Kas yra tracheostomija: priežiūra, nuotrauka

Vienas iš svarbių fiziologinių procesų, užtikrinančių tinkamą žmogaus kūno ląstelių funkcionavimą, yra kvėpavimas. Dėl pakankamo deguonies prisotinimo atsiranda oksidacinių reakcijų.

Cheminis elementas atlieka svarbų vaidmenį audinių ir organų apykaitos procesuose. Pavėluotas deguonies tiekimas gali sukelti negrįžtamus patologinius pokyčius.

Kas yra tracheostomija?

Tracheostomija yra dirbtinė kvėpavimo gerklė, kuri yra specialus vamzdelis, kuris chirurgiškai dedamas į trachėją.

Produktai gali būti pagaminti iš metalo ar plastiko. Metalo tracheostomos naudojamos ilgiems, nuolatiniams drabužiams, plastikiniams vamzdžiams - retkarčiais.

Tinkamai įrengta dirbtinė gerklė gali suteikti pilną kvėpavimo funkciją, jei viršutinių kvėpavimo takų neįmanoma natūraliai naudoti. Produkto įvedimo procedūros metu nustatoma artimiausia trachėjos padėtis į odą gerklėje.

Chirurgijos indikacijos

Procedūrą galima atlikti pagal planą medicinos įstaigoje dirbtinei plaučių ventiliacijai arba avariniais atvejais, kad išgelbėtų gyvybę.

Tracheostomijos indikacija yra:

• alerginė edema (angioedema);
• kvėpavimo takų obstrukcija dėl sužalojimo ar svetimkūnio gerklėje;
• trachėjos pažeidimai;
• TBI (smegenų pažeidimas);
• insultas;
• gerklų stenozė;
• sunkios krūtinės anginos formos;
• gerklės vėžys

Tracheostomija

Užsikimšimas gali būti prognozuojamas lėtiniams uždegimams, gerklės vėžiui ar staigiam. Esant ūmiai ligos fazei, paciento būklės, reikalaujančios tracheostomijos įrengimo, normalizavimas, vamzdis pašalinamas, o skylė yra susiuvama.

Operacijos procedūra yra kelių tipų:

• mažesnis (pagamintas vaikams dėl skydliaukės vietos ypatumų);
• terpė (retai naudojama, esant specifinei gerklų anatomijai);
• viršutinis (naudojamas suaugusiems pacientams).

Sunkia liga, nesugebėjimas kvėpuoti savarankiškai reikalauja ilgalaikio produkto nešiojimo iki natūralių kvėpavimo procesų atkūrimo. Dirbtinės gerklės dėvėjimas visą gyvenimą yra naudojamas su visišku trachėjos pašalinimu po to, kai sergate gerklės vėžiu.

Tracheostomijos veikimas, net ir medicinos įstaigos sąlygomis, yra sudėtinga chirurginė procedūra ir atliekama tam tikra seka. Po procedūros gali būti įvairių tipų komplikacijų, kurias reikia nedelsiant pašalinti.

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu svarbu išvengti kraujo patekimo į trachėjos angą, kad būtų išvengta kraujo krešulių susidarymo šioje srityje. Dėl poodinių audinių ir poodinio audinio derinio gali atsirasti poodinė emfizema.

Židiniai gali sukelti rimtų uždegiminių procesų, todėl ypač svarbu laiku atlikti antiseptinį gydymą ir priežiūrą.

Kvėpavimo funkcijos atkūrimas

Tracheostomija gali sukelti fizinį ir estetinį diskomfortą, kai jis yra įrengtas gerklėje. Po ilgo ir pastovaus nešiojimo prireiks daug laiko norint normalizuoti rijimo ir kvėpavimo funkcijas.

Paprasti pratimai lavinti raumenis padės sustiprinti plaučius, pagreitinti prisitaikymą ir atsigavimą, todėl rekomenduojama reguliariai atlikti specialias gimnastikos pratybas, pripildyti kamuoliukus ir išpūsti orą per mėgintuvėlį į stiklinę vandens.

Nepaisant procedūrų veiksmingumo, laikas vis dar yra pagrindinis gydymo ir gijimo veiksnys po operacijos. Po dvejų metų tracheostomijos dėka, jis atgaus tiek natūralių kvėpavimo procesų.

Tracheostomijos priežiūra

Nustatyta tracheostomija reikalauja ypatingo dėmesio ir priežiūros. Iš pradžių medicinos įstaigoje vamzdžio būklę stebi specialistai. Pasibaigus tracheotomijai, pacientas galės savarankiškai rūpintis dirbtine gerkle.

Produktai yra įvairių tipų ir dydžių. Tracheostomijos kanulė yra su specialiu vamzdeliu. Taip pat yra ventiliatorių.

Tinkama priežiūra leis pacientui išvengti diskomforto ir bet kokių komplikacijų. Trachėjos anga galiausiai sustos. Visiškai suformuotas liumenis yra indikacija, leidžianti pašalinti kanulę iš tracheostomijos.

Produkto priežiūros procesas apima:

• laiku išvalyti ir pašalinti vamzdelį iš stomos;
• kruopštus gleivių plovimas, plutos, specialiame tirpale;
• trinamas su medicininiu alkoholiu steriliu audiniu;
• vamzdžio išorinio paviršiaus tepimas glicerinu;
• tiksliai įvesti kanulę į stomą su šiek tiek įsukamu judesiu.

Kai pacientas yra ligoninėje, gydantis gydytojas gali atsisakyti įdėti mėgintuvėlį, stebint liumenų padėtį. Pirmieji atvėrimo susiaurėjimo požymiai yra indikacijos, rodančios kanulės grąžinimą į tracheostomiją.

Prieš pradedant procedūrą, odos aplink lumenį, vamzdelį ir stomos kraštus iš anksto apdorojamas specialiu tepalu.

Procedūrų ypatybės

Taip pat svarbu atlikti kvėpavimo takų reabilitaciją ir tinkamai prižiūrėti trachėjos angą. Flegma pašalinama naudojant specialų prietaisą - medicinos sonatorių.

Procedūros dažnumas nustatomas individualiai. Pacientas turi kvėpuoti laisvai ir paprastai.

Reabilitacijos indikacija yra:

• specifinis ganglėjimo garsas iš kanulės;
• neramus elgesys, paciento diskomfortas;
• matomas skrepis arba seilė.

Pacientui patariama miegoti gulint, kad būtų išvengta atsitiktinio tracheostomos atidarymo. Vandens procedūros taip pat turi būti atliekamos labai atsargiai, kad būtų išvengta vandens patekimo į kvėpavimo sistemą.

Kasdien pakeičiant gaminį apsaugančią juostą. Tarpas tarp angos ir tracheostomijos nedelsiant keičiasi, kai jis tampa drėgnas arba suteptas.

Svarbu atidžiai prižiūrėti kaklo odą aplink stomą, sistemingai dezinfekuojant vandenilio peroksido tirpalą. Pacientų kūno higiena po trachostomijos atliekama naudojant specialius įrankius, kuriems nereikia vėlesnio skalavimo.

Draudimai ir rekomendacijos dėl tracheostomijos

Laikinai arba visam laikui įdiegus tracheostomiją, jums reikės rimtai apsvarstyti apribojimus ir griežtai laikytis šio tipo paciento taisyklių. Nuolatinis gyvenimo būdas turės keistis pagal gydytojo rekomendacijas.

Nepaisydami nustatytų taisyklių, gali atsirasti kvėpavimo sustojimas, takų užsikimšimas ir uždegiminių procesų atsiradimas tracheostomijos srityje.

Pagrindiniai pavojai išvengti:

• pėsčiomis vėjuotais, karštais ar šaltais orais;
• gleivių, skreplių susikaupimas mėgintuvėlyje;
• būti dulkėtose, užterštose vietose;
• miega ant skrandžio;
• nardymas vandenyje, dušas, plaukimas.

