įšvirkščia specialų prietaisą - bronchoskopą, kuris yra lankstus arba standus vamzdis. Viename prietaiso šviestuvo gale, kiti optinio sistemos galai, kur gydytojas tiesiogiai žiūri į akis.
Bronchoskopo pusėje yra skylių, į kurias galite prisijungti:
- švirkštas: praplaukite kvėpavimo takus arba išsiurbti skreplius analizei;
- elektrinis siurblys: jis „čiulpia“ skreplių ar kraują - trachėjos ir bronchų turinį;
- specialūs biopsijos žnyplės ar šepečiai;
- koaguliatoriaus elektrodas yra įtaisas, skirtas kraujavimo indų cauterizacijai.
Šiems įrankiams prietaiso korpuse yra specialus kanalas, per kurį jie praeina. Be to, prietaisas gali bendrauti su vaizdo įranga, kad gydytojas įvertintų bronchų būklę, o ne į prietaiso imtuvą, bet žiūrėdamas į monitorių.
Paprastai per burną įterpiamas bronchoskopas. Kai kurie gydytojai šiam tikslui naudoja laryngoskopą - prietaisą, kuris tuo pačiu metu apšvies bronchoskopo kelią ir išspausdins liežuvio šaknį bei epiglottį - kremzlę, į kurią gali atsipalaiduoti lankstus bronchoskopas.
Kadangi bronchoskopija yra gyvybiškai svarbi daugeliu atvejų (pvz., Jei yra sužalojimas arba nenormalus kaklo vystymasis ir kvėpavimas yra būtinas kvėpavimo aparatu), bronchoskopas gali būti įdėtas per nosį.
Be to, jei pacientas kvėpuoja per tracheostomiją (trachėjos anga, per kurią įterpiama speciali kanulė, sujungta su kvėpavimo aparatu), bronchoskopas įterpiamas tiesiai į tracheostomijos angą. Šiuo atveju nereikia atskiros anestezijos.
Kas rodo bronchoskopiją:
- trachėja;
- pagrindinė - dešinė ir kairė - bronchai;
- lobariniai bronchai: trys dešinėje, du kairėje.
Mažesni bronchai ir bronchai neparodo bronchoskopo. Jei yra įtarimų, kad auglys ar uždegimas yra tiksliai ten, atliekamas kompiuterio arba magnetinio rezonanso tyrimas.
Tikimės, kad aišku, jog tai yra plaučių bronchoskopija, nors tai yra teisingiau vadinti šią manipuliaciją tiesiog bronchoskopija (tai reiškia „bronchų vizualizavimą“ vertime).
Indikacijos bronchoskopijai
Bronchoskopija yra būtina, jei:
- nėra širdies ar astmos patologijų dusulys;
- kankinimas kosulys, o rentgeno spinduliai nieko nerodo;
- yra hemoptysis;
- bronchitas ir (arba) pneumonija dažnai pasikartoja;
- švelnus skrepis;
- yra neužbaigto įkvėpimo arba iškvėpimo jausmas, o širdies ir krūtinės ląstos stuburo ligos yra neįtrauktos;
- nesant dietos, buvo greitas svorio netekimas;
- yra cistinė fibrozė;
- iš plaučių radiografijos aptinkamas platinamasis procesas - daug tamsinimo sričių, kurios gali būti ir metastazės, ir plaučių tuberkuliozė;
- pagal kompiuterinę tomografiją neįmanoma atskirti susikaupimo vietos su plaučių vėžiu;
- diagnozuota plaučių tuberkuliozė;
- būtina nustatyti sunkios pneumonijos priežastį, kai pacientas kvėpuoja;
- būtina įvertinti gydymo dinamiką po plaučių, bronchų rezekcijos;
- po to, kai auglys pašalintas naudojant šį metodą, reikalinga pakartotinė bronchoskopija;
- jei rentgenogramos rodo bronchų padidėjimą ar susiaurėjimą.
Tai yra diagnostinė bronchoskopija ir naudojama diagnozei.
Taip pat yra medicininė procedūra, kuri naudojama, kai:
- svetimkūnis pateko į kvėpavimo takus;
- Neįmanoma atlikti trachėjos intubacijos, kad pacientas būtų pernešamas į dirbtinę ventiliaciją: atlikti operacijas ar kritinėse situacijose. Tai yra koma dėl įvairių priežasčių; kai kvėpavimas yra išjungtas (gimdos kaklelio nugaros smegenų, botulizmo, miopatijos);
- reikia išvalyti kvėpavimo takus nuo skreplių ar kraujo. Tai ypač svarbu gydant pneumoniją, ypač cistinės fibrozės fone, kai skrepliai yra labai klampūs;
- plaučių kraujavimas turi būti sustabdytas;
- vienas iš bronchų užblokavo naviką, sukibimą ar skreplių, dėl to atelektozė (nuo plaučių srities kvėpavimo);
- pūlingas turi būti pašalintas iš plaučių absceso, esančio netoli broncho;
- pneumonija yra sunki: papildomas antibiotikas geriau patekti tiesiai į norimą bronchą.
Iš esmės, bronchoskopija atliekama naudojant lanksčią bronchoskopą - fibrobronchoskopą. Jis yra gana plonas ir gali būti sulenktas skirtingomis kryptimis. Tačiau kai kuriais atvejais būtina įdiegti kietą (metalinį) įtaisą, kuris nesulenkia ir negali būti įdėtas į bronchus, kurie yra kampuoti.
Bronchoskopijos požymiai, atsiradę dėl standaus bronchoskopo, yra pašalinių organų pašalinimas, bronchų išplitimas susilpnėjęs uždegimu ar sukibimu. Patogiau pastatyti stentą (plečiantį vamzdį, pagamintą iš kietojo gofruoto plastiko) ant standaus bronchoskopo ir pastatyti jį į susiaurintą bronchą. Geriau jį naudoti krūtinės ląstos operacijose - gydant sąlygas, susijusias su pūlių, oro ar skysčio išsiskyrimu į pleuros ertmę, taip pat su plaučių kraujavimu. Tada bronchoskopas gali užblokuoti bronchą paveiktoje pusėje, kur dirba chirurgai, ir vėdinkite antrąjį plaučius su prietaisu.
Virtuali bronchoskopija
Be standaus ir lanksčiojo bronchoskopijos buvo sukurtas ir kitas tyrimas - virtuali bronchoskopija. Tai kompiuterinė tomografija plaučiuose ir bronchuose, kuri yra apdorojama specialiu kompiuterio programa, kuri atkuria trimatį bronchų vaizdą.
Šis metodas nėra toks informatyvus, bet neinvazinis. Kai neįmanoma ištirti skreplių, skalbimo vandens ar įtartinos zonos biopsijos, negalite gauti svetimkūnio arba nuplauti bronchus iš skreplių.
Pasirengimas virtualiai biopsijai nereikalingas. Pagal įgyvendinimo metodą jis nesiskiria nuo kompiuterinės tomografijos. Pacientas yra ant sofos, kuri yra patalpinta rentgeno spindulių šaltinyje.
Nors rentgeno spinduliai yra mažos dozės, šis metodas netinka nėščioms moterims.
Kaip pasirengti manipuliacijai
Pasiruošimas bronchoskopijai yra labai svarbus, nes manipuliacija yra labai rimta, ji priklauso invazinės kategorijos kategorijai ir reikalauja tik specialios įrangos ir specialių gydytojo įgūdžių.
Todėl privalome pradėti nuo išsamaus pokalbio su gydytoju. Jis pasakys, kokių konsultacijų reikia siauriems specialistams. Taigi, jei žmogus patyrė miokardo infarktą, jam, sutikus su kardiologu, prieš 2 savaites prieš tyrimą reikia padidinti beta adrenoblokatorių dozę. Jei asmuo kenčia nuo aritmijos, jis turi peržiūrėti antiaritminį gydymą ir, galbūt, padidinti vaistų dozę arba pridėti kitą antiaritminį vaistą. Tas pats pasakytina apie diabetą ir arterinę hipertenziją.
Be to, kiekvienas turi atlikti tokius tyrimus ir parodyti savo rezultatus:
- Plaučių rentgeno arba CT tyrimas.
- EKG
- Kraujo tyrimai: bendroji, biocheminė, koagulograma.
- Kraujo dujų analizė. Tam reikalingas veninis ir arterinis kraujas.
Paskutinis patiekalas yra ne vėliau kaip 20 val. Tada galite imtis naujausių planuojamų tablečių. Atskirai aptariamas poreikis juos gauti ryte.
Vakare reikia ištuštinti žarnyną su klizma, mikrocirkuliais „Mikrolaks“ („Norgalaks“), glicerino žvakėmis.
Negalima rūkyti tyrimo dieną. Iškart prieš procedūrą reikia ištuštinti šlapimo pūslę. Būtina su savimi paimti rankšluostį ar vystyklą, kad po tyrimo galėtumėte išdžiūti, sergantiems aritmija - antiaritminiais vaistais, kenčiančiais nuo bronchinės astmos - inhaliatoriaus. Išimami dantų protezai turės būti pašalinti.
Būtina, kad supažindintumėte gydytoją, kuris atliks procedūrą, su ankstesnėmis ligomis ir alergijomis, taip pat nuolat vartojate vaistus.
Procedūros eiga
Informacija apie tai, kaip veikia bronchoskopija. Pirmiausia kalbėkime apie tai, kaip ši procedūra atliekama be anestezijos - vietinės anestezijos metu:
- Pacientas atvyksta į biurą, jis kviečiamas išnirti juosmens ir tada atsigulti ant sofos kambario viduryje arba sėdėti ant kėdės šalia įrangos.
- Jis švirkščiamas po oda - peties srityje. Tai paprastai yra vaistas "Atropinas" - priemonė, kuri slopina seilių ir bronchų turinio išsiskyrimą. Jis džiūsta burnoje ir pagreitina širdies plakimą.
- Gali įeiti į vaistą į raumenis. Tai ramina, kad manipuliavimas būtų lengviau toleruojamas.
- Taip pat burnoje purškiami vaistai „Salbutamol“ arba „Berodual“. Jie reikalingi bronchų išplitimui.
- Toliau gydytojas atlieka vietinę anesteziją. Jis purslų ar anestezijos (paprastai 10% lidokaino) su liežuvio šaknimi ir šiek tiek giliau. Toks pat tirpalas apdorojamas ir išorinė bronchoskopo dalis.
