Stiprus pneumonija - vystymosi, gydymo, gaivinimo priežastys

Sunkus plaučių uždegimas, net ir laiku ir tinkamai gydant, dažnai yra nepalankus. Didelis paplitimas, patogenų spektro išplitimas, tokių formų atsiradimas kaip sunkus ūminis kvėpavimo takų sindromas, daro pneumoniją vienu iš labiausiai aptartų medicinos temų.

Vėlyvas vizitas pas gydytoją, sudėtinga diagnozė, dažnas savęs gydymas lemia tai, kad tik 9% pacientų plaučių uždegimas visiškai išsprendžiamas per 3 savaites. Likusi dalis pastebėjo užsitęsusį kursą, komplikacijų buvimą, perėjimą prie lėtinės formos.

Sunki plaučių uždegimas yra ypatinga pneumonijos forma, pasireiškianti dideliu kvėpavimo nepakankamumu, sunkiu sepsu ir infekciniu šoku, dažnai pasireiškiančiu prasta prognoze ir reikalauja nedelsiant gydyti intensyviosios terapijos metu.

Kodėl liga tampa sunki

Sunkios pneumonijos atsiradimas priklauso nuo daugelio veiksnių:

• patogeno savybės;
• pradinė imuninės sistemos būklė ir susijusios ligos;
• pneumonijos vystymosi sąlygos;
• teisingos diagnostikos savalaikiškumas;
• visiško gydymo paskyrimą.

Pagrindinės sunkios pneumonijos priežastys yra:

1. Staphylococcus aureus.
2. Legionella.
3. Pseudomonas aeruginosa.
4. Klebsiella.

Pavojingiausi yra gram-neigiami mikroorganizmai, ypač Pseudomonas aeruginosa. Mirties atvejų dažnis nustatant šiuos patogenus pasiekia 60%. Žiemą iki 5% sunkių ligos formų sudaro virusinė pneumonija.

Plaučių uždegimo ir gydymo taktikos eiga priklauso nuo komplikacijų buvimo. Svarbiausi yra šie:

1. Ūmus kvėpavimo nepakankamumas;
2. Exudative pleuritas ir empyema;
3. Abscess;
4. Kvėpavimo ūminis distreso sindromas;
5. Sepsis;
6. Infekcinis ir toksinis šokas.

Svarbiausias kriterijus yra 85% atvejų, kai yra sunki pneumonija, ir kvėpavimo nepakankamumo sunkumas. Jo ūminė fazė gali išsivystyti per kelias valandas nuo plaučių uždegimo pradžios, kuri reikalauja skubaus mechaninio vėdinimo. Patogenetiniai mechanizmai, susiję su audinių hipoksija dėl pablogėjusių dujų mainų alveoliuose.

Pleuritas ir abscesai pailgina antibiotikų vartojimo laiką ir gali sukelti infekcinių komplikacijų. Sepsio, kuris yra apibendrintas atsakas į uždegimą, vystymasis sukelia daugiaorganizmą.

Pagrindiniai sepsio požymiai yra šie:

• karščiavimas virš 38 ° C arba žemiau 36 ° C;
• tachikardija daugiau kaip 90 smūgių per minutę;
• spartus kvėpavimas daugiau kaip 24 veiklai per minutę;
• kraujo leukocitų skaičius didesnis nei 12 x 10 / l arba mažesnis nei 4 x 10 / l;
• bakterijų aptikimas kraujyje (pastebėtas 30% stebėjimų).

Sumažėjęs kraujospūdis, nuolatiniai visų organų pažeidimai, padidėjęs apsinuodijimas gydymo metu rodo septinio šoko atsiradimą.

Infekcinis toksinis šokas - sindromas, susijęs su ūminiu kraujagyslių nepakankamumu, atsiranda pacientams dėl toksinių patogenų poveikio kraujagyslių sienoms. Vyksta kraujagyslių išsiplėtimas, mažėja cirkuliuojančio kraujo tūris, sumažėja kraujo aprūpinimas audiniais, dėl to atsiranda daugiaorganizmas.

Infekcinio ir toksinio šoko pasireiškimai:

1. stiprus silpnumas;
2. spengimas ausyse;
3. galvos svaigimas;
4. pykinimas;
5. širdies plakimas;
6. dusulys;
7. šaltas prakaitas;
8. sunkus apatinis;
9. cianozė;
10. tachikardija;
11. slėgio mažinimas;
12. gijinis impulsas.

Sunkiais atvejais, kai infekcinės sąmonės komplikacijos yra sutrikdytos, kol atsiranda siela ir koma.

Daugelio organų nepakankamumo sindromas yra galutinis uždegiminio atsako progresavimo etapas ir dažnai sukelia intensyvios terapijos pacientų mirtį. Sindromas pasižymi sutrikusi dviejų ar daugiau organų ir sistemų, dažniausiai inkstų, centrinės nervų sistemos ir kepenų, funkcija. Vienos sistemos sepsio fone pralaimėjimas padidina mirties riziką 15-20%.

Kaip atpažinti pavojų laiku

Pagrindiniai sindromai, kurie sudaro klinikinį pneumonijos vaizdą, yra šie:

• apsinuodijimas;
• kvėpavimo takų pažeidimas;
• uždegiminis plaučių audinio įsiskverbimas;
• pleuros dirginimas;
• pleuros išpylimas;
• atelektazė;
• ūminis kvėpavimo nepakankamumas;

Būtina objektyviai įvertinti pneumonijos sunkumą, kad būtų galima nuspręsti dėl pacientų valdymo taktikos, hospitalizavimo plaučių ligoninėse ar intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyviosios terapijos.

Yra kelios skalės, kuriose, atsižvelgiant į rezultatą, nustatomas ligos eigos sunkumas. Šiose charakteristikose atsižvelgiama ne tik į pneumonijos sindromus, bet ir į amžių, lytį, bendrines ligas, laboratorinius ir instrumentinius duomenis.

Medicininės intervencijos rūšies pasirinkimo kriterijai

Pagrindiniai klausimai po diagnozės yra: kur atlikti tolesnį pneumonijos gydymą, ar ligoninėje ar intensyviosios terapijos skyriuje reikia hospitalizuoti.

Kriterijai, pagal kuriuos privaloma hospitalizuoti plaučių uždegimą, yra šie:

• vyresni nei 65 metų;
• lėtinės negalios ligos;
• narkomanija, alkoholizmas;
• imunodeficitas;
• antibiotikų terapijos neveiksmingumas;
• sąmonės lygio sumažėjimas;
• didelė aspiracijos tikimybė;
• nestabili hemodinamika;
• reikšmingas pleuros išsiskyrimas;
• masiniai pažeidimai;

Kriterijai, reikalaujantys gydymo intensyviosios terapijos skyriuje:

• reikia dirbtinės plaučių ventiliacijos;
• slėgio kritimas;
• šokas;
• daugelio organų nepakankamumas;
• koma.

Sunkios plaučių uždegimo prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių, tačiau pagrindiniai yra savalaikė diagnozė ir gydymas, todėl tuoj pat turėtumėte kreiptis į gydytoją, turintį pirmuosius simptomus.

