Pleuros punkcija siekiama diagnozuoti ligas ir paskirti tinkamą gydymo eigą. Tai leidžia jums sužinoti, kokia medžiaga yra pleuros ertmėje: kraujas, skystis ar oras, ir taip pat suteikia galimybę iš jų ištraukti. Be to, ši procedūra leidžia ištiesinti plaučius arba gauti medžiagą bet kuriam tyrimui. Taigi, norint išvengti komplikacijų, svarbu žinoti visus patyrusių specialistų atlikimo ir pasirinkimo algoritmus.
Procedūros indikacijos ir kontraindikacijos
Procedūros nuorodos yra tokios situacijos:
- pažeista krūtinės liga;
- eksudacinis pleuros uždegimas;
- pleuros empyema;
- abscesas;
- oro ištraukimas iš pleuros ertmės, kad būtų galima išlyginti plaučius.
Kontraindikacijos bus:
- sunkių sužeidimų, kurie neleidžia atlikti procedūros;
- sutrikęs kraujo krešėjimas (hemofilija);
- pažeistos odos ar pūlingos formacijos punkcijos vietoje;
- malksnos.
Pleuros punkcijos technika
Norėdami atlikti šią procedūrą, būtina naudoti pleuros punkcijos instrumentų rinkinį - pleurofix rinkinį. Joje turėtų būti šios priemonės:
- Padėkite adatą sutrumpintu pjūviu.
- Jungiamasis vamzdis su sriegiu.
- Švirkštas
- Tris kranas.
- Pakuotė skysčiams vartoti.
- Jungiamasis vamzdis
Vienkartinį rinkinį galima įsigyti specializuotose internetinėse parduotuvėse pagal užsakymą.
Paciento paruošimas
Ruošiant pacientą procedūrai, reikalingas psichologinis požiūris.
Slaugytoja turėtų gerbti pacientą. Jie turėtų pasakyti apie procedūrą ir tikslą. Jei pacientas sąmoningas, jis turi raštu susitarti dėl šios procedūros.
Pokalbio pabaigoje slaugytoja turėtų paruošti pacientą anestezijai. Tai apima anesteziologo atliekamą tyrimą ir reikalingo vaisto įvedimą. Prieš pradedant procedūrą, vaistų administracija mažina emocinį stresą. Be to, prieš pradedant procedūrą svarbu įvertinti paciento pulsą ir slėgį.
Procedūros vykdymas
Prieš pradedant manipuliaciją, slaugytoja turi paruošti šias operacijas: sterilų stalą, rinkinį, skirtą pleuros ertmių drenažui. Be to, slaugytojo atsakomybė apima pagalbą tvarkant specialistų rankas. Ji taip pat turėtų padėti jam apsirengti. Slaugytoja turi laiku pristatyti pacientą į procedūrą.
Pacientui reikia sėdėti ir pasukti atgal į gydytoją. Procedūros metu gydytojas paprašys paciento pakelti ranką taip, kad tarpkultūrinės erdvės padidėtų, o adata laisvai jose judėtų.
Dažnai paciento būklė vertinama kaip sunki, todėl tokiais atvejais procedūra dažnai atliekama horizontaliai.
Manipuliuojant gydytojais slaugytojai dalyvauja teikiant jam būtiną pagalbą. Odos plotas dezinfekuojamas jodu ir chlorheksidinu, džiovinamas steriliu servetėliu. Norėdami nulupti odą, naudokite novokaino tirpalą. Punktui naudokite pleuros punkcijos rinkinį: švirkštas yra prijungtas prie plonos adatos su guminiu vamzdeliu. Paskutinį kartą turėtų būti spaustukas, kuris neleidžia patekti į orą.
Gydytojas atlieka punkciją tokiame algoritme:
- kai oras yra pleuros ertmėje, 2-3 tarpinės erdvės erdvėje yra punkcija;
- kai skystis yra - 7-8 tarpkultūrinėje erdvėje.
Tuo pačiu metu reikia įdėti adatą palei viršutinį šonkaulio kraštą, kad nesiliestų prie nervų, todėl reikia įdėti adatą po antra hipochondriumu, kad ištrauktumėte skystį. Žemas adatos įdėjimas gali pakenkti vidaus organams.
Oras ar skystis turi būti pašalinami iš ertmės su lygiais judesiais. Jei švirkšte yra putų, procedūra turi būti nedelsiant nutraukta. Pabaigus skystį, jis perkeliamas į sausą sterilų indą. Gydytojas dviem pirštais nuspaudžia punkcijos plotą, švelniai nuimama adata ir slaugytoja atlieka alkoholio gydymą šioje srityje, taiko sterilų padažą. Atliekant neatidėliotinas priemones, adata nepašalinama, nes jos pagalba atliekamos kai kurios gaivinimo procedūros.
Atlikus procedūrą, laboratorijoje tiriamas pleuros ertmės turinys. Ši medicininė intervencija turi savo komplikacijų, kurias rodo padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, traukuliai, žlugimas ir kt. Atliekant manipuliacijas svarbu stebėti paciento būklę. Jei pacientas jaučiasi blogai, būtina nedelsiant nutraukti procedūrą.
Pasibaigus manipuliacijai, reikia išmesti pleuros ertmės instrumentų rinkinį. Valdomas pacientas turi būti nuvežtas į palatą ir stebimas jo būklę per dieną.
Komplikacijos
Dažnai atsirandančios komplikacijos drenažo metu yra pilvo pažeidimas, kraujavimas ir smegenų kraujagyslių embolija. Plaučių punkcija lydi kosulys ir narkotikų skonio išvaizda burnoje. Kraujavimą lydi raudonasis kraujas į švirkštą. Jei pacientas turi fistulę, jis pradeda kraujotaką. Vaskuliarinę emboliją lydi aklumas ar traukuliai. Kai adata prasiskverbia į skrandį, švirkštas užpildo oro ir skrandžio turinį. Kai atsiranda komplikacijų, adata turi būti pašalinta iš ertmės. Būtina suteikti pacientui horizontalią padėtį ir kreiptis į tinkamą gydytoją (priklausomai nuo komplikacijos).
Pleuros punkcija yra gana tikslus diagnostikos metodas. Ši procedūra leidžia nustatyti ligą ankstyvosiose vystymosi stadijose. Tai padeda nustatyti tinkamą diagnozę ir pasirinkti tinkamą gydymą. Jei paciento būklė yra sunki, ši procedūra labai palengvina jo būklę. Patyrusio specialisto punkcija užtikrina mažiausią komplikacijų riziką.
Pleuros ertmės punkcija - metodas ir algoritmas
Kvėpavimo takų ligų diagnostika apima įvairius instrumentinius metodus ir laboratorinius tyrimus. Pleuros punkcija yra invazinė procedūra, kuria galima išsiaiškinti dusulio priežastį, kosulį arba gydyti specifinę kvėpavimo sistemos patologiją.
Kas yra pleuros punkcija?
Pleuros punkcija - krūtinės sienelės punkcija, tiesiogiai įsiskverbiant į atitinkamą ertmę. Taikydama šią procedūrą, gydytojas gali diagnozuoti kvėpavimo takų ligas, lydimas dusulys, kosulys arba patekti į vaistus.
Šiuolaikinė manipuliavimo technika leidžia neskausmingam krūtinės sienelės punkcijai. Nepageidaujamų pasekmių atsiradimo rizika, atitinkanti visas aseptikos ir antisepso normas, artėja prie nulio.
Svarbu! Pleuros ertmės ir torakoskopijos punkcija yra du skirtingi metodai, kuriuos pacientai kartais painioja. Procedūrų panašumas susijęs su pleuros ertmės įsiskverbimu. Tačiau punkcija atliekama aklai su adata, o krūtinės torakoskopija su specialia priemone su vaizdo kamera, o tai leidžia gydytojui vizualiai įvertinti tiriamos erdvės būklę.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg "alt =" pleuros ertmės punkcija " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / punktsiya-plevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ punktsiya-plevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "dydžiai =" (maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px "/>
Kas yra pleuros punkcijos tikslas?
Pleuros punkcija yra invazinė technika, kuri gali būti naudojama diagnostikos ir terapijos tikslais. 90% atvejų procedūra vienu metu atlieka dvi konkrečias funkcijas. Gydytojai atlieka pleuros punkciją siekdami skysčio iš erdvės tarp parietalinio ir visceralinio lapelio, kad toliau tirtų kosulio ar kitų simptomų priežastis.
Aprašytu atveju punkcija yra diagnostinė. Tačiau skysčio pašalinimas iš atitinkamos ertmės 85% atvejų prisideda prie paciento būklės stabilizavimo (kosulio šalinimas, kūno temperatūros sumažėjimas), kuris sukelia gydymo poveikį.
Yra daug priežasčių, dėl kurių susidaro susiformavimas tarp visceralinės ir parietinės pleuros. 75% atvejų atsiranda vietinis uždegiminis procesas, vadinamas pleuritas. Skysčio pobūdžio analizė leidžia nustatyti tikslią priežastį ir atitinkamos problemos mechanizmą.
Diagnostinės pleuros punkcijos indikacijos:
- Atitinkamoje ertmėje susidariusio skysčio mikroskopinis tyrimas;
- Pleuros punkcija su viduje esančio neoplazmo dalelių tvora. Tokiu atveju manipuliavimas vyksta ultragarsu kontroliuojant, kad būtų išvengta žalos kaimyniniams organams ir audiniams.
