Kas kelia grėsmę plaučių stenozei?

Straipsnio paskelbimo data: 09/11/2018

Straipsnio atnaujinimo data: 09/11/2018

Straipsnio autorius: Dmitrieva Julia (Sych) - praktikuojanti kardiologė

Plaučių stenozė yra įgimtos ar įgytos etiologijos širdies liga, dėl kurios pacientas susilpnina plaučių kamieną, kuris yra kraujotakos sutrikimų vystymosi veiksnys.

Norint suprasti patologijos pavojų, turite turėti idėją apie jos priežastis, klinikinį vaizdą, diagnostinius metodus, taip pat ligos gydymą ir prognozę.

Tipai ir priežastys

Remiantis kraujotakos sutrikimų lygiu, gydytojas defektą skirsto į keturias rūšis:

1. Subvalvulinė stenozė, 5% viso. Kai stebima piltuvo formos pokyčiai dešiniojo skilvelio išeinančiose struktūrose dėl nenormalaus raumenų ir pluoštinių pluoštų augimo.
2. Supravalvulinė stenozė atsiranda 5–10% pacientų. Tai yra arterijų sienų nepakankamas išsivystymas ar pažeidimas.
3. Valvulinė stenozės forma. Jis išsivysto 85% atvejų. Tai būklė, kai atvartai sutirštėja, deformuojasi ir sukuria kliūtį kraujo tekėjimui.
4. Kombinuota forma. Jai būdingas dviejų ar daugiau stenozės tipų derinys su sunkių klinikinių simptomų atsiradimu.

Dėl praktiškumo naudojama klasifikacija, pagrįsta slėgio gradientu tarp arterijos ir dešiniojo skilvelio ertmės, taip pat sistolinio kraujospūdžio joje:

1. Pirmasis stenozės etapas yra vidutinis susiaurėjimas. Tuo pačiu metu slėgio gradiento ir sistolinio slėgio rodikliai yra 20-30 mm Hg. Str. ir 60 mm Hg. Str. atitinkamai.
2. Antrasis patologijos etapas yra ryškus arterijos liumenų stenozė. Gradiento lygis yra 30-80 mm Hg. Straipsnis ir sistolinio slėgio norma - 60-100 mm Hg. Str.
3. Trečiasis ligos etapas - sunki stenozė. Slėgio gradiento lygis yra didesnis nei 80 mm Hg. Straipsnis ir sistolinio slėgio rodiklis didesnis nei 100 mm Hg. Str.
4. Ketvirtame ligos etape atsiranda dekompensacijos procesai. Šiuo atveju sumažėja sistolinio slėgio gradientas ir lygis, atsirandantis dėl sutrikusio nepakankamumo tipo.

Įgimtas apsigimimas

Tarp etiologinių CHD veiksnių naujagimiams gydytojai išskiria:

• nepalankios moterų gyvenimo ir darbo sąlygos nėštumo metu, turinčios įtakos vaisiaus sveikatai;
• genetinis polinkis į įvairius vaisiaus širdies ir kraujagyslių sistemos struktūrų defektus;
• ateityje mama vartoja alkoholinius gėrimus, psichoaktyvias ir narkotines medžiagas, antibakterinius vaistus;
• virusinės etiologinės ligos nėščioms moterims, tarp jų raudonukė ir infekcinė mononukleozė yra laikomos pavojingiausiomis;
• rentgeno ir kitų rūšių jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis vaisingo laikotarpio metu.

Įsigytas atvirkščiai

Pagrindiniai veiksniai, lemiantys įgytos ligos formą:

• vainikinių arterijų sienų ateroskleroziniai pakitimai;
• reumatinė širdies vožtuvo liga;
• plaučių kamieno ir aortos vožtuvo zonoje esančių kalcifinių pokyčių buvimas;
• hipertrofinė kardiomiopatija;
• arterijos suspaudimas su limfmazgių padidėjimu, piktybinių navikų ir aneurizmų buvimas;
• kraujagyslių sienelių uždegimo židiniai, kuriuos sukelia tuberkuliozės infekcijos ir sifilio patogenai.

Simptomai

Plaučių arterijos burnos stenozė gali pasireikšti įvairioje klinikinėje nuotraukoje, kuri priklauso nuo ligos stadijos.

Nežymiais susiaurėjimo laipsniais patologijos požymiai nepastebimi.

Vaikams

Kūdikio ligos klinikiniam vaizdui būdinga:

• odos ar acrocianozės - mėlyni skruostai, lūpos, pirštų galai, dusulys, dažna pneumonija, polinkis į peršalimą;
• vaiko atsilikimas fiziniame vystyme;
• nuovargis;
• patologiniai triukšmai klausantis širdies;
• alpimas.

Suaugusiems

Dažniausiai vyresnio amžiaus žmonių liumenų susiaurėjimo požymiai yra:

• dažnas galvos svaigimas;
• sunku kvėpuoti;
• bendras silpnumas;
• sutrikusi hemodinamika;
• systolinio drebulio buvimas auskultacijos metu;
• nuspaudus skausmą kairėje krūtinės pusėje;
• apatinių galūnių patinimas;
• ascitas;
• anasarca.

Diagnostika

Visų pirma, gydytojas renka skundus, ligos anamnezę ir gyvenimą. Po to jis atlieka pirminį patikrinimą.

Jo metu aptinkami išoriniai arterijos liumenų susiaurėjimo simptomai. Įtarus stenozę, specialistas nukreipia pacientą atlikti papildomus instrumentinius diagnostikos metodus.

Tarp jų efektyviausias yra:

1. Elektrokardiograma. Pagal pagalbą gydytojas gali nustatyti miokardo pokyčių laipsnį atsakant į sutrikusią hemodinamiką.
2. Ventriculografija. Specialistas švirkščia kontrastinę medžiagą į šlaunikaulio arteriją, kuri, esant normaliam kraujo srautui, patenka į tinkamą širdį. Po to asmuo yra rentgeno. Pagal diagnozės rezultatus nustatomas arterijos susiaurėjimo laipsnis.
3. Ultragarsinis tyrimas. Jis atliekamas siekiant gauti išsamią informaciją apie širdies, vožtuvų ir didelių indų struktūrą, kad būtų galima stebėti hemodinaminius sutrikimus. Echokardiografija leidžia nustatyti sistolinį spaudimą dešiniojo skilvelio kameroje, taip pat slėgio lygio santykį plaučių arterijoje ir skilvelyje.
4. Atidarykite dešinėje esančių širdies kamerų kateterizaciją. Šis tyrimo metodas atliekamas nustatant sistolinio slėgio lygį plaučių kamieno ir dešiniojo skilvelio srityje.
5. Krūtinės radiografija. Tai leidžia nustatyti širdies, didelių indų, konfigūraciją, kad būtų galima nustatyti širdies nepakankamumo požymius.
6. Kompiuterinė ir magnetinė rezonanso analizė. Gydytojas padeda jiems tiksliai suprasti plaučių kamieno ir dešinės širdies liumenų būklę. Šie diagnostiniai metodai yra tiksliausi.
7. Skamba. Siekiant įgyvendinti šį tyrimo metodą, pacientas įterpiamas į dešines širdis per didelius indus. Su juo gydytojas įvertina plaučių kamieno būklę, po to atlieka klinikinę diagnozę.

