Pleuros ertmės nutekėjimas.

Indikacijos: atvira ir vožtuvo pneumotorax, vidutinė ir didelė hemothorax, hemopneumothorax.

Norint pašalinti pneumotoraksą antrojo tarpkultūrinėje erdvėje palei vidurio skilvelio liniją, per trokarą per trokarą (pleuros drenažas pagal Petrovą) įterpiamas 0,5-1 cm skersmens elastinis vamzdis. Drenažo vamzdžio distalinis galas panardinamas į antiseptinį tirpalą arba aktyviai įsiurbiamas vakuumu 30–40 mm. Hg Str. Tinkamo drenažo įrengimo kriterijus yra oro burbuliukų išleidimas per vamzdelį.

Pagrindinės klaidos, atsirandančios diegiant pleuros drenažą pagal Petrovą:

1) drenažo vamzdis į pleuros ertmę įterpiamas į didesnį gylį, šiuo atveju vamzdis sulenkiamas, sulankstomas ir nevykdo drenažo funkcijos. Siekiant to išvengti, 2–3 cm gylyje nuo paskutinės skylės reikia įdėti drenažo vamzdelį.

Vamzdžio šoninės skylės neturėtų būti labai didelės - 1-2. Jei gydytojui sunku nustatyti drenažo įpurškimo gylį, būtina išleisti drenažo vamzdį.

2) netinkamas drenažo vamzdžio fiksavimas. Išsiliejimas iš pleuros ertmės arba iš dalies nukrenta. Pastaruoju atveju šoninės skylės atsiranda po oda, vystant poodinei emfizemai. Jei šoninė anga yra virš odos, į pleuros ertmę įsiurbiamas oras. pradėjus plaučių žlugimą. Drenažo vamzdis turi būti pritvirtintas prie krūtinės sienelės odos su dviem šilko siūlais kiekviename žaizdos krašte.

Pernelyg sugriežtinus drenažo vamzdžio sujungimą, jis yra suspaustas, kol visiškai užsifiksuoja liumeną. Būtina supjaustyti ligatūrą ir iš naujo pritvirtinti drenažo vamzdį. Atidarius pneumotoraką, prieš sumontuojant pleuros drenažą būtina uždaryti krūtinės sienelę.

Kitą dieną po drenažo įrengimo, kontrolinis rentgeno spindulys

krūtinės apvalkalas (grafikas). Išsiplėtus plaučiui ir neprasiskverbiant pro pleuros drenažą, drenažo vamzdelis ištrinamas 4 dienas. Tuo pačiu metu reikalingas rentgeno valdymas. Pleuros ertmės nutekėjimo trukmės pneumotorakse nėra aiškių kriterijų. Drenažas turi būti laikomas tol, kol plaučiai bus visiškai ištempti. Kai plaučių audinio patologija vėluoja 2-3 savaites.

Neaktyvios konservatyvios stresinės pneumotorakso atveju nurodoma torakomija.

Hemorakso pleuros ertmės nutekėjimas.

Pagrindinis tikslas: savalaikis ir tinkamas kraujo pašalinimas iš pleuros ertmės ir plaučių išlyginimas. Norėdami tai padaryti, nustatykite pleuros drenažą Bulau.

Technika: 7–8 tarpukalių erdvėje esant vietinei anestezijai vidurinės ašies linijoje, skylutė yra su minkštu audiniu skalpeliu, sutelkiant dėmesį į viršutinį pagrindo briauną. 1–1,5 cm skersmens drenažo vamzdelis su keliomis šoninėmis skylėmis įkišamas į pleuros ertmę, turinčią daugiau nei 1,5 cm skersmens žnyplę arba trokarą, o vamzdis yra pritvirtintas dviem siūlėmis prie odos žaizdos kraštų. Apatinis vamzdžio galas su vožtuvu nuleidžiamas į buteliuką su antiseptiku arba vakuumine sistema aktyviam aspiravimui.

Kraujo iš pleuros ertmės turi būti surenkama pakartotinai.

Pleuros drenažo įrengimo klaidos pagal Bulau:

1) naudoti drenažo vamzdį, kurio skersmuo mažesnis kaip 8 mm. Plonas drenažo vamzdis užsikimšęs kraujo krešuliais ir neveikia;

2) minkštųjų guminių vamzdžių drenavimui. Tokie vamzdžiai deformuojami ir suspausti krūtinės ląstelės audiniais. Turi būti naudojami silikoniniai ir PVC vamzdžiai.

3) paliekama per pleuros ertmę per ilgą drenažo vamzdžio galą. Tuo pačiu metu, proksimalinis vamzdžio galas yra viršutinėse pleuros ertmės dalyse ir neišleidžia apatinių dalių, kuriose yra kraujas. Būtina kelis cm priveržti drenažo vamzdį.

4) klaidos, susijusios su drenažo vamzdžio pritvirtinimu prie odos (išsamiai aprašyta pneumotorakso skyriuje).

Pleuros ertmės nutekėjimas rodomas tik vidutinio ir didelio hemothorakso. Nedidelis hemothoraksas yra pleuros punkcija.

Įdiegus pleuros drenažą Bulau, būtina atlikti dinaminį stebėjimą.

Tuo pačiu metu nustatomas drenažo išskirto kraujo kiekis ir nustatoma tolesnė gydymo taktika. Pagrindinis gydytojo uždavinys yra nustatyti, ar kraujavimas iš vidinės kraujagyslės tęsiasi arba ar jis sustojo? Nuolatinio kraujavimo į kraujavimą diagnozavimui yra: klinika, kraujo kiekis per pleuros drenažą, Ruvilua-Gregoire testas. Nuolatinis kraujavimas į kraujavimą yra indikacija torakotomijai. Jei kraujavimas sustojo, kitą dieną po pleuros drenažo įrengimo atliekamas krūtinės ląstos rentgeno spindulys. Drenažo vamzdelis pašalinamas ne anksčiau kaip po 4 dienų, visiškai išsiplėtus plaučiui ir nesiurbiant drenažo.

Pneumotorakso ir vidutinio hemothorakso buvimas rodo dvigubą pleuros ertmės nutekėjimą (2 ir 7 tarpkultūrinėse erdvėse).

Drenažo pašalinimas iš pleuros ertmės Nuostabus pagalvėlė, kurios matmenys yra 10–10 cm, arba servetė, sulenkta keliais sluoksniais, iš vienos pusės, gausiai sudrėkinta gelio pagrindo tepalu arba geliu (A). Nuimkite tvarstį, nuimkite siūles. Viena ranka sandariai prispaudus į drenažo išėjimo vietą, kita vertus, patraukite drenažą (B). Valsalva manevravimo metu, pacientas greitai, bet be nykščių, pašalina drenažo vamzdį, nesustabdydamas slėgio ant padėklo. Procedūros pabaigoje padas tvirtinamas lipnia juosta (B). Jei drenažo vamzdis buvo pleuros ertmėje ilgiau kaip 48 valandas, per žaizdos kanalą gali patekti oras. Tokiu atveju padidinkite dervų aliejaus kiekį ir padėkite ant sandariklio hermetišką tvarstį. Priemonė nepašalinama, kol žaizdos kanalas nebus išgydytas. Negalima įspausti ir pašalinti drenažo, per kurį oro tekėjo neseniai. Tai gali sukelti gyvybei pavojingą pneumotoraksą. Jei per drenažą teka didelis kraujo kiekis, drenažo vamzdis turi būti suspaustas ir pacientas turi būti perkeliamas į operacinę patalpą.

