Preparatai bronchinės astmos gydymui nėštumo metu

Astma pasireiškia 4-8% nėščiųjų. Pradedant nėštumą, maždaug trečdalis pacientų simptomų pagerėjo, trečdalis pablogėjo (dažniau - nuo 24 iki 36 savaičių), o trečdalis turi simptomų sunkumą.

Astmos paūmėjimas nėštumo metu žymiai pablogina vaisiaus deguonį. Sunkia, nekontroliuojama astma siejama su komplikacijų atsiradimu moterims (prieš eklampsija, kraujavimu iš makšties, užsikimšusiam darbui) ir naujagimiams (padidėjęs mirtingumas perinataliniu laikotarpiu, gimdos augimo sulėtėjimas, priešlaikinis gimdymas, sumažėjęs naujagimio svoris, hipoksija naujagimių laikotarpiu). Priešingai, moterims, sergančioms kontroliuojama astma, kuri gauna tinkamą gydymą, komplikacijų rizika yra minimali. Visų pirma, nėščioms pacientėms, sergančioms astma, svarbu įvertinti simptomų sunkumą.

Nėščiųjų, sergančių astma, gydymas apima:

• plaučių funkcijos stebėjimas;
• traukulius sukeliančių veiksnių ribojimas;
• pacientų švietimas;
• individualios farmakoterapijos parinkimas.

Pacientams, sergantiems nuolatine bronchine astma, reikia stebėti tokius rodiklius kaip maksimalus iškvėpimo srautas - PSV (turėtų būti ne mažesnis kaip 70% maksimalaus), priverstinio iškvėpimo tūris (FEV), spirometrija turėtų būti atliekama reguliariai.

Laipsniškas gydymas pasirenkamas atsižvelgiant į paciento būklę (pasirinkta minimali veiksminga vaistų dozė). Pacientams, sergantiems sunkia astma, be pirmiau minėtų priemonių, reikia nuolat stebėti vaiko būklę.

Nepriklausomai nuo simptomų sunkumo, svarbiausias principas gydant nėščius pacientus, sergančius astma, yra apriboti traukulių veiksnių poveikį; Taikant šį metodą galima sumažinti narkotikų poreikį.

Jei astmos eigą negalima kontroliuoti konservatyviais metodais, reikia nustatyti vaistus nuo astmos. 2 lentelėje pateikiama informacija apie jų saugą (FDA saugos kategorijų klasifikacija).

Trumpai veikiantys beta agonistai

Pasirinktiniai beta adrenomimetikai yra tinkami traukuliams gydyti. Salbutamolis, dažniausiai naudojamas šiam tikslui, pagal FDA klasifikaciją priskiriamas C kategorijai.

Ypač salbutamolis gali sukelti tachikardiją, hiperglikemiją motinai ir vaisiui; hipotenzija, plaučių edema, didelė motinos kraujotakos rato perkrova. Šio vaisto vartojimas nėštumo metu taip pat gali sukelti kraujotakos sutrikimus tinklainėje ir retinopatiją naujagimiams.

Nėščioms moterims, sergančioms retomis astmomis, kurioms reikia vartoti trumpą veikimą vartojančius beta agonistus daugiau kaip 2 kartus per savaitę, gali būti skiriamas ilgalaikis pagrindinis gydymas. Lygiai taip pat, pagrindines vaistas gali būti skiriamas nėščioms moterims, sergančioms patvaria astma, kai trumpalaikio veikimo beta agonistų poreikis pasireiškia 2–4 ​​kartus per savaitę.

Ilgai veikiantys beta agonistai

Sunkios nuolatinės astmos atveju astmos nėštumo tyrimo grupė (astmos ir nėštumo darbo grupė) rekomenduoja vartoti ilgai veikiančius beta agonistus ir inhaliuojamus gliukokortikoidus.

Tą patį gydymą galima naudoti esant vidutinio sunkumo nuolatinei astmai. Šiuo atveju salmaterolis yra geriau negu formoterolis, nes jis ilgiau naudojasi; Šis vaistas yra labiausiai tiriamas tarp analogų.

FDA saugos kategorija salmeteroliui ir formoteroliui yra C. Adrenalinas ir vaistai, kurių sudėtyje yra alfa adrenomimetikų (efedrinas, pseudoefedrinas), yra kontraindikuotini (ypač pirmąjį trimestrą), nors jie visi patenka į C kategoriją.

Pavyzdžiui, pseudoefedrino vartojimas nėštumo metu yra susijęs su padidėjusia vaisiaus gastroschisis rizika.

Įkvėpti gliukokortikoidai

Inhaliaciniai gliukokortikoidai yra pasirinktų grupių nėščioms moterims, sergančioms astma, kuriems reikalinga pagrindinė terapija. Nustatyta, kad šie vaistai pagerina plaučių funkciją ir sumažina simptomų paūmėjimo riziką. Tuo pačiu metu inhaliacinių gliukokortikoidų vartojimas nesusijęs su naujagimio įgimtų anomalijų atsiradimu.

Pasirinktas vaistas yra budezonidas - tai vienintelis šios grupės vaistas, priklausantis B saugos kategorijai pagal FDA klasifikaciją, kuri yra dėl to, kad jis (įkvėpimo ir nosies purškimo pavidalu) buvo tiriamas perspektyviniuose tyrimuose.

Trijų registrų duomenų analizė, įskaitant duomenis apie 99% nėštumo Švedijoje nuo 1995 iki 2001 m., Patvirtino, kad budezonido vartojimas įkvėpus nebuvo susijęs su bet kokių įgimtų anomalijų atsiradimu. Tuo pat metu budezonido vartojimas susijęs su priešlaikiniu gimdymu ir sumažėjusiu naujagimių svoriu.

Visi kiti astmos gydymui naudojami inhaliaciniai gliukokortikoidai patenka į C kategoriją. Tačiau nėra įrodymų, kad jie gali būti nesaugūs nėštumo metu.

Jei bronchinės astmos eigą sėkmingai kontroliuoja bet kuris inhaliuojamas gliukokortikoidas, gydymo nėštumo metu nerekomenduojama keisti.

Gliukokortikosteroidai sisteminiam naudojimui

FDA saugos klasifikacijoje visi geriamieji gliukokortikoidai priskiriami C kategorijai. Nėštumo astmos komanda rekomenduoja didelėms inhaliacinių gliukokortikoidų dozėms vartoti geriamuosius gliukokortikoidus nėščioms moterims, kurių nekontroliuojama sunki nuolatinė astma.

Jei būtina, nėščioms moterims šio vaisto vartojimas neturėtų būti skiriamas triamcinolonui dėl didelio miopatijos pavojaus vaisiui. Taip pat nerekomenduojama naudoti ilgai veikiančius vaistus, tokius kaip deksametazonas ir betametazonas (abi F kategorijos pagal FDA klasifikaciją). Pirmenybė turėtų būti teikiama prednizonui, kurio koncentracija per placentą sumažėja daugiau nei 8 kartus.

Neseniai atlikto tyrimo metu nustatyta, kad geriamųjų gliukokortikoidų (ypač nėštumo pradžioje) vartojimas, nepriklausomai nuo vaisto, šiek tiek padidina palatino skilimo riziką vaikams (0,2–0,3%).

Kitos galimos komplikacijos, susijusios su gliukokortikoidų vartojimu nėštumo metu, yra ikiklinikija, priešlaikinis gimimas, mažas gimimo svoris.

Teofilino preparatai

Pagal Astmos tyrimo grupės rekomendacijas nėštumo metu, teofilinas rekomenduojamomis dozėmis (5–12 µg / ml koncentracija serume) yra alternatyva inhaliuojamam gliukokortikoidui nėščioms pacientėms, sergančioms lengva pastovia astma. Jis taip pat gali būti vartojamas gliukokortikoidams gydant vidutinio sunkumo ir sunkią nuolatinę astmą.

