Kryžminė pneumonija yra uždegiminė ir alerginė liga, kuriai būdingas vienos ar kelių plaučių skilčių sutankinimas ir patologinės eksudato susidarymas alveoliuose, dėl kurių sutriksta dujų mainai.
Liga diagnozuojama visose amžiaus grupėse, tačiau dažniau ji užregistruojama 18–40 metų pacientams, vaikams - lobarinė pneumonija.
Vėlyvos diagnozės atveju galimas sunkių lobarinės pneumonijos komplikacijų (ypač pacientų, kurių imuninė sistema yra sutrikusi, ir pacientų, sergančių alkoholizmu), išsivystymas.
Plaučiai yra suporuoti kvėpavimo organai, esantys kairiajame ir dešiniajame krūtinės ertmės pusėje, ribojantys tarpinstitucinių organų kompleksą. Dešiniuoju plaučiu susideda trys skiltelės, o kairėje - iš dviejų. Kiekvienas plaučių skilvelis, savo ruožtu, yra sudarytas iš segmentų, segmentų viduje esantis plaučių audinys susideda iš piramidinių skilčių, kurių viršūnė apima bronchą, kuris jame sudaro 18-20 galinių bronchiolių, galų gale galų gale, padalijimą. Acinus sudaro kvėpavimo bronchai, suskirstyti į alveolines eiles, jų sienos yra alveolių, kuriose vyksta dujų mainai tarp atmosferos oro ir kraujo.
Kryžminis uždegimas gali užfiksuoti tiek atskirus plaučių segmentus, tiek visą skiltelį, o kartais ir plaučius.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Lobaro pneumonijos sukėlėjai yra pneumokokai (I, II, III, IV tipai), stafilokokai, streptokokai, E. coli ir Klebsiella. Pagrindiniai perdavimo būdai yra oras, hematogeninis ir limfogeninis.
Rizikos veiksniai:
- infekcinės ligos;
- rūkymas;
- įvairaus sunkumo krūtinės sužalojimai;
- imunodeficito būsenos;
- hipotermija;
- apsinuodijimas;
- anemija;
- dažnai įtemptos situacijos;
- perviršis;
- prasta mityba.
Ligos formos
Priklausomai nuo klinikinio vaizdo savybių, lobarinė pneumonija yra suskirstyta į tipines ir netipines formas.
Tarp netipinių ligos formų yra šios formos:
- abortyvus - debiutuoja ryškiai, trunka 2-3 dienas, o po to - simptomai;
- areactive - pradžia yra ūminė, uždegimo požymiai pasirodo palaipsniui, lėtai;
- centrinis - uždegimas atsiranda giliuose plaučių dalyse;
- migruojantis - uždegiminiame procese dalyvauja plaučių sritys, esančios šalia pirminės;
- masyvi - būdinga sparčiai plintančiam uždegiminiam procesui į kitus plaučių skilimus;
- vidurių šiltinės - patologinis procesas vystosi palaipsniui, simptomai primena vidurių šiltinę;
- apendikulinis - panašus į klinikinį apendicito vaizdą, uždegimas dažnai išsivysto apatiniuose plaučių plaukeliuose;
- meningeal - būdingi meningaliniai simptomai.
Lobaro pneumonijos etapai
Yra keturi lobaro plaučių uždegimo etapai:
- Hiperemijos ir potvynių stadija - uždegiminis procesas alveoliuose lemia jų išplitimą ir eksudato atsiradimą jose; raudonųjų kraujo kūnelių diapedezės pradžia alveolių liumenyje; pažymėti kraujagyslių sutrikimai; trukmė 1-3 dienos.
- Raudonųjų hepatizacijos stadija yra padidėjusi raudonųjų kraujo kūnelių diapedezė, uždegiminis eksudatas yra praturtintas su fibrino praradimu, dėl fibrino efuzijos paveikti plaučiai tampa tankesni, tampa tamsiai raudoni, kapiliarai suspausti, o tai sukelia plaučių audinio gedimą; trukmė 1-3 dienos.
- Pilkos hepatizacijos etapas - pasireiškia leukocitų infiltracija tarp vidutinių plaučių audinių aplink mažas venas ir kapiliarus; paveiktas plaučiai įgauna pilką atspalvį, trukmė nuo 2 iki 6 dienų.
- Stadijos skiriamoji geba - fibrininis eksudatas palaipsniui praskiedžiamas proteolitinių fermentų, kurie pradeda išskirti baltuosius kraujo kūnelius, poveikiu ir pašalinami iš plaučių; Trunka 2–5 dienas.
Kartais pilkos hepatizacijos stadija gali būti prieš raudoną hepatizaciją.
Liaudies pneumonijos simptomai
Su lobarine pneumonija gali būti paveiktas vienas plaučių skilimas, vienas ar abu plaučiai. Ligos sunkumas priklauso nuo pažeidimo apimties.
Paprastai liga prasideda. Kūno temperatūra pakyla iki 39-40 39C, yra stiprus šaltis, bendras silpnumas, letargija, galvos skausmas, dusulys, krūtinės skausmas. Atsitiktinė skruostų hiperemija, ryškesnė ant pažeistos pusės, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas. Trečią ar ketvirtą dieną atsiranda kosulys, atskirdamas nerūdijančią skilvelę, būdingą lobarui.
Atsižvelgiant į ankstyvą ligos diagnozę ir tinkamą gydymą, prognozė yra palanki.
Progresuojant patologiniam procesui, skausmas atsiranda pažeidimo pusėje. Skausmas gali spinduliuoti į pilvą arba petį, paprastai praėjus kelioms dienoms. Jei skausmas išlieka ilgesnį laiką, yra tikimybė, kad atsiras pleuros empyema. Kraujagyslių krūtinės ląstos dalis kvėpavimo akcijoje šiek tiek atsilieka, o pagalbiniai raumenys kvėpuoja.
Sunkiais ligos atvejais stebimas nasolabialinio trikampio cianozė, oda yra sausa ir karšta, o galūnės yra šaltos. Bendra paciento būklė yra sunki, greitas paviršinis kvėpavimas, nosies sparnų patinimas, greitas pulsas, nuobodu širdies tonai, žemas kraujospūdis, aritmija.
Vaikų ligos ypatybės
Kryžminė pneumonija vaikams nėra būdinga didelei karščiavimui, paženklintiems šaltkrėtis ir šalutinis skausmas.
Mažiems vaikams pirmosiomis ligos dienomis nėra kosulio. Lobaro pneumonijos simptomai yra sausos lūpos ir liežuvis, pykinimas ir vėmimas, pilvo pūtimas, pilvo skausmas, panašūs į apendicito, priekinės pilvo sienos raumenų nelankstumas, šviesiai oda, greitas kvėpavimas, agitacija ar mieguistumas, kartais padidėjęs kepenų dydis. Kai kuriais atvejais kaklo raumenyse yra standumas, sunkūs galvos skausmai, traukuliai, deliiriumas, haliucinacijos, todėl gali būti klaidingai diagnozuotas meningitas. Plečiantis patologiniam procesui, meningaliniai simptomai išnyksta, atsiranda klinikinė lobaro pneumonijai būdinga nuotrauka.
Vaikai nuo 7 iki 16 metų paprastai būna paprastai.
5–9 dieną po ligos pradžios kūno temperatūra vėl tampa normali, o plaučių uždegiminiai pokyčiai išnyksta gana greitai.
Diagnostika
Norint diagnozuoti, jie renka skundus ir anamnezę, fizinę diagnostiką, instrumentinius ir laboratorinius tyrimus.
