Pleuros ertmės nutekėjimas (pleuros drenažas)

Pleuros ertmės arba krūtinės ląstos chirurgijos operacija yra medicininė procedūra, kuri atliekama ištraukiant krūtinės sienelę ir pašalinant orą arba patologinį turinį iš pleuros ertmės. Šis gydymo metodas taikomas sudėtingoms plaučių ir pleuros ligoms.

Pleuros ertmės yra plyšio formos vietos, apribotos parietalinės (sienos) ir vidaus organų (organų) pleuros lapais. Torakocentezės pagrindas yra pleuros ertmės punkcija, turinti ne tik terapinę, bet ir diagnostinę reikšmę. Procedūros metu susikaupęs oras, eksudatas ir kraujas išsiurbiami.

Pleuros drenažo indikacijos

Krūtinės sienelės punkcija su tolesniu pleuros ertmės turiniu yra invazinė manipuliacija, susijusi su tikėtina komplikacijų raida, todėl jos įgyvendinimas turėtų būti griežtai pagrįstas. Šios patologinės būklės yra pleuros drenažo indikacijos:

• pneumotoraksas (ertmės užpildymas oru);
• hemothoraksas (kraujo kaupimas);
• pleuros empirė (pūlingos eksudatas pleuros sinusuose);
• plaučių abscesas (ribotas plaučių kaupimasis plaučių audinyje).

Dažniausia torakocentezės poreikio priežastis yra pneumotoraksas. Klinikinėje praktikoje yra izoliuotos spontaniškos (pirminės, antrinės), trauminės (skverbiančios arba bukas krūtinės traumos) ir iatrogeninės (medicininės diagnostikos ar terapinės manipuliacijos) metu. Įtemptas pneumotoraksas išsiskiria su dideliu oro kiekiu ertmėje ir yra absoliutus pleuros punkcijos požymis, o po to - drenažas.

Reikalinga įranga

Pleuros drenažo įrengimas atliekamas chirurginės ligoninės, intensyviosios terapijos skyriaus ir intensyviosios terapijos procedūrų salėje. Jei pacientas negali būti gabenamas, manipuliavimas atliekamas ten, kur jis yra. Reikalinga torakentezės įranga:

• sterilių drabužių rinkinys gydytojui ir asistentui (dangtelis, kaukė, akiniai, pirštinės);
• vienkartinės sterilios medžiagos (servetėlės, vystyklai);
• žirklės;
• skalpelis;
• trokaras;
• hemostatinis gnybtas;
• drenažo vamzdelis;
• švirkštai;
• siuvimo medžiagos, adatos;
• klijai;
• vakuuminio drenažo sistema;
• vietinis anestetinis tirpalas;
• antiseptikas.

Manipuliuoti gali anesteziologai-reanimatologai, chirurgai ir neonatologai. Būtini instrumentai yra dedami į sterilų dėklą arba ant stalo. Be to, jums gali prireikti vamzdžių, kuriuose iš ertmės esantis aspiratas yra skirtas analizei.

Pastaba: su vožtuvo pneumotoraku, drenažas atliekamas diagnozavimo metu turimomis sąlygomis ir priemonėmis. Įstatymas tęsiasi keletą minučių, todėl gali būti ignoruojami sterilumo ir įrangos reikalavimai. Paprasčiausias variantas: krūtinės lizdas su peiliu su įrengimu tinkamo statramsčio pjūviu. Po to pacientas skubiai patenka į chirurginę ligoninę.

Technika

Iš pradžių punkcijos vieta (punkcija) nustatoma remiantis rankinio tikrinimo metodais (perkusija, auskultacija), rentgeno spinduliais ir ultragarsu. Toliau nustatykite paciento padėtį (sėdi, gulėti), priklausomai nuo jo būklės. „Thoracentesis“ metodą sudaro šie veiksmai:

1. Antiseptinis pjūvio vietos gydymas.
2. Odos ir pagrindinio audinio infiltracija sluoksniu su anestetiniu tirpalu (Novocain, Lidokainas).
3. Odos pjūvis ir minkštųjų audinių atskyrimas nuo šonkaulių nelygiu būdu.
4. Trokaro įvedimas į krūtinės ertmę (jaučiamas nesėkme).
5. Nuimkite stiklinę ir įdėkite išleidimo vamzdį.
6. Sistemos tvirtinimas su siūlais ar lipnia juosta.
7. Rentgeno spindulių kontrolė.
8. Siuvimas.
9. Turinio evakavimas siekiant neigiamo slėgio.
10. Vakuuminio siurblio prijungimas.

Norint pašalinti skystį iš pleuros ertmės, 7-9-oje tarpkultūrinėje erdvėje plyšimas atliekamas išilgai plyšio arba ašies (posteriori) linijos. Punkcija atliekama griežtai viršutinės pakrantės krašto, kad nebūtų sužeistas neurovaskulinis ryšys.

Bulau pleuros drenažas

Pleuros ertmėje susikaupus dideliam oro kiekiui, vienas iš turinio pašalinimo variantų yra pasyvus Bulau siekimas. Šis metodas pagrįstas ryšių su laivais principu. Skystis arba oras per drenažą pasyviai teka į rezervuarą, esantį po plaučių plokštuma. Vamzdžio gale esantis vožtuvas apsaugo nuo grįžtamojo medžiagų srauto.

Norint evakuuoti orą, torakocentezė atliekama antroje tarpinėje erdvėje palei priekinę ašies ar vidurinę liniją (dešinėje) ir pašalinant eksudatą - apatinėje krūtinės dalyje. Jei reikia, drenažo vamzdis prailginamas per adapterį. Ant išorinio galo montuojamas vožtuvas, pagamintas iš sterilios guminės pirštinės. Galima naudoti du vožtuvų variantus: paprastą „piršto“ galo supjaustymą ir tarpiklį. Šis vamzdžio galas nuleidžiamas į indą su antiseptiniu tirpalu.

Šis metodas dažniau naudojamas gydant pneumotoraksą, jei nėra aktyvios elektrinės vakuumo aspiracijos sistemos, kurioje reguliuojamas pleuros ertmės turinio slėgis ir atitinkamai evakuacijos greitis. Naudojant gausų ir storą eksudatą, drenažo sistema greitai užsikimšusi pūšiu ir tampa nenaudojama.

Drenažas su pneumotoraxu žymimas dideliu oro susikaupimu ertmėje (daugiau kaip ¼ tūrio), mediastinalinis poslinkis. Jei pacientas gulėjo, punkcija atliekama 5-6-oje tarpkultūrinėje erdvėje. Paciento padėtis sveikoje pusėje, priešinga ranka atsimena už galvos. Torakocentezė atliekama vidurinėje akvariuminėje linijoje. Sėdint viršutinėje krūtinėje atliekama punkcija.

Aseptinėmis sąlygomis torakentezė atliekama pagal vietinę anesteziją ir į pleuros ertmę įterpiamas drenažo vamzdelis. Jo išorinis galas prijungtas prie aktyvios arba pasyvios aspiracijos sistemos. Burbuliukų atsiradimas į siurbimo skystį rodo oro srautą per kanalizaciją. Aktyviai pašalinant oro slėgį nustatomas 5-10 mm vandens. Str. Tai greitai išsikrauks įdėtą plaučius.

Galimos komplikacijos po drenažo

Komplikacijų raida priklauso nuo specialisto patirties atliekant šią procedūrą, patologinio fokusavimo srities (su eksudatu, abscesu), paciento anatominių savybių ir amžiaus nustatymo, kartu atsirandančios patologijos buvimo teisingumo. Tarp galimų drenažo komplikacijų yra:

• plaučių pažeidimas;
• kraujagyslių ir nervų skaidulų pažeidimas;
• diafragmos punkcija;
• pilvo organų (kepenų, žarnyno, inkstų) sužeidimas;
• pleuros ertmės ir punkcijos zonos infekcija;
• peritonitas;
• kraujavimas.