Atsižvelgiant į reikšmingą teofilino klirenso sumažėjimą trečiame trimestre, teofilino koncentracijos kraujyje tyrimas yra optimalus. Taip pat reikia nepamiršti, kad teofilinas laisvai praeina per placentą, jo koncentracija vaisiaus kraujyje yra panaši į motinos koncentraciją, o jos vartojimas didelėmis dozėmis netrukus prieš gimdymą naujagimiui, galimas tachikardija ir ilgalaikis vartojimas - nutraukimo sindromas.

Daroma prielaida (bet neįrodyta) susieti teofilino vartojimą nėštumo metu su preeklampsija ir padidėjusia priešlaikinio gimdymo rizika.

Kromonai

Natrio kromoglikato saugumas gydant lengvas bronchinę astmą buvo įrodytas dviejuose perspektyviniuose kohortos tyrimuose, bendras kromonų vartojusių pacientų skaičius buvo 318 iš 1917 tiriamų nėščių moterų.

Tačiau duomenys apie šių vaistų saugumą nėštumo metu yra riboti. Abu nedokromilai ir kromoglikatas priklauso B kategorijos saugos kategorijai pagal FDA klasifikaciją. Kromonai nėščioms pacientėms nėra pasirinktos grupės, nes jų veiksmingumas yra mažesnis nei vartojamų gliukokortikoidų.

Leukotrieno receptorių blokatoriai

Informacija apie vaistų saugumą šioje grupėje nėštumo metu yra ribota. Tuo atveju, kai moteriai pavyksta kontroliuoti astmą naudojant zafirlukastą arba montelukastą, Astmos nėštumo tyrimo grupė nerekomenduoja nutraukti gydymo šiais vaistais nėštumo metu.

Zafirlukastas ir montelukastas priklauso B kategorijos saugos kategorijai pagal FDA klasifikaciją. Vartojant nėštumo metu, padidėjo įgimtų anomalijų skaičius. Vartojant zafirluksta buvo pranešta tik apie toksinį poveikį kepenims.

Priešingai, lipoksigenazės inhibitorius zileutonas bandymuose su gyvūnais (triušiais) padidino palatino skilimo riziką 2,5 proc. Zileuton pagal FDA klasifikaciją priskiriama C kategorijai.

Nėštumo tyrimo metu astmos komanda leidžia vartoti leukotrieno receptorių inhibitorius (išskyrus zileutoną) minimaliomis terapinėmis dozėmis nėščioms moterims, sergančioms lengva pastovia astma, ir vidutinio patvarios astmos atveju - šios grupės vaistų (išskyrus zileutoną) vartojimas kartu su inhaliuojamais gliukokortikoidais.

Siekiant geriausio nėštumo rezultato (tiek motinai, tiek vaikui) būtina tinkamai kontroliuoti astmą. Gydantis gydytojas turėtų informuoti pacientą apie galimą riziką, susijusią su narkotikų vartojimu, ir apie riziką, kai nėra farmakoterapijos.

Bronchinė astma ir nėštumas

Astma yra lėtinė kvėpavimo sistemos liga, kuriai būdingas ilgas kosulys ir astmos priepuoliai. Dažnai liga yra paveldima, bet gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tiek moterims, tiek vyrams. Bronchinė astma ir nėštumas dažnai yra moterys tuo pačiu metu, šiuo atveju būtina didesnė medicininė kontrolė.

Bronchinė astma: poveikis nėštumui

Nekontroliuojama astma nėštumo metu gali turėti neigiamos įtakos tiek moters, tiek vaisiaus sveikatai. Nepaisant visų sunkumų, astma ir nėštumas yra gana suderinamos sąvokos. Svarbiausia yra tinkamas gydymas ir nuolatinė gydytojų priežiūra.

Neįmanoma iš anksto numatyti ligos eigos kūdikio vežimo laikotarpiu. Dažnai pasitaiko, kad nėščioms moterims būklė pagerėja arba išlieka nepakitusi, tačiau tai susiję su lengva ir vidutinio sunkumo forma. Ir su sunkia astma, išpuoliai gali tapti dažnesni, o jų sunkumas didėja. Šiuo atveju moteris turi būti prižiūrima gydytojo per visą nėštumą.

Medicininė statistika rodo, kad liga yra sunki tik pirmuosius 12 savaičių, o tada nėščia moteris jaučiasi geriau. Astmos paūmėjimo metu dažniausiai siūloma hospitalizuoti.

Kai kuriais atvejais nėštumas gali sukelti moterims sudėtingą ligos eigą:

• išpuolių skaičiaus padidėjimas;
• sunkesni traukuliai;
• virusinės ar bakterinės infekcijos prisijungimas;
• gimdymą prieš terminą;
• persileidimo grėsmė;
• sudėtingos formos toksikozė.

Bronchinė astma nėštumo metu gali paveikti vaisių. Astmos priepuolis sukelia placentos deguonies badą, kuris sukelia vaisiaus hipoksiją ir sunkius vaiko vystymosi sutrikimus:

• mažas vaisiaus svoris;
• vaiko vystymasis atidėtas;
• gali pasireikšti širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos, neurologinės ligos, raumenų audinio vystymasis;
• kai vaikas eina per gimimo kanalą, gali kilti sunkumų ir sukelti gimimo sužalojimus;
• dėl deguonies trūkumo yra vaisiaus uždusimo (uždusimo) atvejų.

Sudėtingo nėštumo metu padidėja rizika, kad vaikas serga širdies liga, taip pat padidėja polinkis į kvėpavimo takų ligas.

Visos šios problemos atsiranda, jei gydymas nėra atliekamas teisingai, o moters būklė nekontroliuojama. Jei nėščia moteris yra užregistruota ir jai skiriamas tinkamas gydymas, gimimas bus saugus, o kūdikis bus gimęs sveikas. Rizika vaikui gali būti alerginių reakcijų polinkis ir bronchinės astmos paveldėjimas. Dėl šios priežasties naujagimiui žindoma, o motinoms skiriama hipoalerginė dieta.

Nėštumo planavimas astmai

Moterų - astmos būklę reikia kontroliuoti ne tik nėštumo metu, bet ir planuojant. Prieš pradedant nėštumą turėtų būti nustatyta ligos kontrolė ir ji turi būti palaikoma visą pirmąjį trimestrą.

Per šį laikotarpį būtina pasirinkti tinkamą ir saugią terapiją, taip pat pašalinti dirginančius veiksnius, kad būtų kuo labiau sumažintas išpuolių skaičius. Moteris turi nustoti rūkyti, jei atsirado tokia priklausomybė, ir venkite tabako dūmų įkvėpimo, jei šeimos nariai rūkytų.

Prieš nėštumą motina turi būti vakcinuota nuo pneumokokų, gripo, hemofilijos bakterijų, hepatito, tymų, raudonukės, stabligės ir difterijos. Visi skiepai skiriami prieš tris mėnesius iki nėštumo pradžios, prižiūrint gydytojui.

Kaip nėštumas veikia ligos eigą

Pradedant nėštumą, moteris keičia ne tik hormonus, bet ir kvėpavimo sistemos darbą. Kraujo, progesterono ir anglies dioksido pokyčių, tampa daugiau, kvėpavimas tampa vis dažnesnis, plaučių ventiliacija didėja, moteris gali patirti dusulį.

Ilguoju nėštumo laikotarpiu kvėpavimo trūkumas yra susijęs su diafragmos padėties pasikeitimu, auganti gimda ją pakelia. Taip pat pasikeičia plaučių arterijos slėgis, didėja. Dėl to sumažėja plaučių tūris ir pablogėja astma sergantieji.

Nėštumas gali sukelti nosies ir kvėpavimo takų patinimą net sveikai moteriai ir pacientams, sergantiems bronchine astma - uždusimo išpuoliu. Kiekviena moteris turėtų prisiminti, kad spontaniškas kai kurių vaistų anuliavimas yra toks pat pavojingas kaip ir savęs gydymas. Jūs negalite nutraukti steroidų vartojimo, jei tai nenumato gydytojas. Narkotikų atšaukimas gali sukelti išpuolį, kuris sukels daug daugiau žalos vaikui nei vaisto poveikis.