Naudingi patarimai ir patarimai, padedantys palengvinti paciento gyvenimą po tracheostomijos:

1. Kvėpavimo takų, rijimo, motorinių funkcijų atkūrimas bus daug lengviau ir neskausmingai atliekant specialius gimnastikos pratimus.
2. Specifinis triukšmas, švokštimas - rodo, kad reikia valyti kanulę.
3. Valgymas turėtų vykti atsipalaidavusioje atmosferoje. Tuo metu pacientas neturėtų juoktis ar kalbėti.
4. Esant sunkiam šalčiui, stoma turėtų būti padengta storu marlės tvarsčiu, vengiant giliai įkvėpti.
5. Sausam ar karštam orui reikės periodiškai drėkinti marles.
6. Svarbu kasdien atlikti kruopštų burnos priežiūrą, kuri užkirstų kelią komplikacijų, visų rūšių uždegiminių procesų vystymuisi.
7. Specialių inhaliatorių naudojimas palengvins būklę, pašalins gleivinės dirginimą, suteiks drėkinamąjį poveikį.
8. Rekomenduojama įrengti drėkintuvus toje patalpoje, kurioje pacientas yra labiausiai tikėtinas, o tai sumažins ar pašalins dulkes nuo oro.
9. Estetinį komfortą, kai dėvite tracheostomiją, galima pasiekti dėvėdami kaklaraištį arba šaliką, šviesią šaliką.

Pirmą kartą po operacijos pacientas negalės kalbėti. Kol bus atkurtos komunikacijos funkcijos arba valstybės aprašymas, galite naudoti įprastą nešiojamąjį kompiuterį arba išmanųjį telefoną.

Taip pat yra tracheostomų, turinčių specialų fonavimo langą, leidžiantį garsiai kalbėti, kai uždarote kanalų išleidimo angą, didinant oro srautą į balso laidus.

Tracheostomija - kas tai yra: priežiūros algoritmas

Svarbus žmogaus gyvybės palaikymo procesas yra kvėpavimas. Jo įgyvendinimas turi vykti per nosies ertmę, gerklą ir trachėją. Jei kvėpavimo takai yra pažeisti, kvėpavimas tampa neįmanomas. Ūminių kliūčių priežastys gali skirtis, o gydytojai paprastai neturi pakankamai laiko problemai išspręsti. Tokiais atvejais pacientas į savo gerklę įkvepia kvėpavimą - tracheostomiją. Svarbu, kad pacientas žinotų apie galimą riziką ir komplikacijas po įrengimo, elgesio taisyklių ir priežiūros.

Kas yra tracheostomija

Jei asmuo, įvykęs dėl nelaimingo atsitikimo ar rimtos patologijos, negali visiškai įkvėpti, yra įdiegta tracheostominė kaniulė arba tracheostomija. Terminas sudarytas iš lotynų kalbos žodžių: trachėja (kvėpavimo vamzdelis) ir stoma (atidarymas). Įrenginiai skirstomi į nuolatinius ir laikinus. Dizainas yra išlenktas plastikinis vamzdis (retkarčiais) arba metalas (ilgalaikiam naudojimui) su sparnais. Pastarieji yra būtini siekiant apsaugoti išorinius išorinius audinius nuo neigiamo aplinkos poveikio.

Kaniulė įterpiama į trachėjos pjūvį virš arba žemiau skydliaukės kamščio. Cantileum tracheostomija yra skylė, per kurią oras patenka į plaučius. Jei nešiojate prietaisą ilgiau nei 30 dienų, odos kraštai susiuvami prie trachėjos gleivinės. Trumpam valymo laikotarpiui įdedama kaniulė, žaizdos kraštai nėra apsiuvę. Ekspertai rekomenduoja įrenginius, kurių gamybai naudojama termoplastinė medžiaga. 35–38 laipsnių temperatūroje jie tampa elastingi, apsaugantys gleivinę ir audinius aplink žaizdą nuo pažeidimų.

Indikacijos tracheostomijai

Vamzdis į trachėją yra atliekamas pacientams, kurių natūralus kvėpavimo procesas yra sutrikęs. Šis sutrikimas gali iš karto išsivystyti, turėti ūminę formą, kai asfiksija padidėja sekundėmis. Po kelių valandų pacientams subakute kvėpavimo takų obstrukcija susidaro, o lėtinis pasireiškia savaitėmis, mėnesiais ar metais.

Dažnai pacientams, sergantiems insultu ir kitomis natūralių kvėpavimo procesų pažeidimais, yra sukurta tracheostomija. Be to, chirurgijos indikacijos yra tokios:

• svetimkūnių įsiskverbimas į gerklę (fone, kuriame išsivysto raiščiai arba sukuriamos mechaninės kliūtys oro patekimui į kūną);
• sužalojimai, kaklo sužalojimai, sukeliantys kvėpavimo takų pažeidimą;
• infekcijos ar virusinės ligos (krūtinės angina, difterija, laringitas, kosulys, tikra ir klaidinga krūtinė, gripas, skleroma, tymų, tuberkuliozė ir tt);
• uždegiminiai procesai gerklėje;
• Quincke edema (atsiranda, kai alergija vabzdžių įkandimams, vaistams, buitinėms cheminėms medžiagoms);
• gerklų vėžys;
• sunkių galvos traumų;
• gerklų gleivinės susiaurėjimas (pvz., dėl cheminio nudegimo;
• nuodingas apsinuodijimas;
• ūminio įvairių etiologijų gerklų stenozė;
• trachėjos žiedų suspaudimas aneurizma, struma, uždegiminiai kaklo infiltratai.

Tracheostomija vaikams

Bet kokio amžiaus pacientams gali sutrikti kvėpavimo procesas. Vaikai turi tracheostomiją, kai svetimkūnis patenka į gerklę, alergijos, ūminiai uždegiminiai procesai (difterijos ir kitų virusinių ligų sukeltas kryžius). Kūdikiams siauras kvėpavimas gali sukelti asfiksiją. Svarbu kontroliuoti visus gerklų uždegimus ir mažų vaikų laikymo vietą.

Tracheostomijos klasifikacija

Tracheostomija atliekama keliais etapais. Pirmasis žingsnis yra audinių (odos, poodinio audinio) ir trachėjos sienos išpjaustymas, kuris slopina anatominę trachėjos vietą. Tolesnė operacijos eiga priklauso nuo pjūvio vietos. Gydytojai išskiria šiuos tipus:

1. Viršutinė tracheostomija apima audinių išsiskyrimą per skydliaukės vidurį. Šis operacijos tipas yra paprasčiausias ir dažniausiai naudojamas.
2. Vidutinė tracheostomija yra skydliaukės pilvo pjūvis. Ši parinktis yra pavojinga, nes operacijos metu organas gali būti pažeistas. Ekspertai pasirenka vidutinę tracheostomiją tik ekstremaliais atvejais, kai kiti tipai netinka (pvz., Vėžinių navikų atveju).
3. Apatinė tracheostomija yra audinio skilimas po krūtine. Dėl anatominės skydliaukės vietos vaikams, viršijantiems suaugusiųjų lygį, šios rūšies chirurgija yra skiriama jaunesniems kaip 15 metų pacientams.

Be to, yra klasifikacija pagal trachėjos sienelės išpjaustymo formą. Pasirinkimas priklauso nuo konkretaus atvejo ir nustatomas po audinio išskaidymo. Yra šios parinktys:

• išilginis (nuo žiedo iki žiedo);
• skersinis (tarp trachėjos žiedų);
• u-formos tracheotomija.

Operacijos etapai

Tracheostomijai reikia bendrosios anestezijos. Pacientas operacijos metu turi būti horizontalioje padėtyje. Leidžiama naudoti vietinę anesteziją, naudojant veną. Be anestezijos, tracheostomiją galima įdiegti tik su konikotomija (neatidėliotina operacija kvėpavimo organuose), kai nėra laiko įvesti specialius vaistus.

