PAVOJINGŲ ORGANŲ TIKSLŲ TYRIMŲ PAVYZDŽIO PAVYZDŽIO PAVYZDŽIO PAVYZDŽIO PAVYZDŽIO PAVYZDYS t
BRONCHOPHONIJA
Bronchofija yra vienas iš kvėpavimo organų tyrimo metodų, kurį sudaro smegenų šnabždesio kalbos krūtinės paviršiuje analizė.
Bronchofija yra apčiuopiamo balso drebulio ekvivalentas. Bronchofonijos ir balso drebulys yra vienodi. Tačiau bronchofonija turi pranašumų prieš balso drebėjimą, kuris ne visuomet jaučiamas ramus balsas turintiems žmonėms, dažniausiai moterims, ir nekinta, kai citologinis procesas yra mažas. Bronchofija yra jautresnė.
Bronofonijos nustatymo metodas yra toks: fonendoskopas supjaustomas krūtinėje griežtai simetriškose srityse (kur atliekama auskultacija). Po kiekvienos paraiškos pacientui siūloma ištarti šnabždesįjį žodį, kuriame yra šnypštus garsai (pavyzdžiui, „puodelio arbata“ | mi „šešiasdešimt šeši“).
NB! Paprastai bronchofonija yra neigiama, o šnabždesys labai silpnai atliekamas ant krūtinės (žodžiai nesiskiria ir yra suvokiami kaip neaiški hum), bet vienodai abiejose pusėse simetriškuose taškuose.
(Teigiamo) bronchofonijos stiprinimo priežastys yra tokios pačios kaip balso drebulys: plaučių audinio sutankėjimas, plaučių ertmė, bendraujama su bronchu, atvira pneumotorax, suspaudimo atelektazė.
Žiūrint iš tinkamos formos krūtinės, simetriškas. Supra ir sublavijos fossa vidutiniškai išreiškė. Šonkaulių eiga yra normali, tarpinės erdvės nėra pailgintos. Kvėpavimo dažnis 16-20 per minutę, kvėpavimo takų judėjimas ritmiškas, vidutinis gylis. Abi krūtinės pusės yra tolygiai įtrauktos į kvėpavimo veiksmą. Daugiausia pilvo (sunku moterims) arba mišrus kvėpavimas. Įkvėpimo ir iškvėpimo fazių trukmės santykis nėra sutrikdytas. Tylus kvėpavimas, nedalyvaujant pagalbiniams raumenims.
Krūtinės ląstos elastingumas, lankstumas. Briaunų vientisumas nėra pažeistas, nėra ribų ir tarpinių erdvių skausmo. Balso drebulys išreiškiamas vidutiniškai, tas pats simetriškose krūtinės dalyse.
Su lyginamuoju smūgiu per visą plaučių paviršių lemia aiškus plaučių garsas.
(Jei aptinkate perkusijos garso pokyčius, nurodykite jų pobūdį ir vietą).
Su topografiniais smūgiais:
a) apatinės plaučių ribos išilgai 6-osios briaunos išilgai vidurio kiaurymių linijų (neapibrėžtos kairėje), išilgai priekinės ašies išilgai VII šonkaulio, išilgai vidurinės ašies -
ant VIII šonkaulio, ant galinės ašies - IX šonkaulio, ant skapelio - ant X šonkaulio, ant paravertebrinio - XI krūtinės slankstelio spinozinio proceso lygiu;
b) apatinės plaučių srities ekskursija išilgai vidurinių ašies linijų - 6-8 cm abiejose pusėse;
C) dešiniojo ir kairiojo plaučių viršūnių priekyje aukštis - 3–4 cm virš šonkaulio, už VII kaklo slankstelio spinino proceso lygio;
d) plaučių viršūnių plotis (Krenig laukai) abiejose pusėse yra 4-7 cm.
Plaučių auscultacijos metu abiejose pusėse nustatomas silpnas kvėpavimas (viršutinėje intramuskapinės erdvės dalyje gali būti girdimas gerklų ir trachėjos kvėpavimas iki IV krūtinės slankstelio lygio). Neteisingas kvėpavimo triukšmas (hrits | crepitus, pleuros trinties triukšmas) nėra girdimas.
Bronchofija yra neigiama abiejose pusėse. (Jei aptinkami patologiniai auscultatory reiškiniai, būtina nurodyti jų pobūdį ir lokalizaciją).
Mokslinių tyrimų rentgeno metodai plačiai naudojami diagnozuojant kvėpavimo sistemos ligas.
Rentgeno spinduliuotė ir rentgenografija leidžia nustatyti plaučių kvapą, nustatyti atspalvių židinius (uždegimą, naviką, plaučių širdies priepuolį ir kt.), Plaučių ertmes, pleuros ertmės skystį ir kitas patologines sąlygas (83 pav.). Radiografiškai galima nustatyti skysčio pobūdį pleuros ertmėje: jei skystis yra uždegiminis (eksudatas), viršutinė tamsinimo riba yra išilgai įstrižos linijos (nuo šoninio iki mediuminio); jei tai yra transudatas, aukščiausias lygis yra horizontalus III.
Fig. 83. Radiografai:
a - dešinės pusės viršutinės skilties pneumonija, b - bronchogeninis plaučių vėžys, kairėje pusėje egzudatyvus pleuritas;
Tomografija leidžia nustatyti tikslią patologinio proceso lokalizaciją (gylį), kuri yra ypač svarbi prieš chirurginę intervenciją.
bronchai yra naudojami bronchų tyrimui ir leidžia nustatyti bronchų stadijos išplitimą, iškilimą bronchektaze (84 pav.), bronchų naviką, jo susiaurėjimą, svetimkūnį ir pan.
Fluorografija atliekama pirminiam plaučių patologijos nustatymui.
Endoskopiniai metodai naudojami bronchito, bronchektazės, bronchų navikų, centrinės plaučių absceso, erozijos, bronchų gleivinės opų (bronchoskopijos) diagnozavimui, taip pat pleuros tyrimui, atskyrimui tarp jų (torakoskopija), biopsijos medžiagai ir kt. Funkciniai kvėpavimo sistemos diagnozavimo metodai (spirometrija, spirografija, pneumotachometrija, smailės tėkmė) leidžia nustatyti kvėpavimo nepakankamumą dėl pirmųjų simptomų atsiradimo, taip pat įvertinti poveikį - Gydymo nestabilumas.