Jei astma pasireiškia tik nėštumo metu, retai įmanoma ją diagnozuoti per pirmuosius mėnesius, todėl daugeliu atvejų gydymas prasideda vėlyvuoju laikotarpiu, kuris yra blogas nėštumui ir darbui.

Kaip gimdymo astma

Jei nėštumas yra kontroliuojamas, moteris gali gimdyti savarankiškai. Ji paprastai yra hospitalizuojama bent prieš dvi savaites iki datos ir yra pasirengusi gimdyti. Visi motinos ir vaiko rodikliai yra griežtai kontroliuojami gydytojų, o gimdymo metu moteriai turi būti skiriami vaistai, skirti užkirsti kelią astmos priepuoliui. Šie vaistai yra visiškai saugūs kūdikiui, tačiau turi teigiamą poveikį moters darbui.

Jei astma nėštumo metu patenka į sunkesnę formą, o astmos priepuoliai tapo dažnesni, 38 darbo nėštumo savaitės metu atliekamas darbas naudojant pasirenkamą cezario pjūvį. Iki šios datos vaisius laikomas pilnateise, visiškai gyvybinga ir formuojama nepriklausomam egzistavimui. Kai kurios moterys yra neobjektyvios operacinės darbo atžvilgiu ir atsisako turėti cezario pjūvį, šiuo atveju negalima išvengti komplikacijų darbo metu, ir jūs galite ne tik pakenkti vaikui, bet ir prarasti.

Dažnai komplikacijos gimdymo metu:

• ankstyvas amniono išsiskyrimas prieš darbo pradžią;
• greitas pristatymas, kuris neigiamai veikia vaiką;
• nenormali bendroji veikla.

Jei gimdymas prasidėjo savaime, tačiau proceso metu atsirado užspringimo ataka ir kardiopulmoninis nepakankamumas, be intensyvios terapijos, nurodoma chirurginė intervencija, pacientas iškart patenka į cezario pjūvį.

Pristatymo metu astmos priepuolis pasireiškia labai retai, jei pacientas vartoja visus reikiamus vaistus. Todėl astma nelaikoma cezario pjūvio indikacija. Jei yra požymių chirurgijai, anestezija yra geriau vartoti ne įkvėpimo tipą, bet regioninę blokadą.

Jei nėščia moteris buvo gydoma prednizonu didelėmis dozėmis, gimdymo metu jai buvo skiriamos hidrokortizono injekcijos.

Bronchinė astma nėštumo metu: gydymas

Jei moteris jau gydė astmą ir pastojo, gydymą ir vaistus reikia pakeisti. Kai kurie vaistai tiesiog kontraindikuotini nėštumo metu, o kiti reikalauja koreguoti dozę.

Per visą nėštumo laikotarpį gydytojai turi stebėti vaisių ultragarsu, o paūmėjimai, deguonies terapija yra labai svarbi, kad būtų išvengta vaisiaus deguonies. Taip pat stebima nėščios moters būklė, ypatingas dėmesys skiriamas gimdos ir placentos būklei.

Astmos gydymo nėštumo metu tikslas yra užkirsti kelią užpuolimui ir saugiam gydymui tiek vaisiui, tiek motinai. Pagrindinis gydytojų uždavinys yra pasiekti šiuos rezultatus:

• pagerinti kvėpavimo funkciją;
• užkirsti kelią astmos priepuoliui;
• sulaikymo šalutinis poveikis, atsirandantis dėl narkotikų poveikio;
• ligų kontrolę ir savalaikį išpuolių palengvinimą.

Norint pagerinti būklę ir sumažinti astmos riziką bei kitas komplikacijas, moteris turėtų griežtai laikytis šių rekomendacijų:

1. pašalinkite iš dietos visus maisto produktus, kurie gali sukelti alerginę reakciją;
2. dėvėti apatinius drabužius ir drabužius, pagamintus iš natūralios kilmės audinių;
3. asmeninės higienos reikmėms naudokite produktus su hipoalerginiu preparatu (kremas, dušo želė, muilas, šampūnas);
4. pašalinti išorinius alergenus nuo kasdienio gyvenimo, išvengti dulkėtų vietų, užteršto oro, įvairių cheminių medžiagų įkvėpimo, dažnai atliekant šlapias valymas namuose;
5. Siekiant išlaikyti optimalią drėgmę gyvenamojoje patalpoje, turi būti naudojami specialūs drėkintuvai, jonizatoriai ir oro valytuvai;
6. vengti sąlyčio su gyvūnais ir jų plaukais;
7. dažniau apsilankykite atvirame ore, pasivaikščiokite prieš miegą;
8. Jei nėščia moteris yra profesionaliai susijusi su cheminėmis medžiagomis ar kenksmingais garais, ji turėtų būti nedelsiant perkelta į saugią darbo vietą.

Nėštumo metu astma gydoma bronchus plečiančiais vaistais. Be to, rekomenduojama kvėpavimo pratimai, poilsio režimas ir fizinio bei emocinio streso pašalinimas.

Pagrindiniai vaistai nuo astmos nėštumo metu išlieka inhaliatoriais, kurie yra naudojami (Salbutamol) ir prevencijos (Beklametazon) priepuolių palengvinimui. Kaip profilaktika gali būti paskirti kiti vaistai, gydytojas skiria dėmesį į ligos mastą.

Vėlesnėse stadijose vaistų terapija turi būti nukreipta ne tik į plaučių būklės ištaisymą, bet ir į ląstelių ląstelių procesų optimizavimą, kurie gali būti sutrikdyti dėl ligos. Palaikomoji terapija apima narkotikų kompleksą:

• Tokoferolis;
• kompleksiniai vitaminai;
• Interferonas imunitetui;
• Heparinas normalizuoja kraujo krešėjimą.

Norint stebėti teigiamą dinamiką, būtina stebėti hormonų, kuriuos gamina placenta, ir vaisiaus širdies ir kraujagyslių sistemos lygį.

Nėštumo metu kontraindikuotini vaistai

Savęs gydymas nerekomenduojamas gydant bet kokias ligas, o dar daugiau - su astma. Nėščia moteris turėtų vartoti vaistus griežtai pagal gydytojo receptą ir žinoti, kad yra keletas vaistų, kurie yra skirti pacientams, sergantiems astma, bet atšaukiami nėštumo metu:

Kontraindikuotųjų priemonių sąrašas:

• Adrenalinas palengvina užsikimšimo ataką, tačiau draudžiama jį naudoti nėštumo metu. Šio vaisto priėmimas gali sukelti vaisiaus hipoksiją, sukelti gimdos kraujagyslių spazmus.
• Terbutalinas, salbutamolis, fenoterolis - skirtas nėščioms moterims, tačiau griežtai prižiūrint gydytojui. Vėlesniais laikotarpiais jie paprastai nenaudojami, jie gali apsunkinti ir vėluoti gimdymą, panašūs į narkotikus vartojami, kai kyla persileidimo pavojus.
• Teofilinas neišnaudojamas per paskutinius tris nėštumo mėnesius, jis patenka į vaisiaus kraujotaką per placentą ir sukelia vaiko širdies plakimo padidėjimą.
• Kai kurie gliukokortikosteroidai draudžiami - triamcinolonas, deksametazonas, betametazonas, šie vaistai turi neigiamą poveikį vaisiaus raumenų sistemai.
• Nėščios moterys nesinaudoja antihistamininiais vaistais 2 kartoms, šalutinis poveikis yra blogas motinai ir vaikui.

Bronchinė astma nėštumo metu nėra pavojinga tinkamai parinkus gydymą ir laikantis visų rekomendacijų.

Astmos paūmėjimas nėštumo metu

Bronchinė astma ir nėštumas

Plaučių ligos yra gana įprastos nėščioms moterims: 5–9 proc. Serga lėtine astma, astmos paūmėjimas kartu su plaučių uždegimu, 10 proc. Visų ligoninių atvejų yra ekstrageniškos patologijos atveju, 10 proc. Motinų mirtingumo priežastis yra plaučių kraujagyslių tromboembolija.