Trijų latakų drenažo sistema (viršutinis vaizdas) ButelisPrieš vamzdį prijungiamas prie centralizuoto vakuuminio laido, o butelis laisvai teka. Neigiamo slėgio butelyje dydį reguliuoja povandeninės vamzdžių dalies ilgis (šiuo atveju 20 cm). Taigi butelis tarnauja norint sureguliuoti neigiamą slėgį, kuris per vamzdelį per butelį patenka į vamzdelį, bet butelis tarnauja kaip vandens plomba. Oras gali patekti į jį iš butelio per vamzdį tik įveikus dviejų centimetrų skysčio kolonėlės atsparumą. Butelis suprojektuotas surinkti iš pleuros ertmės įsiurbtą skystį. Neigiamas slėgis, kurio metu skystis iš pleuros ertmės patenka į butelį, šiuo atveju yra 18 cm vandens. Str. Šis slėgis paprastai yra pakankamas veiksmingam drenažui užtikrinti. Trijų kanalų sistema leidžia išlaikyti neigiamą slėgį pleuros ertmėje pastoviu lygiu, nepriklausomai nuo išleidimo iš drenažo. Jei drenažo būdu iš pleuros ertmės išskiriamas oras, buteliuose atsiranda burbuliukų. (Apatinis paveikslas) Trijų kanalų drenažo sistemos principas yra daugelio komerciškai prieinamų aspiratorių (pvz., Pleurovac, Thorardrain) pagrindas. Šiuose įrenginiuose visi trys „buteliai“ yra sujungti į vieną bloką, kurio sekcijos, pažymėtos raidėmis A, B, atitinka buteliuką A ir B viršutiniame paveiksle.

Siurbimas iš pleuros ertmės

Siurbimo drenažas yra pagrindinė intervencija į krūtinės ertmę. Jei ši intervencija atliekama atsargiai, pooperacinių komplikacijų tikimybė sumažinama iki minimumo, o daug sunkių, gyvybei pavojingų ligų bus išgydytos. Netinkamai panaudojant drenažo išieškojimą, gali atsirasti septinių komplikacijų. Drenažo siurbimo aparatas susideda iš drenažo vamzdžio, kuris yra įdėtas į pleuros ertmę, ir į drenažą prijungtą siurbimo sistemą. Naudotų siurbimo sistemų skaičius yra labai didelis.

Siurbimo vamzdis

Pleuros ertmės siurbimui naudojami įvairūs guminiai ir sintetiniai vamzdžiai.

Dažniausiai naudojamam drenažui naudojamas maždaug 40 cm ilgio guminis vamzdis su keliomis šoninėmis angomis galinėje dalyje. Šis vamzdelis dedamas išilgai plaučių (nuo pagrindo iki viršūnės) ir atliekamas per diafragmą nuo pleuros ertmės į išorę. Drenažas yra prijungtas prie odos su mezgtu U formos siūlu. Ištraukus siurbimo drenažą, sriegiai vėl susieti, taigi anga krūtinėje yra užsandarinta. Ypač naudingas trigubas siurbimo kateteris (Viereck).

Įsiurbimo kanalo įvedimas

Krūtinėje tarp dviejų pleuros lakštų vidinis slėgis yra mažesnis už atmosferos slėgį. Jei tarp pleuros lakštų yra oras ar skystis, normalios fiziologinės būklės galima atkurti tik ilgą siurbimo drenažą. Pleuros skysčio siurbimui su pasikartojančiu pneumotorax ir empyemos gydymui naudojama uždara drenažo sistema. Dabar ši drenažo sistema paprastai perkeliama į tarpkultūrinę erdvę per trokarą. Drenažo vamzdžio storis nustatomas pagal įsiurbiamos medžiagos nuoseklumą (orą, taip pat vandeninį skystį ar serozinį, fibrininį, kruviną, pūlingą skystį).

Ant drenažo dažų arba siūlų pažymėkite vietą, kur ji bus įvesta. Trokaro dydis turėtų atitikti drenažo dydį. Patartina turėti bent tris įvairių dydžių trokarus su tinkamais 5, 8 ir 12 mm skersmens vamzdžiais. Prieš įvedant trocarą, įsitikinkite, kad pasirinktas drenažo vamzdis lengvai eina per jį.

Odos pjūvio vieta filtruojama su novokainu į pleurą. Bandymo punkcija nurodytoje vietoje įsitikinkite, kad ten tikrai yra norimas oras ar skystis. Asistentas suteikia pacientui reikiamą padėtį: pacientas turi sėdėti ir pailsėti ant labai pakeltų stalo, kad punkcija būtų maksimaliai išsipūtusi ir, jei įmanoma, tarpinė erdvė būtų išplėsta. Oda supjaustoma skalpeliu per truputį didesnį trokaro dydį. Tada trokaras yra sušvirkščiamas stipriai judant palei viršutinį briaunos kraštą į pleuros ertmę. Po trokaro pašalinimo nėra sunku skysčio arba laisvo oro patekimo į orą ir jo išleidimo. Vyksta drenažas ir pašalinamas trokaro vamzdis. Jei nesate įsitikinę, kad drenažas yra tinkamoje vietoje, tam, kad būtų išvengta plaučių, širdies ar didelio kraujagyslių punkcijos, reikia vėl suformuoti visas priemones, skirtas lokalizuoti jį rentgeno spindulių kontrolei.

Prieš uždarydami kiekvieną torakotomijos angą, į pleuros ertmę įleidžiama drenažo sistema, kuri išleidžiama už diafragmos per atskirą angą tarpinėje erdvėje. Per maždaug 1-2 cm dydžio skylę į pleuros ertmę, kontroliuojant akis, ir po kairiosios rankos apsaugokite spaustukus, kad būtų užtikrinta tinkama drenažo padėtis iš vidaus. Drenažo žnyplės per krūtinės sienelę iš vidaus į išorę. Atkreipiamas dėmesys į tai, kad drenažo sekcija be skylių yra ne mažiau kaip 5 cm krūtinės ertmėje, jei drenažo fiksacija į odą yra sulūžusi, tada ji išslysta ir pirmoji šoninė anga atsiranda už pleuros ertmės virš odos. Tuo pačiu metu uždara sistema tampa atvira, siurbimas tampa neveiksmingas, o pneumotoraksas dažnai būna.

Siurbimo sistemos

Yra vadinamieji. individualios („lovos“) ir centralizuotos siurbimo sistemos. Dėl hidrostatinio poveikio siurbiamąjį efektą galima gauti vamzdeliu, pripildytu po vandeniu, vandens arba dujų siurbimo įtaisu (šiuo atveju veiksmas grindžiamas vožtuvo poveikiu) arba elektriniu siurbliu. Tiek individualiai, tiek centrinei sistemai turi būti užtikrintas individualus reguliavimas. Jei oro srautas iš plaučių yra nereikšmingas, tada dėl savo paprastumo, net ir šiandien, sėkmingai naudojama Biilau drenažo sistema, kuri gali būti pakankama plaučių ištiesinimui. Stiklinis vamzdis, panardintas po vandeniu (dezinfekavimo tirpalas) tiekiamas su pirštu paruoštu vožtuvu, nukirptu nuo guminės pirštinės, kuri apsaugo nuo grįžtamojo siurbimo. „Biilau“ sistema naudojasi perduodančių indų fizine teise, kai buteliai pervežami po lova, kad būtų sukurtas siurbimo efektas.

„Fricar“ oro siurblys geriausiai atitinka šiuolaikinius reikalavimus. Šis prietaisas gali dirbti daugelį dienų nuolat ir be šildymo. Įsiurbimo poveikio stiprumą galima tiksliai kontroliuoti.

Centrinius siurbimo įtaisus paleidžia deguonies rezervuaras arba galingas siurblys. Atliekų vamzdynų sistema, jei reikia, teikia ligoninių skyrius skirtinguose aukštuose. Priklausomai nuo poreikių galima prijungti reikiamą ligoninių lovų skaičių. Deguonies pagrindu veikianti sistema turi pranašumą, kad deguonies įsiurbimas ir tiekimas atskiroms ligoninių lovoms yra teikiamas ta pačia vamzdžių sistema. Įsiurbimo veiksmą užtikrina vožtuvo vamzdis, sumontuotas išilgai deguonies srauto. Tačiau tuo pačiu metu nepavyksta pasiekti centrinio siurbimo siurblio poveikio.