- Po to jie pradeda švelniai įkišti bronchoskopą į burną. Prieš įkišant į burną, gali būti įdėtas kandiklis - plastikinis įtaisas, laikantis dantis. Būtina, kad pacientas nevalgytų bronchoskopo.
- Jei bronchoskopija atliekama gulint į viršų, gydytojas, apeinant paciento galvą, į burną ir gerklą gali švirkšti laringgoskopą. Taip pat kvėpavimo takuose yra vietinio anestetiko purškalas. Laryngoskopas atvers kelią bronchoskopui, todėl pastarasis bus įvestas greičiau ir saugiau.
- Būkime sąžiningi: bronchoskopo įvedimą lydės gag refleksas ir oro trūkumo pojūtis. Pirmasis yra dėl to, kad poveikis liežuvio šaknims. Ir nėra pakankamai oro, nes bronchoskopas užtruks 3/4 trachėjos skersmens. Kad pašalintumėte abu šiuos efektus, kuriuos reikia dažnai kvėpuoti ir sekti („kaip šuo“).
- Tyrimas atliekamas gana greitai, kad nebūtų sunkios hipoksijos. Deguonies kontrolė turėtų būti atliekama įrenginio pulsoksimetre. Jo jutiklis - „apranga“ - ant piršto.
Bronchoskopijos metu nelenkite taip, kad bronchoskopas nepažeistų kvėpavimo takų (ypač jei naudojamas kietas instrumentas).
Jei bronchoskopija atliekama naudojant biopsiją, tai yra neskausminga. Jaučiamas tik už krūtinkaulio diskomfortas. Bronchų gleivinė beveik neturi skausmo receptorių. Lidokaino įvedimas prieš manipuliavimą atsiranda dėl to, kad reikia išjungti makšties (nuo žodžio „nervus vagus“ - „vagus nerve“) refleksus iš liežuvio ir balso virvių šaknų, kurie gali sukelti širdies sustojimą.
Jei bronchoskopija atliekama pagal bendrąją anesteziją, jis atliekamas pacientui gulint. Tada injekcijos atliekamos į veną, todėl žmogus užmigsta. Kietas polipropileninis vamzdis įdedamas į trachėją, prijungtą prie kvėpavimo aparato. Jau kurį laiką oras yra įšvirkščiamas į plaučius su kvėpavimo aparatu (iškvėpimas gaunamas savaime), tada per vamzdelį įterpiamas bronchoskopas, atliekamas bronchoskopija. Kaip daryti bronchoskopiją, žmogus nesijaučia.
Anestezijos procedūra atliekama vaikystėje, žmonės, kurie labai bijo procedūros, žmonės su nestabilią psichiką. Tai atliekama pacientams, kurie jau buvo kvėpavimo sistemoje, taip pat kai reikia operacijos.
Po procedūros
Po bronchoskopijos jaučiamas:
- sunkumas ar spaudimas už krūtinkaulio - per dieną;
- burnos ertmės ir gerklų tirpimas - per 2-3 valandas;
- užkimimas ar nasalizmas - per kelias valandas;
- skrepliai slydo krauju.
Turite laikytis šių taisyklių:
- 3 valandos ligoninėje prižiūrint personalui;
- 3 valandos nevalgo, negerkite ir nerūkykite. Maistas ir maistas gali patekti į trachėją, o rūkymas sumažina gleivinės gijimą po manipuliacijos;
- nevažiuokite už rato 8 valandas, kai švirkščiami vaistai, kurie žymiai sumažina reakcijos greitį;
- 2-3 dienas fiziniam aktyvumui pašalinti.
Taip pat būtina stebėti jų būklę. Neturėtų būti:
- iš kraujo krešulių ar skysčio kraujo išsiskyrimas iš kraujo takų;
- dusulys;
- krūtinės skausmas kvėpavimo metu;
- temperatūros padidėjimas;
- pykinimas ar vėmimas;
- švokštimas.
Išvados dėl bronchoskopijos
Pirmuosius bronchoskopijos rezultatus gydytojas rašo iškart po tyrimo. Tai gali būti žodžiai:
- Endobronchitas. Tai yra broncho vidinio gleivinės uždegimas. Jei tai yra „katarra“, tai reiškia, kad gleivinė buvo raudona. "Atrofinis" - korpusas skiedžiamas. "Hipertrofinė" - bronchų membrana sutirštėja, todėl bronchų liumenys susiaurėja. „Pūlingas“ - bakterinis uždegimas, reikalingi antibiotikai. "Fibrozinis-opinis" - uždegimas yra stiprus, sukėlė opų susidarymą, kuris palaipsniui pakeičiamas randais (pluoštiniais) audiniais.
- „Tankus šviesiai rožinis įsiskverbia per gleivinę“ - tuberkuliozės požymiai.
- „Skersmens susiaurėjimas“: uždegimas, cistinė fibrozė, navikai, tuberkuliozė.
- „Platus neoplazmos pagrindas yra erozuotas, kraujavimas, uždengtas nekroze, nereguliarūs kontūrai“ - vėžio požymiai.
- "Storas skrepis, liumenų susiaurėjimas" - cistinės fibrozės požymiai.
- "Fistula" - tuberkuliozės požymiai.
- "Bronchų sienelės dalyvavimas, liumenų sumažėjimas, edeminė sienelė" - auglio, augančio iš broncho, požymiai.
- „Fusiform, maišelių panašūs bronchų išplitimai, storas pūlingas skrepis“ yra bronchektazės požymiai.
- „Gleivinės patinimas, paraudimas. Bronchų sienos išsiveržia. Skrepliai yra daug skaidrių, ne pūlingų "- astmos požymių.
Kas neturėtų atlikti bronchoskopijos
Yra tokių kontraindikacijų bronchoskopijai (diagnostikai):
- arterinė hipertenzija, kai diastolinis („mažesnis“) slėgis yra didesnis kaip 110 mm Hg;
- psichikos ligos;
- apatinio žandikaulio standumas (ankilozė);
- neseniai įvykęs miokardo infarktas arba insultas (mažiau nei prieš 6 mėnesius);
- aortos aneurizma;
- reikšmingi ritmo sutrikimai;
- krešėjimo sutrikimai;
- reikšmingas gerklų susiaurėjimas (stenozė);
- lėtinis kvėpavimo nepakankamumas III laipsnis.
Tokiais atvejais galima atlikti virtualią bronchoskopiją.
Būtina atidėti procedūrą per ūminę infekcinę ligą, astmos paūmėjimą, menstruacijų metu ir moterims nuo 20 nėštumo savaitės.
Kai bronchoskopija yra skirta padėti intubacijai arba yra reikalinga svetimkūnių ekstrahavimui, bronchų stentavimui ar kitiems gydymo tikslams, kontraindikacijos nėra. Šią procedūrą kartu atlieka endoskopas ir anesteziologas, anestezijos metu, po tinkamo intensyvaus paruošimo.
Procedūros komplikacijos
Kai bronchoskopijos poveikis gali būti toks:
- bronchų spazmas - bronchų sienelių suspaudimas, nes deguonis sustoja į plaučius;
- gerklų spazmai - tokie patys kaip ankstesnė komplikacija, tik spindesys (gerklas) ir uždaromas;
- pneumotoraksas - oras, patekęs į pleuros ertmę;
- kraujavimas iš broncho sienelės (gali būti biopsija);
- pneumonija - dėl mažų bronchų infekcijos;
- alerginės reakcijos;
- mediastinalinė emfizema - oras, patekęs iš broncho į širdį supančius audinius, stambūs kraujagyslės iš jo, stemplė ir trachėja;
- tiems, kurie kenčia nuo aritmijos - ją stiprina.
Bronchoskopija vaikams
Bronchoskopiją galima atlikti vaikams, turintiems naujagimių laikotarpį - su sąlyga, kad ligoninėje yra tokio mažo skersmens aparatas. Procedūra atliekama tik esant anestezijai, o po to skiriami antibiotikai.
Bronchoskopiniai vaikai praleidžiami, kai:
- staigus kvėpavimo sunkumas, kurį, greičiausiai, sukėlė svetimkūnis;
- tiksliai nustatyti svetimkūnio buvimą kvėpavimo takuose;
- sunki pneumonija, ypač prieš cistinę fibrozę;
- bronchų tuberkuliozė - diagnozuoti ar sustabdyti kraujavimą;
- jei esant dusuliui radiografijos metu yra matoma dalis atelezės;
- plaučių abscesas.
Vaikai dažniau pasireiškia gerklų ar bronchų spazmu dėl gausaus kraujo patekimo į kvėpavimo takus. Todėl bendrąją anesteziją dažnai papildo vietinė anestezija.
Be to, komplikacijos gali būti žlugimas (staigus kraujospūdžio sumažėjimas), anafilaksinis šokas. Trachėjos perforacijos yra labai retos, nes bronchoskopija atliekama lanksčiais bronchoskopais.
Bronchoskopija tuberkuliozei
Tuberkuliozės bronchoskopija yra svarbi terapinė ir diagnostinė procedūra. Tai leidžia:
- naudojant bronchų turinio aspiraciją ir jos bakteriologinius tyrimus - izoliuoti mikobakterijų tuberkuliozę (ypač jei bakterinė medžiaga buvo neigiama) ir nustatyti jautrumą vaistams nuo tuberkuliozės;
- nutekėjimo urvai (tuberkuliozės ertmės) nuo nekrozės;
- vietiškai gydyti anti-TB narkotikus;
- išskirti pluoštinius (randusius) audinius bronchuose;
- sustabdyti kraujavimą;
- įvertinti gydymo dinamiką (tam reikia pakartotinės bronchoskopijos);
- po plaučių šalinimo operacijos patikrinkite siūles;
- išvalyti bronchus nuo nekrotinių masių ir pūlių, kai jie perėjo iš ten iš ertmės ar hilarinių limfmazgių;
- prieš operaciją įvertinti bronchų būklę;
- pašalinti fistulas - jungtis tarp plaučių tuberkuliozės ir broncho.
Kas yra plaučių bronchoskopija
Pulmonologija yra plačiausia medicinos dalis, kurioje tiriamos žmogaus kvėpavimo sistemos ligos ir patologijos. Pulmonologai kuria metodus ir priemones ligų diagnozavimui, kvėpavimo takų profilaktikai ir gydymui.