Laboratorinių tyrimų metodai turi didelį banerį kvėpavimo patologijos diagnozei.
KLA atliekamas visiems pacientams ir leidžia nustatyti įvairių patologinių procesų požymius:
V leukocitozė su poslinkiu į kairę, padidėjusi ESR - su pneumonija, lėtiniu bronchitu, plaučių ligomis;
V leukocitozė, limfopenija, monocitozė, padidėjęs ESR, tuberkuliozė;
V anemija - su plaučių vėžiu;
V leukopenija ir ESR padidėjimas - su gripo pneumonija;
V eritrocitozė, hemoglobino koncentracijos padidėjimas ir CO 'sulėtėjimas
su emfizema.
Skreplių analizė, pleuros skystis turi daug naudingos informacijos apie paciento ligą. Šių tyrimų aiškinimas pateiktas Ch. 3
Bronchofija, jos klinikinė reikšmė.
Bronchofija Pulmoninė auskultacija baigiasi bronchofonijos tyrimu, kurio metodas yra toks. Pacientas paprašomas ištarti šnabždesius žodžius, kuriuose yra šnypštus garsus, pavyzdžiui, „puodelis arbatos“, „šešiasdešimt šeši“. Tuo pačiu metu gydytojas fonendoskopą įdeda į simetriškas krūtinės dalis ir lygina garsinius garsus. Bronofonijos tyrimo metodas yra panašus į balso drebulio apibrėžimą, todėl palygintos auskultacijos sritys pakartoja balso drebulio apibrėžimo vietą.
Paprastai žodiniai žodžiai skamba neįskaitomi ir sujungti. Tais atvejais, kai yra sąlygos geriausiems svyravimams nuo gerklų iki krūtinės paviršiaus (uždegiminis plaučių audinio sutankėjimas, plaučių ertmė, prijungta prie broncho, suspaudimo atelazė ir tt), garsai tampa išskiriami, o žodiniai žodžiai yra suprantami. Tokiais atvejais kalbama apie bronchofonijos stiprinimą atitinkamoje krūtinės dalyje.
Eksudaciniame pleuritas, hidrotoraksas, pneumotoraksas, fibrothoraksas ir obstrukcinė atelektoze pastebimas didelis vienpusis šnabždesio kalbos krūtinės elgesio susilpnėjimas. Emfizema sukelia dvišalį bronchofonijos susilpnėjimą.
UIRS (privalomo raštiško atsakymo užrašų knygoje užduotis, atlikus nepriklausomą studento darbą):
1. Schematiškai pavaizduoti sausų ir drėgnų ralių formavimo mechanizmą.
2. Lentelėje parašykite išskirtinius krepito bruožus, drėgną švokštimą ir pleuros trinties triukšmą.
Mokymo atvejų tyrimai:
1. Dešinėje subcapularis zonoje girdimas amforinis kvėpavimas ir dideli burbuliukai. Kas kenčia pacientą?
Atsakymas: plaučių ertmė su turiniu.
2. Krūtinės lūpos kairiajame subcapularis regione atskleidė staigų balso drebulį. Su lyginamuoju perkusija čia buvo rastas nuobodu smūginis garsas. Kokį kvėpavimą girdėsite šioje srityje? Ką čia galima išgirsti?
Atsakymas: 1) patologinis bronchų kvėpavimas; 2) sambūriai.
Išbandykite užduotis savarankiškai pasirengti pamokai:
1. KAS YRA TOLESNIS VYKDANTIS UŽSAKYMAS:
2) Drėgnas didelis švokštimas
3) Šlapias, puikiai burbuliuojantis švokštimas (ne garsas)
4) Šlapias švelnus švokštimas (skambėjimas)
5) Sausas švokštimas
6) Sausas šurmulio švokštimas
7) pleuros trinties triukšmas
ATSAKYMO GALIMYBĖS:
A) klampus skrepis dideliuose bronchuose
B) klampus skrepis mažuose bronchuose
B) skystasis skrepis dideliuose bronchuose
D) skystasis skrepis mažuose bronchuose, kartu išlaikant aplinkinių plaučių audinių jautrumą.
D) skystasis skrepis mažuose bronchuose su uždegiminiu aplinkinių plaučių audiniu
E) nedidelio kiekio eksudato arba transudato buvimas alveoliuose
G) pleuros lapų uždegimas
2. KAS VYKDYTI PIRMOJO GYDYTOJO TRIUKŠMĖS (SIDE):
1) Atsižvelgiant į susilpnėjusį vezikulinį kvėpavimą, girdimas šoninis kvėpavimo triukšmas, panašus į „burbulų užsikimšimą“ arba triukšmo garsą abiejuose kvėpavimo etapuose, mažėja kosuliuojant.
2) Atsižvelgiant į susilpnėjusį vezikulinį kvėpavimą, girdimas šoninis kvėpavimo triukšmas, kuris neišnyksta kosuliu, o jį sunkina krūtinės spaudimas stetoskopu. Triukšmas girdimas abiejuose kvėpavimo etapuose.
3) Atsižvelgiant į susilpnėjusį vezikulinį kvėpavimą, girdimas šoninis kvėpavimo triukšmas, panašus į sprogimo garsą. Triukšmas pasireiškia įkvėpimo aukštyje, kosulys nekinta.
4) Atkreipiant dėmesį į atšiaurių kvėpavimo foną, iškvepiant išgirsta šoninis kvėpavimo triukšmas, panašus į „švilpuką“.