Kaip atliekamas gydymas?

Esant nedideliam stenozei, skiriama vaistų terapija.

Pagrindinės naudojamų priemonių grupės yra nurodytos šioje lentelėje:

Plaučių stenozės diagnostika ir gydymas

Plaučių arterijos stenozė yra liga, kuri laikoma viena iš įgimtos širdies ligų (CHD) tipų ir kuriai būdingas sutrikęs kraujo nutekėjimas iš dešiniojo širdies skilvelio plaučių arterijos srityje, kur yra reikšmingas susiaurėjimas. Yra keletas stenozės tipų:

• vožtuvas;
• subvalvulinė;
• virš vožtuvo;
• kartu.

90% visų pacientų diagnozuota plaučių arterijos angos vožtuvo stenozė. Priklausomai nuo ligos sunkumo, yra keli etapai:

Praktiniais tikslais gydytojai naudoja klasifikaciją pagal sistolinio kraujospūdžio nustatymo lygį širdies dešinėje ir dešiniojo skilvelio ir plaučių arterijos slėgio gradiento lygiu:

1. І vidutinio laipsnio - sistolinis kraujospūdis 60 mm Hg, gradientas - 20-30 mm Hg
2. II vidutinio laipsnio - sistolinis kraujospūdis 60-100 mm Hg, gradientas - 30-80 mm Hg
3. ІІІ ryškus laipsnis - sistolinis slėgis yra didesnis nei 100 mm Hg, o gradientas viršija 80 mm Hg.
4. IV dekompensacinė stadija - išsivysto širdies skilvelio kontraktinės funkcijos nepakankamumas, įsijungia miokardo distrofija, slėgis skilvelyje krenta žemiau normalaus.

Hemodinamikos priežastys ir charakteristikos

Norint nustatyti tinkamą stenozės gydymą, būtina žinoti ligos atsiradimo priežastį ir mechanizmą. Pagal vystymosi mechanizmą yra dviejų tipų stenozė:

Gali įgyti plaučių arterijos burnos stenozė. Šios patologinės būklės priežastis yra infekciniai (sifiliniai, reumatiniai) pažeidimai, vėžio augliai, padidėję limfmazgiai, aortos aneurizma.

Šiai ligai būdinga sutrikusi hemodinamika, kuri yra susijusi su kliūčių buvimu kraujo tekėjimo kelyje iš dešiniojo skilvelio į plaučių kamieną. Nuolatinės apkrovos širdies veikimas sukelia miokardo hipertrofiją. Kuo mažesnis skilvelio išleidimo plotas, tuo aukštesnis sistolinis kraujospūdis.

Ligos simptomai

Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo stenozės sunkumo ir tipo. Jei sistolinis kraujospūdis skilvelyje neviršija 75 mm Hg, ligos simptomai gali būti beveik nebuvę. Padidėjus slėgiui, pirmieji ligos simptomai gali pasireikšti galvos svaigimu, nuovargiu, širdies plakimas, mieguistumas ir dusulys.

Vaikų įgimtos stenozės atveju gali būti šiek tiek sulėtėjęs fizinis ir psichinis vystymasis, tendencija į katarrines ligas, alpimas. Naudojant IV dekompensuotą laipsnį, dažnai gali pasireikšti alpimas ir krūtinės angina.

Jei patologiniai procesai didėja ir nėra gydymo, gali būti atidarytas ovalus langas, per kurį išskiriamas veninis arterinis kraujas.

Tiriant plaučių kamieno stenozę sergančią pacientą, objektyviai galima nustatyti: galūnių cianozę arba visą kūną, blyškią odą, kaklo srityje esančias venas ir pulsuoti.

Krūtinėje galite pastebėti sistolinį drebulį, širdies kupro atsiradimą, galūnių cianozę ar visą kūną.

Dažniausiai, jei nėra tinkamo gydymo, pacientas gali sukelti širdies nepakankamumą arba septinį endokarditą, kuris gali būti mirtinas.

Diagnostika

Gydymo ir diagnozavimo laikas priklauso nuo paciento gyvenimo. Siekiant išsiaiškinti diagnozę, gydytojas paskirs tokius papildomus tyrimo metodus:

• bendroji ir biocheminė kraujo ir šlapimo analizė;
• Ultragarsas širdyje;
• EKG;
• rentgeno tyrimas;
• fonokardiografija;
• echokardiografija;
• skamba.

Izoliuota plaučių stenozė turėtų būti diferencijuojama pagal tokias ligas kaip Fallot tetrad, atviras arterinis kanalas, prieširdžių pertvaros defektas.

Gydymo metodai

Izoliuota plaučių arterijos stenozė gydoma tik operuojant. Pradiniame ligos etape, kai nėra akivaizdžių požymių, nereikia naudoti brangių vaistų ir operacijų. Bet kai ligos sunkumas neleidžia pacientui vadovauti normaliam aktyviam gyvenimo būdui, greitas plaučių arterijos stenozės gydymas suteikia galimybę pailginti ir išsaugoti paciento gyvenimo kokybę. Tai ypač aktualu vaikams, sergantiems įgimta širdies liga (CHD).

Atsižvelgiant į ligos sunkumą ir tipą, valvuloplastika atliekama keliais būdais:

Atidaryti vožtuvų pluoštą - pilvo operaciją, kuri atliekama pagal bendrąją anesteziją, naudojant kardiopulmoninį aplinkkelį. Šio tipo chirurginis gydymas puikiai atkuria hemodinamiką, tačiau yra pavojingas dėl komplikacijos, atsirandančios dėl plaučių vožtuvo nepakankamumo.

Uždarytas vožtuvo pluoštas yra chirurginė procedūra, kurioje naudojamas vožtuvas, kuris neleidžia per didelio audinio, kuris neleidžia normaliam kraujo tekėjimui.

Baliono valvuloplastika laikoma saugiausiu chirurginio gydymo metodu.

Baliono valvuloplastika yra mažiausiai trauminis gydymo metodas, kuriame nereikia pilvo pjūvių, o keliose mažose punkcijose šlaunies srityje.

Prognozė ir prevencija

Plaučių arterijos burnos stenozė yra rimta liga, kuri, negydant, gali būti mirtina. Suaugusiems pacientams nedideli hemodinaminiai sutrikimai neturi įtakos bendram sveikatos būklei. Plaučių kamieno vaikų stenozei reikia nuolat stebėti ir kartoti chirurginę intervenciją.

Jei nustatote tokią diagnozę kaip plaučių kamieno stenozę, nesijaudinkite. Šiandien vaistai nestovi, o tinkamai prižiūrint ir gydant, pacientai gali būti gana aktyvūs. Kaip rodo praktika, po chirurginio gydymo penkerių metų išgyvenimo procentas yra 91%, o tai yra geras rodiklis.