Diagnozuojant paciento kvėpavimo organų ligas, visų pirma, jie tikrina išorę, ištyrinėja krūtinę ir išgirsta, taip pat atidžiai klausosi. Ir tada pulmonologai gali pasinaudoti instrumentiniais tyrimo metodais:
- spiriografija (plaučių kvėpavimo tūrio matavimas);
- pneumotachografija (įkvepiamo ir iškvepiamo oro tūrio srauto registravimas);
- bronchoskopija;
- radiacinių tyrimų metodai;
- Ultragarsas;
- torakoskopija (pleuros ertmės tyrimas su torakoskopu);
- radioizotopų tyrimai.
Dauguma procedūrų nėra suprantamos paprastiems žmonėms be medicininio išsilavinimo, todėl gana dažnai jūs galite susidurti su tokiais klausimais: kaip tai daro bronchoskopija? Ką apskritai ir ką tikėtis po procedūros?
Bendra informacija
Pirmiausia turėtumėte suprasti, kas yra bronchoskopija. Trumpai tariant, bronchoskopija plaučiuose yra instrumentinis trachėjos ir bronchų gleivinės tyrimas, naudojant bronchoskopą.
Pirmą kartą 1897 m. Kreipėsi į šį metodą. Manipuliavimas buvo skausmingas ir sunkiai sužeistas pacientas. Ankstyvieji bronchoskopai toli gražu nebuvo tobuli. Pirmasis sunkus, bet saugesnis paciento prietaisas buvo sukurtas tik XX a. 50-ajame dešimtmetyje, o gydytojai lankėsi lanksčiu bronchoskopu tik 1968 m.
Yra dvi modernių įrenginių grupės:
- Pluošto bronchoskopas (lankstus) - puikus diagnozuojant apatinę trachėją ir bronchus, kuriuose kietasis prietaisas negali prasiskverbti. FBC bronchoskopija gali būti naudojama net ir pediatrijoje. Šis bronchoskopo modelis yra mažiau trauminis ir nereikalauja anestezijos.
- Kietasis bronchoskopas - aktyviai naudojamas terapiniams tikslams, kurių negalima atlikti su lanksčiu prietaisu. Pavyzdžiui, išplėsti bronchų liumeną, pašalinti pašalinius daiktus. Be to, juo įdiegiamas lankstus bronchoskopas, skirtas tirti plonesnius bronchus.
Kiekviena grupė turi savo stipriąsias ir konkrečias programas.
Procedūros tikslas ir nuorodos
Bronchoskopija atliekama ne tik diagnozuojant, bet ir atliekant keletą terapinių procedūrų:
- biopsijos mėginių ėmimas histologiniam tyrimui;
- smulkių formacijų iškirpimas;
- pašalinių objektų ištraukimas iš bronchų;
- valymas nuo pūlingos ir gleivinės eksudato;
- pasiekti bronchus plečiantį poveikį;
- narkotikų plovimas ir vartojimas.
Bronchoskopija turi šias nuorodas:
- Radiografijos metu atskleidė nedidelius židinius ir nenormalus ertmes plaučių parenchimoje, užpildytame oru arba skysčiu.
- Yra įtarimų dėl piktybinių formų.
- Kvėpavimo takuose yra svetimkūnio.
- Ilgas kvėpavimas, bet ne bronchinės astmos ar širdies funkcijos sutrikimo fone.
- Su kvėpavimo takų tuberkulioze.
- Hemoptysis.
- Keli židiniai plaučių audinio uždegimui su jos žlugimu ir pūsleliu užpildytos ertmės formavimu.
- Lėtas lėtinis plaučių uždegimas su nepaaiškinamu pobūdžiu.
- Malformacija ir įgimta plaučių liga.
- Paruošiamasis etapas prieš operaciją plaučiuose.
Kiekvienu atveju gydytojai naudoja individualų požiūrį, kai nustato tokį manipuliavimą.
Pasirengimas procedūrai
Pasiruošimas bronchoskopijai apima šiuos veiksmus:
- Gydytojui ir pacientui turėtų vykti išsamus preliminarus pokalbis. Pacientas turi pranešti apie alergines reakcijas, lėtines ligas ir reguliariai vartojamus vaistus. Gydytojas privalo atsakyti į visus klausimus, susijusius su pacientu paprasta ir lengvai prieinama kalba.
- Valgyti maistą procedūros pradžioje neturėtų būti daugiau kaip 8 valandos, kad manipuliavimo metu maisto likučiai nepatektų į kvėpavimo takus.
- Geram poilsiui ir nerimo sumažinimui išvakarėse pacientui rekomenduojama prieš miegą vartoti miego tabletes kartu su raminamuoju tirpikliu.
- Procedūros rytą rekomenduojama išvalyti žarnyną (klizma, vidurių žvakės), o prieš bronchoskopiją ištuštinkite šlapimo pūslę.
- Tabako rūkymas procedūros metu yra griežtai draudžiamas.
- Prieš pradedant procedūrą, pacientui gali būti skiriamas raminantis vaistas, siekiant sumažinti nerimą.
Be to, iš anksto turėtų būti imtasi kelių diagnostikos priemonių:
- plaučių rentgeno spinduliai;
- EKG;
- klinikinis kraujo tyrimas;
- koagulograma;
- kraujo dujų analizė;
- kraujo karbamido tyrimas.
Plaučių bronchoskopija atliekama specialioje patalpoje įvairioms endoskopinėms procedūroms. Turi būti griežtos aseptikos taisyklės. Procedūrą turi atlikti patyręs gydytojas, kuris buvo specialiai apmokytas
Bronchoskopinis manipuliavimas yra toks:
- Bronchodiliatoriai pacientui skiriami po oda arba aerozolio forma, siekiant išplėsti bronchus, kad bronchoskopinis instrumentas nepatektų netrukdomai.
- Pacientas sėdi ant nugaros arba užsikiša ant nugaros. Svarbu užtikrinti, kad galva nebūtų ištempta į priekį, o šonkauliai nėra išlenkti. Tai apsaugo nuo gleivinės sužalojimo įrenginio įvedimo metu.
- Nuo procedūros pradžios rekomenduojama dažnai ir sekliai kvėpuoti, todėl bus galima sumažinti gag refleksą.
- Yra du būdai įterpti bronchoskopo vamzdelį - nosį ar burną. Prietaisas patenka į kvėpavimo takus per glottį tuo momentu, kai pacientas giliai įkvepia. Norėdami eiti giliau į bronchus, specialistas atliks rotacinius judesius.
- Tyrimas vyksta etapais. Visų pirma, galima ištirti gerklą ir glotį, o tada - trachėją ir bronchus. Ploni bronchai ir alveoliai yra per mažai skersmens, todėl nerealu juos ištirti.
- Procedūros metu gydytojas gali ne tik ištirti kvėpavimo takus iš vidaus, bet ir paimti biopsijos pavyzdį, ištraukti bronchų turinį, atlikti terapinį plovimą arba atlikti bet kokius kitus būtinus veiksmus.
- Anestezija bus jaučiama dar 30 minučių. Po 2 valandų procedūros turėtumėte susilaikyti nuo valgymo ir rūkymo, kad nesukeltumėte kraujavimo.
- Pirmiausia geriau likti medicinos personalo priežiūroje, kad laiku būtų galima nustatyti komplikacijas.
Kiek laiko trunka procedūros, priklauso nuo to, kokio tikslo siekiama (diagnostikos ar terapijos), tačiau daugeliu atvejų procesas trunka nuo 15 iki 30 minučių.
Procedūros metu pacientas gali jausti spaudimą ir oro trūkumą, tačiau tuo pačiu metu jis nepatirs skausmo. Bronchoskopija pagal bendrąją anesteziją atliekama naudojant standžius bronchoskopo modelius. Be to, tai rekomenduojama vaikų praktikoje ir žmonėms, turintiems nestabilią psichiką. Būdamas gydomojo miego būsenoje, pacientas nieko nesijaučia.
Kontraindikacijos ir poveikis
Nepaisant to, kad procedūra yra labai informatyvi ir kai kuriais atvejais negalima išvengti, yra rimtų bronchoskopijos kontraindikacijų:
- Reikšmingas gerklų ir trachėjos liumenų sumažėjimas arba visiškas uždarymas. Šiems pacientams bronchoskopo įvedimas yra sunkus ir gali atsirasti kvėpavimo problemų.
- Dusulys ir odos cianozė gali rodyti staigų bronchų susiaurėjimą, todėl padidėja jų žalos rizika.
- Astmos būklė, kurioje bronchai išsipūsti. Jei šiuo metu atliekate procedūrą, galite tik pabloginti sunkią paciento būklę.
- Sacky aortos burbulas. Bronchoskopijos metu pacientai patiria didelį stresą, o tai gali sukelti aortos plyšimą ir sunkų kraujavimą.
- Neseniai patyrė širdies priepuolį ar insultą. Manipuliacija su bronchoskopu sukelia stresą, taigi ir vazospazmą. Be to, šiame procese trūksta oro. Visa tai gali sukelti pakartotinį sunkios ligos, susijusios su sutrikusi kraujo apytaka, atvejį.
- Problemos, susijusios su kraujo krešėjimu. Šiuo atveju netgi nedideli kvėpavimo takų gleivinės pažeidimai gali sukelti gyvybei pavojingą kraujavimą.
- Psichikos ligos ir būklė po trauminio smegenų pažeidimo. Bronchoskopija gali sukelti traukulius dėl streso ir deguonies trūkumo.
Jei procedūrą atliko patyręs specialistas, bronchoskopijos pasekmės bus sumažintos, tačiau jos atsiranda:
- mechaninių kvėpavimo takų obstrukcija;
- bronchų sienelės perforacija;
- bronchų spazmas;
- gerklų;
- oro kaupimasis pleuros ertmėje;
- kraujavimas;
- temperatūra (karščiavimas);
- bakterijų įsiskverbimą į kraują.
Jei po bronchoskopijos pacientas patiria skausmą krūtinėje, neįprastą švokštimą, karščiavimą, šaltkrėtis, pykinimą, vėmimą ar ilgą hemoptizę, tuomet jis turėtų nedelsiant kreiptis į medicinos įstaigą.
Pacientų apžvalgos
Tie, kurie tik ketina atlikti procedūrą, tikrai domisi jau praėjusiomis apžvalgomis.