Nesėkmingos drenažo priežastys gali būti neteisinga punkcijos ar trokaro vieta virš skysčio lygio, įsiskverbimas į plaučių audinį, fibrino krešulys, įsiskverbimas į pilvo ertmę.

Pleuros drenažo pašalinimas

Pleuros drenažas pašalinamas po patologinio proceso išsprendimo. Vieną dieną prieš ekstrahavimą drenažas užfiksuojamas ir stebima paciento būklė. Jei nėra patologinių pokyčių, drenažas pašalinamas.

Pirmasis žingsnis pašalina fiksavimo tvarsčius ir tvirtinimo detalių drenažo vamzdį, kuris yra kruopščiai pašalintas iš pleuros ertmės. Suaugusiems pacientams šis judėjimas atliekamas su kvėpavimo laikais (plaušeliai yra ištiesinti). Punkcijos vieta yra gydoma antiseptiku ir susiuvama, galbūt priveržimo juostelėmis. Viršuje yra sterilus padažas.

Pleuros ertmės nutekėjimas (pleuros drenažas): rinkinys, technika, prietaisas, indikacijos, metodai

Drenažas turi būti pleuros ertmėje tik tada, kai jis ir toliau išskiria orą ar skystį.

Didėjančios infekcijos rizika didėja laikui bėgant. Profilaktiniai antibiotikai paprastai nerodomi.

Indikacijos

Terapinės ir diagnostinės punkcijos indikacijos ir pleuros ertmės drenavimas pagal ultragarso nurodymus yra:

1. nedidelis efuzijos kiekis;
2. ribotas pleuritas;
3. nesugebėjimas pastatyti paciento (visų pirma, tai susiję su atgaivinimo pacientais, kurie yra dirbtinio plaučių ventiliacija).

Pleuros ertmės nutekėjimas: įranga

• Sterilus padažas, darbo linas, suknelė, pirštinės.
• Vietinis anestetikas, 10 ml švirkštas, adatos su žaliais (18G) ir oranžiniais (25G) paviljonais.
• Skalpelis su ašmenimis Nr. 11 odos pjūviui; 2 pakuotės šilko siuvimui (1-0).
• 2 klipai, žirklės, adatos laikiklis.
• Jei įmanoma, naudokite naujus krūtinės drenažo kateterius, tokius kaip Seldinger, ypač su pneumotorax.
• Drenažo skardinės su steriliu vandeniu drenažui pagal Bulau.

Pleuros ertmės nutekėjimas: technologijos našumas

Pagalba reikalinga procedūrai.

Pacientas yra sėdėjimo padėtyje, šiek tiek pasviręs į priekį ir pasviręs kėdės ar stalo gale. Jei įmanoma, prieš opoziciją prieš 30 minučių paskirkite opiatus.

Pažymėkite drenažo vietą vidurinės ašies linijoje; tai paprastai yra penktoji tarpinė erdvė pneumotorakso drenažo metu ir žemiau skysčio lygio hidrotorakso metu. Gydykite odą antiseptiku.

Pasirinkite drenažo mėgintuvėlį: mažas dydis (24G) oro drenažui, vidutinio dydžio (28G), kad būtų pašalintas serozinis skystis, ir didelis dydis (32-36G) kraujotakai nusausinti. Pašalinkite trokarą. Patikrinkite drenažo paruošimą pagal Bulau.

Įpilkite į odą 15-20 ml 1% lidokaino. Prieš įvedant į pleuros ertmę, padarykite nedidelį poodinį tunelį drenažo vamzdžiui. Viršutinio šonkaulio krašto anestezija yra anestezuota. Jie yra įsitikinę, kad iš pleuros ertmės galima išsiurbti skystį ar orą.

Padarykite horizontalią odos pjūvį anestezijos vietoje. Kvailai stumiant poodinį sluoksnį ir tarpkultūrinius raumenis, kad susidarytumėte anga, kurios pakanka laikyti pirštą.

Taikant drenažą į paciento krūtinę, nustatoma, kaip giliai reikia švirkšti į pleuros ertmę. Drenažo galas turėtų pasiekti pneumotorakso viršūnę; drenažuojant hidrotoraksą, artimiausia vamzdžio anga turėtų būti pleuros ertmėje bent 2 cm gylyje.

Įdėkite dvi siūles, tuo pačiu nustatydami drenažą. Būtina susieti siūles ne glaudžiai aplink vamzdelį, o ne priveržti - žaizda bus susiuvama su šiomis siūlėmis po to, kai nusausinama.

Pašalinkite trokarą. Uždėkite spaustuką ant vamzdelio galo ir švelniai stumkite jį į pleuros ertmę. Pasukdami spaustuką per 180 °, nukreipkite drenažą į pneumotorakso viršų. Kondensato (arba skysčio) išvaizda drenažo sistemoje patvirtina jo buvimo pleuros ertmėje teisingumą. Įsitikinkite, kad visos drenažo angos yra pleuros ertmėje, ir prijunkite jį prie Bulau drenažo.

Švelniai priveržkite odos siūles, bet neužveržkite vamzdelio. Drenažas turi būti pritvirtintas keliomis papildomomis siūlėmis ir lipnia juosta, kitaip jis gali būti atsitiktinai pašalintas. Izoliuoti drenažo ir jungiamojo vamzdžio sankryžą lipnia juosta. Nutraukus anestetikus, priskirkite pakankamą analgeziją.

Pleuros ertmės nutekėjimas: naudinga informacija

Nulio drenažas. Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai atliekami iš karto po pleuros ertmės nusausinimo ir kasdien, kad būtų galima įvertinti drenažo padėtį ir plaučių audinio būklę.

Jei drenažas yra sugriežtintas, atsiranda oro nuotėkis ir pacientas gali patirti poodinę emfizemą. Idealiu atveju, drenažas turėtų būti pašalintas ir iš naujo ištuštintas naujame taške; didėjančios infekcijos rizika didėja, kai ne sterili išorinė drenažo dalis yra giliai į pleuros ertmę.

• Jei drenažas įsiskverbia per giliai į pleuros ertmę, pacientas gali patirti diskomfortą, įskaitant dėl ​​drenažo sąveikos su gyvybiniais organais (pvz., Krūtinės aortos). Priveržkite vamzdelį iki reikiamo atstumo ir pritvirtinkite siūles.

Drenažo kliūtis. Patikrinama, ar drenažo indelyje esanti vandens kolonėlė sinchroniškai juda su paciento kvėpavimu. Su vamzdžio užtvaru stulpelis sustoja.

• Patikrinkite, ar drenažas yra suspaustas ir išlenktas.
• Drenažas gali užblokuoti kraujo krešulius ar fibriną. Jie turi būti atidžiai pašalinami „pasiduodant“.
• Jei radiografijos plaučiai išlieka žlugę, pakeiskite naują drenažą naujame taške.

Plaučių nėra krekingo. Tai gali būti dėl drenažo sistemos užsikimšimo arba tolesnio oro nutekėjimo (pavyzdžiui, tracheobronchinės fistulės metu).

• Jei drenažas ir toliau išleidžia orą, drenažą prijunkite prie aktyvios aspiracijos aparato, kad pagreitintų plaučių audinio išplitimą. Apsvarstykite, ar reikia įrengti antrąjį drenažą arba chirurginį oro nuotėkio korekciją.

Jei yra pleuros nutekėjimo kliūtis, pakeiskite ją nauju.

Pleuros drenažo pašalinimas

• Nenaudokite drenažo.
• Pašalinkite lipnumą ir susilpninkite siūles neperkeliant drenažo. Nenuimkite siūlės odos pjūvio vietoje - pašalinus drenažą, susiuvama žaizda.
• Švelniai patraukdami save, nuimkite drenažą, turėdami kvėpavimo palaikymą (Valsapvy testas).
• Priveržkite odos siūles. Jie turėtų būti pašalinti ir tvarsnis pasikeitė.
• Jei pneumotoraksas atsinaujina, gydymo kiekis priklausys nuo klinikinių simptomų.