Individualų reguliavimą gali atlikti dozimetro čiaupas, prijungtas prie gerai veikiančio manometro, arba pagamintas per vadinamąjį. trijų butelių sistema. Pastarąjį galima lengvai paruošti. Ši sistema taip pat turi pranašumą, nes ji gali lengvai ir patikimai sukurti labai mažą siurbimo efektą (nuo 10 iki 20 cm vandens.). Naudojant gamyklinius matuoklius retai įmanoma pasiekti tokias mažo slėgio vertes.

Įsiurbimo drenažo indikacijos

Spontaniškas ir trauminis pneumotoraksas, hemothorax

Spontaniškas pneumotoraksas atsiranda jauname amžiuje, dažnai dėl vienkartinių plaučių alveolių plyšimo plaučių viršūnėje, vyresnio amžiaus žmonėms dėl alveolių burbulų plyšimo difuzinėje emfizemoje. Kadangi emfizema sergančių pacientų skaičius nuolat didėja, spontaniško pneumotorakso atvejų skaičius vis dažniau pasitaiko. Tas pats pasakytina ir apie eismo įvykius, dėl kurių krūtinės ertmėje sužalojimai uždaromi, o tai dažnai pasitaiko pneumotorakso ar hemothorakso.

Tinkamai atliktas pleuros punkcija su spontanišku pneumotoraksu yra praktiškai saugus, o jo nauda vargu ar gali būti ginčijama. Jei oro srautas iš pažeistų plaučių visiškai sustoja ir perforavimo vieta užsidaro, gali būti įmanoma visiškai pašalinti pneumotoraksą sukuriantį orą su paprastu uždaru punkcija. Jei po punkcijos (net pakartotinai) pasikartoja pneumotoraksas, tuomet reikia nusausinti ilgą siurbimą. Pneumotorakso atnaujinimą, net ir po ilgalaikio drenažo, galima patikimai pašalinti tik chirurginiu būdu.

Trauminis pneumotoraksas dažniausiai atsiranda dėl šonkaulio lūžių. Kai šonkauliai fragmentuoja žaizdas, dažnai iš jo išeina nemažas oro kiekis ir atsiranda įtemptas pneumotoraksas. Vienu metu gali pasireikšti po oda ar net tarpinė vidurinė emfizema. Spontaninis pneumotoraksas taip pat gali pasireikšti, kai plaučių alveolių plyšimas arba dėl to, kad poveikis yra nulemtas emfizemiškai modifikuotam plaučiui. Todėl pacientams, sergantiems plaučių emfizema, krūtinės pažeidimai dažnai siejami su pneumotoraksu, dažnai sunkia streso pneumotoraksa. Spontaniško ir trauminio pneumotorakso gydymo principai yra tokie patys.

Jei klinikiniai simptomai rodo intensyvų pneumotoraksą (sunkų kvėpavimo nepakankamumą, poodinę emfizemą, vidurinę stadiją), pleuros ertmė turi būti nedelsiant nuleista. Jei šių simptomų nėra, tada susidaro uždara punkcija ir oras ištraukiamas. Po to adata paliekama į pleuros ertmę, o jo purkštukas prijungtas prie manometro ir nustatomas slėgis pleuros ertmėje (ar jis yra didesnis ar žemesnis už atmosferą). Jei slėgis pleuros ertmėje nustatomas pagal slėgio matuoklio rodyklę teigiama kryptimi, tai reiškia, kad oro išleidimas į pleuros ertmę tęsiasi, todėl reikia drenažo. Šis klausimas, žinoma, gali būti išspręstas atliekant radiologinį tyrimą. Jei yra bendras pneumotoraksas, tuomet kanalizacija įvedama dviejose skirtingose ​​vietose. Vienas iš jų eina išilgai užpakalinės ašies linijos virš diafragmos VII-VIII tarpkultūrinėje erdvėje, kitas yra švirkščiamas vidurio klavišine linija tarp 1 ir II šonkaulių. Mūsų patirtis rodo, kad drenažas, įvestas po kolambone, geriau atlieka plaučių viršūnės išlyginimą.

Kai apšiltintas atskirtas pneumotoraksas turi patekti į drenažą, jis yra lokalizuotas, kontroliuojant rentgeno spindulį po bandymo punkcijos.

Empyema pleura

Empyemos gydymo principas nepriklauso nuo ligos sukėlėjo. Jis susideda iš pleuros lakštų klijavimo ir empyemos ertmės pašalinimo ankstyvo drenažo ir siurbimo būdu. Gydymas su pleuros ertmėmis sujungiamas su tiksline vietine chemoterapija, pagrįsta patogeno nustatymu ir jo atsparumu vaistams. Dauguma empyemos atsiranda dėl eksudato infekcijos. Šiuo atveju tam tikrą vaidmenį atlieka nenormalus ir nepakankamas siurbimas iš pleuros ertmės. Tais atvejais, kai pleuros ertmėje susidaro kišenės su atskirtu skysčiu, jų pilnas ištuštėjimas tampa vis sunkesnis, sunkesnis, o infekcija yra didesnė. Tokiais atvejais visišką atsigavimą galima pasiekti tik operuojant.

Gydymas įsiurbimu gali nepavykti dėl dviejų priežasčių: viena iš jų yra pleuros švartavimų buvimas, kitas - bronchopleuralinė fistulė.

Pleuros švartavimai dažnai yra nepakankamo pleuros ertmės ištuštinimo rezultatas. Kai švytuoklės jau suformuotos pleuros ertmėje, o empyema ertmės sienos yra sutirštintos, mažai tikėtina, kad pašalinus empyemą, bus pašalintas skystis. Gebėjimas ištiesinti plaučius taip pat yra labai prieštaringas. Šiuo atveju drenavimas su siurbimu yra parengiamoji priemonė prieš neišvengiamą operaciją. Radikali chirurgija (dekortavimas) atliekama tik pagerinus bendrą paciento būklę plaunant pleuros ertmę ir nukreipiant antibiotikų terapiją.

Bronchopleuralis fistulis mažina siurbimo efektyvumą ir taip padidina plaučių išplitimą. Tais atvejais, kai yra didelė bronchinė fistulė ir jos uždarymas yra kontraindikuotinas (pavyzdžiui, ertmės proveržis, naviko dezintegracija, cistinės, emfizeminės plaučių plyšimas, praradęs elastingumą), sėkmės negalima tikėtis iš čiulpimo. Kita vertus, siurbimas taip pat gali būti taikomas tais atvejais, kai nurodoma operacija. Pacientams, sergantiems pažengusiu amžiumi, su mažu bendru atsparumu ir sunkių komplikacijų galimybe, operacija tampa neįmanoma. Tada lieka palikti paciento nuolatinį drenažą.

Lėtinėje empyemoje drenažas turi būti įvestas į pleuros ertmę žemiausioje vietoje. Didelio skersmens nuotekos yra naudojamos taip, kad storas skystis neuždarytų liumenų ir būtų paprasta plauti pleuros ertmę. Dažnai toje vietovėje, kur bus įvesta drenažo sistema, šonkaulis yra atstatomas (2–3 cm).

Pooperacinis siurbimas iš pleuros ertmės

Siekiant pašalinti pleuros ertmėje sukauptą skystį, sukauptą po torakotomijos, ir palaikyti normalų intrapleuralinį spaudimą, reikia paruošti siurbimo dreną.

Jei per pleuros operacijas ir tarpuplaučio, transthoracic intervencijos į stemplę, skrandį, širdį ir didelius indus nebuvo pažeista plaučių, tada galite uždaryti krūtinę įvedant vieną perforuotą drenažą į pleuros ertmę. Drenažas atliekamas per diafragmą vidurinėje ašies dalyje, nustatant jo pleuros galą plaučių viršūnės lygyje.