Žinoma, pacientai, turintys pulmonologą, įsitikinkite, kad tai yra - plaučių bronchoskopija, kas tai yra? Tai padės jam tinkamai reaguoti į gydytojo receptą, moraliai prisitaikyti prie procedūros ir žinoti, ką reikia pasiruošti vėlesniam laikui. Nesvarbu, kaip tai gali būti baisu, svarbu nepamiršti, kad būtina atlikti tikslią diagnozę arba imtis svarbių gydymo priemonių.
Bronchoskopija: tyrimo metodo esmė
Žmogaus kvėpavimo sistema užtikrina dujų mainus, taigi, deguonies įsiskverbimą į kraują. Kai pasireiškia pneumonija, bronchitas ar navikas, pacientas turi būti diagnozuotas. Pasikonsultavęs su gydytoju, specialistas nustatys keletą procedūrų, kurios paaiškins diagnozę. Bronchoskopija nėra paskutinė šio sąrašo vieta. Metodas yra gana informatyvus, ne brangus ir tuo pačiu metu atliekamas medicinos tikslais.
Kas yra bronchoskopija
Bronchoskopija yra gerklų, trachėjos ir bronchų gleivinės endoskopinio tyrimo metodas. Procedūra atliekama vaikams ir suaugusiems, atsižvelgiant į turimas indikacijas. Jis atliekamas pagal vietinę ar bendrąją anesteziją.
Bronchoskopijai reikės:
- Vietinis anestetikas (lidokainas 10% kaip purškalas).
- Pluoštiniai bronchoskopai (vamzdiniai aparatai, kurie patenka į bronchų liumeną).
- Šviesolaidinis šviestuvas.
- Oro pūstuvas.
- Aspiratorius (prietaisas, kuris sunaikina turinį iš bronchų liumenų).
Bronchoskopijos pagalba gydytojas gali įvertinti bronchų, trachėjos gleivinės būklę, atskleisti vokalinių laidų patologiją. Be to, tyrimas gali būti atliekamas siekiant gydyti pašalinant svetimkūnį, klampią gleivę ir sustabdyti kraujavimą.
Svarbu! Bronchoskopiją gali atlikti tik endoskopas, kuris aiškiai nustatė tyrimo rezultatus.
Tyrimo indikacijos
Gydytojas nurodo tyrimą tik nustatęs tikslius įrodymus. Manipuliaciją atlieka pacientas, nepaisant sąmonės būklės. Dažnai bronchoskopija atliekama pacientams, kurie yra koma. Tokios nuorodos yra šios procedūros tikslu:
- Lėtinis kosulys. Šis simptomas dažnai randamas rūkantiems, turintiems patirties, arba žmonėms, kurie nurijo svetimkūnį. Pastaruoju atveju maži vaikai su pupelėmis, sėklomis ir riešutais bronchuose tampa nuolatiniais klinikų pacientais.
- Hemoptysis. Tai labai pavojingas simptomas. Daugeliu atvejų būdingas vėžio buvimas. Hemoptysis gali būti silpnas ir gausus. Dažnai veda į sąmonės netekimą.
- Kvėpavimo takų onopatologija. Vėžinių procesų metu bronchoskopija yra būtinai atliekama netgi plaučių ir pleuros pažeidimo atveju. Naudojant šį metodą, gydytojas pašalina arba patvirtina onkoproceso plitimą į bronchų sieną.
- Traumos kvėpavimo takams. Iš atviros arba uždaros žaizdos iš išorės gali smarkiai blokuoti prieigą prie deguonies. Tokiais atvejais bronchoskopija padeda išvalyti bronchų medį ir pagerinti kvėpavimą.
- Tracheostomija (trachėjos anga ant kaklo, į kurį įkištas kvėpavimo vamzdis). Šį manipuliavimą atlieka sunkūs pacientai, sergantys koma. Per kas 3-5 dienas toks pacientas turi gleivių ir turi būti nuolat pašalinamas.
- Plaučių atelazė - pasireiškia, kai blokuojamas segmentinio ar lobaro broncho liumenys. Jam būdingas krūtinės skausmas, dusulys, kosulys, sunkus kvėpavimas.
- Balso keitimas. Augant pluoštiniams ar piktybiniams audiniams ant balso virvių, būtina vizualiai įvertinti šių struktūrų būklę.
- Bronchektazė. Įgimta liga, su kuria susidaro bronchinės sienelės iškyšos formos maišeliai. Pacientai atsilieka nuo psichikos vystymosi, skundžiasi nuolatiniu kosuliu, pūlingu skrepliu.
- Įgimtos anomalijos. Patologija aptinkama iškart po gimimo. Visiškai nėra plaučių, dešiniojo ar kairiojo broncho, lobaro bronchų.
Negalima pamiršti avarinių požymių (svetimkūnio, nepalankios kraujospūdžio), nes asmens gyvenimas priklauso nuo gydytojo veiksmų greičio.
Kontraindikacijos bronchoskopijai
Dėl bronchoskopijos yra tam tikrų kontraindikacijų:
- Ūmus miokardo infarktas. Šiuo atveju procedūra gali sustiprinti gyvybinius požymius, prisidėti prie širdies nepakankamumo progresavimo.
- Alergija analgetikams, anestetikai.
- Gimdos kaklelio stuburo lūžis. Bet koks galvos ir kaklo manipuliavimas gali smarkiai pažeisti nugaros smegenis.
- Žandikaulio lūžis polytraumos atveju. Tačiau tokiomis sąlygomis, jei bronchoskopija yra gyvybiškai svarbi ir pacientas yra nesąmoningas, atliekama tracheotomija (trachėjos kremzlių žiedų pjūvis ant kaklo) ir tyrimas.
- Psichikos liga aktyvioje fazėje. Jei pacientas yra labai susijaudinęs, turi polinkį į agresiją, tada tyrimas turėtų būti nutrauktas.
- Hipertenzinė krizė. Staigus kraujospūdžio šuolis ir manipuliavimas žymiai padidins širdies priepuolio ar insulto tikimybę.
Svarbu! Jei yra kontraindikacijų, turėtumėte kreiptis į kitus tyrimus (CT, MRI).
Kaip pasirengti tyrimui
Kai procedūra vyksta suplanuotai, reikia tinkamai pasirengti:
- 3-4 valandos prieš bronchoskopiją negalima valgyti ir gerti vandens.
- Jei jums reikia rytinės tabletės, reikia nutraukti vaistų vartojimą. Ir iš karto po manipuliacijos užbaigimo gerti reikiamą narkotiką.
- 15-20 minučių prieš procedūrą, jei atliekama vietinė anestezija, gydytojas turi atlikti odos alergijos tyrimą su analgetiku.
- Vaikams iki 18 metų, prieš bronchoskopiją, anesteziologas atlieka privalomą vaiko tyrimą.
Kartais, kai reikia skubiai manipuliuoti, o vėlavimas kelia pavojų žmogaus gyvenimui, tyrimas atliekamas skubiomis sąlygomis.
Kaip tyrimas
Bronchoskopiją atlieka endoskopinis gydytojas endoskopiniame biure, operacinėje patalpoje arba intensyviosios terapijos skyriuje. Planuojamos studijos atliekamos gydytojo kabinete. Procedūra yra tokia:
- Bronchoskopo gydymas dezinfekavimo tirpalu, plovimas vandenyje, alkoholiu trinamas.
- Pacientas atsiduria ant nugaros, kai galva nugaros.
- Vietos anestezijos atveju, minkštasis gomurys ir ryklės apnašas yra anestetikas (10% lidokainas). Su anestezija, anesteziologas į veną suleidžia anestezinius vaistus.
- Endoskopas lėtai į burną įterpia bronchoskopą, tada ištiria ryklę, epiglotą, įvertina vokalinių laidų struktūrą, jų uždarymą įkvėpus ir iškvėpimą, ar nėra svetimkūnių ar navikų.
- Važiuojant trachėja, jis susiduria su orientyru - trachėjos bifurkacija (dešiniojo ir kairiojo pagrindinio bronchų susidarymo vieta).
- Po to kiekviena bronchų medžio dalis yra ištirta.
- Gydytojas gali ištirti tik lobarą ir kelis segmentinius bronchus, o fibroskopo skersmuo yra pakankamas.
- Tada, vertindamas tai, ką jis matė, gydytojas lėtai pašalina prietaisą.
Po procedūros pacientas turi likti gulint 5-10 minučių. Jau kurį laiką žmogus jaučiasi nutirpimas burnoje ir gerklėje, bet viskas atsigaus po 3-4 valandų.
Bronchoskopijos privalumai
Bronchų medžio tyrimas nėra lengva užduotis. Taip yra dėl neprieinamumo, mažo kūno skersmens, laipsniško bronchų susiaurėjimo ir pernelyg didelio šakos. Lentelėje pateikiami kelių metodų privalumai ir trūkumai:
Kas rodo bronchoskopiją
Bronchoskopija yra endoskopinis plaučių tyrimas. Jei plaučių rentgenograma ir kompiuterinė tomografija nepateikia pakankamai informacijos, bronchoskopija laikoma diagnostiniu metodu. Bronchoskopija taip pat atlieka svarbų vaidmenį gydant, pavyzdžiui, įsiurbiant klampus skreplius.
Per bronchoskopiją gydytojas į burną ar nosį į kvėpavimo takus įterpia bronchoskopą. Šiuolaikiniai bronchoskopai susideda iš minkšto, judančio vamzdžio, kurio skersmuo yra nuo dviejų iki šešių milimetrų. Jo gale yra kamera su šviesos šaltiniu. Šis fotoaparatas persiunčia savo vaizdus realiu laiku į monitorių, kuriame gydytojas žiūri į paciento kvėpavimo takus.
Kodėl bronchoskopija?
Bronchoskopija gali būti reikalinga tiek gydymui, tiek diagnozei, pvz., Įtariant plaučių vėžį arba planuojant gydymą jau žinomam plaučių navikui. Su šiuo manipuliavimu gydytojai taip pat gali įnešti radioaktyvias medžiagas į plaučius vietiniam navikų švitinimui. Kita bronchoskopijos paskyrimo priežastis - išaiškinti kvėpavimo takų susiaurėjimo priežastį. Naudojant bronchoskopiją, galima ištirti sumažintą plaučių ventiliaciją (hipoventiliaciją). Be to, bronchoskopija kartu su bronchų skalavimu yra tinkama ląstelėms ir mikroorganizmams iš plaučių.