Chirurgija apima kelis etapus. Žemiau pateikiamas išsamus tracheostomijos operacijos aprašymas:

1. Skalpelis nupjauna odą ir poodinį audinį.
2. Atsargiai išpjaukite baltą kaklo liniją audinio žirklėmis "į šviesą". Tai daroma siekiant išvengti didelių kraujagyslių pažeidimų.
3. Paratrachealinius raumenis praskiesti chirurginiu kabliu.
4. Iškirpkite per 4 gimdos kaklelio sąnarius (jungiamuosius raumenų apvalkalus), išstumkite skydliaukės kamieną.
5. Iškirpkite trachėją kryžminiu būdu tarp antrojo, trečiojo ar trečiojo iki ketvirtojo trachėjos žiedo (dažniausias variantas, bet ne vienintelis). Kad nebūtų pažeisti pasikartojantys gerklų nervai, pjūvį sudaro ne daugiau kaip 1/3 trachėjos skersmens. Ypatingai atsargiai, trachėjos pjūvis vaikams siekiant išvengti tracheostomos įterpimo į poodinio sluoksnio sluoksnį.
6. Trusso tracheorastenuster yra įterpiamas į gautą žaizdą, o po to įkišamas į tracheostomiją. Paslėpkite gleivinės kraštus prie odos, jei planuojate nuolat nešioti prietaisą.

Specialistai pacientams pateikia išsamias tracheostomijos priežiūros instrukcijas ir vamzdelio savarankiško ištraukimo metodus, jei prietaisas yra įrengtas ilgą laiką. Tačiau norint išvengti neigiamų pasekmių, prietaiso keitimas nėra rekomenduojamas. Tracheostomijos dekanavimas yra paprasta procedūra. Nuėmus mėgintuvėlį, suformuoti briaunos, jei jie susidaro ant paciento kaklo. Žaizdai tepami švelniai. Per 3 mėnesius po dekanuliacijos pacientas turi būti prižiūrimas gydytojo.

Tracheostomija

Sąvoka "tracheostomija" apima chirurginę intervenciją, kad į trachėją būtų įvestas specialus vamzdelis. Tracheostomija yra būtina, kad pacientas kvėpuotų. Procedūra atliekama pagal planuojamą arba avarinį užsakymą. Yusupovo ligoninėje operacija atliekama vėžiu sergantiems pacientams.

Onkologijos klinikoje tracheostomija atliekama kaip priešoperacinis preparatas arba paliatyvi chirurgija neveikiančiais pacientais. Visi sudėtingi tracheostomijos atvejai, susiję su ENT organų navikais, aptariami ekspertų tarybos posėdyje, kuriame dalyvauja aukščiausios kategorijos profesoriai ir gydytojai. Gydytojai priima kolektyvinį sprendimą dėl tracheostomijos metodo ir pacientų gydymo taktikos.

Kvėpavimo nepakankamumo priežastys

Pacientams, sergantiems galvos ir kaklo navikais, gali atsirasti kvėpavimo nepakankamumas dėl šių priežasčių:

• trachėjos ir gerklų stenozė su skydliaukės, gerklų ar ryklės naviku;
• gerklų susiaurėjimas dėl jos sienų patinimo, kai gerklų ir laringofariono vėžio spindulinės terapijos metu;
• gerklų lumenio susiaurėjimas naviko procesuose, esančiuose už kūno ribų ir operacijos metu ant kaklo, po kurio atsiranda žemesnių hemoraginių nervų paralyžius;
• ryklės edema po liežuvio žandikaulio ir šaknų.

Bronchinės astmos atveju tracheostomija yra būtina pakartotinai pašalinti bronchų liumenų paslaptį. Kartais pacientams, sergantiems bronchine astma (bosine), mechaninei ventiliacijai naudojama tracheostomija. Jei naudojant intubacinę anesteziją neįmanoma intubuoti per natūralius kvėpavimo takus, atliekama tracheostomija. Trachostomija su insultu naudojama bronchų medžio paslapčiai pašalinti.

Indikacijos tracheostomijai

Pagrindinės tracheostomijos indikacijos yra:

• ūminis gerklų stenozė dėl svetimkūnių nurijimo, cheminio ir terminio nudegimo, piktybiniai navikai, difterija, klaidinga kryžius, epiglitas, dvišalis vokalinių raukšlių paralyžius;
• trachobronchijos medžio drenažo funkcijos pažeidimas pacientams, sergantiems sunkiu trauminiu smegenų pažeidimu, insultu, smegenų augliu, krūtinės ląstos pažeidimu, masine pneumonija, koma, turinčia sutrikusį kosulį ir ryklės refleksus, refleksus arba ilgalaikę astmos būklę;
• polio, stuburo smegenų pažeidimo gimdos kaklelio stuburo, poliradikulonuritio ir neuroinfekcijos (pasiutligės, botulizmo, stabligės) ir sunkios myasthenia gravis formos.

Tracheostomijos tikslas yra pagerinti paciento būklę arba išvengti galimų komplikacijų.

Tracheostomijos tipai

Skiriami šie tracheostomijos tipai:

• konikotomija (minitracheostomija);
• kūginė kriotomija;
• perkutaninis (punkcija);
• tracheostomija (standartinė procedūra);
• poodinė dilatacija tracheostomija.

Priklausomai nuo atlikto skilimo, palyginti su skydliaukės skrandžiu, išskiriama viršutinė, vidurinė ir apatinė tracheostomija. Viršutinėje tracheostomijoje virš sėdynės nupjauti keli trachėjos žiedai. Paprastai operacija vykdoma suaugusiems. Vidutinė tracheostomija atliekama atveriant trachėjos vietas po šiaurėmis. Jis gaminamas tada, kai sėklidžių regione yra navikas, kuris neleidžia atlikti kitų operacijų tipų. Apatinė tracheostomija susideda iš trachėjos žiedo atskyrimo po skydliaukės kamščiu. Ši procedūra dažniau atliekama vaikams.

Tracheostomijos technika

Tracheostomija atliekama naudojant tracheostomijos įrankių rinkinį. Ji apima bendrą chirurginį rinkinį (skalpelius, kabliukus, pincetus, hemostatinius spaustukus) ir specialius įrankius (aštrių vieno dantelio Chasseunnyak kablys, bukas vieno peilio Kocher L formos kabliukas, Trusso tracheorasshraxifier ir tracheostomijos kanulas).

Tracheostomija atliekama vietinės anestezijos ar endobronchinės anestezijos metu. Teikiant skubią pagalbą, operaciją galima atlikti be anestezijos. Atliekant viršutinę tracheostomiją, vertikalus pjūvis, kurio ilgis yra 6-7 cm, yra griežtai vidurinėje linijoje. Nuo skydliaukės kremzlės vidurio pjauna nuo kaklo odos, poodinio audinio ir paviršiaus. Atliekant skersinę tracheostomiją, pjūvis atliekamas kremzlių kremzlės lygiu.

Po to chirurgas pjauna baltą kaklo liniją, vidinę kaklelį. Skydliaukės žaizda išsiskiria nuo trachėjos ir nuspaudžia. Tada vienas dantytas kablys tvirtina gerklę ir išsklaido gerklų kremzles. Po to į trachėją įterpiamas mėgintuvėlis ir patikrinamas jo praeinamumas. Įdėklas glaudžiai susegamas aplink vamzdelį ir į odą patenka retas siūles. Dirbtinė sesuo tvirtina vamzdį aplink kaklą su tvarsčiu. Atliekant žemesnę tracheostomiją, operacijos žingsniai yra tokie patys. Šio tipo operacijų skirtumas nuo ankstesnio yra išpjaustymo vieta. Jis atliekamas tarp ketvirtojo ir penktojo kremzlių trachėjos žiedų.