Dvi drenažo, įpurškiamos į pleuros ertmę, jei adhezijų atskyrimas sugadino plaučius, taip pat po plaučių audinio rezekcijos ar ištraukimo. Tokiais atvejais vienas iš nuotekų yra įpurškiamas priekyje, o antrasis - ant galinės ašies linijos. Trečiojo drenažo panaudojimas gali būti laikomas santykinai tikslingu, kai jis nukreipiamas į stemplės ar broncho anastomozės vietą arba atliekamas kartu su plaučių torakoplastijos rezekcija (siurbimui iš subcapularis).

Nuėmus plaučius, į pleuros ertmę įterpiamas 12–15 mm skersmens drenažas, kuris įdedamas į apatinę ertmės dalį, kad 10–12 cm drenažo ilgis būtų su 2-3 šoninėmis angomis. Aktyvus siurbimas per šį drenažą draudžiamas.

Po vidurinės sternotomijos į drenažą įvedamas retrosteris, o antrasis galas pašalinamas epigastrijoje.

Įsiurbimo intensyvumas ir trukmė

Įsiurbimo laipsnis per drenažą iš pleuros ertmės priklauso nuo ligos priežasties, plaučių būklės ir operacijos pobūdžio. Svarbiausias yra oro srautas iš plaučių į pleuros ertmę. Tokiu atveju daugiau laiko turi būti ištrauktas iš pleuros ertmės per laiko vienetą, nei įeina. Tik tokiu būdu galima pasiekti pleuros lakštų klijavimą. Tačiau praktikoje tai dažnai neįmanoma. Jei broncho su pleuros ertmėmis jungtis yra reikšminga (pavyzdžiui, bronchinės fistulės atveju), tada neįmanoma pasiekti tikslo įsiurbiant. Tačiau, jei padidėja siurbimo jėga, tuo pačiu metu pacientas padidins kvėpavimo nepakankamumą dėl „oro pagrobimo“ nuo potvynio tūrio. Nepaisant to, plaučių negalima ištiesinti. Tokiais atvejais operacija yra neišvengiama.

Jei yra pažeista plaučių liga arba po operacijos plaučiuose, oras dažniausiai išsiskiria iš skylutės, kurios dydis yra piniginis. Tokiu atveju nurodomas specializuotas siurbimas. Vaikams ir paaugliams dėl to, kad jų plaučių parenchija yra sveika, fibrozė ir emfizema nedaro įtakos, nesvarbu, kiek imama. Nesvarbu, ar ištraukiamas 25 cm vandens. Str. arba paprastas povandeninis drenažas, plaučiai baigsis per 24–48 valandas. Drenažas gali būti pašalintas po 48-72 valandų. Tai yra elastinio audinio, galinčio susigrąžinti plaučius jauniems pacientams, privalumas. Su emfizema plaučių vyresnio amžiaus žmogus, atvejis yra kitoks. Skylės, turinčios pinprick, virsta plaukiojančiomis plaukelėmis, nes aplinkiniai audiniai negali susitarti. Jei bandysite padidinti siurbimo intensyvumą, kad sumažintumėte oro srautą, atsirandantį iš pažeisto plaučių, galite lengvai gauti paradoksinį efektą. Padidės oro srautas iš plaučių. Mažos skylės, dėl ilgalaikio siurbimo, stabilizuojasi ir virsta fistulėmis.

Ką daryti tokiais atvejais? Jie nepradeda intensyvaus siurbimo iš pleuros ertmės (5-6 cm vandens.) Ir atkreipkite dėmesį į tai, kad nėra intensyvaus pneumotorakso. Dėl šios priežasties fibrinas susidaro kliūtis plaučiuose. Po 24 valandų pradeda mažėti oro srautas iš pažeisto plaučių. Įsiurbimo intensyvumą galima šiek tiek padidinti. Ketvirtą dieną jau galite išgerti 10 cm vandens. jei nėra nenumatytų komplikacijų, drenažas gali būti išgaunamas 4-5 dienas.

Taikant tuos pačius principus laikomasi spontaniško ir trauminio pneumotorakso su siurbimu.

Esant dideliam oro srautui iš emfizinės plaučių, jie pradeda švelniai įsiurbti laipsniškai didindami jo intensyvumą. Jei po kelių dulkių siurbimo dienų oro išsiliejimas iš plaučių nesibaigia, rekomenduojama nedelsiant atlikti operaciją, nelaukiant, kol infekcija išsivystys pleuros ertmėje. Jei siurbimas iš pleuros ertmės trunka ilgiau nei savaitę, infekcijos raida tampa reali.

Tais atvejais, kai pacientas nedirba operacijos dėl mažo pasipriešinimo, išlieka siurbimas iš pleuros ertmės. Ilgalaikis ir specializuotas siurbimas, veikiant narkotikų gydymui, gali būti daugiau ar mažiau veiksmingas. Pleuros lakštai priklijuoti visiškai arba iš dalies. Išlieka tik mažos, ribotos ertmės, kurios nesukelia komplikacijų. Drenažą galima pašalinti.

Gydant pleuros empyemą, ilgalaikis siurbimo drenažo naudojimas yra įprastas metodas. Empyema ertmė palaipsniui mažėja ir mažėja, skysčio kiekis sumažėja, o galų gale jis gali tapti bakteriologiškai sterilus. Jei iš pleuros ertmės ekstrahuotas dieninis skysčio kiekis neviršija 10-15 ml, tada siurbimas sustabdomas, drenažas sutrumpėja, bet paliekamas tol, kol likučio ertmė bus visiškai uždaryta.

Pleuros ertmės drenažo indikacijos

Pleuros ertmės drenažas yra medicininė procedūra, kai pleuros ertmė yra perforuota specialiu vamzdeliu, įmontuotu per mažą pjūvį. Dažniausiai drenažas naudojamas kaip pirmoji pagalba sunkių ląstelių sužalojimams, tačiau ją galima atlikti ir po operacijų plaučiuose. Paliekant drenažą pleuros ertmėje, rekomenduojama tik tada, kai ertmė toliau išskiria orą ar skystį. Užsikimšimo rizika padidėja ilgą vamzdelio buvimą pleuros ertmėje. Profilaktiniais tikslais antibiotikai paprastai neskiriami.

Indikacijos

Pleuros drenažas nurodomas, jei plaučiuose susikaupia pernelyg didelis oro ar skysčio kaupimasis. Dėl įvairių priežasčių, pleuros srityje gali susirinkti kraujas, pūliai ar eksudatas. Toks manipuliavimas reikalingas po operacijos plaučiuose ar gretimuose organuose. Privaloma jį atlikti su diagnozuota pneumotorax. Drenažas yra būtinas pūlingos pleuritas, hemothoraksas ir hidrotoraksas. Iki paciento krūtinės ultragarso.

Norėdami atlikti drenažą pagal Bulau, būtina paruošti specialius įrankius ir medžiagas:

• Sterilios pirštinės ir įvairūs tvarsčiai.
• Vienkartiniai švirkštai ir anestetikai.
• Sterilus skalpelis ir žaizdos gijos.
• Įvairių dydžių spaustukai, adatos laikikliai ir žirklės.
• Drenažo vamzdžiai.
• Talpa su izotoniniu vandeniu.

Medicinos prietaisų rinkinį paruošia gydytojas iš anksto. Viskas turi būti sterili. Siuvimui naudojami šilko siūlai.

Dėl pleuros drenažo patartina naudoti Seldinger tipo kateterius, ypač jei pacientui diagnozuojama pneumotorax.

Metodika

Šios technikos esmė primena sifono drenažą. Kai pleuros ertmėje susikaupia oras, aukščiausiame taške, paprastai tarp pirmojo ir antro šonkaulio, įdedamas vamzdis. Jei plaučiuose yra didelis kraujo kaupimas arba pūlingas, vamzdis yra daug mažesnis, tarp 5 ir 7 šonkaulių.