ATSAKYMO GALIMYBĖS:
A) šlapias švokštimas
D) pleuros trinties triukšmas
ATSAKYMAI SU BANDYMO KONTROLIU: 1.A; 2.B; 3.G; 4.B
3. KAS YRA ATSIŽVELGDAMAS ATSAKOMYBĖ, KURIUOS TURI ATSIŽVELGIANT Į TOLESNIUS LIGUS:
1) Kryžminė pneumonija (banga)
2) Kraujo pneumonija (hepatizacijos stadija)
3) Plaučių abscesas po išpjaustymo
4) bronchinės astmos priepuolis
ATSAKYMO GALIMYBĖS:
B) dideli burbuliukai drėgni (skambantys)
B) smulkūs burbuliukai drėgni
1. Pueryl kvėpavimo parinktis:
a) fiziologiniai
2. Kvėpavimas, kai trumpas kvėpavimas ir ilgas kvėpavimas:
a) Laryngotracheal
3. Išraiškos išklausomos:
c) įkvėpti ir iškvėpti
Atsakykite į klausimą: kas sukėlė šių šoninių kvėpavimo triukšmų atsiradimą?
3. bronchofonijos apibrėžimas
Bronchofonijos apibrėžimas - klausymasis šnabžda kalba ant krūtinės, kai pacientas sako žodžius su šnypščiais ir švilpiančiais garsais, pavyzdžiui, „šešiasdešimt šeši“, „puodelis arbatos“. Šiame tyrime balsas vertinamas ant krūtinės paviršiaus virš plaučių projekcijos. Balso įrašymas atliekamas fonendoskopu (stetoskopu). Pradinė paciento ir gydytojo padėtis, taip pat fonendoskopo taikymo taškai yra tokie patys kaip ir kvėpavimo takų garsų nustatyme. Pritaikius fonendoskopą į paciento krūtinės paviršių, jo paršeliai ištarti žodžius, kuriuose šnabždesiuose yra šnypštantys garsai. Tyrimo pabaigoje įvertinkite jo rezultatus. Būtina nustatyti, ar bronchofonija per simetriškas plaučių sritis yra tokia pati ir ar stiprėja ar silpnėja. Jeigu, kalbant apie nagrinėjamus žodžius, fonendoskopo ausinėse iš simetrinių sekcijų girdimas neribotas humoras, nustatoma normalioji bronchofonija. Plaučių audinio sutankinimo atveju ertmės formavimasis plaučiuose, kai pagerėja garso laidumas, pasirodo esąs teigiamas, ty sakytiniai žodžiai tampa atskiriami. Galiausiai, jei, kalbant apie tiriamus žodžius iš vienos pusės, fonendoskopo ausinėse nėra girdimi garsai, pastebimas bronchofonijos susilpnėjimas. Iš esmės, bronchofonija yra balso drebulio akustinis ekvivalentas, t.y., sklindžio garso vibracija per bronchų oro kolonėlę į krūtinės paviršių. Todėl teigiamas bronchofonija nustatoma kartu su nuobodu mušamojo garso, padidėjusio balso drebulio ir bronchų kvėpavimo atsiradimu.
Lentelė Plaučių klinikinio vertinimo seka ir metodai.
Triukšmo laiko ir dažnio nustatymas atskirai įkvėpus ir iškvepiant
Minkštas, žemas, primenantis garsą „ff“
Grubus, didelis, primenantis garsą „xx“
Įkvėpimas yra švelnesnis, labiau panašus į garsą „f“, iškvėpimo metu yra daugiau šiurkštus, primenantis garsą „X“.
Bronchofija
Bronchofija voice balso vedimas iš gerklų į krūtinės paviršių išilgai bronchų oro stulpelio, kurį lemia auskultacijos metodas. Jis grindžiamas tais pačiais fiziniais reiškiniais, kaip ir balso drebulys. Taigi, bronchofonija yra identiška balso drebuliui, tik jų reprodukcijos metodai yra skirtingi: balso tremmą lemia palpacija ir bronchofonija auskultacijos būdu. Fiziologinėmis sąlygomis, kai pokalbio metu klausosi sveiko žmogaus krūtinės, išgirsta neapibrėžta hum. Tuo pat metu iš abiejų pusių simetriškuose taškuose balsas išgirsta vienodai.
Bronofonijos metodika
Gydytojas pakyla priešais paciento dešinę ir turi fonendoskopą į dešinę. Jūs turite paprašyti paciento ištarti šnabždesius žodžius, kuriuose yra šnypštančių garsų („puodelio arbatos“). Tada gydytojas perkelia fonendoskopą į simetrišką plotą, prašo paciento pakartoti panašius žodžius ir vertina tyrimo rezultatus. Bronchofija atliekama panašiai visuose auskultacijos taškuose.
Bronofonijos rezultatų įvertinimas
Plaučių audinio (pneumonija, fibrozė, plaučių infarktas, infiltracinė tuberkuliozė) tankinimas.
Oro ertmės, susijusios su bronchu (atvira pneumotorax, abscesas, ertmė, bronchektazė).
Plaučių audinio žlugimas dėl suspaudimo iš išorės (suspaudimo atelazė).
Broncho okliuzija (obstrukcinė atelazė).
Skystis, oras, jungiamieji audiniai pleuros ertmėje (eksudacinis pleuritas, hemothoraksas, uždaras pneumotoraksas, hidropneumotoraksas, fibrotoraksas).
3.7 lentelėje pateikiamas auscultatorinis vaizdas plaučių sindromuose ir ligose.
Auscultatory vaizdas plaučių sindromuose ir ligose
Plaučių sindromo ar ligos pavadinimas
Egzaminų ir testų kodai
studentams ir moksleiviams
Bilietai ir atsakymai į bendrąją terapiją - bronchofoniją
Bronchofija
(bronchų triukšmas išverstas iš graikų).Šis tyrimas yra galutinis auscultacijos etapas, kuris atspindi gerklėje atsirandančias garso vibracijas ir sklinda per bronchus ir plaučių audinius į priekinius, šoninius ir užpakalinius krūtinės paviršius su ramybe ir šnabžda. naudojant foninę endoskopą, kuris yra taikomas simetriškoms krūtinės dalims (taip pat balso drebėjimas), lyginamųjų perkusijų taškuose, paprastai alveoliuose esantis oras sumažina aukštą kiekį dažniausiai skandinaviški garsai, kurie daro juos ir su jais nesuprantamas ir neatpažįstamas žodis, vienodai girdimi simetriškose krūtinės dalyse, o patologija gali padidinti bronchofoniją, dėl kurios žodžiai tampa aiškūs Bronchofonijos stiprinimo priežastis yra pagerinti garso laidumą per plaučių audinį: 1. Plaučių audinio sindromas (pneumokokinė pneumonija II stadija, tuberkuliozės infiltracija). Kartais atsiranda fenomenas „E ant A“, aprašytas Shestley 1922 m. Ir išreiškiamas tuo, kad, kai išreiškiama raidė E, raidė A išgirsta dėl geresnio garso laidumo, bet mažo dažnio charakteristikos E.