Pleuros punkcijos gydymo indikacijos:
- stagnacijos efuzijos susidarymas;
- pleuritas, kuris atsiranda susidarant pūlingam skysčiui (eksudatui) arba tuberkuliozės, kurią sukelia pneumonija, fone;
- pneumotoraksas - oro įsiskverbimas į pleuros ertmę, kuri gali atsirasti spontaniškai alveolių ar krūtinės sužalojimų plyšimo metu;
- hemothoraksas;
- pleuros empyema;
- vietinis narkotikų vartojimas.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj.jpg "alt = "kas yra pleuritas ir pleuros diagnozė" width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit -i-diagnostika-plevralnoj.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-300x189.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto- takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-48x30.jpg 48w " dydžiai = "(maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px" />
Nepriklausomai nuo procedūros tikslo, punkcija yra susijusi su tam tikrų komplikacijų rizika, kurios tikimybė retai viršija galimą procedūros naudą.
Kontraindikacijos
Pleuros ertmės punkcija gali būti atidėta arba atšaukta, priklausomai nuo konkretaus klinikinio atvejo savybių.
Kontraindikacijos:
- nekontroliuojamas kosulys, kuris negali būti pašalintas;
- rimta paciento būklė, kuri nėra susijusi su skysčio buvimu pleuros ertmėje (miokardo infarktas, insultas);
- koagulopatija;
- emfizemos plaučių forma;
- mažiausias skysčio kiekis pleuros ertmėje, kaip liudija ultragarso rezultatai;
- paciento atsisakymas atlikti atitinkamą manipuliavimą.
Priemonė pleuros punkcijai
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii.jpg "alt =" Nustatyti instrumentai pleuros punkcijai "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj- punktsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ įkėlimai / 2018/07 / Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-48x30.jpg 48w "dydis =" (maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px "/>
Bet kokiai medicininei manipuliacijai naudojamas specializuotų įrankių rinkinys. Dėl pleuros punkcijos, siekiant nustatyti priežastį arba pašalinti dusulį, karščiavimą, kosulį, turite naudoti šiuos įrenginius:
- sterilios medvilnės vatos rutuliukai;
- gnybtai ir žnyplės audinių laikymui;
- 10 arba 20 ir 60 mililitrų švirkšto;
- 2,0-90 mm adata turiniui įsiurbti;
- sterilios marlės servetėlės;
- baktericidiniai pleistrai;
- gebėjimas rinkti tiriamą medžiagą (mėgintuvėlis).
Jei reikia, tolesnis pleuros ertmės drenavimas (valymas) papildomai reikalauja specialaus konteinerio (2 litrai) su atbulinės eigos mechanizmu (vožtuvu).
Paciento paruošimas
Būtinas paciento pasirengimas priklauso nuo aplinkybių, kuriomis atliekamas manipuliavimas. Jei punkcija atliekama skubiai, neturint prieigos prie atitinkamos įrangos, vietinis punkcijos deaktyvavimas gali būti vienintelis laikas paruošti pacientą.
Tačiau 90% atvejų procedūra vykdoma prižiūrint gydytojams. Anksčiau žmogus atlieka tradicinius laboratorinius kraujo, šlapimo tyrimus. Ultragarsas ir radiografija gali būti naudojami patologinio proceso sunkumui įvertinti.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg "alt =" diagnozuoti pleuros ertmę " = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / diagnostika-plevralnaya-polost-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ diagnostika-plevralnaya-polost-48x30.jpg 48w "dydžiai =" (maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px "/>
Prieš įvedant adatą, pacientas laikosi patogios sėdėjimo padėties su atrama ant stalo. Krūtinės punkcija pleuros punkcijos metu parenkama atsižvelgiant į patologinio proceso pobūdį. Tradiciškai adata įdedama išilgai briaunos viršutinio krašto septintoje arba aštuntoje tarpkultūrinėje erdvėje palei posteriorinę, vidurinę ar priekinę ašies liniją. Vienintelė išimtis yra pneumotoraksas, kai vidurinės skilvelio linijos 2 tarpkultūrinėje erdvėje yra punkcija.
Vykdymo algoritmas
Pleuros punkcijos algoritmas numato daugelio nuoseklių etapų įgyvendinimą:
- Antiseptinis adatos įdėjimo vietos gydymas;
- Vietinė anestezija su novokainu. Stebimi metodai su „citrinos žievelės“ formavimu ir fazinių audinių fazine anestezija;
- Adatos įvedimas skysčio surinkimui. Punkcija atliekama viršutiniame šonkaulio krašte, kad būtų išvengta neurovaskulinės pakuotės pažeidimo;
- Nedidelio kiekio skysčio įkvėpimas švirkštu;
- Sistemos prijungimas, kad būtų pašalintas atitinkamos ertmės turinys.
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii.jpg "alt =" citrina pluta su vietine anestezija "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj- anestezii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ įkėlimai / 2018/07 / limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-48x30.jpg 48w "dydžiai =" (maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px "/>
Svarbu! Pleuros punkcijos atlikimo būdas neleidžia vienu metu pašalinti daugiau kaip 1 litro skysčio. Priežastis yra vidinių organų poslinkio rizika ir staigus paciento sveikatos būklės pablogėjimas.
Pasibaigus aspiracijai, adata nuimama, o punkcija apdorojama antiseptiku ir užsandarinama tinku. Siekiant įvertinti procedūros kokybę, būtina imtis kontrolės radiologinio vaizdo.
Rezultatai
Pleuros punkcija naudojama kosuliui, dusuliui, karščiavimui ir kitiems kvėpavimo patologijos simptomams diagnozuoti. Atitinkamos apklausos rezultatai priklauso nuo gauto turinio kiekio ir pobūdžio.
Dažnai diagnozė nustatoma tuo metu, kai gaunamos pirmosios bandomosios skysčio dalys (kraujas hemothoraxe). Tačiau drumstos medžiagos be charakteristinių vizualinių ženklų įkvėpimas reikalauja mikroskopinio ir laboratorinio tyrimo.
Priklausomai nuo pūlių, baltymų, patologinių intarpų buvimo, gydytojas nustato galutinę kosulio ar kitų kvėpavimo sistemos sutrikimų priežastis. Medicininio punkcijos atveju pacientas pajus rezultatus po manipuliacijos. Tradiciškai sumažėja dusulio sunkumas, pacientas pastebi kosulio intensyvumo, karščiavimo sumažėjimą.
Papildomam manipuliacijos efektyvumo įvertinimui po jo užbaigimo atliekamas rentgeno arba ultragarso tyrimas.
Galimos komplikacijos po pleuros punkcijos
.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg "alt =" komplikacijos su pleuros ertmės "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya -pri-prevralnoj-polosti-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "dydžiai =" (maksimalus plotis: 630px) 100vw, 630px "/>
Punkcija, siekiant patikrinti kosulio priežastis, yra procedūra, atliekama aklumu 80% atvejų. Laikantis manipuliavimo taisyklių ir metodų, komplikacijų rizika yra minimali. Tačiau visada atsiranda nemalonių pasekmių tikimybė.
Galimos komplikacijos:
- Plaučių pažeidimas. Tipiškas simptomas, rodantis šią problemą, yra padidėjęs kosulys;
- Pneumotoraksas;
- Laivo pažeidimas, atsirandantis dėl vidinio kraujavimo;
- Oro embolija;
- Punkcijos vietos užkrėtimas.
Jei aprašyta procedūra atliekama viešojoje ligoninėje dėl sveikatos priežasčių arba kai pacientas yra ligoninėje su reikiamomis indikacijomis, galite pasikliauti laisvu manipuliavimu.
Privačiose klinikose krūtinės sienelės punkcijos kaina su turinio analize prasideda nuo 550 rublių. Reikėtų nepamiršti, kad punkcinės laboratorinės diagnostikos išlaidos kartais neįskaičiuojamos į pagrindinį kainų ženklą.
Išvada
Pleuros punkcija yra paprastas, patikimas ir efektyvus diagnostikos metodas, taip pat kvėpavimo sistemos ligų gydymas, kartu su kosuliu, dusuliu, karščiavimu. Jei pacientas laikosi visų gydytojo rekomendacijų, patologijos progresavimas yra minimalus, o aprašyta procedūra leidžia nustatyti ligos priežastį, kad pasirinktumėte tinkamą atkūrimo schemą.
NUSTATYTI PLEURAL POINT
Pleuros punkcija atliekama siekiant išsiaiškinti diagnozę, pašalinti skysčio turinį iš pleuros ertmės, taip pat įvesti vaistus į jį.
Indikacijos: eksudacinis ir pūlingas pleuritas, hemothoraksas, pneumotoraksas.
- Adata, skirta punkcijai su guminiu vamzdeliu ir kanalu.
- Hemostatinis spaustukas.
- Anatominiai pincetai.
- Švirkštai ir adatos jiems skirtingo dydžio.
- Sterilūs marlės ir servetėlės.
- Jodonatas 1%, alkoholis 70%, novokainas 0,25%, cleolis.
- Pleuroaspiratorius (Janet švirkštas, elektra).