Taikant tokią drenažo techniką, vienu metu naudojamos dvi įranga. Vienas kateteris naudojamas išleidimui iš oro ertmės, o antrasis - skysčio išleidimui. Yra dar viena procedūra. Tokiu atveju skalavimo skystis tiekiamas per vieną mėgintuvėlį ir išpumpuojamas per antrąjį. Iš pradžių gydytojas pradeda pleuros ertmę. Ši operacija padeda atskleisti turinio pobūdį.

Pleuros ertmės nutekėjimas visada atliekamas tik po to, kai diagnozė paaiškinama!

Kaip imtis punkcijos

Pacientas patogiai sėdi ant stalo. Paciento kojos turi pakabinti nuo stalo ir sėdėti ant specialaus stovo. Vienoje paciento pusėje ant stalo dedama nedidelė kėdė, ant kurios jie padeda pagalvę ir padengia jį lakštu - tai bus dėmesys pacientui. Pacientas, kuris yra punkcijos pusėje, išmeta pacientą ant priešingos peties. Operacijos patogumui gydytojas turi padėti asistentui.

Pirmiausia gydytojas turi dėvėti sterilų suknelę ir kaukę. Po to pradūrimo vieta yra apdorojama antiseptiku, kaip ir įprastai veiklai, ir nukirpiama analgetiku. Pažymėtina, kad gydoma ne tik oda, bet ir raumenys bei poodiniai audiniai. Įvedus anesteziją, naudojamas švirkštas atidėtas. Gydytojas priima naują ir atlieka pleuros ertmę. Punkcija sudaro šiek tiek didesnį pasirinktų šonkaulių kraštą.

Jei gydytojas jautė nesėkmę, tada adata prasiskverbė kaip nustatyta. Manipuliacija turi būti atliekama labai atsargiai, nes atsiranda galimybė arterijai pakenkti. Toliau gydytojas turi įsitikinti, kad pleuros regione yra kažkas. Norint tai padaryti, pakanka stumti švirkšto stūmoklį į save, kaip įdarbinant tirpalą iš ampulės.

Procedūros ir procedūros metu ertmė taip pat tikrinama, ar nėra oro. Norėdami tai padaryti, adata yra prijungta prie manometro, jei vidinis slėgis yra mažesnis už atmosferą, tada viskas yra tvarkinga. Jei procedūros metu skystis ar oras randamas pleuros ertmėje, tada reikia drenažo. Jis atliekamas laikantis visų aseptikos taisyklių.

Po punkcijos iš pleuros srities, punkcija užteršta antiseptiku ir užsandarinama tinku.

Kaip atliekamas drenažas?

Plaučių drenažas yra skystis ir oro pašalinimas iš plaučių ertmės. Jei punkcijos metu buvo patvirtintas skysčio buvimas, tada atliekama paprasta operacija, vadinamasis Bulau pleuros drenažas.

Numatyto pjūvio plotas ruošiamas kaip ir prieš pradedant standartinę operaciją. Tada nupjaukite ne daugiau kaip vieną centimetrą. Tada gydytojas paima trokarą ir sukasi į pjūvį, kol atsiras gedimo jausmas. Po to stylet yra pašalinamas ir vamzdis perstumiamas per trokaro įvorę, kuri yra pritvirtinta specialiu spaustuku.

Gydytojas turi atlikti visas operacijas labai greitai, kad daug oro nepatektų į pleuros regioną. Visi prietaisai, įskaitant drenažo vamzdžius, turi būti paruošti iš anksto. Vamzdelis įdedamas į supjaustytą dalį. Išleidimo angos šonuose turi būti kelios skylės. Kai pleuros ertmės drenažas paskutinė šoninė anga neturėtų patekti į pleuros ertmę.

Įdėjus vamzdį į reikiamą gylį. Aplink jį audinys susiuvamas iki norimo gylio. Siūlė atrodo kaip raidė P. šiaudai turi būti kuo glaudžiau padengti audiniais, kad oras neprasiskverbtų. Po to trokaras pašalinamas, jei po to į vamzdelį pateko skystis, tai reiškia, kad galima daryti išvadą, kad operacija buvo atlikta teisingai. Po to į sistemą pridedama Bulau drenažo sistema. Visi junginiai yra tvirtai izoliuoti steriliu tinku. Į tokį drenažą į komplektą įtraukta trijų kanalų sistema, kuri padeda padaryti neigiamą spaudimą pleuros ertmėje. Taip pat atliekamas bronchų posturinis drenavimas.

Po to, kai skausmą malšinantys vaistai sustabdo gydomąjį poveikį, gydytojas paskiria kitus analgetikus.

Drenažo pašalinimas

Jei drenažas nebėra reikalingas, tada jis pašalinamas, vamzdžiai nėra įspausti. Siūlės šiek tiek susilpnėja. Tačiau siūlai nepašalinami, tada jie bus naudojami vėlesniam žaizdos susiuvimui. Drenažo vamzdelis yra atsargiai nuimamas, o pacientas yra šiek tiek kvėpuotas. Po šio manipuliavimo siūlai sutvirtinami ir sterilus padažas.

Pleuros ertmės drenažas atliekamas atsargiai žmonėms, turintiems kraujo krešėjimo problemų.

Galimos komplikacijos

Jei pleura yra labai stora, gali kilti problemų įvedant mėgintuvėlį. Kartais kraujo kaupiasi pleuros ertmėje. Želė panašūs produktai gali kauptis ertmėje. Kuris užkimš mėgintuvėlius ir sutrikdys drenažą.

Didelis pavojus gali būti dėl sunkių kraujavimų iš žaizdos. Kartais pacientas drenažo metu jaučia stiprų skausmą.

Bulau pleuros drenažą turi atlikti patyręs specialistas. Dėl šios manipuliacijos imtis sterilių medicinos priemonių. Prieš nustatant drenažą, reikia nustatyti pleuros ertmės turinį. Procedūros metu stebimos visos aseptikos taisyklės, kitaip gali kilti rimtų komplikacijų.

Pleuros ertmės nutekėjimas: metodai ir metodai

Skysčio kaupimasis pleuros ertmėje daro spaudimą plaučiams, sutrikdydamas jų darbą. Terapija apima dirbtinį pašalinimą. Pleuros ertmės drenavimas turi savo savybes, todėl skiriamas pagal indikacijas.

Pleuros drenažo indikacijos

Pleuros ertmės nutekėjimas nurodomas, jei juose kaupiasi skystis. Tai gali būti natūralus išsiskyrimas, kraujas, limfas, pūlingas eksudatas. Skysčių atsiradimas atsirado dėl ilgalaikio uždegimo proceso ar krūtinės sužalojimo. Punkcija padeda sumažinti pleuros ertmės tūrį ir slėgį plaučiuose, palengvindama paciento būklę.

Procedūra skirta hemothoraksui, hidrotorexui ir pūlingam pleuritui. Prieš pradedant manipuliavimą, ultragarsu ar radiografija nustatomas skysčio ar oro buvimas pleuros ertmėje. Jis skiriamas po operacijos plaučių srityje, užkertant kelią uždegiminio proceso vystymuisi.

Ūminėje ligos fazėje, kai žmogui reikia pagalbos, pleuros ertmės drenavimas padeda atkurti kvėpavimo procesą ir pilną plaučių funkcionavimą. Lėtinių ligų atveju procedūra yra periodinė, kai negalima išvengti skysčio kaupimosi, tačiau jis turi būti pašalintas.

Tinkamai manipuliuojant, galite išgelbėti žmogaus gyvenimą. Jei pleuros ertmės drenažas su pneumotoraksa atliekamas neteisingai, išsivysto mirtinas rezultatas. Dėl manipuliavimo sudėtingumo ir jos pasekmių pavojaus, paskyrimą į jį skiria tik specialistas, jį gamina asmuo, turintis patirties ir atitinkamų žinių.

Vienkartiniai pleuros drenažo rinkiniai

Kokie drenažo metodai yra

Pleuros ertmės drenažas yra labiausiai paplitęs metodas, apimantis išleidimo vamzdelio įvedimą per skyles krūtinės ląstos ribose. Šis metodas yra minimaliai trauminis, tačiau reikalauja lankstumo ir nuolatinės stebėsenos.