Sunki plaučių uždegimas

Plaučių uždegimas yra uždegiminė plaučių liga, kuri atsiranda esant įvairių patogenų poveikiui. Stipri pneumonija atsiranda, kai plaučių uždegimą sukelia bakterijų, bakterijų, bakterijų-virusinių ir bakterijų-mikotinių asociacijų. Sunkios plaučių uždegimo gydymas suaugusiesiems reikalauja specialių metodų. Pacientai, sergantys sunkia pneumonija, yra hospitalizuojami intensyviosios terapijos skyriuje ir Jusupovo ligoninės intensyviosios terapijos skyriuje.

Deguonis tiekiamas centralizuotai į kameras. Atgimimo gydytojai nuolat stebi kvėpavimo takų ir širdies ir kraujagyslių sistemų veikimą širdies monitorių pagalba, nustato deguonies kiekį kraujyje. Visi pacientai gauna deguonies terapiją. Pacientai, kuriems yra sunkus kvėpavimo nepakankamumas, atlieka dirbtinį plaučių vėdinimą stacionariais ir nešiojamais prietaisais.

Yusupovo ligoninėje dirba medicinos mokslų kandidatai ir gydytojai, aukščiausios kategorijos gydytojai.

Plaučių uždegimo sunkumo kriterijai

Norint priimti sprendimą dėl paciento taktikos, jo transportavimo, optimalios kompleksinės terapijos vietos, būtina objektyviai įvertinti paciento būklės sunkumą. Yra 3 laipsnių pneumonijos sunkumo laipsniai. Lengvas kursas pasižymi nepaaiškinamais intoksikacijos simptomais, kūno temperatūros padidėjimu iki mažo skaičiaus, kvėpavimo nepakankamumo nebuvimu, hemodinamikos sutrikimu ir bendromis ligomis. Radiografijos metu plaučių infiltracija nustatoma viename segmente, bendroje kraujo analizėje padidėja leukocitų skaičius iki 9,0-10,0 × 10 9 / l.

Šie požymiai yra būdingi vidutinio sunkumo pneumonijai:

• kūno temperatūros padidėjimas iki 38 ° C;
• vidutinio sunkumo intoksikacijos simptomai;
• plaučių infiltracijos buvimas per 1-2 segmentus;
• kvėpavimo dažnis iki 22 per minutę;
• širdies susitraukimų dažnio padidėjimas iki 100 smūgių per minutę;
• jokių komplikacijų.

Sunkios plaučių uždegimo pasireiškia sunkūs intoksikacijos simptomai, sunki bendroji paciento būklė. Kūno temperatūra pakyla iki 38,0 ° C, yra požymių, kad kvėpavimo nepakankamumas yra II-III laipsnis. Pastebėta hemodinaminių sutrikimų: kraujospūdis yra mažesnis nei 90/60 mm Hg. Art., Širdies susitraukimų dažnis virš 100 smūgių / min. Pacientams atsiranda septinis šokas, reikia naudoti vazopressorov.

Klinikinėje kraujo analizėje nustatomas mažesnis nei 4,0 × 10 9 / l leukocitų skaičiaus sumažėjimas arba 20,0 × 10 9 / l leukocitozės, kai nesubrendusių neutrofilų skaičius yra didesnis nei 10%. Ant rentgenogramų matoma daugiakampė dvišalė pneumoninė infiltracija. Patologinis procesas sparčiai progresuoja - infiltracijos zona 48 valandas stebi 50%.

Susidaro šios pneumonijos komplikacijos: abscesai, eksudacinis pleuritas, dislokuotas intravaskulinis koaguliacijos sindromas, sepsis, kitų organų ir sistemų nepakankamumas. Pacientai yra sutrikę, pasireiškia sunkesnės ligos.

Sunkios pneumonijos priežastys

Sunkiausia pneumonija sukelia pneumokokų ir hemofilinių bakterijų. Sunkia pneumonija atsiranda, kai kvėpavimo takai yra užsikrėtę legionelėmis, Staphylococcus aureus, Gram-negatyvinėmis bakterijomis, Klebsiella. Žiemą vyrauja sunki virusinė pneumonija. Dažnai mikoplazmų ir chlamidijų sukelta pneumonija yra sunki. Antibiotikams atsparios bakterijos yra ypač svarbios sunkios pneumonijos kilmei.

Rizikos veiksniai atsparumo pneumokokams atsiradimui antibiotikams yra šie:

• jaunesnių nei 7 metų ir daugiau nei 60 metų pacientų amžius;
• prieš pradedant gydymą antibiotikais, t
• su tuo susijusių ligų buvimas;
• pasilikti slaugos namuose.

Atsparesnis antibiotikų veikimui yra pirocianinis lazdelė.

Sunkios pneumonijos gydymas

Nepakankamas antibiotikų pasirinkimas yra nepriklausomas sunkių pneumonijos pasekmių rizikos veiksnys. Gydytojai Yusupovskogo ligoninėje sunkios pneumonijos gydymui naudoti antibakterinius vaistus, kurie atitinka šiuos reikalavimus:

• platus antimikrobinio aktyvumo spektras;
• gebėjimas sukelti mikroorganizmų mirtį;
• atsparumas β-laktamazei;
• mažas mikroorganizmų atsparumas;
• paprastas dozavimas ir naudojimas;
• geras įsiskverbimas į plaučių audinį;
• palaikyti baktericidines koncentracijas per visą intervalą tarp injekcijų;
• gera tolerancija;
• jokio toksiškumo.

Sunkios pneumonijos gydymui naudojami šie pirmosios eilutės antibiotikai: cefepimas, klionas arba linomicinas, vankomicinas arba rifampicinas. Alternatyviais vaistais vartojamas tiarcilino klavulanatas arba piperacilino tazobaktamas. Rezerviniai vaistai yra imipenemas, fluorochinolonai, meropenemas.

Ūminio kvėpavimo nepakankamumo, kuris yra sunkios pneumonijos komplikacija, gydymas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyviosios terapijos skyriuje. Dekompensuota kvėpavimo nepakankamumo forma deguonį sudrėkina ir tiekia per nosies kateterius. Esant sunkiam kvėpavimo takų obstrukcijai, plaučių atelazei, pacientams taikoma terapinė bronchoskopija.

Klinikinės indikacijos pacientams, sergantiems sunkia pneumonija, pernešimui į mechaninę ventiliaciją yra:

• jaudulys ar sąmonės netekimas;
• mokinių dydžio pasikeitimas;
• didėjanti cianozė;
• sunkus dusulys (daugiau kaip 35 kvėpavimas per minutę);
• aktyvus dalyvavimas pagalbiniuose raumenyse, kvėpuojantys su mažesne ventiliacija.

Vienas iš iššūkių yra asimetrinės plaučių ligos paciento vėdinimas. Siekiant sumažinti barotraumos išsivystymo riziką, gydytojai Yusupovo ligoninėje naudoja almitriną. Periodiškai pacientui suteikiama vieta sveikoje pusėje.

Kai pacientams, sergantiems sunkia pneumonija, atsiranda infekcinis-toksinis šokas, intensyviosios terapijos skyriaus gydytojai ir intensyviosios terapijos pacientai injekuoja inotropinių vaistų (dopamino, dobutamino, norepinefrino ar jų derinio), prednizolono ar kitų kortikosteroidų, atlieka metabolinės acidozės korekciją pusė).