Fizinės diagnostikos metu pirmuoju lobiarinio plaučių uždegimo etapu stebimi pūslelinės kvėpavimo takų išsaugojimas, nuobodus-tympanic perkusiniai garsai ir krepitus. II stadijai liga pasižymi nuobodu mušamojo garso, bronchų kvėpavimu, sumažėjusiu apatinio plaučių ratlankio judėjimu paveiktoje pusėje. III etape nustatomi I etapui būdingi požymiai.
Vienas iš informatyviausių instrumentinių metodų kryžminės plaučių uždegimo diagnostikai yra rentgeno tyrimas. Norint patvirtinti diagnozę, gali prireikti apskaičiuotos arba magnetinės rezonanso.
Laboratorinė diagnostika apima bendruosius ir biocheminius kraujo tyrimus, šlapimo tyrimą, bakteriologinį skreplių tyrimą su antibiotiku. Apskritai, kraujo analizę ligos viršūnėje lemia leukocitų skaičiaus padidėjimas, leukocitų formulės poslinkis į kairę ir eritrocitų nusėdimo greičio padidėjimas. Taip pat padidėja globulinų kiekis, fibrinogenas, nustatomi kraujo dujų sudėties pokyčiai, mažėja diurezė, padidėja šlapimo kiekis.
Diferencinė diagnozė atliekama su židinio konfluentiniu, kazeine pneumonija.
Lobaro pneumonijos gydymas
Lobaro pneumonijos gydymas atliekamas ligoninėje. Sunkiais atvejais pacientui gali reikėti hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuje.
Pagrindiniai perdavimo būdai yra oras, hematogeninis ir limfogeninis.
Pagrindinis gydymas lobarine pneumonija yra antibakterinių vaistų vartojimas. Laukiant skreplių tyrimų rezultatų, paskiriami plataus spektro antibiotikai, nustatant patogeną ir nustatant jo jautrumą antibakteriniams vaistams, vaistas pakeičiamas tuo, kuriam jautrumas yra didžiausias. Papildomai skiriami mukolitiniai vaistai, antipiretikai. Norint normalizuoti dujų mainus, deguonies terapija yra skirta pacientams, sergantiems kryžminėmis pneumonija.
Nuo 3-4 dienų nuo ligos pradžios skiriamas inhaliacinis gydymas (ultragarso aerozoliniai inhaliatoriai antibakteriniais vaistais ir kt.), Gydymo eiga paprastai yra nuo 10 iki 15 procedūrų. Rezoliucijos etape gali būti naudojama fizioterapija (ultravioletinė spinduliuotė, ultravioletinė spinduliuotė, magnetinė terapija).
Galimos lobaro pneumonijos komplikacijos ir pasekmės
Kryžminę pneumoniją gali apsunkinti raumenų pleuritas, plaučių gangrena, pūlingas perikarditas, pūlingas mediastinitas, sepsis, infekcinis toksinis šokas, smegenų abscesas, pūlingas meningitas, strutinis artritas, kardiopulmoninis nepakankamumas.
Prognozė
Atsižvelgiant į ankstyvą ligos diagnozę ir tinkamą gydymą, prognozė yra palanki. Vėlyvos diagnozės atveju sunkių lobarinės pneumonijos komplikacijų (ypač imuninės sistemos sutrikimų turinčių asmenų ir alkoholizmo sergančių pacientų), prognozės pablogėjimas ir galimas mirtis.
Prevencija
Siekiant užkirsti kelią plaučių uždegimui, rekomenduojama:
- laiku ir tinkamai gydyti infekcines ligas, ypač kvėpavimo takus;
- atsisakymas gydyti antibiotikais;
- išvengti krūtinės traumų;
- hipotermijos vengimas;
- racionalus darbo ir poilsio būdas;
- blogų įpročių atmetimas;
- racionali mityba.
Pneumonija lobar
Su pneumonija lobar, pasireiškia ūminis pneumonija. Be to, patologinis procesas apima lebeną arba visą plaučius, priklausomai nuo ligos eigos. Pleura dažnai dalyvauja šiame procese.
Plaučių uždegimas sukelia mikrobą. Tačiau daugeliu atvejų gemalas yra pneumokokas. Arba Friedlanderio diplomatai. Kitos bakterijos gali būti svarbios.
Infekcijos kelias kinta per kvėpavimo takus. Atsižvelgiant į įvairias kūno ypatybes. Turint omenyje išorinius veiksnius. Mikrobas plinta į plaučių audinį ir išskiria toksinus, taigi ir ūminius klinikinius požymius.
Kas tai?
Plaučių uždegimas yra ūminė infekcinė plaučių liga. Su tiesioginiu plaučių segmentų ir jų skilčių dalyvavimu. Pažymėtina, kad yra keli ligos etapai. Šie etapai reiškia:
- potvynių etapas;
- eritrocitų susidarymo stadija;
- leukocitų vystymosi stadijoje.
Pirmasis etapas nėra ilgas. Vos kelios dienos. Tačiau potvynio stadijai būdingas plaučių alveolių uždegimas. Antrasis etapas pasižymi raudonųjų kraujo kūnelių įvedimu.
Trečiąjį patologinio proceso etapą apibūdina ūminio proceso sumažėjimas. Yra liga. Patologinės dalelės yra išsiurbiamos.
Priežastys
Ligos etiologija susijusi su hipotermija. Svarbu sumažinti organizmo reaktyvumą. Imunitetas silpnėja, atsiranda įvairių patologinių procesų. Taip pat gali atsirasti lobarinės pneumonijos priežastys:
- stresas;
- psichikos bangą;
- prasta mityba;
- nesveikas gyvenimo būdas.
Stresas vaidina svarbų vaidmenį. Jie gali sukelti ne tik imuninės sistemos sumažėjimą, bet ir įvairių infekcijų įsiskverbimą. Įskaitant mikrobiologinį pobūdį.
Psichikos perviršis ne tik pablogina asmens būklę, bet ir sukelia įvairias ligas. Įskaitant sumažintą kūno reaktingumą. Nepakankama mityba, būtent jos režimas, ir kokybinės maisto savybės lemia kryžminę pneumoniją.
Maistas turėtų būti subalansuotas, kokybiškas. Ji turi būti visiškai išsami, dieta apima ne tik augalinius maisto produktus, bet ir baltymų elementus. Taip pat vitaminai ir mikroelementai.
Simptomai
Klinikiniai lobaro pneumonijos požymiai skiriasi priklausomai nuo patologinio proceso etapo. Būdingas ūminis ligos progresavimas. Paprastai su šaltkrėtis ir karščiavimas. Daugeliu atvejų temperatūra pasiekia didelį skaičių.
Pažymėtina, kad mūsų laikais lobarinė pneumonija neturi sunkių kursų. Taip yra dėl netipinio ligos eigos. Kraujo pneumonija yra susijusi su kvėpavimo takų katarromis.
Po ūminio ligos atsiradimo atsiranda šie simptomai. Šis simptomas pasižymi ne tik skausmas šone, bet ir šie požymiai:
- sausas kosulys;
- prastos spalvos rūdis;
- šlapias rales klausydamiesi.
Įskaitant bendrą organizmo apsinuodijimą. Apsinuodijimas yra tiesiogiai susijęs su mikrobų toksinų poveikiu. Pacientui būdingi šie klinikiniai požymiai:
- silpnumas;
- galvos skausmas;
- greitas kvėpavimas;
- veido paraudimas.