Plaučių stenozės prevencija yra:

1. Išlaikyti sveiką ir aktyvų gyvenimo būdą.
2. Idealių sąlygų sukūrimas nėštumo metu.
3. Ankstyva ligų diagnostika ir gydymas.
4. Kai atsiranda pirmieji ligos požymiai, neturėtumėte savarankiškai gydyti, tačiau geriau kreiptis į kvalifikuotą medicininę pagalbą.
5. Po gydymo pacientai turi būti prižiūrimi kardiologo, griežtai laikydamiesi visų rekomendacijų.

Atminkite! Sveikata yra didžiausia vertybė, kurią mums suteikia gamta, kuri turi būti saugoma!

Plaučių stenozė vaikams ir suaugusiems: priežastys, simptomai, chirurgija

Plaučių arterija (LA) yra vienas didžiausių žmogaus kūno kraujagyslių, kuris kraujavimą iš širdies nukreipia į plaučių audinio indus, kuriuose kraujas yra praturtintas deguonimi, ir todėl užbaigiamas plaučių kraujotakos susidarymas. Kitaip, šis laivas vadinamas plaučių kamiene.

Jei laivo liumenis tampa mažesnis, pasakykite apie plaučių arterijos stenozę ar patologinį susiaurėjimą.

brėžinys: plaučių arterijos stenozės vožtuvo forma

Stenozė atsiranda dėl įgimtų ar įgytų priežasčių ir jai būdingi šie širdies hemodinaminiai procesai:

• Dešinė skilvelė yra spaudžiama, kai kraujas patenka į susiaurintą plaučių arterijos liumeną.
• Kamieno apkrova gali skirtis priklausomai nuo stenozės sunkumo.
• Mažiau kraujo patenka į plaučius nei įprasta, todėl mažiau kraujo yra prisotinta deguonimi, o organizmas apskritai gauna mažiau deguonies, o tai lemia vidaus organų hipoksijos (deguonies bado) atsiradimą.
• Nuolatinis stresas dešiniajame skiltyje veda prie laipsniško širdies raumenų pablogėjimo, kurį iš pradžių kompensuoja padidėjusi miokardo masė (dešinėje skilvelio hipertrofija), ir toliau sukelia sunkų širdies skilvelio nepakankamumą.
• Dėl nuolat didėjančio galutinio kraujo tūrio, kurio negalima visiškai išmesti į arteriją, išsivysto tricuspidinis regurgitacija, tai yra, atvirkštinis kraujas teka dešiniajame atriume, kuris veda į venų kraujo stagnaciją ir sumažina mikrocirkuliaciją vidaus organų kraujagyslėse.
• Sunkus stenozė sukelia sunkų širdies nepakankamumą, kuris gali sukelti mirtį be gydymo.

Priklausomai nuo pažeidimo vietos, yra supravalvulinė, subvalvulinė ir vožtuvo stenozė, ty susiaurėjimas yra atitinkamai virš, žemiau arba prie vožtuvo lygio. Plaučių arterijos valeninė stenozė pasireiškia dažniau nei kitos formos.

stenozės formos pagal vietą

Ligos priežastys

Izoliuota įgimta plaučių kamieno stenozė yra reta. Įgimtos prigimties plaučių kamieno stenozė yra daug dažnesnė, o dažniau tarp visų įgimtų širdies defektų.

Įgimta plaučių arterijos stenozė (CHD)

Tarp įgimtos plaučių arterijos stenozės priežasčių išskiriami tokie veiksniai, kurie nėštumo metu gali paveikti vaisiaus širdies ir kraujagyslių sistemos formavimąsi ir įgimtų širdies defektų atsiradimą:

įgimtos stenozės vožtuvas

Genetinis jautrumas širdies ir didelių kraujagyslių, ypač motinos, apsigimimams;

Nėščia psichoaktyvių medžiagų, vaistų, antibiotikų, ypač pirmojo nėštumo trimestro, vartojimas,

Nepalankios darbo sąlygos nėštumo metu, pavyzdžiui, chemijos, dažų ir lako bei kitų pramonės šakų darbas, kai nėščia moteris nuolat įkvepia toksiškas medžiagas,

Motinos virusinės ligos nėštumo metu - raudonukė, infekcinė mononukleozė, herpeso virusinė infekcija,

Rentgeno ir kitų rūšių jonizuojančioji spinduliuotė nėštumo metu, t

Nepalankios aplinkos sąlygos, pvz., Padidėjęs foninis spinduliavimas kai kuriuose regionuose.

Įsigyta stenozė

Tarp priežasčių, dėl kurių dažniausiai atsiranda plaučių arterijos įgytos stenozės atsiradimas, galima nustatyti:

iš reumatizmo atsiradusios stenozės pavyzdys

• Didelių laivų aterosklerozė
• Aortos ir plaučių arterijų vožtuvų kalcifikacija, t
• Širdies vožtuvų reumatinis pažeidimas, įskaitant plaučių vožtuvą, t
• Specifinis plaučių arterijos vidinės sienos uždegimas - sifilis, tuberkuliozė (retai),
• Hipertrofinė kardiomiopatija, padidėjusi dešiniojo skilvelio miokardo masė, dėl kurios atsiranda obstrukcija (obstrukcija) kraujo tekėjimo kelyje iš skilvelio į plaučių arteriją,
• Plaučių kamieno suspaudimas iš išorės - mediastininis navikas, padidėję limfmazgiai, aortos aneurizma ir kt.

Vaikų plaučių stenozės simptomai

Klinikiniai plaučių stenozės pasireiškimai vaikams priklauso nuo liumenų susiaurėjimo laipsnio. Taigi lengvas ir vidutinio sunkumo stenozė gali kliniškai nepasirodyti daugelį metų.

Sunkus stenozė atsiranda beveik iškart po vaiko gimimo ir apima tokius simptomus:

1. Sunkus akrocianozė arba difuzinė cianozė - odos (nasolabialinio trikampio, pirštų galų, delnų, kojų) arba viso kūno odos mėlyna spalva.
2. Dusulys ramybės metu ir maitinant kūdikį,
3. Vaiko letargija arba išreikštas nerimas,
4. Prastas svorio padidėjimas pirmaisiais vaiko gyvenimo mėnesiais,
5. Dusulys dėl vaiko judėjimo įgūdžių.

Suaugusiųjų plaučių stenozės simptomai

Suaugusiems žmonėms stenozės simptomai yra kitokie. Vidutinės stenozės atveju liga taip pat negali pasireikšti daugelį metų, o kartais ir visą gyvenimą.