Pleuros ertmės nutekėjimas: komplikacijos

• Kraujavimas (pažeisti tarpkultūrinius indus, sužaloti plaučius, kepenis, blužnį).
• Plaučių edema (dėl pernelyg greito tiesinimo).
• Empyema
• Poodinė emfizema.
• Pasikartojantis pneumotoraksas arba hidrotoraksas (pleuros drenažo poslinkis arba kliūtis).

Komplikacijos

Ultragarsiniu būdu valdomas pleuros ertmės punkcija paprastai nėra susijęs su komplikacijomis, ypač jei naudojamos Chiba adatos. Reti komplikacija yra žarnyno arterijos pažeidimas, jei adatos arba Pleurocan komplekso trajektorija smarkiai išilgai palei apatinį šonkaulio kraštą.

Pleuros ertmės nutekėjimas

Drenažas atliekamas siekiant pašalinti skysčio, kraujo ar oro iš pleuros ertmės, taip pat pašalinti mediastino poslinkį, plaučių išplitimą, kuris gali sukelti hemodinaminius sutrikimus.

Pleuros ertmės nutekėjimas

Procedūra atliekama tik padėjėjo pagalba - gydytojas pats negali diagnozuoti.

Drenažas atliekamas naudojant drenažo skardines, kuriose yra sterilaus vandens, krūtinės drenažo kateterių, adatos laikiklio, žirklės, du gnybtai, dvi pakuotės iš šilko siūlų siūlų, skalpelio, adatos su apelsinų ir žaliųjų paviljonų, dešimties milimetrų švirkšto ir vietinio anestetiko. Jums taip pat reikės sterilių padažų.

Procedūrai pacientas turi duoti sąmoningą sutikimą. Prieš drenažą pacientas turi būti paruoštas. Pirmoji sąlyga yra tuščias skrandis, draudžiama valgyti maistą ne mažiau kaip dvylika valandų iki planuojamos manipuliacijos. Po bendro patikrinimo gydytojas turi nustatyti keletą tyrimų: ultragarso diagnostiką, rentgeno spinduliuotę arba CT, GAB, nurodant trombocitų skaičių, kraujo tyrimą grupei ir kraujo ligų buvimą, kraujo tyrimą hepatitui ir AIDS.

Suplanavus chirurginę intervenciją (tai vyksta labai retai), pacientui draudžiama vartoti antikoaguliantus mažiausiai vieną savaitę iki drenažo. Procedūra prasideda nuo teisingo paciento išdėstymo: kateteris įterpiamas į periferinę veną, pacientas patogiai uždedamas į sveiką pusę, kai rankos pakyla aukštyn nuo drenažo pusės. Kartais drenažas atliekamas sėdint.

Toliau gydytojas nustato drenažo įvedimo vietą. Pagrindinė sąlyga yra įvesti jį virš viršutinės pakrantės krašto. Pneumotorakse - 5-8 tarpkultūrinėje erdvėje vidurinės linijos viduryje, antra tarpinė erdvė naudojama rečiau. Esant ne maišytam skysčiui, 5-8 tarpinės erdvės palei ašutinę liniją ir jokiu kitu būdu. Sakuluoto hidrotorakso arba pneumotorakso atveju drenažas įvedamas pagal „maišelio“ išdėstymą skysčiu (būtina, kad lokalizacija būtų teisingai nustatyta).

Gydytojo žymeklis nurodo punkcijos vietą. Teritorija gydoma vietiniu anestetiku (bendrosios anestezijos gali būti skiriamos CNS sutrikimams sergantiems pacientams).

Drenažo indikacijos ir kontraindikacijos

Verta paminėti tarp punkcijos gydymo ir diagnostikos tipų ir pleuros ertmės drenažo esant ultragarso kontrolei.

• pacientas turi mechaninę ventiliaciją ir neįmanoma perkelti paciento į sėdimąją padėtį;
• ribotas pleuritas ir nedidelis kiekis suleidimo.

Ypač reikia atidžiai gydyti pacientus:

• kurioje vizualizuojamos kraujo ligos;
• su įgimtomis CNS, širdies ir kraujagyslių sistemos ir plaučių patologijomis.

Procedūra skiriama tik tuo atveju, jei yra tiesioginių nuorodų ir nėra jokių kontraindikacijų. Procedūra taip pat gali sukelti šių komplikacijų atsiradimą: žalos tarpkultūriniam indui (dėl to sukelia sunkų kraujavimą), netinkamą drenažo vamzdžio vietą (sukelia stiprų skausmą), infekciją.

Drenažas turi būti atliekamas kuo greičiau, kad į krūtinės ertmę patektų mažiau oro ir nesukeltų plaučių.

Drenažo metodai

Priklausomai nuo patologijos gydytojas nurodo tam tikrą drenažo metodą. Tinkamai parinktas metodas žymiai padidina jo efektyvumą:

1. „Redon“ vakuuminis metodas - medicininis butelis užsandarintas nailono dangteliu. Potoje yra verdančio vandens. Butelis prijungtas prie drenažo vamzdžio, o aušinimo vanduo vyksta pleuros kaupimosi viduje. Šis metodas leidžia pašalinti apie šimtą aštuoniasdešimt mililitrų skysčio.
2. Subbotino metodas - naudojami du sandarūs indai, kurie yra vienas po kito. Tarp indų yra tankus jungiamasis vamzdis. Viršutiniame inde yra vanduo, apatinis yra tuščias. Į gravitacijos įtaką vanduo palaipsniui perkelia iš viršutinio laivo į apatinį, sukurdamas vakuumą, kuris leidžia išpumpuoti visą pleuros skysčio perteklių.
3. Uždarytas vakuuminis metodas - naudojant uždarytas talpyklas ir Janet švirkštą. Naudojant švirkštą, oras išsiurbiamas. Vamzdis prijungtas prie sandarios talpyklos ir iš skysčio išpumpuojamas vakuumas. Svarbu sukurti visiškai įtemptą laivo erdvę.
4. Aktyvus aspiravimas yra efektyviausias būdas, kai naudojamas vandens srove arba elektroniniu siurbliu. Šio metodo ypatumas yra ne tik efektyvus skysčio pumpavimas, bet ir greitas technologinės žaizdos sugriežtinimas.

Metodą nustato gydytojas, atsižvelgdamas į paciento kūno savybes ir ligos stadiją, taip pat į būtiną įrangą ir pakankamą gydytojo įgūdžių lygį. Rekomenduojame pasirinkti klinikas su patyrusiais ir aukštos kvalifikacijos gydytojais.

Pleuros drenažo įrengimas ir pašalinimas

Gydytojas daro nedidelį pjūvį tarpkultūrinėje erdvėje, švelniai ir greitai įterpia drenažo vamzdį, pritvirtindamas jį U formos siūlu. Be to, priklausomai nuo drenažo metodo, jie yra prijungti prie rezervuaro vamzdžio. Vamzdis yra tvirtai pritvirtintas prie kūno, kad būtų užtikrintas skysčio savaiminis tekėjimas.

Po pakartotinių CT rezultatų matyti, kad krūtinės ertmėje nėra skysčių ir oro, gydytojas paskiria drenažo vamzdžio ištraukimą. Nuimant, svarbu, kad vamzdelis nebūtų suspaudžiamas. Pirma, klijų tvarsčiai pašalinami, siūlės yra švelniai ir greitai atlaisvinamos, o drenažas pašalinamas. Svarbu pašalinti vamzdelį, neatlaisvindami vienos rankos judesio, ir tada pacientas turi laikyti kvėpavimą.

Gauta žaizda susiuvama ir priklijuojamas tvarstis. Priemonės ir žaizdų priežiūra atliekamos kiekvieną dieną, o gydytojas atkreipia dėmesį į siūlių būklę ir paciento gerovę. Su teigiamu procedūros rezultatu (be pasikartojimo ir neigiamų pasekmių), siūlai išimami dešimtojoje dieną.