Siekiant išvengti masinio mikroorganizmų gedimo, endotoksinų išsiskyrimo ir šoko pasunkėjimo pradiniame gydymo laikotarpiu, antibiotikai yra riboti. Atliekant sepsis, atliekamas antibakterinis gydymas klavocinu, III-IV kartos cefalosporinais kartu su aminoglikozidais, imipenemu arba meropenemu.

Kartu su sintetiniais koloidais į veną švirkščiamas 25% albumino tirpalas. Heparinas arba mažos molekulinės masės heparinai koreguoja mikrocirkuliacijos sutrikimus. Siekiant slopinti proteolitinių fermentų veikimą, į veną skiriamas trasilolis arba kontrasalinas. Padidina miokardo kontraktilumą 0,05% strofantino, dopamino, tirpalo.

Paskambinkite Yusupovo ligoninei ir būsite užsakytas pas gydytoją. Pacientai, sergantys sunkia pneumonija, yra hospitalizuojami intensyviosios terapijos skyriuje ir intensyvi priežiūra visą parą 7 dienas per savaitę. Yusupovo ligoninės atgaivinimo gydytojai naudoja naujoviškus gydymo būdus, naudoja naujus efektyviausius vaistus ir gydymo būdus.

Sunkios plaučių uždegimo priežastys: priežastys, dėl kurių pereinama prie sunkios formos, pacientų priežiūros taisyklės

Pneumonija yra ūminis uždegiminis procesas, kuriame yra apatinių kvėpavimo takų infekcijos simptomai. Sunki pneumonija yra ypatingas patologijos kursas, pasireiškiantis sunkiu kvėpavimo nepakankamumu, sepsis. Liga prognozuojama prastai, todėl reikia intensyvios terapijos. Žmogaus imuniteto būklė, patogeno pobūdis, organizuoto gydymo adekvatumas vaidina svarbų vaidmenį kuriant pavojingą ligą. Blogiausios prognozės yra pneumonijoje su gramnegatyvine flora.

Kodėl liga tampa sunki?

Dauguma sunkios pneumonijos atvejų sukelia hemophilus bacillus arba pneumococcus. Toks uždegimas taip pat atsiranda dėl infekcijos legionelėmis, gramnegatyvinėmis bakterijomis, Staphylococcus aureus, Klebsiella. Ypač pavojinga, kai į plaučius patenka bakterijos, kurios yra atsparios antibiotikams.

Sunkių pneumoninių uždegimų formų rizikos veiksniai yra šie:

• iki 7 metų ir vyresni nei 60 metų;
• netinkamas gydymas antibiotikais, savęs gydymas antibiotikais;
• lėtinė patologija.

Pseudo-pseudo-spraga laikoma labiausiai atsparia antibiotikams.

Kaip atpažinti pavojų laiku?

Pagrindiniai sunkaus pneumonijos klinikinio vaizdo simptomai yra šie:

• stiprus apsinuodijimas;
• plaučių parenchimos uždegimas;
• kvėpavimo gleivinės sužalojimas;
• pleuros išpylimas;
• atelektazė;
• ūminis kvėpavimo nepakankamumas.

Pagrindinis ligos sunkumo kriterijus yra kvėpavimo nepakankamumas. 85% atvejų ji lydi sunkią pneumoniją. Ūminis nesėkmės etapas gali pasireikšti praėjus kelioms valandoms po infekcijos. Tada būtina skubiai organizuoti vėdinimą. Dėl dujų mainų pažeidimo alveoliuose gali atsirasti audinių ir organų hipoksija.

Gydytojas turi objektyviai įvertinti pažeidimo sunkumą, kad nustatytų tolesnių veiksmų taktiką. Terapija atliekama pulmonologijos, atgaivinimo ligoninėje arba intensyviosios terapijos skyriuje.

Medicinoje naudojamos kelios skalės, kuriose pneumonijos laipsnį lemia taškų kiekis. Jame atsižvelgiama į amžių, lytį, bendrines ligas, laboratorinius ir instrumentinius diagnostikos rezultatus.

Norint nustatyti konkretų patogeną, bakterioskopijai atliekama skreplių analizė. Antibakteriniai vaistai skiriami remiantis tyrimų duomenimis. Radiografiniame paveiksle gydytojas nustato plaukus atitinkančius šešėlius, kurių dydis ir tankis skiriasi. Norint gauti tikslią diagnozę, būtina atsižvelgti į tokius patologinius požymius:

• karščiavimas;
• pažeidimo zona;
• plaučių garso sutrumpinimas.

Papildomi tyrimai apima:

• kompiuterinė tomografija - reikalinga tuo pačiu metu, kad būtų pakenkta limfmazgiams;
• šlapimo ir kraujo mikrobiologinės analizės - atliekamos su ilgalaikiu karščiavimu, sepsis, imunodeficitas;
• serologiniai tyrimai - tai būtina identifikuoti antikūnus prieš patogeninius mikroorganizmus;
• laboratoriniai kraujo tyrimai;
• bronchoskopija - atliekama, kai terapija nesukelia rezultatų;
• Ultragarsas širdžiai - sepsis ir bakterinė endokarditas;
• angiopulmonografija.

Medicininės intervencijos rūšies pasirinkimo kriterijai

Baigęs diagnostikos kompleksą gydytojas nustato, kur ir kaip gydyti pacientą, kokie vaistai vartojami šiam vaistui.

Sunkiais atvejais tokiais atvejais būtina hospitalizuoti:

• vyresnio amžiaus pacientams po 65 metų;
• lėtinės ligos;
• alkoholizmas, narkomanija;
• dideli uždegimo židiniai;
• hemodinaminis nestabilumas.

Gydymas būtinai prasideda prieš tyrimo rezultatus. Pasirodo, kad gydymas atliekamas empiriškai. Remiantis visame pasaulyje pripažintais standartais, antibiotikas būtinai skiriamas ne vėliau kaip po 8 valandų po diagnozės. Antibakterinis atrankos algoritmas grindžiamas epidemiologine situacija tam tikru laiku, istorija, sveikatos būkle, klinikiniais simptomais ir sunkumu.

Gydytojas, gavęs bakteriologinius diagnostinius duomenis, gali koreguoti gydymą.

Pacientams, sergantiems sunkiu uždegimu, skiriami plataus spektro antibiotikai, galintys įveikti ir gramteigiamą, ir gramneigiamą mikroflorą. Tai visų pirma yra inhibitoriai apsaugoti penicilinai - amipicilinas, klavocinas, klavulanatas. Taip pat paskirtas:

• 3 ir 4 kartos cefalosporinai;
• fluorochinolonai;
• karbapenemai.

Poveikio sinergijai cefalosporinai ir aminoglikozidai dažnai skiriami kartu su Pseudo-Pseudo-chopstick, o makrolidai ir rifampicinas dažnai naudojami legionelėms. Gydymo trukmė yra 14 - 20 dienų.

