Sąmonės netekimo aukoms priežastis gali būti liežuvio nuosmukis. Jis uždaro trachėjos įėjimą ir taip blokuoja kvėpavimo takus. Be to, „galvos grąžinimas - smakro pakėlimas“ ne tik atveria juos, perkelia liežuvį, bet ir perkelia epiglotą, atlaisvindamas įėjimą į trachėją.
Mechaniniai svetimkūniai (maisto dalys, maži žaislai, vėmimas, seilės, skrepliai) taip pat sukelia kvėpavimo takų obstrukciją.
Dažniausios kliūties priežastys:
- stengtis nuryti didelį arba nekramtytą maistą;
- gerti prieš valgį arba valgio metu: alkoholis nulemia nervų galūnių, atsakingų už rijimą, jautrumą;
- dantų protezai sukelia sunkumų pajusti maisto masę burnoje ir reikalauja kruopščiai kramtyti;
- kalbėti ir juoktis valgant ar per greitai valgyti;
- vaikščioti, žaisti ar važiuoti aplink su maistu.
Asmuo, turintis kvėpavimo takų obstrukciją, gali greitai prarasti sąmonę ir mirti. Jūs turite sugebėti greitai atpažinti kliūtis ir nedelsiant pradėti teikti pagalbą. Štai kodėl, kontroliuojant kvėpavimo takus, nukenčiajam pradedama pagalba, nerasta gyvybės ženklų.
Obstrukcija gali būti išsami arba dalinė. Su visišku obstrukcija, auka visiškai kvėpuoja. Su daliniu sunkumu kvėpavimas priklauso nuo kliūties laipsnio.
Dalinė kvėpavimo takų obstrukcija
Nukentėjusi kvėpavimo takų dalis gali kvėpuoti. Bet jis turi stiprų kosulį, su kuriuo nukentėjusysis bando pašalinti svetimkūnį. Asmuo turi sunkumų, bet gali kalbėti. Kvėpavimo takų susiaurėjimas veda į švilpimo garsus, kai įkvepiate ir iškvepiate. Kaip taisyklė, auka patraukia save ant kaklo su viena ar dviem rankomis, o šis gestas atpažįsta uždusimą (15.11 pav.).
Fig. 15.11. Būdingas gestas kvėpavimo takų obstrukcijai
Jei auka stipriai kosulys, nesistenkite pašalinti svetimkūnio. Asmuo, kuris gali kosulys ir kalbėti, turi pakankamai oro savo plaučiuose. Gelbėtojas turėtų likti pas nukentėjusįjį ir paskatinti jį tęsti kosulį, kol išnyks obstrukcija. Jei kosulys išlieka, reikia skambinti greitosios pagalbos automobiliui.
Visiškas kvėpavimo takų obstrukcija
Dalinė kvėpavimo takų obstrukcija gali greitai sukelti visišką kliūtį. Asmuo, esantis šioje padėtyje, negali kalbėti, kvėpuoti, kosulys. Kartais jis gali silpnai ir neveiksmingai kosulys arba padaryti didelį garsą. Visi šie požymiai rodo, kad jis negauna reikiamo oro kiekio. Turime veikti nedelsiant: atsiųskite ką nors skambinti greitosios pagalbos automobiliui ir pradėkite gelbėti auką.
Pirmoji pagalba užspringti. Pirmosios pagalbos paskirtis - kuo greičiau atkurti kvėpavimo takus su pilvo traukos įtaisais, vadinamais Heimlich technika. Šokai epigastriniame regione padidina plaučius ir bronchus. Drebulys veikia kaip kosulys: oras yra išstumiamas iš plaučių, jame yra svetimkūnis.
Padėkite sąmoningai nukentėjusiai kvėpavimo takų obstrukcijai. Pilvo drebulys veikia, stovėdamas už aukų ir pririšdamas juosmens (auka gali sėdėti ar stovėti) (15.12 pav., A, b).
Fig. 15.12. Pagalba asmeniui, turinčiam kvėpavimo takų obstrukciją
Viena ranka turi būti suspausta į kumštį, o sąnario sąnario metu išsikišimas (nykščio fonksas - I metakarpinis kaulas), dedamas į vidurinės srities centrą po krūtinkauliu. Tada užfiksuokite savo kumštį su kita ranka ir stumkite aukštyn į ežerą: pakartokite šiuos sukrėtimus tol, kol svetimas kūnas pasirodys, arba nukentėjusysis praranda sąmonę, o tai rodo visišką kvėpavimo takų obstrukciją.
Dalinė kvėpavimo takų obstrukcija
ATSPARUMO DRAUDIMO ŽENKLAI.
Kvėpavimo takų obstrukcijos požymiai priklauso nuo svetimkūnio dydžio ir jo lokalizacijos.
Nukentėjusi kvėpavimo takų dalis gali kvėpuoti. Bet jis turi stiprų kosulį, su kuriuo nukentėjusysis bando pašalinti svetimkūnį. Asmuo turi sunkumų, bet gali kalbėti. Kvėpavimo takų susiaurėjimas veda į švilpimo garsus, kai įkvepiate ir iškvepiate. Kaip taisyklė, auka patraukia kaklą su viena ar dviem rankomis, o šis gestas atpažįsta uždusimą. Jei auka stipriai kosulys, nesistenkite pašalinti svetimkūnio. Asmuo, kuris gali kosulys ir kalbėti, turi pakankamai oro savo plaučiuose. Gelbėtojas turėtų likti pas nukentėjusįjį ir paskatinti jį tęsti kosulį, kol išnyks obstrukcija. Jei kosulys išlieka, kvėpavimo obstrukcijos metu turite skambinti greitosios pagalbos automobiliu.
Mažų svetimkūnių įkvėpimas vyksta:
- sunku kvėpuoti, turint oro trūkumo pojūtį (kartais trumpas sustojimas kvėpuojant dėl spindesio spazmo),
- užkimimas, iki jo nebuvimo
- skausmas gerklėje kaip savarankiškas ir kalbant,
- vaikai taip pat gali turėti laktaciją ir vėmimą.
Kvėpavimo sistemos sutrikimų sunkumas priklauso nuo gerklų gleivinės susiaurėjimo laipsnio. Nedidelis susiaurėjimas pasireiškia dusuliu ir sunkumu (triukšmingu) įkvėpimu, dalyvavimu pagalbinių raumenų kvėpavime (supra- ir sublavijos fossae tarpkultūrinių erdvių susitraukimas) kūdikių metu čiulpti, verkti.
Su ryškesniu susitraukimu, ramybės metu stebimas kvėpavimas su pagalbiniais raumenimis, cianozė pasireiškia aplink burną krūvio, nerimo metu.
Didelio svetimkūnio, visiškai užkimšiančio gerklą, įkvėpimas (visiškas kvėpavimo takų obstrukcija), vystosi asfiksija.
Asmuo, esantis šioje padėtyje, negali kalbėti, kvėpuoti, kosulys. Kartais jis gali silpnai ir neveiksmingai kosulys arba padaryti didelį garsą. Visi šie požymiai rodo, kad jis negauna reikiamo oro kiekio. Reikia veikti nedelsiant; atsiųskite ką nors skambinti greitosios pagalbos automobiliui ir pradėkite gelbėti auką.
Pagrindiniai asfiksijos požymiai: kvėpavimo akto, ryškaus cianozės pažeidimas, gali sukelti uždusimo požymius - mėlynumas aplink burną lieka ramybėje, o apkrova visą kūną tampa melsva; sunkus dusulys, esant sunkiam įkvėpimui ir iškvėpimui; nerimas ar mieguistumas, sąmonės netekimas, traukuliai. Kvėpavimas tampa agoniniu (giliai konvulsiški „atodūs“). Po kelių minučių kvėpavimas sustoja.
Kai svetimkūnis patenka į trachėją pasireiškia paroksizminis kosulys, kartu su veido cianoze ir vėmimu. Trachėjos liumenų susiaurėjimas sukelia kvėpavimo takų sutrikimus iki asfiksijos, visiškai uždarant trachėjos liumeną.
Mažas svetimkūnis gali greitai paslysti į atitinkamo skersmens bronchą. Gali atsirasti ilgas asimptominis svetimkūnio buvimas broncho, dažnai broncho metu, uždegiminis procesas.
· Klinikinės ir biologinės mirties priežastys ir požymiai.