TOOL KIT FOR SKELETT EXTENSION
Skeleto traukimas naudojamas uždarytų ilgų vamzdinių kaulų (šlaunų, blauzdų, peties) lūžių gydymui, tuo pačiu užtikrinant gerą kaulų fragmentų išdėstymą ir fiksavimą.
- Sterilūs marlės ir servetėlės.
- Buteliai su 70% alkoholio tirpalu, 1% jodonatu, 0,5% novokaino tirpalu, cleoliu.
- Švirkštas su adatų rinkiniu.
- Spokes Kirchner.
- Cito laikiklis.
- Gręžimas
- Raktų rinkinys (įtempimui ir adatų tvirtinimui), c. Prekių rinkinys.
- Storoji žūklė arba virvė.
- Padanga Belera.
Tracheostomija
Tracheostomija yra kvėpavimo gerklės atidarymas ir tracheostomijos kanulės išdėstymas.
Indikacijos: gerklų ir trachėjos stenozė dėl uždegimo ir navikų, gerklų ir trachėjos svetimkūnių.
Paciento padėtis: užpakalinėje pusėje, po ritininės pečių, yra uždengta, galvas yra išmetamas atgal.
Bendrųjų chirurginių instrumentų ir specialių instrumentų rinkinys:
- Vieno danties aštrus kablys.
- Mažas kvailas kablys.
- Trachėjos diliklis Trusso.
- Tracheostomijos dvigubas įvairių dydžių kanilas.
- Sterilūs rutuliai ir servetėlės.
6. Buteliai su 70% alkoholio tirpalu, 1% jodonato tirpalu, 0,5% novokaino tirpalu, cleoliu.
Tracheostomijos prietaisų rinkinys
1 - skalpelis; 2 - žirklės; 3 - pincetai; 4 - švirkštas ir adatos;
5 - aštrūs kabliai; 6 - bukas kabliukai; 7 - spaustuvai; 8 - adatos laikiklis;
9 - tracheorastroitel; 10 - elektrinė siurbimo žarna.
194.48.155.245 © studopedia.ru nėra skelbiamų medžiagų autorius. Bet suteikia galimybę nemokamai naudotis. Ar yra autorių teisių pažeidimas? Rašykite mums | Atsiliepimai.
Išjungti adBlock!
ir atnaujinkite puslapį (F5)
labai reikalinga
Tuščia adata
Įvairių tipų punkcijoms naudojama punkcija. Tai yra kateterizacijos adatos, jų pagalbiniai kateteriai yra įterpiami į sublavijos ir žargalinę veną.
„Maksimed“ siūlo šias tipines adatas:
- adatą, skirtą venų venams
- adatą, skirtą kūdikiams, kuriems yra povandeninis venų IPVk
- adata
- adatą, skirtą juosmens punkcijai su echo ženklu ILP
- adata pleuros punkcijai IPP
- adata pleuros punkcijai be IP stypo
IPV sublavijos venų adata
- naudojamas kūgis luer
- naudojami į 0,6 mm / 1,0 mm / 1,4 mm skersmens kateterius į sublavijos veną
- adatos darbinis ilgis - 85 mm
- kateterio skersmuo - 0,6 mm / 1,0 mm / 1,4 mm
- adatos skersmuo - 1,0 mm / 1,6 mm / 2,0 mm
- aštrinimo kampas - 45 laipsniai
- G dydis yra 20 laipsnių / 16 laipsnių / 14 laipsnių.
Adagulė, skirta vėlyvojo venų kūdikio IPVk:
- adatos darbinis ilgis - 45 mm / 60 mm
- kateterio skersmuo - 0,6 mm / 1,0 mm / 1,0 mm
- adatos skersmuo - 1,0 mm / 1,6 mm
- aštrinimo kampas - 45 laipsniai
- dydis G-16/20
Adata, skirta gysloms:
- adatos darbinis ilgis - 50 mm
- kateterio skersmuo - 1,0 mm / 1,4 mm
- adatos skersmuo - 1,2 mm / 2,0 mm
- aštrinimo kampas - 18 laipsnių
- dydis G - 14/16
Adata, skirta juosmens punkcijai su echoic ženklu ILP-1:
- naudojamas renkant smegenų skystį, siekiant nustatyti jo patologiją iš stuburo kanalo su vienkartiniu švirkštu
- adatos darbinis ilgis - 40 mm
- skersmuo - 1,0 mm
- aštrinimo kampas - 18 laipsnių
- dydis G yra 20.
- adatos darbinis ilgis - 60 mm
- skersmuo - 1,0 mm
- aštrinimo kampas - 18 laipsnių
- dydis G-20
- adatos darbinis ilgis - 95 mm
- skersmuo - 1,0 mm
- aštrinimo kampas - 18 laipsnių
- dydis G-20
- adatos darbinis ilgis - 130 mm
- skersmuo - 1,0 mm
- aštrinimo kampas - 18 laipsnių
- dydis G-20
Adata, skirta pleuros punkcijai IPP ir IPP-2:
- gaminamas mėginiams paimti iš pleuros ertmės, siekiant diagnozuoti pleuros išsiskyrimą arba gydyti dusulį, kai plaučiai spaudžiami susikaupusiu skysčiu ar oru
- darbinis ilgis - 100 mm
- skersmuo - 1,6 mm
- aštrinimo kampas - 18
- dydis G-16
Įrankių ir prietaisų rinkinys, skirtas pleuros punkcijai
Torakocentezė yra chirurginė operacija, kurios metu susidaro punkcija arba nedidelis pjūvis, pažeidžiant krūtinės ertmės sienos vientisumą, kad būtų galima pasiekti pleuros ertmę. Procedūra atliekama stacionarinėse ar ambulatorinėse gydymo sąlygose ir yra skirta įvairios kilmės krūtinės traumoms, taip pat paciento nenormalaus skysčio kiekio diagnozavimui pleuros ertmėje.
Pleuros punkcija arba torakocentezė
Pleuros punkcija turi šiuos požymius:
- skysčio ar kito patologinio turinio kaupimas ertmėje
- krūtinės traumos istorija
- eksudacinis pleuritas
- empyema pleura
- plaučių abscesas
- evakuacija iš pleuros ertmės spontaniškos pneumotorakso metu, siekiant išlyginti susitraukusią plaučių
Kontraindikacijos:
- aukštas paciento, kuriam taikoma procedūra, sunkumas
- hemofilija ar padidėjęs kraujavimas, kraujo krešėjimo sutrikimai
- odos vientisumo pažeidimas arba uždegimo ir pustulinės odos ligos buvimas punkcijos srityje
- malksnos
Santykinės kontraindikacijos, reikalaujančios papildomų konsultacijų su specializuotais ekspertais, yra nėštumas ir žindymo laikotarpis, sutrikusi širdies ir kraujagyslių sistema ir paciento svoris didesnis kaip 135 kg.
Pleuros punkcijos tikslai ir įrankių rinkinys, atitinkantis procedūros tikslus
Gali prireikti punkcijos, norint išsiaiškinti diagnozę, arba kaip gydymo metodą, kad būtų pašalintas turinys iš pleuros ertmės. Atsižvelgiant į procedūros tikslą, reikėtų pasirinkti tam tikrus įrankių rinkinius.
Diagnozės išaiškinimas
Tuo atveju, kai reikia atlikti tyrimo turinį, reikia atlikti šiuos įrankius, įrangą ir eksploatacines medžiagas (pagrindines), kad būtų galima atlikti pleuros punkciją:
- Komplektas vietinio sluoksnio anestezijai atlikti: 2 sterilūs 10 ml švirkštai, sterilios intramuskulinės ir poodinės adatos, dėklas su pakuotėmis, sterili medžiaga, anestetinis tirpalas, antiseptinis tirpalas, lipnus tinkas arba tvarsčių pirštinės, 2 poros sterilių pirštinių, kaukė, antisock rinkinys;
- Sterilios adatos (arba 7-10 cm ilgio perforavimo plieno adata, kurios vidinis skersmuo yra 1, 8 mm, o aštrus pjūvis palei įstrižą);
- Sterilus mažiausiai 20 cm ilgio vamzdelis iš polivinilchlorido arba gumos, sumontuotas abiejose pusėse su adapteriais su standartinėmis Luer jungtimis (arba Luer-Lock tipo fiksavimo jungtimi);
- Spaustukas, skirtas ant vamzdžio, kad būtų išvengta oro patekimo į pleuros ertmę;
- Trikojis su steriliais uždaromaisiais vamzdeliais, skirti turiniui bakteriologiniam tyrimui;
- Sterilūs įrankiai: žirklės ir pincetai.
Atliekant punkciją medicinos reikmėms.