2. sindromo suspaudimo atelektozė (per užkrėstą plaučių plotą).
3. Pūslės sindromas, dėl rezonansinio poveikio (abscesas ištuštinimo stadijoje, tuberkuliozės ertmė, „sausas“ ir didelis bronchektazė) Per suspausto plaučių audinį kartais būna nepastovus garso reiškinys, panašus į „bleat goat“, o ne foną, aprašytą „Laennec“. bronchofonijos stiprinimas derinamas su balso drebulio padidėjimu ir bronchų kvėpavimo atsiradimu.
1. Ekstrapulmoninis: - krūtinės sustorėjimas, - poodinio riebalų sluoksnio pernelyg didėjimas.
2. Pleuros: - hidro ir pneumotorakso sindromas, - masinių sukibimų ir švartavimo linijų formavimas.
3. Plaučių: - plaučių emfizemos sindromas, dėl padidėjusio plaučių audinio oro ir nediskriminuojančių mažo dažnio garsų paplitimo, - obstrukcinio atelektazės sindromo, - bronchų obstrukcijos sindromo. Balso drebulys (fremitus pectoralis) yra apčiuopiamas krūtinės vibracija, kurią sukelia subjekto balsas. Pacientas sako žodžius, turinčius garsų sambaltį, ir tyrėjo palpatorius jaučia krūtinės vibraciją. Balso drebulio nustatymo prielaida yra ištirti ją simetriškose srityse, o bet kokia garso sklidimo kelio patologija keičia savo elgesį, dėl kurio drebulys sustiprėja arba susilpnėja. Reikėtų pasakyti, kad norint įvertinti balso drebulį reikia pakankamai įgūdžių ir patirties, o fiziologiniai balso tremorų skirtumai yra silpnesni vaikams ir moterims nei vyrams. Be to, vokalinis drebulys yra ryškesnis viršutiniame dešiniajame krūtinėje dėl plataus ir trumpo pagrindinio broncho ir silpnesnės apatinėse dalyse į kairę, vokalo drebulio susilpnėjimas yra susijęs su kliūtimi garso sklidimui ir atsiranda: - poodinio riebalų sluoksnio padidėjimas - vandens ir pneumotorakso sindromai;
- pleuros sukibimą ir švartavimą, - obstrukcinį atelektazės sindromą;
- pneumklerozė ir pneumofibrozė, - bronchų obstrukcijos sindromas, stiprinant balso drebėjimą yra pagerėjęs balso laidumas, ir - atsiranda plona krūtinė, - infiltruojantis sindromas su pneumokokine pneumonija, nes plaučių audinys, suspaustas uždegimo eksudatu, o pneumokokinė pneumonija yra geresnė, o pneumokokinė pneumonija, suspausta uždegiminiu eksudatu, suteikia geresnį kvėpavimo taką. Pažymėtina, kad su segmentine pneumonija vokalinis drebulys susilpnėja dėl bronchų dalyvavimo ir gleivių kamščių susidarymo uždegimo procese); indrome ertmė (dėl to, kad fizinio reiškinio - rezonanso) - sindromas, suspaudimo atelektazė uplotneniyalegochnoy audinio dalis.
BRONCHOPHONIJA
BRONCHOPONIJA (bronchofonija, bronchas [ir] + graikų. Garsas telefonu) - balso palaikymas krūtinėje, vertinamas jo klausomumo metu auskultacijos metu. Normaliomis sąlygomis per visą plaučių paviršių subjekto garsinė kalba suvokiama kaip nuobodu triukšmu. Virš užspaustų plaučių srities, esant patikimiems bronchams, žodžiai aiškesni - sustiprinti B.; reikšmingo ir plačiai paplitusio plaučių audinio infiltracijos atveju kiekvienas skiemuo kartais aiškiai girdimas - pektorakvija. Pagerėjusio B. ir pectorilocvia atsiradimo mechanizmas yra geras suspausto plaučių audinio laidumas viršutiniuose kvėpavimo takuose. Nustatydamas balso drebulį (žr.), Pacientas turėtų ištarti žodžius, turinčius mažų garsų, prieinamų palpacijos suvokimui, B. pageidaujamų žodžių, turinčių aukštus garsus, tyrimui, ypač šnypščiant ir švilpiant, pavyzdžiui, „šešiasdešimt šeši“. Geriausia iš visų, B. yra aptinkama šnabždesio kalba, nes ji nėra girdima per įprastą plaučių audinį.
Pagerintos B. ir pectorioclavia diagnostinė vertė yra tokia pati, kaip ir bronchų kvėpavimas (žr.), Tačiau B. yra jautresnis: jis gali aptikti nedideles plaučių konsolidacijos sritis, vis dar girdimas vezikulinis kvėpavimas (žr.). Be to, B. naudojamas nustatyti plaučių audinių plombas tais atvejais, kai kvėpavimo triukšmo pobūdis nėra aiškus dėl to, kad dėl silpnumo ar skausmo pacientas negali pakankamai giliai kvėpuoti.
Bibliografija Vidaus ligų propedeutika, ed. V. X. Vasilenko ir kt., M., 1974; Edens E. Lehrbuch der Perkussion ir Auskultation, B., 1920; Η о 1 1 d a su k K. Lehrbuch der Auskultation und Perkussion, Stuttgart, 1955; L a nd n n e su R. T. H. TgaNyo de 1'cultation m6diate, t. 1-2, P., 1826.