Yra du būdai pašalinti skystį ir orą iš pleuros ertmės:

1. Pasak „Monaldi“, jis naudojamas tik pneumotoraksui, kurį neapkrauna kraujo kaupimas. Drenažas įvedamas per antrąją tarpinę erdvę išilgai vidurinės skersinės ašies (ventralinė prieiga).
2. Bulau - drenažas atliekamas per pakrantės diafragmos sinusą (šoninė prieiga). Leidžia pašalinti kraują, limfą, pūlį ir kitus mišrus skysčius sukuriant neigiamą slėgį.

Antrasis metodas naudojamas dezinfekcijai, kai skysčių kaupimąsi skatina uždegimo procesas.

Esant dideliam oro kiekiui, viršuje yra įdubęs kateteris. Jei į ertmę susikaupė skystis, antrasis kateteris, be oro, yra 5-7 cm žemiau pirmojo.

Manipuliavimas atliekamas naudojant drenažo rinkinį, kuris apima tokius įrankius:

• tvarsčiai ir sterilios pirštinės;
• elastiniai plastikiniai vamzdžiai;
• spaustuvai, adatos laikikliai ir žirklės;
• skalpelis ir siūlai pjovimo vietos siuvimui;
• indas su steriliu vandeniu;
• dezinfekavimo tirpalai;
• švirkštų.

Todėl visos manipuliacijos yra skausmingos, atliekamos vietinėje anestezijoje.

Drenažo rinkinys

Kaip imtis punkcijos?

Paruoškite manipuliavimo kambarį, laikydamiesi sterilumo sąlygų. Pacientas sėdi ant kėdės, priešais krūtinę yra stalas su voleliu. Ranka, kurioje bus atliekama punkcija, perkeliama ant kitos pečių, suteikiant laisvą prieigą prie šonkaulio srities.

Punkcijos vieta dezinfekuojama, tada nukirpsta anestetikais, kad būtų sumažintas skausmas. Po 10-15 minučių po to galite pradėti pagrindinį manipuliavimą.

Sterilus švirkštas įterpiamas į tarpinę erdvę, švelniai praduriant išorinį pleuros sluoksnį. Po to švirkšto stūmoklis yra lėtai nuimamas, o susikaupęs skystis išeina.

Jei įtariama, kad susikaupia oras, švirkštas yra atsargiai atjungtas nuo adatos ir prijungiamas prie monometro. Jei slėgis ertmės viduje yra mažesnis už atmosferą, oro nėra. Kai rodikliai nusileidžia ir mikrobiologinis punkcijos tyrimas rodo uždegiminio proceso buvimą, atliekamas drenažas.

Nuėmus adatą, punkcija apdorojama antiseptiku, steriliu padažu. Susilpninus vietinę anesteziją, gali pasireikšti diskomfortas, todėl gydytojas skiria skausmą malšinančius vaistus.

Pleuros ertmės punkcija

Kaip atliekamas drenažas?

Minimaliai invazinė intervencija atliekama pagal vietinę ar bendrąją anesteziją. Visos manipuliacijos turėtų būti atliekamos kuo greičiau ir tiksliau, kad daugelis oro nepatektų į pleuros ertmę, o tai pablogintų padėtį.

Per tarpinę erdvę su steriliu skalpeliu yra maždaug 1 cm ilgio pjūvis. Į jį įterpiamas trokaras, kol jaučiasi, kad instrumentas nepavyko. Įrankis yra pritvirtintas, o drenažo vamzdis per įvorę įkištas į vidų. Išorinis vamzdžio galas yra užspaudžiamas gnybtu, kad būtų išvengta priešlaikinio skysčio išleidimo ir oro patekimo į ertmę.

Tarpkultūrinėje erdvėje su steriliu skalpeliu supjaustykite apie 1 cm ilgį

Po to trokaras pašalinamas, o audiniai aplink drenažo vamzdį yra sutepti „P“ raide. Tai leidžia sumažinti oro patekimą į pleurą ir tvirtai pritvirtinti drenažą. Vamzdyje atsiranda specifinis skystis, kurį sukelia Bulau sukurtas neigiamas slėgio efektas.

Sistema yra labai efektyvi, tačiau pagrindinis sėkmingo manipuliavimo principas yra didelio vaisto greitis ir tikslumas. Jei pacientui yra komplikacijų ir problemų, susijusių su kraujo krešėjimu, operacija turėtų būti atliekama kartu su specialistų komanda ir kraujo tiekimu, jei reikia persodinti.

Trokaras įleidžiamas į pjūvį.

Po drenažo įrengimo ir pašalinimo atliekama radiografija, skirta stebėti pleuros ertmės būklę. Drenažo trukmė priklauso nuo skysčio kiekio ir plaučių pažeidimo laipsnio. Vamzdis išimamas tik po to, kai visiškai išsiplės plaučiai.

Drenažo pašalinimas

Nuėmus visą skystį, vamzdžiai pašalinami. Norėdami tai padaryti, pirmiausia atjunkite sistemą ir atleiskite apskritimo siūles. Sriegio liekanos, naudojamos galutiniam žaizdos susiuvimui. Jei reikia, plaunant pleuros ertmę, per mėgintuvėlį, švirkščiami specialūs antiseptiniai tirpalai, gauti pagal pirmiau minėtą schemą.

Vamzdžio pašalinimas atliekamas pasibaigus, nes procedūra sukelia nervų galūnių ir skausmo dirginimą. Pacientą prašoma keletą sekundžių laikyti savo kvėpavimą, o tada dygsnius.

Įdėkite siūlą antiseptiku ir įdėkite sterilų padažą. Jei reikia, pakartokite procedūrą, siūlės nenustatomos ir drenažas keičiamas kas 2-3 dienas.

Galimos komplikacijos

Ne visada manipuliavimas yra sėkmingas. Tam trukdo šie veiksniai:

• stora pluoštinė pleura, kurią sunku išpūsti;
• blogas kraujo krešėjimas, kuris sukelia vidinį kraujavimą;
• skausmo šoko atsiradimas, nesant reikalingos anestezijos dozės;
• išpūtimo nutraukimas dėl pūlingų klasterių ir želė panašių formacijų;
• didelis kūno riebalų kiekis apsunkina procesą.

Žaizda prie drenažo gali būti uždegusi, o siūlės skiriasi. Todėl pacientui rekomenduojama laikytis lovos poilsio ir atidžiai judėti.

Labiausiai gyvybei pavojingos komplikacijos yra:

• didelių indų, kepenų, blužnies, plaučių pažeidimas;
• kylančios infekcijos;
• nutekėjimas ir drenažo vamzdžio užsikimšimas;
• vidinis kraujavimas.

Skausmo buvimas pjūvio vietoje yra norma. Siuviniai apdorojami kelis kartus per dieną. Esant drenažo vamzdžio užsikimšimui, kurį lydi skysčio išsiskyrimas iš pleuros ertmės, jis pakeičiamas.

Drenažas yra minimaliai invazinė intervencija, tačiau reikalaujama laikytis visų taisyklių ir taisyklių. Jei yra komplikacijų, chirurgija gali būti atidėta ir gali būti nenuspėjama. Kritinėse situacijose naudokite bendrąją anesteziją. Esant patologijoms drenažas gali trukti 1-2 savaites.

Pleuros ertmės nutekėjimas (pleuros drenažas)

Pleuros ertmės arba krūtinės ląstos chirurgijos operacija yra medicininė procedūra, kuri atliekama ištraukiant krūtinės sienelę ir pašalinant orą arba patologinį turinį iš pleuros ertmės. Šis gydymo metodas taikomas sudėtingoms plaučių ir pleuros ligoms.