Klinikinė mirtis yra pereinamoji būklė, kad po kelių minučių (3-6 minučių) organizmas patiria kraujo apytakos ir kvėpavimo nutraukimą, kai visos išorinės gyvybinės veiklos apraiškos visiškai išnyksta, bet net ir pažeidžiamiausiuose hipoksijos audiniuose dar negrįžtamų pokyčių nebuvo. Kūno ląstelės vis dar gyvena, tačiau deguonis nustoja tekėti į juos, jų gyvybinės veiklos produktai nėra pašalinami.
Ženklai:
- impulsas nėra nustatytas didelėse arterijose;
- kvėpavimas (apnėja);
- kraštutinė mokinio plėtra, atsako į šviesą stoka.
- blyški oda, cianozės, šalčio, marmuro, kraujagyslių dėmės.
Vėliau (jei nebuvo atliktas gaivinimas ar netinkamas), audiniuose atsiranda negrįžtamų pokyčių, o klinikinė mirtis tampa biologine.
194.48.155.245 © studopedia.ru nėra skelbiamų medžiagų autorius. Bet suteikia galimybę nemokamai naudotis. Ar yra autorių teisių pažeidimas? Rašykite mums | Atsiliepimai.
Išjungti adBlock!
ir atnaujinkite puslapį (F5)
labai reikalinga
GYDYTOJŲ RŪŠIŲ SIMPTOMAI.
1 lentelė
Visos atgaivinimo priemonės skirtos pacientui pašalinti iš galinės būklės, atkurti sutrikusią gyvybinę funkciją ir poreikius.
Pagrindinės atgaivinimo priemonės yra netiesioginis širdies masažas ir dirbtinis plaučių vėdinimas. Pagalbos veiksmų seka yra tokia:
1. Atsakymo į išorinius stimulus trūkumas.
2. Iššūkis atgaivinimo komandai.
3. Tinkamas paciento padėjimas ant kieto, lygaus paviršiaus ir užtikrinantis kvėpavimo takus.
4. Patikrinkite, ar nėra kvėpavimo.
5. Nesant spontaniško kvėpavimo - dirbtinė plaučių ventiliacija (2 lėtai pilnas burnos ir burnos kvėpavimas).
6. Patikrinkite, ar nėra pulso.
7. Netiesioginis širdies masažas kartu su mechanine ventiliacija prieš pradedant intensyviosios terapijos skyrių.
Atvykimo komanda ateina į specializuotą atgaivinimą.
Šiuolaikiniame CPR standarte yra trys etapai ir kiekviename iš jų yra trys etapai:
I etapas. Pirminis intensyviosios terapijos kompleksas:
- kvėpavimo takų atkūrimas;
- dirbtinis plaučių vėdinimas;
- palaikant kraujotaką, atlikus išankstinį insultą su širdies sustojimu.
II etapas - tolesnis gyvenimo palaikymas:
III etapas - ilgalaikis gyvenimo palaikymas:
- žmogaus mąstymo įvertinimas (smegenų gaivinimas);
ATSAKOMYBĖS TRACIJŲ UŽTIKRINIMAS.
Dalinis užsikimšimas: nukentėjusysis, kurio dalinis užsikimšimas (obstrukcija) kvėpavimo takus gali kvėpuoti, tačiau jis turi stiprų kosulį. Asmuo turi sunkumų, bet gali kalbėti. Kvėpavimo takų susiaurėjimas veda į švilpimo garsus, kai įkvepiate ir iškvepiate. Kaip taisyklė, auka patraukia rankas ant kaklo. Jei auka stipriai kosulys, nesistenkite pašalinti svetimkūnio.
Visiškas užsikimšimas: šioje padėtyje esanti auka negali kalbėti, kvėpuoti, kosulys. Visi šie požymiai rodo, kad jis negauna reikiamo oro kiekio ir turi skubiai pradėti gaivinimą.
GYDYTOJŲ RŪŠIŲ SIMPTOMAI.
2 lentelė
Gerklų, trachėjos ir bronchų svetimkūniai yra dažnesni vaikams. Dažnai svetimkūniai, apsinuodiję asmenys, kurių kosulio refleksas silpnėja.
Gerklų svetimkūniai visada sukelia paroksizminį refleksinį kosulį. Kai tarp vokalinių raukšlių yra pritvirtinti svetimkūniai, dažnai į afoniją pastebimas užkimimas. Su dideliais gerklų svetimkūniais pacientams gali pasireikšti simptomai. kvėpavimo nepakankamumas: nosies, tarpkultūrinių erdvių sparnų patinimas, pernelyg didelė ir sublavinė fossae įkvėpus, odos cianozė ir matomos gleivinės; asfiksija dėl gerklų edemos. Diagnozė nustatoma remiantis anamneze, klinikiniais simptomais, laringgoskopijos rezultatais, rentgeno duomenimis.
Dekompensuota gerklų ir asfiksijos stenozė rodo skubią tracheotomiją. Patenkinamos būklės hospitalizavimas nurodomas specializuotame skyriuje. Gerklų svetimkūnis pašalinamas suaugusiųjų anestezijos metu ir vaikams trumpalaikės bendrosios anestezijos metu. Atliekama tiesioginė laryngoskopija, svetimkūnis užfiksuojamas žnyplėmis, atidžiai pašalinamas iš aplinkinių audinių ir pašalinamas. Pašalinus svetimkūnį, jis gali pereiti ir sukelti staigią asfiksiją, kurią reikia numatyti ir turėti viską, kas reikalinga avarinei tracheotomijai.
Trachėjos ir bronchų svetimkūniai. Atsitiktinis įvairių svetimkūnių (dažniausiai maisto produktų, vandens ar vėmimų įsiurbimo iš burnos ertmės) įvedimas į kvėpavimo takus gali labai greitai sukelti nuovargį, galinės būklės vystymąsi ir mirtį, jei auka neatlieka tiesioginės pagalbos. Šiuo atžvilgiu priemonės, kuriomis siekiama greitai pašalinti svetimkūnį nuo viršutinių kvėpavimo takų, gali būti priskirtos atgaivinimui, net ir tada, kai jis naudojamas net ir patenkinamai švelniai veikiant ir išsaugant sąmonę.
Užsienio kūno įsiskverbimą į viršutinius kvėpavimo takus apsaugo du apsauginiai mechanizmai: refleksinis uždarymas prie įėjimo į glottį epigloto, kai rijimas ir kosulys taip pat atsitinka. Užsienio kūno aspiracija gali įvykti, jei valgyti vartotojas (su maistu burnoje) greitai priverčia kvėpuoti, kad galėtų tęsti pokalbį. Šiuo atveju apsauginis epigloto judėjimas vėluoja. Dar didesnė tikimybė, kad svetimkūnis išsišakoja dėl ryklės reflekso slopinimo centrinės nervų sistemos pažeidimo, hipnotinių vaistų ir raminamųjų medžiagų perdozavimo, apsinuodijimo ir komos, skendimo ir pan.
Norint, kad refleksinis kosulys pašalintų svetimkūnį nuo viršutinių kvėpavimo takų, asmuo turi iš anksto giliai įkvėpti; vėlesnis iškvėpimas (neatsižvelgiant į asmens norą) prasideda uždarais glottis; spaudimas apatiniuose kvėpavimo takuose smarkiai didėja, o tolesnio reflekso atidarymo metu oro srautas, išeinantis iš glotio, su labai didele jėga ir greičiu, verčia svetimkūnį. Jei svetimkūnis yra glottio ar subglotinės erdvės regione, preliminarus gilus kvėpavimas nėra įmanomas, bet nuolatinis bandymas jį dar labiau išstumti svetimkūnio gylį. Užsienio kūno aspiracija sukelia staigius staigius kosulius, sunku kvėpuoti, dažnai lydi cianozę; kartais prarandamas sąmonės praradimas. Dalinio trachėjos obstrukcijos atveju pasireiškia triukšmingas, stenozinis kvėpavimas. Per pirmas 1-2 minutes po to, kai pataikyta į svetimą kūną, protas yra išsaugotas asmenyje ir jis gali imituoti kosulį dviem iš eilės metodais. Būtina nustoti kalbėti, reikalauti pagalbos, laikyti kvėpavimą ir padaryti 3-5 aštrius kosulio judesius dėl likusio oro, kuris visada būna plaučiuose po normalios neįgalios iškvėpimo. Jei šio metodo įgyvendinimas nepašalino svetimkūnio, auka turėtų 3-4 kartus smarkiai stumti epigastrišką plotą dviem susimaišytomis rankomis arba greitai pasvirti į priekį, ilsėdama savo skrandį ant kėdės nugaros ir ją atsveriant. Padidėjęs spaudimas pilvo ertmėje, atliekant šiuos metodus, perduodamas per diafragmą į krūtinės ertmę ir prisideda prie svetimkūnio išstūmimo iš viršutinių kvėpavimo takų.