Pastaraisiais metais gydytojai aktyviai vartoja žingsnio terapiją. Su savo organizacija gydymas prasideda pasirinktu antibiotiku, kuris vartojamas į veną. Gavus teigiamą dinamiką po 2 - 3 dienų, galima pereiti prie peroralinio vartojimo. Gydytojai pirmenybę teikia vaistams, kuriuos reikia vartoti 1 - 2 kartus per dieną.

Ūmus kvėpavimo nepakankamumas yra pavojinga pneumonijos komplikacija. Plėtros metu pacientas patenka į intensyviosios terapijos ar intensyviosios terapijos skyrių. Atsiradus dekompensavimui, deguonis papildomai sudrėkinamas ir tiekiamas per kateterius į nosį. Esant aiškiam kvėpavimo kanalų obstrukcijai, atelektazei reikalinga medicininė bronchoskopija.

Pagal šiuos sunkios pneumonijos kriterijus parodoma mechaninės ventiliacijos organizacija:

• sąmonės susijaudinimas;
• alpimas;
• didėjanti cianozė;
• mokinių dydžio keitimas;
• sunkus dusulys;
• dalyvavimas kvėpuojant pagalbinius raumenis su sumažinta ventiliacija.

Ką rekomenduoja gydytojai?

Norint pasiekti reikiamą deguonies lygį, įgyvendinama kvėpavimo palaikymo priemonė - invazinis arba neinvazinis režimas, kurį nurodo specialistas. Labai sunkiais atvejais reikalinga mechaninė ventiliacija.

Sanitarinė priežiūra apima propofolio ir narkotinių analgetikų, pvz., Morfino, vartojimą. Siekiant palengvinti paciento būklę, propofolis turi būti vartojamas naktį.

Siekiant užkirsti kelią sunkiems žmogaus plaučių uždegimo požymiams, rekomenduojama vakcinuoti Pneumo-23. Taip pat apsaugokite nuo pavojingos žalos:

• kietėjimas - padeda išvengti perkaitimo ir hipotermijos;
• laiku pašalinus buitines dulkes - kovojama su infekcijomis nosies ir kvėpavimo sistemose.

Jei asmuo turi rūpintis sunkia pneumonija sergančiu pacientu, reikia laikytis paprastų atsargumo priemonių:

• kruopštus rankų plovimas;
• dirbti su pacientu tik pirštinėmis;
• naudoti marlės tvarsčius.

Privalomas skiepijimas atliekamas vaikams ir žmonėms po 65 metų, sergantiems sunkiomis lėtinėmis ligomis.

Sunkių pneumonijos formų prognozės priklauso nuo daugelio veiksnių, tačiau pagrindiniai veiksniai laikomi laiku diagnozuojant ir pradedant gydymą. Taigi, pirmuosius įtartinus simptomus rekomenduojama nedelsiant apsilankyti pas gydytoją.

Sunkios pneumonijos simptomai

Sunkiai pneumonijai būdingi šie specifiniai simptomai:

• - kūno temperatūros padidėjimas iki 39 o C ir daugiau;
• - greitą kvėpavimą per 30 epizodų per minutę;
• - ryškūs apsinuodijimo simptomai: silpnumas, apetito stoka, šaltkrėtis, tachikardija.
• - sutrikusi sąmonė: suklaidinimai, haliucinacijos;
• - širdies nepakankamumo stiprinimas, aritmija;
• - odos cianozė.
• į

Šiuo atveju uždegiminis procesas yra platus ir paveikia abu plaučius, taip sukurdamas sunkią dvišalę pneumoniją.

Specifiniai sunkios pneumonijos kriterijai pagal kraujo tyrimų rezultatus:

1. Leukocitozė;
2. Reikšmingas ESR padidėjimas;
3. Fibrinogeno kiekio kiekis per 10;
4. Anemija

Tiriant bendrą leukocitinę formulę, pastebėtas limfocitų ir eozinofilų ekspresijos sumažėjimas.

Dvišalė pneumonija, sunki forma, yra sunkių komplikacijų, kurios yra mirties priežastys:

• - ūminis kvėpavimo nepakankamumas;
• - pūlinys ir plaučių gangrena;
• - sunkus miokardo ir inkstų pažeidimas;
• - infekcinis toksinis šokas.
• į

Sunkios pneumonijos rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai, dėl kurių atsiranda sunki pneumonijos būklė, ir mirties padidėjimo tikimybė:

1. LOPL yra lėtinė bronchų liga, kurią sukelia išorinių poveikių įtaka (rūkymas, kenksmingi profesiniai veiksniai);
2. Cukrinis diabetas;
3. Sąlygos, kurias sukelia inkstų, širdies, kepenų nepakankamumas;
4. Alkoholizmas;
5. Amžius virš 65 metų;
6. Rijimo sutrikimas.

Sunkios pneumonija vaikams

Sunkus plaučių uždegimas vaikams dažnai atsiranda fone

• - geležies trūkumo anemija;
• - gandai;
• - bendras imuniteto sumažėjimas;
• - CNS ligos.
• į

Tačiau pagrindinė sunkios bendruomenės įgytos pneumonijos priežastis yra nepakankamas paciento būklės sunkumas diagnozavimo metu.

Sunkios pneumonijos gydymas ligoninėje

Sunkios plaučių uždegimo gydymas ligoninėje atliekamas pacientui hospitalizuojant intensyviosios terapijos skyriuje.

Visų pirma atliekama neatidėliotina terapija, kuria siekiama pašalinti sindromus, keliančius grėsmę paciento gyvybei.

Jei diagnozuojama sunki pneumonija, atgaivinimas atliekamas komplikacijų, tokių kaip:

1. Ūmus kvėpavimo nepakankamumas, trachėjos intubacija sunkioje pneumonijoje, paciento perdavimas dirbtinei plaučių ventiliacijai, trachėjos ir bronchų aspiracijos sanacija.
2. Toksiškame šoko, kurį sukelia sunkios pneumonijos diagnozė, gaivinimas apima infuzinę terapiją.
3. Broncho-obstrukcinio sindromo atveju, kai tampa neįmanoma arba sunku kvėpuoti pneumonija, atliekamas deguonies terapija, skirta nuolatiniam deguonies tiekimui.

Intensyvią sunkios pneumonijos terapiją atlieka: t

• - gydymas antibiotikais;
• - vartojant antikoaguliantus;
• - bronchus plečiantys;
• - spazminiai vaistai.
• į

Antibiotikai sunkiai pneumonijai skiriami į veną, šiuo atveju tai yra trečios kartos cefalosporinai ("Claforan", "Longacef", "Fortum") ir makrolidai (eritromicinas, azitromicinas, roxitromicinas).

Jei kartu su sunkia pneumonija pasireiškia stiprus skausmo sindromas, leidžiama į raumenis suleisti skausmą malšinančius vaistus (diklofenakas, ibuprofenas).

Sunkus plaučių uždegimas suaugusiems

Taigi suaugusiųjų sunkios pneumonijos gydymas apima:

1. Antibiotikų terapija;
2. Infuzijos terapija;
3. Deguonies terapija;
4. Dirbtinė plaučių ventiliacija (pagal indikacijas);
5. Analgetikų vartojimas.

Kitos rekomendacijos dėl sunkios pneumonijos, jos gydymas atliekamas pagal ligos eigą.