Po operacijos komplikacijos gali pasireikšti pasikartojančio pneumotorakso arba hidrotorakso, poodinės emfizemos, empyemos, lengvo patinimas, kraujavimas. Siekiant laiku nustatyti komplikaciją ir ją pašalinti, pacientas turi būti ligoninėje, atidžiai prižiūrint gydytojams.

Pleuros ertmės nutekėjimas.

Indikacijos: atvira ir vožtuvo pneumotorax, vidutinė ir didelė hemothorax, hemopneumothorax.

Norint pašalinti pneumotoraksą antrojo tarpkultūrinėje erdvėje palei vidurio skilvelio liniją, per trokarą per trokarą (pleuros drenažas pagal Petrovą) įterpiamas 0,5-1 cm skersmens elastinis vamzdis. Drenažo vamzdžio distalinis galas panardinamas į antiseptinį tirpalą arba aktyviai įsiurbiamas vakuumu 30–40 mm. Hg Str. Tinkamo drenažo įrengimo kriterijus yra oro burbuliukų išleidimas per vamzdelį.

Pagrindinės klaidos, atsirandančios diegiant pleuros drenažą pagal Petrovą:

1) drenažo vamzdis į pleuros ertmę įterpiamas į didesnį gylį, šiuo atveju vamzdis sulenkiamas, sulankstomas ir nevykdo drenažo funkcijos. Siekiant to išvengti, 2–3 cm gylyje nuo paskutinės skylės reikia įdėti drenažo vamzdelį.

Vamzdžio šoninės skylės neturėtų būti labai didelės - 1-2. Jei gydytojui sunku nustatyti drenažo įpurškimo gylį, būtina išleisti drenažo vamzdį.

2) netinkamas drenažo vamzdžio fiksavimas. Išsiliejimas iš pleuros ertmės arba iš dalies nukrenta. Pastaruoju atveju šoninės skylės atsiranda po oda, vystant poodinei emfizemai. Jei šoninė anga yra virš odos, į pleuros ertmę įsiurbiamas oras. pradėjus plaučių žlugimą. Drenažo vamzdis turi būti pritvirtintas prie krūtinės sienelės odos su dviem šilko siūlais kiekviename žaizdos krašte.

Pernelyg sugriežtinus drenažo vamzdžio sujungimą, jis yra suspaustas, kol visiškai užsifiksuoja liumeną. Būtina supjaustyti ligatūrą ir iš naujo pritvirtinti drenažo vamzdį. Atidarius pneumotoraką, prieš sumontuojant pleuros drenažą būtina uždaryti krūtinės sienelę.

Kitą dieną po drenažo įrengimo, kontrolinis rentgeno spindulys

krūtinės apvalkalas (grafikas). Išsiplėtus plaučiui ir neprasiskverbiant pro pleuros drenažą, drenažo vamzdelis ištrinamas 4 dienas. Tuo pačiu metu reikalingas rentgeno valdymas. Pleuros ertmės nutekėjimo trukmės pneumotorakse nėra aiškių kriterijų. Drenažas turi būti laikomas tol, kol plaučiai bus visiškai ištempti. Kai plaučių audinio patologija vėluoja 2-3 savaites.

Neaktyvios konservatyvios stresinės pneumotorakso atveju nurodoma torakomija.

Hemorakso pleuros ertmės nutekėjimas.

Pagrindinis tikslas: savalaikis ir tinkamas kraujo pašalinimas iš pleuros ertmės ir plaučių išlyginimas. Norėdami tai padaryti, nustatykite pleuros drenažą Bulau.

Technika: 7–8 tarpukalių erdvėje esant vietinei anestezijai vidurinės ašies linijoje, skylutė yra su minkštu audiniu skalpeliu, sutelkiant dėmesį į viršutinį pagrindo briauną. 1–1,5 cm skersmens drenažo vamzdelis su keliomis šoninėmis skylėmis įkišamas į pleuros ertmę, turinčią daugiau nei 1,5 cm skersmens žnyplę arba trokarą, o vamzdis yra pritvirtintas dviem siūlėmis prie odos žaizdos kraštų. Apatinis vamzdžio galas su vožtuvu nuleidžiamas į buteliuką su antiseptiku arba vakuumine sistema aktyviam aspiravimui.

Kraujo iš pleuros ertmės turi būti surenkama pakartotinai.

Pleuros drenažo įrengimo klaidos pagal Bulau:

1) naudoti drenažo vamzdį, kurio skersmuo mažesnis kaip 8 mm. Plonas drenažo vamzdis užsikimšęs kraujo krešuliais ir neveikia;

2) minkštųjų guminių vamzdžių drenavimui. Tokie vamzdžiai deformuojami ir suspausti krūtinės ląstelės audiniais. Turi būti naudojami silikoniniai ir PVC vamzdžiai.

3) paliekama per pleuros ertmę per ilgą drenažo vamzdžio galą. Tuo pačiu metu, proksimalinis vamzdžio galas yra viršutinėse pleuros ertmės dalyse ir neišleidžia apatinių dalių, kuriose yra kraujas. Būtina kelis cm priveržti drenažo vamzdį.

4) klaidos, susijusios su drenažo vamzdžio pritvirtinimu prie odos (išsamiai aprašyta pneumotorakso skyriuje).

Pleuros ertmės nutekėjimas rodomas tik vidutinio ir didelio hemothorakso. Nedidelis hemothoraksas yra pleuros punkcija.

Įdiegus pleuros drenažą Bulau, būtina atlikti dinaminį stebėjimą.

Tuo pačiu metu nustatomas drenažo išskirto kraujo kiekis ir nustatoma tolesnė gydymo taktika. Pagrindinis gydytojo uždavinys yra nustatyti, ar kraujavimas iš vidinės kraujagyslės tęsiasi arba ar jis sustojo? Nuolatinio kraujavimo į kraujavimą diagnozavimui yra: klinika, kraujo kiekis per pleuros drenažą, Ruvilua-Gregoire testas. Nuolatinis kraujavimas į kraujavimą yra indikacija torakotomijai. Jei kraujavimas sustojo, kitą dieną po pleuros drenažo įrengimo atliekamas krūtinės ląstos rentgeno spindulys. Drenažo vamzdelis pašalinamas ne anksčiau kaip po 4 dienų, visiškai išsiplėtus plaučiui ir nesiurbiant drenažo.

Pneumotorakso ir vidutinio hemothorakso buvimas rodo dvigubą pleuros ertmės nutekėjimą (2 ir 7 tarpkultūrinėse erdvėse).

Drenažo pašalinimas iš pleuros ertmės Nuostabus pagalvėlė, kurios matmenys yra 10–10 cm, arba servetė, sulenkta keliais sluoksniais, iš vienos pusės, gausiai sudrėkinta gelio pagrindo tepalu arba geliu (A). Nuimkite tvarstį, nuimkite siūles. Viena ranka sandariai prispaudus į drenažo išėjimo vietą, kita vertus, patraukite drenažą (B). Valsalva manevravimo metu, pacientas greitai, bet be nykščių, pašalina drenažo vamzdį, nesustabdydamas slėgio ant padėklo. Procedūros pabaigoje padas tvirtinamas lipnia juosta (B). Jei drenažo vamzdis buvo pleuros ertmėje ilgiau kaip 48 valandas, per žaizdos kanalą gali patekti oras. Tokiu atveju padidinkite dervų aliejaus kiekį ir padėkite ant sandariklio hermetišką tvarstį. Priemonė nepašalinama, kol žaizdos kanalas nebus išgydytas. Negalima įspausti ir pašalinti drenažo, per kurį oro tekėjo neseniai. Tai gali sukelti gyvybei pavojingą pneumotoraksą. Jei per drenažą teka didelis kraujo kiekis, drenažo vamzdis turi būti suspaustas ir pacientas turi būti perkeliamas į operacinę patalpą.