Jei savęs pagalba dėl kokios nors priežasties yra neįmanoma arba neveiksminga, nukentėjusiam asmeniui turėtų padėti kitas asmuo, atlikdamas du metodus. Šie metodai taip pat imituoja natūralaus kosulio poveikį, t.y. sukurkite padidintą spaudimą kvėpavimo takuose, esančius žemiau jų užsikimšimo vietos, ir dėl to atsirandančio slėgio gradiento tarp kvėpavimo takų ir burnos ertmės pašalinkite svetimkūnį į burnos ertmę ir iš ten. Padedant proksimalinei delno daliai, nukentėjusysis nukenčia nuo stuburo 3-4 aštriais smūgiais pečių ašmenimis. Šis metodas gali būti naudojamas staiga atsiradus viršutinių kvėpavimo takų obstrukcijai kūdikiams. Įdėjus vaiką ant rankos dilbio ir laikydami jį šioje padėtyje su dviem pirštais virš pakabos, interskalapiniame regione sukelia 3-4 smūgius. Po to svetimas kūnas gali patekti iš paties burnos.
Antrasis metodas - Heimlichas yra naudojamas, jei pirmasis nesuteikia norimo efekto. Padėjėjas yra už aukų ir apgaubia rankas. Vienos rankos kumštelis dedamas ant aukos epigastriško regiono viduryje tarp xiphoido ir bambos. Antrosios rankos delnas yra ant pirmojo piršto. Trys ar keturi aštrūs judesiai nukreipia auką į jį; ginklų judėjimo kryptis nukentėjusiojo atžvilgiu turėtų būti iš priekio ir atgal ir šiek tiek aukštyn. Tai padidina pilvo ertmės spaudimą, kuris per diafragmą perduodamas į krūtinės ertmę, o slėgio gradientas, sukurtas (kaip ir atliekant pirmąją dozę), prisideda prie svetimkūnio poslinkio į burnos ertmę. Jei auka sėdi, jūs neturėtumėte pabandyti jį pakelti, jums reikia užsegti jį abiem rankomis ir staigiai prispauskite jį prie kėdės nugaros ir link sau. Jei nukentėjusysis yra be sąmonės ir gulėti ant grindų, jis turi būti nedelsiant nukreiptas į apačią. Nesant spontaniško kvėpavimo, kvėpavimo takų atotrūkis atkuriamas nukritus nukentėjusiojo galą atgal. Jei nepriklausomas kvėpavimas nebus atkurtas, gaminkite 2-3 burnos ir burnos kvėpavimo takus. Jei nukentėjusiojo krūtinė nepadidėja, diagnozuokite viršutinių kvėpavimo takų svetimkūnio sukeltą asfiksiją, atsižvelgiant į surinktus duomenis apie incidentą ir įvertinant aplinką (nesuvartoto maisto, nedidelių daiktų buvimą, veido cianozę ir pan.). Slaugytoja nuleidžiasi į aukos pusę krūtinės lygyje; su energingu, greitu judėjimu, jis paverčia jį savo pusėje, priešais jį, jo pusėje; proksimali palmių streikų dalis - 2–3 trūkčiojantis pūšis į interskapulinį nukentėjusiojo regioną ir vėl jį nulemia ant nugaros; atveria nukentėjusiojo burną, ištiria ją arba ištiria jį pirštu. Jei burnoje nėra svetimkūnio, pagalbinis asmuo padaro proksimaliąją delno dalį ant aukos epigastrinio regiono tarp xiphoido proceso ir bambos, kitą delną pirmoje pusėje ir gamina 3–4 energetinį spaudimą nukentėjusiojo nugaros smegenims ir šiek tiek aukštyn. Tada jis atidaro aukos burną, pašalina svetimkūnį, kuris buvo perkeltas iš kvėpavimo takų pirštu, ir vėl pradeda dirbtinį kvėpavimą iš burnos į burną, po krūtinės išvykos į kvėpavimo ritmą. Turėtų būti stebimas mokinių plotis ir pulsas miego arterijoje; nesant pulso, prasideda vienalaikis netiesioginis širdies masažas. Medicinos įstaigos sąlygomis nesąmoninga auka turėtų atlikti tiesioginę laringgoskopiją, pašalinti svetimkūnį, o tada tęsti gaivinimą. Jei laryngoskopija negali būti atlikta, jie skubiai naudojami. konikotomija (trachėjos išskyrimas.
VII. Simptomai daliniam ir visiškam kvėpavimo takų obstrukcijai, jo atkūrimo metodai, vartojant Heimlichą
Atkūrus kvėpavimą, svetimkūnis pašalinamas iš kvėpavimo takų, atliekamas dirbtinis kvėpavimas, intubacija, konikotomija ir tracheotomija.
Įvertinkite plaučių būklę su atvira pneumotorax, intensyvia pneumotorax, hemothorax.
Nustatykite krūtinės (šonkaulio lūžio) patologinį judrumą, kvėpavimo dažnį.
Mažiau nei 1 minutę skiriama kvėpavimo takų atotrūkiui atstatyti. Asfiksija (koma) išlieka didžiausia grėsmė nebuvimo sąmonėje. Tokiais atvejais, teikiant pagalbą, nukentėjusįjį ar jo galvą reikia pasukti į vieną pusę ir pritvirtinti šioje padėtyje; ištraukite liežuvį iš burnos ir užfiksuokite barrete arba ligatūra. Atkūrus kvėpavimo takus, atkuriamas kvėpavimas. Jei burna yra nemokama, o oras nepraeina, kai jis yra išpūstas (krūtinės ląstelė nėra išsipūtusi), tada galime prisiimti svetimkūnio buvimą kvėpavimo takuose. Tokiu atveju svetimkūnis pašalinamas iš kvėpavimo takų.
Įgūdžių pasiekimas: pašalinis kūno pašalinimas iš kvėpavimo takų
Pabandykite naudoti savo indeksą arba 2-3 pirštus, kad patektumėte į ryklę prie liežuvio pagrindo, o pirštais kaip pincetai patraukite svetimkūnį.
Padėkite nukentėjusįjį į jį nukreiptą pusę, laikydami petį į kairę ranką ir 4-5 kietus smūgius tarp pečių tarp pečių.
Padėkite nukentėjusįjį ant nugaros, rankas, einančias per epigastrinę (epigastrišką) zoną pagal xiphoido procesą, kad iš apačios į viršų būtų atliekami keli aktyvūs smūgiai krūtinės kryptimi.
Taip atsitinka, kad juokinga byla blokuoja kelią, kaip pasiekti planuojamus planus, didelius ir mažus tikslus, arba radikaliai pakeisti jūsų gyvenimą. Ką daryti, jei mylimam žmogui kyla problemų? Bent jau eikite per pirmosios pagalbos mokyklą.
Šiame mokymų vadove bus nagrinėjamas pašalinis kūno pašalinimas iš kvėpavimo takų - situacija vaikams ir suaugusiems nėra tokia reti. Kaip tai padaryti teisingai.
Dažnai žmonės užspringsta valgant, o kai yra šalia esantis žmogus, tai padidina aukos galimybes gauti pagalbą. Tačiau šiuo atveju svarbu nesupainioti ir veikti teisingai. Šios minutės gali išgelbėti kažkieno gyvenimą.
Th žingsnis
Prieš pradėdami bet kokius veiksmus, įsitikinkite, kad užsikimšęs asmuo turi dalinį ar visišką kvėpavimo takų obstrukciją. Jei nukentėjusysis gali atsakyti į jūsų klausimus balsu, jei jis gali kosulys, tada jo obstrukcija yra dalinė.
Tokiu atveju tiesiog likite arti asmens ir skatinkite jo norą kosulys. Tuo pačiu metu reikia nugalėti nukentėjusįjį nugaroje. Tokiais atvejais kosulys yra veiksminga priemonė.