Sėkmingai gydant, siekiant išvengti pasikartojančių pneumonijos epizodų, rekomenduojama vakcinuoti pneumokokinėmis ir gripo vakcinomis.

Po ligos reikalingas ilgas reabilitacijos laikotarpis, nes po pneumonijos sunku kvėpuoti, tai yra dėl plaučių pažeidimo ir dalinio jų funkcijos sutrikimo.

Stiprinti plaučius turėtų būti naudojami specialūs kvėpavimo pratimai.

Sunkus plaučių uždegimas suaugusiesiems: gydymas gaivinant ir dirbtine koma

Sunkios pneumonijos ligos ir mirties atvejai per pastaruosius dešimtmečius labai padidėjo. Rizika yra ir jauniems žmonėms su sumažėjusiu imunitetu, ir vyresnio amžiaus pacientams, vyresniems nei 60 metų, kuriems yra sutrikusi kvėpavimo funkcija.

Ligonių skaičiaus padidėjimas susijęs su kai kurių bakterijų atsparumo daugumai žinomų terapinių vaistų (antibiotikų) padidėjimu. Šiuo atžvilgiu, diagnozuojant sunkią pneumonijos formą, pacientui rekomenduojama nedelsiant hospitalizuoti intensyviosios terapijos gydymui.

Etiologija

Pneumonija yra infekcinė-uždegiminė plaučių liga. Kai kuriems patogeniniams mikroorganizmams įtakos turi intersticinio ir plaučių audinio uždegimas su alveoliniu pažeidimu. Nesant savalaikio ir kompetentingo gydymo, liga tampa sunki. Ligoninės plaučių uždegimo priežastys gali būti:

1. Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) yra gliukozės gliukozė, gauta iš stafilokokinių serijų.
2. Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) yra gramnegatyvi, judrioji, lazdelės formos bakterija, kuri yra pavojinga žmonėms. Tai daugelio infekcinių ligų sukėlėjas. Atsparus antibiotikams.
3. „Friedlander“ lazdelė (Klebsiella pneumonija) yra gramnegatyvi, anaerobinė, lazdelės formos bakterija.
4. E. coli (Escherichia coli) yra kitas gramnegatyvus bacilis. Pasiskirsto apatinėje žmogaus žarnyno dalyje.
5. Proteus mirabilis (Proteus mirabilis) - iš daugelio gramnegatyvių, fakultatyvinių anaerobinių strypų bakterijų. Tai gali sukelti įvairias infekcines ligas žmonėms.
6. Hemofiliniai bacilai (Haemophilus influenza) arba Pfeiffer bacillus yra Gram-negatyvios bakterijos iš Pasteurellaceae šeimos. Ar gripo sukėlėjas.
7. „Enterobacter“ yra „gram-negatyvių“, „fakultatyviai anaerobinių“, „styginių“, nesporeformuojančių bakterijų „Enterobacteriacaea“ šeima. Įsikūręs daugelio sveikų žmonių žarnyne.
8. Serracija (Serratia) yra dar viena „Enterobacteriacaea“ šeimos Gram-negatyvių, lazdelės formos bakterijų gentis.
9. Fusobacterium (Fusobacterium) yra gramnegatyvių, anaerobinių, nesporoobrazuyuschih bakterijų gentis. Kai kurios bacilų dalys atrodo plonos, su smailiais antgaliais, lazdelės formos ląstelėmis.
10. Bakteroidai (Bacteroides) yra Bacteroidaceae šeimos bakterijos. Panašus į Fusobacterium. Jie yra normalios žmogaus žarnyno mikrofloros atstovai.
11. Legionella (Legionella) - Gramaproteobakterijų klasės gramnegatyvios bakterijos. Apima daug patogeninių bakterijų rūšių.

Sunkios ligos kriterijai

Visi pacientai, turintys sunkių pneumonijos atvejų, nepriklausomai nuo etiologijos, turi būti gydomi intensyviosios terapijos būdu. Jie pasireiškia septinio šoko ar sunkaus sepsio, kvėpavimo nepakankamumo simptomais. Tokiais atvejais būtina atlikti intensyvią terapiją.

Sunkios pneumonijos formos turi keletą būdingų tipų.

Bendrijos įsigyta

Plėtojasi patogeninių mikrobų nurijimo fone. Sunkios ligos formos pacientas yra hospitalizuotas. Tokiu atveju galima gydyti intensyviosios terapijos skyriuje (jei yra). Pagrindinės ligos apraiškos:

• Sunkus kvėpavimo nepakankamumas.
• Ekstrapulmoniniai pažeidimai (meningitas, perikarditas ir kt.).
• Ūmus inkstų nepakankamumas.
• Sunkus skausmas kosuliuojant.
• Pūlingas, kartais kruvinas, skrepis.
• Sąmonė.
• Agonizuojantis galvos skausmas.
• Nemiga.
• Kūno temperatūra virš 39 ° C
• Šaltas prakaitas
• Žemas slėgis.
• Virškinimo trakto sutrikimas (pykinimas, vėmimas, viduriavimas).
• Beveik pastovus kosulys.
• Spazmai.
• Rampantis kvėpuojant.

Laboratoriniai indikatoriai:

• Leukopenija yra mažesnė nei 4 * 10⁹ / l.
• Juostos poslinkis yra didesnis nei 20%.
• Hemoglobinas yra mažesnis nei 100 g / l.
• Hipoksemija Pa02 mažiau nei 60 mm Hg, Sa02 mažiau nei 90%.

Nosokominė arba ligoninė

Apatinių kvėpavimo takų infekcija. Liga pasireiškia per 2-3 dienas po to, kai pacientas patenka į medicinos kliniką. Gali pasireikšti pooperaciniu laikotarpiu.

Klinikiniai pasireiškimai:

• Padidėjusi kūno temperatūra.
• Didelis skreplių kiekis su pūlingu kvapu.
• Stiprus kosulys.
• Dusulys.
• Skausmas krūtinėje.
• Tachikardija.
• Hipoksemija.
• Širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.
• Kvėpavimo nepakankamumas.
• Šlapias rales.
• Naujų infiltratų atsiradimas plaučių audinyje.

Laboratorinė patologija pasireiškia tokiu būdu:

• Leukocitozė yra daugiau kaip 12,0 * 10⁹ / l.
• Juostos poslinkis yra didesnis nei 10%.
• Arterinė hipoksemija Pa02 mažiau nei 60 mm Hg, Sa02 mažiau nei 90%.

Imunodeficitas

Šios formos diagnostiniai kriterijai yra tokie:

• subakuto pradžia;
• mažai karščiavimas ligos pradžioje, laikui bėgant gali kilti karščiavimas;
• neproduktyvus obstrukcinis paroksizminio pobūdžio kosulys, kuris trunka savaites ir net mėnesius;
• palaipsniui didėjantis dusulys - ligos pradžioje fizinio krūvio metu, kai jis tampa nepakeliamas, taip pat yra vienas;
• auscultatory, gali būti jokių pokyčių ar sunku kvėpuoti, kartais - sausas išsklaidytas švokštimas;
• pneumocisto išsiskyrimas iš skreplių;
• anemija, trombocitai ir limfopenija, kraujyje galima nustatyti leukocitų skaičių;
• sunki hipoksemija;
• specifiniai rentgeno pokyčiai - kai liga progresuoja, didėja intersticinis modelis, formuojasi debesų formos dvišalės infiltracijos formos, o ligos viduryje atsiranda keli židiniai.