Tais atvejais, kai pleuros punkcijos užduotis yra ištrinti serozinį skystį - eksudatą, kraują, pūlį ar kitą patologinį pleuros ertmės turinį arba teikti pneumotorakso neatidėliotiną pagalbą, reikalingas išplėstas įrankių ir įrangos rinkinys. Norint atkurti normalią plaučių funkciją, jei reikia, atliekamas pleuros drenažas ir sanacija, reikalaujanti daugiau priemonių. Taigi, be jau išvardytų, turi būti paruošti šie įrankiai ir įranga:
- Sterilizuotas didžiausias kūginis trokaras, kurį galima pakeisti ilgomis adata, kurios skersmuo 1,1–1,3 mm, su mažesnio skersmens laidininku;
- Vienkartiniai sterilūs švirkštai 20 ml arba Janet švirkštas;
- Sterilus skalpelis su mentės numeriu 11;
- Sterilios siuvimo medžiagos (paprastai 1 ampulė iš šilko Nr. 4) su odos adata įpjovimui;
- Sterilizuotas įrankių rinkinys: adatos laikiklis, trys hemostatiniai gnybtai, žirklės, pincetas, žnyplės, jei reikia, Billroth spaustukas;
- Ne mažiau kaip du litrai išleidžiami priešslėgio vožtuvu, kad būtų matuojamas skystis, išgautas pleuros punkcijos metu. Dažniausiai naudojamas bankas iš Bobrovo aparato;
- Sterilūs guminiai arba PVC prailginimo vamzdžiai, abiejose pusėse įrengti adapteriais su Luer tipo adapteriais arba trijų krypčių vožtuvu, pritvirtintu prie distancinio jungiamojo vamzdžio galo, kuris leidžia atidaryti arba blokuoti prieigą prie pleuros ertmės procedūros metu;
- Vienkartinės sterilios latekso pirštinės, sukuriančios aspiravimo vožtuvų sistemą pleuros ertmės nuleidimui
- Guminiai arba silikonizuoti sterilūs drenažo vamzdžiai su perforuotomis angomis;
- Kateterį arba rinkinį, skirtą pleuros ertmių drenavimui pagal Seldinger, jei šis metodas yra pasirinktas;
- Pleuroaspiratorius arba elektrinis chirurginis aspiratorius aktyviam aspiravimui ir kontroliuojamos dozuojamos vakuumo sukūrimas pleuros ertmėje.
Pleuros ertmės punkcija ir drenažas, drenažo įrengimas punkcijos vietoje narkotikų įvedimui ir reabilitacijai reikalauja priemonių ir produktų, leidžiančių atlikti procedūrą pagal pasirinktą metodą.
Medicinos prietaisų rinkoje yra daugybė vienkartinių pleuros punkcijos ir drenažo rinkinių, sterilizuotų etileno oksidu ir atskirai supakuoti.
Pleuros punkcijos indikacijos, technika ir galimos komplikacijos
Pleuros punkcija yra procedūra, kurios metu atliekama punkcija, naudojant tuščiavidurę krūtinės sienelės ir parietalinės pleuros adatą, ji atliekama tiek diagnozavimo, tiek gydymo tikslu. Pleuros punkcija, kitaip tariant, pleurocentezė, torakocentezė, dažniausiai atliekama, kai atsiranda trauminis arba spontaniškas pneumotoraksas su hemothorax, jei pacientui kyla įtarimas dėl pleuros naviko, hidrotorakso, eksudacinio pleurito ir tuberkuliozės. Pleuros punkcija leidžia nustatyti, ar pleuros srityje yra kraujo, skysčio ar oro, taip pat pašalinti juos iš ten. Naudojant pleuros ertmės punkciją, galite ištiesinti plaučius, taip pat paimti medžiagą analizei, įskaitant citologinius, biologinius ir fizikinius-cheminius.
Pleuros ertmės punkcija leidžia ne tik pašalinti visus patologinius turinius, bet ir patekti į įvairius vaistus, įskaitant antibiotikus, antiseptikus, priešvėžinius ir hormoninius preparatus. Pleuros punkcija rodoma, kai taikoma pneumotorax, tai daroma tiek diagnostikos, tiek terapijos tikslais. Paprastai sunkumai kyla dėl to, kad dažnai tokie pacientai yra be sąmonės - tai labai apsunkina gydytojo darbą.
Kada rodoma procedūra?
Ši procedūra suteikiama tais atvejais, kai šalia plaučių esančios pleuros ertmės pradeda kauptis oras ar skystis. Tai lemia tai, kad plaučiai pradeda suspausti, žmogus tampa sunku kvėpuoti, ir tai bus pleuros punkcijos požymiai. Taip pat yra šios kontraindikacijos:
- malksnos buvimas;
- su bloga kraujo krešėjimo;
- jei procedūros srityje yra odos pažeidimai;
- su pyoderma.
Nėštumo ir žindymo laikotarpiu, kai yra viršsvoris, kai jis viršija 130 kg, ir jei yra širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų, prieš atlikdami, visada turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu. Daugelis žmonių bijo turėti pleuros punkciją, todėl paciento psichologinis požiūris yra pagrindinis pasirengimo etapas.
Gydytojas pacientui turi paaiškinti, kas yra reikalinga, pacientui paaiškinant pleuros punkcijos atlikimo būdą, jei asmuo yra sąmoningas, tuomet jie raštu sutinka su tokiu manipuliavimu.
Prieš atliekant anesteziją, pacientas turi būti apmokytas: gydytojas tiria pacientą, matuoja kraujospūdį, pulsą, pacientui gali būti skiriami vaistai, kad būtų išvengta alergijos vaistams, kurie naudojami anestezijos metu.
Toraktozės technika
Norėdami atlikti šią procedūrą, naudojamas pleuros punkcijos rinkinys, kuris apima šiuos instrumentus:
- kaniulė, kurioje yra išlenktas galas, jo ilgis yra 9-10 cm, o jo skersmuo yra 2 mm;
- adapteris;
- guminis vamzdis;
- švirkštą
Kaip matote, pleuros drenažo rinkinys yra gana paprastas. Tuo metu, kai švirkštas yra pripildytas pleuros ertmės turiniu, adapteris periodiškai užspaudžiamas, kad oras nepatektų į pleurą. Norėdami tai padaryti, dažnai naudokite specialų dvipusį vožtuvą.
Pleuros ertmės drenažo procedūra atliekama, kai pacientas yra sėdimojoje padėtyje ir ranka yra ant atramos. Tarp VII-VIII briaunos, esančios už apvalkalo arba akiliarinės linijos, susidaro punkcija. Jei pacientas turi sukauptą eksudatą, tokiais atvejais gydytojas individualiai nustato vietą, kur reikia atlikti punkciją. Tam atlikti išankstinį rentgeno ir ultragarso tyrimą.
Šio manipuliavimo technika:
- Švirkšte, kurio tūris yra 20 ml, padidėja 0,5% Novocain. Kad procedūra būtų mažiau skausminga, švirkšto stūmoklio plotas turi būti mažas. Po odos pradūrimo lėtai įšvirkščiama Novokainas, adata lėtai juda į vidų. Įdėjus adatą, reikia sutelkti dėmesį į viršutinį šonkaulio kraštą, nes kitais atvejais yra tikimybė sugadinti tarpkultūrinę arteriją, kuri gali sukelti kraujavimą.
- Kol pajusite elastingą atsparumą, adata juda audiniuose, o kai tik susilpnėja, tai reiškia, kad adata pateko į pleuros erdvę.
- Kitame etape stūmoklis įsiurbiamas taip, kad į švirkštą įsiurbtų visas pleuros ertmės turinys, tai gali būti pūlingas, kraujas, eksudatas.
- Po to plona adata, kuri buvo anestezija, keičiama į storesnę, pakartotinai naudojama. Prie šios adatos pritvirtintas adapteris, tada žarna, kuri eina į elektrinį siurblį. Jie vėl pradeda krūtinę, tai daroma ten, kur buvo atlikta anestezija, ir viskas pleuros ertmėje yra sifonuojama elektriniu siurbimo įtaisu.
Kitas žingsnis yra plovimas antiseptikais, tuomet įšvirkščiami antibiotikai, o autologinio kraujo surinkimui įrengiamas drenažas, tai daroma su hemothorax.
Norėdami gauti daugiau informacijos, dalis turinio, išgauto iš pleuros ertmės, siunčiama biologiniams, bakteriologiniams, citologiniams ir biocheminiams tyrimams atlikti.
Perikardo punkcija
Jis atliekamas diagnostikos tikslais, gali būti atliekamas operacinėje patalpoje arba rūbinėje. Šiuo atveju naudokite 20 ml talpos švirkštą, 1-2 mm skersmens adatą ir 9-10 cm ilgį.
Pacientas atsiduria ant nugaros, xiphoido procesas ir kairysis pakrantės arka sudaro kampą, į kurį įdėta adata, ir 2% Trimecain tirpalo. Po to, kai raumenys buvo pradurtas, švirkštas yra pakreiptas į skrandį, o adata pažengiama dešinės peties sąnario kryptimi, kai adata pakreipta 45 ° kampu horizontaliai.
Tai, kad adata pateko į perikardo ertmę, parodys kraujo srautas ir eksudatas į švirkštą. Pirma, gydytojas vizualiai nagrinėja gautą turinį ir siunčia juos atlikti tyrimą. Perikardo ertmė išvaloma iš viso turinio, tada ji nuplaunama ir švirkščiamas antiseptikas. Kateteris, įdėtas į perikardo ertmę, naudojamas pakartotinai diagnozuoti, taip pat medicininėms procedūroms.
Galimos komplikacijos
Atliekant šią procedūrą, jei gydytojas tai daro neteisingai, gali pasireikšti šios pleuros punkcijos komplikacijos:
- plaučių, kepenų, diafragmos, skrandžio ar blužnies punkcija;
- kraujavimas;
- smegenų embolija.