Pleuros ertmės yra plyšio formos vietos, apribotos parietalinės (sienos) ir vidaus organų (organų) pleuros lapais. Torakocentezės pagrindas yra pleuros ertmės punkcija, turinti ne tik terapinę, bet ir diagnostinę reikšmę. Procedūros metu susikaupęs oras, eksudatas ir kraujas išsiurbiami.

Pleuros drenažo indikacijos

Krūtinės sienelės punkcija su tolesniu pleuros ertmės turiniu yra invazinė manipuliacija, susijusi su tikėtina komplikacijų raida, todėl jos įgyvendinimas turėtų būti griežtai pagrįstas. Šios patologinės būklės yra pleuros drenažo indikacijos:

• pneumotoraksas (ertmės užpildymas oru);
• hemothoraksas (kraujo kaupimas);
• pleuros empirė (pūlingos eksudatas pleuros sinusuose);
• plaučių abscesas (ribotas plaučių kaupimasis plaučių audinyje).

Dažniausia torakocentezės poreikio priežastis yra pneumotoraksas. Klinikinėje praktikoje yra izoliuotos spontaniškos (pirminės, antrinės), trauminės (skverbiančios arba bukas krūtinės traumos) ir iatrogeninės (medicininės diagnostikos ar terapinės manipuliacijos) metu. Įtemptas pneumotoraksas išsiskiria su dideliu oro kiekiu ertmėje ir yra absoliutus pleuros punkcijos požymis, o po to - drenažas.

Reikalinga įranga

Pleuros drenažo įrengimas atliekamas chirurginės ligoninės, intensyviosios terapijos skyriaus ir intensyviosios terapijos procedūrų salėje. Jei pacientas negali būti gabenamas, manipuliavimas atliekamas ten, kur jis yra. Reikalinga torakentezės įranga:

• sterilių drabužių rinkinys gydytojui ir asistentui (dangtelis, kaukė, akiniai, pirštinės);
• vienkartinės sterilios medžiagos (servetėlės, vystyklai);
• žirklės;
• skalpelis;
• trokaras;
• hemostatinis gnybtas;
• drenažo vamzdelis;
• švirkštai;
• siuvimo medžiagos, adatos;
• klijai;
• vakuuminio drenažo sistema;
• vietinis anestetinis tirpalas;
• antiseptikas.

Manipuliuoti gali anesteziologai-reanimatologai, chirurgai ir neonatologai. Būtini instrumentai yra dedami į sterilų dėklą arba ant stalo. Be to, jums gali prireikti vamzdžių, kuriuose iš ertmės esantis aspiratas yra skirtas analizei.

Pastaba: su vožtuvo pneumotoraku, drenažas atliekamas diagnozavimo metu turimomis sąlygomis ir priemonėmis. Įstatymas tęsiasi keletą minučių, todėl gali būti ignoruojami sterilumo ir įrangos reikalavimai. Paprasčiausias variantas: krūtinės lizdas su peiliu su įrengimu tinkamo statramsčio pjūviu. Po to pacientas skubiai patenka į chirurginę ligoninę.

Technika

Iš pradžių punkcijos vieta (punkcija) nustatoma remiantis rankinio tikrinimo metodais (perkusija, auskultacija), rentgeno spinduliais ir ultragarsu. Toliau nustatykite paciento padėtį (sėdi, gulėti), priklausomai nuo jo būklės. „Thoracentesis“ metodą sudaro šie veiksmai:

1. Antiseptinis pjūvio vietos gydymas.
2. Odos ir pagrindinio audinio infiltracija sluoksniu su anestetiniu tirpalu (Novocain, Lidokainas).
3. Odos pjūvis ir minkštųjų audinių atskyrimas nuo šonkaulių nelygiu būdu.
4. Trokaro įvedimas į krūtinės ertmę (jaučiamas nesėkme).
5. Nuimkite stiklinę ir įdėkite išleidimo vamzdį.
6. Sistemos tvirtinimas su siūlais ar lipnia juosta.
7. Rentgeno spindulių kontrolė.
8. Siuvimas.
9. Turinio evakavimas siekiant neigiamo slėgio.
10. Vakuuminio siurblio prijungimas.

Norint pašalinti skystį iš pleuros ertmės, 7-9-oje tarpkultūrinėje erdvėje plyšimas atliekamas išilgai plyšio arba ašies (posteriori) linijos. Punkcija atliekama griežtai viršutinės pakrantės krašto, kad nebūtų sužeistas neurovaskulinis ryšys.

Bulau pleuros drenažas

Pleuros ertmėje susikaupus dideliam oro kiekiui, vienas iš turinio pašalinimo variantų yra pasyvus Bulau siekimas. Šis metodas pagrįstas ryšių su laivais principu. Skystis arba oras per drenažą pasyviai teka į rezervuarą, esantį po plaučių plokštuma. Vamzdžio gale esantis vožtuvas apsaugo nuo grįžtamojo medžiagų srauto.

Norint evakuuoti orą, torakocentezė atliekama antroje tarpinėje erdvėje palei priekinę ašies ar vidurinę liniją (dešinėje) ir pašalinant eksudatą - apatinėje krūtinės dalyje. Jei reikia, drenažo vamzdis prailginamas per adapterį. Ant išorinio galo montuojamas vožtuvas, pagamintas iš sterilios guminės pirštinės. Galima naudoti du vožtuvų variantus: paprastą „piršto“ galo supjaustymą ir tarpiklį. Šis vamzdžio galas nuleidžiamas į indą su antiseptiniu tirpalu.

Šis metodas dažniau naudojamas gydant pneumotoraksą, jei nėra aktyvios elektrinės vakuumo aspiracijos sistemos, kurioje reguliuojamas pleuros ertmės turinio slėgis ir atitinkamai evakuacijos greitis. Naudojant gausų ir storą eksudatą, drenažo sistema greitai užsikimšusi pūšiu ir tampa nenaudojama.

Drenažas su pneumotoraxu žymimas dideliu oro susikaupimu ertmėje (daugiau kaip ¼ tūrio), mediastinalinis poslinkis. Jei pacientas gulėjo, punkcija atliekama 5-6-oje tarpkultūrinėje erdvėje. Paciento padėtis sveikoje pusėje, priešinga ranka atsimena už galvos. Torakocentezė atliekama vidurinėje akvariuminėje linijoje. Sėdint viršutinėje krūtinėje atliekama punkcija.

Aseptinėmis sąlygomis torakentezė atliekama pagal vietinę anesteziją ir į pleuros ertmę įterpiamas drenažo vamzdelis. Jo išorinis galas prijungtas prie aktyvios arba pasyvios aspiracijos sistemos. Burbuliukų atsiradimas į siurbimo skystį rodo oro srautą per kanalizaciją. Aktyviai pašalinant oro slėgį nustatomas 5-10 mm vandens. Str. Tai greitai išsikrauks įdėtą plaučius.

Galimos komplikacijos po drenažo

Komplikacijų raida priklauso nuo specialisto patirties atliekant šią procedūrą, patologinio fokusavimo srities (su eksudatu, abscesu), paciento anatominių savybių ir amžiaus nustatymo, kartu atsirandančios patologijos buvimo teisingumo. Tarp galimų drenažo komplikacijų yra:

• plaučių pažeidimas;
• kraujagyslių ir nervų skaidulų pažeidimas;
• diafragmos punkcija;
• pilvo organų (kepenų, žarnyno, inkstų) sužeidimas;
• pleuros ertmės ir punkcijos zonos infekcija;
• peritonitas;
• kraujavimas.

Nesėkmingos drenažo priežastys gali būti neteisinga punkcijos ar trokaro vieta virš skysčio lygio, įsiskverbimas į plaučių audinį, fibrino krešulys, įsiskverbimas į pilvo ertmę.

Pleuros drenažo pašalinimas

Pleuros drenažas pašalinamas po patologinio proceso išsprendimo. Vieną dieną prieš ekstrahavimą drenažas užfiksuojamas ir stebima paciento būklė. Jei nėra patologinių pokyčių, drenažas pašalinamas.