Ir hiperemija susijusi su lūpomis, nosimi, skruostais. Dažnai susidaro herpes. Taip pat pasižymi veido veido cianoze, kai žiūrima liežuviu, padengtu žydėjimu. Iš centrinės nervų sistemos pusės gali būti klaidų ir haliucinacijų.
Dėl plaučių audinio sutankinimo atsiranda šie klinikiniai požymiai:
- susilpnėjęs kvėpavimas;
- sustiprintas balso drebulys.
Jei procesas yra leidžiamas, išgirsti šlapias rales. Didėja skreplių kiekis. Kai kuriais atvejais jos atsiskaitymas vyksta labai sunkiai. Kūno temperatūra nukrenta.
Jei pacientas negavo reikiamo gydymo, kūno temperatūra gali nukristi iki kritinės būsenos. Komplikacija yra žlugimas. Šiuo atveju dažnai įvyksta mirtis.
Be to, nepakankamas lobaro pneumonijos gydymo komplikacija ar pasekmė yra abscesas ir plaučių gangrena. Taip pat gali atsirasti Sepsis ir meningitas. Kas turi neigiamą poveikį pacientui.
Norėdami gauti daugiau informacijos, apsilankykite svetainėje: bolit.info
Diagnostika
Diagnozuojant lobiarinę pneumoniją, anamnezės rinkimas yra labai svarbus. Be to, ši informacija rodo, kad yra klinikinių simptomų. Taip pat aptinkamos galimos priežastys. Įgimtas požymių nėra.
Radiografija - labiausiai informatyvus tyrimas. Jis atskleidžia patologinių požymių buvimą. Rentgeno spinduliai skirti vaikams ir suaugusiems. Dažnai pasireiškia plaučių aptemimo vieta.
Tačiau kai kuriais atvejais šio diagnozavimo metodo nepakanka. Todėl kreipkitės į CT arba MRT. Būtina diagnostikos testavimo sąlyga yra:
- laboratoriniai tyrimai;
- biocheminė analizė;
- bakterijų skreplių kultūra;
- specialistų patarimai.
Laboratoriniai tyrimai apima bendrą kraujo ir šlapimo analizę. Dažnai randama bendroje baltųjų kraujo kūnelių ir raudonųjų kraujo kūnelių dominavimo analizėje. Tam tikru ligos etapu. Tuo atveju, kai šių pokyčių išsprendimo stadija nepastebima.
Biocheminė analizė leidžia nustatyti ligos požymius. Biochemija dažnai yra svarbiausias tyrimas. Arba papildomi tyrimai.
Bakterijų skreplių kultūra užtikrina patogeno identifikavimą. Kuris dažniausiai yra pneumokokas. Arba panašus mikrobas. Konsultacijų specialistas apima ne tik ženklų identifikavimą ir tikslią diagnozę.
Prevencija
Užkertant kelią lobarinei pneumonijai, imuniteto stiprinimas yra labai svarbus. Prevencija taip pat apima hipotermijos faktorių šalinimą. Efektyviausios priemonės plaučių uždegimo prevencijai yra:
- sveikos gyvensenos;
- tinkama mityba;
- kūno kietėjimas;
- vitaminų ir mikroelementų vartojimas;
- stresinių situacijų pašalinimas.
Sveikas gyvenimo būdas yra svarbiausia prevencinė priemonė. Tai leidžia ne tik užkirsti kelią ligai, bet ir pašalinti komplikacijas. Tinkama mityba apima ne tik atitiktį. Tačiau taip pat pakankamai vitaminų ir maistinių medžiagų.
Kūno kietėjimas yra nespecifinės profilaktikos metodas. Tvirtina viso organizmo imunitetą ir sveikatą. Stresuojančių situacijų pašalinimas gali sustiprinti imuninę sistemą. Ir taip pat prisideda prie ligų prevencijos.
Tai yra įtempta, mūsų kūnas yra labiausiai pažeidžiamas. Jis yra tarsi ryšys tarp streso ir ligos. Todėl, jei įmanoma, reikia užkirsti kelią stipriam emociniam perviršiui.
Gydymas
Gydymo veikla turėtų būti vykdoma tiesiogiai ligoninėje. Ligoninėje slaugytoja turėtų rūpintis ligoniais. Terapinės priemonės yra tokios:
- lovos poilsio laikymas;
- grynas oras;
- girtavimas;
- lengvai virškinamas maistas;
- maisto produktai, turintys daug vitaminų.
Dažniausiai naudojami bankai ir garstyčių tinkai. Tačiau jų naudojimas yra svarbus tik esant hipertermijai. Esant padidėjusiai kūno temperatūrai, bankai ir garstyčių tinkas neįtraukiami.
Būtinai reikia pradinio ligos laikotarpiu širdies ir kraujagyslių narkotikų. Naudojami šie vaistai:
Kodeinas daugiausia naudojamas sausiems kosuliams. Jei atsiranda skreplių, naudojami atsinaujinantys vaistai. Antibakteriniai vaistai plačiai naudojami gydant lobiarinę pneumoniją. Būtent antibiotikai.
Jei liga išsivysto su lengvu ar vidutinio sunkumo kursu, tuomet būtina naudoti sulfa narkotikus. Penicilino vartojimas yra labai svarbus. Be to, dozė yra 75000-100000 TV. Reikalaujama kas tris valandas.
Terramicinas, tetraciklinas, biomitsinas turi gerą poveikį. Paprastai 500 000 U doze. keturis kartus per dieną. Jei kūno temperatūra normalizavosi, antibiotikai atšaukiami. Jei patologinio proceso rezorbcijos procesas vėluoja, tuomet taikoma autohemotransfuzija.
Gydymas taip pat naudoja kvėpavimo pratimus. Tai leidžia pagerinti kvėpavimo sistemą. Taip pat plačiai naudojamas medicinos gimnastika, kuri taip pat veiksmingai veikia patologinį procesą.
Suaugusiems
Dažniausia liga yra suaugusiųjų kepenų pneumonija. Ir daug kas priklauso nuo patologinio proceso eigos. Kai kuriais atvejais suaugusiųjų simptomai gali būti nepakankamai akūs.
Pirma, lėtinėmis ligomis sergantieji yra labiausiai jautrūs krūmyninei pneumonijai. Pagyvenusiems žmonėms, sergantiems lobarine pneumonija, beveik nėra ryškių simptomų. Tačiau gali atsirasti komplikacijų.
Vyresnio amžiaus žmonių kūno temperatūra nekyla. Jei suaugusieji veda nesveiko gyvenimo būdo, susijusio su alkoholinių gėrimų vartojimu, būklė pablogėja dėl centrinės nervų sistemos sutrikimų.
Kokie centrinės nervų sistemos pokyčiai pastebimi suaugusiems? Šie pakeitimai rodo šias funkcijas:
Kai kuriais atvejais, kai suaugusiųjų ląstelių plaučių uždegimas gali būti susijęs su virškinimo sistema. Šie pažeidimai apima:
Be to, šie pažeidimai susiję su vidaus organais. Dažnai sutrikusi kepenų funkcija. Būtent, jos antioksidacinė funkcija. Kepenys paprastai padidėja.
Vaikams
Vaikų vaikų ir ikimokyklinio amžiaus vaikams stebimas kryžminis plaučių uždegimas. Retais atvejais maži vaikai serga. Be vaikų pneumokokinės ligos, gali atsirasti:
Daugeliu atvejų vaiko plaučių uždegimo etiologija yra susijusi su virusine infekcija. Ir yra imuniteto sumažėjimas. Taip pat svarbu mityba ir mitybos kokybė. Vaikai, sergantys lėtinėmis ligomis, yra jautrūs krūmyninei pneumonijai.