Jei plaučiui yra pradurta liga, tai parodys kosulys, o jei į jį švirkščiamas vaistas, jo skonis pasirodys burnoje. Jei procedūros metu pradeda atsirasti kraujavimas, per adatą kraujas pateks į švirkštą. Pacientas pradeda kosti su krauju, kai susidaro bronchopleurinė fistulė.
Oro smegenų embolijos rezultatas gali būti dalinis arba visiškas regėjimo netekimas, sunkiais atvejais žmogus gali prarasti sąmonę, ir prasideda traukuliai.
Jei adata patenka į skrandį, jo turinys ar oras gali patekti į švirkštą.
Jei per šį manipuliavimą atsiranda bet kuri iš aprašytų komplikacijų, skubiai reikia pašalinti instrumentus, tai yra, adata, pacientas turi būti išdėstytas horizontaliai, į viršų.
Po to jie vadina chirurgą ir, jei pasirodys traukuliai, ir pacientas susilpnėja, jie būtinai vadinsis resuscitatoriumi ir neuropatologu.
Kad tokios komplikacijos nebūtų rodomos, turi būti griežtai laikomasi punkcijos technikos, teisingai turi būti pasirinkta jo laikymo vieta ir adatos kryptis.
Apibendrinimas
Pleuros punkcijos vykdymo metodas yra labai svarbus diagnostinis metodas, leidžiantis nustatyti daugelį ligų jų ankstyvosiose vystymosi stadijose, jas greitai ir veiksmingai gydyti.
Jei atvejis yra apleistas arba pacientas turi onkologinę ligą, ši procedūra padeda sušvelninti jo būklę. Jei ją atlieka patyręs gydytojas ir laikosi manipuliacijos algoritmo, komplikacijų tikimybė sumažinama iki minimumo.
Pleuros punkcijos ir pleuros drenažo rinkinių tipai, įrankių skyrimas
Procedūros metu patekimas į pleuros ertmę atliekamas ištraukiant krūtinę. Tokiam manipuliavimui naudojama nemažai medicinos prietaisų, kuriems keliami aukšti reikalavimai sterilumui.
Komplektas dviejų tipų rinkiniams pleuros punkcijai - kas yra įtraukta į kiekvieną krūtinės ląstos rinkinį?
Priklausomai nuo pleuros punkcijos tikslo, yra dviejų tipų rinkiniai:
1. Pagrindiniai
Ją sudaro:
- Standartinis anestezijos rinkinys. Ji apima:
- Švirkštai, 10 ml - 2 vnt.
- Adatos injekcijoms į raumenis.
- sterilus vystyklai arba audinys, skirtas vietoje, kurioje bus atliekamas punkcija.
- Gydomieji vaistai. Dažnai naudojamas Novocain.
- Dezinfekcijos tirpalai: jodo turintys vaistai (jei pacientas neturi alerginės reakcijos jodo), alkoholis.
- sterilios pirštinės. Prieš pradėdamas darbą, gydytojas juos gydo antiseptiniais vaistais.
- kaukė.
- Medžiaga padažu: medicininis tinkas / cleolis.
- Anti-šoko rinkinys. Jis vartojamas šoko būsenoms, kurios gali būti susijusios su rimtais širdies sutrikimais.
- Adata, skirta pleuros punkcijai. Vidutinis tokių medicinos instrumentų dydis yra 8x1,8 cm (atitinkamai ilgis ir skersmuo). Nors galima naudoti ilgesnes (10 cm) skylučių adatas. Kad sumažintumėte odos pažeidimus per pradūrimą, šie įrankiai turi pjūvį palei įstrižą liniją, kuri yra gana gerai ištempta.
- Guminis vamzdis, kuris, adapterių dėka, yra tvirtai pritvirtintas prie švirkšto, o ant kitos - kanapes. Šio vamzdžio ilgis yra apie 20 cm, o tai padeda išvengti oro masių patekimo į pleuros ertmę.
- Švirkštas patologiniam turiniui iš pleuros ertmės pumpuoti.
- Vamzdelio gnybtas. Jis naudojamas gumos vamzdelio suspaudimui, kai reikia pakeisti adatą arba išleisti į švirkštą patekusį skystį.
- Pleuros ertmėje išgauto skysčio talpa. Šiems tikslams galima naudoti trikojį su stiklu, kuris iškart po manipuliacijos užbaigimo siunčiamas į laboratoriją tyrimams atlikti.
- Tinkamai apdoroti medicinos prietaisai: žirklės ir pincetai.
2. Išplėstinė
Šis įrankių rinkinys skirtas dideliam kiekiui patologinio skysčio siurbimui iš pleuros ertmės.
Sunkiosios adatos
Sunkiosios adatos skirtos skysčio įvedimui arba išgavimui iš organų ar ertmių liumenų, taip pat angiografiniams tyrimams.
Reikalavimai perforavimo adatoms:
1. Padidėjęs struktūrinis stiprumas.
2. Galimybė patikimai pritvirtinti adatą „rašymo rašiklio“ padėtyje.
3. Gebėjimas valyti adatos liumenį manipuliavimo su mandrenu procese.
Sunkių adatų projektavimo ypatybės:
1. Sunkioji adata turi didelį skersmenį nuo 2 iki 6 mm. Ilgis yra nuo 40 iki 150 mm.
2. Adatos siena yra gana stora.
3. Kanilė (paviljonas) pasižymi masyvumu, kad būtų lengviau fiksuoti rankas.
4. Adatos antgalis ir koto galas turi tokį patį aštrumo kampą ir sudaro vientisą dizainą, kuris palengvina audinio storį.
5. Kanilė (paviljonas) gali būti aprūpintas trijų krypčių vožtuvu skysčio srauto perskirstymui.
6. Kai kurios adatos konstrukcijos turi ribotuvus, kad būtų išvengta iatrogeninių pažeidimų giliai įsitvirtinusioms konstrukcijoms.
Kaip ribotuvai, per visą adatą naudokite plėtinius:
- granulės pavidalu;
- žingsnių forma;
- apliejiklio pavidalu;
- sukabintuvo, judančio jėga išilgai adatos ilgio, pavidalu.
7. Alyvuogių formos kanjono plėtimas palengvina ryšį su elastiniu vamzdeliu.
8. Adatos korpuso lenkimo galimybė palengvina punkciją, atsižvelgiant į topografinius ir anatominius bruožus (pavyzdžiui, adatos lenkimas leidžia apvažiuoti klastiką subklajos venų punkcijos metu).
9. Prie adatos galo gali būti papildomų šoninių skylių, kad spartesnis pasklidęs tirpalas būtų skleidžiamas (pavyzdžiui, aortografijos metu).
10. Kai kuriais atvejais pagrindinė kaniulė gali būti papildyta papildoma kanele (44 pav.).
Dūrio adata paprastai naudojama kartu su kreiptuvu ir kateteriu.
Reikalavimai dirigentui:
- atsparumas trombozei;
- mechaninis stiprumas;
- lankstumas;
- elastingumas;
- atsparumas lūžiams.
Laidininko gabaritas (0,5-0,8 mm) turi atitikti vidinį adatos skersmenį. Pagrindinių venų kateterizacijai naudojami laidininkai, pagaminti iš šių medžiagų:
- poliesteris;
- polietilenas;
- polipropilenas;
- PTFE.
Laidininko ilgis neturi viršyti 100 mm ilgio per kateterį.
Reikalavimai kateteriams:
1. Į centrines venas įdėtų kateterių ilgis turi būti ne mažesnis kaip 300 mm.
2. Periferinės venos gali būti įdėtos į iki 200 mm ilgio kateterius.
DĖMESIO! Bandymas naudoti trumpą kateterį yra pavojingas dėl jo „išnykimo“ laivo liumenyje.
Išskiriami šie kateterio įvedimo į adatą variantai:
1. Kateterio įvedimas per adatą.
Kateterio išorinis skersmuo ir vidinis adatos skersmuo turi būti proporcingi.
2. Kateterio įvedimas per laidininką.
- poodinė venų punkcija;
- įvedimas per adatą į laidininko lumenį;
Fig. 44. Įvairios pradūrimo adatų konstrukcijos (pagal: Medicon Instruments, 1986 [7]):
a - tiesios punkcijos su viena kanele; b - išlenkta perforavimo adata (Landau) su papildoma kanele.
- adatos ištraukimas;
- kateterio laikymą ant laidininko į veną.
3. Kateterio įvedimas ant adatos. Įdėjus kateterį su adata, adata išimama ir kateteris lieka indo liumenyje.
4. Kateterio su balionu įvedimas per anksčiau įterptos kanulės liumeną.
- į adatą patenka į veną į veną;
- adatos ištraukimas;
- per katilą į katilą įstumiama per balioną (per kanalo galą arba šoną).
Vėlesniame kanane galima visiškai pašalinti arba palikti po oda esančius riebalinius audinius.
Kraujo perpylimo adatos
Kraujo perpylimo adata (Dyufo) turi šias dizaino savybes:
1. Trumpas vamzdis (40 mm), nes adatos įdėjimui paprastai naudojamos priekinės ulnaro srities paviršinės venos.
2. Didelis vidinis skersmuo (apie 2 mm) dėl aukšto kraujo klampumo ir vienodų elementų buvimo joje.
3. Mažas galo (20-30 °) aštrinimo kampas, kad būtų išvengta galinės laivo sienos pažeidimo.
4. Vienos konstrukcijos nuoseklus ovalo ir kvadrato formos masyvo paviljono (kanilo) integravimas, kad būtų galima lengvai pritvirtinti rankas ir pritvirtinti vamzdžius (45 pav.).