Gydytojai naudoja bronchoskopiją taip pat ieškodami ir pašalindami svetimkūnius. Pacientams, kuriems yra dirbtinis plaučių vėdinimas, jis gali ištaisyti kvėpavimo vamzdelio padėtį. Be to, naudojant bronchoskopą, galite išplauti paslaptis, pvz., Gleivių kištukus, taip pat įvesti vadinamuosius stentus, kurie sustiprina kvėpavimo takus iš vidaus ir saugo juos atvirus.
Bronchoskopas gali švirkšti ir ištraukti skystį (vadinamąjį bronchų skalavimą). Be to, per mėgintuvėlį galima ištraukti labai mažas žnyplės ar šepečius, o audinių mėginius galima paimti (biopsija). Vėliau gydytojas tiria šiuos mėginius mikroskopu. Dar viena mokslinių tyrimų galimybė yra miniatiūrinis ultragarsinis antgalis, skirtas vaizduoti audinius aplink kvėpavimo takus.
Bronchoskopija - indikacijos ir kontraindikacijos
Diagnostinės bronchoskopijos indikacijos:
- Įtariamas bronchų ar trachėjos navikas.
- Įtariamas svetimkūnis kvėpavimo takuose.
- Bronchų ir trachėjos struktūros anomalijos.
- Tvoros turinys bakisledovaniya.
- Dažnai pasikartojanti pneumonija.
- Hemoptysis.
- Atlikti diferencinę diagnozę tarp plaučių ligų su panašiais simptomais.
- Plaučių atelektazė.
Gydymo bronchoskopijos indikacijos:
- Pasirengimas operacijai plaučiuose.
- Pašalinti svetimkūnius nuo kvėpavimo takų.
- Stento įrengimas kvėpavimo takų išplėtimui, kai suspaudžiamas auglys.
Kontraindikacijos bronchoskopijai.
- Ūmus insultas.
- Ūmus miokardo infarktas.
- Bronchinė astma ūminėje stadijoje.
- Psichikos sutrikimai.
- Epilepsija.
- Hipertenzinė širdies liga.
- Širdies ritmo sutrikimas.
- Alergija anestezijai, naudojamai procedūros metu.
- Gerklų (trachėjos) stenozė.
- Labai sumažėjusi plaučių funkcija.
- Krauja kraujo krešėjimas.
Tokiais atvejais reikia tiksliai apsvarstyti mokslinių tyrimų poreikį, pasverti šio tyrimo privalumus ir galimus trūkumus.
Kitos bronchoskopijos rūšys
Be bronchoskopijos su lanksčiu vamzdeliu taip pat atliekamas tyrimas su standžiu vamzdeliu. Sunkus bronchoskopas gali, pavyzdžiui, dar geriau pašalinti svetimkūnius nuo plaučių. Net kai auglys stipriai susiaurina kvėpavimo takus, sunku bronchoskopija turi privalumų. Kartais gydytojas gali pašalinti navikus tiesiogiai naudodamas lazerinius įrenginius arba argono spindulių generatorius. Argoninių spindulių generatoriai yra koaguliacijos įtaisai, perkeliantys energiją per argono dujas ir ištrynę audinius nuo dviejų iki trijų milimetrų gylio. Gydytojas juos naudoja sunaikinti audinius ir sustabdyti kraujavimą. Jei jis turi įvesti stentus, kad išplėstų susiaurėjimo vietą, tai geriau gauti naudojant kietą bronchoskopą.
Bronchoskopijos pasekmės ir komplikacijos
Dėl mechaninio poveikio bronchoskopas gali sukelti kraujavimą iš nosies ar gerklės skausmus, sunku nuryti, užkimšti ar kosulys, ir tai labai retai sukelia traumą. Kartais, atlikus tyrimą, yra trumpalaikė karščiavimas, ypač plaunant ir tuberkulioze. Tačiau sunkūs bronchoskopijos atvejai yra labai reti.
Dėl audinių mėginių ėmimo (biopsija) gali pasireikšti lengvas kraujavimas. Todėl per pirmas dvi dienas galima tikėtis, kad kosulys bus nedidelis. Kartais kraujavimas yra toks stiprus, kad juos reikia sustabdyti endoskopu.
Kai kuriais atvejais plaučių alveolių trauma lemia tai, kad plaučiai praranda sandarumą ir susidaro vadinamasis pneumotoraksas. Tai reiškia, kad oras skverbiasi į erdvę tarp plaučių ir aplinkinių plaučių ertmės ir sukelia oro trūkumo jausmą. Tada, kai kuriais atvejais, būtina nutekėti pleuros ertmę. Šis plastikinis vamzdis per krūtinės sienelę patenka į orą.
Bronchoskopijos komplikacijų rizika yra didesnė, tuo vyresnis pacientas. Todėl labai svarbu realiai įvertinti paciento būklę prieš atliekant tokį tyrimą kaip bronchoskopija.
Bronchoskopija. Kaip atliekama bronchoskopija? Bronchoskopijos tipai ir indikacijos
Kas yra bronchoskopija?
Bronchoskopija yra tyrimo metodas, kuriuo tiriama bronchų liumenų ir gleivinės. Bronchoskopija reiškia endoskopinius tyrimo metodus ir gali būti atliekama tiek medicinos, tiek diagnostikos tikslais.
Endoskopiniai tyrimo metodai - tai metodai, leidžiantys ištirti organus, turinčius bent jau minimalią ertmę („endo“ reiškia viduje, ir apipjaustymą tirti), todėl endoskopinių metodų tikslas yra ištirti organo vidinę ertmę. Atliekant šiuos diagnostinius metodus, naudojami standūs ir lankstūs įtaisai (endoskopai). Pirmasis yra įvairių skersmenų metaliniai vamzdžiai, o antrasis - skaidulinės optikos prietaisai. Endoskopų pabaigoje yra lemputė, apšviesti tiriamą ertmę ir vaizdo kamerą, prijungtą prie monitoriaus. Bronchoskopijos metu naudojami lankstūs endoskopai (sinonimas - fibroskopas), kurie sukėlė tikrą revoliuciją medicinoje. Jie susideda iš įvairių stiklo pluoštų (LED), per kuriuos perduodamas vaizdas. Dėl visiško atspindžio dviejų žiniasklaidos pasienyje rezultatas yra labai informatyvus. Bronchoskopijoje fibroskopas įterpiamas į bronchus per natūralias angas, ty per nosį ar burną.
Kaip bronchoskopija?
Bronchoskopija leidžia nustatyti patologijas, esančias žemutinių kvėpavimo takų lygmenyje - trachėjos, pagrindinių bronchų ir bronchų. Norint suprasti, kas tiksliai tiria bronchoskopiją, būtina žinoti bronchų medžio struktūrą.
Bronchų ir bronchų medžio anatomija
Apatinius kvėpavimo takus sudaro trachėja, pagrindinis (dešinysis ir kairysis) bronchai ir bronchų medis. Trachėja ar kvėpavimo gerklė yra suskirstyta į dešinę ir kairę pagrindinį bronchą. Antriniai bronchai nuo jų nutolę, kurie, savo ruožtu, yra suskirstyti į mažesnius filialus, o mažesniuose filialuose. Visų antrinių bronchų ir jų šakų derinys vadinamas bronchų medžiu. Taigi, sąlyginai apatiniai kvėpavimo takai gali būti išreikšti taip. Trachėja - kairysis ir dešinysis pagrindinis bronchas - antrinis bronchų - bronchų medis. Bronchoskopijos metu, fibroskopas tiria trachėją, pagrindinį ir antrinį bronchą, tada eina į vidurines ir mažas bronchų šakas. Tačiau, dėl mažo skersmens, pluoštas negali prasiskverbti į mažiausius bronchus. Kiti diagnostiniai metodai, pvz., Virtualus bronchoskopija, naudojami mažesniems šakniams tirti.
Bronchoskopijos metodas
Bronchoskopijos metu pacientas turi būti gulint. Dažniausiai po pečiais įdėkite ritinėlį iš rankšluosčio. Planuojama gydymo bronchoskopija atliekama ryte tuščiu skrandžiu. Jei bronchoskopija atliekama pagal avarinius indikatorius, tada, žinoma, nesvarbu, kiek laiko reikia. 5 - 10 minučių iki anestezijos pradžios, ty anestezijos. Anestezija yra privalomas tiek planuojamo, tiek skubaus bronchoskopijos objektas. Jis ne tik mažina paciento skausmą, bet ir slopina kosulio refleksą, kuris gali trukdyti procedūrai. Dažniausiai anestetikas naudojamas purškimo ar aerozolių pavidalu.
Fibroskopas įterpiamas per nosį ar burną, kuri eina į gerklę, ir iš jos į trachėją ir bronchus. Per okuliarą, prijungtą prie kito galo, gydytojas nagrinėja praeinančius takus. Tolesnė taktika priklauso nuo bronchoskopijos tikslo. Patologinio skysčio aspiracijai (vėdinimui) pūlingos ertmės bronchuose ar sanatorijoje (plovimu) į bronchų liumeną įterpiamas specialus aspiracinis antgalis, per kurį yra čiulptas skystis. Jei bronchoskopijos tikslas yra plauti bronchų medį, tirpalas bronchų medžiui plauti (tai gali būti furatsilino tirpalas) yra švirkščiamas per fibroskopo mėgintuvėlį. Skystis įdedamas mažomis porcijomis ir pašalinamas. Keičiant skysčio įpurškimo procesus ir jų aspiraciją, atliekamas bronchų sanavimas (paprastas plovimas).
Ištraukiant svetimkūnį iš bronchų, naudojami specialūs žnyplės, kurios sulaiko objektą (tai gali būti žirnis, pupelės) ir ištraukti. Dėl bronchų kraujavimo naudojama procedūra, vadinama bronchų tamponadu. Šiuo atveju paimamas putos gabalas, kuris turėtų būti dvigubai didesnis už bronchų skersmenį. Jis yra glaudžiai sulankstytas, sudrėkintas antiseptiniu tirpalu ir dedamas į broncho ertmę, taip uždarant jo liumeną. Siekiant įdėti šį putų gumą į bronchą, naudojami standūs žnyplės, kurios yra atliekamos per fibroskopą. Kai fibroskopas pasiekia kraujavimo vietą, žnyplės atsilieka, o putų guma plečiasi ir užpildo liumeną. Tokioje „rammed“ būsenoje putų guma yra bronchų medžio liumenyje, kol kraujavimas sustoja.