Speciali tracheostomijos rūšis yra tracheocentezė - perkutaninė tracheostomija. Jį gamina stora chirurginė adata palei kaklo vidurinę liniją po skydliaukės kremzle. Paukščių mikrotracheostomijos anesteziologas atlieka lovą. Procedūra nereikalauja paciento perkelti į operacinę patalpą.

Perkutaninė tracheostomija turi šiuos privalumus, palyginti su tradiciniu metodu:

• paprastas vykdymo būdas;
• atliekama vietine anestezija;
• nepažeistas kraujagyslių pažeidimas;
• maža infekcinių komplikacijų atsiradimo rizika;
• minimalus stenozės dažnis po procedūros.

Mažas ir tvarkingas atidarymas po trapecostomijos išsiplėtimo yra uždaromas mažiau rupiu randu. Kai atliekama tracheostomija, operacijos žurnalas įrašomas į specialų žurnalą.

Tracheostomijos pasekmės

Po tracheostomijos gali pasireikšti ankstyvos komplikacijos:

• kraujavimas;
• poodinė emfizema;
• erozinis tracheitas su plutos formavimu, užsikimšęs tracheostomijos vamzdelis kosulio metu;
• tracheoesofaginė fistulė;
• tracheostominė infekcija;
• trachėjos panardinimas į žaizdą.

Vėlyvos tracheostomijos komplikacijos apima gerklų susiaurėjimą, balso pokyčius, gerklų susiaurėjimą ir gleivinę, sunkius odos pokyčius stomos srityje. Ilgalaikis spaudimas gerklų sienoms gali sukelti išeminę nekrozę. Vietoj slėgio manžetė gali sudaryti tracheitą.

Tracheostomijos priežiūra

Tracheostomijos priežiūra apima gleivių mėgintuvėlio valymą ir tinkamą vamzdžio odos būklę. Procedūra atliekama 2-3 kartus per dieną. Dėl to slaugytoja rengia:

• furatsilina 1: 5 000;
• Cinko tepalas arba lėtinė pasta;
• 2 ir 4% natrio bikarbonato tirpalo;
• sterilus augalinis aliejus arba benzinas;
• sterilios medvilnės rutuliukai ir marlės servetėlės;
• sterilus tracheobronchinis kateteris, pincetas, mentelės ir žirklės;
• 2 inkstų košės;
• Janet švirkštas arba elektrinis siurbimas.

Norint, kad po operacijos gerklė neužkimštų gleivių, kas 2-3 valandas pilama 2-3 lašus 4% natrio bikarbonato arba sterilaus aliejaus. Kanalas iš vamzdelio pašalinamas 2-3 kartus per dieną, išvalomas, apdorojamas, tepamas aliejumi ir vėl įdedamas į išorinį vamzdelį. Jei pacientas, turintis mėgintuvėlį kvėpavimo gerklėje, negali gerai sukietėti, trachėjos turinys periodiškai čiulpia. Tuo atveju, kai į tracheostomiją patenka svetimkūnis, jis pašalinamas. Kad būtų išvengta odos apvaisinimo aplink tracheostomiją, oda apdorojama nenuimant mėgintuvėlio. Pacientus, turinčius tracheostomiją, gydo ir maitina Yusupovo ligoninės darbuotojai.

Tracheostomijos (tracheostomijos mėgintuvėlio) pašalinimas atliekamas po to, kai atkuriamas viršutinių kvėpavimo takų potencialas. Pašalinus kanulę, tracheostomija daugeliu atvejų užsidaro. Po laringektomijos (trachėjos pašalinimas) tracheostomijos vamzdelis lieka likusioms gyvenimo dalims.

Kartais chirurgiškai uždaroma tracheostomija. Kur galiu turėti tracheostomijos operaciją? Šią procedūrą atlieka gydytojai Yusupovskogo ligoninė. Gaukite patarimų telefonu. Kontaktų centras veikia visą parą 7 dienas per savaitę.

Tracheostomija: kodėl vamzdis įkištas į gerklę?

Tikriausiai, kai kurie matė žmones, turinčius vamzdį savo gerklėje. Medicininiu požiūriu jie įdiegė tracheostomiją. Kas tai yra, kodėl tai būtina ir kaip gyventi su tokiu prietaisu - į visus klausimus turėtų atsakyti gydytojas. Galų gale, tik specialistas galės išsamiai paaiškinti medicinos technologijų esmę ir savybes.

Bendra informacija

Tracheostomija, kaip turi būti vertinama iš paties termino, yra dirbtinė kvėpavimo gerklė. Tai chirurginė anga gerklėje, suteikianti kvėpavimo funkciją, į kurią įdėta speciali kanulė. Pastarasis tik tampa kvėpavimo vamzdeliu gerklėje, į kurį atkreipiamas dėmesys. Tai būtina sklandžiai oro patekimui į trachėją.

Indikacijos

Kvėpavimas yra svarbiausia funkcija, palaikanti gyvybiškai svarbią kūno veiklą. Jei viršutiniuose kvėpavimo takuose yra tam tikra kliūtis oro srautui, tada visos sistemos kenčia. Kūnas praranda deguonį, kuris sukelia hipoksiją ir medžiagų apykaitos sutrikimus. Tai neigiamai veikia daugelį procesų ir funkcijų, veda prie morfologinių sutrikimų ir kai kuriais atvejais yra kupinas mirties.

Remiantis tuo, kas išdėstyta, labai svarbu atkurti tinkamą kvėpavimą. Sąlygos, kuriomis vamzdis įkištas į gerklę, yra labai įvairios. Jų pagrindinis bruožas yra gleivinės obstrukcija (užsikimšimas) gerklų ar ryklės lygiu, kuris vyksta tokiais atvejais:

• Užsienio kūnai.
• Difterija.
• Quincke patinimas.
• Substrato laringitas.
• Gerklų tonzilitas.
• Chondroperichondritas.
• Nudegimai ir sužalojimai.
• Randai arba navikai.

Kvėpavimo takų obstrukcija yra ūmaus, subakuto arba lėtinio pobūdžio, kuri priklauso nuo kvėpavimo sutrikimų išsivystymo greičio. Gerklės vamzdelis taip pat dedamas po operacijos, pašalinant gerklę, arba tais atvejais, kai atliekama ilgalaikė dirbtinė plaučių ventiliacija. Ši priemonė yra būtina siekiant išsaugoti paciento kvėpavimo funkciją.

Žmonės turi nešioti gerklų vamzdelį dėl įvairių priežasčių. Be to, jiems bus sunku ar neįmanoma kvėpuoti.

Operacijos atlikimas

Dirbtinio kvėpavimo angos atidarymo operacija vadinama tracheostomija. Remiantis įrodymais, manipuliacija atliekama skubiai arba suplanuota tvarka. Po vietinės anestezijos chirurgas odą ir pagrindinį pluoštą pjauna išilgai kaklo priekinės sienelės. Kitas yra trachėjos išsiskyrimas vietoje, atitinkančioje patologijos lokalizaciją. Turint tai omenyje, yra keletas tracheostomijos variantų:

Pjūvis atliekamas skersai trachėjos, išilgai (per kelis žiedus) arba U formos. Kaip tai atlikti, nusprendžia gydytojas operacijos metu. Jei ilgą laiką bus naudojamas kanalas, trachėjos gleivinė anksčiau yra apsiuvusi prie odos. Dėl trumpesnių laikotarpių. Ištraukiant mėgintuvėlį ilgiau nei 2-3 dienas, skylė sutraukia ir užauga.

Kai tracheostomija lieka atvira, nėra konsolės metodų. Šiuo atveju aplink jį suformuojamas pluoštinis žiedas, neleidžiantis žlugti dirbtinei skylei. Tačiau, jei pacientas minkština kremzlių audinį (chondromalaciją), tokį metodą naudoti neįmanoma.