Vaikams patologinio proceso išsprendimo etape yra savų savybių. Pokyčiai atsiranda vidaus organuose. Šios įstaigos apima:
Tačiau, kai atsigavimas vyksta, šie pokyčiai pašalinami. Viskas patenka į vietą. Tai tiesiog organizmo atsakas į mikrobiologijos įvedimą.
Vaikų šlapimo plaučių uždegimo simptomai yra susiję su vėmimu, oda. Ir taip pat su pilvo pūtimu, greitu kvėpavimu. Gali pasireikšti hipertermija.
Jei yra komplikacijų, vaiko būklė pablogėja. Pasirodo skreplių pūlingas pobūdis. Gali išsivystyti plaučių abscesas.
Prognozė
Daugeliu atvejų su lobarine pneumonija prognozė yra palanki. Tačiau yra išimčių. Būtent komplikacijų buvimas.
Prognozė yra palanki laiku gydant. Kai vyksta proceso raiška. Ypač pagal tinkamą gydymą vaistais.
Prognozė yra nepalanki, jei gydymas baigėsi. Pacientas nesilaiko lovos. Ir taip pat nepaiso gydytojo rekomendacijų.
Exodus
Mirtis stebima tik gangreno ir plaučių absceso vystymosi atveju. Arba jei jie nesugeba suteikti tinkamos pagalbos žlugimo atveju. Daug kas priklauso nuo ligos stadijos, organizmo reaktyvumo.
Vis dėlto atsinaujinimas dažniau pasitaiko su kryžminiu plaučių uždegimu. Taip yra dėl daugelio veiksnių. Pirma, šiuolaikinių vaistų prieinamumas. Antra, klinikinis tyrimas ir savalaikis gydymas.
Rezultatas priklauso nuo imuniteto. Kuo stipresnė imuninė sistema, tuo didesnė atsigavimo tikimybė. Tačiau vaikai gali būti siejami su lėtinėmis ligomis. Jų buvimas sunkina ligą.
Gyvenimo trukmė
Ilgaamžiškumas priklauso nuo daugelio procesų. Yra žinoma, kad liga žymiai sumažina ne tik gyvenimo kokybę, bet ir jos trukmę. Todėl šiuolaikinė medicina turėtų būti nukreipta į sunkiausių ligų gydymą.
Kryžminė pneumonija nėra rimta patologija. Ypač tinkamo gydymo metu, laiku diagnozuojama. Svarbiausia yra ne vėlyva! Kadangi komplikacijos yra nepageidautinos.
Komplikacijos ne tik sutrumpina gyvenimo trukmę, bet ir mažina gyvenimo kokybę. Gydykite ligą laiku. Laikykitės gydytojo rekomendacijų!
Kryžminė pneumonija
Kryžminė pneumonija yra ūmaus nepriklausoma infekcinės-alerginės genezės liga, apimanti neįprastą uždegiminį procesą plaučių audinį, apimantį plaučių skilvelius arba didelę jo dalį, tačiau, kai užfiksuojami atskiri segmentai, gali atsirasti nedidelis pažeidimas, taip pat platus kelių skilčių priepuolis. Kryžminė pneumonija plinta viename arba abiejuose plaučiuose. Tiesioginių tipų padidėjusio jautrumo reakcijų, kurių įtakoje susidaro infiltracija alveoliuose ir dėl to atsiranda bronchų patinimas, patogenezė. Alveoliuose susikaupia fibrininis skystis - eksudatas, o pleuros lokalizuojasi fibrininiai sluoksniai (pleuropneumonija). Susidarę audinio sandarikliai trukdo normaliam dujų mainų procesui.
Kai kurių plaučių audinių patologinių pokyčių tam tikros ciklinės prigimties ypatumas, alergacijos mechanizmų aktyvavimas viršutiniuose kvėpavimo takuose, simptomų komplekso įvairovė, žmogaus organizmui sukelia rimtą smūgį, galimą mirtingumą.
Taip pat verta paminėti, kad lobarinė pneumonija yra vienas iš dažniausiai pasitaikančių etiologiškai pneumokokinės pneumonijos variantų, o labai retai yra vienas iš liaudies pneumonijos patogenų.
Ūminė lobarinė pneumonija vyraujančioje daugumoje yra lokalizuota apatinėje skiltyje ir visada dešinėje, pritvirtinant plaučių pleurą. Tačiau yra ir sudėtingesnių situacijų, kai žmogus vystosi dvišaliu lobiariniu pneumoniju, turinčiu stiprų apsinuodijimo sindromą ir susijusius vidinių organų pažeidimus. Labai pirmi simptomai yra žaibiški ir progresuoja su neįtikėtinu greičiu.
Anksčiau diagnozuota lobiarinė pneumonija buvo ligonių sprendimas. Atsiradus simptomams, gydytojai nusivylė, nes daugeliu atvejų pacientas mirė. Tačiau dabar, plėtojant medicininę diagnostiką, plėtojant antibiotikus farmacijos rinkoje, sudarant tarptautinius protokolus ir rekomendacijas gydymui, mirtingumas artėja prie nulio.
Pirmojoje ligos ligos vietoje yra suaugusiųjų 19–40 metų amžiaus grupė, vaikų šlapimo plaučių uždegimas yra retas reiškinys, daugiausia susijęs su ikimokyklinio amžiaus vaikais ir paaugliais, tarp 1-3 metų amžiaus vaikų, jautrumas yra mažas, o kūdikių atvejai - pirmaisiais gyvenimo metais, iš viso atsitiktinai.
Kryžminė pneumonija: priežastys
Esant lobarinei pneumonijai, vyraujantys etiopatogeniniai veiksniai yra mikroorganizmų patogeniškumas ir aktyvus alerginis organizmo jautrinimas.
Dažniausias lobaro pneumonijos sukėlėjas yra pneumokokai, jie yra suskirstyti į 4 tipus, o ūminis lobarinis pneumonija dažnai sukelia pirmąjį ir antrąjį tipus, rečiau - trečią ar ketvirtą tipą (95% Frenkel-Vekselbaum pneumokokų). Dar retesni pagrindinė priežastis kitoje floroje: staphylococcus, streptococcus, diplodacillus Friedlander, Klebsiella, escherichia (E. coli). Tačiau nepalikite galimybės kombinuotai mišriai florai.
Kryžminio plaučių uždegimo priežastis įsiskverbia į plaučių audinius taip: ji įvedama įkvepiamu oru arba galimas išorinis kelias, hematogeninis, limfogeninis. Kūnas turi būti susilpnėjusi.
Tokios ligos, kaip ūminio lobarinio plaučių uždegimo vaikams ir suaugusiems, vystymosi priežastiniai rizikos veiksniai pateikiami šiose pozicijose:
- Kūno jautrumas virusams ir bakterijoms, kuri padidina organizmo jautrumą ir silpnina visą imuninę apsaugą. Svarbu atsižvelgti į atsirandančios infekcijos masyvumą.
- Prastas maistas ir gyvenimo sąlygos.
- Terminiai veiksniai: hipotermija, kūno perkaitimas. Kryžminė pneumonija vaikams su sunkiu nuovargiu ir, be šio aušinimo ar perkaitimo, yra puiki vieta intensyviam pneumokokų reprodukcijai.
- Galimas autoinfekcijų vystymo mechanizmas.