Jei kraujavimas yra mažas, tuomet vietoj tamponado galima naudoti kraujavimo indo drėkinimą adrenalino tirpalu. Adrenalinas yra medžiaga, kuri sukelia aštrių laivų susiaurėjimą ir sustabdo kraujavimą (jei laivas yra mažas).
Pasiruošimas bronchoskopijai ir procedūrai
Tinkamas pasirengimas bronchoskopijai leidžia informatyvią procedūrą su minimaliomis neigiamomis pasekmėmis. Preliminarios veiklos tikslas - pašalinti emocinius ir fiziologinius veiksnius, kurie gali trukdyti šiam tyrimui.
Pasiruošimas bronchoskopijai apima šias veiklas:
- medicininiai tyrimai;
- išankstinė medicininė konsultacija;
- psichologinis paciento pasirengimas;
- specialios dietos laikymasis;
- raminamųjų preparatų vartojimas;
- atlikti keletą veiksmų prieš pat procedūrą.
Medicininiai tyrimai
Norint išvengti galimų kontraindikacijų ir nustatyti geriausią būdą pacientui atlikti bronchoskopiją, prieš procedūrą reikia atlikti keletą tyrimų.
Pasiruošimas bronchoskopijai apima šiuos tyrimus:
- Plaučių rentgeno spinduliai. Norėdami gauti plaučių vaizdą (rentgeno spindulį), per krūtinę patenka rentgeno spinduliai, kurie rodomi filme. Kadangi kaulai sugeria spinduliuotę, vaizde jie yra balti, o oro ertmės, priešingai, yra juodos. Minkštieji radiografiniai audiniai pažymėti pilka spalva. Sutelkdamas dėmesį į vaizdą, gydytojas mato patologinių židinių vietą ir vėliau bronchoskopijos metu jiems skiria ypatingą dėmesį.
- Kardiograma. Apklausa atliekama siekiant gauti grafinį vaizdą apie širdies darbą. Ant paciento krūtinės, rankų ir kojų įrengiami specialūs elektrodai, kurie seka širdies susitraukimų dažnį ir perkelia jį į kompiuterį, kur duomenys sumažinami iki kardiogramos. Kad egzaminas būtų kuo informatyvesnis, pacientas neturėtų valgyti 2–3 valandos iki procedūros. Kardiogramos duomenimis, gydytojas nustato, ar yra bronchoskopijos metu neigiamų pasekmių širdžiai rizika.
- Kraujo tyrimas Kad būtų išvengta infekcinių procesų ir kitų ligų, kurios gali būti kliūtis bronchoskopijai, tikimybė, pacientui nustatomi kraujo tyrimai. Biocheminei analizei kraujas yra paimtas iš venų, paprastai iš piršto arba iš venų. Kad rezultatai būtų patikimi, analizė turėtų būti atliekama tuščiu skrandžiu, kuris nebūtinas valgyti 8 valandas prieš procedūrą. Taip pat 1–2 dienas rekomenduojama atsisakyti alkoholio ir riebaus maisto.
- Koagulograma. Atliekant šį tyrimą, kraujas paimamas iš paciento venų, kuris tikrinamas dėl krešėjimo. Nustatyta koagulograma kraujavimo rizikai pašalinti bronchoskopijos metu ir po jo. Be kitų kraujo tyrimų, pacientas neturėtų valgyti 8 valandas prieš procedūrą ir negerti alkoholio ir didelių riebalų produktų 1-2 dienas.
Gavusi duomenis apie visus numatytus išankstinius tyrimus, pacientas siunčiamas į gydytoją, kuris atliks bronchoskopiją. Prieš procedūrą parodoma preliminari konsultacija, kurios metu pacientui bus paaiškinta, ką reikia daryti prieš ir po plaučių tyrimo. Asmuo, kuriam nurodyta bronchoskopija, turėtų pranešti gydytojui, ar vartoja bet kokius vaistus, yra alergiškas, prieš tai buvo anestezija. Ši informacija padės gydytojui pasirinkti geriausią metodą pacientui.
Psichologinis paciento pasirengimas
Emocinė būsena turi didelę įtaką bronchoskopijos kokybei ir gautiems rezultatams. Procedūros metu pacientas turi būti atsipalaidavęs ir ramus, nes priešingu atveju gydytojui sunku atlikti reikiamas manipuliacijas bronchoskopu. Geriausias būdas nuraminti pacientą yra susipažinti su visais procedūros aspektais. Norint gauti visapusišką bronchoskopijos vaizdą, pacientas per preliminarias konsultacijas turėtų paklausti gydytojo visus klausimus, kurie jam trukdo. Su gydytoju turėtų būti aptarta procedūros trukmė, pojūčių pobūdis prieš ir po bronchoskopijos, planuojamos anestezijos tipas - šie ir kiti klausimai, kurie gali kilti pacientui.
Be medicininės konsultacijos, pacientas taip pat turi savarankiškai dirbti su savo emocine būsena. Norint nuraminti, rekomenduojama manyti, kad bronchoskopija žymiai pagreitina gijimo procesą, neatsižvelgiant į tikslą, kuriam ji atliekama (diagnostinė ar terapinė). Taip pat turėtumėte atkreipti dėmesį, kad bronchų gleivinėje nėra skausmo receptorių. Todėl diskomfortas bronchoskopijos metu yra labiau susijęs su psichologiniais nei fiziniais veiksniais. Apklausos išvakarėse nerekomenduojama žiūrėti neigiamo pobūdžio filmų ar programų. Jei įmanoma, apribokite įvairių namų ūkių ar profesinių streso veiksnių poveikį.
Specialios dietos laikymasis prieš bronchoskopiją
Bronchoskopija atliekama tuščiu skrandžiu, todėl paskutinis valgis turėtų būti bent 8 valandos prieš procedūrą. Kadangi plaučių tyrimas dažniausiai numatytas ryte, paskutinis patiekalas yra vakarienė, o po to draudžiami net lengvi užkandžiai. Vakarienę turėtų sudaryti maisto produktai, kurie greitai virškinami ir lengvai virškinami. Rekomenduojama teikti pirmenybę daržovėms, liesai mėsai ar žuvims. Siekiant išvengti diskomforto procedūros metu, būtina atsisakyti maisto, kuris prisideda prie pernelyg didelio dujų kiekio žarnyne.
Yra tokių maisto produktų, kurie sukelia dujų susidarymą:
- visi ankštiniai augalai;
- visos kopūstų veislės;
- ridikėliai, ropės, ridikėliai;
- grybai, artišokai;
- obuoliai, kriaušės, persikai;
- pienas ir jo produktai;
- visi gėrimai, kuriuose yra dujų.
Atliekant bronchoskopiją, paciento žarnyne turi būti tuščia. Priešingu atveju, dėl intraabdomininio spaudimo, procedūros metu gali įvykti priverstinis ištuštinimas. Todėl ryte, prieš apsilankydami klinikoje, turite ištuštinti žarnyną. Kai kuriems pacientams dėl virškinimo trakto jaudulio ar savybių sunku rūkyti. Tokiais atvejais pacientui parodoma valymo klizma.
Raminančių preparatų vartojimas
Siekiant sumažinti nerimo lygį, dauguma pacientų prieš bronchoskopiją skiriami raminamieji (raminamieji) vaistai. Tokius vaistus reikia vartoti vakare, apklausos išvakarėse. Kai kuriais atvejais kartojamos sedacijos pasireiškia nuo 1 iki 2 valandų iki procedūros.
Atlikti keletą veiksmų prieš pat procedūrą.
Prieš bronchoskopiją pacientas turi aplankyti tualetą, kad ištuštintų šlapimo pūslę. Jei asmuo turi papuošalų ant kaklo ar tokių kūno dalių kaip nosis, liežuvis, lūpas, jie turi būti pašalinti, nes jie neleis gydytojui atlikti būtinų manipuliacijų. Kliūtis bronchoskopui gali būti petnešos ir kiti įtaisai, pritvirtinti prie dantų, todėl, jei įmanoma, jie taip pat turi būti pašalinti.
Bronchoskopijos rezultatai
Diagnostinė bronchoskopija leidžia nustatyti tik uždegiminio proceso endobronchinius pasireiškimus, ty tuos pokyčius, kurie yra bronchų medžio viduje. Atskleidžiami pokyčiai dažniausiai žymimi terminu „endobronchitas“ (viduje esantis endokronitas). Priklausomai nuo pokyčių laipsnio ir masto, išskiriami keli endobronchito tipai.
Endobronchito rūšys yra:
- katarralinis endobronchitas - būdingas tik bronchų gleivinės paraudimas ir patinimas;
- atrofinis endobronchitas - pasireiškia gleivinės retinimas ir sausumas, tačiau tuo pačiu metu sustiprėja kremzlės modelis;
- hipertrofinis endobronchitas - pasižymi gleivinės sutirštėjimu, kuris veda prie vienodo bronchų liumenų susiaurėjimo;
- pūlingas endobronchitas - pagrindinis simptomas yra pūlingas išsiliejimas, kaupiantis bronchų liumenyje;
- fibro-opinis endobronchitas - pasižymi opinių pažeidimų formavimu ant gleivinės, kurias vėliau pakeičia pluoštinis audinys.
Be uždegiminių pokyčių, bronchoskopija gali diagnozuoti bronchų medžio tono pažeidimą. Paprastai diagnozuojama hipotoninė diskinezija, kuriai būdingas padidėjęs kvėpavimo takų judėjimas ir bronchų žlugimas iškvėpimo metu.
Dėl naviko audinių proliferacijos ar dažni uždegiminiai pokyčiai, bronchų liumenys gali susiaurėti. Tai taip pat matoma bronchoskopijoje. Šiuo atveju gydytojas, atliekantis bronchoskopiją, gali įvertinti susiaurėjimo laipsnį. Pirmajame laipsnyje lumenį susiaurina ne daugiau kaip viena aštuntoji, antrojo laipsnio - per pusę, o trečia - daugiau nei du trečdaliai.
Bronchoskopijos tipai
Kaip jau minėta, bronchoskopiją galima atlikti gydymo ar diagnostikos tikslais. Pirmuoju atveju gydytojas gali atlikti bronchų medžių plovimą, švirkšti narkotikus arba pašalinti pašalinius daiktus. Antruoju atveju atliekama bronchoskopija, siekiant įvertinti gleivinės būklę arba paimti biopsiją.