Kanapės įrenginys

Tracheostomijos kanulė gaminama keliomis versijomis. Yra metaliniai vamzdžiai ir plastikas. Pastarieji yra pagaminti iš termoplastinės medžiagos, kuri priima elastingumą kūno temperatūroje. Jie puikiai tinka ilgalaikiam dėvėjimui, nes jie turi minimalų poveikį aplinkiniams audiniams. Metaliniu būdu daugiausia naudojamas avarinėse situacijose, kai reikia greitai atkurti kvėpavimo takus.

Kaniulio išoriniame gale yra dizainas, panašus į drugelio sparnus. Jo tikslas - apsaugoti tracheostomijos angos kraštus nuo agresyvių aplinkos veiksnių. Ir kai kurių vamzdžių vidiniame gale gali būti išsipūtęs balionai (rankogaliai). Jie tvirtina kanulę į trachėjos liumeną, užtikrina jungties sandarumą, taip pat neleidžia seilėms ir gleivėms tekėti į kvėpavimo takus.

Atskiruose mėgintuvėliuose taip pat yra sistema, skirta gleivių pašalinimui iš vietos virš manžetės. Tai turi būti daroma prieš išpūstą balioną. Kitas kai kurių kanalų bruožas yra spinduliuotės langas, kuris yra skylė vamzdžio lenkimo viršuje. Kai reikia naudoti kalbos funkciją, pacientas pirštu padengia tracheostomiją, o oras patenka į balso virves.

Vamzdis sumontuotas operacijos metu, kurio metu susidaro anga trachėjos priekinėje sienoje.

Tracheostomijos priežiūra

Žmonės, kurie įterpia vamzdį į gerklę, susiduria su nemaloniais momentais. Kūno kanalas yra svetimkūnis, kuris nuolat dirgina trachėjos gleivinę ir odą aplink anga. Jis tampa diskomforto, skausmo ir kosulio šaltiniu.

Asmuo, turintis vamzdį į gerklę, kasdien turi pasirūpinti tracheostomija. Kaniulė yra pašalinama ir išplaunama iš gleivių specialiu šepečiu. Siekiant geriau valyti, jis pirmą kartą mirkomas muiluotu vandeniu. Skylė paliekama be vamzdelio 1,5 valandos, stebint jo būklę. Palaipsniui šis laikas didėja, kad visiškai nepanaudotų kanulės. Tuo tarpu tai neįmanoma, vamzdis įdedamas atgal, iš anksto suteptas metiluracilo tepalu. Ji taip pat gydo tracheostomijos kraštus ir aplink ją esančią odą.

Jei pacientas turi nuolatinę kaniulę, jis neturėtų vartoti dušo, nardyti į vonią ar plaukti. Tai gali sukelti vandens patekimą į kvėpavimo takus ir sukelti apsvaigimą. Taip pat padidina kvėpavimo takų uždegiminių pažeidimų riziką, todėl būtina apriboti buvimą dulkėtoje ir užterštoje, šaltoje ir sausoje oro sąlygomis. Jei aplinkos temperatūra yra žema, rekomenduojama uždengti angą keliais sluoksniais marlės, kad pašildytumėte mišinį.

Tracheostominė kaniulė yra skirta atkurti kvėpavimo takų kvėpavimo takus, kai jie yra užblokuoti gerklų ar ryklės lygiu. Vamzdis sumontuotas chirurginės manipuliacijos metu susidariusioje skylėje ir jam reikia nuolatinės priežiūros. Ir nors ji suteikia daug problemų, tačiau ji grįžta į kūną svarbiausia funkcija - kvėpavimo takų.

Tracheostomijos technika

Tracheostomija yra chirurginis metodas dirbtinai užtikrinti laisvą kvėpavimo taką. Tracheostomijos technika apima procedūrą ramioje aplinkoje, esant endotrachinei anestezijai.

Šiuo metu dėl anesteziologijos vystymosi ir trachėjos endotrachinės intubacijos galimybės drastiškai sumažėja tracheostomija. Pacientui yra daug patogiau ir saugiau taikyti tracheostomiją pagal bendrąją anesteziją, kaip jie sako „ant vamzdžio“ operacinėje patalpoje. Tai atlieka chirurgai arba gydytojai.

Kas tai yra

Atliekant tracheostomiją, patenka į viršutinius kvėpavimo takus, kad būtų padaryta dalis trachėjos priekinės sienelės, į ją įdedamas tracheostominis vamzdis, prie kurio prijungtos ventiliatoriaus žarnos, todėl ventiliatorius gali patekti į tracheostomiją. Yra apatinė ir viršutinė tracheostomija. Šie tracheostomijos tipai skiriasi tuo, kad trachėjos pjūvis yra lyginamas su skydliaukės kamščiu. Dažniau pasirenkama viršutinė prieiga, kai trachėjos pjūvis yra padarytas 2-3 kremzlės lygiu, perkeliant skydliaukės kamieną žemyn.

Be to, tracheostomija gali būti atliekama dviem būdais - punkcijos dilatacija ir atvira. Padidėjęs tracheostomijos metodas yra švelnesnis - yra mažas randas ant kaklo, retesnis minkštųjų audinių uždegimas ir, atitinkamai, mažiau komplikacijų.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Tracheostomijos indikacija yra ūminis kvėpavimo takų obstrukcija, kurios priežastys gali skirtis. Tarp jų yra:

• asfiksijos grėsmė;
• laringizmas dėl svetimkūnio (maisto) nurijimo;
• alerginė reakcija, sudėtinga angioedema;
• difterija su viršutinių kvėpavimo takų plėvelių ar larngospazmų užsikimšimu;
• įvairių etiologijų (cheminių, infekcinių) patinimas;
• tracheostomija anestezijai avarinės operacijos metu, kai yra pažeista veido karkasas ir sunku atlikti trachėjos intubaciją.

Su lėtine obstrukcija (gerklės cicatricialinė stenozė, navikas) planuojama operacija atliekama tracheostomija.

Tracheostomijai nėra kontraindikacijų, nes didžioji dalis tai yra gelbėjimo operacija, kai skaičiavimas vyksta kelias sekundes.

Mažiau trauminė yra perkutaninė tracheostomija, kurios metodas mažai skiriasi nuo konikotomijos. Jis nepjauna trachėjos kremzlės ir pagal Griggso metodą klipas tarp trachėjos žiedų perkišamas per laidininką. Yra specialių sterilių vienkartinių instrumentų perkutaninei tracheostomijai.

Veikimo etapai

Įprastas tracheostomijos rinkinys turi būti bet kurioje medicinos įstaigoje, jame yra sterilus, dezinfekuotas tracheostomijos vamzdelis, skalpelis, hemostatiniai gnybtai, adata su adatos laikikliu, žaizdų plitikliai ir tvarsčiai. Tracheostomijos rinkinys turi būti greitosios pagalbos automobilyje.

Jei jums reikia tracheostomijos, kaip tai padaryti? Tracheostomija, kiekvienos paciento operacijos eiga ir etapai gali skirtis, tačiau paprastai jie apima:

• Vietinė anestezija odoje, kuri atliekama naudojant novokainą. Jis skiriamas išilgai kaklo vidurinės linijos, kur jis bus nupjautas. Kai kuriais avariniais atvejais vietinė anestezija nevyksta;
• Odos ir poodinio audinio pjūvis. Jo dydis yra apie 4-5 cm. Lygiagrečiai, naudojant hemostatinius gnybtus, užfiksuojami ir liguojami dideli poodiniai indai;
• Žaizdos plėtra. Jis pagamintas naudojant įtraukiklius. Kai viršutinė tracheostomija, iš apačios į viršų, nuleidžiama skydliaukės žaizda. Raumenys nėra supjaustyti ir ištraukiami.
• Pjūvio trachėjos žiedai. Svarbu, kad jis būtų pakankamas vamzdelio įdėjimui, bet ne per didelis, kad jis nepatektų. Be to, reikia pasirūpinti, kad nebūtų pažeista galinė trachėjos sienelė;
• Tracheostomijos vamzdelio įvedimas. Tai įvedama sukamaisiais sukimo judesiais. Po įvedimo būtina įsitikinti, kad jis yra pralaidus, nes gali patekti į asfiksiją, kai jis patenka į poodinio sluoksnio sluoksnį arba užsikimšęs;
• Uždenkite odos kraštus ir pritvirtinkite mėgintuvėlį. Oda paprastai yra susiuvama prie gretimų raumenų ir fascios, todėl, jei nėra vamzdelio, jis nenukris, o skylė neužsidaro.