Th žingsnis
Jei užspringęs asmuo negali kalbėti ir kosulys, tai blogai. Reikia veikti!
Stovėkite ant šono ir šiek tiek už aukų. Palaikykite savo krūtinę viena ranka ir pakreipkite jį gana griežtai į priekį. Ši pozicija padės užsienio objektui, jei jis juda, eiti į išorę, o ne grįžti į kvėpavimo takus.
Padarykite 5 aštrius smūgius tarp aukų ašmenų. Padarykite tai su laisvos rankos delnu (Heimlich technika).
Th žingsnis
Jei ankstesnė technika nepadėjo, naudokite kitą - stumia į skrandį.
Šiek tiek užkliuvę, stovėkite už aukų, abiem rankomis prikabindami viršutinę jo pilvo dalį. Pakreipkite asmenį, kuris užspringė šiek tiek į priekį. Nuspauskite ranką į kumštį ir padėkite ją ant aukos viršutinės pilvo dalies (du pirštai virš bambos).
Laikykite kumštį ant kitos pusės. Padarykite aštrią į vidų ir į viršų. Pakartokite šį veiksmą, paspausdami ne daugiau kaip penkis kartus (Heimlich technika). Jei jūsų veiksmai nepavyko, skambinkite greitosios pagalbos automobiliu.
SVARBU
Stūmimas į skrandį yra pavojingas metodas. Tai gali sukelti rimtus vidinius sužalojimus, nes nukentėjusieji, kuriems buvo taikoma ši technika, turi būti išnagrinėti gydytojo. Be to, pašalinus pašalinį kūną į kvėpavimo takus, jo lūpos gali likti. Jei nukentėjusysis toliau kosulys, turi rijimo sunkumų arba jaučia, kad kažkas vis dar yra gerklėje, kreipkitės į gydytoją.
BTW
Ir jei nėščia moteris ar riebalinis žmogus užspringdavo? Šiuo atveju technika turėtų būti šiek tiek kitokia. Vietoj stūmimo skrandyje reikės kreiptis į krūtinę.
Atsistokite už sužeisto asmens ir leiskite rankoms eiti po rankomis. Suspauskite vieną ranką į kumštį ir padėkite ją ant apatinės krūtinkaulio dalies.
Paprašykite nukentėjusio asmens kosulį ir stumti kumštį link savęs link savo nugaros.
Užspringimo požymiai ir simptomai
Suaugęs nukentėjusysis paprastai gali parodyti gestais, kad jis užspringsta. Jei kūdikis ar vaikas staiga negali kvėpuoti, tikėtina, kad šiuo atveju ji užsikimšdavo teikti pagalbą, kaip aprašyta šiame skyriuje.
Jei radote sąmonės neturintį asmenį, kurio kvėpavimas nenustatytas, iš pradžių negalite suprasti, kad jis yra uždusęs. Ir net nežinodami, galite suteikti pirmąją pagalbą. Pradiniai veiksmai teikiant pirmąją pagalbą yra vienodi visoms aukoms, kurios yra nesąmoningos ir kuriose nėra kvėpavimo. Greitai galėsite aptikti kvėpavimo takų obstrukciją, bandydami atlikti dirbtinę plaučių ventiliaciją: oras neviršys laisvo viduje, o šonkauliai nepadidės.
Šios situacijos aprašymas pateikiamas toliau.
Pažeidimo pobūdis: dalinė kvėpavimo takų obstrukcija, sąmonės išsaugojimas. Užspringimo požymiai ir simptomai: smarkus kosulys su apvalkalu. Auka gali kvėpuoti ir kalbėti. Nukentėjęs nukentėjusysis ar štamas kosulys, savo rankomis gaudydamas gerklę.
Pažeidimo pobūdis: Užbaigti obstrukciją DP: sąmonė išsaugota. Užspringimo požymiai ir simptomai: auka negali kalbėti ar kvėpuoti, gaudydama gerklę, jo veidas yra mėlynas.
Pažeidimo pobūdis: užspringimas, alpimas. Uždusimo požymiai ir simptomai: auka nereaguoja ar kvėpuoja. Oras nepatenka į plaučius, veidas yra mėlynas.
Įtraukimo data: 2016-02-09; Peržiūrėjo: 4090; UŽSAKYMO DARBAS
Ūmus kvėpavimo takų obstrukcija. Viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija. Apatinių kvėpavimo takų obstrukcija. Mechaninės ventiliacijos indikacijos.
Kvėpavimo takų obstrukcija - pažeidimas, atsiradęs dėl uždegiminių procesų (ūminio laringotracheobronchito), odos edemos ir spazmo, aspiracijos, traumos. Kai kuriais atvejais tai yra ypač pavojinga, nes įmanoma visiško kvėpavimo takų obstrukcijos ir mirtinų pasekmių.
Viršutinės ir apatinės kvėpavimo takų kliūtims būdingi skirtingi simptomai ir diferencijuotas požiūris į gydymą.
Viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija
Viršutinių kvėpavimo takų (VDP) obstrukcija - burnos ertmė, nosies takeliai, ryklės ir gerklės atsiranda dėl ūminių ir lėtinių ligų, anafilaksijos, svetimkūnių patekimo į kvėpavimo takus, traumos. Jis yra dalinis ir visiškas, dinamiškas (su klinikinių apraiškų pobūdžiu) ir pastovus. Tai yra siaubinga komplikacija, kai greitai didėja kvėpavimo nepakankamumas ir hipoksija.
Dažniausia asfiksijos priežastis įvairiose sąlygose, kartu su sąmonės netekimu (alpimas, apsinuodijimas, apsinuodijimas raminamaisiais vaistais), yra liežuvio recesija į hipofarioną (ryklės gerklų dalį). Antra labiausiai paplitusi VDP užsikimšimo priežastis yra glottio patinimas ir spazmas. Suaugusiųjų VDP obstrukcija dažniau pasireiškia traumų, nudegimų ir kraujavimo atvejais, vaikams dėl infekcinių ligų, ypač bakterijų ar virusų kryžiaus (5.1 lentelė).
VDP trauma.
Trachėjos intubacijos komplikacijos yra dažniausia spazmų, edemos ir skirtingo laipsnio blizgesio priežastis. Taip pat gali pasireikšti trachėjos intubacijos metu atsiradusi trauma, gerklų kremzlė, hematomos susidarymas, gleivinės patinimas ar aplinkiniai minkštieji audiniai, taip pat epigloto pažeidimas. Sužalojimas gali sukelti gerklų kremzlės ankilozę ir nuolatinį vokalinių laidų paralyžių. Endotachachinio vamzdelio rankogalių spaudimas subglotinėje erdvėje sukelia granuliavimo audinio susidarymą ir stenozė yra viena iš sunkiausių trachėjos intubacijos komplikacijų. Nasotrachinė intubacija dažniau nei orotrachinė, komplikuota kraujavimu. Šios komplikacijos atsiranda dėl intubacijos technikos pažeidimo - šiurkštus manipuliavimas, pakartotiniai bandymai, nenuoseklumas tarp endotrachės vamzdžio skersmenų ir glottio, viršutinė manžetės infliacija, kietųjų kateterių siurbimas ir pan. VDP užsikimšimo priežastis gali būti chirurginė intervencija.
VDP vidinė žala atsiranda įkvėpus nuodingas dujas ir degant liepsna. Liežuvio ir burnos ertmės eritema, švokštimas ir kt. Būdingi VDP degimui, kai įkvėpus toksiškos medžiagos, toksinis VDP patinimas, plaučių edema ir vėliau pneumonija susilieja su vietine reaktine edema. Ankstyvoje stadijoje aukos gali mirti dėl apsinuodijimo dujų ir hipoksijos.
Išorinė trauma VDP.
Yra dviejų tipų pažeidimai: įsiskverbiantys (susižeistos, smūginės žaizdos) ir bukas (dėl smūgio). Užsikimšimo priežastys gali būti gerklų kremzlės pažeidimas arba išstūmimas, susidariusios hematomos sukeltas kvėpavimo takų susiaurėjimas, gleivinės patinimas ar aplinkiniai minkštieji audiniai. Dažniausia obstrukcijos priežastis yra kraujavimas į kvėpavimo takus. Jei trachėjos intubacija neįmanoma (pvz., Kai gerklės yra susmulkintos), atliekama avarinė tracheostomija. Jei nėra kraujavimo ir obstrukcija didėja lėtai, reikia nustatyti fibrobronchoskopinį tyrimą, kad būtų galima išsiaiškinti žalos pobūdį.