Bronchoskopijos tipai:
- terapinė bronchoskopija;
- diagnostinė bronchoskopija;
- virtuali bronchoskopija.
Plaučių bronchoskopija
Terapinė bronchoskopija plaučiuose yra intervencijos tipas, kuriame pašalinama bet kuri patologija arba švirkščiamas vaistas. Kaip ir bet kokio tyrimo metu, reikia nurodyti bronchoskopiją. Paprastai tai yra įtarimas dėl svetimkūnio, skalbimo, sustojimo nuo bronchų.
Terapinės bronchoskopijos indikacijos apima:
- bronchų medžio plovimas;
- pūlingos ertmės plovimas ir drenavimas;
- svetimkūnių gavyba - dažniausiai vaikams;
- kvėpavimo takų užsikimšimų, kuriuos gali sukelti gleivės ar pūliai, pašalinimas;
- fistulių gydymas.
Kaip ir bet kuriame tyrime, bronchoskopija taip pat turi kontraindikacijų.
Kontraindikacijos bronchoskopijos gydymui yra:
- širdies defektai;
- antrasis ir trečiasis arterinės hipertenzijos laipsnis;
- sunki paciento būklė;
- eksudacinis pleuritas;
- aortos aneurizma;
- gerklų patologija (pvz., tuberkuliozė);
- tarpuplaučio navikai.
Diagnostinė bronchoskopija
Diagnostinė bronchoskopija atliekama siekiant nustatyti patologiją. Naudojant šį diagnostinį metodą, galima aptikti bronchų medžio gleivinės uždegiminę ar cikatrišką žalą. Be to, bronchoskopija atskleidžia navikus, stenozę (susiaurėjimą), fistulę. Bandymo metu taip pat gali būti paimta biopsija (audinio gabalas, toliau tiriamas mikroskopu).
Diagnostinės bronchoskopijos indikacijos yra:
- įtariamas plaučių vėžys;
- hemoptizė;
- obstrukcinė plaučių liga;
- tuberkuliozė;
- nuolatinis, ilgalaikis kosulys;
- patologiniai plaučių audinių pokyčiai, aptikti rentgeno spinduliuose;
- rūkyti daugiau kaip 5 metus;
- plaučių kritimas (atelazė).
Diagnostinio bronchoskopijos kontraindikacijos apima:
- bronchinės astmos paūmėjimas;
- neseniai įvykęs miokardo infarktas;
- širdies ritmo sutrikimas blokados ar aritmijos pavidalu;
- širdies nepakankamumas arba plaučių nepakankamumas;
- psichikos ir neurologinės ligos, pvz., epilepsija;
- po trauminio smegenų pažeidimo.
Virtuali bronchoskopija
Virtuali bronchoskopija yra metodas, nagrinėjantis bronchus nenaudojant zondo. Štai kodėl virtualioji bronchoskopija netaikoma endoskopiniams diagnostikos metodams, bet yra kompiuterinės tomografijos variantas.
Virtualios bronchoskopijos pagrindas yra radiologinis metodas. Revoliucinis rentgeno vamzdis suteikia vaizdą, kuris toliau paverčiamas trimačiu. Taigi, naudojant specialią programą, rekonstruojamas visas bronchų medžio (pagrindinio ir mažo bronchų) vaizdas. Tuo pačiu metu visi bronchų sluoksniai, įskaitant gleivinę, yra matomi paveikslėlyje. Šio metodo pranašumas yra gebėjimas ištirti net mažiausius bronchus, kurių ne visada galima pamatyti įprastoje bronchoskopijoje.
Virtualios bronchoskopijos privalumai ir trūkumai
Diagnostinė vertė yra mažesnė nei įprastinės bronchoskopijos atveju - neįmanoma paimti biopsijos (tyrimo medžiaga).
Labai informatyvus - virtualus bronchoskopija leidžia matyti mažo kalibro bronchus nuo 1 iki 2 milimetrų.
Procedūra negali būti atliekama medicininiu tikslu, ty negalite ištraukti svetimkūnio ar pašalinti kraujavimo.
Daug mažiau kontraindikacijų. Kontraindikacijos apima tik trečiojo laipsnio nutukimą ir nėštumą.
Procedūros kaina yra 2 - 3 kartus didesnė nei įprastinė bronchoskopija.
Virtuali bronchoskopija apsiriboja klaustrofobija (uždarųjų erdvių baimė) ir ankstyvoji vaikystė.
Nereikia specialaus mokymo, trukmė nuo 5 iki 15 minučių (įprastinė procedūra trunka apie 30 minučių ar ilgiau).
Atliekant virtualų bronchoskopiją, pacientas gauna tam tikrą radiacijos dozę.
Galima diagnozuoti net sunkiai sergančius pacientus.
Bronchoskopija vaikams
Bronchoskopija vaikams gali būti atliekama kaip terapinė ir diagnostinė procedūra. Šiuolaikiniai anestezijos preparatai leidžia atlikti skausmingas ir saugias procedūras. Tai žymiai padidina patologijų sąrašą jauniems pacientams, kuriems nurodomi plaučių tyrimai su bronchoskopu.
Procedūra atliekama siekiant nustatyti tikras kvėpavimo sistemos ligų priežastis. Naudojant prietaisą, gydytojas gali gauti paslaptį (gleivinę) iš giluminių bronchų medžių dalių tolesniam bakteriologiniam tyrimui. Taip pat šios procedūros metu audiniai gali būti imami (biopsija) vėlesnėms analizėms, pašalinių daiktų pašalinimui ar navikams. Bronchoskopija leidžia jums pristatyti vaistus tiesiai į pažeidimus, pašalinti patologinę gleivę ir atlikti kitas medicinines procedūras, turinčias didelį terapinį poveikį.
Vaikų bronchoskopijos indikacijos
Vienas iš dažniausių šios manipuliacijos prie vaikų priežasčių yra svetimkūnio įsiskverbimas į kvėpavimo takus. Išsami informacija apie žaislus, rašomųjų medžiagų dangtelius, kaulus, mygtukus, monetas - šie ir kiti smulkūs daiktai dažnai patenka į mažas kvėpavimo sistemos dalis.
Kita paplitusi bronchoskopijos priežastis yra tuberkuliozė. Procedūra nustatyta siekiant patvirtinti ar paneigti tuberkuliozei būdingus bronchų ar plaučių pokyčius. Bronchoskopija taip pat nurodyta gleivėms, siekiant nustatyti ligos sukėlėją. Vyresniems vaikams tuberkuliozė gali sukelti kraujavimą plaučiuose, ir tokiais atvejais procedūra yra nustatyta siekiant sustabdyti šį procesą. Yra ir kitų patologinių ligų, kuriose bronchoskopija skiriama vaikams.
Vaikams yra šios bronchoskopijos indikacijos:
- nenormalus bronchopulmoninės sistemos vystymasis;
- plaučių atelektazė (patologija, kurioje plaučiai nustoja dalyvauti dujų mainuose);
- cistinė fibrozė (organų liga, įskaitant plaučius, liga);
- plaučių abscesas (susikaupimas plaučiuose);
- kraujo apvaisinimas ir (arba) plaučių kraujavimas;
- plaučių navikai;
- bronchinė astma (lėtinis kvėpavimo sistemos uždegimas);
- plaučių ir nepaaiškinamos kilmės bronchų ligos.
Pasiruošimas vaikui bronchoskopijai
Kad ši endoskopinė procedūra būtų sėkminga, tėvai turi parengti vaiką pagal tam tikras taisykles. Kadangi bronchoskopija atliekama pagal bendrąją anesteziją, o pacientas nesupranta, kas vyksta, kai kuriais atvejais suaugusiesiems patariama išsamiai nepaaiškinti, kas yra procedūra. Tačiau, jei vaiko amžius leidžia, jis turi būti emociškai pasiruošęs anestezijai, kad jis nepatektų panikos prieš patekdamas į anestetiką.
Pirminių tyrimų sąrašą (kraujo tyrimą, rentgeno spindulius, kardiogramą) nustato gydytojas, kuris atkreipia dėmesį į vaiko amžių, jo bendrąją būklę ir kitus veiksnius. 6 - 8 valandos iki vaiko bronchoskopijos negalima šerti, o 3 - 4 valandas turėtų būti atsisakyta ir geriama. Krūtimi maitinami kūdikiai gali būti maitinami paskutinį kartą prieš 4 valandas.
Vaikų bronchoskopijos ypatybės
Daugeliu atvejų ši procedūra jauniems pacientams atliekama pagal bendrąją anesteziją. Vaikams iki 3 metų yra įkvepiama anestezija (kaukės anestezija), kurioje vaistas švirkščiamas per specialią kaukę, kuri yra ant burnos ir nosies. Vyresni nei 3 metų pacientai gali būti tiekiami kaip kaukė ir tradicinė anestezija, kuri yra skiriama į veną. Bronchoskopija vaikams atliekama daugiausia lanksčiu bronchoskopu, kurio skersmuo pasirenkamas atsižvelgiant į vaiko amžių. Taigi, pacientai, jaunesni nei vienerių metų, tiriami su prietaisu, kurio skersmuo ne didesnis kaip 3 milimetrai. Vaikams nuo vienerių iki trejų metų yra bronchoskopas, kurio skersmuo neviršija 6 milimetrų.
Procedūros metu vaikas yra horizontalioje padėtyje, o tai padidina bronchų spazmo tikimybę. Todėl, prieš atliekant vaikų bronchoskopiją, medicinos personalas paruošia reikiamą įrangą dirbtinei plaučių ventiliacijai. Po manipuliavimo bronchoskopu, antibiotikai būtinai priskiriami vaikui, kad būtų išvengta infekcijos vystymosi.
Indikacijos bronchoskopijai
Tuberkuliozės bronchoskopija
Plaučių vėžio bronchoskopija
Jei įtariamas plaučių vėžys naudojant bronchoskopiją, atliekamas išsamus trachėjos ir bronchų, įskaitant antrinį bronchą, vizualizavimas (patikrinimas). Vykdoma virtuali bronchoskopija, skirta apžiūrėti keletą milimetrų mažų šakų. Privaloma paimti medžiagą histologiniams ir citologiniams tyrimams. Tik su biopsija galite patvirtinti vėžio diagnozę ir jos tipą.