Kad būtų išvengta slydimo iš pirštų, kanulės šonuose yra gilios skersinės išpjovos.
Venipunktūra (vena - venų ir punctio - punkcija) - perkutaninė adatos įvedimas į veną, kad paimtų kraują ar užsiterštų vaistus, kraują, kraujo pakaitalus, radiacines medžiagas ir pan.
Fig. 45. Dyufo adata kraujo perpylimui (pagal: Krendal, P. Ye., Kabatovas, J. F. F. Medicinos prekių tyrimai, 1974 [1]).
Venipunkcijos atveju paprastai naudojamos paviršinės venų, dilbio, alkūnės ir galinės kojos venų. Dažniausiai pradurkite v. cephalica arba v. bazilika: šių venų skersmuo yra palyginti didelis; perduoti paviršutiniškai; palyginti mažai perkelta.
Ilgalaikiam infuziniam gydymui naudojama pagrindinių venų punkcinė kateterizacija (sublavija, šlaunikaulio, išorinė jugulinė, vidinė žarna).
Prieš venipunktūrą reikia atlikti šiuos veiksmus.
1. Infuzijos adatų pasirinkimas:
- lėtai švirkščiant mažo tankio skystį (druskos tirpalus ar gliukozę), naudojamos plonos adatos;
- naudojant klampius skysčius (kraują, poligluciną, baltymų hidrolizatus) naudojamos didelės skersmens adatos.
2. Patikrinkite adatos ir jo galo, kuris neturėtų būti smulkinamas, nuovargį.
3. Vietinė anestezija odai punkcijos zonoje su 0,25% novokaino tirpalu, naudojant storą adatą.
4. Turnyro įvedimas ant galūnės proksimalios punkcijos vietos, spaudžiant tik paviršinius veninius indus. Šiuo atveju turėtų būti išsaugotas arterinis kraujo tekėjimas, o venų užpildymas turėtų padidėti.
5. Venos tvirtinimas dėl odos tempimo venų šonuose po punkcija.
Venipunktūra atliekama trimis dozėmis.
1. 15-30 ° kampu adata pradurkite odą.
2. Paruoškite priekinės venos sienelės punkciją.
3. Adatos galas švelniai išeina į veną:
- kai venepunkcijos adata su švirkštu, kad būtų galima kontroliuoti tinkamą adatos padėtį, traukite švirkšto stūmoklį "virš";
- kraujo tekėjimas iš adatos rodo tinkamą adatos padėtį venoje, ir patikrinus venepunkcijos teisingumą, sistema yra sujungta su adata infuzijai į veną.
Venipunktūra turėtų būti atliekama atsižvelgiant į gretimų organų sintetiką.
Galimos venepunkcijos komplikacijos:
1. Abiejų venų sienelių padažymas su hematooma.
2. Klaidingas arterijos punkcija.
3. Grėsmė gretimam nervui.
Venesicija
Venesicija (vena - vena + sektija - skaidymas, skilimas) - venų atidarymas, kad į jį būtų įdėta adata, kaniulė arba kateteris, skirtas infuziniam gydymui arba diagnostikos tyrimams.
- esant heniolinei venai dėl hipiolemijos;
- su nedideliu venų skersmeniu, būdingu retikulinei individualaus kintamumo formai.
Paprastai užpakalinėje venos dalyje (v. Cephalica et basilica), viduje esančios angos-medialinės šlaunies (v. Saphena magna), atliekama venesencija.
Prieš veneraciją turėtų būti vykdomi šie veiksmai:
1. venų projekcijos linijos nustatymas:
- su silpnu venos stiprumu, norint vizualizuoti jo kontūrus, naudojamas žiedas.
2. Viršutinių audinių vietinė infiltracijos anestezija venesikacijos srityse.
1. 2-3 cm ilgio odos pjūvis palei venų ir poodinio riebalinio audinio projekcinę liniją.
2. Venos išsiskyrimas nuo poodinio riebalinio audinio per 1,5–2 cm, išilgai išlenkus griovelio zondą.
3. Apibendrinant Deshane ligatūros adatą arba išlenktą dviejų šilko ar plonų katgutų ligatų hemostatą.
4. Distalinės ligatūros ir jos įtampos nustatymas venui pritvirtinti.
5. Atlikite venavimą smailiu skalpeliu arba kraujagyslių žirklėmis.
Siekiant palengvinti įterpimą į kateterio veną, galima naudoti šiuos metodus:
- vazodilatacija praskiedžiant hemostato galus;
- venų liumenų plitimas plonu kabliu.
Adata arba kateteris venų liumenyje yra fiksuotas, juos priveržiant proksimaline ligatūra.
„Venesection“ turi būti atliekamas atsižvelgiant į sintetiką:
- atsitiktinė arterija gali sukelti sunkų kraujavimą;
- Iatrogealinė žala šalia esančio nervo sukelia jutimo ar motorinių sutrikimų.
Adaguliacija, skirta sublavijos venų punkcijai ir kateterizacijai
Poveikio, skirto poodinio venų pradūrimui, adatos savybės: mažiausias 70 mm ilgis.
Sublavijos kateterio ypatybės: mažiausias kateterio ilgis yra 200 mm.
Prieš įvedant tirpalą turite būti visiškai tikri, kad kateteris yra venų liumenyje. Po retrogradinio nusileidimo kraujas turėtų laisvai tekėti į švirkštą, su novocaino tirpalu, pritvirtintu prie kateterio.
Įkvėpus, kad būtų išvengta oro embolijos, kateterio liumeną reikia uždengti Indikacijos: ilgalaikės infuzijos terapijos poreikis.
Šios manipuliacijos vykdymą palengvina šios topografinės-anatominės savybės:
1. Sublavijos venai yra reikšmingai kalibruojami (ypač susiliejant su vidine žūties vena).
2. Vena yra tvirtai pritvirtinta prie aplinkinių audinių ir todėl nesugriauna.
3. Sublavijos venai yra palyginti paviršutiniški.
4. Norėdami atlikti punkciją, galima naudoti aiškius kaulo orientyrus.
Supraclavikulinė punkcijos zona apsiriboja:
- Vidutiniškai - sternocleidomastoido raumenų galinis kraštas;
- šoninė linija, nubrėžta išilgai vidurio ir vidurio trečdalio klaviatūros ilgio;
- zonos aukštis - 1,5–2 cm nuo viršutinio klaviatūros krašto.
Volio adatos taškas, naudojant šią sritį, yra 0,5–0,8 cm virš klastelės. Punkcijos metu adata nukreipta 40-45 ° kampu, atsižvelgiant į kiaurymę. Adatos judėjimo kryptis atitinka kampo, esančio tarp klastelės ir sternoklavikinio-spinalinio raumens, bisektorių.
Sublavijos punkcijos zona turi šias ribas:
- Vidutiniškai - vertikali linija, atskirta 2-3 cm į išorę nuo sternoklavikinės jungties;
- šoninė - vertikali linija, 1–2 cm įdomi vidurinė trečdalė.
Šioje zonoje punkciją galima atlikti iš trijų taškų:
- Ištraukiant iš išorinės zonos dalies, adata yra 2 cm į išorę ir į apačią nuo vidinės ir vidurio trečdalio sienos. Adata nukreipta į kūno paviršių ir kiaurymę 30 ° kampu. Bendra adatos kryptis yra viršutinėje sternoklavikinės sąnario dalyje.
- Zonos viduryje, adatos punkcijos taškas yra 1 cm žemiau klaviatūros. Adatos kampas iki kūno paviršiaus - 20 °, iki kiaurymės - 50 °.
- Pertraukos metu vidurinėje zonos dalyje, adatos dūrio vieta yra 0,4 cm žemiau kiaurymės, nuolydžio kampas prie kūno paviršiaus yra 20 °, iki 60-65 ° griovelio. Adatos judėjimas atitinka priešingos klastelės kryptį.
Atsparumo zonos adatos judėjimo metu:
1. Oda.
2. Costoklavikinis raištis.
Išorinės jugulinės venos punkcija ir kateterizacija
Įrenginiai su punkcija: mažiausias ilgis 40 mm.
Kateterio savybės: mažiausias ilgis 200 mm.
Indikacijos: aktyvios infuzijos terapijos poreikis.
Paciento padėtis: ant nugaros; stalo galas sumažinamas 20-25 °; galva pasukta priešinga kryptimi.
Punkcija atliekama geros venos matomumo srityje.
Norėdami įveikti vožtuvus, naudojant kateterį arba kreiptuvą.
Vidinės jugulinės venos punkcija ir kateterizacija
Veiksmų seka punkcijos metu medialinėje srityje:
- Punkcijos taškas nustatomas pagal sternocleidomastoido raumenų vidurinį kraštą skydliaukės kremzlės lygiu.
- Adata yra nukreipta į apačią 40-45 ° kampu į sternocleidomastoido raumenį ir 10 ° kampu į priekinę plokštumą.
- Adatos įdėjimo gylis - 20-40 mm.