- Kartotinės ligos įvairiais etapais: aneminiai reiškiniai, vitaminų trūkumas, vitaminų trūkumas, streso apkrova, nervų sistemos funkciniai sutrikimai.
- Srautai plaučiuose ir gleivinių uždegimas, kurių kvėpavimo takų vystymasis yra hiperreaktyvus, sutrikusi bronchų valymo funkcija, aukštas alveolių membranų pralaidumas.
- Su įvairaus sunkumo sužalojimais ir krūtinės operacijomis.
- Sunkios ir žalingos darbo sąlygos.
- Toksiškų pavojingų medžiagų įkvėpimas.
- Aplinkai nepalanki aplinka.
- Alkoholizmas, narkomanija, rūkymas.
- Sezoniškumo rudens-žiemos-ankstyvas pavasaris.
- Ligos hiperarginis pobūdis: pakartotiniai atvejai sudaro 30–40%.
Kraujo pneumonija: simptomai
Kryžminė pneumonija prasideda nuo šių bendrų apraiškų:
- šaltkrėtis, prakaitavimas, ryškus temperatūros šuolis iki 40 ° C, po to kritiškas kritimas 8–11 dienų iki 35 ° C, kol žlunga.
- nervų sistemos pralaimėjimas: išsekęs galvos skausmas, sąmonės drumstas, nemiga, nervų pernelyg stimuliacija ir deliriumas, svaigulys, vėmimas, ausų sudirginimo požymiai.
- skausmas krūtinės liga pažeidimo pusėje arba, jei atsirado dvišalė lobarinė pneumonija. Pleuros reakcija yra labai ryški - aštrus skausmas įkvėpti-iškvėpti, kosulys, čiaudulys, nugaros, pilvo sritis, petys, šlaunys. Tačiau, esant giliai dėmesio centre arba viršutinei plaučių daliai, nėra skausmo. Pleuros skausmas, su apšvietimu dešiniosios subostalinės zonos arba dešiniojo ileocekalinio kampo srityje, gali imituoti cholecistitą, apendicitą, tulžies akmenį ir inkstų koliką.
- Kosulys iš pradžių yra sausas ir skausmingas, po to yra stiklinis, storas, klampus, klampus skrepis, o nuo dviejų iki trijų dienų jis išleidžiamas „rūdžių“ skreplių išsiskyrimu - ši spalva atsiranda dėl didelio raudonųjų kraujo kūnelių kiekio. Kai mitralinis apsigimimas ar stagnacija TBT, skrepliai tampa ryškia kruvina spalva - sunku sukietėti, lipti, prilipti prie lūpų. Atkūrimo fazėje jis vėl pakeičiamas lengvai pažymėtu, mucopurulentu.
- Išnagrinėjus, matote, kad asmuo yra ant paveiktos pusės, dėl stipraus pleuros skausmo, jis kvėpuoja atsargiai nuo skausmo, veidas nesveikas karščiavimas su cianoziniu atspalviu.
- Dusulys iki 40 / min., Lūpų cianozė ir nosies sparnų patinimas.
- Papildomi požymiai: pūslelinės lūpos, odos geltonumas ir gleivinės. Apetito stoka ir padidėjęs troškulys, vidurių užkietėjimas ir vidurių pūtimas, balta plokštelė ant liežuvio.
- Tachikardija 120 smūgių / min., Hipotenzija. Sunkiais atvejais yra kraujagyslių žlugimas: aštrių gniužulų, lipnus šaltas prakaitas, aštrus silpnumas su sąmonės netekimu, nykusios venos, mažo užpildymo pulsas, kaklo venų patinimas.
Kryžminė pneumonija vaikams skiriasi simptomais:
- Retai būna skausmas šonuose ir šaltkrėtis, pirmosiomis dienomis gali nebūti kosulio.
- Stiprus kaklo raumenys, tikėtini traukuliai.
- Nuo vaikų infekcijos momento krūtinės diržo pagalbiniai raumenys patenka į kvėpavimo veiksmą. Dažnai matomas nosies sparnų buvimas, vaikas vargina, nes kosulys yra labai skausmingas. Didėja balso drebulys ir susilpnintas kvėpavimas. Vaiko poza yra pusė.
- Hipertermija, retkarčiais.
- Cianozė užfiksuoja ne tik veido plotą, bet ir rankas bei kojas.
Vaikams dažniau pastebimas netipinis šių kryžminio plaučių uždegimo formų vystymasis: ūminis abortyvus trunka iki 3 dienų, centrinis, turintis gilų plaučių audinio pažeidimą, plitantis ar vangus, masyvus su dideliu plataus masto plaučių skilčių, vidurių šiltine, viduriavimu, migruojant su būdingais perėjimais iš vienos vietos į kitą, meningalis su traukuliais, papildomas.
Kryžminė pneumonija: stadijos
Kryžminė pneumonija, paveikianti žmogaus skilimus, patomorfologiškai eina per keturis etapus, kurių bendra trukmė dažnai neviršija vienuolikos dienų.
• Pirmasis lobaro plaučių uždegimo etapas arba potvynių etapas, trunkantis 1-3 dienas. Labai sunkios kraujagyslių patologijos, uždegiminio pobūdžio edema ir paveiktų plaučių audinių hiperemija. Plėtros vieta šiame etape yra kapiliarai ir mažos arterijos, išsiplėtusios ir pernelyg prisotintos krauju, atsiranda kapiliarinio kraujo stazė. Tuo pačiu metu laisvieji alveolių ertmės pradeda užpildyti seroziniu sumušimu, su kraujo priemaišomis ir epitelio alveolinėmis ląstelėmis, tai yra vadinamasis mikrobinis patinimas. Daugumoje edematinio skysčio yra daugybė pneumokokų patogenų. Keičiasi sergantieji ir hemoraginiai pokyčiai, o paveikta skiltelė bus užsandarinta jau prasidėjusioje.
• Antrasis lobaro pneumonijos etapas arba raudonųjų kepenų stadija, trukmė taip pat yra 1-3 dienos. Didesnis raudonųjų kraujo kūnelių diapedezės padidėjimas dėl padidėjusio daugybės ir edemos. Eksudatas yra praturtintas baltymų frakcijomis, nusodinant fibrino gijas. Neutrofilai kovoja su fagocitinėmis pneumokokomis eksudaciniame komponente. Paveiktas plaučių plotas tampa raudonai rudos spalvos, ten susikaupia tankesnis dėl fibrininio susiformavimo masės, prasiskverbiančios į interalveolinį septa, todėl pjūvio metu plaučiai yra panašūs į žmogaus kepenis - tai yra hepatizacijos procesas. Vidutinio plaučių audinio limfiniai indai išsiplėtė ir perpildo limfą. Regioniniai limfmazgiai yra išsiplėtę, pilni kraujo.
• Trečiasis lobaro pneumonijos etapas arba pilkos hepatito stadija trunka 2-5 dienas. Eritrocitų diapedezė sustoja, jie šiuo metu patiria hemolizę, jų koncentracija mažėja. Šis faktas lemia hiperemijos sumažėjimą ir sparčiai augančio baltųjų kraujo ląstelių skaičiaus pasikeitimą, kuris infiltruojasi į audinį sukelia pilkai žalios plaučių audinio spalvą. Plaučių dalis didėja, tampa sunkesnė, o pleuroje kaupiasi fibrininiai sluoksniai. Ant sekcijos yra gerai apibrėžtas grūdas ir iš paviršiaus teka drumstas skystis. Limfmazgiai išlieka išsiplėtę, šviesiai rožiniai.