Kartais tyrimas gali apimti kateterių (tubulų) įvedimą į mažus bronchus, kad gautų tepinėlį. Ši procedūra vadinama kateterizacija ir yra būtina periferinio vėžio diagnozei. Jei vėžys jau patvirtintas ir stebėjimo tikslais atliekama bronchoskopija, taip pat atliekama limfmazgių biopsija. Tai būtina metastazėms nustatyti.
Bronchoskopija bronchinei astmai
Bronchoskopija bronchų astmoje gali būti nustatyta ligos diagnozei ar gydymui. Ūminėse ligos stadijose procedūra neatliekama, nes ji gali sukelti paciento paūmėjimą ir pablogėjimą.
Jei vaikas kenčia nuo bronchinės astmos, nuomonės apie bronchoskopijos galimybes yra suskirstytos. Daugelis specialistų šią endoskopinę procedūrą klasifikuoja kaip privalomą, nes jį galima naudoti įvairioms labai efektyvioms manipuliacijoms atlikti. Kiti retai naudojasi bronchoskopija, nes mano, kad tai mažai vaikams ši liga yra nesaugi.
Nepaisant nuomonių nevienalytiškumo, reikia pabrėžti, kad šiuo metu plaučių bronchoskopija yra vienas tiksliausių metodų, leidžiančių nustatyti teisingą diagnozę įtariamai bronchinei astmai. Kai kuriais atvejais bronchoskopija yra vienintelis galimas tam tikros medicininės procedūros atlikimo būdas.
Bronchos astmos bronchoskopijos indikacijos
Visų pirma, ši procedūra yra skirta patvirtinti arba paneigti esamas prielaidas apie bronchinės astmos buvimą paciente. Be to, bronchoskopija gali padėti nustatyti ligos pobūdį. Taigi, jei rimta edema (skysčio dalis kraujyje) prasiskverbia į bronchų sieneles, atopinė bronchų astma yra tikėtina. Tais atvejais, kai pacientas kosuliuoja astmos skrandį, bronchoskopija atliekama gleivių paėmimui ir tolesniam tyrimui. Baltojo sekrecijos be puvinio, kuriame yra daug eozinofilų (tam tikro tipo baltųjų kraujo kūnelių), skreplių buvimas gali rodyti alerginį ligos pobūdį. Be to, ši endoskopinė procedūra atliekama siekiant pašalinti kitas tikėtinas astmos specifinių simptomų priežastis.
Siekiant sumažinti simptomus ir pagerinti paciento gerovę, skiriama terapinė bronchoskopija.
Skiriamos šios astmos terapinės bronchoskopijos indikacijos:
- ankstesnio gydymo rezultatų trūkumas;
- didelė gleivė, kai tikėtina, kad atsiras bronchų obstrukcija;
- pūlingos medžiagos kosulys;
- plaučių sienų sutapimas ir suspaudimas, dėl kurio oras išnyksta iš plaučių plaučių ir organas išjungiamas iš dujų mainų.
Astmos bronchoskopijos ypatybės
Bronchoskopijos pasekmės ir komplikacijos
Po bronchoskopijos pacientas gali patirti nemalonių pojūčių, kurių priežastis yra atidėta anestezija ir atliktos manipuliacijos. Kai kuriais gana retais atvejais plaučių endoskopija lydi komplikacijų, kurios gali pasireikšti tiek procedūros metu, tiek po jos.
Bronchoskopijos pasekmės
Paprastai pacientai skundžiasi sunkumais, kurie atsiranda rijimo procese, svetimkūnio jausmas gerklėje, gerklės tirpimas. Kai kuriais atvejais, po procedūros, gali atsirasti nedideli kraujo krešuliai kosulys. Kraujas atsiranda, nes bronchoskopijos metu prietaisas sužeidžia kvėpavimo takų gleivinę. Be to, kai kuriems pacientams atsiranda laikinas nosies užgulimas. Siekiant sumažinti diskomfortą ir užkirsti kelią rimtesnėms komplikacijoms, žmonės po bronchoskopijos turėtų laikytis tam tikrų taisyklių.
Pacientams, kuriems atliekama bronchoskopija, pateikiamos šios rekomendacijos:
- neturėtumėte valgyti ar gerti vandens, kol praeis anestetikas (gydytojas pasakys tikslią laiką);
- tol, kol anestezija tęsiasi, seilės turi būti išgręžtos ir neturi būti praryti, nes priešingu atveju pacientas gali užspringti;
- per 24 valandas nuo procedūros nutraukimo;
- prieš pirmąjį valgį paimkite nedidelį gurkšnį vandens, kad patikrintumėte, ar ryklės jautrumas atsigavo;
- iki dienos pabaigos pacientui nerekomenduojama užlipti už vairo;
- per dieną po bronchoskopijos draudžiama vartoti alkoholį ar karštus gėrimus;
- ledai ir kiti šalti maisto produktai / gėrimai neturėtų būti vartojami per 24 valandas.
Bronchoskopijos komplikacijos
Komplikacijos, kurios sukelia bronchoskopiją, gali būti suskirstytos į dvi grupes. Pirmoje kategorijoje yra neigiami paciento būklės pokyčiai, atsirandantys procedūros metu. Antroje grupėje yra komplikacijų, atsiradusių po bronchoskopijos.
Procedūros metu atsiradusių komplikacijų priežastis gali būti vaistai, naudojami anestezijai. Jei yra alergija vietinei ar bendrai anestezijai, pacientas gali patirti traukulius arba išsivystyti anafilaksinis šokas. Taip pat galima smarkiai sumažinti slėgį, atsirasti kvėpavimo problemų, širdies ritmo sutrikimai.
Pažymėtina, kad retais atvejais pasireiškia alerginė reakcija į anesteziją, o tiesioginis gydytojo buvimas leidžia greitai normalizuoti paciento būklę. Kita komplikacijų priežastis procedūros metu gali būti pažeistos kraujagyslės, kurios sukelia kraujavimą. Didžiausia tikimybė, kad kraujavimas yra, kai biopsija atliekama bronchoskopijos metu (plaučių ar bronchų gabalas nuplėšiamas žnyplėmis).
Veiksniai, sukeliantys komplikacijas po procedūros, gali būti įvairios infekcijos arba klaidų prielaida bronchoskopijos metu.
Po bronchoskopijos atsiranda tokių komplikacijų:
- Pneumotoraksas. Su šia patologija pleuros ertmėje (erdvėje po išoriniu plaučių sluoksniu) atsiranda oras, kuris spaudžia plaučius, todėl organas nustoja dalyvauti kvėpavimo procese. Ši komplikacija atsiranda dėl pleuros pažeidimo su bronchoskopu arba žnyplėmis, kurios naudojamos biopsijai. Pneumotoraksas pasireiškia aštriu krūtinės skausmu, kuris tampa stipresnis įkvėpus ir gali duoti pečių. Paciento kvėpavimas tampa greitas ir seklus, galimas sausas kosulys. Didėja širdies susitraukimų dažnis, atsiranda odos prakaitas, išsivysto bendras silpnumas.
- Bakteremija. Esant infekciniam procesui kvėpavimo takuose ir pažeidus bronchų vientisumą procedūros metu, infekciniai agentai patenka į kraujotaką ir atsiranda bakteremija. Ši patologija pasireiškia tokiais simptomais kaip šaltkrėtis, pykinimas, vėmimas, bendras silpnumas ir apatija.
- Bronchų sienos perforavimas. Jis priklauso vienai iš rečiausių komplikacijų ir atsiranda, kai iš paciento kvėpavimo takų pašalinami įvairūs aštrieji daiktai (laidai, vinys, smeigtukai). Simptomai, kuriais pažeidžiami bronchų vientisumas, yra kosulys, kraujo atsiskyrimas (ne visada), stiprus krūtinės skausmas.
- Bronchų ir plaučių uždegimas. Infekcijos įsiskverbimas į kvėpavimo takus, pacientui gali atsirasti tokių komplikacijų kaip bronchitas, pneumonija. Uždegimo požymiai yra krūtinės skausmas, karščiavimas, kosulys.
Bronchoskopijos kainos
Bronchoskopijos kaina lemia tiek procedūros metodą, tiek vietą, kurioje ji atliekama.
Bronchoskopijos sąnaudas lemia šie veiksniai:
- Procedūros metodas. Taigi, standartinės endoskopinės apžiūros išlaidos žymiai mažesnės nei virtualios (kompiuterizuotos) bronchoskopijos. Įprastinės bronchoskopijos atveju kaina taip pat gali skirtis priklausomai nuo to, kuris prietaisas (standus ar lankstus) yra atliekamas.
- Institucija. Klinikos vieta, t. Y. Atstumas nuo miesto centro ar viešojo transporto stotelių, kartais vaidina svarbų vaidmenį formuojant šios procedūros kainą. Taip pat įtakos turi įrangos kokybė, specialistų kompetencija ir kiti veiksniai, lemiantys medicinos įstaigos prestižą.
- Papildomos manipuliacijos. Anestezijos kaina gali nustatyti bronchoskopijos kainą. Daugeliu atvejų vietinių anestetikų naudojimo procedūra pacientui kainuos mažiau. Papildomos manipuliacijos taip pat apima biopsijos atlikimą ir vėlesnį citologinį tyrimą.
Interneto vartotojų patogumui sukurtos katalogų svetainės, kuriose pateikiama išsami informacija apie įvairias klinikines, kurios specializuojasi šioje procedūroje. Be adreso, laikas, praleistas daugeliui išteklių, taip pat rodo apytikslę procedūros kainą, kuri leidžia pasirinkti geriausią variantą su minimaliomis laiko sąnaudomis.
Bronchoskopijos kainos Maskvoje ir kituose Rusijos miestuose
Tokia procedūra kaip endoskopija sostinėje siūlo daug įvairių medicinos įstaigų. Specialiuose internetiniuose kataloguose pateikiama išsami informacija apie sostinės ir kitų vietovių klinikas. Šiose svetainėse yra kainos, adresai, darbo grafikai ir kiti duomenys, skirti pasirinkti tinkamą diagnostikos centrą. Kai kuriais ištekliais, be pagrindinės informacijos, yra realios apžvalgos apie bronchoskopiją patyrusius žmones, taip pat interjero nuotraukas, specialistų asmeninius duomenis.
Institucijos, kuriose galite atlikti bronchoskopiją