Veiksmų seka punkcijos metu šoninėje zonoje:
- Punkcijos taškas nustatomas sternocleido-mastoido raumenų šoniniame krašte tiesiai virš išorinės žandikaulio venos kontūro.
- Adatos kryptis - ant krūtinkaulio pjūvio.
- Adata nustatoma 10 ° kampu į priekinę plokštumą.
- Adatos įdėjimo gylis - 50-70 mm.
Veiksmų seka punkcijos metu centrinėje zonoje:
- Nustatykite trikampio viršutinėje dalyje esančią punkcijos vietą, kurią sukelia krūtinkaulio-kramtomosios dalies ir raumenų kojos.
- Adatos įdėjimo kampas žemyn - 30-40 °.
- Adatos įdėjimo gylis - 10-30 mm.
Pleuros ertmės punkcijos ypatybės
Pleuros ertmės punkcijos adatos projektavimo ypatybės:
- ilgis 60-90 mm;
- vidinis skersmuo - 2-3 mm.
Indikacijos: poreikis pašalinti iš pleuros puvinio, oro, kraujo, limfos, serozinio skysčio, esančio piro-, pneumo-, hemo- ir chilotorakso ertmėje.
Paciento padėtis: sėdi su liemeniu, pasvirusiu į priekį; ranka, esanti punkcijos pusėje, pakelta ir uždėta ant galvos; patekusiems į ligoninę arba į šoną (sunkiai sergantiems pacientams).
Remiantis rentgeno tyrimo rezultatais, jie iš anksto nurodė pleuros ertmės (skysčio ar oro) turinį. Oro įpūtimui iš pleuros ertmės geriausiai punkcija atliekama antroje tarpinėje erdvėje palei vidurinę klavišinę liniją.
Laisvas skystis iš pleuros ertmės, kaip taisyklė, pašalinamas per šeštąją – septintąją tarpinę erdvę, esančią užpakalinėje ašies ar žirklės linijoje.
Optimali vieta punkcijai: viena šonkaulio žemiau skysčio lygio, nustatyta radiografiškai arba perkusija.
Minkštieji tarpkultūrinės erdvės audiniai su plonu adata infiltruojasi su 0,25% novokaino tirpalu. Užpildykite „Novocain“ sistemą. Paprastai ši sistema susideda iš trumpo elastinio (15-20 cm) vamzdelio, skirto hemoperfuzijai, turinčioje du kanalus (vieną - sujungimui su adata, kitą - su švirkštu). Siekiant išvengti oro patekimo į pleuros ertmę, kai švirkštas yra atjungtas, reikia turėti elastingą vamzdelį tarp adatos ir švirkšto. Užsukite mėgintuvėlį. Kad nebūtų pažeista tarpkultūrinė neurovaskulinė pakuotė, prieš viršutinį briaunos kraštą atliekama pertrauka. Iš kairės rankos nykščiu ir pirštu paviršiniai audiniai yra šiek tiek nukreipti į šoną (kad po punkcijos nebūtų tiesioginio žaizdos kanalo) ir pritvirtinti virš punkcijos vietos. Dešinė ranka žiūri viršutinį šonkaulio kraštą arba tarpukalių erdvės vidurį ir lėtai pervažiuoti krūtinės sienelę iki 3-4 cm gylio.
Apatiniame šonkaulio krašte praeina tarpkultūrinis neurovaskulinis ryšys (pradinės jos elementų raidės iš viršaus į apačią sudaro santrumpą VAN (Viena, arterija, nervas).
Adata turėtų būti laikoma „arti viršutinio briaunos krašto“, kad būtų išvengta labai skausmingo jo krašto smulkinimo.
Apie adatos įleidimą į pleuros ertmę lemia būdingas „kritimo“ pojūtis, ty staigus adatos pasipriešinimo sumažėjimas. Pleuros ertmėje leidžiama tik adatos judėjimo judesiai. Jei reikia nukreipti adatą į šoną, tai pirmiausia ištraukiama iki krūtinės sienelės ir tada įstumiama teisinga kryptimi. Adata neturėtų būti pašalinta iš pleuros ertmės be priežasties, nes papildomi parietalinės pleuros punkcijos yra labai skausmingos. Jei skysčio nesusidaro punkcijos metu, kitas taškas atliekamas kitame taške. Išsiliejimas turi būti pašalintas lėtai ir dalinai (pageidautina su 10-15 ml švirkštu), kad būtų išvengta kolaptoidinės būsenos vystymosi. Iš pleuros ertmės galite lėtai pašalinti iki 1,5 litrų skysčio. Jei adata užsikimšusi, reikia perpilti 1-2 ml novokaino tirpalo.
Fig. 46. Adatos padėties variantai pleuros ertmės punkcijos metu (pagal: V. I. Pods. Pūlinga chirurgija, 1967 [6]):
- adata plaučių audinyje; b - adata virš eksudato lygio; - teisinga adatos padėtis; g - adatos galas fibrino nuosėdose; d - adatos galas žemiau diafragmos lygio.
Pleuros ertmės punkcijos klaidos ir komplikacijos:
1. Tarpukalinių indų žaizdos yra galimos, kai adatos punkcijos taškas yra neteisingas.
2. Plaučių, diafragmos ir kitų organų sužalojimai aptinkami su neatsargiais judesiais su adata.
3. Kolaptoidinė būsena gali atsirasti greitai pašalinus eksudatą.
4. Dėl minkštųjų audinių užkrėtimo krūtinės ląstos flegmonas reikalauja, kad manipuliacijos pabaigoje į žaizdos kanalą būtų įvesti antibiotikai.
5. Refleksinė širdies sustojimas ir oro embolijos simptomai gali būti dėl didelio adatų judėjimo.
6. Perikardo ir didelių venų pažeidimas.
7. Poodinės emfizemos atsiradimas po adatos pašalinimo iš pleuros ertmės pacientams, sergantiems pneumotoraksu.
Siekiant užkirsti kelią krūtinės ląstos flegmono atsiradimui, pakartotinį minkštųjų audinių punkciją galima atlikti tik pakeitus adatą (Pav. 46).
Sąnarių punkcijos savybės
Įrengiamos adatos, skirtos sujungimui:
- ilgis 40-70 mm;
- vidinis skersmuo 3-4 mm.
Artropcija naudojama diagnostiniams tikslams ištirti gautą skystį arba tiesioginį sąnarių paviršių ir raiščių (artroskopijos) tyrimą.
Gydomojo sąnario punkcijos tikslas - pašalinti suleidimą ir švirkšti narkotikus į sąnarių ertmę, pašalinti mažus kūnus, pakeisti kremzlės sritis (naudojant endovidosurginį metodą) ir gauti medžiagą biopsijai.
Atliekant sąnarių punkciją būtina laikytis tam tikrų sąlygų.
Fig. 47. Adatos padėtis skirtingų sąnarių punkcijos metu (pagal: V. Pod I. Pūlinga chirurgija, 1967 [6]):
a - pečių sąnario; b - alkūnės jungtis; - kelio sąnario; d - klubo sąnarys.
1. Galūnė turi būti padėta tam tikroje padėtyje:
- per peties sąnarį pradeda ranka į kūną;
- atkabinant alkūnės sąnarį, ranka turėtų būti sulenkta alkūnės link 115-135 ° kampu;
- ties klubo sąnariu, kojelė yra ištiesinta ir šiek tiek atidėta;
- Atliekant kelio sąnarį, koją reikia sulenkti prie kelio sąnario 15-20 ° kampu.
2. Adatos injekcijos taškas nustatomas pagal kaulo orientyrus.
3. Adatos judėjimo kryptis turi atitikti jungtinės erdvės plokštumą.
4. Adatos įterpimo gylį lemia „sugedimo“ pojūtis, kai sąnarių kapsulė yra pertraukiama (47 pav.).
Jungties punkcija gali būti artroskopijos dalis, t. Y. Galimybė tiesiogiai patikrinti sąnario ertmę per artroskopo optiką arba vaizdo analizę ekrane. Endovidosurginio metodo taikymas padeda žymiai sumažinti sąnarių chirurginį susirgimą. Miniatiūrinė televizijos kamera, įdėta į jungtį, leidžia valdyti nuotolinių manipuliatorių operacinius veiksmus.
Šlapimo pūslės punkcijos ypatybės
Naudodamiesi punkcija, naudokite 150-200 mm ilgio adatą, kurio skersmuo yra apie 1 mm. Adata yra iš anksto nešiojama su steriliu elastiniu vamzdeliu su spaustuku, kad būtų galima kontroliuoti šlapimo greitį.
Punkcijos indikacijos:
- šlapimo pūslės kateterizacijos neįmanoma;
- šlaplės trauma;
- šlapimo poreikis klinikiniams ar bakteriologiniams tyrimams.
Paciento padėtis: ant nugaros su pakeltu dubeniu.
Šlapimo pūslės priekinės sienelės punkcija turėtų būti atliekama iš pilvo. Dėl šios adatos, laikomos po skersiniu pūsleliu.
Prieš manipuliavimą reikia įsitikinti, kad šlapimas yra pakankamai užpildytas šlapimu, nustatydamas (perkusija) virš šlapimo pūslės dugno aukščio virš gaktos simfonijos.
Adata į vidurio liniją įdėta vertikaliai 20-30 mm virš gaktos simfonijos.