Kraujavimas į kvėpavimo takus gali būti chirurginių intervencijų (galvos ir kaklo operacijos, tonzilės, tracheosgomijos), išorinės ir vidinės traumos komplikacija arba spontaniškas iš nosies ir burnos ertmių. Ši komplikacija yra ypač pavojinga tais atvejais, kai pacientas negali išvalyti gerklės (koma, CNS depresija). Esant sunkiam kraujavimui, pacientui suteikiama drenažo padėtis (nugaroje nuleidžiama galvos gale), išvalomas burnos gaubtas ir intakuojama trachėja. Įkišant manžetę, įtempta ir neleidžiama NDP tolimam kraujo tekėjimo kaklui. Atlikus pirmąją pagalbą, imamasi priemonių, kad galiausiai būtų sustabdytas kraujavimas (chirurgija, kraujo krešėjimo sistemos kontrolė, šviežios plazmos perpylimas ir tt).
Užsienio kūno aspiracija
bet kokio amžiaus, bet ypač dažnai pasireiškia vaikams nuo 6 mėnesių iki 4 metų. Užsienio kūnas dažniau lokalizuojamas trachėjoje arba viename iš pagrindinių bronchų, rečiau gerklų. Vaikai svetimkūnis gali užsikimšti gerklų lumenį apatinėje jo dalyje - subgolio ertmėje, t.y. kai kvėpavimo takų skersmuo yra mažiausias.
Suaugusiems pacientams svetimkūnio aspiracija (maistas, mėsos gabalas, kaulas) vyksta valgio metu, ypač kai apsinuodijimas, kai sumažėja kvėpavimo takų apsauginiai refleksai. Netgi nedidelio svetimkūnio (žuvų kaulų, žirnių) patekimas į kvėpavimo takus gali sukelti sunkų gerklų ir bronchų spazmą ir sukelti mirtį. Vidurinės ir senatvės svetimkūnių aspiracija dažniau stebima asmenims, kurie dėvi protezus.
Užsikimšimas svetimkūniui obstrukcinėje erdvėje gali visiškai užsikimšti į gerklų įėjimą. Tai veda prie afonijos, apnėjos, greito cianozės augimo. Panaši būklė dažnai diagnozuojama kaip miokardo infarktas. Dalinio kvėpavimo takų obstrukcijos atveju, kosulys, dusulys, stridoras, supraklavikinių regionų atsitraukimas įkvėpus, atsiranda cianozė.
Nepageidaujamų kūnų pašalinimas iš gerklų ir trachėjos yra ypač skubi procedūra. Teikiant pirmosios pagalbos teikimą, reikia nepamiršti, kad visi mechaniniai metodai (išpuoliai prieš intramuskapuliarinį regioną, traukimas krūtinės kryptimi) paprastai yra neveiksmingi. Išsaugojus aukos sąmonę, geriausias būdas atsikratyti svetimkūnių yra natūralus kosulys ir priverstinis iškvėpimas, padarytas po lėto pilno kvėpavimo. Tuo pat metu psichologinė pagalba globėjui yra svarbi.
Ligos, sukeliančios viršutinius kvėpavimo takus
Vaikams dažniausiai VDP užsikimšimą sukelia virusinė kreida, bakterinė tracheita ir epiglotidas. Ligos, galinčios užkirsti kelią VDP obstrukcijai suaugusiems, yra Ludwig krūtinės angina, retrofaringinė abscesas, epiglotidas, virusinė kryžius ir angioedema. Nors šios ligos yra gana retos suaugusiesiems (virusų kryžius yra labai retas), gydytojas turi atsižvelgti į jų keliamą pavojų.
Nekrotinis tonzilitas (Ludwig angina) - burnos nosies nekrozinis flegmonas. Jis pasižymi sparčiu infekcijos plitimu sublingualiniuose ir submeksualiniuose regionuose, aplink hipoidinį kaulą ir VDP. Iš pradžių submandibuliarinėje liaukoje yra stiprus patinimas, tada submandibuliarinio regiono patinimas ir priekinis kaklo paviršius („Upingas“ kaklas), karščiavimas, trismism, liežuvio padidėjimas ir pakilimas, skausmas ir disfagija. VDP obstrukcija pamažu didėja.
Gydymas apima didelių antibiotikų dozių, kurios veikia streptokokinį arba (rečiau) stafilokokinį, kartais mišrią florą, ir chirurginio žaizdų drenažo naudojimą. Nasotrachinė intubacija, cricothyroidotomy arba tracheostomija parodo, kad palaiko VDP potencialą. Ji turėtų pirmenybę teikti pastarajai.
Retrofaringinė (ryklės) abscesė. Infekcijos sukėlėjas gali būti anaerobinė ar aerobinė flora, dažnai stafilokokai ir mišri flora. Galimas pavojus slypi ne tik ūminiame VDP obstrukcijoje, bet ir žiniasklaidos vystyme.
Nurijimas gerklės skausmas, kai rijimas, padidėjusi kūno temperatūra, kvėpavimo sistemos sutrikimai. Tiriant, nustatoma retrofaringinės zonos hiperemija ir patinimas, o šoninės šoninės radiografijos - padidėja retrofaringinė ir (arba) retrotrachinė erdvė.
Ligos pradžioje skiriamos didelės penicilino dozės. Jei reikia, atlikite chirurginį gydymą. VDP palaikymo palaikymas pasiekiamas orotrachinė intubacija. Jei pastaroji neįmanoma, atliekama cricothyroidotomy arba tracheostomija.
Epiglotidas (bakterijų krūva) dažniau pasireiškia nuo 2 iki 7 metų amžiaus vaikams, tačiau jis gali būti ir suaugusiems. Tai yra sunki liga, dėl kurios atsiranda kryžiaus sindromas. Jis prasideda labai smarkiai. Šiame procese dalyvauja ne tik epiglottis, bet ir gretimos teritorijos (uvula, skalės ir panašios kremzlės ir kitos viršutinio dygsnio struktūros).
Ūminis pasireiškimas pasireiškia didele kūno temperatūra, apsinuodijimu, sunkia gerklės skausmu, sutrikusi fonacija ir disfagija. Diagnozė nustatoma tiesiogiai tiriant ryklę ir gerklą. Šoninėje projekcijoje atliekant rentgenogramą nustatyta epiglottio patinimas, kartais padidėjo ("patinimas") ryklėje.
Gydymas. Nustatyta, kad antibiotikai vartojami didelėmis dozėmis (chlormicetinas, ampicilinas). Ateityje antibiotikai skiriami pagal nustatytą jiems jautrumą (chloramfenikolis į veną, esant 25 mg / kg dozei 4 kartus per dieną). Sunku kvėpuoti, trachėja intubuojama (pageidautina nasotracheal) vamzdeliu, kurio skersmuo yra maždaug 1 mm mažesnis nei paprastai naudojamas nasotrachaliniam intubavimui. Kaip paskutinę išeitį galima atlikti tracheostomiją.
Viralinis kryžius (laringotracheobronchitas) dažniausiai stebimas naujagimiams ir vaikams nuo 3 mėnesių iki 3 metų. Dėl uždegiminių pokyčių kvėpavimo takai susilpnėja subglotinės erdvės lygiu, kurio anatominis atskaitos taškas yra cricoid kremzlė. VDP susiaurėjimo simptomai paprastai pasireiškia praėjus kelioms dienoms nuo ligos pradžios. Atsižvelgiant į normalią arba šiek tiek padidėjusią kūno temperatūrą, atsiranda dusulys, sukelia kosulį, tachikardiją ir įkvėpimo stridą. Kai epiglottio ir ryklės uždegiminių pokyčių tiesioginė laryngoskopija nėra.
Gydymas. Simptominė terapija, aerozolių įkvėpimas, deguonies terapija. Didėjant ARF simptomams (įkvėpimo stridorui, cianozei, susijaudinimui, sąmonės netekimui), trachėjos intubacija parodoma (pageidautina nasotracheal), mėgintuvėlis paliekamas 2-7 dienas. Tracheostomija paprastai nėra reikalinga.