Trijų latakų drenažo sistema (viršutinis vaizdas) ButelisPrieš vamzdį prijungiamas prie centralizuoto vakuuminio laido, o butelis laisvai teka. Neigiamo slėgio butelyje dydį reguliuoja povandeninės vamzdžių dalies ilgis (šiuo atveju 20 cm). Taigi butelis tarnauja norint sureguliuoti neigiamą slėgį, kuris per vamzdelį per butelį patenka į vamzdelį, bet butelis tarnauja kaip vandens plomba. Oras gali patekti į jį iš butelio per vamzdį tik įveikus dviejų centimetrų skysčio kolonėlės atsparumą. Butelis suprojektuotas surinkti iš pleuros ertmės įsiurbtą skystį. Neigiamas slėgis, kurio metu skystis iš pleuros ertmės patenka į butelį, šiuo atveju yra 18 cm vandens. Str. Šis slėgis paprastai yra pakankamas veiksmingam drenažui užtikrinti. Trijų kanalų sistema leidžia išlaikyti neigiamą slėgį pleuros ertmėje pastoviu lygiu, nepriklausomai nuo išleidimo iš drenažo. Jei drenažo būdu iš pleuros ertmės išskiriamas oras, buteliuose atsiranda burbuliukų. (Apatinis paveikslas) Trijų kanalų drenažo sistemos principas yra daugelio komerciškai prieinamų aspiratorių (pvz., Pleurovac, Thorardrain) pagrindas. Šiuose įrenginiuose visi trys „buteliai“ yra sujungti į vieną bloką, kurio sekcijos, pažymėtos raidėmis A, B, atitinka buteliuką A ir B viršutiniame paveiksle.

Hydrothorax

• mezzo8822
• 2011 m. Kovo 30 d
• 18:26

Pasidalinkite savo nuomonėmis dėl klausimo: kas yra geresnis drenažas arba pleuros punkcija su visais hidrotoraksais

• pagalvė
• 2011 m. Kovo 30 d
• 20:05

Drenažas! Asmeniškai, mano nuomone! Kiek kartų jums reikia išgręžti ertmę, kad čiulpia visą skystį (atsižvelgiant į tai, kad bendras GT kiekis gali būti net ir litro skysčio). Ir įdėkite jį ir tegul eik į sveikatą!)

• priešingai
• 2011 m. Kovo 31 d
• 00:11

Viskas, kas yra indikacijose ir kontraindikacijose, tiek punkcijai, tiek drenažui, jums reikia žiūrėti į konkretų atvejį (DN buvimas, išpurškimo pobūdis ir pan.)

• 4thallium63
• 2011 m. Kovo 31 d
• 01:15

Neseniai MONIKI surengė tyrimą dėl krūtinės ląstos operacijos, todėl jie davė pėdsaką. taip:

Drenažo indikacijos:

1) Pneumotoraksas: pirminis spontaniškas ir antrinis, intensyvus, trauminis (atviras ir uždaras), iatrogeninis, mechaninės ventiliacijos pacientams.

3) Pleuros eksudatas (pūlinga reikšmė)

4) Hydropneumothorax, pyopneumothorax

Empyema, abscesas empyema

5) Po operacijų (krūtinės ląstos ir širdies)

Savo ligoninėje galiu pasakyti, kad nusausinus pacientą transudate, jis pradeda nuolat keldėti iš ter. ir / arba kortelę. skyrių operacijos metu (aš nesuprantu, kodėl terapeutai taip bijo šių drenažo).

Vėlgi, pleuros punkcija yra bendra medicininė manipuliacija, kurią kartais atlieka terapeutai.

Kalbant apie skylių skaičių, tai yra visas skystis (jei jis yra daugiau kaip 1 litras) ir nerekomenduojama nedelsiant jį pašalinti (nors, žinoma, labai mažai žmonių).

• 49 žiedas
• 2011 m. Kovo 31 d
• 09:20

Lia Semenova, ir kas yra hidrotorakso genezė?

• = supernatantas56
• 2011 m. Kovo 31 d
• 15:33

Hemororakso skysčio kaupimasis neuždegiminės kilmės (transudato) pleuros ertmėje Todėl manau, kad tikslingiau atlikti pleuros ertmės punkciją, kuri taip pat turės diagnostinį požymį (pleuritas, hemothoraksas, chilotoraksas).

• Vankuveris
• 2011 m. Kovo 31 d
• 19:33

jei galvojate logiškai, tada visiškas hidrotoraksas turėtų smarkiai užkirsti kelią asmeniui kvėpuoti, o jei priežastis lieka, jis vėl gali įgyti jėgų, todėl drenažas aktyviai siekia. Pacientas, sergantis PIT krūtinės operacija, deguonimi ir pagrindinės ligos gydymu.

• pint5092
• 2011 m. Kovo 31 d
• 23:20

Lėja, ar jūs suprantate bet kokį konkretų atvejį, ar taip, bendrai plėtrai?

• chevronas
• 2011 m. Balandžio 1 d
• 02:08

. "Pacientas krūtinės ląstos operacijoje, deguonyje ir pagrindinės ligos gydyme."

Iš tikrųjų paaiškėja, kad 90% atvejų šie pacientai negali išeiti iš jūsų. Ir prasme išversti tą patį progresinį širdies nepakankamumą (didelę pacientų grupę hidrotoraksu) arba cirozę su krūtinės ląstelėmis?

Jei kalbame apie hidrotoraksą, aš norėčiau punkciją.

Vis dėlto drenažas be aktyvios aspiracijos (mes tiesiog neturime aktyvios aspiracijos) yra infekcijos vartai, net jei jie patenka į furatsilino stiklainį.

• baisus
• 2011 m. Balandžio 1 d
• 07:35

be to, jei visą laiką teka lašinti išilgai drenažo, bus prarasti baltymai ir visa tai (((((((Manome, kad vieną kartą torakocentezei reikia maždaug 75 proc. tūrio ir eiti) - procedūra paprastai trunka pusantro mėnesio.

• 49 žiedas
• 2011 m. Balandžio 1 d
• 10:59

Sutinku su Alekseju Kopylovu, ką aptarti, jei nėra jokios specifinės bylos. Kolegos, gerbkime vieni kitus ir, jei norite aptarti tikrą chirurgijos problemą, pateikite kuo daugiau informacijos apie pacientą. Ir taip mes atspėjome arbatos lapais ir veltui praleidžiame laiką.

• mezzo8822
• 2011 m. Balandžio 5 d
• 00:55

Konkrečiai: subtotalo hidrotorakso taktika širdies nepakankamumu sergančiam pacientui. Mes turime skirtingas nuomones šiuo klausimu, vienas iš karto Bulau drenažas, kiti pleuros punkcijai su tuo pačiu metu aktyviu aspiravimu.

• pagalvė
• 2011 m. Balandžio 5 d
• 00:56

Beje, kai vis dar buvau tvarkingas dėl tokio paciento. Jis įdėjo Bulau.

• mezzo8822
• 2011 m. Balandžio 5 d
• 00:56

jei įdėjote drenažą, tada pacientą iš karto iš širdies

pradeda stumti operaciją.

• 49 žiedas
• 2011 m. Balandžio 5 d
• 08:10

Paprastai apsiribojau šia pacientų kategorija. Man atrodo, kad tokiose situacijose drenažas nereikalingas, gerai, taip, o kol kas nėra drenažo, pleuros ertmėje nebus kaupimosi, tačiau drenažas nėra nuolatinis - laikas... Antrasis - teisingai, Aleksandras Spirina pažymėjo, kad drenažas yra infekcijos vartai. Trečiasis momentas pacientui yra svarbus, todėl jis ima iš CHF, vis dar yra vamzdis, išlindęs iš šono, eikite į rankenėlę su rankena.. terapeutai mėgsta sekti kanalizaciją, taip pat gydytojai. Geresnis širdies nepakankamumo gydymas ir kompleksinis gydymas kardiologijos požiūriu))))))))

• salerno
• 2011 m. Balandžio 5 d
• 22:06

Kardiogeninis pleuros suleidimas turėtų būti pradūriamas tik tuo atveju, jei konservatyvaus gydymo poveikis nėra. jei jis tikrai yra 2/3 hemithorax. arba su žiniasklaidos poslinkiu gali būti pradurtas, arba kas geriau išleisti drenažą palei Bulau (dabar yra rinkiniai su kateteriais pleuros punkcijai / drenažui). infekcija drenažo metu yra labai reti. Tokios situacijos aktyvus siekis nėra reikalingas, net žalingas. Perkėlimas į chirurgijos skyrių yra paslaugos organizavimas ligoninėje.