Iš eilės perskelkite šiuos sluoksnius:
- odos ir poodinio riebalinio audinio, turinčio paviršinę fasciją;
- balta pilvo linija;
- ląstelinis pluoštas ir šlapimo pūslės priekinė sienelė.
Ištuštinus šlapimo pūslę, adata nuimama.
Atliekant kapiliarinį punkciją, maždaug 1 mm skersmens polietileno kateteris per adatos lumenį įkišamas į šlapimo pūslę. Palikus kateterį į šlapimo pūslę, adata pašalinama.
Šiam manipuliavimui naudojami du trokarų tipai:
- trokarai, kurių vamzdis, po to, kai pradinė šlapimo pūslės sienelė yra pradurta, yra įkišamas į drenažo vamzdį, o vamzdis pašalinamas;
- trokarai su drenažo vamzdžiu, pritvirtintu prie įdubusio stiletinio koto. Pašalinus styletines mandrinas, vamzdelio galas lieka šlapimo pūslės liumenyje.
Indikacijos: ūminis ir lėtinis šlapimo susilaikymas, nereikia persvarstyti šlapimo pūslės liumenų.
Trokaro styro įvedimo vieta yra vidurinėje linijoje 20-30 mm virš gaktos simfonijos.
Prieš injekciją reikia atlikti šiuos veiksmus:
- įsiskverbti į priekinės pilvo sienelės audinius 0,25% novokaino tirpalu;
- 10–15 mm skalpeliu iškirpti odą.
Po pradinės šlapimo pūslės sienelės ištraukimo pašalinamas trokaro vamzdis (1 variantas) arba jo ąsotis (2 variantas).
Drenažo vamzdis pritvirtintas prie odos.
Įrengtas stuburo punkcija
- smegenų skysčio slėgio, spalvos, sudėties ir skaidrumo tyrimas; kontrastinių medžiagų įvedimas į podiautinę erdvę ir pneumonepenografijos veikimas;
- terapiniu tikslu, siekiant įvesti į subarachnoidinę medicinos medžiagų erdvę; dėl laikino stuburo slėgio sumažėjimo; išgauti tam tikrą kiekį smegenų skysčio, kraujo ir jo skilimo produktų po operacijų smegenyse;
- su anestezijos tikslais.
- šonuose, kai kojos smarkiai sulenktos ties kelio ir klubo sąnariais (šlaunys suspaustos į pilvą), smakras patenka į krūtinę;
- sėdint su nugariniu galu, alkūnės ant klubų.
Saugiausia vieta punkcijai yra intervalai tarp III ir IV, taip pat IV ir V juosmens slanksteliai.
Norint nustatyti tikslią punkcijos tašką, nubrėžta tiesi linija, jungianti aukščiausius taškinės keteros (linea cristarum) taškus. Ši linija kerta stuburą tarp IV ir V juosmens slankstelių atotrūkio. Šiame lygyje piršto galas nustato atotrūkį tarp stuburo slankstelių procesų.
Punktui naudokite 9-12 cm ilgio ir 0,5-1,0 mm storio adatą. Adatos tarpas turi būti uždarytas kamščiu su dangteliu, kurio adata patogiai sklandžiai judinama. Siekiant palengvinti audinių punkciją, mandrino galas yra panašus į adatos galandimą.
Staigus adatos galas yra 45 ° kampu. Punkcijos srityje minkštųjų audinių pre-anestezija atliekama su 0,5% novokaino tirpalu.
Vykdant adatą punkcijai, būtina griežtai išlaikyti tam tikrą kryptį:
1. Adata turi būti griežtai sagitalioje plokštumoje.
2. Nuo pradūrimo taško, adata yra nukreipta šiek tiek aukštyn pagal spygliuočių procesų kaukolės išdėstymą.
Prieš įeinant į subarachnoidinę erdvę, adatos galas turi eiti per šiuos sluoksnius:
- stora oda;
- laisvi poodiniai riebalai;
- stiprios nepastovios ir geltonos raiščiai;
- laisvi epiduriniai riebaliniai audiniai;
- elastinga elastinga dura;
- plonas voras.
Dura punkcijos metu sukuriamas savitas „gedimo“ pojūtis (kartais jaučiamas būdingas trūkumas). Po to, norėdami patekti į subarachnoidinę erdvę, reikia judėti į priekį 1-2 mm ir ištraukti mandriną. Skysčių lašų išvaizda rodo manipuliacijos teisingumą.
Atliekant punkciją reikia laikytis šių taisyklių:
- Punkcija turi būti visiškai neskausminga.
- Adatų judesiai turi būti lygūs (staigiais judesiais gali būti nutraukta adatos galas).
- Jei pertraukimo adata yra sulūžusi, būtina ją nedelsiant pašalinti, suvokiant galą pincetu arba hemostatu. Jei reikia, naudokite internetinę prieigą, kad ištrauktumėte adatos galą.
- Plonasis skersinis pogrupis subarachnoidinėje erdvėje gali sutapti su adatos lūmeniu, todėl skysčiui sunku tekėti. Paprastai, kai adata sukasi aplink ašį, ši kliūtis sunaikinama ir atsinaujina smegenų skystis.
- Įstūmimo į subarachnoidinę erdvę, atsirandančią dėl aštrių šaudymo skausmų, spinduliuojančių į koją, atsiradimas nurodo „arklio uodegos“ šaknies dirginimą. Norėdami pašalinti šią komplikaciją, nedelsdami išimkite adatą. - Gedimo atveju, gretimose tarpų tarpose turi būti imtasi naujo skylio.
Pilvo punkcijos bruožai
- ascitinio skysčio pašalinimas;
- naudoti „dalijimo kateterio“ metodą;
- laparoskopijos poreikis;
- chirurginės intervencijos endovidosurginio metodo naudojimas.
Norėdami atlikti chirurgines operacijas pilvo ertmėje naudojant nuotolinius manipuliatorius ir optiką, naudojami specialūs trokarai.
- Tvirtas cilindrinis trokaro korpusas turi 6-7 mm išorinį skersmenį ir 5-6 mm vidinį skersmenį.
- Cilindro ilgis yra 150-200 mm.
- Norint geriau sujungti rankeną, cilindras šiek tiek pailgėja.
- Stylet darbinėje dalyje yra trikampio piramidės formos, turinčios smarkiai aštrintas briaunas.
Fig. 49. Bendras chirurginis trokaras (pagal: Medicon Instruments, 1986 [7]):
a - bendras vaizdas; b - atskiri trokaro elementai.
Po ryškiais šviesos spinduliais gerai išryškėjusio styleto kraštai mirksi. Nuobodu stileto kraštai yra matuoti. Gerai ištemptas stylas gali lengvai išpjauti 2 mm storio kartoną.
- Stylet rankena turi kriaušės formą, patogią tvirtinti delnu. Kai kuriais atvejais rankena yra lygi (gitaros forma).
- Rankena su sriegiu sujungta su sriegiu.
Stylė turėtų patekti į cilindrą su tam tikra jėga. Jei pirštu uždarote cilindro skylę, paprastai pašalinama būdinga medvilnė, kai pašalinamas sty- delis (49 pav.).
- pašalinant ascito skystį - sėdi ant valdymo stalo;
- laparoskopijos arba „iškirto kateterio“ metodo naudojimo metu - gulėti.
Punkcijos vietą lemia vidurio linija tarp bado ir gaktos simfonijos.
Anterolaterinės sienos pirminis audinys punkcijos zonoje infiltruojamas 0,25% novokaino tirpalu.
Punkcijos taške 10-15 mm ilgio pjūvis yra pagamintas skalpeliu.
Trokaras yra pritvirtintas dešinėje rankoje, glaudžiai dengiantis rankenėlę delnu. Kairės rankos pirštai turi pritvirtinti punkcijos vietą. Trokaro statmenai į pilvo sieną atsiranda pilvo punkcija.
- balta pilvo linija;
- pilvo pleiskanos.
Ascito manipuliavimo teisingumo kriterijus yra skysčio nutekėjimas po to, kai išimamas stilis.
Kad būtų išvengta žlugimo išsivystymo, kai sumažėja pilvo pūtimas, trosaro liumenys turėtų būti periodiškai uždaromi stylu. Be to, turite pridėti tvarstį ant pilvo sienelės su lakštu arba rankšluosčiu. Kai kraujo atsiradimas iš trokaro manipuliacijos turėtų būti sustabdytas. Vidinio kraujavimo požymių, atsiradusių dėl galimų pilvo ertmės kraujagyslių pažeidimų, atsiradimas yra laparotomijos požymis, nustatantis kraujavimo šaltinį ir jį sustabdžius.
Pilvo punkcija kai kuriais atvejais gaminama diagnostikos tikslais. Jei iš pilvo ertmės per trokaro cilindrą tiekiamas kraujas, eksudatas ar žarnyno turinys, diagnozę galima laikyti nustatytu.
Naudojant „aštrinimo kateterį“, į pilvo ertmę per trokaro cilindrą įterpiamas 3-6 mm skersmens ir 500 mm ilgio polivinilchlorido kateteris pagal konkretų algoritmą.
Per trokaro cilindrą galima įdėti laparoskopą.
G.M. Semenovas
Šiuolaikinės chirurginės priemonės