Bronchofija, nustatymo metodas, diagnostinė vertė
. Bronchofija
Bronchofija - balso vedimas iš gerklų per bronchų oro stulpelį iki krūtinės paviršiaus. Vertinama pagal auskultaciją. Skirtingai nuo balso drebulio apibrėžimo, žodžiai, kuriuose yra raidė „p“ arba „h“, yra ištarti šnabžtu, kai tiriama bronchofonija. Fiziologinėmis sąlygomis balsas, vedantis ant krūtinės odos paviršiaus, iš abiejų pusių yra išgirstas labai silpnai ir vienodai. Balsų laidumo stiprinimas - sustiprintas bronchofonija, taip pat sustiprintas balso drebulys, atsiranda, kai susikaupia plaučių audiniai, kurie geriau skleidžia garso bangas, o ertmės plaučiuose, rezonuoja ir stiprina garsus. Bronchofonija leidžia geriau, nei drebėti balsu, aptikti susikaupimo židinio silpnųjų ir dideliu balsu asmenų plaučiuose.
Surinkite skreplių. Makroskopinis skreplių tyrimas. Jos spalvos, kvapo, patologinių elementų atsiradimo priežastys. Skreplių padalijimas į sluoksnius. Skreplių rūšys. Skreplių mikroskopijos rezultatų analizė.
Skreplių tyrimas. Flegma - patologinis kvėpavimo sistemos išsiskyrimas, skleidžiant kosulį. Skreplių sudėtyje gali būti gleivių, serozinio skysčio, kraujo ląstelių ir kvėpavimo takų, pirmuonių, retai kirminų ir jų kiaušinių. Skreplių tyrimas padeda nustatyti patologinio proceso kvėpavimo organuose pobūdį ir kai kuriais atvejais nustatyti jo etiologiją.
Plaučių skrepliai tyrimams turėtų būti atliekami ryte, švieži, jei įmanoma, prieš valgį ir skalavus burną. Tik norint nustatyti mycobacterium tuberculosis, skreplius galima surinkti 1-2 dienas (jei pacientas mažai jį gamina). Išsiskyrusių skreplių metu atsinaujina saprofitinė mikroflora, o formos elementai sunaikinami. Skreplių rinkimui naudokite specialius bankus (spittoon) su varžtais ir palaipsniui.
Skreplių tyrimas prasideda nuo jo patikrinimo, pirmiausia skaidriame indelyje, po to Petri lėkštelėje, kuri pakaitomis yra ant juodos ir baltos spalvos fono. Pastebimi šie simptomai.
Skreplių pobūdis, spalva ir nuoseklumas. Gleivinės skrepliai paprastai yra bespalviai, klampūs, pasireiškia ūmaus bronchito. Serozinis skrepis taip pat yra bespalvis, skystis, putotas, stebimas plaučių edemoje. Gleivinės pūlingas, geltonas arba žalsvas, klampus, kartais su lėtiniu bronchitu, tuberkulioze ir pan. Grynas strutinis skrepis yra vienalytė, pusiau skysta, žalsvai geltona, būdinga plaučių abscesui per proveržį. Kraujo skrepliai gali būti grynai kraujo su plaučių kraujavimu (tuberkuliozė, vėžys, bronchektazė) arba mišrios rūšies, pavyzdžiui, mucopurulentų, turinčių kraujo dryžių (su bronchektaze), serous-bloody putų (su plaučių edema), gleivinės kraujo (su plaučių infarktas arba plaučių kraujotakos sistemos stagnacija), pūlingas-kruvinas, pusiau skystas, rusvai pilkas (su gangrena ir plaučių abscesu). Jei kraujas iš kvėpavimo takų iš karto neišleidžiamas, bet ilgai pasilieka jose, jo hemoglobinas virsta hemosiderinu ir suteikia skrepliams rūdžią spalvą (būdinga kryžminėms pneumonijoms).
Kai stovi, skrepliai gali susitraukti. Lėtiniai pleiskanojimo procesai pasižymi trijų sluoksnių skrepliais: viršutinis sluoksnis yra mucopurulentinis, vidutinis yra serozinis, žemesnis yra pūlingas. Kartais pūlingos skrepliai yra suskirstyti į du sluoksnius - serous ir pūlingus.
Atskiri elementai, išskiriami plika akimi. Skreptyje Kurshmano spiralės gali būti mažų, tankių, susuktų baltų siūlų formos; fibrino krešuliai - baltos ir rausvos medžio šakotos elastinės formacijos, susidūrusios su fibroziniu bronchitu, kartais pneumonijoje; "Lęšiai" - nedideli žalsvai geltoni tankūs gabalėliai, susidedantys iš susmulkintų elastinių pluoštų, cholesterolio kristalų ir muilų bei mikobakterijų turinčios tuberkuliozės; Dietricho džemai, panašūs į „lęšius“ išvaizdos ir sudėties, bet neturintys tuberkuliozės mikobakterijų ir nesukeliantys kvapo (jie randami gangrena, lėtinė abscesas, pūlingas bronchitas); kalkių grūdai, randami senųjų tuberkuliozinių židinių žlugimo metu; Druze aktinomicetai mažų gelsvų branduolių pavidalu, panašūs į manų kruopą; plaučių audinio ir navikų nekrozė; likusieji maisto produktai.
Reakcijos aplinka. Skreplių metu reakcijos terpė paprastai yra šarminė; jis tampa rūgštus, kai skrandis ir skrandžio sulčių priemaišos yra skaidomos, o tai padeda diferencijuoti hemoptizę nuo kruvino vėmimo.