• chevronas
• 2011 m. Balandžio 6 d
• 14:10

Bet aš vis dar nesuprantu, kodėl drenažas. Galų gale, mes nededame drenažo panašioje situacijoje su ascitu?

Vėlgi, mūsų kontingentas yra įprotis pakelti jį, ištraukdamas jį, tada ištraukdamas jį iš butelio.

• 49 žiedas
• 2011 m. Balandžio 6 d
• 14:32

Aleksandras, ir turiu tą pačią nuomonę, kad šioje situacijoje nėra įrodymų, kad nutekėtų pleuros ertmė.

• picnic200001
• 2011 m. Balandžio 6 d
• 17:22

Drenažas tokioje situacijoje turi daugiau problemų (tiek medicininių, tiek organizacinių) nei nauda. Aš esu už punkciją.

• vėžys200003
• 2011 m. Balandžio 8 d
• 17:57

kas sukėlė hidrothoraksą, paėmė cyto ir histo? jei nėra onkologijos, tai geriau padaryti keletą punktų, o jei onco (karcinomatozė), tada mes atliekame pleurodezės indukciją, aktyviai įkvepiame, per elektrinį siurblį ir tada įšvirkškite talko su doksiciklinu, dirbtiniai sukibimai tarp pleuros lakštų ----> skystis nesikaupia ir, jei yra parapneumoninis pleuritas, tada puncti a terapija, taip pat galite nugalėti hepariną, mažina paviršinio aktyvumo susidarymą alveoliuose (2,5 vienetai x 4 kartus)

jei jis turi kardiogeninį pobūdį, tai yra įmanoma herachte lasix, daugiau kalio, cordarone.

• pint5092
• 2011 m. Balandžio 10 d
• 23:08

Šiuo atveju norėčiau perskaičiuoti.

• kramer
• 2011 m. Gegužės 16 d
• 17:28

Hydrothorax - tik punkcijos. Su drenažu pacientas turi būti vartojamas, o tai yra pacientai, kurie yra sunkūs dėl jų pagrindinės ligos, ne branduolio, plaukti į slaugytojus (tablečių su sudėtingais pavadinimais, insulinu, glikemijos kontrole) ir lankomam chirurgui pasiskirstymas, jie gali paimti lovą, kur jie gali būti sukami „2-3 planuojami pacientai su operacija. Be to, būtina užbaigti visus gydymo metu pacientui neatliktus tyrimus.

Onkologijos klinika Maskvoje

+7 (925) 191-50-55

Onkologijos klinika Maskvoje OR TORAOCOCENTEZ ¦ Pleuros ertmės nutekėjimas. Hidrotorakso apdorojimas

Pleuros ertmės drenažas, gydymas hidrotoraksu

Hidrotorakso apdorojimas

Vėžys dažnai sukelia komplikacijų, kurios savaime pablogina pacientų gerovę ir mažina jų gyvenimo kokybę.

Vienas iš tokių nepageidaujamų šalutinių reiškinių yra hidrotoraksas, kuris riboja kvėpavimo tūrį ir bendrą organizmo deguonį.

Laimei, šiuolaikinė medicina išmoko susidoroti su tokia patologija.

Europos chirurgijos ir onkologijos klinikos gydytojai dėl savo profesinės patirties ir garbingų įgūdžių greitai neutralizuoja tokias komplikacijas.

Čia gydomos ir onkologinės, ir bendrosios somatinės patologijos, o visos hidrotorakso priežastys konservatyviai arba chirurgiškai pašalinamos.

+7 (925) 191-50-55

Maskva, Dukhovskoy pereulok, 22b

Hidrotorakso susidarymo priežastys

Hydrothorax yra skystis tarp neuždegiminės kilmės pleuros lapų. Kartais jis yra painiojamas su uždegiminiu skysčiu, kurį sukelia mikrobinė infekcija.

Kai hidrotorakso skystis susidaro su kitais neinfekciniais mechanizmais. Pagrindiniai hidrotorakso požymiai yra dusulys, cianozė, krūtinės skausmai, kurie yra mažesni, kai guli ant hidrotorakso pusės ir pablogėja priešingoje pusėje.

Su dvišaliu hidrotoraku pacientas nori miegoti sėdint. Vizualiai pažymėtos švelnios tarpinės erdvės, net ir plonas žmogus. Auscultation metu kvėpavimas nėra girdimas apatinėse plaučių skiltyse, taip pat pastebimas mušamojo garso slinkimas.

Sveikame organizme pleuros ertmėje yra tam tikras skysčio kiekis, kuris palengvina pleuros lakštų sąveiką kvėpavimo metu.

Subjektyviai jis nesijaučia. Kai hidrotoraksas vysto dusulį ir riboja kvėpavimo tūrį. Šis reiškinys dažnai gali atsirasti atsiradus širdies nepakankamumui dešinėje širdyje, kai plaučių kraujotakoje yra stagnacija.

Jei mes nekalbame apie tricuspidinį vožtuvo defektą, tai dažniausia šios situacijos priežastis gali būti poinfarkto kardiosklerozė, kai pirmoji yra didelio apskritimo gedimas, o tada, kai dešinė išsiplečia, mažame kraujotakos ratelyje.

Hidrotorakso apdorojimas

Hidrotorakso gydymas visų pirma yra širdies nepakankamumo korekcija, širdies veiklos stimuliavimas, širdies raumens krūvio mažinimas, jo metabolizmo gerinimas, kraujospūdžio koregavimas.

Inkstų ligas gali apsunkinti hidrotoraksas. Tai atsitinka su inkstų amiloidoze, pyelonefritu, glomerulonefritu.

Vystant nefrozines komplikacijas, organizme labai sumažėja baltymų ir atsiranda inkstų edema, įskaitant „krūtinės pūslę“. Patogenetinė inkstų kilmės hidrotorakso terapija yra skirta pagrindinės ligos gydymui.

Amiloidozės atveju skiriami hormonai ir citostatikai, kurie mažina amiloido susidarymą ir, atitinkamai, inkstų glomerulų ir tubulų pažeidimą. Uždegiminiai procesai gydomi nitrofuranais ir kitais "inkstų" antibiotikais. Jie pagerina kraujo tekėjimą, tinkamą mitybą ir vandens pusiausvyrą.

Kita edemos ir hidrotorakso priežastis gali būti skydliaukės funkcijos sumažėjimas, kuriam būdingas skysčių susilaikymas organizme.

Yra pirminė ir antrinė hipotirozė. Pirmuoju atveju patologija yra lokalizuota pačios skydliaukės audinyje, o antroje - hipotalaminės-hipofizės sistemoje. Atitinkamai gydymo taktika abiem atvejais skirsis.

Auglio procesai medţiagyje yra labai dažnai hidrotorakso susidarymo priežastis, atsparus gydymui.

Vėžys sukelia nuolatinį efuzijos susidarymą, kartais labai dideliu tūriu, kuris sukelia sunkų kvėpavimo nepakankamumą.

Pagrindinis skysčių susidarymo mechanizmas pleuros ertmėje yra venų suspaudimas į mediastiną. Etiologinis ir patogenetinis gydymas apima chirurginį naviko pašalinimą, radijo ir chemoterapijos naudojimą.