Jei plaučių vožtuvo stenozė yra sunki, išsivysto dešiniojo skilvelio nepakankamumas, kuris pasireiškia palaipsniui didėjančiais simptomais:

• Galvos svaigimas, nuovargis ir bendras silpnumas fizinio krūvio metu, pirmiausia su reikšmingu, tuomet minimaliu ir po to ramybe.
• Dusulys dėl krūvio ar pailsėjimo, pablogėjęs dėl patrauklios padėties,
• Apatinių galūnių edema pradiniame širdies nepakankamumo etape, vidinė edema vėlyvose stadijose - skysčio kaupimasis krūtinės ir pilvo ertmėse (atitinkamai hidrotoraksas ir ascitas), viso kūno (anasarca) edema lėtinės širdies nepakankamumo galinėje stadijoje.

Kuris gydytojas turi susisiekti?

Visi naujagimiai motinystės ligoninėse tiria neonatologą, kuris įtariamas įgimtos širdies ligos atveju parengs reikiamą tyrimo planą.

Jei šie simptomai pasireiškia kūdikiui ar vyresniam vaikui, nedelsdami kreipkitės į pediatrą.

Suaugusieji turėtų kreiptis į gydytoją ar kardiologą.

Bet kokiu atveju, apklausos planas yra maždaug toks pat ir apima šiuos diagnostikos metodus:

1. Echokardiografija arba širdies ultragarsas leidžia vizualiai įvertinti vožtuvo žiedo struktūrą, taip pat išmatuoti dešiniojo skilvelio spaudimą ir slėgio gradientą (skirtumą) tarp dešiniojo skilvelio ir plaučių arterijos ertmių. Kuo didesnis slėgis dešinėje skiltyje ir kuo didesnis slėgis tarp skilvelio ir arterijos, tuo ryškesnis yra kraujagyslės liumenų susiaurėjimas. Remiantis šiais duomenimis, stenozės laipsnis skirstomas į:
   • vidutinio sunkumo (P w - mažesnis nei 60 mm Hg, kruša P - 20-30 mm Hg),
   • išreikštas (P geltonas - 60-100 mm Hg, kruša P - 30-80 mm Hg),
   • ryškus (Pg - daugiau nei 100 mmHg, kruša P - daugiau nei 80 mmHg) ir dekompensuota (sunkūs intrakardialinės hemodinamikos pažeidimai, smarkiai mažėja miokardo kontraktinė funkcija).
2. EKG, jei reikia - EKG po matavimo pratybos (vaikščioti ant važiavimo tako, dviračių ergometrija).
3. Krūtinės radiografija - tai širdies padidėjimo laipsnis dėl miokardo hipertrofijos.
4. Dešinė širdies kateterizacija - leidžia tiksliau išmatuoti dešiniojo skilvelio ir plaučių arterijos spaudimą.
5. Ventriculografija - tai radioaktyviosios medžiagos, patekusios į dešinę pusę širdies, įvedimas į indus ir rodomi anatominiai stenozės niuansai naudojant rentgeno vaizdus.

Plaučių stenozės gydymas

Nedidelio ir vidutinio sunkumo stenozės gydymas paprastai nereikalingas, jei nėra širdies nepakankamumo ir atitinkamų klinikinių požymių.

Vienintelis veiksmingas gydymas ryškia plaučių stenoze yra tik chirurginis. Operacijų technika skiriasi priklausomai nuo defekto anatominės lokalizacijos:

• Superkalvinės stenozės atveju pažeista kraujagyslių sienelės dalis yra pašalinama naudojant pleistrą iš savo perikardo (širdies jungiamojo audinio apvalkalas yra išorėje, arba perikardo kaklelis),
• Vožtuvo stenoze yra naudojamas baliono vožtuvo pluoštas arba komisurotomija - suvirintų vožtuvų lapų atskyrimas naudojant balioną, įdėtą per indus, arba skalpeliu atviros širdies operacijos metu,
• Subvalvulinės stenozės atveju taikoma hipertrofizuotų miokardo sekcijų išskyrimo technika iš dešinės skilvelio.

endovaskulinis balionas valvuloplastika - mažo poveikio operacija plaučių arterijos vožtuvo stenozės korekcijai

Širdies nepakankamumo atveju taip pat vartojami vaistiniai preparatai - diuretikai, širdies glikozidai, beta blokatoriai, kalcio kanalų antagonistai ir tt Gydymo režimą nustato tik gydytojas ir kiekvienu atveju yra griežtai individualus.

Vaiko, sergančio plaučių stenoze, gyvenimo būdas

Atsižvelgiant į tai, kad ši širdies liga dažniau pasitaiko nereikšmingu ir vidutinio sunkumo laipsniu naujagimiams nei sunkiuose, tokie vaikai linkę vystytis pagal amžių. Tai reiškia, kad vaikas su stenoze, kuriai nereikia chirurginio gydymo, auga ir vysto motorinius įgūdžius, kaip paprastas vaikas. Tik tokie vaikai, kurie šiek tiek dažniau nei jų bendraamžiai kenčia nuo katarinių ligų, reikalauja atidžiai stebėti gydytojus ir neturėtų užsiimti profesionaliu sportu vyresniame amžiuje.

Jei vaikas gimė su ryškia stenoze, jam reikės operacijos, ir kada bus nuspręsta neonatologas motinystės ligoninėje, vaikų širdies chirurgas ir pediatras, stebintis kūdikį po išleidimo. Tokiu atveju vaikas turėtų būti atidžiau stebimas kardiologų ir širdies chirurgų, o augant ir vystantis, jiems neturėtų būti daroma didelė fizinė įtampa, bent jau pirmuosius porą metų po operacijos.

Komplikacijos

Stenozės komplikacija arba jo natūrali eiga be gydymo yra lėtinio dešiniojo skilvelio nepakankamumo atsiradimas, kuris gali būti mirtinas.

Prognozė

Mažos ir vidutinio sunkumo stenozės prognozė yra palanki net ir be chirurginio gydymo. Vidutinė vidutinė gyvenimo trukmė šiuo atveju mažai skiriasi nuo metų, kada vidutinis asmuo gyveno.

Nenumatyta plaučių kamieno ryškios stenozės prognozė, o po operacijos jis yra daug geresnis - daugiau kaip 91% valdomų asmenų gyvena saugiai per pirmuosius penkerius metus ar ilgiau.

Klausimas, kaip pavojinga ši liga gali būti atsakyta, yra tai, kad jei stenozė yra ryški, operacija turėtų būti vykdoma kuo greičiau, o tai pailgins paciento gyvenimą ir pagerins jo kokybę.

Plaučių stenozė: sakinys arba paprasta išgydyti ankstyvu aptikimu

Plaučių arterija yra didelio masto laivas, laikomas plaučių cirkuliacijos centrine linija. Jo svarbą kraujotakos sistemos funkcionalumui sunku pervertinti, nes be šios arterijos veiklos, visos sistemos veikimas tampa tiesiog beprasmis. Svarbus mažo cirkuliacijos rato kamienas yra trivialus tęstinis plaučių kamieno tęsinys, nutolęs nuo dešiniojo širdies skilvelio. Plaučių arterijos medicinos praktikoje defektai klasifikuojami kaip sudėtingiausios patologijos, be įprastų pajėgumų neįmanoma pateikti plaučių veniniu krauju, todėl biologinio skysčio praturtinimo deguonimi procesas, reikalingas kiekvienai mūsų kūno ląstelei, yra sudėtingas.