Angioedema gali būti paveldima ir alergiška. Paveldima angioedema būdinga sporadinė edema, kuri plinta į veidą, gerklą, galūnes, genitalijas ir žarnyno sieną. Epizodinės edemos trukmė nuo 1 iki 3 dienų. Gali pasireikšti stiprus pilvo skausmas. Staigios mirties nuo gerklų edemos dažnis pasiekia 25%.
Gydant paveldimą ligą, reikia išlaikyti VDP (trachėjos intubacija, jei neįmanoma gaminti cricothyroidomy ar tracheostomijos) nuovargį. Skausmui skausmui mažinti naudojami analgetikai. Siekiant užkirsti kelią atakai, skiriamos androgenai ir aminokapro rūgštis. Vykdykite veiklą, kad palaikytumėte tinkamą kraujagyslių tūrį (infuzinius tirpalus, adrenaliną). Šios medžiagos nutraukia ir silpnina ataka.
Alerginė angioedemos forma atsiranda dėl antigenų ir antikūnų reakcijos ir paprastai būna kartu su dilgėline, dažnai astma, rinitu. Galima nustatyti priklausomybę nuo antigeno. Skirtingai nuo paveldimos formos, jis lengvai gydomas antihistamininiais vaistais, kortikosteroidais. Paprastai nėra pilvo skausmo.
Apatinių kvėpavimo takų obstrukcija
Skysčių (vandens, kraujo, skrandžio sulčių ir kt.) Ir kietų svetimkūnių, anafilaksinių reakcijų ir lėtinių plaučių ligų paūmėjimas kartu su broncho-obstrukciniu sindromu (5.2 lentelė) sukelia ūminį apatinių kvėpavimo takų (NDP) - trachėjos ir bronchų obstrukciją.
Vėmimas
dažnai atsiranda koma, anestezija, sunki intoksikacija ar centrinės nervų sistemos depresija, kurią sukelia kitos priežastys, t.y. tais atvejais, kai sutriko kosulio mechanizmas. Kai maisto masė patenka į kvėpavimo takus, išsivysto reaktyvi gleivinės edema, o įkvepiant rūgštines skrandžio sulčias kvėpavimo takų toksinė edema susilieja su vietine reaktine edema. Klinikiniu požiūriu tai pasireiškia greitai didėjančia asfiksija, cianoze, sunkiu gerklų ir bronchų spazmu, kraujospūdžio sumažėjimu.
Kraujo aspiracija yra ypač pavojinga, kai yra sutrikusi kosulys. Kraujas gali atsirasti iš nosies ir burnos ertmių, tracheostomija, jei hemostazė yra nepakankama, arba iš bronchų indų. Kraujo kraujo krešulys yra broncholiuose ir padidėjęs deguonies kiekis įkvepiamame dujų mišinyje, netgi dideliuose bronchuose ir trachėjoje, dėl to kvėpavimo takų obstrukcija.
Gydymas. Kai kraujavimas iš burnos ir nosies ir saugoma sąmonė sukuria priekinį arba galinį nosies tamponadą ir chirurginę kraujavimą. Pacientui, kurio sąmonės būsenoje yra ryškus aspiracijos sindromas, suteikiama padėtis, užtikrinanti kvėpavimo takų nusausinimą. Orofarnitas greitai išvalomas, trachėja intubuojama, o trachėjos ir bronchų nuovargis atkuriamas siurbiant. Įpilant endotrachės vamzdelio manžetę, apsaugo tracheobronchinį medį nuo pakartotinio kraujo priėmimo iš VDP.
Kai kraujavimas iš bronchų, svarbu nustatyti, iš kurios plaučių jis ateina. Dėl šios skubios bronchoskopijos atliekama. Nustatęs kraujavimo šaltinį, pacientas yra klojamas ant šono, kad kraujavimo plaučiai būtų apačioje. Pristatykite hemostatinius agentus (plazmą, aminokaprono rūgštį, kalcio preparatus ir tt). Parodytas skubus krūtinės ir chirurginės kraujavimo kontrolės rentgeno tyrimas.
Masinis vandens įsiurbimas į plaučius
sukelia sunkią hipoksiją dėl visiško kvėpavimo ir dujų mainų nutraukimo. Net esant vidutiniam vandens įsiurbimui (1–3 ml / kg), yra gerklų ir bronchų spazmas, kraujo manevravimas plaučiuose, o tai sukelia didelius dujų mainų sutrikimus.
Gydymas. Reikšminga hipoksija ir sąmonės netekimas turėtų būti išvalytas, turi būti išvalytas burnos gerklės intarpas, pašalinta trachėjos ir bronchų paslaptis. Apnėjos metu atliekamas IVL ir širdies sustojimo atveju atliekamas visas gaivinimo priemonių kompleksas.
Dalinė trachėjos obstrukcija su kietu svetimu kūnu
pasireiškia kosuliu, užspringimu ir dusuliu. Nukentėjusysis negali visiškai kvėpuoti ar kalbėti. Jei obstrukcija yra neišsami, o dujų mainai netrukdomi, chirurgija nenurodyta - pacientas turi tęsti kosulį, nes kosulys paprastai yra veiksmingas. Jei neįmanoma pašalinti kliūties, kreipkitės į specialius metodus (žr. 5.2 lentelę).
Anafilaksija
atsiranda kaip specifinė reakcija pagal antigenų antikūno tipą arba kaip padidėjusio jautrumo tam tikroms, dažniausiai vaistinėms, reakcija. Anafilaksinės reakcijos patogenezėje svarbiausia yra histamino ir kitų mediatorių išsiskyrimas, turintis įtakos ne tik kraujagyslių tonui, bet ir kvėpavimo takų lygiems raumenims. Anafilaksinės reakcijos priežastis gali būti vaistų, įskaitant antibiotikus, infuzinę terpę (ypač baltymų pobūdį), įvedimas ir tt Reakcija paprastai atsiranda iš karto - per 30 minučių - pasireiškia ryškiu laringitu ir bronchų spazmu, progresuojančiu uždusimu, kartais fone vazomotorinė atonija.
Gydymas - tai tiesioginis anafilaksinės reakcijos sukėlusio vaisto vartojimo nutraukimas. Jei kvėpavimo takų obstrukcija nepadeda šoko, švirkškite po 0,5 ml 0,1% adrenalino tirpalo po oda arba į raumenis; su anafilaksiniu šoku - 1-2 ml į veną. Jei šių fondų veiksmingumas yra nepakankamas, adrenalino vartojimas kartojamas ta pačia doze po 15 minučių. Tuo pačiu metu skiriamos didelės kortikosteroidų dozės (pvz., 60–90 mg prednizolono arba lygiavertės hidrokortizono ir deksametazono dozės). Taip pat parodyti antihistamininiai vaistai. Šoko metu nurodomas tinkamas infuzinis gydymas.
Kvėpavimo takų obstrukcija
Kvėpavimo takų obstrukcijos sindromas, stebimas bet kokiu lygiu nuo ryklės iki bronchų, vadinamas kvėpavimo takų obstrukcija. Daugeliu atvejų būklė atsiranda dėl visiško gerklų uždarymo arba sumažėjimo, kuris tampa įmanoma dėl šių priežasčių:
- Užsienio kūno įkvėpimas;
- Alerginės, infekcinės ir uždegiminės ligos - bakterinė tracheita, Liudviko gerklės skausmas, grybelinė infekcija, ryklės ir peritonsiliarinė abscesas, laringotracheobronchitas ir difterija;
- Adenoidai ir lootintubatsionny edema;
- Kvėpavimo takų nudegimai ir sužalojimai;
- Sisteminiai sutrikimai, gerklų navikai ir cistos;
- Hipertrofinis tonzilitas;
- Neurologiniai pažeidimai ir posttracheostominė stenozė;
- Tūrio procesai vietose, esančiose šalia kvėpavimo takų ir gerklų.
Taip pat kvėpavimo takų obstrukcijos priežastys gali būti įgimtos ligos, tarp jų:
- Craniofacial regiono anomalijos;
- Hipokalcemija ir tracheoesofaginė fistulė;
- Laryngomalacia ir laryngotsele;
- Neurologiniai sutrikimai;
- Poveikio stenozė ir kraujagyslių žiedas;
- Gimimo trauma;
- Tracheomalacija ir cistogigroma.
Yra viršutinės ir apatinės kvėpavimo takų obstrukcijos, taip pat jų dvi formos - ūminis (ūminis) ir lėtinis. Be to, medicinoje yra įprasta atskirti kvėpavimo takų obstrukcijos etapus, būtent:
- Kompensacija;
- Subkompensacija;
- Dekompensacija;
- Terminalinis nuovargio etapas.