Norėdami gauti išsamesnį šios procedūros vaizdą, žiūrėkite vaizdo įrašą, skirtą avarinei tracheostomijai.

Komplikacijos

Per manipuliaciją ir po jos gali atsirasti tracheostomijos komplikacijų. Taigi, galite:

• pažeisti kraujagysles, sukelia kraujavimą, kraują patenka į trachėjos liumeną ir iš ten į bronchus, taip pat įmanoma oro embolija;
• sužeisti stemplę;
• neatidarykite trachėjos gleivinės, o tada vamzdis pateks į poodinio sluoksnio sluoksnį, kuris gali būti mirtinas dėl nuovargio;
• pažeisti trachėjos galinę sieną.

Po operacijos gali pasireikšti cicatricialiniai pokyčiai ir žaizdos išsiliejimas. Daugelis komplikacijų yra susijusios su netinkama tracheostomijos priežiūra. Vamzdis gali nukristi netinkamai supjaustytu arba netinkamu fiksavimu, užsikimšęs plutomis.

Netinkama tracheostomija gali sukelti paciento mirtį. Jis turėtų būti atliekamas atsargiai, nes kaklo sritis yra gausu kraujagyslių ir nervų pluoštų, kurių žala sukelia rimtų komplikacijų.

Sukūriau šį projektą, kad tiesiog papasakotų apie anesteziją ir anesteziją. Jei gavote atsakymą į klausimą ir svetainė buvo naudinga jums, džiaugiuosi galėdama palaikyti, ji padės toliau plėtoti projektą ir kompensuoti jo išlaikymo išlaidas.

Tracheostomija: indikacijos, tikslingumas ir rizika, pažanga ir technika

Kvėpavimas yra vienas iš svarbiausių gyvybės palaikymo procesų, kurių metu oras turi prasiskverbti pro nosies ertmę, gerklą ir trachėją, tačiau, jei sutrikdoma viršutinių kvėpavimo takų sistema, ji gali būti sutrikdyta, o po to kvėpavimas tampa neįmanomas. Ūmus kliūtis įvyksta dėl įvairių priežasčių, o kartais gydytojui yra prieinamos kelios minutės, per kurias reikia priimti teisingą sprendimą ir imtis aktyvių veiksmų.

Tracheostomija atliekama siekiant atkurti oro srautą į trachėją, nurodoma operacijų kategorija, kurios tikslas - išgelbėti gyvybes, ir dažniausiai tai atliekama skubiai su ūmaus kvėpavimo takų obstrukcija. Operacija apima trachėjos liumenų atidarymą ir specialų mėgintuvėlį (kaniulę), per kurį teka oro srautas.

Tracheostomijos operacija gali būti atliekama kaip ambulatorinė (dėl sveikatos priežasčių) ir ligoninėje - skubiai arba planuojama. Tai sudėtinga procedūra, kurioje yra didelė komplikacijų rizika, ir ji visuomet nepavyksta sėkminga net ir esant puikiai chirurginei technikai dėl pradinio paciento būklės sunkumo.

Nežiūrint į didelę riziką, trachėjos nekrozės vis dar atliekamos, nes kyla pavojus žmogaus gyvenimui. Bendroji anestezija laikoma geriausiu anestezijos metodu, tačiau nesant galimybės ją įgyvendinti, jie naudojasi vietine anestezija. Nepakankama anestezija gali sukelti nepageidaujamą rezultatą, nors kritiniais atvejais chirurgas gali paaukoti paciento jausmus, kad išgelbėtų savo gyvenimą. Yra atvejų, kai tracheostomija buvo atliekama be anestezijos, bet buvo įmanoma reguliuoti kvėpavimą ir atkurti pacientą.

Tracheostomiją turėtų atlikti specialistas, turintis šio manipuliavimo įgūdžius ir turintis visas reikalingas priemones. Jei tokių sąlygų nėra (pvz., Viešoje vietoje, gatvėje), gydytojas atliks konikotomiją, o po to, kai pacientas bus išvežtas į ligoninę, saugesnėmis sąlygomis bus atliekama tracheostomija.

Video: tracheostomija - medicininė animacija

Tracheostomijos indikacijos ir kontraindikacijos

Tracheostomijos priežastis yra kvėpavimo nepakankamumas, kai per viršutinius padalinius oras negali patekti į trachėją. Kvėpavimo sutrikimas gali būti žaibiškai greitas, kai asfiksija didėja sekundėmis, ūminis, jei tai yra per kelias minutes. Subakute kvėpavimo takų obstrukcija susidaro per kelias valandas ir lėtinė - ilgą laiką, per dieną, mėnesius ir net metus.

Kvėpavimo takų pažeidimas ir asfiksija atsiranda, kai:

• Prarijus svetimkūnius - dažniausiai sukelia gerklų raiščių spazmą arba sukuriama mechaninė kliūtis orui;
• Kaklo organų sužalojimai, žaizdos;
• Infekcijos ir uždegiminiai pokyčiai - difterija, tikra ir klaidinga krūtinė, gripas, kosulys, tymai, tuberkuliozė, skleroma, nespecifinės etiologijos laringitas ir tt;
• Gerklų navikai;
• Alerginės reakcijos (angioedema) - vaistų, vabzdžių įkandimų, buitinių alergenų ir pan.;
• Gerklų gleivinės susiaurėjimas po cheminių nudegimų (sieros, azoto rūgšties);
• Sunkus trauminis smegenų pažeidimas;
• Apsinuodijimas įvairiais nuodais, vaistais, toksiškomis medžiagomis.

Visos minėtos sąlygos laikomos tracheostomijos indikacijomis, kurios, priklausomai nuo konkrečios priežasties, bus neatidėliotinos, skubios ar planuojamos, pacientams, sergantiems lėtiniu kvėpavimo funkcijos sutrikimu, atlikti ligoninėje.

Vaikams dažniausiai pasitaikančios priežastys, dėl kurių reikia tracheotomijos, yra svetimkūniai, blokuojantys gerklų ar trachėjos, alerginės reakcijos ir ūminiai uždegiminiai procesai - kryžius virusinės infekcijos, difterijos atveju. Jaunesni vaikai yra labiau rizikingi užsikrėsti dėl oro laidumo sistemos siaurumo, todėl bet koks gerklų srities uždegimas ir rūsio erdvė turėtų būti atidžiai prižiūrimos.

Suaugusiems žmonėms pašaliniai organai ir sunkūs sužalojimai gali tapti trachėjos atidarymo priežastimi, o senatvėje gali atsirasti obstrukcinių kvėpavimo takų, taip pat lėtinė plaučių patologija, apimanti ilgą dirbtinę plaučių ventiliaciją.

Konikotomija, ty raiščio skilimas tarp skydliaukės ir kremzlių kremzlės, laikoma pirmuoju pagalbu už ligoninės ribų. Ši procedūra yra techniškai paprastesnė ir saugesnė, tačiau ji negali užtikrinti ilgalaikio poveikio, todėl po transportavimo į ligoninę atliekama tracheostomija.