Vienas iš šių širdies ir kraujagyslių patologijų, pavojingų žmogaus gyvybei, yra plaučių arterijos stenozė, priklausanti kardiologinės klasės problemoms. Šiame straipsnyje pasakysime, kokia liga tai yra, kaip pavojinga plaučių arterijos retinimas, kokios yra tokios patologijos gydymo ir gydymo priežastys.

Ligos specifika ir jos vystymosi priežastys

Stenozė yra patologinis kraujo transportavimo indo skersmens sumažėjimas. Plaučių kamienas yra žmogaus organizme, per kurį cirkuliuoja veninis kraujas. Anatomiškai, jis yra išdėstytas taip, kad plaučiai pradeda kraujuoti tūrio inde iš dešiniojo širdies skilvelio per tricipidinį vožtuvą. Dėl laivo susiaurėjimo biologinis skystis iš širdies dešiniojo skilvelio negali tinkamai tekėti į plaučius. Ši patologija verčia širdį veikti su „sustiprintu“ veikimu, kad išlaikytų kūną ir taip sukeltų didelę žalą. Tinkamas širdies skilvelis nuo sunkios darbo yra ištemptas ir deformuotas, formuojamas vadinamasis „širdies kupra“.

Medicina linkusi įterpti plaučių stenozę kaip įgimtą širdies ligą, tačiau dažnai yra precedentų ligos vystymuisi brandusiems žmonėms. Pagrindinės priežastys, dėl kurių kūdikių plaučių šakos patobulintos, yra laikomos genetiniu veiksniu, o taip pat ir motinos sveikatos problemų buvimu vaiko vežimo metu. Dažniausiai naujagimių plaučių arterijos stenozę sukelia tokie precedentai, kurie atsiranda kūdikio gimdos vystymosi metu:

1. Embrioninės evoliucijos nesėkmės, atsiradusios dėl neigiamo poveikio vaisiui veikiančių vaistų. Tai gali būti psichoaktyvūs, narkotiniai ar antibakteriniai vaistai, kurie kritiškai paveikia embrioną per pirmąjį jo formavimo trimestrą.
2. Ligos buvimas genealoginėje istorijoje.
3. Infekcinės virusinės kategorijos motinos nėštumo metu. Tai yra raupai, raudonukė, sunkios kategorijos herpes, mononukleozė, aktyvus hepatitas.
4. Ekologinės kategorijos veiksniai: nepalankios būsimos motinos darbo sąlygos, daugiausia toksiškuose augaluose, pernelyg didelė radioaktyvioji padėtis toje vietovėje, kurioje ji gyvena.
5. Motinos piktnaudžiavimas alkoholiu vaiko vežimo metu.
6. Genetiškai modifikuotų produktų naudojimas neribotais kiekiais.

Suaugusiems pacientams ši liga diagnozuojama daug rečiau: šie rodikliai gali būti patologijos evoliucijos priežastys:

• uždegiminiai procesai vidiniame širdies sluoksnyje, kuris galiausiai išplito į plaučių kraujagysles;
• širdies vožtuvo kūgių kalcifikacija;
• širdies audinių navikai;
• reumatas, kuris yra vožtuvo deformacijos provokatorius;
• limfmazgių padidėjimas arba aortos iškyša.

Medicina išskiria keletą stenozės modifikacijų, priklausomai nuo jos vietos ir arterijos retinimo laipsnio. Pagal šiuos kriterijus gydymo metodika ir paciento atsigavimo prognozė skiriasi.

Ligos rūšys ir stadijos

Priklausomai nuo stenozinio regiono vietos, išskiriami šie ligos tipai:

1. Virš vožtuvo stenozės. Patologijai būdinga membrana, kuri iš dalies arba visiškai uždaro indo kanalą. Tai yra vadinamoji plaučių arterijos burnos stenozė, kurioje difuzinės formacijos yra lokalizuotos viršutiniame segmente.
2. Subvalvulinė stenozė - tai didžiojo indo supjaustymas žemutiniame segmente. Skiriasi raumenų audinio augimas ar tirštėjimas.
3. Plaučių arterijos plaučių stenozė yra dažniausiai diagnozuota patologijos rūšis, kuriai būdingas nenormalus vožtuvo kaiščių susidarymas.

Be ligos pasiskirstymo lokalizacijos vietoje, liga dar labiau susisteminta pagal jos sunkumą stadijoje, kuri priklauso nuo lumenio retinimo, kuris yra išreikštas sistolinio slėgio padidėjimu, taip pat nuo kraujo spaudimo skirtumo dešinėje atriume ir plaučių arterijoje. Kuo daugiau šių nukrypimų, tuo sunkiau patologija, reikia rimtesnio ir skubesnio gydymo:

1. Pirmasis etapas taip pat vadinamas vidutinio sunkumo - jis pasižymi slėgio padidėjimu iki šešiasdešimt milimetrų gyvsidabrio, o skirtumas tarp viršutinio ir apatinio slėgio yra iki trisdešimt vienetų.
2. Stiprus arba antrasis stenozės etapas apibūdinamas iki 100 milijonų gyvsidabrio slėgio padidėjimo ir iki 80 vienetų mažmeninio gradiento.
3. Pastebimas trečiojo fazės stenozė pasižymi didesniu nei šimtu milimetrų gyvsidabrio slėgio padidėjimu, mažmeniniu koeficientu tarp aštuoniasdešimties taškų slėgio. Tuo pačiu metu registruojami reikšmingi kraujo apytakos procesų gedimai.
4. Ketvirtasis ligos etapas pasižymi kompleksine miokardo distrofija ir negrįžtamais kraujo apytakos sutrikimais organizme. Šiame etape net operacija nesuteikia pacientui garantijų grįžti prie standartinės gyvybinės veiklos. Be kvalifikuotos priežiūros, pacientas susiduria su plaučių edema, po to biologinė mirtis dėl širdies sustojimo.

Ligos sunkumą lemia slėgio padidėjimas

Pagal statistiką dažniausia širdies liga medicinos praktikoje yra įgimta plaučių stenozė, kuri sudaro apie 12% precedentų. Kaip ir kitos sudėtingos kategorijos ligos, patologija turi savo kodą visuotinai pripažintai Tarptautinei ligų klasifikacijai. Pagal ICD-10, plaučių arterijų stenozė priskiriama didelių arterijų įgimtų anomalijų sekcijai ir turi Q25.6 kodą. Be to, medicininė ligos dokumentacija taip pat gali būti priskirta kodui Q22.1, jei patologija yra įgimtos plaučių arterijos vožtuvo stenozės forma.