Kvėpavimo takų obstrukcija ir hipoventiliacija (kvėpavimo nepakankamumas) dažniausiai pasireiškia pacientams naktį. Hipoventiliacija didėja, didėjant kliūtims.
Pacientams ar nukentėjusiems, kurie yra koma, obstrukcija gali atsirasti dėl kvėpavimo takų sutapimo su gniuždymo kalba.
Kvėpavimo takų obstrukcijos simptomai
Viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija paprastai atsiranda naujagimiams ir ikimokyklinio amžiaus vaikams dėl kvėpavimo sistemos anatominių ir fiziologinių savybių. Ši būklė pasireiškia tokiais simptomais:
- Hipotenzija;
- Pagerinti kvėpavimo aparatai;
- Padidėjęs kraujospūdis ir įkvėpimo dusulys;
- Krūvio metu atsiranda cianozės nebuvimas, perioralinis arba difuzinis cianozė;
- Koma ir traukuliai;
- Tachikardija ir bradikardija;
- Pernelyg didelis prakaitavimas;
- Slopinimas ir sunkus gėdingumas;
- Paradoksinis įkvėpimas.
Apatinių kvėpavimo takų obstrukcija taip pat dažniausiai pasireiškia mažiems vaikams, o ši būklė pasireiškia šiais simptomais:
- Paciento nesugebėjimas kvėpuoti oru;
- Garsus garsas, šiurkštus triukšmas ar švilpimas įkvėpus;
- Kosulys;
- Lėtas impulsas;
- Mėlyna oda;
- Plaučių nutekėjimas;
- Nustokite kvėpuoti.
Uždegus kvėpavimo takus svetimkūniui, pastebima afonijos, cianozės ir ūminio kvėpavimo nepakankamumo raida. Tokiu atveju pacientas negali kalbėti, kosulys ar kvėpuoti, jis dažnai sukabina prie gerklės, gali prasidėti traukuliai, gali atsirasti asfiksija. Jei neatidėliotina pagalba pacientui nebus teikiama laiku, jis praranda sąmonę, o tada staiga mirs.
Kvėpavimo takų obstrukcijos gydymas
Nustatant pirmuosius obstrukcijos simptomus, pacientas turi būti skubiai nuvežtas į intensyviosios terapijos skyrių. Dažnai, net ligoninėje, reikalinga pirmoji pagalba. Jei vaiko kvėpavimo takų obstrukcija pastebima, ji neturėtų būti palikta vieni, svarbu nuraminti kūdikį ir paimti jį į rankas, nes baimė, šaukimas ir nerimas gali sustiprinti stenozę. Pirmoji pagalba tiesiogiai priklauso nuo ligos priežasties, taip pat nuo kliūties sunkumo.
Jei kvėpavimo takuose, gleivėse, vėmimuose ar skysčiuose yra svetimkūnių, būtina, jei pacientas yra sąmoningas, paprašyti, kad jis bandytų tinkamai kosulys. Tais atvejais, kai pacientas negali kosuliuoti arba toks manipuliavimas nepadeda, galima taikyti Heimlicho metodą, kad pašalintų visišką kvėpavimo takų obstrukciją svetimkūnio ligoninėje. Priėmimo būdas, jei pacientas yra sąmoningas, susideda iš šių veiksmų:
- Būtina atsistoti už paciento, užsegti rankas ir nuspausti rankas ant skrandžio, lygiu virš bambos;
- Staigiai suspauskite krūtinę greitais smūgiais 4-5 kartus;
- Tada lėtai toliau suspausti krūtinę, kol išeis svetimkūnis ir pacientas pradės kvėpuoti normaliai.
Jei pacientas yra nesąmoningas, Heimlich vartojamas taip:
- Pacientas grįžta į grindis;
- Asmuo, teikiantis pirmąją pagalbą, sėdi ant nukentėjusiojo klubo, padaro vieną delną paciento viršutiniame regione;
- Antrasis delnas yra pirmasis, po to 5 kartus paspaudžiamas greito pasvirimo judesiais ant pilvo;
- Tada būtina atidaryti aukos burną ir pabandyti pašalinti svetimkūnį sulenktu pirštu.
Jei nukentėjusysis turi padidėjusio kvėpavimo takų obstrukcijos ir hipoventiliacijos simptomus, kurie palaipsniui sukelia širdies sustojimą, būtina numatyti neatidėliotinas gaivinimo priemones, kurių negalima atlikti be specialios medicininės įrangos.
Bendrieji kvėpavimo takų obstrukcijos gydymo medicinos įstaigoje principai, priklausomai nuo sindromo stadijos, yra šie:
- Priemonės, kuriomis siekiama atkurti obstrukciją - sumažinti ar pašalinti kvėpavimo gleivinės spazmus ir edemą;
- Obstrukcijos pašalinimas - gerklų lumenio išsiskyrimas iš patologinių išskyrų;
- Metabolinių sutrikimų korekcija;
- Antibakterinė terapija;
- Trachėjos intubacija;
- Dirbtinė plaučių ventiliacija.
Kvėpavimo takų obstrukcija yra būklė, kai pacientas yra lygus nuo ryklės iki bronchų, kvėpavimo takų obstrukcijos. Nukentėjusiam asmeniui reikia suteikti pirmąją pagalbą ir kuo greičiau nuvežti į intensyviosios terapijos skyrių.
Kvėpavimo takų obstrukcijos priežastys, simptomai ir gydymas
Kvėpavimo takų obstrukcija yra kvėpavimo takų oro slopinimas. Jis gali būti diagnozuotas bet kurioje kvėpavimo kanalo dalyje, nuo nosies gleivinės iki bronchų. Ši patologija sukelia hipoksiją (deguonies bado), dėl kurios kenčia paciento smegenų ląstelės, kurios per trumpą laiką sukelia didžiulę žalą organams ir sistemoms, ir mirtį dėl užsikimšimo (visiškai nesant deguonies).
Medicininiu požiūriu, obstrukcija yra atsparumas orui, kuris kvėpavimo kanale vyksta priverstinio kvėpavimo metu.
Kas kenčia nuo kliūčių
Kvėpavimo takų obstrukcija gali paveikti ir vaikus, ir suaugusiuosius. Rizikos grupę sudaro naujagimiai ir kūdikiai. Ir jei dėl pirmųjų kvėpavimo takų obstrukcijos priežasčių sukelia amniono skysčio, meconio (pirminių išmatų) ir gleivių patekimo į gimdymą priežastis, antrojoje kategorijoje obstrukciją sukelia:
- trachėjos ir gerklų virusiniai ir bakteriniai pakitimai (kryželė, epiglotito tracheitas, gripas, tonzilitas, garsi kosulys, difterija);
- apatinių kvėpavimo takų mikrobiniai pažeidimai.
- alerginės reakcijos;
- svetimkūnio įkvėpimas (mygtukai, monetos, smulkūs akmenukai, skęstantis vanduo, vėmimas, liežuvis, įsiveržęs į gerklę, kai jis yra be sąmonės).
Yra speciali diagnozė - obstrukcinis bronchitas, kurį kasmet kenčia milijonai vaikų. Šios ligos ypatybė yra ta, kad skrepliai, kaupiantys bronchuose, palaipsniui išsiskiria iš organo sienelių. Gleivė, kuri išnyko, bet neišleido, neleidžia į kvėpavimo takus patekti į pakankamą oro kiekį.
Užsikimšimas gydymo metu gali atsirasti dėl atsitiktinio vaikų įkvėpimo. Dantys, ryklės ir palatino tonzilės gali trukdyti kvėpavimui. Todėl tokios intervencijos dabar atliekamos pagal bendrąją nejautrą, tuo pačiu metu įvedant endotrachinį mėgintuvėlį į kvėpavimo takus.
Suaugusiesiems lumenų obstrukcija dažnai atsiranda dėl piktybinių navikų augimo kvėpavimo takuose, viršutinių kvėpavimo takų obstrukcijos atsiranda cheminių nudegimų metu, traumos, masinis kraujavimas, sunkios alerginės reakcijos.