Bronchinė astma yra lėtinė uždegiminė kvėpavimo takų liga, pasireiškianti hiperreakcija į tam tikrus stimulus. Liga pasižymi paroksizminiu srautu, susijusiu su staigiu bronchų liumenų susiaurėjimu, pasireiškiančiu kosuliu, švokštimu, sumažėjusiu kvėpavimo takų judėjimu ir padidėjusiu kvėpavimo dažniu.

Klinika Bronchinės astmos priepuoliai prasideda dažniau naktį, trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų. Užspringimą sukelia „įbrėžimų“ skausmas gerklėje, čiaudulys, vazomotorinis rinitas, įtempimas krūtinėje. Išpuolio debiutui būdingas patvarus sausas kosulys. Labai sunku kvėpuoti. Pacientas sėdi žemyn, tempdamas visus krūtinės, kaklo, peties diržo raumenis, kad iškveptų orą. Kvėpavimas tampa triukšmingas, švilpiantis, užgaulus, girdimas iš atstumo. Iš pradžių kvėpavimas pagreitėja, tada sumažėja iki 10 per minutę. Veidas tampa cianotiniu. Oda padengta prakaitu. Krūtinė išsiplėtė, kvėpavimo metu beveik nekeičiama. Perkusijos garsas dėžutėje, širdies nuobodumas nenustatytas. Girdimas plaukuotas kvėpavimas (2–3 kartus ilgesnis už įkvėpimą, ir paprastai, iškvėpimas turėtų būti 3–4 kartus trumpesnis už įkvėpimą) ir daug skirtingo pobūdžio sausų švokštimų. Nutraukus ataką, švokštimas greitai išnyksta. Iki atakos pabaigos skrepliai pradeda atskirti, tampa vis labiau skysti ir gausūs.

• alergenai
• viršutinių kvėpavimo takų infekcija
• vaistai (aspirinas, β-blokatoriai)
• aplinkos veiksnius
• profesiniai veiksniai - šaltas oras, emocinis stresas, mankšta,
• genetinis veiksnys:
  • genai, galimai susiję su astmos priežastimi, yra 5, 6, 11, 12, 14 ir 16 chromosomose ir koduoja afinitetą IgE receptoriams, citokinų gamybai ir T-limfocitų antigenų receptoriams,
  • svarstomas ADAM-33 geno mutacijos etiologinis vaidmuo, esantis trumpoje 20 chromosomos rankoje

Plaučių talpa (VC) - maksimalus oro kiekis, kurį galima pamažu iškvėpti po giliausio kvėpavimo.

Priverstinis gyvybingumas plaučiuose (FVC) - maksimalus oro kiekis, kurį asmuo gali iškvėpti po maksimalaus įkvėpimo. Tuo pačiu metu kvėpavimas atliekamas kuo greičiau ir greičiau.

Funkcinė likusio plaučių talpa yra oro dalis, kurią galima išeiti po ramybės iškvėpimo, o visi kvėpavimo raumenys yra atsipalaidavę.

Priverstinis iškvėpimo tūris 1 s (FEV)₁) - didžiausias iš plaučių per pirmą kartą iškvėpimo po gilaus įkvėpimo išsišakojęs oro tūris, ty pirmos sekundės FVC dalis. Paprastai lygus 75% FZHEL.

Didžiausias priverstinio išbėrimo srautas (PSV) yra didžiausias tūrinis greitis, kurį pacientas gali išsivystyti priverstiniu pasibaigimu. Indikatorius atspindi kvėpavimo takų praeinamumą trachėjos ir didelių bronchų lygiu, priklauso nuo paciento raumenų pastangų. Paprastai vertė yra 400 (380–550) l / min., Bronchinės astmos rodiklis yra 200 l / min.

Vidutinis tūrinis greitis (maksimalus vidutinio iškvėpimo srautas) yra priverstinio iškvėpimo srauto greitis jos viduryje (25–75% FVC). Rodiklis yra informatyvus nustatant ankstyvas obstrukcines ligas, nepriklauso nuo paciento pastangų.

Bendras plaučių tūris (OEL) yra visas oro kiekis krūtinėje po maksimalaus įkvėpimo.

Likusis plaučių tūris (OL) - likučio, likusio plaučiuose, tūris pasibaigus maksimaliam galiojimo laikui.

I. Normalaus nėštumo metu atsiranda kvėpavimo funkcijos padidėjimas:

• Minimali ventiliacija jau pirmuoju trimestru išauga 40-50% nuo nėštumo lygio (nuo 7,5 l / min iki 10,5 l / min.), Kurią daugiausia lėmė kiekvieno kvėpavimo tūrio padidėjimas, nes kvėpavimo judesių dažnis nesikeičia.
• Funkcinis liekamasis plaučių tūris sumažinamas 20%.
• Dėl padidėjusios ventiliacijos sumažėja arterinio kraujo CO2 dalinė įtampa iki 27–32 mm Hg ir padidėja dalinė įtampa O₂ iki 95 - 105 mm Hg.
• Karboninio anhidrazės augimas eritrocituose, veikiant progesteronui, palengvina CO perėjimą₂ ir sumažina raso₂ nepriklausomai nuo ventiliacijos lygio.
• Dėl to atsirandanti kvėpavimo alkalozė sukelia inkstų bikarbonato sekrecijos padidėjimą, o jo koncentracija serume sumažėja iki 4 mU / l.

Ii. Dusulys yra vienas iš dažniausių nėštumo simptomų:

• Apie 70% nėščiųjų turi dusulį. Dusulys dažniausiai vadinamas „kvėpavimo trūkumu“.
• Šis simptomas pasireiškia I pabaigoje - II nėštumo trimestro pradžioje. Maksimali dusulio trukmė nesudėtingiems nėštumams yra 28-31 savaitės. Dažnai dusulys spontaniškai išsivysto poilsiui ir nėra susijęs su fiziniu aktyvumu.
• Simptomo etiologija nėra visiškai suprantama, nors tiriamas progesterono poveikis ventiliacijai ir ryšys su dalinio CO 2 streso sumažėjimu.₂ kraujyje. Pažymima, kad dusulys dažniausiai atsiranda moterims, turinčioms didesnį dalinį stresą.₂ ne nėštumo metu.
• Nepaisant to, kad iki nėštumo pabaigos diafragma pakyla 4 cm, tai neturi reikšmingo poveikio kvėpavimo funkcijai, nes diafragmos išvyka nėra sutrikdyta ir netgi padidėja 1,5 cm.

Taigi, nesudėtingam nėštumui būdinga:

1. kraujo pCO sumažėjimas₂
2. kraujo pO padidėjimas₂
3. kraujo NSO sumažėjimas₃ (iki 20 mekv / l)
4. kvėpavimo alkalozė (pH 7,45)
5. padidinti įkvėpimo tūrį
6. nuoseklumas ZHEL.

Iii. Požymiai, rodantys patologinę dusulį nėštumo metu:

• Nurodyta bronchinės astmos anamnezė, net jei paskutinis išpuolis buvo prieš 5 metus.
• Deguonies prisotinimas treniruotės metu yra mažesnis nei 95%.
• Padidėjęs hemoglobino kiekis.
• Tachikardija ir tachipnija.
• Kosulys, švokštimas, obstrukcinė plaučių funkcija.
• Patologiniai duomenys apie plaučių rentgenografiją.

1 pav. Spirograma su priverstiniu pasibaigimu

1 paveiksle parodyta priverstinio iškvėpimo tūrio spirograma normaliomis sąlygomis ir su įvairiais sutrikusi plaučių funkcija.

a. - priverstinis gyvybingumas plaučiuose yra normalus.
b. - Priverstinis gyvybinis plaučių pajėgumas bronchinės astmos atveju (obstrukcinis tipas).
c. - plaučių fibrozės, krūtinės deformacijos (ribojančio tipo) priverstinis gyvybingumas.

Paprastai IWF₁ 75% FVC.

Su obstrukcine spirograma, ši vertė mažėja.