Daugeliui atrodo, kad ne taip sunku supjaustyti trachėjos oro prieigai, pakanka, kad nukentėjusysis būtų nukreiptas teisinga kryptimi ir rankomis save su pjovimo objektu. Tačiau didelių laivų, skydliaukės ir nervų vietos artumas daro manipuliavimą gana pavojingą, jei nėra tinkamos patirties. Tik chirurgas, turintis conicotomy ir tracheostomijos įgūdžių, gali teisingai padaryti pjūvį ir nepažeisti gyvybinių struktūrų.

Ypač norėčiau įspėti tėvus, kurie atsisako būti hospitalizuotais su vaikų, kuriems diagnozuota kryželė. Apibūdinami atvejai ir jie nėra vieniši, kai vaikas mirė be neatidėliotinos kvalifikacijos pagalbos, o ypač beviltiški tėvai patys atliko konikotomiją. Tokiais atvejais pernelyg didelio pasitikėjimo ar pernelyg didelės vilties išieškoti be gydytojų pagalbos gali kainuoti mažas pacientas.

Avarinė tracheostomija yra skiriama svetimkūniams, sparčiai didėjanti edema su stenoze, gerklų spazmu, jo liumenų užsikimšimas difterijos fibrininėmis plėvelėmis. Lėtinis obstrukcija, atsirandanti per mėnesius ir net kelerius metus, susidaro dėl gerklų perichondrito (kremzlės uždegimo), augančio piktybinio ar gerybinio naviko, cikatricinio susitraukimo po nudegimų ar traumų.

Iš tiesų tracheostomijos chirurgijai nėra jokių kontraindikacijų. Tai nebus padaryta pacientui, turinčiam agoninę būseną dėl neveiksmingumo, visi kiti pacientai patiria tracheostomiją, nepriklausomai nuo amžiaus, kartu patologijos, užsikimšimo priežasties.

Tracheostomijos technika ir sąlygos

Tracheostomija yra operacija, kai trachėjoje sukuriama skylė, į kurią dedamas specialus vamzdelis arba kaniulė, leidžianti orui patekti per kvėpavimo takus. Tracheotomija yra manipuliacija, kuria išpjauti trachėjos siena, tai yra pradinis tracheostomijos operacijos etapas.

Trachėjos išpjaustymas atliekamas naudojant tracheostominius instrumentus, kuriuos galima rasti bet kurioje operacinėje patalpoje. Skirtingai nuo conicotomy, kuri dažnai naudojama už ligoninės ribų, ir naudojant improvizuotas priemones, trachėjos išsiskyrimas virtuvės peiliu ir ten, kas nukrenta po ranka, yra pavojinga komplikacijų ir paciento mirtis, todėl geriau patikėti specialistams operacinėje patalpoje, kur yra tinkamas priemonių rinkinys.

Tracheostomijos rinkinyje yra gnybtai, skirti kraujo sustabdymui, skalpelis, trachėjos diliatoriai, įvairių dydžių kaniulės, pirštinės ir tvarsčiai, dviejų rūšių žirklės, kabliukai, pincetai, adatos ir adatos laikikliai, deguonies padėklas, aspiratorius. Akivaizdu, kad toks instrumentų skaičius negali būti su gydytoju viešoje vietoje, bet su jais yra įrengti atgaivinimo padaliniai, operacinės patalpos, greitosios medicinos pagalbos įgulos.

Priklausomai nuo trachėjos, kurioje vyksta tracheotomija, dalis yra viršutinė, vidurinė ir apatinė. Viršutinė dažniausiai naudojama suaugusiems, tuo mažesnis yra vaikystėje dėl aukštesnės skydliaukės padėties, mediana yra pavojingiausia komplikacija, tačiau ji pasirenkama, kai pirmieji du tipai techniškai neįmanomi. Kaklo ir trachėjos audinių pjūvio kryptimi tracheostomija gali būti skersinė, išilginė arba U formos.

Tracheostomijos ar tracheotomijos veikimui reikalinga bendra anestezija, tačiau avarijos atveju pakanka vietinės anestezijos su novokaino tirpalu, kuris įterpiamas į minkštus kaklo audinius. Siekiant sustiprinti vietinės anestezijos poveikį, papildomai skiriama į veną nukreipti raminamieji preparatai.

Visiškai be anestezijos atliekama intervencija žymiai sumažina palankios procedūros rezultatus ir yra beveik neįmanoma. Tracheostomija vaikams visada atliekama pagal bendrąją anesteziją. Operacijos trukmė yra apie 20-30 minučių.

Pasiruošimas chirurgijai atliekamas tik planuojamo gydymo atveju, kai lėtinės ir subakutinės kvėpavimo takų nepageidaujamos reakcijos formos, tuo atveju, jei jame užsikrečiama, tiesiog neturi laiko. Rengiantis tracheostomijai gali būti paskirtas:

1. Klinikinis šlapimas ir kraujo tyrimai;
2. Plaučių rentgeno spinduliai;
3. Koagulograma.

Būtina, kad chirurgas įvertintų vartojamų vaistų sąrašą, ypač dėl antikoaguliantų (varfarino), aspirino ir antitritinių vaistų. Maždaug prieš savaitę prieš siūlomą tracheostomiją jie atšaukiami siekiant išvengti kraujavimo.

Tracheostomijos operacijos etapai, nepriklausomai nuo jų veikimo lygio, apima:

• Paciento padėtis teisingoje padėtyje;
• Kaklo ir trachėjos minkštųjų audinių išskyrimas;
• Tracheostominės kanulės įvedimas į kvėpavimo takus;
• Oro kanalo ir odos uždarymo stiprinimas.

Nepriklausomai nuo operacijos tipo, pacientas dedamas ant nugaros, pagal peties mentes dedamas pagalvė, jo galva turi būti grąžinta, kad būtų lengviau patekti į trachėją ir išvengti kitų organų sužalojimo. Sunkumai kyla dėl gimdos kaklelio stuburo sužalojimų, kai bet koks judėjimas, ir dar labiau, galvos pakreipimas yra draudžiamas. Tokiais atvejais tracheostomija pirmenybę teiks standartinei intubavimo procedūrai kaip saugesniam.

Po to, kai pacientas panardinamas į anesteziją, chirurgas operacinį lauką gydo įprastu būdu, apriboja jį steriliais servetėlėmis ir pradeda pjauti minkštus audinius aukštyn arba žemyn, priklausomai nuo pasirinktos manipuliavimo technikos.

viršutinės tracheostomijos pjūvis

Viršutinė tracheostomija atliekama pjaustant odą ir poodinį sluoksnį nuo skydliaukės kremo 4-6 cm, kaklo raumenys skiedžiami švelniu kabliukais į šoną, skydliaukės kaklelis randamas virš gerklų kremzlės gerklėje, kuri yra įtraukta žemyn. Gerklę, kuri gali trauktis traukuliai, tvirtina aštrus kabliukas.

Pasiekus trachėjos paviršių, chirurgas skalpeliu užfiksuoja ašmenį, švelniai pjauna trachėjos III (kartais IV) kremzles, veikdamas labai atsargiai, nes netoliese eina dideli gyvybiniai kraujagyslės. Kai oro srautas iš išorės patenka į trachėją, kvėpavimas sustoja trumpą laiką (apnėja), po kurio seka aktyvus piliakalnio stūmimas, po kurio į trachėją patenka dilatatorius. Per atidarymo angą dedama norimo dydžio tracheostominė kanulė. Pasibaigus manipuliacijai, išsiplėtimas pašalinamas, o odos žaizda susiuvama.