Plaučių uždegimo diagnostika

Siekiant tiksliai diagnozuoti sunkias plaučių uždegimo formas, gydytojas nustato laboratorinius ir radiacinius tyrimus. Tai apima:

1. Plaučių rentgeno spinduliai. Išsami paciento krūtinės organų apžvalga.
2. Kompiuterinė plaučių tomografija. Atlikta nesant pilnos informacijos iš radiografijos. Taip pat paskirtas, kai ligos diferencinė diagnostika.
3. Ultragarsinis tyrimas. Atlikta siekiant įvertinti pleuros ertmių ir pleuros būklę.
4. Kraujo tyrimai: biocheminiai (kepenų ir inkstų funkcionalumo tikrinimas), klinikiniai (baltųjų kraujo kūnelių kiekio matavimas) ir mikrobiologiniai (išsamūs patogeninių mikrobų tyrimai).
5. Sputumo biologinis tyrimas. Naudojant šią diagnostiką, nustatomas bakterijų jautrumas vaistams.
6. Serologinė diagnozė. Atliekamas siekiant tirti patogenus.
7. Spirografija Reikia aptikti kvėpavimo tūrio pokyčius.
8. Diferencinis metodas Diagnozė nustatoma neįtraukiant klinikinių apraiškų ir gautų tyrimų.

Gydymas ir dirbtinė koma

Priklausomai nuo pneumonijos sudėtingumo ir priežasties, skiriamas specialus vaistų terapijos kursas. Pradiniame ligos etape paskiriami plačiai paplitę antibakteriniai vaistai.

Nepakankamas antibiotikų vartojimas padidina sunkios pneumonijos nepageidaujamo poveikio riziką. Šiuo atveju ši vaistų grupė yra skiriama į veną. Sunkios pneumonijos metu nustatyta, kad vartojama 3-os kartos cefalosporinai ir makrolidai. Jei pacientui pasireiškia stiprus skausmo sindromas, skausmą malšinantys vaistai švirkščiami į raumenis (Ibuprofenas, Diklofenakas). Taip pat buvo naudojami bronchus plečiantys vaistai, antikoaguliantai, jei reikia - deguonies terapija.

Ekstremaliais pneumonijos atvejais gydytojas numato dirbtinę (medicininę) injekciją pacientui koma. Tai retai daroma dėl pernelyg didelės smegenų nekrozės rizikos ir bet kokio vidinio organo nesėkmės. Tiesioginės nuorodos gali būti:

• Paciento netoleravimas anestezijos metu (kai reikia skubios chirurginės intervencijos).
• Krauja kraujagyslėms (šiuo atveju yra nustatyta koma, kad būtų išvengta didelių kraujo netekimo operacijos metu).
• Susijusių ligų komplikacijų rizika.
• Per didelė kūno temperatūra (koma, temperatūra ir kraujospūdis smarkiai mažėja).
• Būtina visiškai atsipalaiduoti paciento raumenis.

Paciento įvedimą ir išėjimą iš komos atidžiai kontroliuoja gydytojai. Visas laikotarpis yra prijungtas prie paciento dirbtinio plaučių vėdinimo aparatu. Medicininės komos metu buvo stebimas medžiagų apykaitos sulėtėjimas. Virškinimo traktas ir refleksai visiškai sustoja.

Komplikacijos

Atsisakius gydyti ligą, dėl plaučių sistemos ir kitų žmogaus organų bei sistemų gali kilti rimtų komplikacijų. Tarp jų yra:

• plaučių abscesas;
• pleuros empyema;
• žalingi pokyčiai;
• plaučių edema;
• gangrena;
• ūminis kvėpavimo nepakankamumas;
• broncho obstrukcinis sindromas;
• infekcinis toksinis šokas;
• sepsis;
• encefalitas;
• meningitas;
• kvėpavimo sutrikimo sindromas;
• anemija;
• sisteminis uždegiminio atsako sindromas;
• reaktyvi psichozė (ypač senyviems pacientams);
• kraujavimo sutrikimai;
• kraujo krešuliai;
• širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai;
• koma.

Išvada

Šiuo metu sunkios pneumonijos formos yra ketvirtosios pagal ligų skaičių, daugiau nei 50% atvejų sukelia paciento mirtį. Kad būtų išvengta baisių rezultatų, pirmuosius nepasitenkinimo požymius, karščiavimą ir stiprų kosulį reikia skubiai kreiptis į medicinos įstaigą. Jokiu būdu negalima leisti savarankiško vaisto ir savarankiškai vartojamų antibiotikų, nes tai gali pabloginti pneumonijos eigą dėl prarasto laiko.

Simptomų priežastys ir sunkios pneumonijos gydymas

Sunki plaučių uždegimas yra liga, kuri ypač paplitusi jaunesniems kaip 5 metų vaikams ir senyviems žmonėms po 75 metų. Ši liga tapo labai paplitusi ir, nepaisant medicininės pažangos, vis daugiau ir daugiau miršta.

Plaučių uždegimas

Pneumonija yra ūminė liga, ji turi tokius pačius simptomus kaip infekcinė liga (karščiavimas, kurį lydi šaltkrėtis, drėgnas kosulys, krūtinės skausmas, dažnas dusulys).

Sunkiojo kurso pneumonija skiriasi nuo įprasto kvėpavimo nepakankamumo pasireiškimo ir sunkios septinės šoko galimybės. Šiai ligos formai reikia intensyvesnio gydymo ir daugeliu atvejų rodo, kad prognozė nėra labai skatinanti. Labai svarbu ankstyvą diagnozę ir teisingo gydymo pradžią. Vėlyvas diagnozavimas ir netinkamas gydymas sukelia nenuspėjamas pasekmes. Daugiausia mirtinų pasekmių atsiranda dėl netinkamo gydytojo prieigos.

Sunkios pneumonijos priežastys labai skiriasi. Jos gali būti sąlyginai mažos sveikatos ar praeities ligų pasekmės šioje srityje. Tačiau pneumonija tampa vis populiaresnė somatinių ligų fone, piktnaudžiaujant antidepresantais, esant pastoviam stresui ir nestabilioms emocinėms būsenoms, dėl kurių imunitetas susilpnėja tiek, kad mažiausias neigiamas veiksnys sukelia sunkią mirtiną ligą.

Tai reiškia, kad reikia stebėti ne tik fizinę sveikatą, bet ir psichologinę. Venkite streso ir emocinio nuovargio.

Komplikacijų priežastys

Komplikacijų priežastys gali būti visiškai skirtingos:

• apskritai susilpninta žmogaus imuniteto būklė;
• ligos požymiai;
• ligos progresavimo sąlygos ir mastas;
• netikslumas ir netikėta diagnozė;
• netinkamas gydymas.

Šios bakterijos gali būti sunkios pneumonijos sukėlėjai: Staphylococcus aureus, Legionella, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.