• Ketvirtasis lobaro pneumonijos etapas arba raiškos stadija pasireiškia 9–11 dienų ligos laikotarpiu, ilgiausiai. Pradedama proteolizės fermentų sekrecija, kurios įtaką lemia leukocitų suskirstymas, išardintas epitelis, pneumokokai, fibrino eksudatas palaipsniui praskiedžiamas, absorbuojamas ir pašalinamas kartu su skrepliais (išvalo gerklę) ir per limfos drenažo kelią. Plaučiai turi atspalvį ir minkštą blužnies konsistenciją.
Mūsų laikais patoanatominis post-sceninis vaizdas susiduria su vis mažiau, išskyrus tuos, kurie nebuvo tinkamai gydomi. Antimikrobinių vaistų vartojimas sustabdo uždegiminį procesą, o liga tiesiog praranda ciklą.
Kryžminė pneumonija: diagnozė
Kryžminė pneumonija yra ypatinga ligos forma, nes tai beveik vienintelis tipas, kai klinikinė diagnozė yra etiologinė. Diagnostiniai požymiai yra labai būdingi, todėl diagnozės nustatymas nėra sudėtingas:
- mušamieji - tai nustatomas garso nuobodumas (kartais tympanitas) arba 2 ir 3 etapuose absoliutus nuobodumas. Auscultatory gali klausytis krekingo indux rales, bet kai bronchas yra blokuojamas sekreciniu klampiu skysčiu, krepitus išnyksta, bronchų kvėpavimas, vokalo tremoras ir bronchofoniniai reiškiniai sustiprėja. Per rezorbcijos laikotarpį - bronchų atspalvio ir krepitansinio redux išnykimas. Patikrinimo sunkumai gali atsirasti dėl centrinės pneumonijos, pleuros ertmės eksudato, klampaus broncho užsikimšimo, nes šie pokyčiai sukelia ištrintą klinikinį ir objektyvų vaizdą.
- Pagrindinis diagnostikos metodas yra rentgeno tyrimas. Pagrindiniai požymiai ant lobaro pneumonijos yra: tamsesnis vienodumas; aiški pleuros reakcija; pažeistos skilties ribos yra išgaubtos. Be to, pastaba: stiprinamas kraujagyslių modelis, plečiasi šaknys ir padidėja jų tankis, šaknų zonoje yra švelnūs židiniai - jie greitai auga ir sujungia, pasiekia maksimalią 3-5 dienų ligą. 4 etape atkuriamas audinių skaidrumas.
- Jei rentgeno spindulių metodas nepavyksta, negalite patvirtinti diagnozės, tada pasinaudoti CT arba MRI.
- Laboratoriniai požymiai: neutrofilinio pobūdžio leukocitozė, toksinė citoplazmos granuliacija, jaunosios ląstelės virš 15% normos, aneozinofilija, ESR iki 60 mm / h, staigus C reaktyvaus baltymo padidėjimas, disproteinemija, padidėjusi fibrinogeno koncentracija plazmoje. Ištirti dujų kraujo sudėtį. Šlapime: padidėja baltymų ir baltymų balionų kiekis, kartais padidėja eritrocitų mišinys, didėja santykinis tankis, mažėja kasdienio šlapimo chloridų talpa, išsiskiria azoto dariniai - karbamidas ir šlapimo rūgštis. Atliekant skreplių analizę, nustatykite lanceolate purple porinius mikrobus kokius. Taip pat taikoma 15-20% kultūrų išskyrimui iš kraujo.
- Pleuros erdvės paracentezė ir pačios pleuros audinio medžiaga.
- Bronchoskopija su diagnostiniu plaučių biopsijos mėginiu.
Kryžminė pneumonija: gydymas
Jei medicininės apžiūros metu nustatomas lobaro plaučių uždegimui būdingas simptominis kompleksas, paskiriamas privalomo hospitalizavimo kreipimasis, labai pageidautina kreiptis į specializuotą plaučių skyrių ar specializuotą ligoninę.
Medicinos procedūrų kompleksas idealiai pagrįstas:
- Kūno metabolizmo stabilizavimas, antibakterinė terapija, priverstinis plaučių vėdinimas, visų intraorganinių sistemų darbo stabilizavimas ir, žinoma, užtikrinant nuolatinį tinkamo dujų mainų stebėjimą.
- Vadovaujantis bendromis rekomendacijomis: lovos atrama, šiek tiek pakeltos lovos galo padėtis. Taupanti ir stiprinama, lengvai virškinama ir vitamino turtinga dieta. Gausus šiltas gėrimas: arbatos, vaisių gėrimai, sultys, mineraliniai vandenys.
- Pagrindinis ir pagrindinis poveikis yra sulfato narkotikų ir antibiotikų naudojimas. Svarbu prisiminti, kad tam, kad sulfonamidai nesukeltų organizmo intoksikacijos ir kristalurijos, juos reikia nuplauti šarminiais mineraliniais vandenimis.
Pasaulio sveikatos organizacija rekomenduoja naudoti makrolidus ir apsaugotus penicilinus. Jei pacientas yra vyresnis nei 60 metų arba jaunesnis nei 5 metų amžiaus, cefalosporinai yra skirti išvengti sudėtingų procesų.
Didžiausia efektyvaus ir sėkmingo lobaro pneumonijos gydymo taisyklė yra tinkamas antibiotiko pasirinkimas, ir kadangi 95% yra etiologiškai penvicilinui jautrūs pneumokokai, benzilpenicilinas, jo dariniai ir „saugomi“ penicilinai dažniausiai yra pagrindinis vaistas. Alerginių reakcijų, penicilino grupės netoleravimo atvejų arba pradinės schemos neveiksmingumo, 72 valandų skyrimo intervale, antibiotikas keičiamas. Sunkios lobiarinės pneumonijos formos reikalauja stipresnių analogų, tokių kaip fluorochinolonai.
- Deguonies terapija yra numatyta komplekse - dujų mainų proceso normalizavimui, fizioterapiniams gydymo metodams. Diathermija ir indukcinė terapija yra sėkmingai panaudotos, su stipriais skausmais, pažeidimo lokalizacijos, UHF terapijos ir kvarco srityse, naudojami kvėpavimo pratimai, naudojami garstyčių tinkai. Herpesinio bėrimo atveju naudokite cinko tepalą arba aciklovirą. Kraujagyslių nepakankamumo atveju Cordiamine ir Camphor yra injekciniai, širdies nepakankamumo atveju - Strofantinas 5% gliukozės ir Korglukon tirpale. Ilgainiui Pednisolone skiriama 10 dienų.
- Patogenetiškai paskirta atsinaujinimo priemonė skreplių atliekoms gerinti ir bronchų (Thermopsis, Lasolvan), bronchus plečiančių vaistų valymui. Su išsekusiu kosuliu - Kodeinu. Kaip raminamieji - valerijiniai infuzijos ir bromo turintys vaistai.
Kryžminė pneumonija: komplikacijos
Kryžminė pneumonija, su laiku nesuderinta diagnostika ir netinkamai parinktas gydymas, pacientų atsisakymas vartoti antibakterinius vaistus ar netinkamai parinkta dozė ir antibiotikų grupė, lėtinių ligų ar imunodeficito būsenų buvimas, senamiški ar jaunesni vaikai yra ligos komplikacijų pagrindas ir dėl ligų lobarinės pneumonijos - dažnas pasikartojimas ateityje.