Bendra FVC reikšmė bronchų astmoje taip pat yra mažesnė nei įprasta.

Ribojančio tipo OVF₁ 75% FVC, tačiau FVC vertė yra mažesnė nei įprastai.

Iv. Astmos priepuoliai nėštumo metu nėra nuolatinių nėštumo pokyčių rezultatas. Nėštumas 1 sekundei nepaveikia priverstinio iškvėpimo tūrio₁) dėl priverstinio gyvybingumo plaučių (FVC), PSV, vidutinio tūrio greičio.

1. Šviesa su pertrūkiais
   • išpuolių dažnumas du ar mažiau kartų per savaitę,
   • traukuliai įvyksta dvi ar mažiau naktų per mėnesį
   • simptomų trūkumas tarp išpuolių;

Šviesa patvari

• išpuolių dažnumas daugiau nei du kartus per savaitę, bet mažiau nei 1 kartą per dieną,
• daugiau nei dvi naktis per mėnesį
• paūmėjimas sukelia fizinio aktyvumo pažeidimą,
• PSV yra daugiau kaip 80% didžiausio paciento kiekio, kintamumas per kelias dienas yra 20-30%,
• FEV₁ daugiau nei 80% užpuolimo ribų;

Vidutiniškai patvarus

• priepuoliai kasdien,
• simptomai atsiranda daugiau nei vieną naktį per savaitę,
• PSV, FEV₁ - 60–80%, kintamumas viršija 30%,
• reguliaraus vaistų terapijos poreikis;

Sunkus patvarus

• nuolatos,
• dažnai priepuoliai naktį,
• fizinis aktyvumas yra ribotas; PSV, FEV₁ - mažiau nei 60%, kintamumas viršija 30%,
• reikia reguliariai vartoti kortikosteroidus.

Bronchinė astma apsunkina nuo 5 iki 9% visų nėštumų. Liga yra labiausiai paplitusi tarp mažai socialinio statuso moterų, tarp afroamerikiečių. Pastaraisiais metais ligos atsiradimo dažnis vaisingo amžiaus moterims padidėjo 2 kartus. Tai viena iš dažniausiai gyvybei pavojingų sąlygų nėštumo metu. Daugelis veiksnių veikia astmą nėštumo metu, o tai gali pabloginti ir pagerinti ligos eigą. Apskritai, neįmanoma numatyti astmos eigos nėštumo metu: 1/3 visų atvejų, bronchinė astma pagerina jo eigą nėštumo metu, 1/3 - tai nepakeičia, 1/3 atvejų bronchinė astma pablogina jo eigą: lengvos ligos atveju - 13%, vidutiniškai - 26%, sunkus - 50% atvejų.

Sunkesnė astma yra linkusi pagerinti nėštumo metu. Nėščia moteris turi bronchinės astmos paūmėjimo riziką, net jei per pastaruosius 5 metus nebuvo pastebėtas vienas ligos priepuolis. Dažniausiai astmos paūmėjimai atsiranda tarp 24 ir 36 nėštumo savaitės, labai retai ligos pasunkėjimas vėlesniais laikotarpiais arba darbo metu.

Ligos nėštumo metu pasireiškia lengviau. 75% pacientų po 3 mėnesių po gimdymo grąžina būklę, kuri buvo prieš nėštumą.

Svarbu prisiminti! Nėščioms moterims, sergančioms sunkia liga, kvėpavimo takų ir šlapimo takų infekcijos yra dažnesnės (69%), palyginti su lengva astma (31%) ir su bendrojo nėščiųjų skaičiumi (5%).

• Laisvojo kortizolio kiekio kraujyje didinimas prieštarauja uždegiminiams trigeriams;
• Didinant bronchus plečiančių medžiagų (pvz., Progesterono) koncentraciją gali pagerėti kvėpavimo takų laidumas;
• Padidėjusi bronchokonstriktorių koncentracija (pvz., Prostaglandino F_2α), priešingai, gali prisidėti prie bronchų susiaurėjimo;
• Kintamasis imuniteto elemento elementas sutrikdo motinos atsaką į infekciją.

1. Astmos atsiradimo pavojus naujagimiui svyruoja nuo 6 iki 30%, priklausomai nuo tėvo bronchinės astmos, motinos ar tėvo atopijos buvimo ar nebuvimo.
2. Didelio cezario pjūvio metu gimdytoje astmos išsivystymo rizika yra didesnė nei gimimo kanale (gimimo kanale atitinkamai - atitinkamai atitinkamai 1,3 ir 1,0). Taip yra dėl didesnės tikimybės, kad atopija atsiras pilvo tiekimo režimu:
   • Imuninės sistemos susidarymas vyksta dalyvaujant žarnyno mikroflorai. Kai cezario pjūvio metu mikroorganizmai sulėtina žarnyno kolonizaciją.
   • Naujagimiui kritiniame gyvenimo laikotarpyje netenka imunostimuliuojančių impulsų, jis vėluoja imuninės žarnos barjero formavimuisi.
   • Sukurta t₂ imuninis atsakas (priešuždegiminis) su interleukino 10 (IL-10) gamybos pokyčiais ir transformuojančiu augimo faktoriu β (TGF-β). Šio tipo imuninis atsakas skatina atopinių ligų, įskaitant bronchinę astmą, vystymąsi.

Svarbu prisiminti: astma nėra kontraindikacija nėštumui.

Nepaisant to, kad dėl astmos priepuolio motinos kraujyje sumažėja deguonies dalinė įtampa, dėl to smarkiai sumažėja deguonies koncentracija vaisiaus kraujyje, kuris gali sukelti vaisiaus kančias, dauguma moterų, sergančių astma, nesibaigia nėštumu ir nesukelia normalaus kūno svorio vaikams.

Nėra įtikinamų duomenų apie astmos ir nėštumo patologinių pasekmių ryšį:

• Naudojant visišką prieš astmos gydymą nenustatyta ankstyvo nėštumo atvejų.
• Bendras priešlaikinio gimdymo dažnis moterims, sergančioms astma, vidutiniškai yra 6,3%, vaikų, sveriančių mažiau nei 2500 g, gimimo dažnis yra 4,9%, o tai neviršija tų pačių rodiklių bendroje populiacijoje.
• Nėra nustatyta ryšio tarp astmos ir nėštumo diabeto, preeklampsijos, chorionamnionito, mažo vandens, mažo gimimo svorio kūdikių ir vaikų, turinčių įgimtų vystymosi sutrikimų. Tačiau moterims, sergančioms astma, padidėja lėtinės arterinės hipertenzijos dažnis.

Įrodyta, kad vaistai nuo astmos - β-agonistų, inhaliuojamų kortikosteroidų, teofilino, kromolinedokromilio - nepablogina perinatalinių rezultatų. Be to, atsižvelgiant į inhaliuojamų kortikosteroidų vartojimą, mažo svorio kūdikių gimimo nėščioms moterims, sergančioms bronchine astma, dažnis yra panašus į bendrą populiaciją (atitinkamai 7,1% ir 10%).

Tik esant prastai ligos kontrolei, kai FEV₁ sumažėjo 20% ar daugiau, palyginti su pradiniu lygiu, taip pat esant faktoriams, kurie yra linkę į kraujagyslių ir bronchų susilpnėjimą ir prisideda prie sunkesnio ligos eigos (autonominės nervų sistemos disfunkcija, lygiųjų raumenų anomalija), padidėjusios ankstyvo gimimo pradžios tikimybės, hipotrofinių vaisių gimdymo ir hipertenzija. Vaisiaus būklė yra motinos būklės rodiklis.

Liga, kurios terminas išaugo iki vidutinio sunkumo ir sunkaus laipsnio, 30% moterų, sergančių lengvu astmos kursu, nėštumo pradžioje. Todėl bet kokio sunkumo bronchinė astma yra atsargus kvėpavimo funkcijos stebėjimo požymis, siekiant nustatyti ir ištaisyti ligos progresavimą laiku.

Reikia prisiminti: sėkmingo nėštumo rezultatas yra gera astmos kontrolė.