Mikroskopinis skreplių tyrimas. Jis gaminamas tiek vietinių, tiek spalvotų preparatų. Pirmai medžiagai, kuri pilama į Petri lėkštelę, grynos, kruvinos, mažos gabalėliai, gofruoti balti siūlai surenkami ir perkeliami į stiklinį stiklą tokiu kiekiu, kad plonas permatomas preparatas būtų padengtas dengiant stiklu. Pirmiausia jis matomas mažu didinimu, kad būtų pradėta orientuotis ir ieškoma Kurshmano spiralių, o tada didelio didinimo forma, skirta diferencijuoti formos elementus. Kurschmano spiralės yra gleivių krypties, susidedančios iš centrinio tankaus ašinio gijos ir spiralės formos mantijos, apgaubiančios jį, kurioje yra suskirstyti leukocitai (dažnai eozinofiliniai) ir Charcot-Leiden kristalai (27 pav.). Spiralinis Kurshmanas pasireiškia skrandyje su bronchų spazmu, dažniausiai su bronchine astma, rečiau su pneumonija, plaučių vėžiu. Padidėjus natūraliam preparatui, galima aptikti leukocitus, kurių nedidelis kiekis yra bet kuriame skreplyje, o didelis - uždegiminiuose ir ypač uždegiminiuose procesuose; Eozinofilai (28 pav.) Natūraliuose preparatuose gali būti išskirti homogeniniais dideliais blizgančiais grūdais, tačiau juos lengviau atpažinti, kai jie yra dažyti. Raudonieji kraujo kūneliai atsiranda, kai sunaikinami plaučių audiniai, pneumonija, plaučių kraujotakos stagnacija, plaučių infarktas ir pan.
Plazminis epitelis patenka į skreplius daugiausia iš burnos ertmės ir neturi diagnostinės vertės. Cilindrinis cilindrinis epitelis yra nedidelis kiekis bet kokiame skreplyje, dideliuose - su kvėpavimo takų pažeidimais (bronchitu, bronchine astma). Alveoliniai makrofagai yra didelės retikulocistinės kilmės ląstelės (2–3 kartus didesnės nei leukocitų). Jų citoplazmoje yra daug intarpų. Jie gali būti bespalviai (mielino grūdai), juodi iš anglies dalelių (dulkių ląstelės) (29 pav.) Arba geltonai rudi nuo hemosiderino (širdies defektų ląstelės, siderofagai). Alveoliniai makrofagai nedideliais kiekiais randami bet kuriame skreplyje, jų kiekis padidėja uždegiminėmis ligomis. Širdies sutrikimų ląstelės (30 pav.) Atsiranda, kai raudonieji kraujo kūneliai patenka į alveolinę ertmę (kai plaučių kraujotakoje yra stagnacija, ypač mitralinės stenozės, plaučių infarkto, taip pat lobaro pneumonijos ir hemosiderozės atveju). Siekiant patikimesnio nustatymo, jie pastatė vadinamąją reakciją į Berlyno mėlyną: ant stiklinės stiklelio uždėkite šiek tiek skreplių, užpilkite 1-2 lašus 5% geltonojo kraujo druskos tirpalo po 2-3 min. stiklas Po kelių minučių hemosiderino grūdai tampa mėlyni.
Piktybiniai navikų ląstelės dažnai patenka į skreplių, ypač jei auglys auga endobronchiškai arba išnyksta. Gimtoje preparate šios ląstelės pasižymi atypia: jos dažniausiai yra didelės, turi bjaurios formos, didelį branduolį ir kartais keletą branduolių. Lėtiniuose uždegiminiuose procesuose bronchuose, juos sluoksniuojantis epitelis yra meta padengtas, įgyja netipinių savybių ir gali priminti naviko ląsteles. Todėl galima identifikuoti ląsteles kaip naviko ląsteles tik tuo atveju, jei yra netipinių ir, be to, polimorfinių ląstelių kompleksai, ypač jei jie yra pluoštinėje bazėje arba kartu su elastingais pluoštais.
Elastiniai pluoštai (31 pav.) Atsiranda skrandyje, suskaidant plaučių audinį: tuberkuliozė, vėžys, abscesas. Elastiniai pluoštai yra vienodo storio plonų šalutinių gijų, kurių dichotominiai šakos yra vienodi, formos. Jie dažnai randami žiedo formos sijos, išsaugančios alveolinę vietą. Kadangi šie pluoštai nerandami kiekviename skreplių laše, siekiant palengvinti paiešką, pasinaudojo jų koncentracija. Šiuo tikslu į keletą mililitrų skreplių įpilama vienodo arba dvigubo 10% šarminio šarminio tirpalo ir pašildoma, kad ištirptų gleivė. Tai ištirpina visus formos skreplių elementus, išskyrus elastinius pluoštus. Atšaldžius, skystis centrifuguojamas, pridedant 3-5 lašus 1% eozino alkoholio tirpalo, nuosėdos mikroskopiškai ištirtos. Elastiniai pluoštai išsaugo pirmiau aprašytą charakterį ir yra gerai išryškinti ryškiai raudonai.
Actinomycetes ieško, pasirinkdami iš skreplių mažus tankius gelsvus grūdus - Druze. Į dengiamąjį stiklą susmulkinto glicerolio arba šarmo lašeliu mikroskopu, matoma centrinė dalis, susidedanti iš gliukozės pluošto ir aplinkinių zonų radialiai išdėstytų kolbos formų. Kai dažomas sutraiškytas drūmas, gramatinė micelė tampa violetine, o spurgai - rausvos spalvos. Iš kitų skreplių aptinkamų grybų Candida albicans yra svarbiausias, turintis ilgalaikį antibiotikų gydymą plaučiuose ir labai silpniems žmonėms. Gimtoje paruošimo vietoje randama mielių mielių ląstelių ir šakotosios mikisės, ant kurių sporos yra šliuzuose.
Iš skreplių kristalų randama Charcot-Leiden kristalai: bespalvis įvairių dydžių oktaedras, panašus į kompaso adatą. Jie susideda iš baltymo, išsiskiriančio eozinofilų skilimo metu, todėl jie randami skrepliuose, kuriuose yra daug eozinofilų, ir daugiau jų yra pasenusiose skrepliai. Po kraujo kraujavimo, jei kraujas iš karto nepaskiriamas su skrepliais, gali būti aptikti hematoidino kristalai - rombinės arba adatos formos geltonos rudos spalvos.
Dažytų preparatų mikroskopija. Paruošta tirti krutų ir kai kurių jo ląstelių mikrobiologinę florą. Iš jų svarbiausia yra piktybinių ląstelių nustatymas.
Bakterioskopinis tyrimas: ieškoti Mycobacterium tuberculosis - pagal Ziehl-Nielsen, kitais atvejais, pagal Gramą.
Bakteriologinis tyrimas (skreplių kultūra maistinėse terpėse). Naudojamas tuo atveju, kai bakterioskopinis tyrimas neaptinka įtariamo patogeno.