Simptomai ir komplikacijos

Gydytojas pasirenka gydymą, priklausomai nuo individualios ligos eigos ir įvairių komplikacijų. Pavyzdžiui, šie simptomai gali pasirodyti:

• ilgas ir gana stiprus kvėpavimo nepakankamumas;
• pleuritas ir empyema;
• abscesas;
• ūminis distreso sindromas;
• sepsis;
• infekcinis šokas.

Ypač svarbus rodiklis yra kvėpavimo nepakankamumo laipsnis. Toks reiškinys gali tapti ūminiu pavidalu jau po kelių valandų po tiesioginio sunkios pneumonijos atsiradimo. Reikalinga neatidėliotina medicininė pagalba dirbtinio vėdinimo forma. Kiti simptomai rodo ilgalaikę antibiotikų programą, kuri savo ruožtu neigiamai veikia imuninę sistemą. Štai kodėl labai svarbu užkirsti kelią komplikacijų atsiradimui. Nors sunkios pneumonijos diagnozė yra labai sunki.

Infekcinis ir toksiškas šokas, kuris gali atsirasti dėl organizmo apsvaigimo dėl įvairių narkotikų vartojimo, taip pat yra labai pavojingas. Kartu pastebimi šie simptomai:

• negalavimas;
• silpnumas;
• spengimas ausyse;
• migrena ir galvos skausmas;
• širdies plakimas;
• dažnas dusulys;
• šaltkrėtis (šaltas prakaitas);
• blyški ar net žalsva oda;
• sumažinti kraujo spaudimą;
• netolygus pulsas;
• sąmonės netekimas ir drumstas, galbūt patenka į komą.

Priklausomai nuo komplikacijų pobūdžio, yra 2 ligos formos:

• plaučių - viskas, tiesiogiai susijusi su plaučiais ir bronchais;
• ekstrapulmoninė - kenksmingų bakterijų išsiskyrimas į kraują ir kitų organų infekcija.

Ligos gydymas

Sunkią pneumoniją galima gydyti namuose ir ligoninėje. Viskas priklauso nuo ligos formos ir masto. Sprendimas priimamas atlikus tyrimą ir diagnozę.

Sunkios pneumonijos rūšis.

Yra keletas apraiškų, reikalaujančių gydymo ligoninėje (hospitalizavimo):

• vyresni nei 60 metų;
• neįgaliųjų grupės;
• narkomanija, piktnaudžiavimas alkoholiu;
• sąmonės debesys;
• didelė aspiracijos tikimybė;
• kintamasis hemodinamika;
• aiškus pleuros išsiskyrimas;
• įspūdingi pažeidimai.

Šie kriterijai nustato, ar pacientui reikia atgaivinti:

• dirbtinės plaučių ventiliacijos poreikis;
• sumažintas slėgis;
• šokas;
• daugelio organų nepakankamumas;
• koma.

Šiuolaikinėje medicinoje vis dažniau naudojamos specialios skalės, kurios lemia specialaus gydymo poreikį. Šios lentelės apima ir demografines charakteristikas (amžių, lytį) ir fiziologines (komplikacijų buvimą, individualias apraiškas, nukrypimus ir netoleranciją).

Pirmasis gydytojo veiksmas po diagnozės yra antibakterinių medžiagų paskyrimas.

Kartais prieš galutinę diagnozę gali būti skiriamas gydymas antibiotikais. Kartais atsitinka, kad pacientas negali gyventi analizuojant tyrimo rezultatus. Tokiais atvejais, siekiant kažkaip išlaikyti paciento būklę, skiriama antibakterinė terapija. Jei pasireiškia netoleravimas ar neveiksmingumas, vaistas pakeičiamas, tačiau kursas nesibaigia. Po to skiriamas platus antibiotikų spektras.

Gydymas paprastai skiriamas po išsamaus tyrimo ir nustatomas ligos išsivystymo etapas. Prognozės yra ypač liūdnos, jei sunki pneumonija išsivystė iki ūmiausios formos, ty pacientas per vėlai kreipėsi į gydytoją.

Čia pateikiamos pagrindinės gydytojų rekomendacijos dėl ligų prevencijos:

• pirmieji simptomai turėtų kreiptis į kliniką;
• nedirbkite savarankiškai;
• nereikia pamiršti nustatyto gydymo ir kreipimosi į hospitalizavimą ar gaivinimą;
• stiprinti savo imunitetą, o ne tik fiziškai;
• Venkite psichologinio kūno išsekimo, ypač kartu su ligomis, kurios neigiamai veikia imuninę sistemą;
• nepiktnaudžiauti antibiotikais;
• suknelė šiltesnė ir neišeina į stiprius šaltus vėjus.

Gydymas ir diagnozė sunkios pneumonijos yra gana sudėtingas procesas, bet ne iš karto nusivylimas, liga gali būti nugalėta!

Vėdinimas ir pneumonija: kaip jie susiję?

Viena iš dažniausių ir sunkiausių kvėpavimo takų ligų yra pneumonija. Liga yra ūmaus, su visais susijusiais simptomais. Plaučių uždegimas arba pneumonija yra infekcinė. Yra plaučių audinio pažeidimas ir tolesnis uždegiminio skysčio susidarymas, būtent alveoliuose. Kaip ir plaučių uždegimas, atsiradęs dėl dirbtinės plaučių ventiliacijos, tai yra ligoninė.

Tarp visų pneumonijų, pneumonija po mechaninės ventiliacijos yra antroje vietoje. Pagal kitą statistiką, tarp visų ligoninės pneumonijos, mechaninė ventiliacija vyksta maždaug 25% atvejų.

Priežastys

Dirbtinė plaučių ventiliacija yra būtina jų veiklai palaikyti ir kūno funkcijoms atlikti. Dėl to gali būti plaučių audinio uždegimas.

Praėjus 3-4 dienoms, tikimybė susirgti pneumonija naudojant ventiliatorių padidėja 22 kartus. Kvėpavimo takų infekcija taip pat gali pasireikšti po mechaninės ventiliacijos. Kiekvieną dieną rizika padidėja 1%.

Yra sąrašas priežasčių, dėl kurių po dirbtinės kvėpavimo sistemos ventiliacijos atsiranda pneumonija. Pagrindiniai yra šie:

• Drėgmės mišinys. Jei nekontroliuojate mišinio drėgmės, kuri veikia kvėpavimo takus, tai gali neigiamai paveikti plaučius. Yra pažeidžiamas epitelio dangtelio aktyvumas, paviršinio aktyvumo sumažėjimas, kuris lemia alveolių mirtį ir įvairių lokalizacijos atelektazių susidarymą.
• Slėgio sumažėjimas. Naudojant plaučių vėdinimą, būtina tiksliai nustatyti deguonies tiekimo slėgį. Jei slėgio lygis nustatytas neteisingai, gali atsirasti sužalojimas (bronchų ir alveolių pažeidimas).
• Netinkamas deguonies tiekimas. Jei naudojate 99 ar 100% deguonį, gali būti pažeista organo membrana. Tai sukelia laisvųjų radikalų susidarymas.

Taip pat mechaninė ventiliacija yra pneumonija arba po prietaiso naudojimo (tai yra intubacija). Asmuo susirgo dėl gydytojo ar paciento burnos infekcijos. Kartojant intubacijas taip pat gali atsirasti ligos.