Objektyvių rodiklių naudojimas ligos sunkumui įvertinti.

Ligos sunkumo vertinimo rodikliai.

1. Subjektyvus kvėpavimo funkcijos vertinimas tiek pacientui, tiek gydytojui nėra patikimas ligos sunkumo rodiklis.
2. Kraujo CBS nustatymas nėra įprastas reiškinys, nes jis neturi įtakos daugumos pacientų gydymui.
3. FEV matavimas₁ yra optimalus kvėpavimo funkcijos vertinimo metodas, tačiau jam reikia spirometrijos. Rodiklis, mažesnis nei 1 litras arba mažesnis kaip 20% normos, rodo sunkų ligos eigą.
4. PSV prilygsta FEV tikslumui₁, tačiau jo matavimas yra prieinamesnis, kai atsiranda nebrangių nešiojamų piko srauto matuoklių, ir jį gali atlikti pacientas. Normalaus nėštumo metu PSV kiekis nesikeičia.

Prieš pradedant nėštumą, pacientui, sergančiam astma, reikia pranešti apie:

1. Būtina išvengti astmos priepuolio atsiradimo (alergenų, viršutinių kvėpavimo takų infekcijų, aspirino, β-blokatorių, šalto oro, emocinio streso, fizinio krūvio).
2. Pacientas turi būti apmokytas matuoti PSV du kartus per parą, kad būtų galima anksti nustatyti kvėpavimo funkcijos sutrikimą. Matavimai rekomenduojami iš karto po pabudimo ir po 12 valandų.
3. Pacientas turi turėti tinkamą inhaliatorių. Rekomenduojama naudoti tarpiklį (purkštuvą), siekiant pagerinti vaisto sklaidą plaučiuose ir sumažinti vietinį steroidų poveikį burnos gleivinei, sumažinti absorbciją per ją ir sumažinti sisteminį poveikį.
4. Visos nėščios moterys turėtų turėti raštišką valdymo planą, kuriame jie turėtų nurodyti pacientui reikalingus vaistus pagal ŽPV ir įtraukti rekomendacijas dėl šio rodiklio sumažinimo:
   • Jis remiasi didžiausia PSV reikšme pacientui. Pacientas turėtų būti informuojamas apie „laipsnišką gydymą“, trumpalaikį PSV sumažinimą 20% šio lygio.
   • Nėščiajai moteriai būtina nurodyti, kad ilgesnis PSV sumažėjimas daugiau nei 20%, būtina kreiptis į gydytoją.
   • PSV sumažėjimas daugiau nei 50% didžiausios leistinos koncentracijos pacientui yra indikacija hospitalizavimui intensyviosios terapijos skyriuje.
5. Pacientus reikia paaiškinti, kad nėštumo rezultatai pablogėja tik esant prastai bronchinei astmos kontrolei:
   • Pacientas neturėtų baigti vaisto vartojimo, jei nustatomas nėštumo faktas.
   • Vaistai ir dozės turi būti vienodos ne nėštumo metu, nei jo metu.
   • Nėštumo metu, siekiant sumažinti sisteminį poveikį ir poveikį vaisiui, pirmenybė turėtų būti teikiama vaistinio preparato įkvėpimo formoms.

Aplinkos veiksnių kontrolė.

• Sumažinus alergenų ir dirgiklių poveikį, gali sumažėti vaistų, kurių imamasi kontroliuoti astmą ir užkirsti kelią paūmėjimui, kiekį.
• Maždaug 75–85 proc. Pacientų, sergančių astma, turi teigiamų odos tyrimų dėl alergenų: gyvūnų plaukai, dulkių erkės, tarakonų, žiedadulkių ir pelėsių atliekos.
• Būtina sumažinti alergenų poveikį patalpose - namų dulkes ir gyvūnų plaukus: iš miegamojo išimti kilimą, naudoti čiužinių dangą, kuris yra nepralaidi erkėms, naudoti pagalvės užvalkalą, nuplauti patalynę ir užuolaidas karštu vandeniu, pašalinti dulkių kaupimo vietas.
• Jei esate alergiškas naminių gyvūnėlių dulkėms, juos reikia išimti iš namų. Jei tai neįmanoma, gyvūnai neturėtų būti įleidžiami į miegamąjį, taip pat būtina iš miegamojo išimti kilimą ir įdėti jį į labai efektyvią oro filtrų sistemą.
• Tokie stimulai kaip aktyvus ir pasyvus rūkymas taip pat gali būti veiksniai, kurie blogina astmos eigą. Siekiant išvengti ligos progresavimo, jie turėtų būti atmesti.
• Turi būti apsvarstyti kiti neimuniniai veiksniai, sukeliantys astmos priepuolį: stiprūs kvapai, oro tarša, fizinė įtampa, maisto priedai (sulfitai), vaistai (aspirinas, β-blokatoriai).

A. Net jei laikomasi pirmiau minėtų rekomendacijų, dauguma pacientų vis tiek reikalingi vaistai.

• Pagal FDA klasifikaciją (JAV Maisto ir vaistų administracija) visi astma vartojami vaistai priskiriami B arba C kategorijai. Deja, šios kategorijos negali visiškai užtikrinti narkotikų vartojimo saugumo. Kiekvienu atveju būtina kruopščiai įvertinti „naudos ir rizikos“ ir informuoti pacientą.
• Žmonėms atliktų vaistinių preparatų astma tyrimai neparodė vaistų, kurie žymiai padidintų vaisiaus vystymosi sutrikimų riziką.

B. Narkotikai, skirti bronchinės astmos gydymui, skirstomi į simptominius vaistus (β-agonistus ir ipratropį, kurie naudojami intensyviosios terapijos skyriuose) ir vaistus, skirtus palaikomajai terapijai (inhaliuojami ir sisteminiai kortikosteroidai, leukotrienų antagonistai, kromolinas).

1. Simptominio gydymo preparatai naudojami neatidėliotinais atvejais. Jie mažina ūminį bronchų spazmą, bet neturi įtakos pagrindiniam uždegiminiam procesui.
   1. β₂ trumpo veikimo agonistai [albuterolis (Ventolin), izoproterenolis, izetarinas, biltolterolis, pirbuterolis, metaproterenolis, terbutalinas]. Šie vaistai laikomi saugiais vartojant įkvėpus. Labiausiai tiriamas nėštumo metu yra albuterolis. Pageidautina palengvinti ūminius ligos simptomus. Vaistas vartojamas daugelyje milijonų pacientų visame pasaulyje ir keliose tūkstančiose nėščioms moterims. Nėra duomenų apie bet kokį teratogeninį poveikį. Naudojant inhaliuojant, sisteminis albuterolio poveikis yra minimalus. Antras labiausiai tiriamas vaistas šioje grupėje nėštumo metu yra metaproterenolis.
   2. β₂ pailgėjusių agonistų (salmeterolio). Duomenų, gautų iš nėščių moterų, nepakanka, kad būtų galima daryti išvadą apie teratogeninį poveikį žmonėms. Nepaisant to, kad šis vaistas yra laikomas saugiu vartojant įkvėpus, jis turėtų būti naudojamas tik tada, kai beklometazonas ir (arba) kromolinas yra neveiksmingi. Galbūt salmeterolio vartojimas kartu su inhaliuojamomis kortikosteroidais ar kromolinu yra nuolatinė astma, tačiau nėra pakankamai duomenų apie tokio gydymo režimo naudą.

   Atminkite: naujausi tyrimai parodė, kad astma mirtingumas padidėjo nuo β₂ ilgalaikių agonistų. Iš to išplaukia, kad šie vaistai neturėtų būti vartojami kaip monoterapija astmai, bet turi būti derinami su pakankamomis inhaliuojamų kortikosteroidų dozėmis.