Komplikacijos, atsirandančios dėl kryžminės plaučių uždegimo, yra daugelio sunkiausių ligų, reikalaujančių gydymo ORIT departamente, skaičius, labai pavojinga priskirti organų nukrypimus, dėl kurių gali būti mirtinas.
Sąlygos, kurios apsunkina ligos eigą, yra kryžminė pneumonija: infekcinės-toksiškos kilmės šokas, kraujo apytakos mikrobinis užteršimas, viso organizmo suvartojimas - septinio proceso vystymas, ūminis kvėpavimo nepakankamumas, abscesų susidarymas dėl neutrofilinio hiperaktyvumo, iki plaučių gangreno. Iš tiesų, 97% kryžminėje pneumonijoje lydi sausas fibrininis pleuritas. Bet kai pūlingas komponentas prisijungia prie fibrino komponento, tai sukelia kitą komplikacijos etapą - pleuros empyema. Labiau retai galima stebėti plaučių cirozę arba gvazdikę (carnio yra mėsos gabalas), ty jungiamųjų audinių struktūros daigumą, vėliau formuojant bronchektazę. Šviesa, turinti patologinę apžiūrą, yra beprasmiai suspaustas „mėsos gabalas“.
Ekstrapulmoninės komplikacijos pasižymi:
• dėl limfogeninio apibendrinimo - pūlingas mediastinitas, perikardo pažeidimas;
• hematogeniniame kryžiuje yra peritonitas, smegenų abscesų metastazės, bakterinis meningitas, opinis ir polipo opinis endokarditas, artritas.
Miokarde yra lipoidų degeneracija, gleivinės patinimas. Be to, vaikams kryžminė pneumonija sukelia astmos ar bronchinės astmos vystymąsi.
Pirmiau aprašytų komplikacijų skaičius priklauso nuo pradinės žmogaus kūno būklės prieš ligą. Gautos lobarinės pneumonijos komplikacijos yra gydomos tik stacionariosiose sienose ir dinamiškai stebimos po visiško atsigavimo, siekiant užkirsti kelią klastingoms maskavimo, žaibiškų pasikartojančių simptomų.
Kryžminė pneumonija
Rentgeno tyrimas atskleidžia užgesimą, kuris išnyksta po atkūrimo.
Silpniems asmenims stebimos netipinės lobaro pneumonijos formos. Jie turi labai sudėtingą procesą, nepaisant nedidelio temperatūros padidėjimo. Kartais plaučių uždegimas baigiasi 2-3 dienomis (vadinamosios raižytos formos), tačiau taip pat yra tokių formų, kai liga užsitęsia ir (procesas persikelia iš vienos skilties į kitą, iš vienos plaučių į kitą - stibio pneumonija. kartu su komplikacijomis - plaučių, pleuritas, perikarditas ir peritonitas.
Epidemijos metu atsiranda virusinė pneumonija. Inkubacinis laikotarpis yra 1-2 savaitės, ligos pradžia palaipsniui, temperatūra neviršija 39 °, o po 3-5 dienų ji sumažėja lytiškai. Pacientai skundžiasi dėl silpnumo, galvos skausmo, sauso kosulio ir krūtinės skausmo. Kartais plaučiuose galima pastebėti mušamojo triukšmo nuobodumą su tympaniniu atspalviu ir smarkiai burbuliuoti švokštimą įkvėpimo aukštyje, o radiografiškai - homogenišką šešėlį. Iš kraujo pusės, leukopenija, neurofilozė su perėjimu į kairę, stebima monocitozė. Liga kartais baigiasi per 1-3 dienas, retais atvejais - vėliau.
Aspiracijos pneumonija atsiranda sąmonės neturintiems asmenims, sergantiems kraniofaciniais sužalojimais, diabetine koma, azotemine uremija, apsinuodijimu, apsinuodijimu ir pan. Tokiais atvejais maisto dalelės, skystis, gleivė ir svetimkūniai nesumažėja dėl kosulio impulso dėl sumažėjimo. refleksinis bronchų gleivinės susijaudinimas. Jie įsiskverbia į kvėpavimo takus, užsikimšia bronchus ir sukelia plaučių kolapsą (atelektazę), o po to - miegamojoje vietoje. Aspiracijos pneumonijos, atsiradusios užsikrėtusių medžiagų patekimo į kvėpavimo takus metu, yra ypač pavojingos dėl galimo plaučių slopinimo.
Sunkus pneumonija. Jis stebimas pacientams, sergantiems širdies liga ir ilgą laiką. Su šia plaučių uždegimo forma pastebimi nuovargio židiniai plaučių apatiniuose skiltuose, bronchų kvėpavimas ir krepitas.
Prevencija ir gydymas. Pacientai yra patalpinti šviesioje ir gerai vėdinamoje patalpoje. Kambariai turi būti šviesūs ir išeiti saulėtoje pusėje, o lovos galas yra šiek tiek pakeltas, kad būtų lengviau pacientui kvėpuoti. Kambaryje turi būti laikomasi tylos. Pacientas turi gauti mažiausiai 1500-2000 ml skysčio per dieną. Maistas turėtų būti skystas arba pusiau skystas, virškinamas ir kaloringas (džiūvėsiai, pienas, jogurtas, želė, želė, grietinėlė, minkšti virti kiaušiniai, vaisių sultys, grūdai, vištienos kotletai ir tt). Būtina nuvalyti liežuvį ir burnos gleivinę tamponu, sudrėkintu vandenilio peroksidu. Herpetiform lizdinės plokštelės turi būti tepamos cinko tepalu arba metileno mėlynais. Kai vidurių užkietėjimas įdeda valymo klizma, suardant žarnyno dujų vamzdelį. Pacientai, susijaudinę, turėtų nuvalyti savo kūnus drėgna kempine, turinčia aštrią galvos skausmą, ir uždėti ledą ant galvos, kai jų sąmonė yra tamsesnė. Tokiais atvejais reikia nuolat stebėti medicinos personalą (atskirą postą).
Iš vaistų paskirtų sulfonamidų (norsulfazolio, sulfadimezino) pagal schemą: pirmąją dieną 7 g - 1 g kas 4 valandas, antrą dieną 6 g, trečią, ketvirtą ir penktą dieną 4 g per dieną. Iš viso gydymo kursas yra 25 g. Norint išvengti sulfanilamido akmenų susidarymo inkstuose, reikia gerti Borjomi ar sodos vandenį. Iš antibiotikų penicilinas yra skiriamas 800 000 vienetų per dieną, streptomicinas, tetraciklinas ir tt Kai kosulys, kodeinas, garstyčių gipso plokštės ir krūtinės bankai yra paskirti. Su širdies aktyvumo susilpnėjimu duodamas kamparas, kofeinas, sušvirkštus į veną strofantino su gliukoze, mezatonu, deguonimi. Nakvynė ilsisi visą karščiavimą. Darbas gali prasidėti po 3-4 savaičių po temperatūros normalizavimo.
Plaučių uždegimo prevencija yra laiku gydyti ligas, susijusias su plaučių uždegimu (tymų, tfuso), ir kovojant su veiksniais, kurie jai yra linkę (intoksikacija, aušinimas, perteklius). Aspiracijos ir stazinio plaučių uždegimo prevencija pasiekiama tinkamai prižiūrint pacientui: burnos priežiūra, kvėpavimo pratimai, teisingas režimas.