Pneumonija yra mažiau paplitusi su mechanine ventiliacija šiais atvejais:

• Iš skrandžio skysčio evakavimas su sunkiomis intubacijomis.
• Pacientas per parą rūksta pusę ar daugiau cigarečių.
• Amžiaus faktorius (65 metų ir vyresni pacientai).
• Įvairios patologinės būklės ar įgimtos kvėpavimo sistemos sutrikimai.
• Tracheostomijos įrengimas.
• Reikšmingas kosulio sumažėjimas po prietaiso.
• Lėtiniai plaučių sutrikimai (lėtinis bronchitas, cistinė fibrozė ir pan.).
• Chirurginė intervencija į krūtinės ertmę.
• Kiti lėtinės rūšies infekcijos židiniai, kurie yra per kraują.

Tyrimai parodė, kad pneumonijos faktas gerokai sumažėja, jei atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija, pacientas perkeliamas iš intensyviosios terapijos skyriaus arba intensyviosios terapijos skyriaus.

Dvišalė pneumonija po mechaninės ventiliacijos yra daug labiau paplitusi nei vienpusis.

Infekcijos ir patogenai

Pagal statistiką, infekcijos, sukeliančios plaučių uždegimą po ilgo ventiliacijos aparato naudojimo, yra gramneigiamos bakterijos. Tai įrodyta 65% pacientų, kuriems buvo nustatyta mechaninė ventiliacija sukelta nosokominė pneumonija. Šviesūs gramnegatyvių bakterijų atstovai yra:

• Escherichia coli.
• Proteus mirabilis.
• Hemophilus influenzae.
• Klebsiella pneumoniae.
• Pseudomonas aeruginosa.

20% diagnozuoja teigiamus mikroorganizmus, kurie sukelia šią patologiją. Tarp jų dažniausiai aptinkamas Staphylococcus aureus, Streptococcus. Likusiais atvejais (15%), grybeliniai mikroorganizmai, adenovirusinė infekcija, gripas, legionella, mikoplazmozė ir kiti yra plaučių pažeidimo atstovai.

Diagnostika

Siekiant nustatyti plaučių mechaninės ventiliacijos diagnozę, būtina surinkti skundus, anamnezę ir ištirti pacientą. Tarp pastebėtų skrandžio, kosulio, krūtinės skausmo, kvėpavimo nepakankamumo ir bendro organizmo intoksikacijos. Išnagrinėjus, galite nustatyti nuobodulio garsą perkusijos metu. Vykdant auscultation su fonendoskopu, yra švokštimas, kuris gali būti drėgnas arba sausas. Bėgiai taip pat gali būti skirtingi kalibrai fiziniam patikrinimui, tiek mažiems, tiek dideliems. Taip pat diagnozuojama pneumonija, pleuros trintis.

Norėdami tiksliai ir neabejotinai nustatyti teisingą diagnozę, būtina atlikti:

• Kraujo tyrimas bakterijoms.
• Skreplių analizė.
• Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai. Tai būtina norint rasti infiltratus, jų tikslią vietą ir plaučių plitimo mastą. Be to, radiografija leidžia aptikti plaučiuose esančių ertmių ar efuzijos šaltinių.

Gydytojui sunku diagnozuoti pneumoniją po mechaninės ventiliacijos.

Gydymas

Siekiant kovoti su šia liga, būtina naudoti antibiotikus. Norėdami pasirinkti tinkamą vaistą, gydytojas turi nustatyti pneumonijos sukėlėjus. Tik šiuo atveju bus galima pasirinkti efektyvų gydymą. Tačiau prieš žinant vaistą, gydytojas paskiria plačios spektro antibiotikus. Renkantis jį būtina atsižvelgti į paciento toleranciją šiam vaistui (šalutinis poveikis, alergija).

Kai tik patogeno aptikimo bakteriologinio tyrimo rezultatai pasireiškia, gydytojas pacientui jau pasirinktinai skyrė antibakterinį vaistą. Jokiu būdu negalima pradėti vartoti narkotikų.

Po plaučių uždegimo po IVL dažniausiai skiriami penicilino grupės vaistai: amipicilinas, amoksicilinas su klavulono rūgštimi ir kt. Taip pat rekomenduojami cefalosporinai (ceftriaksonas, cefazolinas, cefaleksinas), makrolidai (spiramicinas, Josamycin), aminoglikozidai ir karbapenemai.

Gydymo taktika taip pat priklauso nuo paciento sunkumo tiek nuo ligos, tiek nuo plaučių uždegimo.

Jei dėl kokios nors priežasties neįmanoma nustatyti ligos sukėlėjo, vienu metu atliekamas kelių antibakterinių vaistų derinys. Kalbant apie antibiotikų trukmę, tai yra ne daugiau kaip 14 dienų vieno vaisto. Toliau reikia pakeisti vaistus, kad pagerintumėte gydymo efektyvumą.

Ką dar reikia atlikti pacientui, kad jis atsigautų greičiau:

1. Būtinai pasinaudokite detoksikacijos terapija. Toksinai kaupiasi organizme, kurie labai neigiamai veikia bendrą paciento būklę. Nustatyti vaistai, kurie pagerina imuninę sistemą, mažina karščiavimą, mucolytics ir antihistamininiai vaistai (Suprastin, difenhidraminas). Norint pašalinti skreplius, būtina paskirti atsinaujinančius vaistus.
2. Kai tik pacientas laipsniškai mažina intoksikacijos sindromą ir karščiavimą, gydytojas paskiria fizinę terapiją. Šios procedūros apima kvėpavimo takų įkvėpimą, krūtinės ir nugaros masažą, EFO su kalcio chloridu. Teigiamai paveikta medicinos fizinė kultūra.

Plaučių uždegimo terapija atliekama tol, kol pacientas visiškai atsigauna. Norėdami tai padaryti, visi rodikliai turėtų būti normalūs (krūtinės ląstos rentgenograma, bendra paciento būklė ir laboratoriniai rodikliai). Jei žmogus dažnai serga ir lokaliai kenčia nuo tos pačios plaučių srities, gali prireikti imtis operacijos.

Daugeliu atvejų pneumonijos mechaninės ventiliacijos prognozė yra palanki. Vyresnio amžiaus žmonėms labai sunku patirti šią ligą. Dažniausiai jie turi tam tikrų komplikacijų (pneumklerozės, gvazdikų ir susitraukimų).

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią pneumonijai po respiratoriaus naudojimo, reikia laikytis šių taisyklių:

• Privalomas medicinos aparato apdorojimas, praeinantis po ankstesnio paciento.
• Rekomenduojama keisti ir dezinfekuoti mėgintuvėlius intubacijai kas 2 dienas.
• Prieš ir po ekstubacijos atsargiai dezinfekuokite bronchus.
• Maisto suvartojimas tiek enteriniu, tiek parenteriniu būdu turi labai teigiamą poveikį pneumonijos prevencijai.
• Naudojant nazogastrinį zondą, tai labai sumažina aspiracijos dažnį.
• Vartojant vaistus, kurie mažina skrandžio sekreciją.

Minėtos taisyklės leidžia sumažinti pacientų, sergančių šia patologija, procentą.