Plaučių stenozės simptomai

Nepaisant plaučių stenozės pavojaus žmonių sveikatai ir gyvybei, jos simptomai ne visada aiškiai išreiškiami. Stenozės šviesos stadiją ilgą laiką gali nejausti neigiami simptomai, bet širdies ultragarsu gali atsitikti atsitiktinai.

Antroji ir vėlesnė pagrindinės arterijos stenozės progresavimo stadija jaučiasi su negatyviais požymiais, kurių sunkumas ir sunkumas priklauso nuo patologinių procesų organizme ir paciento amžiaus.

Naujagimių plaučių stenozė gali būti nurodyta šiais požymiais:

1. Disperguota cianozė, kurią išreiškia lūpų mėlyna ir odos segmentas virš lūpų, dažniau pirštų, delnų, kojų ar viso kūno fangai.
2. Dusulys vaikui ramioje būsenoje arba maitinimo metu.
3. Pernelyg didelis apatija arba sunkus kūdikio dirglumas.
4. Prastas svorio padidėjimas pirmaisiais gyvenimo mėnesiais.

Plaučių arterijos stenozė vaikams gali būti pagrindinė dažnos virusinės infekcijos infekcijos priežastis, kartais pasireiškianti fizinės ir psichologinės raidos atsilikimu.

Įgytos formos plaučių arterijos stenozės simptomai pasireiškia kitokiu scenariju, išreikštu kaip kraujagyslių retinimas ir dešiniojo prieširdžių nepakankamumo progresavimas. Dažniausi ligos požymiai:

1. Silpnumas organizme ir greitas nuovargis, kurie iš pradžių pasireiškia po fizinio krūvio, ir sunkiais ligos etapais bei poilsiui.
2. Dusulys be didelės įtampos. Dažnai pasireiškia linkusiose pozicijose.
3. Sisteminiai galvos skausmai ir galvos svaigimas, vėlyvos ligos fazės metu gali būti alpimas.
4. Širdies skausmas, kaklo venų padidėjimas ir padidėjęs pulsavimas pradeda pasireikšti daugiausia trečioje ligos ontogenezės stadijoje. Dažnai širdies regione atsiranda tam tikra „kupra“, kuri rodo kūno apimties padidėjimą.
5. Dekompensacinėje ligos fazėje dažnai pastebimas visos kūno cianozė, edema ir krūtinės anginos priepuoliai.

Ligos diagnozė

Dažnai įgimta plaučių stuburo stenozė ir vėlesni etapai, kuriuos neonatologai nustatė tiesiogiai motinystės ligoninėje. Suaugusiems pacientams ar vyresniems vaikams preliminariai diagnozuojama įtariama plaučių kamieno stenozė gali būti atliekama atliekant pediatrą ar terapeutą. Pirmieji ligos buvimo rodikliai, be lydinčių simptomų, yra sistoliniai garsai, kai klausosi krūtinės. Jei norite patvirtinti ar paneigti diagnozę, pacientui skiriami šie tyrimai:

1. Elektrokardiograma. Remiantis jo rezultatais, galima nustatyti širdies sutrikimus, jei liga pasireiškia. Pradiniame etape gedimai gali nebūti matomi.
2. Krūtinės ląstos segmento organų radiografija. Paveikslėlyje galite pamatyti plaučių skurdą ir arterinio kamieno išplitimą.
3. Mažmeninį gradientą tarp sistolinio ir plaučių slėgio galima nustatyti naudojant Doplerio sonografiją.
4. Echokardiografija leidžia nustatyti širdies raumenų ir kraujagyslių padidėjimą.

Remiantis šių tyrimų rezultatais, galite atlikti tikslią diagnozę ir nustatyti ligos progresavimo stadiją. Po to pacientas pasirinktas individualaus gydymo metodika.

Širdies aidas išspręs širdies raumenų padidėjimą

Plaučių stenozės gydymo metodika

Plaučių arterijos stenozė yra liga, susijusi su gyvybei pavojingais defektais ir numato išskirtinai greitą gydymą. Narkotikų terapija teikiama tik tais atvejais, kai pacientui reikia paruošti chirurgiją arba jei liga yra paskutinėje, neveikiančioje stadijoje. Tokiais atvejais pacientams reikia griežčiausios gydytojų kontrolės, kurią sudaro šios priemonės:

1. Sisteminis echokardiografijos pasitraukimas, siekiant kontroliuoti arterijos ir dešiniojo atriumo būklę.
2. Antibiotikų terapija, kuria siekiama užkirsti kelią infekcinėms ligoms.
3. Infekcinio miokardito prevencija.
4. Procedūros, skirtos paciento sveikatai gerinti.

Stenozės šalinimo operacijos yra skirtos pacientams, kuriems diagnozuota antrosios ir trečiosios kategorijos liga. Lengvos stenozės atveju pacientas nėra pasirengęs operacijai, tačiau reguliariai kontroliuoja kardiologų specialistus. Ketvirtame ligos etape operacijos tikslingumą sprendžia gydytojai. Dažnai atliekama tik palaikomoji priežiūra, nes operacija gali pabloginti situaciją ir pagreitinti širdies sustojimą.

Bet kokiu atveju, jei specialistai pasiūlys operaciją, tikslinga sutikti su procedūra, nes tai vienintelė galimybė sutaupyti gyvybės ir efektyvumo.

Šiuolaikinės medicinos defektui pašalinti naudojamos kelios operacijų rūšys:

1. Valvuloplastijos plaučių arterija. Operacijos specifiškumas yra specialaus prietaiso įvedimas per kairįjį tarpkultūrinį požiūrį į širdį, su kuria išpjauta naujai suformuota membrana, o zondas yra sumontuotas atidarymo angoje.
2. Valvulotomijos kateterio tipas. Per veną įterpiamas specialus zondas, įrengtas peiliais, kad būtų galima pjauti stenozės vietoje, taip pat su medicininiu balionu, kuris yra įdiegtas kraujotakos atkūrimui.
3. Sunkiausias ir tuo pačiu metu veiksmingas vožtuvo atidarymo vožtuvas. Operacija atliekama atveriant paciento krūtinę, kai pacientas yra prijungtas prie įrangos, kuri suteikia kraujo apytaką organizme dirbtinėmis priemonėmis. Tokiu atveju plaučių arterijos vožtuvo stenozė gali būti tiriama iš vidaus, o taip pat gali būti atliekami tiksliai pagal raumenų audinio vietą. Atviroji operacija leidžia vizualiai ištirti patologinę formaciją ir veiksmingai pašalinti defektą.

Pulmoninė arvuloplastika

Ligos prevencija ir atkūrimo prognozė

Daugeliu atvejų profilaktinės priemonės, skirtos užkirsti kelią stenozės atsiradimui savarankiškai ar negimusiam vaikui, yra sumažintos iki nežymų taisyklių dėl tinkamo gyvenimo būdo, racionalios mitybos ir atsisakymo nuo priklausomybės. Be to, puiki prevencija laikoma laiku lankomais gydytojais, siekiant išvengti infekcinių ligų ir jų prastos kokybės gydymo galimybės. Šiuolaikinė medicina imasi visų įmanomų priemonių, kad būtų išvengta vaikų, sergančių plaučių patologija, gimimo. Jei yra genetinių prielaidų, kad šeimoje gimdytų kūdikiui gimdytų, o motina prieš planuojant nėštumą, gydytojai rekomenduoja atlikti išsamų kūno tyrimą, profilaktinę terapiją ir pašalinti neigiamus veiksnius, susijusius su ligos progresavimu.