Etiologija ir patogenezė. Pleuritas arba pleuros lakštų uždegimas, dažniausiai pasireiškiantis plaučių tuberkulioze, pneumonijoje, krūtinės traumose, reumatu, mediastinalinių organų ligomis pereinamojo proceso metu į pleurą. Pleuritas yra sausas ir eksudacinis. Kai eksudacinis pleuritas pleuros ertmėje susikaupia uždegiminį skystį serozinį, hemoraginį, pūlingą ir paslėptą charakterį. Kai pleuritas gali susidaryti tarp pleuros lakštų, kartais tarp pleuros ir diafragmos. Pleuros ertmėje susikaupęs skystis yra uždegiminis (eksudatas) ir neuždegiminis (transudatas). Pastaruoju atveju baltymų kiekis neviršija 2,5%, savitasis svoris yra ne didesnis kaip 1,015, nuosėdos yra labai prastos ir jose nėra raudonųjų kraujo kūnelių, leukocitų, o specifinis eksudato svoris siekia 1,020, baltymai - 3% ir daugiau.
Simptomatologija. Sausas pleuritas yra būdingas ribotam krūtinės skausmui, kurį sunkina gilus kvėpavimas, sausas kosulys ir žemos kokybės karščiavimas. Yra susilpnėjęs kvėpavimas ir plaučių judėjimo apribojimas paveiktoje pusėje, pleuros trinties triukšmas, dažnai išilgai vidurinės ašies linijos. Sausas pleuritas gali baigtis per kelias dienas, tačiau yra atvejų, kai yra ilgesnis kursas, ypač būdingas plaučių tuberkuliozei ir limfmazgiams.
Eksudacinis pleuritas. Pradėjus ligą, simptomai yra tokie patys kaip ir sausos pleuritas. Vėliau, kadangi pleuros ertmė kaupiasi, pleuros lakštai išnyksta ir skausmas išnyksta. Tuo pačiu metu atsiranda naujų simptomų - aukštas karščiavimas, „ausies kosulys su silpnu skrepliu, dažnas kvėpavimas ir seklus, jei pasireiškia didelė širdies nepakankamumo požymiai. Matomas krūtinės pusės skausmas ir jo atsilikimas kvėpuojant. Tarpkultūrinės erdvės yra išlygintos. Perkusijos metu pastebimas nuobodus smūginis garsas, kai pažeistoje pusėje klausosi kvėpavimo triukšmo, padidėja bronchofonija ir vokalinis drebulys per efuziją, kur plaučių suspaustas eksudatas.
Rentgeno spalva turi skirtingo dydžio šešėlį, priklausomai nuo išpurškimo dydžio. Esant reikšmingam susiformavimui, yra tarpinių organų perėjimas. Norint išsiaiškinti diagnozę, buvo atliktas bandomasis pleuros punkcija, naudojant dvidešimt gramų švirkštą, kurio adatos ilgis ne mažesnis kaip 7 cm, o skersmuo - ne mažesnis kaip 1 mm. Punkcija atliekama aštuntosios ar devintojo tarpinės erdvės ant nugaros ašies linijos. Pacientas yra ant kėdės ant arklio. Atitinkamai pacientas pakelia ranką ir paciento pusę ant galvos, o injekcija palengvinama, kai tarpinės erdvės plečiasi. Švirkštas laikomas rankoje, kaip rašiklis, ir adata švirkščiama išilgai pagrindinio šonkaulio krašto. Įsiurbę 5–10 ml išpurškimo, adata greitai pašalinama iš pleuros ertmės, o pradūrimo vieta užfiksuojama steriliomis medvilnėmis, o po to su marlės gabalu su kolodija. Gautas skystis siunčiamas į tyrimų laboratoriją.
Pleurito tekėjimas yra ilgesnis nei sausas. Paprastai po 1-2 savaičių temperatūra pradeda mažėti, tačiau kartais ji trunka 4 savaites ar ilgiau (tuberkuliozei). Pneumoninis, reumatinis pleuritas baigiasi saugiai per trumpą laiką. Vėžinis pleuritas nėra absorbuojamas ir jų rezultatas yra susijęs su pagrindine liga. Po pleurito atsiranda sukibimai su plaučių judėjimo ribojimu ant pažeistos pusės, kartais visiškai susikaupia pleuros ertmė ir krūtinės depresija.
Gydymas susideda iš lovos, raminantis kosulys su kodeinu, heroinu. Tolesnis gydymas priklauso nuo pleurito etiologijos; tuberkuliozinio pleurito atveju, skiriamas streptomicinas, ftivazidas, PASK ir reumatinėse salicilatuose 1 g 5 kartus per dieną. Kalcio chloridas naudojamas kaip diuretikas (5% tirpalas 1 valgomasis šaukštas 3 kartus per dieną), hipotiazidas, Novurite, prednizonas desensibilizacijai ir 5 mg prednizono 3 kartus per dieną. Siekiant pagreitinti eksudato absorbciją, naudojamas kvarco švitinimas ir Solux bei užkirsti kelią sukibimų susidarymui - kvėpavimo pratimai. Mityba su gausiu vitaminų kiekiu taip pat yra labai svarbi. Dideliems eksudatams skystis išpumpuojamas naudojant „Poten“ aparatą, bet ne vienu momentu daugiau kaip 1 l. Punkcija, skirta siurbimui, panašus į bandymo punkciją. Prieš išpurškiant širdies aktyvumą, skiriamas kamparas, kordiaminas. Kai atsiranda kosulys, galvos svaigimas ir spengimas ausyse, siurbimas sustabdomas.
„Potén“ įrenginys (1 pav.) - tai 1 l talpos matavimo indas. Prie jo pritvirtinti du guminiai vamzdžiai. Vienas iš jų turi adatą, skirtą įsiurbti, o kitas yra prijungtas prie išleidimo aparato su siurbliu, kuriuo iš siurblio išleidžiamas oras iš aparato ir vožtuvas išleidimo vamzdžio gale yra uždarytas.
Pūlingas pleuritas. Pūlingas pleuritas išsivysto dėl pūlingų mikrobų įsiskverbimo iš įvairių pūlingų kūno židinių į pleuros ertmę. Piktybinė pleuritas išsivysto tuberkuliozės atveju, kai mikobakterijos patenka į urvą. Kartais serozinis pleuritas patenka į pūlingą.
Simptomatologija. Pūlingas pleuritas yra labai sunkus. Temperatūra pasiekia 40 °, o vėlesnis kritimas iki normalaus skaičiaus, kai pilamas prakaitas, kuris yra labai silpninantis pacientas. Išorinio krūtinės, perkusijos, auskultacijos tyrimo duomenys yra tokie patys kaip pleuritas. Tačiau, skirtingai nei eksudatyvus pleuritas, stebima neutrofilinė leukocitozė (iki 25 000–30000 1 mm 3), kairėje, reikšmingas ESR pagreitis, anemija ir svorio netekimas. Širdies ir kraujagyslių sistema taip pat labai kenčia. Impulsas tampa dažnas, kartais aritminis. Retais atvejais stebimas savęs gijimas, kai pūslelinė ertmė atsiveria bronchuose ir išsiskiria kreminės masės pavidalu. Pūlingas pleuritas gali sukelti inkstų amiloidozę pažeidžiant jų funkcijas.
Gydymas atliekamas sistemingai išpurškiant pleuros ertmę su Poteno aparatu, vėliau įterpiant antibiotikus į ertmę. Tuo pačiu metu yra skiriama poodinė penicilino injekcija, 1000000 TV ir streptomicino nuo 0,5 iki 1 g per dieną. Nesant konservatyvaus gydymo poveikio, kreipkitės į chirurginę intervenciją.