2 klausimas - kas yra bronchofonija ir kodėl ji nustatoma pneumonijoje?
Irina Karkina iš Samaros klausia:
Kas yra plaučių uždegimo bronchofonija ir kas gali būti?
Mūsų ekspertų atsakymai:
Radiografija - objektyviausias tyrimo metodas, leidžiantis nustatyti uždegiminį procesą plaučių audinyje. Tačiau prieš nukreipiant pacientą į rentgeno spindulį gydytojas atlieka objektyvų tyrimą, įskaitant egzaminą, palpaciją, mušamuosius ir auskultacijas. Auskultacijos proceso metu gauti rezultatai yra priežastis, dėl kurios ligonį galima perduoti instrumentiniam egzaminui.
Auskultacija atliekama naudojant fonendoskopą, kuris leidžia klausytis švokštimo. Bronchofija (krūtinės pokalbis) yra vienas iš klausymo būdų. Taikant šį metodą, specialistas gali nustatyti susikaupimo sritis kvėpavimo organe, kuris yra būdingas pneumonijai.
Procedūros metu pacientas raginamas ištarti šnabždesias frazes ir atskirus žodžius, kuriuose yra šnypštančių garsų. Dažniausiai pasitaikantys žodžiai yra:
Fonendoskopo pagalba specialistas klauso plaučių, nustatydamas, kuriose srityse intensyvėja balso laidumas. Paprastai nėra bronchofonijos, tai yra, gydytojas išgirsta susiliečiančius garsus, sujungti tarpusavyje.
Kaip rezultatas yra iššifruotas
Yra šie krūtinės pokalbių tipai:
- neigiamas (jei nėra patologinio proceso);
- sustiprintas;
- susilpnėjo.
Didinant garso laidumą, žodžiai aiškiai girdimi, o tai rodo plunksnų buvimą plaučių audinyje, kuris yra geras garsų laidininkas. Šis rezultatas galimas tokiomis patologijomis:
- plaučių audinio uždegimas;
- plaučių infarktas;
- abscesas;
- kitomis sąlygomis, kurias apibūdina kvėpavimo organų plombų ir ertmių susidarymas.
Garso laidumas gali nepadidėti, jei pažeidimas yra mažas arba per didelis iš kūno paviršiaus.
Silpninant krūtinės pokalbį, paciento šnabždesio žodžiu žodžiai visai nėra girdimi. Tai įmanoma šiais atvejais:
- kai pleuros ertmėje susikaupia eksudatas, oras ar dujos;
- su obstrukcine atelaze;
- su emfizema.
Garso laidumas sumažėja ne tik pneumonijoje. Ši būklė pastebima tiems, kurie yra antsvorio, arba gerai išvystyta peties juosta.
Šis tyrimo metodas dažnai yra vienintelis būdas diagnozuoti ligą ankstyvoje stadijoje, kai jos pagrindinės apraiškos nėra.
Plaučių klausymasis dėl ligų
Plaučių auscultacija
Plaučių kvėpavimas kvėpuojant
Plaučių auscultacija, kaip tyrimo metodas, leidžia aptikti kvėpavimo metu plaučiuose atsirandančius garso reiškinius, įvertinti jų pobūdį, stiprumą, vietą ir požiūrį į kvėpavimo fazes. Paciento ir gydytojo padėtis yra tokia pati, kaip ir perkusija. Jei žmogus yra geriau perkusija stovinčioje padėtyje, tuomet jis turėtų būti išklausytas, kai jis sėdi, nes ilgas gilus kvėpavimas gali jį apsvaiginti. Patogiausias būdas klausytis paciento yra įdėti jį į kėdę, kad galėtumėte jį išeiti iš visų pusių.
Plaučiuose su įprastu ramiu kvėpavimu susidarę garsai yra labai silpni, juos sunku suvokti ir dar sunkiau suprasti. Todėl pacientui siūloma giliai kvėpuoti, papasakoti jam paprastai: „Kvėpuokite“. Kartais pacientas turi būti mokomas kvėpuoti, kad jis giliai, net ir pernelyg dažnai, bet ne per lėtai kvėpuotų. Geriau klausytis paciento, jei jis kvėpuoja per burną, šiek tiek atverdamas. Kiek laiko reikia klausytis plaučių vienoje vietoje? Du, ekstremaliais atvejais, yra pakankamai trys kvėpavimo judesiai (įkvėpimas ir iškvėpimas), po to stetoskopendoskopas turėtų būti perkeltas į kitą vietą.
Kaip plaučių klausymas vyksta auskultacijos metu?
Patartina plaučius klausyti dviem etapais. Iš pradžių atliekama apytikslė viso plaučių srities auscultation, pradedant nuo priekio nuo viršaus pakaitomis į dešinę ir į kairę ir toliau einant į kepenų nuobodumą; tada klausykitės piliakalnių ir atgal. Užpakaliniame krūtinės paviršiuje stetofonendoskopas yra sumontuotas ta pačia seka, kaip ir piršto probemeter perkusija. Girdimi ir lyginami griežtai simetriški plaučių plotai dešinėje ir kairėje (lyginamoji auskultacija).
Šis grubus klausymas suteikia vertingos informacijos apie viso plaučių būklę ir bet kokių nenormalių reiškinių buvimą. Pasibaigus orientaciniam (lyginamajam) auskultacijai, būtina išsamiai išklausyti vietas, kuriose pastebimi patologiniai garsiniai reiškiniai, arba kai, atsižvelgiant į paciento skundus, galima daryti prielaidą patologiniams pokyčiams.
Per plaučių auskultaciją pirmiausia reikia nustatyti pagrindinio kvėpavimo triukšmo pobūdį, tada galimus papildomus kvėpavimo takų garsus ir galiausiai išklausyti paciento balsą (bronchofoniją).
Pagrindinis kvėpavimo takų triukšmas
Virš plaučių paprastai girdimi du kvėpavimo tipai - vezikulinis ir fiziologinis bronchas.