Jei taip atsitiktų, kad ligos negalima išvengti, o plaučių stenozės diagnozė yra tikras sprendimas, verta prarasti vilties. Medicina gali veiksmingai atsikratyti ligos, laiku atpažindama ir teikdama medicininę pagalbą pacientui.

Atkūrimo prognozė ir visiško gyvenimo galimybė daugeliu atvejų priklauso nuo operacijos greitumo patologijai ištaisyti. Gimęs su lengva liga, kūdikiui nereikia chirurgijos, tačiau ji yra atidžiai prižiūrima pediatrų ir kardiologų. Vidutinė tokių vaikų gyvenimo trukmė nesiskiria nuo paprastų žmonių gyvenimo trukmės. Tokie vaikai vystosi pagal amžių, tačiau jie gali būti labiau linkę į virusines ligas. Vyresnio amžiaus suaugusiems žmonėms, kuriems yra įgimta nedidelė stenozė, nerekomenduojama stipri fizinė įtampa ir intensyvus sportas.

Jei vaikas gimsta su sunkia patologija, tada kūdikiui reikės operacijos, kurios trukmę nustato specialistai. Daugumoje įgimtų atvejų operacija skiriama mažiems pacientams per pirmuosius mėnesius ar metus. Jei tėvai atsisako operacijos, dėl kokios nors priežasties prognozė yra nusivylusi, liga gali greitai vystytis ir per penkerius metus imtis vaiko gyvenimo.

Chirurginė intervencija su operatyviais etapais suteikia puikias kokybės ir ilgaamžiškumo perspektyvas.

Apibendrinkime

Plaučių arterijos stenozė yra tikrai sudėtinga liga, kurios negalima gydyti pradinėmis tabletėmis ar potionais. Siekiant pašalinti šią ligą, vienintelis veiksmingas ir efektyvus metodas šiandien yra operacija, kuri patenka į sudėtingiausių chirurginių intervencijų į kraujotakos sistemą kategoriją.

Kad diagnozė netaptų bausme, svarbu ne paniką, bet nedelsiant kreiptis į kvalifikuotą pagalbą, sutikti su operacija, jei tai rekomenduoja ekspertas. Optimistiškos gyvenimo perspektyvos, gydytojų rekomendacijų įgyvendinimas ir veiksmingas gydymas sudėtingoje programoje padės išplėsti paciento gyvenimą ir iš esmės pagerinti jo kokybę.

Plaučių arterijos burnos stenozė

Plaučių arterijos burnos stenozė - dešiniojo skilvelio išsiskyrimo trakto susiaurėjimas, kuris neleidžia normaliam kraujo tekėjimui į plaučių kamieną. Plaučių arterijos burnos stenozei lydi stiprus silpnumas, nuovargis, galvos svaigimas, alpimas, dusulys, širdies plakimas, cianozė. Plaučių arterijos burnos stenozės diagnostika apima elektrokardiografiją, rentgeno spindulius, echokardiografinį tyrimą, širdies kateterizaciją. Plaučių arterijos burnos stenozės gydymas yra atviro vožtuvo ar endovaskulinio baliono valvuloplastika.

Plaučių arterijos burnos stenozė

Plaučių arterijos burnos stenozė (plaučių stenozė) yra įgimta ar įgyta širdies liga, kuriai būdinga kliūtis kraujo nutekėjimui iš dešiniojo skilvelio į plaučių kamieną. Izoliuotoje formoje plaučių arterijos burnos stenozė diagnozuojama 2-9% visų įgimtų širdies defektų atvejų. Be to, plaučių arterijos burnos stenozė gali būti įtraukta į sudėtingų širdies defektų struktūrą (triadą ir Fallot tetradą) arba kartu su didžiųjų kraujagyslių perkėlimu, tarpsluoksniniu pertvaros defektu, atviru atrioventrikuliniu kanalu, tricuspidiniu atresija ir kt. šviesūs defektai. Piktžolių paplitimas tarp vyrų yra 2 kartus didesnis nei moterų.

Plaučių arterijos burnos stenozės priežastys

Plaučių arterijos angos stenozės etiologija gali būti įgimta arba įgyta. Įgimtų pokyčių priežastys - dažni su kitais širdies defektais (vaisiaus raudonukės sindromas, narkotikų ir cheminių intoksikacija, paveldimumas ir kt.). Dažniausiai su įgimta plaučių arterijos burnos stenoze atsiranda įgimta vožtuvo deformacija.

Įgyta plaučių arterijos burnos susiaurėjimo priežastis gali būti vožtuvo augmenijos infekcinio endokardito, hipertrofinės kardiomiopatijos, sifilinių ar reumatinių pakitimų, širdies mycooma, karcinoidų navikų atveju. Kai kuriais atvejais supravalvulinę stenozę sukelia plaučių arterijos angos suspaudimas išsiplėtusiais limfmazgiais arba aortos aneurizma. Santykinės burnos stenozės plėtra prisideda prie plačios arterijos ir jos sklerozės reikšmingo išplitimo.

Plaučių arterijos burnos stenozės klasifikacija

Pagal kraujotakos obstrukcijos lygį, izoliuojamas vožtuvas (80%), subvalvulinis (infundibulinis) ir supravalvulinis plaučių arterijos angos stenozė. Kombinuota stenozė (vožtuvas kartu su supra arba subvalvular) yra labai reti. Vožtuvo stenozėje vožtuvas dažnai nėra skirstomas į lankstinukus; plautinės arterijos vožtuvas turi kupolinės diafragmos formą su 2–10 mm pločio anga; sušvelninti komisiniai; susidaro plaučių kamieno postenozinis išplitimas. Infundibulinės (subvalvulinės) stenozės atveju išsiliejusio dešiniojo skilvelio dalies susilpnėja piltuvėlis, dėl nenormalaus raumenų ir pluoštinio audinio augimo. Supermalvulinę stenozę gali rodyti lokalizuotas susiaurėjimas, nebaigta arba visa membrana, difuzinė hipoplazija, daugybinė periferinė plaučių stenozė.