Patologijos tipai
Obstrukcijos reiškiniai gali būti lokalizuoti:
- viršutiniuose kvėpavimo kanaluose. Jam būdingas gerklų ir trachėjos liumenų susiaurėjimas (kryžmui, kosulys, difterija, gerklės skausmas);
- apatinių kvėpavimo takų. Poveikis bronchams ir alveoliams. Priežastis bronchų spazmas ir, dėl to, plaučių nepakankamumas, deguonies badas.
Klinikinis patologijos vaizdas gali rodyti:
- ūminis obstrukcija. Jis vystosi žaibo greičiu, sukelia gerklų edemą. Priežastys: pašalinis kūnas, sunki alerginė reakcija (Quincke edema);
- lėtinė obstrukcija. Jis pasireiškia infekcinėmis ligomis, cheminiais ir terminiais nudegimais, vėžiu, pasireiškia kvėpavimo takų membranų uždegimas, masinė edema ir viršutinės bei apatinės kelio liumenų susiaurėjimas.
Obstrukcinių reiškinių etapai
Pagal paciento sunkumo laipsnį klasifikuojama:
- kompensuojantis (pacientas gali kvėpuoti savarankiškai, tačiau kvėpavimo veiksmas pasireiškia dideliais sunkumais arba eina paviršutiniškai);
- subkompensacija (yra savęs kvėpavimas, tačiau yra hipoksijos požymių);
- dekompensacija (kvėpavimo takų liumenys yra iš dalies arba labai susiaurintas, medicinos personalas turi prijungti pacientą prie ventiliatoriaus);
- asfiksija (visiškas deguonies nebuvimas. Neatidavus skubios pagalbos, mirtis yra negrįžtama).
Patologijos simptomai
Atsiranda kvėpavimo takų obstrukcija naujagimiams, mažiems vaikams:
- greitas kvėpavimas;
- greitas širdies plakimas;
- švilpimas įkvėpus;
- sustiprintas prakaitavimas;
- seilėtekis;
- užspringęs verkimas;
- nerimas;
- blyškumas, o tada melsva oda.
Suaugusiųjų gerklų ir trachėjos užsikimšimo požymiai:
- užsikimšęs švilpimas, jei auka yra sąmoninga ir bando rėkti;
- išsipūtusios akys, ašaros ir nykimas;
- Mėlynas veidas ir galūnės.
Bronchų ir bronchiolų obstrukcija (taip pat kaip obstrukcija) pasireiškia:
- gobšus orui („žuvų pluošto“ sindromas);
- nesugebėjimas padaryti pilno ar mažo kvėpavimo;
- lėtėja širdies ritmas;
- pastebimas krūtinės patinimas;
Paskutinis simptomas yra visiškas kvėpavimo nutraukimas, o kitų neveikimas atneša aukos mirtį
Kvėpavimo kanalo obstrukcija - kaip padėti
Išorinis įsikišimas - tai blokuotų takų ertmės išvalymas, vėl kvėpavimo veiksmas, priemonių, kuriomis siekiama užkirsti kelią (sumažinti) hipoksijos poveikį paciento smegenims.
Neatidėliotina medicininė pagalba vaikui
Nedidelis pacientas turi būti nedelsiant atvežtas į ligoninę arba turėtų būti iškviesta greitoji medicinos pagalba, kad būtų išvengta sunkių smegenų pažeidimų ir mirties.
Kūdikis, kuris užspringdavo maistą ar įstrigo svetimkūnį į kvėpavimo takus, turi būti įtikintas. Aštrių judesių, kurie visuomet lydi gilų kvėpavimą, prisideda prie svetimkūnio pažangos į kvėpavimo takus. Jei obstrukcinius sutrikimus sukelia infekcinė liga ir jie nėra ryškūs, vaikas gali būti skiriamas antialerginiam vaistui pagal amžių, kol atvyksta medicinos komanda. Jis sumažins gleivinės patinimą ir pagerės plaučių ventiliacija. Vaistas skiriamas mažiausiomis dozėmis, o tai geriau - lašai į liežuvį tik kūdikio padėtyje sėdint.
Kai bet kokio pobūdžio obstrukcija draudžiama duoti pacientui gėrimą ar maistą. Obstrukcija dažnai lydi traukulio sindromą, o per ataką turinys gali patekti iš stemplės į trachėją, o tai pablogins paciento padėtį.
Kūdikio būklė, dėl kurios yra įtariama, kad svetimkūnis slopina kvėpavimo takus, gali labai pablogėti. Avarinė pagalba šiuo atveju yra Heimlicho technikos naudojimas.
- Vaikas turėtų būti dedamas ant nugaros ant kelio arba ant kieto paviršiaus.
- Du pirštai stipriai paspaudžia tašką, virš bambos (epigastrinis regionas) 4-6 kartus.
- Vaikas, jaunesnis nei vieneri metai, pakeliamas ant rankos, kuri yra po pilvu. Kūdikio galūnės turi pakabinti laisvai. Tarp ašmenų ploto turi būti dedami ritminiai tvarkingi pirštai. Vaiko galva šiek tiek pakreipta žemyn.
Paspaudimai ir smūgiai turi būti stūmimo ženklo, ty nukreipti nuo taško, kai spaudžiamas aukštyn kampu!
Paprastai 5–6 smūgiai yra pakankami, kad pašalintų kvėpavimo takus, jei praeinamumas neatgautų, Heimlicho technika kartojama, bet labai atsargiai.
Neatidėliotinos pagalbos metu svarbu paprašyti kitų skambinti greitosios pagalbos automobiliu. Net jei kvėpavimas yra atkurtas, vaiką turi išnagrinėti gydytojas. Neurologiniai sutrikimai gali pasireikšti šiek tiek laiko po incidento!
Pagalbinė pagalba suaugusiems
Pacientas yra vyresnis nei 12 metų, jei jis yra sąmoningas ir jo būklė nėra nerimą kelianti, jie taip pat rekomenduoja nejudėti, nuraminti, jei įmanoma, kovoti su noru giliai įkvėpti prieš atvykstant į medicinos komandą ar hospitalizuojant.
Jei paciento būklė yra sunki ir jis užsikimšęs svetimkūniu, taip pat taikoma Heimlicho technika.
Technika suaugusiems:
- Pacientas suvyniotas į nugarą su 2 rankomis, kurios uždarytos zonoje, virš bambos.
- Krūtinė spaudžiama staigiai paspaudus epigastrinį regioną iki 5 kartų.
- Priėmimas kartojamas, jei svetimkūnis nepaliko kvėpavimo takų.
Jei obstrukcija sukėlė sąmonės netekimą arba obstrukciją, kurią sukėlė sąmonės neturinčios vomitus, Heimlicho vartojimas atliekamas taip:
- nukentėjusysis atsiduria ant kieto paviršiaus;
- asmuo, teikiantis neatidėliotiną pagalbą, turėtų sėdėti pacientą prie klubo lygio, sulenkti rankas ant epigastrinio regiono ir sudaryti 5 ritmiškus lūžius;
- po to paciento galva pakeliama į šoną, o tas, kuris padeda pirštui, turėtų pabandyti pašalinti svetimkūnį nuo kvėpavimo kanalo.
Jei suaugusiojo kanalo užsikimšimą sukelia piktybinio naviko augimas, infekcinė liga arba yra grįžtamas kvėpavimo takų obstrukcija alerginėse reakcijose (bronchinė astma), vienintelis dalykas, kuris gali padėti pacientui kuo greičiau pasirūpinti jo pristatymu į intensyviosios terapijos skyrių. Naudojamas gydymas, kad į kvėpavimo takus patektų endotrachės vamzdis, injekcijos adrenalinas arba prednizolonas, ir prijungtas prie ventiliatoriaus.
Pagalba susigrąžinimui
Jei ilgą laiką dėl kvėpavimo takų obstrukcijos atsirandantis oras nepatenka į plaučių alveolius, paciento galvos ląstelės gali būti pažeistos. Neapdorotų pažeidimų korekcijai taikomos reaktyvinių tirpalų infuzijos, deguonies įkvėpimas. Sunkios patologijos dažnai yra negrįžtamos, pasireiškiančios smegenų veikimo sumažėjimu / trūkumu.
Nervų sistemos sutrikimai gali atsirasti vėliau, todėl pacientas, patyręs kvėpavimo kanalo obstrukciją, praradus sąmonę, net ir trumpalaikis, turi būti nuvežtas į sveikatos priežiūros įstaigą net ir tada, kai valstybė stabilizavosi.