Torakocentezė ir drenažas

Netinkamuose krūtinės ir kepenų navikuose, taip pat metastazių atveju, hidrotoraksas dažnai gali pasikartoti ir negali būti konservatyvus gydymas. Nenaudojamo naviko atveju vienintelis būdas palengvinti paciento kančias yra torakocentezė ir pleuros ertmės drenažas.

Visas procesas dažniausiai vyksta gydymo kambaryje: pacientas sėdi ant stalo, pasviręs ant kėdės priešais, hidrotorakso pusėje jo ranka yra išmesta ant kitos peties. Punkcija su hidrotoraksa atliekama užpakalinės ašies projekcijoje arba vidurinėje apvalioje linijoje septintoje arba aštuntoje tarpkultūrinėje erdvėje.

Dėl manipuliavimo naudojamas Jané švirkštas su ilgomis adatomis iki 10 cm. Anksčiau apskaičiuotas adatos įėjimo taškas nukirptas 1% novokainu, o kai anestezija veikia, paimkite švirkštą ir nukreipkite jį į minkštus tarpkultūrinės erdvės audinius. Kai švirkštas įkištas į šonkaulį, jis yra lokalizuotas viršutiniame šonkaulio krašte, kad nebūtų pažeisti kraujagyslės ir nervai. Kai adata patenka į pleuros ertmę, ji jaučiasi kaip gedimas į tuštumą.

Iš pleuros ertmės gaminkite siurbimo skystį keliais etapais. Kai po kito išpylimo švirkštas yra atjungtas, guminis vamzdis uždaromas spaustuku, kad būtų išvengta oro įsiurbimo.

Reikia stebėti paciento būklę, nes dekompresija kraujagyslių sistemoje su staigiu slėgio sumažėjimu ir alpimu gali būti sumažėjusi dėl pleuros ertmės slėgio.

Krūtinės ląstos eigos rezultatai stebimi krūtinės ląstos rentgenogramomis. Dažniausios tokios procedūros komplikacijos yra pneumotoraksas, kraujagyslių pažeidimas, nervai, nepakankamas skysčio pašalinimas iš pleuros ertmės, hemothorax.

Jei dėl pleuros ertmės oro nustatymo naudojant slėgio matuoklį aptinkamas oras, pleura yra nusausinama. Norėdami tai padaryti, įdubimo vietoje į odą padaryta nedidelė pjūvis, tada įterpiamas trokaras.

Pasiekus pleuros ertmę, styletas pašalinamas iš trokaro ir į jo vietą įterpiamas drenažo vamzdis, kuris yra viename gale pleuros ertmėje, o kitas bendrauja su išorine aplinka.

Vamzdis išimamas (viskas vyksta labai greitai), o drenažas pritvirtinamas prie odos specialiu siūlu ir prijungiamas prie aspiracijos sistemos, kuri paprasčiausiai yra sterili hermetiškai uždaroma kolba, į kurią įdedami du vamzdžiai: vienas iš jų yra pats drenažas, o kitas - drenažas, o kitas - drenažas. suprojektuoti taip, kad atlaisvintų pleuros skysčio srautą.

Taip pat yra aktyvūs aspiracijos metodai, kai prie vieno kolbos vamzdelio pritvirtinamas vandens srovės siurblys. Skysčio ištraukimo procesą kontroliuoja manometras.

Drenažo sistemos montavimas gali būti parodytas greitai perskaičiuojant ascitinį skystį, kai reikia pakartotinai pašalinti. Galima sumontuoti drenažą su spaustuku arba specialiu persidengimu (vožtuvu, čiaupu), kuris naudojamas pertrūkiais, o skystis kaupiasi pleuros ertmėje. Po aktyvaus drenažo gali atsirasti komplikacijų, tokių kaip emfizema, kraujavimas, infekcija.

Nepaisant visų pavojų, pleuros ertmės ir krūtinės ląstos nutekėjimas žymiai pagerina pacientų gerovę ir pagerina jų būklę. Profesinė gydytojų patirtis leidžia daugeliu atvejų pasiekti gerų klinikinių rezultatų ir minimaliai komplikacijų.

+7 (925) 191-50-55

Maskva, Dukhovskoy pereulok, 22b

Pleuros ertmės nutekėjimas

Tikslas - pašalinti pleuros ertmės orą, kraują ar skystį, išlyginti plaučius ir pašalinti mediastino poslinkį, kuris sukelia hemodinaminius sutrikimus. Toliau aprašyta taktika aprašyta naudojant drenažą. Nedelsiant pašalintas įtemptas pneumotoraksas → sek. 3.20. Oro pašalinimas iš pleuros ertmės su švirkštu per kanulę → sek. 3.20. Pleuros ertmės punkcija → Sek. 24.8.

1) pirminis pasikartojimas, kurio požymiai išlieka 24–72 val. Po oro įsiurbimo su švirkštu per kanulę;

2) nepriklausomas antrinis ar iatrogeninis, išskyrus pacientus, kuriems yra nedidelis oro kiekis pleuros ertmėje - be dusulio;

5) su kraujavimu;

6) su mechanine ventiliacija;

7) post-trauminis krūtinės vientisumo pažeidimas.

2. Skystis pleuros ertmėje (hidrotoraksas):

1) dėl neoplazmos (drenažas kartu su pleurodeze → 3.19.2.1 skirsnis);

2) eksudacinė pleuritas ir pleuros empyema;

5) pvz., Pooperacinis hidrotoraksas. po torakotomijos, stemplės rezekcijos, širdies operacijos.

Poodinė emfizema; pleuros, odos, tarpkultūrinių kosmoso audinių infekcija; netinkamas drenažo įrenginys, plaučių pažeidimas; hemothoraksas, plaučių požymis, kai jis ištiesinamas; tarpkultūrinio nervo pažeidimas; Hornerio sindromas (retkarčiais).

Informuotas savanoriškas paciento sutikimas. Tuščiuose skrandžiuose (jei jie yra reguliariai). Tyrimas: krūtinės ląstos rentgenografija (abejojant dėl ​​pneumotorakso - kompiuterinės tomografijos [CT]), esant skysčiui, taip pat pleuros ertmės ultragarsu; pilnas kraujo kiekis su trombocitų skaičiumi, INR, APTT, kraujo grupe. Jei operacija atliekama suplanuotu būdu (retai) ir pacientas vartoja antikoaguliantus → atšaukia vitamino K antagonistus ir palaukite, kol INR indikatorius normalizuosis, įsitikinkite, kad praėjo pakankamai laiko nuo kitų antikoaguliantų atšaukimo (rekomenduojama instrukcijose) į vaistą); Paskutinė profilaktinė mažos molekulinės masės heparino dozė turėtų būti įvesta 12 valandų, o terapinė dozė - prieš 24 val. Įveskite kateterį į periferinę veną. Padėkite pacientą į „sveiką“ pusę su pakeltomis viršutinėmis galūnėmis toje pusėje, kur planuojama drenažas.

1. Nustatykite chirurginio lauko paruošimą → Sek. 24.2, vietinė infiltracijos anestezija → Sek. 24.3 ir, jei reikia, trumpalaikė bendroji anestezija → Sk. 24.4.

2. Pleuros drenažas, adata (⌀ 0,7–0,9 mm) su švirkštu (10 arba 20 ml). Nedidelio skersmens drenažo vamzdžiai rinkinyje gali turėti adatą ir laidininką (pavyzdžiui, kaip pagrindinių venų punkcija). Daugeliu atvejų nesusiję su sužalojimais, plonas (×

Pleuros ertmės drenažo indikacijos

Pleuros ertmės drenažas yra medicininė procedūra, kai pleuros ertmė yra perforuota specialiu vamzdeliu, įmontuotu per mažą pjūvį. Dažniausiai drenažas naudojamas kaip pirmoji pagalba sunkių ląstelių sužalojimams, tačiau ją galima atlikti ir po operacijų plaučiuose. Paliekant drenažą pleuros ertmėje, rekomenduojama tik tada, kai ertmė toliau išskiria orą ar skystį. Užsikimšimo rizika padidėja ilgą vamzdelio buvimą pleuros ertmėje. Profilaktiniais tikslais antibiotikai paprastai neskiriami.