2. Įkvėpimas anticholinolitikai [Ipratropium (Atrovent)]. Neseniai atliktas tyrimas parodė, kad Ipratropiumas gali sustiprinti β-agonistų bronchodilatacinį poveikį, gydant ūminę astmos priepuolį. Tai leidžia aktyviai naudoti vaistą intensyviosios terapijos skyriuje. Teratogeninio poveikio nebuvimas ipratropiume patvirtinamas duomenimis apie gyvūnus, tačiau duomenų apie nėščias moteris nepakanka. Įkvėpus vaistas yra prastai absorbuojamas bronchų medžio gleivinėje ir todėl turi minimalų poveikį vaisiui.

Preparatai palaikomajai terapijai. Palaikomojo gydymo vaistai kontroliuoja kvėpavimo takų reakciją, ty pašalina uždegiminį procesą, kuris yra šio hiperreaktyvumo pagrindas.

1. Įkvėpti kortikosteroidai (IR) sumažina priepuolių riziką, hospitalizavimo greitį (80%) ir pagerina plaučių funkciją.
   • Svarbiausi vaistai astmos palaikomojoje terapijoje, tiek lauke, tiek nėštumo metu: tik 4% nėščių moterų, gaunančių IC nuo pradinio nėštumo etapo, sukėlė ūminį ligos išpuolį, tiems, kurie negavo IC, toks ataka įvyko 17%.
   • Įkvėpti kortikosteroidai skiriasi jų veikimo trukme: trumpu poveikiu - beklometazonu, vidutiniu - triamcinolonu, ilgai - flutikazonu, budezonidu, flunisolidu.
   • Naudojant įkvėpus, tik nedidelė dalis vaistų yra adsorbuojamos ir jie neturi teratogeninio poveikio.
   • 20% atvejų vartojama daugiau kaip 1 šios grupės vaistas.

Beclometazonas yra dažniausiai naudojamas bronchinės astmos IR nėštumo metu. Beklometazono ir budezonido vartojimas yra laikomas tinkamiausiu dėl to, kad jų poveikis yra pilnai tiriamas nėštumo metu. Triamcinolonas taip pat nelaikomas teratogeniniu, nors pastabų dėl jo vartojimo nėštumo metu skaičius yra mažesnis. Flutikazonas nėštumo metu nebuvo tirtas, tačiau minimalus įsisavinimas įkvėpus ir kitų IC saugumas leidžia jį naudoti. Stiebinių ląstelių stabilizatoriai (STK) - kromolinas, nedokromilis - geriau naudoti lengvas astmas, kai buvo nuspręsta nenaudoti IR. Astmos priepuoliams gydyti nenaudojami. Duomenys apie nėščias moteris ir gyvūnus liudija, kad šiuose vaistuose nėra teratogeninio poveikio. Jie nėra absorbuojami per gleivinę, o dalis, kuri pateko į skrandį, išsiskiria su išmatomis. Manoma, kad nėštumo metu geriau naudoti kromoliną.

Leukotrieno antagonistai (AL) dabar pradeda vaidinti svarbesnį vaidmenį kontroliuojant ligą, ypač suaugusiems. Astmos priepuoliams gydyti nenaudojami. Zafirlukastas, montelukastas ir zileutonas. AL vartojimas nėštumo metu dėl nepakankamų duomenų apie jų saugumą žmonėms apsiriboja tais atvejais, kai yra įrodymų, kad prieš nėštumą yra gerai kontroliuojama šių vaistų kontrolė, o kitų grupių vaistų kontrolė neįmanoma.

Nuolat išleidžiami metilksantinai. Teofilinas yra intraveninė aminofilino forma, o žmonėms tai nėra teratogenas. Šio vaisto saugumas buvo įrodytas nėščioms moterims antrame ir trečiame trimestre. Nėštumo metu vaisto metabolizmas keičiasi, todėl, norint pasirinkti optimalią dozę, reikia įvertinti jo koncentraciją kraujyje (8-12 μg / ml). Teofilinas priklauso 2–3 vaistų linijai astmos gydymui, jo vartojimas nėra veiksmingas ūminiam ligos išpuoliui.

Sunkios astmos gydymui yra būtini sisteminiai kortikosteroidai (SC) (geriamasis - prednizonas; intraveninis - metilprednizolonas, hidrokortizonas).

• Dauguma tyrimų rodo, kad sisteminiai kortikosteroidai nekelia teratogeninio pavojaus žmonėms. Prednizolonas ir hidrokortizonas neviršija placentos, kaip sunaikino jo fermentai. Netgi esant didelei koncentracijai kraujyje, prednizolono arba hidrokortizono poveikis vaisiaus hipotalaminei-hipofizei-antinksčių ašiai yra minimalus.
• Rodoma viršutinės lūpų ir gomurio skilimo atsiradimo dažnumo padidėjimas, kai vartojant sisteminius kortikosteroidus, pradedant nuo pirmojo trimestro, 2-3 kartus. Su įkvėpus tokios padidėjimo formos nėra pažymėtos.
• Vartojant IC pirmuoju trimestru, kai tai pateisinama dėl sveikatos priežasčių, pacientas turi būti informuotas apie vaisiaus lūpos ir gomurio vystymosi riziką.
• Įvedus II ir III trimestrą, SC nėra vaisiaus vystymosi defektų priežastis.
• Betametazonas ir deksametazonas kerta hematoplacentinę barjerą. Yra įrodymų, kad daugiau nei du kortikosteroidų kursai, skirti priešgimdyminei kvėpavimo sutrikimo sindromo prevencijai, gali būti susiję su padidėjusiu priešlaikinio vaisiaus pažeidimo pavojumi. Tai turėtų informuoti pacientą, jei vėlyvose nėštumo stadijose reikia didelių kortikosteroidų dozių.

Specifinė imunoterapija su alergenais - laipsniškas didėjančių alergenų dozių įvedimas siekiant susilpninti kūno reakciją per kitą kontaktą su juo. Šis gydymo metodas gali sukelti anafilaksinę reakciją ir nėra naudojamas nėštumo metu.

1. Šviesa su pertrūkiais
   • Jei reikia, naudokite β₂-adrenomimetikai
   • Nereikia vartoti kasdienių vaistų.

Šviesa patvari

• Naudokite kaip reikia β₂-adrenomimetikai
• Dienos registratūra. Pageidautina: mažos inhaliuojamų kortikosteroidų dozės (beklometazonas arba budezonidas).
• Alternatyva: cromolyn / nedocromil arba leukotrieno receptorių antagonistai, arba pailgintas teofilinas (palaikantis 5-15 μg / ml koncentraciją serume)

Vidutiniškai patvarus

• Naudokite kaip reikia β₂-adrenomimetikai
• Dienos registratūra. Pageidautina: mažos ir vidutinės dozės
• inhaliuojamieji kortikosteroidai kartu su β₂ ilgalaikių agonistų
• Alternatyva: vidutinės inhaliacinių kortikosteroidų dozės; arba mažos ir vidutinės inhaliacinių kortikosteroidų ir leukotrieno receptorių antagonistų dozės (arba teofilinas nakties išpuoliams).

Sunkus patvarus

• Naudokite kaip reikia β₂-adrenomimetikai
• Dienos suvartojimas: didelės inhaliacinių kortikosteroidų ir β dozės₂-ilgai trunkantys agonistai (salmeterolis) arba didelės IR dozės su aminofilino preparatais, taip pat kasdieninis arba retesnis sisteminių steroidų (prednizolono) vartojimas.

Paciento hospitalizavimo indikacijos yra:

• Nuolatinis PSV mažėjimas yra mažesnis nei 50-60% didžiausios paciento vertės;
• PO sumažinimas₂ mažesnis nei 70 mm Hg;
• Padidinkite pCO₂ daugiau kaip 35 mm Hg;
• Širdies susitraukimų dažnis virš 120 per minutę;
• Kvėpavimo dažnis didesnis nei 22 per minutę.