Didžioji dalis plaučių audinio paviršiaus girdimas vesikulinis kvėpavimas. Jis vadinamas alveoliu, nes jis pasireiškia plaučių alveoliuose dėl spartaus jų sienų išplitimo, kai oras patenka į įkvėpimą ir recesiją iškvėpimo metu. Alveolių sienos tuo pačiu metu įtampos ir, dvejodamos, sukuria garsą, būdingą vezikuliniam kvėpavimui.
Vesikulinis kvėpavimas turi šias savybes. Pirma, tai yra minkštas triukšmas gamtoje, primenantis garsą, kai „F“ raidė yra išreikšta, jei oras šiek tiek patenka į jį. Antra, šis kvėpavimas yra girdimas per visą įkvėpimo laikotarpį ir tik pradiniame iškvėpimo trečdalyje. Tokiu atveju įkvėpimo fazė yra ilgesnė ir garsesnė, iškvėpimas yra trumpas ir tylus.
Vesikulinis kvėpavimas girdimas per visą įkvėpimą, nes įkvėpimas yra aktyvi kvėpavimo fazė, kurioje alveolių sienos palaipsniui ištiesinamos. Iškvėpimo aktas yra pasyvus, alveolių sienos greitai nukris, jų įtampa krinta, todėl kvėpavimas girdimas tik pradiniame trečiojoje iškvėpimo dalyje.
Vesikalus kvėpavimas yra aiškiai girdimas ant priekinio krūtinės paviršiaus, po šonkaulių šonuose ir viduryje. Jis yra gana silpnai apibrėžtas priekyje viršutiniame plote, už pečių, nes plaučių sluoksnis yra plonesnis. Kairėje pusėje dauguma žmonių turi kvėpavimo takų kvėpavimą garsiau nei dešinėje. Dešinėje pusėje yra geriau girdimas iškvėpimas, nei kairėje, dėl geresnio gerklų kvėpavimo dešinėje pagrindiniame bronche.
Fiziologinis susilpnėjimas pastebimas nutukusiems žmonėms, turintiems didelį riebalų ar raumenų sluoksnį krūtinėje. Tuo pačiu metu kvėpavimas atsipalaiduoja tolygiai per visą plaučių paviršių. Šis reiškinys priklauso nuo garsų laidumo pablogėjimo.
Fiziologinis vezikulinio kvėpavimo pagerėjimas stebimas po važiavimo, aktyvaus fizinio darbo, o taip pat pastebėtas astenikoje su plona krūtine. Vaikams iki 12–14 m. Pailgėja vezikulinis kvėpavimas ir žymiai garsiau negu suaugusiems. Šis kvėpavimas vadinamas puerylu. Jo atsiradimas priklauso nuo to, kad vaikų krūtinė yra plonesnė ir elastingesnė nei suaugusiųjų.
Vandikulinio kvėpavimo variacija yra saccade arba periodinis kvėpavimas. Jis pasižymi tuo, kad kvėpavimo takų triukšmas yra nevienodai pasiskirstęs pertraukiamo kvėpavimo pavidalu. Kvėpavimo takų pūslelinėje kvėpavimo sistemoje įkvėpimo fazė susideda iš atskirų trumpų periodiškų įkvėpimų, tarp kurių yra nedideli pauzės; iškvėpimas paprastai nepasikeičia. Sveikų žmonių kvėpavimo takų kvėpavimas stebimas netolygiu kvėpavimo raumenų susitraukimu, pavyzdžiui, klausantis paciento šaltoje patalpoje su nervų drebuliu.
Fiziologinis bronchų kvėpavimas
Fiziologinis bronchų kvėpavimas girdimas ribotose plaučių ir kvėpavimo takų srityse. Kadangi jis daugiausia susidaro gerklėje, kai oras eina per siaurą glottį, jis taip pat vadinamas gerklų trachėja. Tai yra šiurkštus kvėpavimo triukšmas, primenantis garsą „x“, girdintį abiejose kvėpavimo fazėse - ir įkvėpti, o ypač iškvėpti.
Karščiavimo fazė bronchų kvėpavimo metu yra šiurkštesnė ir ilgesnė už įkvėpimo fazę, nes vokalo atotrūkis iškvėpimo metu yra siauresnis nei įkvėpus. Normalus fiziologinis bronchų kvėpavimas yra girdimas netoli jo kilmės vietos - pačios gerklės, virš trachėjos, krūtinkaulio viršutinės dalies, užpakalinės dalies 7 kaklo slankstelio ir viršutinės intramuskapinės erdvės dalies, netoli stuburo, ypač 3–4 lygių. krūtinės slankstelis, aiškiau į dešinę. Kitose plaučių dalyse jis nėra girdimas, nes normalus plaučių audinys, kaip pagalvė, slopina bronchų kvėpavimą.
Bronchofija - klausymasis balsas
Kaip veikia bronchofonija?
Bronchofija yra tyrimo metodas, kurį sudaro klausymasis balsu, kuris atliekamas ant krūtinės ir vertinamas jo klausymo metu auskultacijos metu. Šis metodas grindžiamas tais pačiais fiziniais reiškiniais, kaip ir balso drebulys. Paprastai, klausantis su stetofonendoskopu per visą plaučių paviršių, skambančio subjekto kalba suvokiama kaip nuobodu triukšmu arba tyliu sumušimu, todėl neįmanoma atskirti žodžių.
Jei, atlikdamas balso drebulį, pacientas turi ištarti žodžius, turinčius mažai garsų, kurie yra prieinami palpacijos suvokimui (pvz., „Trisdešimt trys“), tada bronchofono tyrimui - žodžiai su aukštais garsais, ypač šnypštimu ir švilpimu, pavyzdžiui, „šešiasdešimt šeši“, “ puodelis arbatos. "
Geriausia, kad bronchofonija aptinkama šnabždesio kalboje, nes ji nėra girdima per įprastą plaučių audinį. Stetofonendoskop yra įrengtas virš plaučių ta pačia seka, kaip ir klausantis kvėpavimo. Sukūrus stetofonendoskopą, tiriamam asmeniui siūloma ištarti žodžius „šešiasdešimt šeši, šešiasdešimt šeši, šešiasdešimt šeši“ garsiai šnabždesiu. Toliau stetofonendoskop pereina į simetrišką ar gretimą krūtinės dalį.