Praktiniais tikslais naudojama klasifikacija, pagrįsta sistolinio kraujospūdžio lygio nustatymu dešinėje skilvelėje ir slėgio gradientui tarp dešiniojo skilvelio ir plaučių arterijos:

• I etapas (vidutinė plaučių arterijos burnos stenozė) - sistolinis slėgis dešinėje skilvelėje, mažesnis nei 60 mm Hg. v.; slėgio gradientas 20-30 mm Hg. Str.
• II etapas (ryškus plaučių arterijos burnos stenozė) - sistolinis slėgis dešinėje skilvelėje nuo 60 iki 100 mm Hg. v.; slėgio gradientas 30-80 mm Hg. Str.
• III etapas (ryškus plaučių arterijos burnos stenozė) - sistolinis slėgis dešinėje skilvelėje, didesnis kaip 100 mm Hg. v.; slėgio gradientas didesnis kaip 80 mm Hg. Str.
• IV etapas (dekompensacija) - miokardo distrofija, sunkūs kraujotakos sutrikimai. Sistolinis kraujospūdis dešinėje skilvelyje mažėja dėl sutrikusio nesėkmės.

Plaučių arterijos burnos stenozės hemodinamikos ypatybės

Plaučių arterijos angos stenozės hemodinaminis sutrikimas yra susijęs su kliūtimi kraujo išstūmimo iš dešiniojo skilvelio į plaučių kamieną. Padidėjusią atsparumo dešinėje skilvelėje apkrovą lydi padidėjęs darbas ir koncentrinės miokardo hipertrofijos atsiradimas. Tuo pačiu metu dešiniojo skilvelio sukeltas sistolinis slėgis gerokai viršija plaučių arterijos: sistolinio slėgio gradiento laipsnis vožtuve gali būti naudojamas siekiant įvertinti plaučių arterijos burnos stenozės laipsnį. Slėgio padidėjimas dešinėje skilvelėje atsiranda, kai jo angos plotas sumažėja 40-70% normalaus.

Laikui bėgant, didėjant distrofinių procesų miokardo augimui, atsiranda dešiniojo skilvelio išsiplėtimas, tricuspidinis regurgitacija, tolesnis hipertrofija ir dešiniojo atriumo dilatacija. Dėl to gali atsirasti ovalo formos lango atidarymas, per kurį susidaro veno arterinis kraujo išsiskyrimas ir atsiranda cianozė.

Plaučių arterijos burnos stenozės simptomai

Plaučių arterijos burnos stenozės klinika priklauso nuo susiaurėjimo sunkumo ir kompensacijos būklės. Su sistoliniu spaudimu dešiniojo skilvelio ertmėje

Labiausiai būdingi plaučių arterijos burnos stenozės pasireiškimai yra greitas nuovargis fizinio krūvio metu, silpnumas, mieguistumas, galvos svaigimas, dusulys, širdies plakimas. Vaikams gali pasireikšti fizinio išsivystymo (kūno masės ir aukščio), jautrumo dažnai peršalimui ir pneumonijai. Pacientams, sergantiems plaučių arterijos burnos stenoze, yra dažnas alpimas. Sunkiais atvejais gali pasireikšti krūtinės angina dėl nepakankamo koronarinės kraujotakos staigiai hipertrofizuotoje skilvelėje.

Nagrinėjant dėmesį skiriamas kaklo venų patinimas ir pulsacija (su tricuspidinio nepakankamumo raida), krūtinės ląstos systolinis drebulys, odos švelnumas, širdies kupra. Cianozės atsiradimas plaučių arterijos burnos stenozėje gali atsirasti dėl širdies išsiskyrimo sumažėjimo (periferinė cianozė lūpų, skruostų, pirštų fangų) arba kraujo išsiskyrimas per atvirą ovalinį langą (bendra cianozė). Pacientų mirtis gali atsirasti dėl dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo, plaučių embolijos, ilgos septinės endokardito.

Plaučių arterijos burnos stenozės diagnostika

Plaučių arterijos burnos tyrimas stenozėje apima fizinių duomenų ir instrumentinės diagnostikos rezultatų analizę ir palyginimą. Širdies Perkutorno sienos yra perkeliamos į dešinę, o palpacija nustatė dešiniojo skilvelio sistolinę pulsaciją. Šitoms auskultūroms ir fonokardiografijai būdingas šiurkštus sistolinis triukšmas, II tono susilpnėjimas plaučių arterijoje ir jo suskaidymas. Radiografija leidžia matyti širdies ribų išplitimą, plaučių arterijos poststenotinę išsiplėtimą, plaučių modelio nuskurdimą.

EKG su plaučių arterijos burnos stenoze atskleidžia dešiniojo skilvelio perkrovos požymius, EOS nukrypimą į dešinę. Echokardiografija atskleidžia dešiniojo skilvelio išsiplėtimą, plaučių arterijos poststenotinę išsiplėtimą; doplerografija leidžia nustatyti ir nustatyti slėgio skirtumą tarp dešiniojo skilvelio ir plaučių kamieno.

Nustačius tinkamą širdį, nustatomas dešiniojo skilvelio slėgis ir slėgio gradientas tarp jo ir plaučių arterijos. Šiems skilveliams būdingas dešiniojo skilvelio ertmės padidėjimas, būdingas lėtėja kontrasto išnykimas iš dešiniojo skilvelio. Pacientams, vyresniems nei 40 metų, ir asmenims, skundžiamiems dėl krūtinės skausmo, pasireiškia selektyvi vainikinių angiografija.

Plaučių arterijos stenozės diferencinė diagnozė atliekama su skilvelio pertvaros defektu, interatrialiniu pertvaros defektu, atviru arteriniu kanalu, Eisenmenger kompleksu, Fallot Notepad ir kt.

Plaučių arterijos burnos stenozės gydymas

Vienintelis veiksmingas dėmių gydymas yra chirurginis plaučių arterijos angos stenozės pašalinimas. Operacija nurodyta II ir III stenozei. Vožtuvų stenozėje atliekama atvira vožtuvų plitra (išpjaustytų komisinių) arba endovaskulinis balionas valvuloplastika.

Plastikinės arterijos supravalvulinės stenozės plastikinis remontas apima siaurėjančios zonos rekonstravimą, naudojant ksenoprotezinį protezą arba pleistrą. Subvalvulinės stenozės atveju atliekama infundibulektomija - hipertrofinių raumenų audinių išsiskyrimas dešiniojo skilvelio išėjimo kelio srityje. Stenozės chirurginio gydymo komplikacijos gali būti įvairaus laipsnio plaučių arterijos vožtuvo gedimas.

Plaučių arterijos burnos stenozės prognozavimas ir prevencija

Nedidelė plaučių stenozė neturi įtakos gyvenimo kokybei. Hemodinamiškai reikšmingos stenozės metu dešiniojo skilvelio nepakankamumas išsivysto anksti, dėl to staiga miršta. Pooperaciniai chirurginio korekcijos rezultatai yra geri: 5 metų išgyvenimas yra 91%.

Plaučių arterijos burnos stenozės prevencijai reikalingos palankios sąlygos normaliai nėštumo eigai, ankstyvas ligų, sukeliančių įgytus pokyčius, atpažinimas ir gydymas. Visiems pacientams, sergantiems plaučių arterijos burnos stenoze, reikia stebėti kardiologą ir širdies chirurgą bei užkirsti kelią infekciniam endokarditui.