Pirmasis žingsnis pašalina fiksavimo tvarsčius ir tvirtinimo detalių drenažo vamzdį, kuris yra kruopščiai pašalintas iš pleuros ertmės. Suaugusiems pacientams šis judėjimas atliekamas su kvėpavimo laikais (plaušeliai yra ištiesinti). Punkcijos vieta yra gydoma antiseptiku ir susiuvama, galbūt priveržimo juostelėmis. Viršuje yra sterilus padažas.

Pleuros ertmės nutekėjimas

Drenažas atliekamas siekiant pašalinti skysčio, kraujo ar oro iš pleuros ertmės, taip pat pašalinti mediastino poslinkį, plaučių išplitimą, kuris gali sukelti hemodinaminius sutrikimus.

Pleuros ertmės nutekėjimas

Procedūra atliekama tik padėjėjo pagalba - gydytojas pats negali diagnozuoti.

Drenažas atliekamas naudojant drenažo skardines, kuriose yra sterilaus vandens, krūtinės drenažo kateterių, adatos laikiklio, žirklės, du gnybtai, dvi pakuotės iš šilko siūlų siūlų, skalpelio, adatos su apelsinų ir žaliųjų paviljonų, dešimties milimetrų švirkšto ir vietinio anestetiko. Jums taip pat reikės sterilių padažų.

Procedūrai pacientas turi duoti sąmoningą sutikimą. Prieš drenažą pacientas turi būti paruoštas. Pirmoji sąlyga yra tuščias skrandis, draudžiama valgyti maistą ne mažiau kaip dvylika valandų iki planuojamos manipuliacijos. Po bendro patikrinimo gydytojas turi nustatyti keletą tyrimų: ultragarso diagnostiką, rentgeno spinduliuotę arba CT, GAB, nurodant trombocitų skaičių, kraujo tyrimą grupei ir kraujo ligų buvimą, kraujo tyrimą hepatitui ir AIDS.

Suplanavus chirurginę intervenciją (tai vyksta labai retai), pacientui draudžiama vartoti antikoaguliantus mažiausiai vieną savaitę iki drenažo. Procedūra prasideda nuo teisingo paciento išdėstymo: kateteris įterpiamas į periferinę veną, pacientas patogiai uždedamas į sveiką pusę, kai rankos pakyla aukštyn nuo drenažo pusės. Kartais drenažas atliekamas sėdint.

Toliau gydytojas nustato drenažo įvedimo vietą. Pagrindinė sąlyga yra įvesti jį virš viršutinės pakrantės krašto. Pneumotorakse - 5-8 tarpkultūrinėje erdvėje vidurinės linijos viduryje, antra tarpinė erdvė naudojama rečiau. Esant ne maišytam skysčiui, 5-8 tarpinės erdvės palei ašutinę liniją ir jokiu kitu būdu. Sakuluoto hidrotorakso arba pneumotorakso atveju drenažas įvedamas pagal „maišelio“ išdėstymą skysčiu (būtina, kad lokalizacija būtų teisingai nustatyta).

Gydytojo žymeklis nurodo punkcijos vietą. Teritorija gydoma vietiniu anestetiku (bendrosios anestezijos gali būti skiriamos CNS sutrikimams sergantiems pacientams).

Drenažo indikacijos ir kontraindikacijos

Verta paminėti tarp punkcijos gydymo ir diagnostikos tipų ir pleuros ertmės drenažo esant ultragarso kontrolei.

• pacientas turi mechaninę ventiliaciją ir neįmanoma perkelti paciento į sėdimąją padėtį;
• ribotas pleuritas ir nedidelis kiekis suleidimo.

Ypač reikia atidžiai gydyti pacientus:

• kurioje vizualizuojamos kraujo ligos;
• su įgimtomis CNS, širdies ir kraujagyslių sistemos ir plaučių patologijomis.

Procedūra skiriama tik tuo atveju, jei yra tiesioginių nuorodų ir nėra jokių kontraindikacijų. Procedūra taip pat gali sukelti šių komplikacijų atsiradimą: žalos tarpkultūriniam indui (dėl to sukelia sunkų kraujavimą), netinkamą drenažo vamzdžio vietą (sukelia stiprų skausmą), infekciją.

Drenažas turi būti atliekamas kuo greičiau, kad į krūtinės ertmę patektų mažiau oro ir nesukeltų plaučių.

Drenažo metodai

Priklausomai nuo patologijos gydytojas nurodo tam tikrą drenažo metodą. Tinkamai parinktas metodas žymiai padidina jo efektyvumą:

1. „Redon“ vakuuminis metodas - medicininis butelis užsandarintas nailono dangteliu. Potoje yra verdančio vandens. Butelis prijungtas prie drenažo vamzdžio, o aušinimo vanduo vyksta pleuros kaupimosi viduje. Šis metodas leidžia pašalinti apie šimtą aštuoniasdešimt mililitrų skysčio.
2. Subbotino metodas - naudojami du sandarūs indai, kurie yra vienas po kito. Tarp indų yra tankus jungiamasis vamzdis. Viršutiniame inde yra vanduo, apatinis yra tuščias. Į gravitacijos įtaką vanduo palaipsniui perkelia iš viršutinio laivo į apatinį, sukurdamas vakuumą, kuris leidžia išpumpuoti visą pleuros skysčio perteklių.
3. Uždarytas vakuuminis metodas - naudojant uždarytas talpyklas ir Janet švirkštą. Naudojant švirkštą, oras išsiurbiamas. Vamzdis prijungtas prie sandarios talpyklos ir iš skysčio išpumpuojamas vakuumas. Svarbu sukurti visiškai įtemptą laivo erdvę.
4. Aktyvus aspiravimas yra efektyviausias būdas, kai naudojamas vandens srove arba elektroniniu siurbliu. Šio metodo ypatumas yra ne tik efektyvus skysčio pumpavimas, bet ir greitas technologinės žaizdos sugriežtinimas.

Metodą nustato gydytojas, atsižvelgdamas į paciento kūno savybes ir ligos stadiją, taip pat į būtiną įrangą ir pakankamą gydytojo įgūdžių lygį. Rekomenduojame pasirinkti klinikas su patyrusiais ir aukštos kvalifikacijos gydytojais.

Pleuros drenažo įrengimas ir pašalinimas

Gydytojas daro nedidelį pjūvį tarpkultūrinėje erdvėje, švelniai ir greitai įterpia drenažo vamzdį, pritvirtindamas jį U formos siūlu. Be to, priklausomai nuo drenažo metodo, jie yra prijungti prie rezervuaro vamzdžio. Vamzdis yra tvirtai pritvirtintas prie kūno, kad būtų užtikrintas skysčio savaiminis tekėjimas.

Po pakartotinių CT rezultatų matyti, kad krūtinės ertmėje nėra skysčių ir oro, gydytojas paskiria drenažo vamzdžio ištraukimą. Nuimant, svarbu, kad vamzdelis nebūtų suspaudžiamas. Pirma, klijų tvarsčiai pašalinami, siūlės yra švelniai ir greitai atlaisvinamos, o drenažas pašalinamas. Svarbu pašalinti vamzdelį, neatlaisvindami vienos rankos judesio, ir tada pacientas turi laikyti kvėpavimą.

Gauta žaizda susiuvama ir priklijuojamas tvarstis. Priemonės ir žaizdų priežiūra atliekamos kiekvieną dieną, o gydytojas atkreipia dėmesį į siūlių būklę ir paciento gerovę. Su teigiamu procedūros rezultatu (be pasikartojimo ir neigiamų pasekmių), siūlai išimami dešimtojoje dieną.

Po operacijos komplikacijos gali pasireikšti pasikartojančio pneumotorakso arba hidrotorakso, poodinės emfizemos, empyemos, lengvo patinimas, kraujavimas. Siekiant laiku nustatyti komplikaciją ir ją pašalinti, pacientas turi būti ligoninėje, atidžiai prižiūrint gydytojams.