Apatinėje tracheostomijoje pjūvis prasideda nuo krūtinkaulio pjaustymo, eina vertikaliai išilgai kaklo vidurinės linijos, jo ilgis yra apie 6-8 cm, o po to išskaidomi pagrindiniai audiniai, kaklo fascija, žandikaulinis veninis lankas ištraukiamas su kabliu, kad būtų išvengta žalos skalpeliu, išpjauta skalpeliu. raumenys traukiami į šonus. Celiuliozė prieš trachėją yra išstumiama, kraujagyslės liguojamos, skydliaukė yra išstumta aukštyn. Turėdamas prieigą prie 4–5 kremzlių žiedų, chirurgas juos išpjauna, nukreipdamas skalpelį nuo krūtinkaulio, kad nesiliestų prie didelių indų.

Po to, kai yra užtikrinta prieiga prie trachėjos, chirurgas yra įsitikinęs, kad gleivinė taip pat yra atidaryta, kitaip kanulė bus įdiegta į poodinio sluoksnio sluoksnį, o tai yra pavojinga komplikacija.

Viršutinės ir apatinės tracheostomijos technika skiriasi tik pradiniame etape - minkštųjų audinių pjūvio kryptimi. Pirmasis variantas dažniau vartojamas suaugusiems, mažesnis tracheostomija vaikams.

Klasikinė tracheostomija atliekama eksploatavimo sąlygomis ir kelia didelę riziką. Taigi, remiantis kai kuriais duomenimis, bent trečdalis pacientų patiria komplikacijų po operacijos. Siekiant sumažinti komplikacijų tikimybę ir palengvinti chirurginę techniką, buvo pasiūlyta perkutaninė tracheostomijos (punkcijos dilatacija) operacija.

Perkutaninė tracheostomija turi keletą privalumų:

1. Jis gali būti atliekamas iš operacinės patalpos, prie lovos;
2. Tam reikia mažiau laiko nei atvira tracheostomija;
3. Maža operatyvinė trauma, todėl kraujavimo ir infekcijos rizika yra mažesnė;
4. Geras kosmetinis rezultatas.

Tracheostomijos dilatacija yra paprastesnė nei klasikinis veikimo metodas, tačiau didelės manipuliavimo rinkinių kainos dažnai yra kliūtis plačiai naudoti.

Tracheostomija gali būti atliekama naudojant skirtingo dydžio diliatorius, kurie iš eilės įkišami į trachėją, arba specialus gnybtas su gidu (Grigi metodu).

Perkutaninė tracheostomijos technika:

• Pacientas ant nugaros nuleidžiamas galvą, ritinėlį po pečių;
• Punkcijos vietos gydymas antiseptikais;
• Horizontalūs minkštųjų audinių pjūviai, kurie perkeliami į šonus su švelniais kabliais, atskleidžiant trachėjos žiedus;
• Įduriamosios adatos įvedimas tarp I ir II arba II ir III kremzlių žiedų, lanksčios laidininko įdėjimas į adatą;
• Pratekėjimų įvedimas į laidininką norimo skersmens skylės formavimui;
• Tracheostomijos vamzdelio išdėstymas trachėjoje su dilatatoriumi, dilatatoriaus pašalinimas ir vamzdelio fiksavimas.

Kai naudojamas dilinimo gnybtas, chirurgas pirmiausia atlieka bandymo punkciją, kontroliuojant bronchoskopiją, tada įdeda storą adatą su kaniule, kuri lieka trachėjos liumenyje. Per kanulę į trachėją įvedamas kanalas. Po to minkštuose audiniuose su skalpeliu atliekamas nedidelis pjūvis, o tracheostomos atvėrimas plečiamas spaustuvu.

Jei chirurgas turi pakankamai patirties tracheostomijos metu, jis gali tai padaryti ne tik atsiplėšus paciento galvą. Kai kuriais atvejais (pvz., Kaklo sužalojimai), galvos judesiai yra draudžiami, tačiau kvėpavimas yra sutrikęs ir reikalauja skubios tracheostomijos. Tokiose situacijose patyręs chirurgas, kuris gali atlikti operaciją sunkiomis sąlygomis, atvyks į pagalbą.

Įdiegus tracheostominį mėgintuvėlį, jis turėtų būti tvirtai pritvirtintas, nes per pirmąsias kelias dienas yra didelė tikimybė, kad ji išeis iš stomos, kuri dar nėra suformuota. Be to, labai svarbu, kad vamzdžių dydžiai ir trachėjos angos sutaptų, kitaip būtų kraujavimas, trachėjos plyšimas, netinkama vamzdelio padėtis trachėjos sienelės atžvilgiu.

Kaip matote, bet kokia tracheostomijos technika, tarsi tai yra atviras metodas ar perkutanas, yra gana sudėtinga ir reikalauja tinkamų įgūdžių, instrumentų prieinamumo, sterilių sąlygų ir anestezijos, todėl namuose ir be patyrusio chirurgo dalyvavimo jos įgyvendinimas neįtrauktas.

Tracheostomija yra labai rimta operacija, dažnos komplikacijos. Jų atsiradimo tikimybė priklauso nuo laiko, praėjusio po manipuliacijos, ir nuo chirurgo kvalifikacijos. Su atvira operacija, jie atsiranda 30-40% atvejų, su punkcija tracheostomy, šis skaičius yra gerokai mažesnis - apie 3%. Tarp dažniausiai pasitaikančių tracheostomijos padarinių yra:

1. Kraujavimas kaklo arterijų sužalojimo atveju, oro embolija prie venų atidarymo;
2. Infekcija (tikimybė, kad atvira chirurgija yra iki 40%);
3. Trachėjos, stemplės galinės sienos pažeidimas;
4. Galų gale kraujas bronchų ir aspiracijos pneumonijoje;
5. Poodinė emfizema, tracheostomos padėjimas į poodinį sluoksnį;
6. Šiurkštus randas ant kaklo odos, trachėjos susiaurėjimas.

Dažnai komplikacijų priežastis yra operacijos technikos pažeidimas. Galimas netinkamas vamzdžio montavimas, jo poslinkis ar praradimas, užsikimšimas, vamzdžių skersmens nesutapimas ir trachėjos pjūvis - jei per didelis atidarymas, išsivystys poodinė emfizema ir vamzdis judės arba išnyks, jei trachėjos dydis yra nepakankamas, yra kremzlės nekrozės pavojus.

Video: stacionarinė tracheostomija

Video: avarinė tracheostomija

Pooperacinis laikotarpis ir prognozė

Tracheostomijos vamzdelis ilgą laiką gali suteikti kvėpavimo procesą, todėl pooperaciniu laikotarpiu pacientas turi žinoti, kaip tinkamai elgtis. Visų pirma, išorinė anga turėtų būti švari, padažai turi būti keičiami laiku ir apdorojami muilu ir vandeniu. Na, jei oras patalpoje, kurioje yra pacientas, bus švarus ir drėgnas.

Prieš išvykdami į lauką, geriau apsaugoti tracheostomijos skylę skara, kad būtų išvengta dulkių ir purvo patekimo į trachėją. Kvėpavimas vandenyje, miltelių produktų įkvėpimas vamzdeliu, buitinės cheminės medžiagos gali būti pavojingos.

Jei egzistuoja tracheostoma, yra sunkumų kalbant, kurių įveikimas paprastai yra pakankamas. Kalbant, tracheostomos atidarymas turėtų būti uždarytas.

Tracheostomijos prognozė visada yra rimta. Jis susijęs ne tik su procedūros sudėtingumu ir poreikiu prisitaikyti prie trachėjos angos, bet ir su pagrindine liga, kuri gali būti lėtinė ir negrįžtama pasekmė.

Visais atvejais, kai paciento, turinčio viršutinę tracheostomiją, būklė staiga pablogėjo, vamzdis nukrito arba persikėlė, kvėpavimo takų uždegimas, karščiavimas, bet kokie odos pjūvio pokyčiai ar kvėpavimo pablogėjimas turėtų nedelsiant kreiptis į gydytoją.