Indikacijos

Pleuros drenažas nurodomas, jei plaučiuose susikaupia pernelyg didelis oro ar skysčio kaupimasis. Dėl įvairių priežasčių, pleuros srityje gali susirinkti kraujas, pūliai ar eksudatas. Toks manipuliavimas reikalingas po operacijos plaučiuose ar gretimuose organuose. Privaloma jį atlikti su diagnozuota pneumotorax. Drenažas yra būtinas pūlingos pleuritas, hemothoraksas ir hidrotoraksas. Iki paciento krūtinės ultragarso.

Norėdami atlikti drenažą pagal Bulau, būtina paruošti specialius įrankius ir medžiagas:

• Sterilios pirštinės ir įvairūs tvarsčiai.
• Vienkartiniai švirkštai ir anestetikai.
• Sterilus skalpelis ir žaizdos gijos.
• Įvairių dydžių spaustukai, adatos laikikliai ir žirklės.
• Drenažo vamzdžiai.
• Talpa su izotoniniu vandeniu.

Medicinos prietaisų rinkinį paruošia gydytojas iš anksto. Viskas turi būti sterili. Siuvimui naudojami šilko siūlai.

Dėl pleuros drenažo patartina naudoti Seldinger tipo kateterius, ypač jei pacientui diagnozuojama pneumotorax.

Metodika

Šios technikos esmė primena sifono drenažą. Kai pleuros ertmėje susikaupia oras, aukščiausiame taške, paprastai tarp pirmojo ir antro šonkaulio, įdedamas vamzdis. Jei plaučiuose yra didelis kraujo kaupimas arba pūlingas, vamzdis yra daug mažesnis, tarp 5 ir 7 šonkaulių.

Taikant tokią drenažo techniką, vienu metu naudojamos dvi įranga. Vienas kateteris naudojamas išleidimui iš oro ertmės, o antrasis - skysčio išleidimui. Yra dar viena procedūra. Tokiu atveju skalavimo skystis tiekiamas per vieną mėgintuvėlį ir išpumpuojamas per antrąjį. Iš pradžių gydytojas pradeda pleuros ertmę. Ši operacija padeda atskleisti turinio pobūdį.

Pleuros ertmės nutekėjimas visada atliekamas tik po to, kai diagnozė paaiškinama!

Kaip imtis punkcijos

Pacientas patogiai sėdi ant stalo. Paciento kojos turi pakabinti nuo stalo ir sėdėti ant specialaus stovo. Vienoje paciento pusėje ant stalo dedama nedidelė kėdė, ant kurios jie padeda pagalvę ir padengia jį lakštu - tai bus dėmesys pacientui. Pacientas, kuris yra punkcijos pusėje, išmeta pacientą ant priešingos peties. Operacijos patogumui gydytojas turi padėti asistentui.

Pirmiausia gydytojas turi dėvėti sterilų suknelę ir kaukę. Po to pradūrimo vieta yra apdorojama antiseptiku, kaip ir įprastai veiklai, ir nukirpiama analgetiku. Pažymėtina, kad gydoma ne tik oda, bet ir raumenys bei poodiniai audiniai. Įvedus anesteziją, naudojamas švirkštas atidėtas. Gydytojas priima naują ir atlieka pleuros ertmę. Punkcija sudaro šiek tiek didesnį pasirinktų šonkaulių kraštą.

Jei gydytojas jautė nesėkmę, tada adata prasiskverbė kaip nustatyta. Manipuliacija turi būti atliekama labai atsargiai, nes atsiranda galimybė arterijai pakenkti. Toliau gydytojas turi įsitikinti, kad pleuros regione yra kažkas. Norint tai padaryti, pakanka stumti švirkšto stūmoklį į save, kaip įdarbinant tirpalą iš ampulės.

Procedūros ir procedūros metu ertmė taip pat tikrinama, ar nėra oro. Norėdami tai padaryti, adata yra prijungta prie manometro, jei vidinis slėgis yra mažesnis už atmosferą, tada viskas yra tvarkinga. Jei procedūros metu skystis ar oras randamas pleuros ertmėje, tada reikia drenažo. Jis atliekamas laikantis visų aseptikos taisyklių.

Po punkcijos iš pleuros srities, punkcija užteršta antiseptiku ir užsandarinama tinku.

Kaip atliekamas drenažas?

Plaučių drenažas yra skystis ir oro pašalinimas iš plaučių ertmės. Jei punkcijos metu buvo patvirtintas skysčio buvimas, tada atliekama paprasta operacija, vadinamasis Bulau pleuros drenažas.

Numatyto pjūvio plotas ruošiamas kaip ir prieš pradedant standartinę operaciją. Tada nupjaukite ne daugiau kaip vieną centimetrą. Tada gydytojas paima trokarą ir sukasi į pjūvį, kol atsiras gedimo jausmas. Po to stylet yra pašalinamas ir vamzdis perstumiamas per trokaro įvorę, kuri yra pritvirtinta specialiu spaustuku.

Gydytojas turi atlikti visas operacijas labai greitai, kad daug oro nepatektų į pleuros regioną. Visi prietaisai, įskaitant drenažo vamzdžius, turi būti paruošti iš anksto. Vamzdelis įdedamas į supjaustytą dalį. Išleidimo angos šonuose turi būti kelios skylės. Kai pleuros ertmės drenažas paskutinė šoninė anga neturėtų patekti į pleuros ertmę.

Įdėjus vamzdį į reikiamą gylį. Aplink jį audinys susiuvamas iki norimo gylio. Siūlė atrodo kaip raidė P. šiaudai turi būti kuo glaudžiau padengti audiniais, kad oras neprasiskverbtų. Po to trokaras pašalinamas, jei po to į vamzdelį pateko skystis, tai reiškia, kad galima daryti išvadą, kad operacija buvo atlikta teisingai. Po to į sistemą pridedama Bulau drenažo sistema. Visi junginiai yra tvirtai izoliuoti steriliu tinku. Į tokį drenažą į komplektą įtraukta trijų kanalų sistema, kuri padeda padaryti neigiamą spaudimą pleuros ertmėje. Taip pat atliekamas bronchų posturinis drenavimas.

Po to, kai skausmą malšinantys vaistai sustabdo gydomąjį poveikį, gydytojas paskiria kitus analgetikus.

Drenažo pašalinimas

Jei drenažas nebėra reikalingas, tada jis pašalinamas, vamzdžiai nėra įspausti. Siūlės šiek tiek susilpnėja. Tačiau siūlai nepašalinami, tada jie bus naudojami vėlesniam žaizdos susiuvimui. Drenažo vamzdelis yra atsargiai nuimamas, o pacientas yra šiek tiek kvėpuotas. Po šio manipuliavimo siūlai sutvirtinami ir sterilus padažas.

Pleuros ertmės drenažas atliekamas atsargiai žmonėms, turintiems kraujo krešėjimo problemų.

Galimos komplikacijos

Jei pleura yra labai stora, gali kilti problemų įvedant mėgintuvėlį. Kartais kraujo kaupiasi pleuros ertmėje. Želė panašūs produktai gali kauptis ertmėje. Kuris užkimš mėgintuvėlius ir sutrikdys drenažą.

Didelis pavojus gali būti dėl sunkių kraujavimų iš žaizdos. Kartais pacientas drenažo metu jaučia stiprų skausmą.

Bulau pleuros drenažą turi atlikti patyręs specialistas. Dėl šios manipuliacijos imtis sterilių medicinos priemonių. Prieš nustatant drenažą, reikia nustatyti pleuros ertmės turinį. Procedūros metu stebimos visos aseptikos taisyklės, kitaip gali kilti rimtų komplikacijų.