Svarbu prisiminti:

• pCO padidėjimas₂ nėščiai moteriai, kuri serga daugiau kaip 40 mm Hg, padidėja kvėpavimo nepakankamumas, nes normalios pCO2 vertės nėštumo metu svyruoja nuo 27 iki 32 mm Hg.
• nepageidaujami bronchų astmos požymiai yra cirkadinis plaučių funkcijos variacijos, sunkios bronchodilatatorių reakcijos, trijų ar daugiau vaistų vartojimas, dažna hospitalizacija intensyviosios terapijos skyriuje ir gyvybei pavojinga istorija istorijoje.
• nesant „laipsniško gydymo“ poveikio, išsivysto astmos būklė (status asthmaticus) - sunki asfiksija (hipoksija ir hiperkapnija su dekompensuota acidoze), nenutraukta įprastomis priemonėmis per kelias valandas ar kelias dienas, o kartais atsiranda hipoksinė koma ir mirtis (0,2% visų nėščiųjų, sergančių bronchine astma).

Ilgalaikis astmos priepuolis yra paciento hospitalizavimo intensyviosios terapijos skyriuje požymis.

Išlaikyti astmos priepuolį intensyviosios terapijos skyriuje:

1. Astmos priepuolio gydymas nėštumo metu yra toks pat, kaip ir nėštumo metu.
2. Deguonies tiekimas į sodrumą (SO₂) ne mažiau kaip 95%, RAO₂ daugiau kaip 60 mm Hg.
3. Neleiskite pCO padidinti₂ daugiau kaip 40 mm Hg.
4. Venkite hipotenzijos: nėščia moteris turi būti kairėje pusėje, reikalinga tinkama hidratacija (gerti, įvedant izotoninį tirpalą, esant 125 ml / val. Greičiui).
5. Įvadas β₂-inhaliacinės formos agonistai, kad būtų pasiektas toksinis poveikis arba atsiranda toksinis poveikis: albuterolis (dozuojamos dozės purkštuvas) 3-4 dozės arba albuterolinis purkštuvas kas 10-20 minučių.
6. Metilprednizolonas 125 mg į veną greitai, tada 40-60 mg į veną kas 6 valandas arba hidrokortizonas 60-80 mg į veną kas 6 valandas. Pagerinus būklę - pernešimas į prednizolono tabletes (paprastai 60 mg per parą), palaipsniui mažinant ir visiškai nutraukiant per 2 savaites.
7. Apsvarstykite, kad per pirmas 24 valandas po atakos įšvirkškite ipratropiumą (atroventą) į dozuojamą inhaliatorių (2 dozes po 18 valandų per parą) arba purkštuvą (62,5 ml buteliukas / purkštuvas kas 6 valandas).
8. Nenaudokite epinefrino nėščioms moterims po oda.
9. Laiku išspręsti trachėjos intubacijos klausimą: silpnumas, sąmonės sutrikimas, cianozė, pCO padidėjimas₂ ir hipoksemija.
10. Plaučių funkcijos stebėjimas matuojant FEV₁ arba PSV, pastovaus pulso oksimetrija ir vaisiaus CTG.

Ne paniką! Ūminis astmos priepuolis nėra indukcijos indikacija, nors reikia apsvarstyti, ar yra motinos ir vaisiaus patologinių sutrikimų.

1. Užtikrinti optimalią ligos kontrolę nėštumo metu;
2. Agresyvesnė nei nėščia, atliekant bronchinės astmos priepuolius;
3. Užkirsti kelią delsimui diagnozuoti ir pradėti gydymą;
4. Laiku įvertinti narkotikų terapijos poreikį ir jo veiksmingumą;
5. Suteikti nėščioms moterims informaciją apie savo ligą ir išmokti savęs pagalbos principus;
6. Tinkamas rinito, skrandžio refliukso ir kitų ligų, sukeliančių astmos priepuolį, gydymas;
7. Skatinti rūkyti;
8. Spirometrija ir PSV nustatymas mažiausiai 1 kartą per mėnesį;
9. Atsisakymas skiepyti nuo gripo prieš 12 nėštumo savaičių.

Astmos paūmėjimas gimdymo metu yra gana retas. Taip yra dėl fiziologinio bendro streso, kai endogeninių steroidų ir epinefrino išsiskyrimas užkerta kelią ataka. Šiuo metu atsiradusi nuovargis turi būti diferencijuojamas nuo plaučių edemos širdies defektų, preeklampsijos, masyvios toolizės ir septinės būklės, taip pat plaučių embolijos ir aspiracijos sindromo.

Svarbu išlaikyti tinkamą deguonį ir hidrataciją, kontroliuoti deguonies prisotinimą, kvėpavimo funkciją ir naudoti tuos vaistus, kurie naudojami astmos gydymui nėštumo metu.

Prostaglandinas E₁, E₂ ir oksitocinas yra saugūs pacientams, sergantiems bronchine astma.

Prostaglandino 15-metil F_2α ergonovinas ir kiti skalsių alkaloidai gali sukelti bronchų spazmą ir neturėtų būti naudojami šioms nėščioms moterims. Bronchinių ergotinių alkaloidų grupės bronchospastinį poveikį stiprina preparatai, skirti bendrai anestezijai.

Teoriškai, bronchų spazmas gali sukelti morfiną ir meperidiną, nes jie išskiria histamino iš stiebinių ląstelių granulių, tačiau tai beveik nėra. Daugelis moterų gauna darbo morfino tipo vaistus be jokių komplikacijų. Tačiau kai kurie ekspertai mano, kad moterys, kenčiančios nuo bronchinės astmos, geriau naudoti butorfanolį arba fentanilį, nes jie yra mažiau palankūs histamino išsiskyrimui.

Jei reikia anestezijos, teikiama epidurinė pirmenybė, nes bendroji anestezija yra susijusi su krūtinės infekcijos ir atelazės rizika. Epidurinė anestezija sumažina bronchų spazmo intensyvumą, sumažina deguonies suvartojimą ir minutės vėdinimą. Be to, nepaprastai nepageidaujama bendroji anestezija intubacijos anestezijos pavidalu, pirmenybė teikiama pirmenybės vaistams, turintiems bronchus plečiantį poveikį - ketaminą ir halogenatus.

Sisteminių steroidų paros dozės, kurias pacientas vartojo keletą savaičių, slopina hipotalaminės ir hipofizės-antinksčių sąveiką kitais metais. Tai silpnina antinksčių kortikosteroidų fiziologinį išsiskyrimą stresinėse situacijose (chirurgija, darbo aktas).

Siekiant išvengti gimdos antinksčių krizės, moterims, praėjusiais metais vartojusiems IC terapiją bent 2–4 savaites, galima gauti empirinį gliukokortikoidų vartojimą. Keletas autorių mano, kad toks gydymas turėtų būti atliekamas, jei šie vaistai nebuvo atšaukti prieš mėnesį iki pristatymo.

Jei po gimimo nebuvo atliktas profilaktinis gliukokortikoidų vartojimas, po gimdymo būtina stebėti antinksčių nepakankamumo simptomų atsiradimą - anoreksiją, pykinimą, vėmimą, silpnumą, hipotenziją, hiponatremiją ir hiperkalemiją.

Rekomenduojamas gliukokortikoidų vartojimo režimas gimimo metu: 100 mg hidrokortizono IV kas 8 valandas per parą ir 50 mg IV kas 8 valandas per dieną po gimimo. Toliau - perėjimas prie pagalbinių geriamųjų vaistų su laipsnišku atšaukimu.

Atminkite! Astmos paūmėjimo rizika po cezario pjūvio yra 18 kartų didesnė, lyginant su vagina.

• Nesusijęs su padidėjusiu bronchinės astmos paūmėjimu.
• Pacientai turi naudoti tuos vaistus, kurie yra būtini pagal PSV, matuojant pirmą dieną po gimimo.
• Rekomenduojama kvėpavimo gimnastika.
• Žindymo laikotarpis, vartojant bet kokius vaistus nuo astmos, nėra kontraindikuotinas.
• Žindymas nuo 1 iki 6 mėnesių po gimimo sumažina atopijos riziką paaugliams, sulaukusiems 17 metų, 30–50%.

1 lentelė. Santykinė priešlaikinio gimdymo ir mažo gimimo svorio kūdikių gimdymo rizika moterims, sergančioms bronchine astma. (Amerikos alergijos akademija, astma ir imunologija 2006)